Что такое пейсмейкерная тахикардия

Содержание

Тахикардия на ЭКГ: расшифровка результатов и проведение процедуры

Что такое пейсмейкерная тахикардия

Множество патологий внутри- и внесердечных могут способствовать нарушению ритма сердечных сокращений, что в дальнейшем может стать причиной серьезных осложнений. Из этой статьи можно узнать, как выглядит тахикардия на ЭКГ, способы проведения и подготовки к исследованию, а также как расшифровывается полученная электрокардиограмма.

Что такое тахикардия и ЭКГ?

Под тахикардией понимают нарушение ритма, которое сопровождается повышением частоты сердечных сокращений. Это явление может наблюдаться не только в патологических условиях, но и при нормальном функционировании организма в качестве компенсаторной реакции на:

  • высокую физическую нагрузку;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • изменение микроклимата;
  • высокую температуру окружающей среды;
  • прием лекарственных средств, которые влияют на деятельность сердца, тонус сосудов.

Физиологическая тахикардия не нуждается в лечении.

ЭКГ – это графической метод регистрации электрических явлений, возникающих при работе сердца. Если у человека учащается сердцебиение, по результатам ЭКГ это будет видно. Данная процедура также поможет установить причину тахикардии.

Подготовка к проведению ЭКГ

Перед проведением процедуры пациент обязан отложить на некоторое время либо забыть о:

  • переедании;
  • употреблении алкогольных напитков;
  • кофе;
  • курении;
  • значительных физических нагрузках;
  • употреблении лекарственных препаратов.

Грудь и конечности пациента должны бить лишены разного рода украшений, цепочек, браслетов.

Все эти меры подготовки необходимы для того, чтобы исключить влияние различных факторов на работу сердечной мышцы и систему проводимости миокарда.

Для правильной оценки пациент также должен быть спокойным, отбросив все переживания, так как этот метод исследования не предусматривает появления каких-либо неприятных ощущений у больного.

Как проводят ЭКГ при тахикардии?

Электрокардиография – наиболее значимый метод диагностики различных видов тахикардий, так как он позволяет отслеживать движения биоэлектрического импульса в проводящей системе сердца, а также позволяет выявить особенности сокращения разных отделов сердечной мышцы.

Данный метод используется в качестве предварительной диагностики практически у всех пациентов с патологиями сердечной мышцы либо подозрениями на них.

Перед проведением процедуры врач обязан зафиксировать в необходимой документации персональные данные пациента, номер истории болезни, а также точную дату и время проведения электрокардиографии.

Далее пациент полностью оголяет верхнюю часть тела по пояс и ноги. Самостоятельно либо с помощью специалиста человека помещают на кушетку в положение лежа на спине. Медсестра с помощью салфетки, смоченной в изотоническом растворе натрия хлорида (0,9%), обезжиривает участки кожи, на которые будут накладывать электроды.

После того, как все необходимые отведения, присоединенные к аппарату-кардиографу, были установлены, делается снимок электрокардиограммы. Вся полученная информация расшифровывается врачом.

При обычной тахикардии ЭКГ выглядит следующим образом:

Параметры исследования

Различают электроды, накладываемые на конечности и на грудь. Первых – четыре (в некоторых случаях встречается 5-й – грудной электрод) выглядят как выпуклые пластинки с сужением на концах. Устанавливаются в строгом порядке по часовой стрелке на:

  1. Нижнюю поверхность предплечья правой руки – красный электрод.
  2. Ту же поверхность левой верхней конечности – желтый электрод.
  3. Нижнюю поверхность голени левой ноги – зеленый электрод.
  4. Ту же поверхность правой нижней конечности – черный электрод (заземление).

Среди стандартных отведений выделяют:

  • I – левая рука и правая рука;
  • II – левая нога и правая рука;
  • III– левая рука и левая нога.

С помощью отведений от конечностей, а также усиленных отведений (AVR, AVL, AVF) можно увидеть стороны сердца только во фронтальной плоскости: левая, правая и нижняя стенки.

Осмотр верхней стенки не особо важен, так как там располагаются предсердия и крупные сосуды.

Кроме того, устанавливаются 6 стандартных грудных отведений, которые имеют свой цветовой маркер и конкретное расположение:

  1. V1 – первое грудное отведение, помещается на уровне 4 межреберья на 2 см от правого края грудины. Отвечает за перегородку сердца и правый желудочек. Красного цвета.
  2. V2 – второе отведение, отвечает за графическое отображение электрических импульсов от межжелудочковой перегородки. Устанавливается параллельно первому, но уже по левую сторону грудины. Окрас – желтый.
  3. V3 – третье грудное отведение, устанавливается на середине расстояния между V1 и V Отображает переднюю стенку органа. Цветовой маркер – зеленый.
  4. V4 – четвертое отведение, которое помещают в области 5-го межреберья по среднеключичной линии по левую сторону грудины. Отвечает за графическое отображение передней стенки сердца в области верхушки. Имеет коричневый цвет.
  5. V5 – пятое грудное отведение, отвечает за боковую стенку сердца. Черного цвета. Помещается на середину расстояния между 4 и 6 отведениями.
  6. V6 – шестое отведение, которое устанавливается параллельно V4, но уже по средней подмышечной линии. Цветовой маркер – синий. Отвечает также за боковую стенку сердца.

Для стандартных грудных отведений характерно отображение сердца только в поперечной плоскости: боковой и передней.

Дополнительные грудные отведения – V7-V9 – могут быть установлены для получения электрических импульсов от задней стенки сердца. Электроды при этом устанавливаются на том же уровне, что и стандартные 4 и 6 отведения, но по задней подмышечной, лопаточной и паравертебральной линии.

Также отдельно пациенту могут поставить правые грудные отведения V3R-V6R. Предназначены они для получения графического отображения импульсов от правой стенки сердца.

Отведения по Небу – двухполюсные, регистрируют разность потенциалов между двумя точками, расположенными на грудной стенке. Различают 3 отведения:

  • D – заднее;
  • A – переднее;
  • I – нижнее.

Для выявления тахикардии отведения по Небу не используются в связи с тем, что не предусмотрено использование электродов на конечностях. Они помогают выявить более серьезные патологии миокарда и сердца в целом.

Кроме того, в редких случаях могут использоваться такие отведения:

  • S5 – используется при диагностике различных аритмий. Особенно помогает, если у больного плохо выражен предсердный комплекс. При этом используются красный и желтый электроды, которые помещаются в области рукоятки грудины и пятого межреберья у левого края грудины соответственно.
  • Пищеводные – позволяют получить хорошо выраженное изображение зубца P, для которого характерны изменения при различных аритмиях. При этом методе исследования электрод, присоединенный к кардиографу, вводиться в пищевод с помощью зонда.

Расшифровка

Одно сердечное сокращение на ЭКГ показано в виде 6 зубцов:

  • P – соответствует сокращению предсердий.
  • Q – деполяризация (возбуждение) левой половины межжелудочковой перегородки.
  • R – отображает сокращение желудочков.
  • S – непостоянный зубец электрокардиограммы, соответствует конечному возбуждению основания левого желудочка.
  • T – отвечает периоду расслабления (реполяризации) желудочков.
  • U – в норме чаще отсутствует на ЭКГ, за что именно отвечает зубец – точно не известно.

Если говорить точнее, на электрокардиограмме зубец U присутствует, но накладывается на предыдущий (T). Учитывая то, что первый имеет меньшую амплитуду, обнаружить его в нормальных условиях чаще всего не представляется возможным.

Зубец имеет большое клиническое значение при выявлении различных патологий сердечно-сосудистой, центральной нервной системы, нарушениях обмена микроэлементов, так как при этих состояниях его амплитуда увеличивается, и он становится четко виден на ЭКГ.

Кроме того, отдельное внимание уделено интервалам и комплексу на электрокардиограмме:

  • Интервал PQ отвечает времени атриовентрикулярной проводимости. В норме – 0,12-0,2 секунды.
  • Комплекс QRS (желудочковый комплекс) соответствует деполяризации всех отделов желудочков, в норме – 0,06-0,12 секунды.
  • Интервал QT отражает сумму процессов деполяризации и последующей реполяризации миокарда желудочков. В норме – не более 0,45 секунды.
  • Интервал RR отвечает расстоянию между верхушками желудочковых комплексов. Этот показатель позволяет оценить регулярность сердечных сокращений и дает возможность подсчитать частоту сердечных сокращений.

Как отображаются различные типы тахикардии на ЭКГ?

Рассмотрим изменения в изображении различных типов тахикардии на ЭКГ:

  • Веретенообразная тахикардия (двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия) может быть с удлинением интервала QT и без него. Для обоих видов характерно увеличение частоты сердечных сокращений, а различны они по отношению к вышеуказанному расстоянию. Кроме того, заметно отклонение электрической оси сердца, возникновение желудочковых экстрасистол и нерегулярный синусовый ритм.
  • Экстремальная тахикардия. Основное проявление – укорочение интервала RR и значительное повышение частоты сердечных сокращений, которое может привести к фибрилляции желудочков.
  • Мерцающая тахикардия. Характеризуется отсутствием зубцов P, разным расстоянием между зубцами R и наличием волн фибрилляции (наличие f-волн).
  • Экстрасистолическая тахикардия отличается расширенным комплексом QRS, перед одноименным сокращением зубец P не определяется, зубцы T нестабильны, могут быть как положительными, так и отрицательными с разной амплитудой. Вышеуказанный тип патологического состояния относиться к желудочковой экстрасистолии. Для предсердного вида характерны внеочередные сердечные комплексы, слияние зубцов T и P.
  • Транзиторная тахикардия. Отличается только увеличением частоты сердечных сокращений во время приступа.
  • Физиологическая синусовая тахикардия. Характеризуется повышением ЧСС у взрослых – выше 100 ударов в минуту с сохранением нормального синусового ритма и отчетливым зубцом P.
  • Узловая тахикардия. Основное отличие – ретроградно расположенный зубец P, который может накладываться на желудочковый комплекс, может обнаруживаться и после желудочкового комплекса. Кроме того, в грудных отведениях отмечают появление псевдо-r, увеличение частоты сердечных сокращений до 140-250 ударов в минуту.
  • Левожелудочковая тахикардия отличается наличием атриовентрикулярной дислокации, определением захватов и слиянием желудочковых комплексов.
  • Рецидивирующая тахикардия разделяется на желудочковую, для которой характерны высокоамплитудные зубцы R, расширенные желудочковые комплексы, и предсердную. Последняя отличается изменением синусового ритма, деформацией зубца P, увеличением частоты сердечных сокращений.
  • Ишемическая тахикардия при синусовой форме характеризуется правильным, регулярным ритмом и неизмененными желудочковыми комплексами, частота сердечных сокращений – 100-150 ударов в минуту. Желудочковая форма отличается расширением, деформацией желудочкового комплекса, ЧСС может достигать 200 уд/мин.
  • Функциональная тахикардия характеризуется узким, недеформированным желудочковым комплексом с мономорфным зубцом P, который при значительном увеличении частоты сердечных сокращений может сливаться с зубцом T.
  • Ритмичная тахикардия отличается узкими, а иногда и расширенными комплексами QRS, высокой ЧСС, сохранением синусового ритма.
  • Непароксизмальная тахикардия. Основное отличие – постепенное учащение сердечного ритма и определение признаков несинусового водителя ритма. Также между предсердиями и желудочками определяется диссоциация. Желудочковый ритм при этом остается неизмененным.
  • Антидромная тахикардия характеризуется широкими деформированными комплексами QRS, образующимися во время приступа. Зубцы P, которые должны идти после патологических комплексов, отсутствуют.
  • Ортодромная тахикардия отличается узкими желудочковыми комплексами, наложением зубца P на сегмент ST либо зубец T.

Подробнее об особенностях тахикардии антидромного и ортодромного типа читайте здесь.

  • Полиморфная тахикардия проявляется на ЭКГ тремя и более идущими подряд желудочковыми комплексами, возникновением двунаправленных и полиморфных залпов тахикардии, а также атриовентрикулярной диссоциацией.
  • Гормональная тахикардия отличается сохранением синусового ритма, изменением комплекса QRS и отсутствием зубца P.
  • Реципрокная тахикардия. Основное отличие – наличие ретроградной волны, сливающейся с желудочковым комплексом. При этом ЧСС находится на уровне 180 уд/мин, интервалы RR равномерные.
  • Суправентрикулярная тахикардия характеризуется появлением эктопических зубцов P, которые следуют друг за другом в количестве 3 и более, комплекс QRS узкий либо не изменен, синусовый ритм остается в норме.
  • Артериальная тахикардия проявляется расширением желудочковых комплексов, слиянием зубцов T и P.

Электрокардиография – надежный метод исследования, который позволяет определить наличие тахикардии и других серьезных нарушений сердечного ритма. Несмотря на огромное количество разновидностей аритмий, метод исследования позволит грамотному специалисту дифференцировать конкретный случай или направить на дополнительное обследование.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/tahikardiya/tahikardiya-na-ekg.html

Пейсмекерная тахикардия

Что такое пейсмейкерная тахикардия

Электрическая кардиостимуляция может осложняться рядом патологических состояний. Одно из них – пейсмекерная тахикардия сердца. Что это такое и как помогает современная медицина больным с подобной патологией можно узнать из представленной статьи.

Пейсмекерная тахикардия (ПМТ) – нарушение ритма сердца, относящееся к группе аритмий, связанных с работой электрокардиостимулятора (ЭКС). Считается наиболее частым осложнением при двухкамерной сердечной стимуляции.

Во время двухкамерной электростимуляции выполняется инициализация сокращений предсердия и желудочка. Установка постоянного ЭКС проводится при АВ-блокаде, дисфункции синусно-предсердного узла.

Больным перед имплантацией ЭКС как правило рассказывают о возможных осложнениях и следует реагировать при их появлении. Все же далеко не все желающие, пройти процедуру внедрения электрокардиостимулятора, осведомлены о том, чем опасна пейсмекерная тахикардия

При каких заболеваниях нужен кардиостимулятор?

Описание пейсмекерной тахикардии

Патология развивается на фоне ретроградной деполяризации предсердия, которое возникает по причине преждевременной деполяризации желудочка. Также в процессе стимуляции сокращения желудочка, которое происходит в момент срабатывания ЭКС, создаются благоприятные условия для возникновения ПМТ.

Тахикардии во время использования ЭКС могут быть не только пейсмекерными, но и спонтанными. Отличить одни от других помогают следующие критерии:

  • после отключения электрокардиостимулятора тахикардия исчезает или ее выраженность уменьшается;
  • между желудочковыми комплексами на ЭКГ наблюдается стабильный интервал сцепления;
  • все комплексы между собой практически идентичны.

Двухкамерные электростимуляторы сочетают в себе взаимодействие двух каналов, стимуляцию и “ощущения”, поэтому развивающиеся при их деятельности аритмии, в том числе тахикардии, могут протекать довольно сложно.

Симптомы пейсмекерной тахикардии

Специфической симптоматики при пейсмекерных тахикардиях не отмечается. Больной может ощущать приступы сердцебиения, которые не снимаются стандартными способами купирования – вагусными приемами, употреблением нитроглицерина или успокоительных препаратов.

Вместе с нарушением ритма у больных с ЭКС может определяться пейсмекерный синдром, который включает в себя следующие признаки:

  • расстройство психо-эмоциональной сферы;
  • общая слабость, повышенная утомляемость;
  • резкие перепады артериального давления;
  • головокружение и головные боли;
  • ухудшение зрения, слуха, других органов чувств;
  • бессонница и беспокойство в ночное время;
  • ухудшение гемодинамики, которое выражается застойными явлениями в легких и системе кровообращения.

Пейсмекерный синдром и аритмии, в том числе тахикардия, довольно часто проявляются общим упадком сил у больного. Становится трудно выполнять привычную работу, при этом общее состояние может ухудшаться физической активностью.

Причины появления пейсмекерной тахикардии

У некоторых больных еще до имплантации электростимулятора могло наблюдаться вентрикулоатриальное проведение.

Если эта патология не сопровождается “эхо-сокращением”, тогда стимуляция желудочков как правило не вызывает аритмии, в том числе ПМТ.

Но в случае с двухкамерной стимуляцией присутствие вентрикулоатриального проведения может являться причиной развития круговой пейсмекерной тахикардии.

Другими причинами появления ПМТ могут стать те же факторы, что и в случае с однокамерной стимуляцией:

  • сердечная мышца потеряла способность к восприятию электрических импульсов;
  • пороги стимуляции или сопротивления резко повысились;
  • сломались или изменили свое месторасположение электроды;
  • после имплантации ЭКС развилось инфекционное осложнение;
  • произошла стимуляция диафрагмального нерва;
  • батарея устройства преждевременно разрядилась;
  • развился пневмоторакс или тампонада перикарда.

Виды / фото пейсмекерной тахикардии

Патологическое нарушение ритма проявляется в двух вариантах:

  1.  Тахиаритмии, которые возникают по причине воздействия стимуляторов (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, фибрилляция предсердий, наджелудочковые тахикардии)..
  2.  Тахиаритмии, опосредованные стимуляторами.

“Бесконечная” круговая тахикардия – относится к ПМТ, опосредованным стимуляторами. По своему механизму развития подобна на реципрокную тахикардию, развиваемую на фоне синдрома WPW. В некоторых случаях экстрасистола, возникающая в предсердиях, попадает не период готовности двухканального электрокардиостимулятора.

Это способствует стимуляции желудочков, после чего распространяется ретроградная волна на предсердия. Они в это время вышли из рефрактерного состояния, поэтому к желудочкам поступает новая волна возбуждения. Отсюда снова направляется к предсердиям электрический стимул и так “бесконечно”.

За счет своего типичного механизма развития подобная патология еще называется макроре-ентри тахикардия.

Развитие другого варианта пейсмекерной тахикардии имеет отношение к атриовентрикулярной блокаде, на фоне которой у больных с имплантированным двухканальным ЭКС образуется трепетание или фибрилляция предсердий.

В ходе создания крупных волн фибрилляции или трепетаний аппарат их улавливает, после чего создает желудочковые стимулы с нерегулярной и максимально допустимой частотой.

В подобной ситуации ЭКС выступает в роли артифициального добавочного пути.

Автономная пейсмекерная тахикардия – является вариантом опосредованной ПМТ. Для нее характерна триггерная активность. В основе ее развития лежит ощущение естественных сердечных импульсов.

Диагностика пейсмекерной тахикардии

В определении ПМТ принимают участие кардиологи, устанавливавшие электрокардиостимулятор, а также врачи функциональной диагностики, помогающие с определением разновидности тахикардии. В ходе диагностики важно прийти к однозначному заключению: в развитии ПМТ повинен кардиостимулятор или должна быть проведена тщательная оценка условий сердечной стимуляции.

Лечение и профилактика пейсмекерной тахикардии

В первую очередь выполняются действия по регуляции рефрактерного предсердного периода. Для этого используется адекватное удлинение предсердной рефрактерности, что помогает обеспечить правильный переход ретроградно проведенного импульса желудочков в период реполяризации, в котором находятся предсердия.

Дополнительно важно определить продолжительность вентрикулоатриального проведения. Подобное особенно актуально для больных с установленным кардиостимулятором без такой функции, как автоматическое купирование ПМТ, которая может представлять опасность за счет высокого риска развития гемодинамических нарушений.

Специфическая профилактика пейсмекерной тахикардии отсутствует. Больным важно соблюдать правила контроля за состоянием электрокардиостимулятора. В частности, при ЭКС не может практиковаться электротерапия, лучевая терапия, диатермия, чрескожная электростимуляция. В быту нужно аккуратно обходиться с электроприборами, чтобы они не касались области ЭКС.

Жизнь с кардиостимулятором

Odnoklassniki

Источник: https://arrhythmia.center/peysmekernaya-tahikardiya/

Учащенные сердцебиения по предсердному типу: особенности и лечение

Что такое пейсмейкерная тахикардия

Что такое предсердная тахикардия, и какие факторы влияют на развитие патологии? Это состояние, при котором наблюдается ускоренный автоматизм предсердий в результате поражения отдельных участков ткани миокарда.

В наджелудочковой зоне нарушается проводимость электрических импульсов, генерируемых синусовым узлом.

Это провоцирует появление аномального очага циркуляции, из-за чего происходит чрезмерная стимуляция сердечной деятельности и ускорение частоты сокращений, колеблющихся в диапазоне 160-240 ударов в минуту.

Заболевание чаще всего выявляется у людей пожилого возраста и детей, согласно статистическим данным, составляет около 20% от всех аритмических нарушений, по МКБ 10 присвоен код – 147.2 (приступообразная желудочковая тахикардия).

Классификация

Предсердная тахикардия может быть хронической или пароксизмальной. В первом случае наблюдается продолжительное хаотичное сокращение кардиомиоцитов в течение суток, дней или даже месяцев, во втором приступ длится от нескольких минут до двух-трех часов. В зависимости от природы происхождения, патологию классифицируют следующие подвиды:

  1. Триггерная. Данная форма заболевания встречается крайне редко и выявляется, как правило, у пожилых людей, принимающих сердечные препараты группы гликозидов, которые со временем приводят к интоксикации организма. Одной из причин также может быть чрезмерная физическая нагрузка и повышенный симпатический тонус.
  2. Реципрокная. Отличительный признак патологии заключается в том, что пароксизм не купируется антиаритмическими препаратами. Возникновение трепетания происходит при повторном вхождении электрического импульса внутрь предсердия. Одним из методов снятия патологического состояния является экстрастимулиция пораженной области. Этиология данной формы заболевания до конца не изучена, но прослеживается определённая взаимосвязь между предсердной тахикардией и другими видами аритмий, например, мерцательной.
  3. Политопная. Эта форма выявляется как у пожилых, так и у молодых людей. Часто сопровождается патологиями дыхательной системы и сердечной недостаточностью. Мало чем отличается от наджелудочковой аритмии. Лечение обычно направлено на устранение основной причины, вызывающей тахикардию, но при необходимости могут быть прописаны антиаритмические препараты.
  4. Автоматическая. Этот вид аритмии часто возникает на фоне тяжелой физической нагрузки. Больше всего данной форме патологии подвержены молодые люди. При долгом отсутствии лечения может быть ухудшение клинической картины с появлением острой боли и, как следствие, шокового состояния.

Причины заболевания

Иногда определить точное происхождение патологии невозможно, особенно если больной продолжительное время не обращался за медицинской помощью.



В редких случаях при отсутствии органических поражений сердца и других деструктивных процессов невыраженную предсердную тахикардию можно принимать за вариант нормы.

К негативным факторам, провоцирующим развитие заболевания, относятся:

  • сердечно-сосудистые заболевания инфекционного характера;
  • артериальная гипертензия;
  • эндокринные нарушения;
  • респираторные заболевания, в особенности воспаление легких;
  • ожирение;
  • отравления токсического генеза.

Тахикардия чаще всего является следствием хронических заболеваний. У ребенка патология может развиться при наличии врожденных пороков сердца, у взрослых при дефекте межпредсердной перегородки, блокадах, а также после хирургических манипуляций.

Диагностировать предсердную тахикардию можно только в момент пароксизма, что затрудняет выявление самого заболевания и определение дальнейшей тактики лечения.

В связи с этим врач может попросить пациента пройти несколько типов обследования в разное время.

Симптомы заболевания

У молодых и пожилых людей клиническая картина может сильно отличаться.

Так, например, лица, страдающие тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, иногда вообще не замечают ускорения ЧСС и других незначительных признаков прогрессирования патологии, что обычно бывает в старости.

У относительно здоровых пациентов изменение состояния в худшую сторону редко проходит незамеченным.  Но в большинстве случаев больных беспокоят одинаковые симптомы, такие, как:

  • боль в груди;
  • одышка;
  • головокружение;
  • предобморочные состояния;
  • ощущение сердцебиения.

При обнаружении данных симптомов рекомендуется сразу же пройти обследование.

Несвоевременное, а также неправильно подобранное лечение может привести к развитию многоочаговой формы предсердной тахикардии, которая является запущенной степенью заболевания и намного тяжелее поддается терапии.

Диагностика

Самым информативным способом диагностики предсердной тахикардии является ЭКГ (электрокардиограмма), которую необходимо проводить прямо в момент приступа, что, как правило, сложно осуществить на практике.

В связи с этим часто применяется суточное мониторирование по методу Холтера: больной находится дома или в стационарных условиях с подключенными к нему датчиками, фиксирующими любые изменения ритма сердечных сокращений.

Также проводится забор крови и мочи для лабораторного исследования. Данная процедура позволяет выявить продукты распада адреналина и концентрацию эритроцитов. Это необходимо для того, чтобы исключить вероятность наличия у больного лейкоза и других тяжелых заболеваний.

Лечение

Поскольку предсердная тахикардия не является самостоятельным заболеванием, то лечение должно быть направлено на основную причину появления патологии. Например, при травмах сердца применяется хирургическая операция, при инфекционном поражении оболочек органа (перикардите) требуется противовоспалительная терапия.

В других случаях назначаются антиаритмические средства, такие как: «Амиодарон» или «Пропафенон». Для устранения излишней стимуляции сердца импульсами, вырабатываемыми внутри предсердий, используются бета-адреноблокаторы.

Препараты этой группы позволяют понизить уровень ЧСС и обладают выраженным гипотензивным действием, что важно при наличии у человека артериальной гипертензии.

Если медикаментозной терапии оказалось недостаточно, по показаниям лечащего врача проводится катетерная абляция, позволяющая разрушить патологические пучки тканей, вырабатывающие импульсы.



Пациентам с асимптоматическими и кратковременными приступами предсердной тахикардии лечение не назначается, так как в этом случае аритмия является естественной реакцией на внутренние патологические процессы. Профилактика пароксизмов заключается в ведении здорового образа жизни и лечении имеющихся заболеваний.

Осложнения и прогноз

Жизненный прогноз при незначительных нарушениях гемодинамики и редком возникновении пароксизмов благоприятный.

Данная патология даже при систематических рецидивах не приводит к дисфункции сердечно-сосудистой системы, а также имеет тенденцию к самоизлечению.

Возможным осложнением является ослабление миокарда и, как следствие, усиление симптоматики тахикардии, что, как правило, не оказывает влияния на продолжительность жизни больного.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/uchashhenie/predserdnaja-tahikardija.html

Пейсмейкерная тахикардия: что такое, диагностика, терапия

Что такое пейсмейкерная тахикардия

Пейсмейкерную тахикардию (ПМТ), можно определить как любое расстройство, при котором кардиостимулятор стимулирует желудочки с неправильной скоростью.

Это может быть связано с тем, что (1) слишком чувствительная настройка скорости реакции (2) отслеживание шумов предсердий (например, что может возникать при электромагнитных помехах), (3) неправильное манипулирование кардиостимулятором при включенной реакции скорости, или (4) отслеживание тахиаритмии предсердий, связанной с настройками верхней скорости.

Традиционно, однако, термин тахикардия, опосредованная кардиостимулятором, также называемая тахикардией с бесконечной петлей, используется для обозначения формы повторной тахикардии и может возникать у больных, у которых установлены двухкамерные кардиостимуляторы. Кардиостимулятор образует антероградную (атриум к желудочку [A → V]) конечную цепь, а атриовентрикулярный (АВ) узел – это ретроградная конечная цепь (желудочек в атриум [V → A]) схемы.

Смотрите электрокардиограммы (ЭКГ) ниже.

Телеметрическая ЭКГ-трассировка с поверхностным отведением II (сверху) и внутрисердечными электрограммами (предсердная электрограмма [центр] и желудочковая электрограмма [нижняя]) и канал маркера (внизу), показывающий опосредованную кардиостимуляцией тахикардию. Интракардиальные маркеры показывают, что ретроградные Р-волны, помеченные как AS для предсердного события, происходят через 280 миллисекунд после ритмов в желудочках, обозначенных VP.

Телеметрическая ЭКГ-трассировка, показывающая ритм атриовентрикулярного -порядка при 60 / мин после прекращения опосредованной пейсмекерной тахикардии (ПМТ).

Трассировка сверху вниз показывает свинец II, предсердную электрограмму, желудочковый электрограмм и маркерные каналы. Внутрисердечные маркеры показывают, что ритм предсердный (AP) и желудочковый ритм (VP).

Обратите внимание, что удары VP представляют собой биения псевдодуги желудочков.

Это типичный пример ПМТ с желудочковой стимуляцией при максимальной скорости слежения (VP-MT), а затем прекращение тахикардии, поскольку предсердное зондирование находится в запрограммированном периоде рефрактерного предвентрикулярного предсердия.

Это связано с расширением запрограммированного периода рефрактерного предвентрикулярного предсердия, которое является особенностью этого конкретного кардиостимулятора. Сплошная линия указывает, где обнаружена ПМТ, и это точка, в которой происходит расширение запрограммированного периода рефрактерного предвентрикулярного предсердия.

Поскольку этот электрограмм был обнаружен, но не ощущался, чтобы его можно было воздействовать, слежение за желудочком прекратилось и тахикардия прекратилась.

В некоторых случаях у кардиостимуляторов есть программа удлинения периода после обнаружения пейсмекерной тахикардии для возможности остановки тахикардии. Альтернативно, предотвращение одного желудочкового ритма может также остановить тахикардию. Некоторые кардиостимуляторы используют этот алгоритм.

Повторяющаяся нерентерентная вентрикулоатриальная синхронность представляет собой аритмию, опосредованную кардиостимуляцией в вентрикулоартриальной синхронной ритмике, которая возникает только при наличии ретроградной VA-проводящей и двухкамерной или кардиальной ресинхронизирующих устройств с отслеживанием (например, DDD, DDDR) или нерегулярных режимов стимуляции, которые позволяют AV- последовательная стимуляция (например, DDI, DDIR).

Причины и патофизиология

Ниже приведен наиболее распространенный сценарий, вызывающий опосредованную пейсмекерную тахикардию (ПМТ). Имплантируется двухкамерный кардиостимулятор DDD или НДС, но не DDI. Необходимо иметь ретроградную (V → A) проводимость с временем активации предсердия, которое больше, чем запрограммированный период рефрактерного предвентрикулярного предсердия.

Вентрикулярный ритм или должным образом назначенное преждевременное сокращение желудочка (ПВХ) проводит ретроградную передачу через -узел (или дополнительный путь, если он присутствует) в атриум.

Если деполяризация предсердий происходит после установленного запрограммированного периода, но до следующего временного ритма предсердного ритма, желудочковая стимуляция будет запускаться с запрограммированным атриовентрикулярным интервалом.

Пейсмекерная тахикардия имеет тенденцию возникать на уровне или выше запрограммированного верхнего предела скорости и зависит от запрограммированной атриовентрикулярной задержки и запрограммированного периода рефрактерного предвентрикулярного предсердия.

Это создает непрерывную реентераторную схему аритмии, которая сохраняется до тех пор, пока существует непрерывная VA-проводимость с активацией предсердий вне запрограммированного периода рефрактерного предвентрикулярного предсердия.

Кардиостимулятор образует антеградную конечность контура, а проводимость ВА формирует ретроградную конечность как важнейшие критические компоненты.

Во многих случаях запрограммированный период рефрактерного предвентрикулярного предсердия изменяется так, что он сокращается со скоростью. Это может сделать ПМТ более вероятным. Атриовентрикулярный интервал может быть запрограммирован на изменение скорости. Это, как правило, снижает риск ПМТ.

В зависимости от программирования кардиостимулятора и проводимости ВА скорость пейсмекерной тахикардии может меняться, но она ограничена (и обычно происходит вблизи или ниже) запрограммированным верхним пределом скорости.

Хотя ПМТ обычно инициируется изолированным желудочковым эктопическим ритмом, его также можно инициировать с помощью неспособности захватить атриум с темпом ритма, сопровождаемым ритмом желудочкового ритма.

Если это произойдет, атриум затем поддается деполяризации импульсом, проводимым ретроградным из желудочка.

Тахикардия продолжается до тех пор, пока не закончится ретроградная кондукция или атриум не станет рефрактерным.

Специфические алгоритмы кардиостимулятора также могут прерывать пейсмекерную тахикардию, если отслеживаемые ставки сохраняются при верхнем пределе скорости.

Кардиостимулятор может быть запрограммирован на удлинение рефрактерного периода после ПВХ или с непрекращающейся тахикардией при верхнем пределе скорости или предотвращение отслеживания одного из предсердных событий. До одной трети пациентов с антеградной полной АВ-блокадой имеют неповрежденную (или прерывистую) ретроградную (V → A) проводимость.

Другие ситуации, которые могут привести к тахикардии, включают прерывистую предсердную стимуляцию.

Преждевременный ритм предсердия с длинным интервалом темпа A-V (из-за длительного запрограммированного АВ-интервала) у больных с блокадой сердца также может инициировать ПМТ, поскольку любая антеградная скрытая деполяризация в противном случае не может препятствовать ВА-проводимости в этом случае.

Медицинская помощь

Лечение, профилактика и прекращение пейсмекерной тахикардии (ПМТ) обычно включают в себя изменение программирования кардиостимулятора для предотвращения появления ретроградной волны Р. Это проще всего сделать, продлевая запрограммированный период рефрактерного предвентрикулярного предсердия.

Во время периода рефрактерного предвентрикулярного предсердия желудочковая стимуляция не срабатывает. Продление этого периода может повлиять на верхнюю скорость слежения кардиостимулятора, которая определяется общим рефрактерным периодом предсердий, т.е.

Общий рефрактерный период = АВ задержка  + запрограммированный период рефрактерного предвентрикулярного предсердия.

Например, если атриовентрикулярная задержка составляет 180 миллисекунд (мс), а запрограммированный период увеличивается с 320 до 420 мс, общий рефрактерный период затем изменяется от 500 мс (120 уд / мин) до 600 мс, что соответствует верхней скорости 100 уд / мин (скорость = 60 000 / длина цикла [мс]).

Это означает, что кардиостимулятор не будет отслеживать частоты предсердий выше 100 уд / мин и может привести к 2: 1 блокаде со скоростью ≥100 ударов в минуту у пациентов с блокадой сердца.

У некоторых кардиостимуляторов, верхняя скорость отслеживания может быть запрограммирована независимо от верхней скорости, основанной на реакции скорости.

В острых ситуациях, когда пациент очень симптоматичен, независимо от модели кардиостимулятора или когда программист недоступен, наложение магнита на кардиостимулятор препятствует восприятию и делает асинхронно асинхронно в атриуме и желудочке кардиостимулятора, тем самым заканчивая ПМТ, блокируя антеградная конечность цепи (путем предотвращения слежения предсердий). Каротидный синусовый массаж или лекарственные средства, блокирующие АВ узел, такие как аденозин, верапамил или бета-блокаторы, могут напрямую блокировать проводимость ВА (т. е. ретроградную проводимость) и могут прекращать ПМТ.

Прогноз

Прогноз не изменяется непосредственно эпизодом опосредованной кардиостимуляцией тахикардии и определяется основным сердечным или медицинским состоянием пациента.

Косвенно, в редких случаях, таких как обморок, вызванный ФЭУ, пациент может получить травму в результате обморока.

Стойкая ПМТ может вызывать симптомы гипотонии и сердечной недостаточности.

Заболеваемость / смертность

Пациенты могут испытывать учащенное сердцебиение, быстрый сердечный ритм, головокружение, обморок или дискомфорт в груди.

Осложнения

Пейсмекерная тахикардия редко связана с какими-либо серьезными осложнениями, такими как предобморочное состояние или синкопе (обмороки).

У многих пациентов состояние может быть бессимптомным и отмечено только при мониторинге ЭКГ или Холтера.

С помощью соответствующих программных вмешательств, описанных выше, проблема обычно устраняется, и при использовании большинства современных кардиостимуляторов ее можно обнаружить и контролировать самим устройством.

У людей, у которых возникает боль в грудной клетке (стенокардия), связанная с быстрой скоростью стимуляции, необходимо пройти исследование (стресс-тест) для оценки болезни коронарной артерии.

Загрузка…

  • Брадикардия: понятие, виды
  • У сердца нет морщин
  • Феномен Ашмана на ЭКГ

Источник: http://cardio-bolezni.ru/pejsmejkernaya-tahikardiya-chto-takoe-diagnostika-terapiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.