Аневризма подключичной артерии

Подключичная артерия и ее патологии

Аневризма подключичной артерии

Подключичная артерия – это парный сосуд, который состоит из правой и левой ветви, имеющий ответвления. Вместе с другими сосудами он формирует системный круг кровообращения, исходит от переднего средостения.

Он транспортирует кислород, питательные вещества к шее, верхним конечностям и другим органам верхней части тела. При повреждении артерии нарушается кровоток, что влечёт за собой различные опасные заболевания.

Важно вовремя выявить патологию и провести лечение, в противном случае повышается вероятность смерти пациента.

Расположение подключичной артерии

Топография данного сосуда не такая сложная, как может показаться на первый взгляд.

Правая артерия – это конечная ветка плечеголовного ствола (общая и наружная сонные артерии), а левая – отходит от изгиба аорты.

Левая подключичная артерия длиннее правой (примерно на 2,5 см), а внутригрудный её участок размещается за плечеголовной веной. Подключичная вена размещена кпереди и книзу от одноименного артериального сосуда.

Подключичная артерия делиться на 3 отдела

Артерия располагается в небольшом пространстве, ограниченном ключицей и правым ребром. На вид это выпуклая дуга, которая огибает верхушку лёгкого и верхнюю часть плеврального мешка. Дойдя до I ребра, сосуд проходит между средней и передней лестничной мышцей, где размещено плечевое сплетение. Обойдя ребро, она уходит под ключицу, попадая в подмышечное пространство.

Анатомия подключичного сосуда в зависимости от его отделов.

Ветви первого отдела:

Рекомендуем прочитать:Окклюзия подвздошной артерии

  • Вертебральная (позвоночная) артерия проходит через поперечный отросток VI шейного позвонка, поднимается и входит в черепную коробку через отверстие между черепом и позвоночником. Затем она соединяется с сосудом с другой стороны, формируя базиллярный сосуд. Вертербральная артерия снабжает кровью спинной мозг, мышцы, затылочные доли мозга.
  • Артерия грудная внутренняя выходит из нижней поверхности подключичного сосуда. Она насыщает кровью щитовидку, бронхи, диафрагму и другие органы верхней части тела.
  • Щитошейный ствол исходит от лестничной мышцы, его длина достигает не более 1,5 см и делится на несколько веток. Это ответвление насыщает кислородом внутреннюю оболочку гортани, мускулатуру шеи, лопатки.

Второй отдел имеет только реберно-шейный ствол, который выходит из задней поверхности подключичного сосуда.

Третий отдел – это поперечный шейный артериальный сосуд, который пронизывает плечевое сплетение. Он насыщает кровью мускулатуру лопатки, шею.

Аберрантная подключичная артерия – это распространённая патология дуги аорты, для которой характерно отклонение от нормального строения сосуда. В таком случае правый сосуд ответвляется от дуги и проходит через заднее средостение вправо.

Его расположение в зависимости от пищевода:

  • 80% – за пищеводом;
  • 15% – между пищеводом и трахеей;
  • 5% – перед трахеей.

А левый артериальный сосуд уходит вправо от дуги за пищеводом, создавая неполное сосудистое кольцо с левой дугой.

Сужение артериального сосуда

Это распространённая патология, при которой поражается артерия, находящаяся рядом с подключичной веной. В большинстве случаев её сужение провоцируют атеросклероз и тромбоз. При этом первое заболевание, для которого характерно отложение холестерина низкой плотности на стенках сосудов, может быть врождённым или приобретённым.

При стенозе происходит сужение участка артерии

Поражение артерии под ключицей возникает по следующим причинам:

  • у пациента гипертония;
  • человек курит, употребляет спиртные напитки;
  • больной имеет избыточный вес;
  • страдает от сахарного диабета.

Кроме того, стеноз является следствием нарушения метаболизма, воспалительных реакций или онкологических образований.

Другие факторы развития стеноза:

  • облучение;
  • сдавливание артерии и другие компрессионные невропатии;
  • воспаление артериальных сосудов;
  • фибромускулярная дисплазия и т.д.

В отдельных случаях сужение сосуда достигает 80%, а это грозит непроходимостью артерии. Как следствие, повышается вероятность ишемии, инсульта из-за дефицита кислорода и полезных веществ.

Характерные симптомы стеноза:

  • мышечная слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • боль в руках;
  • кровоизлияние в области ногтевой пластины;
  • омертвение мягких тканей пальцев кисти.

Кроме того, патология проявляется выраженными неврологическими нарушениями:

  • расстройства зрения;
  • речевые нарушения;
  • нарушение координации в пространстве:
  • потеря сознания;
  • вертиго (головокружение);
  • онемение лица.

При возникновении подобных симптомов следует сразу же обратиться к врачу для уточнения диагноза и выбора метода лечения.

Методы лечения патологии

Чтобы оценить состояние артерии под ключицей и установить точный диагноз, применяют инструментальные и лабораторные способы исследования:

  • УЗИ.
  • Триплексное сканирование с использованием контрастных составов.
  • Артериографию – это исследование, во время которого артериальный сосуд прокалывают, через катетер вводят в него контрастное вещество. Точно таким же образом проводится пункция подключичной вены во время диагностики.
  • МРТ, КТ и т.д.

Наиболее эффективным считается хирургическое лечение стеноза

Существует 3 способа терапии стеноза: консервативный, интервенционный, хирургический. Однако операция – это наиболее действенный метод терапии.

Рентгеноэндоваскулярное стентирование – это оперативное вмешательство, которое проводят с применением местной анестезии.

Во время процедуры хирург делает миниатюрный надрез (около 3 см) с помощью пункции, чтобы снизить вероятность повреждений и дискомфорта пациента. Техника операции позволяет сохранить первоначальный вид сосуда, что немаловажно.

Данный оперативный метод позволяет расширить артерию с помощью катетеров и стентов, внешне напоминающих баллоны.

Стент – это эндопротез, который вырезают из металлической трубки. Устройство в сжатом состоянии фиксируют на баллонном катетере и вводят в сосуд. Затем стент раздувается под воздействием давления.

Сонно-подключичное шунтирование назначают пациентам с ростом ниже среднего и склонностью к полноте. Это объясняется тем, что врачу тяжело определить первый отдел артерии под ключицей. Также эта операция рекомендована больным со стенозом второго отдела артериального сосуда под ключицей.

После процедуры могут возникнуть следующие осложнения:

  • Травмирование периферических нервов.
  • Плексопатия (воспаление нервного сплетения).
  • Дисфагия (затруднённое глотание).
  • Отёчность.
  • Синдром Горнера (поражение симпатических нервов).
  • Инсульт.
  • Кровоизлияния и т.д.

Дальнейшее состояние пациента зависит от общего состояния и хода операции.

Причины и признаки закупорки

Окклюзия – это патология, для которой характерна полная закупорка просвета артерии холестериновыми бляшками. Болезнь возникает по следующим причинам:

  • Атеросклероз (скопление холестериновых бляшек на стенках сосуда).
  • Неспецифический аортоартериит – это редкое заболевание, при котором воспаляется и сужается аорта, а также её крупные ветки (в том числе подключичная артерия).
  • Эндартериит – хроническое воспаление артерий, из-за которого нарушается кровоток и развивается гангрена.
  • Опухоли, кисты средостения.
  • Заращение просвета сосуда после травмы или эмболизации (малоинвазивная внутрисосудистая процедура).
  • Осложнения после операции на подключичной артерии.
  • Врождённые аномалии дуги и веток аорты.

При окклюзии просвет подключичной артерии полностью перекрывают холестериновые бляшки

Чаще всего закупорку подключичной артерии провоцирует атеросклероз, эндартериит, неспецифический аортоартериит. Для этих патологий характерно образование жировых бляшек или сгустков крови на стенках сосуда, который находится возле подключичной вены.

Через некоторое время покрышка холестериновой бляшки уплотняется, увеличивается. Вследствие перекрытия сосуда нарушается кровообращение. От уменьшения кровоснабжения страдает весь участок, за который отвечает подключичная артерия (особенно мозг).

При закупорке сосуда у пациентов возникают следующие симптомы:

  • вертиго, головная боль;
  • шаткая походка;
  • незначительное или сильное снижение слуха;
  • неконтролируемые колебательные движения глазных яблок и другие расстройства зрения;
  • онемение или покалывание в руках, мышечная слабость;
  • посинение кожи на верхних конечностях, появление трещин, трофических язв, развивается гангрена;
  • пациент теряет сознание или находится в предобморочном состоянии;
  • периодически возникает боль в затылке.

Из-за уменьшения кровоснабжения мозга и риска тромбоза его сосудов повышается вероятность ишемического инсульта.

Методы лечения

Чтобы устранить симптомы окклюзии, необходимо восстановить кровоток в подключичной артерии. Реконструировать сосуд можно следующими способами:

  • Хирург удаляет внутреннюю стенку сосуда, поражённого холестериновыми бляшками, и замещает повреждённый участок имплантатом.
  • Создаются дополнительные пути кровотока в обход повреждённых участков сосуда с помощью трансплантатов (система шунтов). Для этой цели применяют аорто-подключичный, сонно-подкрыльцовый, сонно-подключичный, перекрёстно-подкрыльцово-подключичный метод шунтирования.
  • Подключичную артерию стентируют, расширяют, проводят ультразвуковое или лазерное восстановление проходимости тромбированного сосуда.

цель лечения – это восстановление кровотока в подключичной артерии

Независимо от выбора метода хирургического вмешательства, лечение может вызвать осложнения. Так, во время операции и после неё повышается вероятность инсульта, повреждения периферических нервов, нарушения иннервации глазных мышц. Кроме того, хирургическое вмешательство грозит затруднением глотания, лимфоррагией (истечение лимфы через повреждённые сосуды), отёчностью мозга, кровоизлиянием.

Аневризма подключичной артерии

Аневризма – это ограниченное расширение артериального сосуда вследствие повреждения его стенок. Вследствие атеросклероза, васкулита и других патологий, которые нарушают строение сосуда, выпячивается определённый участок артерии под давлением крови.

Аневризма проявляется расширением участка подключичной артерии в результате повреждения его стенок

В большинстве случаев аневризма возникает в результате переломов, ранений и т.д.

После травмирования кровь скапливается в тканях, образуется гематома, как следствие, повышается вероятность развития ложной аневризмы, которая быстро растёт.

По мере увеличения её размеров она сдавливает близлежащие ткани, из-за чего возникает боль в руке, нарушается кровообращение. Кроме того, возникает расстройство иннервации в верхней конечности.

Главное осложнение в данном случае – это разрыв аневризмы и артериальное кровоизлияние, которое часто заканчивается гибелью пострадавшего.

Также из-за нарушения кровотока в аневризматической полости повышается вероятность тромбообразования.

Эти осложнения провоцируют непроходимость артерии, нарушения кровоснабжения в руке (замедляется пульсация, рука отекает, кожа на конечности становится бледно-синюшной).

Аневризма – это источник эмболов (внутрисосудистый субстрат, вызывающий закупорку артериального сосуда), которые провоцируют артериальную недостаточность. Вследствие острого нарушения кровообращения возникает сильная боль в руке, онемение, пациент не может нормально двигать конечностью, она отекает, бледнеет. При отсутствии лечения повышается вероятность развития гангрены.

Чтобы вылечить аневризмы, назначают операцию. Однако в последнее время всё чаще прибегают к малотравматичным методам эндоваскулярной хирургии.

Атеросклероз сосудов верхних конечностей

Это заболевание, при котором холестериновые бляшки оседают на стенки подключичной артерии в области её устья.

Патология проявляется скованностью движений, болезненными ощущениями в руках в момент физической нагрузки, слабостью, повышенной утомляемостью и т.д.

Подобные симптомы возникают из-за того, что нарушается или прекращается кровоток в руках в результате закупорки артерии бляшками или сгустками крови.

При атеросклерозе холестериновые бляшки скапливаются на стенках подключичной артерии По мере прогрессирования патологии боль не стихает, даже когда пациент отдыхает. Для купирования болезненных ощущений применяют сильные болеутоляющие препараты.

Основные факторы развития атеросклероза:

  • Курение.
  • Артериальная гипертензия.
  • Высокая концентрация липопротеинов низкой плотности (плохой холестерин) в крови.
  • Избыточный вес.
  • Сахарный диабет.
  • Генетическая предрасположенность к атеросклерозу.
  • Пассивный образ жизни.
  • Неправильное питание.

Чтобы предотвратить заболевание, стоит отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.

В запущенных случаях атеросклероз лечат хирургическими методами:

  • Симпатэктомия – во время операции производится резекция симпатического узла, который проводит нервный импульс. Как следствие, исчезает боль, нормализуется кровоснабжение верхних конечностей.
  • Ангиопластика применяется при сильной закупорке артерии. Во время пункции (прокол) используется игла, диаметр которой – 1–2 мм. На её конце размещается баллон в сжатом состоянии, который вводят в наиболее суженный участок сосуда, надувают, после чего его стенки расширяются.
  • Эндартерэктомия предполагает удаление холестеринового нароста на стенке артерии.

К операции прибегают только в крайнем случае, если кровообращение ещё нормальное, то атеросклероз лечат консервативными способами.

Таким образом, подключичная артерия – это важнейший сосуд, который отвечает за кровоснабжение головного мозга, шеи, рук и других органов, которые размещены в верхней части тела. При поражении этого сосуда возникают опасные патологии: атеросклероз, стеноз, окклюзия и т.д. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут сохранить жизнь пациенту.

Источник: http://serdec.ru/spravochnaya-informaciya/podklyuchichnaya-arteriya-patologii

Аневризма почечной артерии, подвздошной, печеночной, подключичной, позвоночной и других магистральных и периферических сосудов

Аневризма подключичной артерии

Ограниченное расширение сосуда, вызванное растяжением или расширением его стенки, называется аневризмой. Аневризмы составляют до 30-42% всей сосудистой патологии и встречаются в любом возрасте у представителей обоих полов.

Локальное расширение увеличивает диаметр сосуда более чем в 2 раза и развивается в период от нескольких часов до нескольких недель. Тяжесть течения заболевания прямо пропорциональна калибру сосуда – милиарные аневризмы могут быть не выявлены в течение многих лет, в то время как поражение аорты в 80% случаев имеет яркую клинику.

Где бывают аневризмы?

Поскольку расширение развивается под действием неблагоприятных факторов на сосудистую стенку, аневризмы могут быть выявлены в сосуде любого типа, любой локализации и любого размера. В силу того, что клинические проявления часто имеют только аневризмы крупных артерий, характерна следующая заболеваемость:

  • Аневризмы артериального русла – до 80%;
  • Венозного русла – менее 5 %;
  • Смешанные (артериовенозные) – 12-15%.

По частоте встречаемости аневризмы самой крупной артерии тела (аорты) занимают от 55 до 60%. Чем сильнее давление и скорость кровотока в артерии, тем чаще в ней развиваются аневризмы:

  • В сосудах головного мозга – до 32.4%;
  • В магистральных артериях таза – до 12%;
  • В почечных артериях – до 5 %.

Патологию крайне редко регистрируют в мелких ветвях магистральных артерий, а также в поверхностных венах.

Аорта

Частота аневризм аорты — 55–60%. Код по МКБ-10 — I67.1.

Клинические особенностиПричиныЛечение
Расширение проявляет себя беспрерывной пульсацией в такт сердцебиению. Ниже места аневризмы нарушено кровообращение, что проявляется хромотой, снижением количества мочи, похолоданием и посинением кожи.Атеросклеротическая бляшка, сифилис, коарктация аорты, врожденные дефекты и травмы аортыХирургическое в 100%. Аневризма иссекается, стенка аорты ушивается.

Ввиду высокого кровяного давления аневризма часто осложняется расслоением стенки аорты. Состояние угрожает жизни и может привести к гибели в течение 1 часа.

Сосуды головного мозга

Частота — 32,4%. Код по МКБ-10 — I71.0–I71.9.

Клинические особенностиПричиныЛечение
Быстро развивается неврологический дефицит и кислородная недостаточность той зоны мозга, которая кровоснабжается пораженным сосудом. Характерны головные боли, обмороки, речевые, слуховые и зрительные нарушения.Атеросклероз, аномалии сосудов мозга, патологические сообщения в системе Вилизиева круга, извитость артерий, поражения эндотелия, травмы.Выключение патологического расширения из кровотока — клипирование (наложение клипсы), перевязка.

Возможные осложнения: субарахноидальное, внутримозговое кровоизлияние, геморрагический инсульт. Состояние угрожает жизни и требует неотложного проведения МРТ головного мозга и реанимационных мероприятий.

Периферические артерии верхних конечностей

Клинические особенностиПричиныЛечениеРиски
Аневризма подключичной артерии. Частота — 1,2–2,4%. Код по МКБ-10 — I72.1.Проявляются пульсирующим выбуханием в подмышечной ямке. Верхняя конечность бледная и холодная на ощупь по сравнению со здоровой. Болевой синдром.Атеросклероз, травмы, огнестрельные ранения, опухоли подмышечной области.Хирургическое удаление выпячивания. Клипирование и перевязка проводятся редко.Кровотечение. В редких случаях — мутиляция конечности (отсыхание).
Аневризма лучевой артерии. Частота — 0,4%. Код по МКБ-10 — I72.1.Быстро появляется пульсирующее выпячивание, кожа над которым напряжена, синюшная. Характерны гематомы, боли при выполнении движений.Оскольчатые и огнестрельные раны, переломы лучевой кости.Хирургическое удаление расширенного участка и клипирование стенки сосуда.Гематомы, боли в мышцах предплечья, синдром Рейно, снижение чувствительности.
Локтевые артерии. Частота — 0,1–0,2%. Код по МКБ-10 — I72.1.Клинические проявления такие же, как при поражении лучевых артерий.Ранения предплечья, переломы локтевой кости.Удаление расширенного участка, клипирование. Лечение часто не требуется.Неврит локтевого нерва, потеря чувствительности на внутренней половине предплечья, гематомы.

Периферические артерии брюшной и тазовой полостей

Клинические особенностиПричиныЛечениеРиски
Подвздошные артерии. Частота — 10-12%. Код по МКБ-10 — I72.3.Симптомы аневризмы подвздошной артерии: дисфункция тазовых органов, нарушения мочеиспускания, дефекации и половой функции. Также наблюдается побледнение кожи ног на пораженной стороне. Хромота, интенсивная боль. Пульсирующее выбухание определяется в области таза и передается на переднюю брюшную стенку.Атеросклероз, сифилис, переломы таза и позвоночника, ранения, иные травмы, аномалии подвздошной артерии.Неотложное хирургическое удаление расширенного участка. Перевязка подвздошной артерии не проводится.Сухая гангрена конечности, потеря чувствительности на пораженной стороне, кровотечение с летальным исходом.
Почечные артерии. Частота — 5%. Код по МКБ-10 — I72.2.Симптомы аневризмы почечной артерии: односторонние боли в поясничном отделе спины, пульсирующее выбухание в пояснице, колики в почках.Атеросклероз, врожденная извитость, эндартериит, травмы позвоночника.Неотложное хирургическое удаление выпячивания или клипирование.Инфаркт почки, кровотечение в забрюшинное пространство.
Печеночные артерии. Частота — 1,2%. Код по МКБ-10 — I72.8.Симптомы аневризмы печеночной артерии: боль в правом подреберье и правой половине спины, имитирующая холецистит. Яркая пульсация в области поражения. Клинические проявления могут отсутствовать.Атеросклероз, врожденная извитость эндотелия.Хирургическое удаление или клипирование. При небольших размерах возможно динамическое наблюдение.Инфаркт печеночного сегмента, желтуха, кровотечение в брюшную полость.

Периферические сосуды нижних конечностей

Клинические особенностиПричиныЛечениеРиски
Бедренная артерия. Частота — 5-6,1%. Код по МКБ-10 — I72.4.Перемежающая хромота, чувство инородного тела, пульсирующее выбухание на задней или внутренней поверхности бедра, выраженный болевой синдром во время ходьбы и физической нагрузки, усиливающийся ночью.Атеросклероз, аномалии ствола и ветвей бедренной артерии, переломы бедренной кости, огнестрельные и оскольчатые ранения.Хирургическое удаление расширенного участка, клипирование стенки сосуда. Перевязка не проводится.Массивное кровотечение с летальным исходом, гематомы, мутиляция нижней конечности, потеря всех видов чувствительности, хромота.
Подколенная артерия. Частота — до 2,3%. Код по МКБ-10 — I72.4.Яркая беспрерывная пульсация в подколенной ямке, совпадающая с сердечными сокращениями, похолодание кожи ниже места поражения, хромота, ночные боли, боли при физической нагрузке и беге.Атеросклероз, травмы коленного сустава с последующей тромбоэмболией, переломы нижней конечности, жировая эмболия.Выполняется удаление патологического выпячивания, выключение его из системного кровотока посредством клипирования. Перевязка не проводится.Потеря нервной чувствительности, хромота, сухая гангрена, мутиляция (отсыхание) голени. Кровотечение. Мутиляции развиваются редко.
Большеберцовая и малоберцовая артерии. Частота — менее 1%. Код по МКБ-10 — I72.4.Первым и единственным проявлением часто бывает кровотечение с образованием гематомы. Кожа над гематомой синюшная, теплая, напряженная.Травмы и переломы, жировая эмболия и тромбоэмболия, облитерирующий эндартериит, атеросклероз (редко).В большинстве случаев ограничиваются динамическим наблюдением. При больших размерах проводится клипирование.Осложнения развиваются редко в виде кровотечения и образования гематом, локальной потери чувствительности.

Другие сосуды

Клинические особенностиПричиныЛечениеРиски
Позвоночные артерии. Частота — 1,2-3%. Код по МКБ-10 — I72.6.Симптомы аневризмы позвоночной артерии: вертебральный синдром, боли при наклонах и поворотах головы, кратковременная потеря зрения или слуха, головокружения, головные боли, чувство «прострела» в области шеи.Атеросклероз, травмы шеи и шейного отдела позвоночника, аномалии позвоночных артерий способствуют развитию аневризмы.Неотложное оперативное удаление выпячивания с клипированием стенки сосуда. Позвоночные артерии не подвергают перевязке.Ишемический инсульт, кровотечение, снижение зрения и слуха на любой стороне.
Аневризма коронарных артерий. Частота — 2,3-5%. Код по МКБ-10 — I25.4.Характерны боли по типу стенокардии и кардиалгии, возникающие во время и после физической нагрузки, ухудшение состояния ночью, после еды или стресса, обмороки.Атеросклероз, сифилис, аортоартериит ТакаясуНеотложное хирургическое вмешательство — удаление расширения с клипированием. Операция требует максимально бережного сохранения здоровых участков артерий.Высокий риск развития стенокардии и инфаркта миокарда (при поражении левой венечной ветви — крупноочагового, правой — мелкоочагового). Внезапная сердечная смерть.
Сонные артерии. Частота — 4,6%. Код по МКБ-10 — I72.0.Головокружения, головные боли, потеря сознанияАтеросклероз, травмы шеи и головы, неспецифический аортоартериитНеотложное хирургическое иссечение пораженного участка с клипированиемИшемический инсульт, кровотечение.

Аневризма — это патологическое состояние, характерное для любого возраста, которое развивается под действием многих первичных факторов.

При длительном течении аневризмы вызывают нарушение кровотока всего сосудистого бассейна пораженной области. Наиболее опасны артериальные аневризмы, приводящие к кислородной недостаточности тканей и другим опасным осложнениям. При выявлении характерного признака заболевания — пульсирующего выбухания — следует обратиться за помощью к сосудистому хирургу.

Источник: http://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/gde-byvayut.html

Аневризма артерий

Аневризма подключичной артерии

Аневризмы артерий встречаются менее часто, чем аорты, но они могут явиться причиной серьезных осложнений.

Хотя они могут приводить к смерти, но чаще возникают нарушения кровообращения в дистальных отделах конечности, обусловленные тромбозом или эмболией. Наиболее часто причиной истинных аневризм становится атеросклероз.

В порядке убывания частоты они локализуются в подколенной, бедренной, подключичной, подмышечной и сонной артерий.

Аневризмы подколенной и бедренной артерии

Частота и этиология

Наиболее часто эти аневризмы артерий являются атеросклеротическими по происхождению. Исключение составляют редкие дегенеративные поражения артерий. Вместе они составляют более 90% аневризм артерий. В основном встречается аневризматическая трансформация общей бедренной артерии.

Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 30:1. Аневризма может распространяться на поверхностную или глубокую бедренную артерию.

Важная особенность аневризм бедренных артерий — они сопутствуют другим атеросклеротическим аневризмам, в частности, часто при их наличии также выявляют аневризматические расширение аорто-подвздошного сегмента.

В 95% случаев совместно с аневризмами бедренной артерии выявляют аневризматические расширения других локализаций. И наоборот, при наличии аневризмы аорты патология бедренной артерии выявляется лишь в 3% случаев.

Частота аневризм подколенной артерии составляет менее 4 случаев на 100 000 госпитализированных пациентов. В 78% случаев совместно ними выявляют аневризмы и других локализаций.

Почти в 50% случаев аневризмы подколенной артерии выявляются с двух сторон. При выявлении аневризмы подколенной артерии в обязательном порядке следует обследовать аорту и подвздошные артерии.

Аневризмы аорто-подвздошного сегмента могут представлять угрозу для жизни.

Естественное течение

Без операции аневризматические образования в 40-50% случаев сопровождаются различными осложнениями, причем наиболее часто возникают тромбоэмболии. Аневризмы глубокой бедренной артерии разрываются чаще аневризм поверхностной бедренной артерии.

При тромбозе аневризмы общей бедренной артерии прекращается кровоток как по поверхностной, так и по глубокой бедренной артерии, что ведет к критической ишемии ноги. Последняя может быть первым симптомом заболевания.

Без оперативного вмешательства аневризмы подколенной артерии также могут сопровождаться серьезными осложнениями, в основном тромбоэмболического характера. Почти у трети пациентов в течение 3 лет возникают осложнения, угрожающие ампутацией конечности.

Разрыв аневризмы встречается реже, хотя вероятность его также имеется. Среди других осложнений следует отметить болевой синдром, обусловленный сдавлением или тромбозом подколенной вены.

Клинические проявления

Аневризмы бедренной артерии обычно обнаруживаются у мужчин в 60-70 лет, у которых высока вероятность развития атеросклероза. В 40% случаев заболевание протекает бессимптомно, определяется лишь пульсирующее образование в области бедра.

Но чаще имеется локальный болевой синдром, симптомы, обусловленные сдавлением смежных тканей, или ишемия конечности. Тромбоз и сопутствующая ему острая ишемия возникают в 1-16% случаев.

В 10% случаев возникает «синдром синих пальцев» или дистальная гангрена конечности.

Аневризмы подколенной артерии.

Заболевание может протекать либо бессимптомно (что бывает в 45% случаев, при этом в подколенной ямке выявляют пульсирующее образование), либо сопровождаться симптомами выраженной, угрожающей сохранению конечности ишемией, вызванной тромбозом или эмболией. Ишемия возникает у большинства пациентов. Менее чем в 5% случаев аневризму впервые выявляют лишь при ее разрыве.

Диагностика

В большинстве случаев для выявления аневризм периферических артерий достаточно объективного обследования. Дальнейшие исследования необходимы для подтверждения диагноза и планирования операции. Аневризмы бедренной и подколенной артерии диагностируют с помощью УЗИ или КТ.

Артериография необходима лишь для изучения состояния дистального русла, а также для планирования схемы операции. Если у пациента имеется тромбоз или эмболия, то перед операцией следует выполнить селективный тромболизис (введение тромболитиков в область тромбоза специальными катетерами).

При этом повышается вероятность проходимости дистальных артерий, что может способствовать сохранению конечности. Альтернативой традиционной ангиографии может быть МР-ангиография.

Показания к операции

В отличие от аневризм брюшной аорты размеры аневризмы не являются определяющим критерием. Показанием служит высокий риск тромбоэмболических осложнений. Большинство хирургов считает, что само наличие аневризмы бедренной и особенно подколенной артерии служит показанием к операции.

Операция показана, если диаметр аневризмы бедренной артерии равен 2,5 см и более, за исключением пациентов с высоким риском операции. В литературе мало данных о естественном течении неоперированных аневризм бедренной артерии. Но исходя из этих данных при наличии бессимптомных аневризм осложнения, угрожающие потерей конечности, возникают крайне редко.

Поэтому при высоком риске операции и небольшой аневризме разумным будет диспансерное наблюдение за пациентом.

Естественное течение аневризм подколенной артерии совершенно иное. Неоперированные беессимптомные аневризмы характеризуются высокой частотой ишемических осложнений. Поэтому аневризмы подколенной артерии, сопровождающиеся клинической картиной, следует оперировать в срочном порядке. Бессимптомные также подлежат хирургическому лечению, за исключением ситуаций, когда риск операции очень велик.

Лечение

Аневризмы бедренной артерии подлежат резекции с последующим замещением резецированного участка сосудистым протезом. Аневризмы подколенной артерии лигируются (перевязывается проксимальный и дистальный сегмент), а затем выполняется шунтирование аутовеной.

При этом может использоваться как медиальный, так и задний доступ к аневризме. Если имеется крупная аневризма подколенной артерии, то приемлема ее резекция из заднего доступа.

При нарушении проходимости дистального русла, а также при микроциркуляционных расстройствах, вызванных выраженной тромбоэмболией, полезно проведение пред- и интраоперационного тромболизиса.

Если одновременно с аневризмой периферической артерии обнаруживается аневризма брюшной аорты, то на первом этапе обычно резецируется последняя, так как она угрожает жизни пациента. Исключение составляют случаи, когда уже имеются угрожающие ампутацией конечности тромбоэмболические осложнения.

Результаты

Если оперативное лечение выполняется до возникновения тромбоэмболических осложнений, то результаты обычно вполне удовлетворительные.

В 90% случаев в течение 5 лет сохраняется проходимость шунта или протеза, а также удается сохранить конечность.

Если же операция выполняется после эпизода тромбоэмболии, то проходимость шунта сохраняется в 50%, а конечность сохраняется в 60% случаев соответственно.

Аневризмы берцовых артерий

Они встречаются редко и обычно являются ложными (псевдоаневризмами). Часто они являются следствием инфекции или травмы.

Эти аневризматические образования могут быть как бессимптомными, так и сопровождаться дистальными эмболиями.

В зависимости от клинических проявлений и состояния других берцовых артерий лечение может заключаться либо в наблюдении, либо в лигировании аневризм, с возможным последующим шунтированием. дистальных сегментов артерий.

Аневризмы верхних конечностей

Аневризмы подключичной и подмышечной артерии

Частота и этиология. Встречаются редко, на их долю приходится не более 1% всех аневризм периферических артерий. Выделяют аневризматические образования проксимального, среднего и дистального сегментов подключичной или подключично-подмышечной артерии.

Последние встречаются чаще всего и причиной их становится не атеросклеротическое поражение, а синдром лестничной мышцы. Естественное течение мало изучено, так как указанное заболевание встречается редко и обычно сопровождается выраженной симптоматикой.

К основным осложнениям относятся эмболии, которые чаще возникают у молодых, в основном у женщин, и почти всегда при этом имеются добавочные шейные ребра. При этом подключичная артерия сдавливается на уровне I ребра, и иногда это приводит к ее постстенотическому расширению. К врачу пациенты обычно обращаются с симптомами дистальной эмболии.

При этом отмечается болезненность в области пальцев или ладони, а также отсутствие пульса на периферических артериях. Наиболее информативным методом исследования остается ангиография. Также она позволяет спланировать будущую операцию.

Лечение. Лечение при небольших, асимптомных аневризматических образований, обусловленных синдромом лестничной мышцы, заключается в устранении этого синдрома, т.е. в декомпрессии.

В остальных случаях аневризматическое образование следует выключить из кровотока, после чего выполнить шунтирование. Одновременно следует устранить компрессию артерии. Для этого используется надключичный или подмышечный доступ, а также их комбинация.

Декомпрессия заключается либо в резекции первого ребра, либо в резекции шейного ребра и рассечении передней лестничной мышцы.

Результаты. Результаты артериальной реконструкции, выполняемой после резекции аневризмы подключично-подмышечной артерии, вполне удовлетворительные. Хуже прогноз после эпизода дистальной эмболии.

Аневризмы артерий кисти

Истинные аневризмы указанной локализации встречаются крайне редко. В основном они являются следствием профессиональной травмы. Обычно они проявляются наличием пульсирующего образования и болевого синдрома. Диагноз устанавливается путем пальпации и подтверждается УЗИ или КТ. Непальпируемые аневризматические образования обычно являются находкой при ангиографии по поводу дистальной эмболии.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Наиболее часто аневризматическое расширение развивается в результате многократной травмы возвышения мизинца. Аневризматической трансформации подвергается сегмент артерии, расположенный между каналом Гайтона (Guyton) и ладонным апоневрозом.

В этом месте артерия расположена поверхностно и кпереди от крючковидного отростка крючковидной кости. Наиболее часто выполняется резекция аневризматического мешка с протезированием аутовеной с использованием микрохирургической техники и инструментария.

Если же аневризма тромбирована и бессимптомна, то операция не показана.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/anevrizma-arterij.html

Аневризма подключичной артерии

Аневризма подключичной артерии

Амир Мохаммад Хан

Медицинский институт Рехман, Пешавар, Пакистан

Аневризмы подключичной артерии встречаются нечасто. Наиболее распространенными этиологическими вариантами являются атеросклеротические, микотические и посттравматические аневризмы.

В статье приводится редкий случай пациентки с разрывом аневризмы левой подключичной артерии. Обсуждаются диагностические подходы и варианты хирургического лечения, включая лигирующие и реконструктивные (резекция, шунтирование, протезирование) операции.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: аневризма подключичной артерии, диагностика, хирургическое лечение, лигирующие операции, протезирование.

  • Онлайн консультации врача сердечно-сосудистого хирурга
  • Сосудистые центры

ISSN: (Print)

Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов © 2014

117997, Москва, ул. Б.Серпуховская, 27 Тел.:

Источник: http://www.angiolsurgery.org/magazine/2016/2/24.htm

Аневризма артерий

Аневризмы артерий встречаются менее часто, чем аорты, но они могут явиться причиной серьезных осложнений.

Хотя они могут приводить к смерти, но чаще возникают нарушения кровообращения в дистальных отделах конечности, обусловленные тромбозом или эмболией. Наиболее часто причиной истинных аневризм становится атеросклероз.

В порядке убывания частоты они локализуются в подколенной, бедренной, подключичной, подмышечной и сонной артерий.

Полезно:

Источник: http://as-transfer.ru/anevrizma-podkljuchichnoj-arterii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.