Давление в портальной вене в норме

Содержание

Портальная гипертензия

Давление в портальной вене в норме

Под портальной гипертензией (портальной гипертонией) понимается патологический симптомокомплекс, обусловленный повышением гидростатического давления в русле воротной вены и связанный с нарушением венозного кровотока различной этиологии и локализации (на уровне капилляров или крупных вен портального бассейна, печеночных вен, нижней полой вены). Портальная гипертензия может осложнять течение многих заболеваний в гастроэнтерологии, сосудистой хирургии, кардиологии, гематологии.

Причины портальной гипертензии

Этиологические факторы, приводящие к развитию портальной гипертензии, многообразны. Ведущей причиной выступает массивное повреждение печеночной паренхимы вследствие заболеваний печени: острых и хронических гепатитов, цирроза, опухолей печени, паразитарных инфекций (шистосоматоза).

Портальная гипертензия может развиваться при патологии, обусловленной вне- или внутрипеченочным холестазом, вторичном билиарном циррозе печени, первичном билиарном циррозе печени, опухолях холедоха и печеночного желчного протока, желчнокаменной болезни, раке головки поджелудочной железы, интраоперационном повреждении или перевязке желчных протоков.

Определенную роль играет токсическое поражение печени при отравлениях гепатотропными ядами (лекарствами, грибами и др.).

К развитию портальной гипертензии может приводить тромбоз, врожденная атрезия, опухолевое сдавление или стеноз портальной вены; тромбоз печеночных вен при синдроме Бадда-Киари; повышение давления в правых отделах сердца при рестриктивной кардиомиопатии, констриктивном перикардите. В некоторых случаях развитие портальной гипертензии может быть связано с критическими состояниями при операциях, травмах, обширных ожогах, ДВС-синдроме, сепсисе.

Непосредственными разрешающими факторами, дающими толчок к развитию клинической картины портальной гипертензии, нередко выступают инфекции, желудочно-кишечные кровотечения, массивная терапия транквилизаторами, диуретиками, злоупотребление алкоголем, избыток животных белков в пище, операции.

В зависимости от распространенности зоны повышенного кровяного давления в портальном русле различают тотальную (охватывающую всю сосудистую сеть портальной системы) и сегментарную портальную гипертензию (ограниченную нарушением кровотока по селезеночной вене с сохранением нормального кровотока и давления в воротной и брыжеечных венах).

По локализации венозного блока выделяют предпеченочную, внутрипеченочную, постпеченочную и смешанную портальную гипертензию. Различные формы портальной гипертензии имеют свои причины возникновения. Так, развитие предпеченочной портальной гипертензии (3-4 %) связано с нарушением кровотока в портальной и селезеночных венах вследствие их тромбоза, стеноза, сдавления и т. д.

В структуре внутрипеченочной портальной гипертензии (85-90 %) различают пресинусоидальный, синусоидальный и постсинусоидальный блок.

В первом случае препятствие на пути внутрипеченочного кровотока возникает перед капиллярами-синусоидами (встречается при саркоидозе, шистосомозе, альвеококкозе, циррозе, поликистозе, опухолях, узелковой трансформации печени); во втором – в самих печеночных синусоидах (причины – опухоли, гепатиты, цирроз печени); в третьем – за пределами печеночных синусоидов (развивается при алкогольной болезни печени, фиброзе, циррозе, веноокклюзионной болезни печени).

Постпеченочная портальная гипертензия (10-12%) бывает обусловлена синдромом Бадда-Киари, констриктивным перикардитом, тромбозом и сдавлением нижней полой вены и др. причинами. При смешанной форме портальной гипертензии имеет место нарушение кровотока, как во внепеченочных венах, так и в самой печени, например, при циррозе печени и тромбозе воротной вены.

Основными патогенетическими механизмами портальной гипертензии выступают наличие препятствия для оттока портальной крови, увеличение объема портального кровотока, повышенное сопротивление ветвей воротной и печеночных вен, отток портальной крови через систему коллатералей (потртокавальных анастомозов) в центральные вены.

В клиническом течении портальной гипертензии может быть выделено 4 стадии:

  • начальная (функциональная)
  • умеренная (компенсированная) – умеренная спленомегалия, незначительное расширение вен пищевода, асцит отсутствует
  • выраженная (декомпенсированная) – выраженные геморрагический, отечно-асцитический синдромы, спленомегалия
  • портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки, спонтанным перитонитом, печеночной недостаточностью.

Наиболее ранними клиническими проявлениями портальной гипертензии служат диспепсические симптомы: метеоризм, неустойчивый стул, чувство переполнения желудка, тошнота, ухудшение аппетита, боли в эпигастрии, правом подреберье, подвздошных областях. Отмечается появление слабости и быстрой утомляемости, похудание, развитие желтухи.

Иногда первым признаком портальной гипертензии становится спленомегалия, выраженность которой зависит от уровня обструкции и величины давления в портальной системе.

При этом размеры селезенки становятся меньше после желудочно-кишечных кровотечений и снижения давления в бассейне портальной вены.

Спленомегалия может сочетаться с гиперспленизмом – синдромом, характеризующимся анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией и развивающимся в результате повышенного разрушения и частичного депонирования в селезенке форменных элементов крови.

Асцит при портальной гипертензии отличается упорным течением и резистентностью к проводимой терапии. При этом отмечается увеличение объемов живота, отеки лодыжек, при осмотре живота видна сеть расширенных вен передней брюшной стенке в виде «головы медузы».

Характерными и опасными проявлениями портальной гипертензии являются кровотечения из варикозно измененных вен пищевода, желудка, прямой кишки. Желудочно-кишечные кровотечения развиваются внезапно, имеют обильный характер, склонны к рецидивам, быстро приводят к развитию постгеморрагической анемии.

При кровотечении из пищевода и желудка появляется кровавая рвота, мелена; при геморроидальном кровотечении – выделение алой крови из прямой кишки. Кровотечения при портальной гипертензии могут провоцироваться ранениями слизистой, увеличением внутрибрюшного давления, снижением свертываемости крови и т.

д.

Диагностика портальной гипертензии

Выявить портальную гипертензию позволяет тщательное изучение анамнеза и клинической картины, а также проведение совокупности инструментальных исследований. При осмотре больного обращают внимание на наличие признаков коллатерального кровообращения: расширения вен брюшной стенки, наличия извитых сосудов около пупка, асцита, геморроя, околопупочной грыжи и др.

Объем лабораторной диагностики при портальной гипертензии включает исследование клинического анализа крови и мочи, коагулограммы, биохимических показателей, АТ к вирусам гепатита, сывороточных иммуноглобулинов (IgA , IgM , IgG).

В комплексе рентгеновской диагностики используется кавография, портография, ангиография мезентериальных сосудов, спленопортография, целиакография. Данные исследования позволяют выявить уровень блокировки портального кровотока, оценить возможности наложения сосудистых анастомозов. Состояние печеночного кровотока может быть оценено в ходе статической сцинтиграфии печени.

УЗИ брюшной полости необходимо для выявления спленомегалии, гепатомегалии, асцита.

С помощью допплерометрии сосудов печени производится оценка размеров воротной, селезеночной и верхней брыжеечной вен, расширение которых позволяет судить о наличии портальной гипертензии.

С целью регистрации давления в портальной системе прибегают к проведению чрескожной спленоманометрии. При портальной гипертензии давление в селезеночной вене может достигать 500 мм вод. ст., тогда как в норме оно составляет не более 120 мм вод. ст.

Обследование пациентов с портальной гипертензией предусматривает обязательное проведение эзофагоскопии, ФГДС, ректороманоскопии, позволяющих обнаружить варикозное расширение вен ЖКТ.

Иногда вместо эндоскопии проводится рентгенография пищевода и желудка.

К биопсии печени и диагностической лапароскопии прибегают в случае необходимости получения морфологических результатов, подтверждающих заболевание, приведшее к портальной гипертензии.

Лечение портальной гипертензии

Терапевтические методы лечения портальной гипертензии могут быть применимы только на стадии функциональных изменений внутрипеченочной гемодинамики.

В терапии портальной гипертензии используются нитраты (нитроглицерин, изосорбид), β-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол), ингибиторы АПФ (эналаприл, фозиноприл), гликозаминогликаны (сулодексид) и др.

При остро развившихся кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка прибегают к их эндоскопическому лигированию или склерозированию. При неэффективности консервативных вмешательств показано прошивание варикозно-измененных вен через слизистую оболочку.

Основными показаниями к хирургическому лечению портальной гипертензии служат желудочно-кишечные кровотечения, асцит, гиперспленизм.

Операция заключается в наложении сосудистого портокавального анастомоза, позволяющего создать обходное соустье между воротной веной или ее притоками (верхней брыжеечной, селезеночной венами) и нижней полой веной или почечной веной.

В зависимости от формы портальной гипертензии могут быть выполнены операции прямого портокавального шунтирования, мезентерикокавального шунтирования, селективного спленоренального шунтирования, трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного шунтирования, редукции селезеночного артериального кровотока, спленэктомия.

Паллиативными мерами при декомпенсированной или осложненной портальной гипертензии, могут являться дренирование брюшной полости, лапароцентез.

Прогноз при портальной гипертензии

Прогноз при портальной гипертензии, обусловлен характером и течением основного заболевания.

При внутрипеченочной форме портальной гипертензии исход, в большинстве случаев, неблагоприятный: гибель пациентов наступает от массивного желудочно-кишечного кровотечения и печеночной недостаточности.

Внепеченочная портальная гипертензия имеет более доброкачественное течение. Наложение сосудистых портокавальных анастомозов может продлить жизнь иногда на 10—15 лет.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/portal-hypertension

Давление в портальной вене в норме – Лечение гипертонии

Давление в портальной вене в норме

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Сегодня все чаще люди сталкиваются не только непосредственно с разнообразными заболеваниями, которые ухудшают качество жизни.

Если не заниматься личным здоровьем, то недуги рано или поздно приобретут хронические формы, на основании которых появятся серьезные осложнения и дополнительные заболеваниями.

Одним из таких неприятных последствий является синдром портальной гипертензии, который возникает из-за различных проблем в организме.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Что это такое
  • Классификация и признаки
  • Подпеченочная
  • Внутрипеченочная
  • Смешанная
  • Внепеченочная
  • Клинические стадии и симптоматические проявления заболевания
  • Диагностика
  • Лечение патологии
  • Возможные осложнения
  • Профилактические меры
Билиарная гипертензия: симптомы, диагностика, методы лечения
  • Лечим правильно легочную гипертензию
  • В чем разница гипертонии и гипертензии
  • Внутричерепная гипертензия: причины и симптомы
  • Вторичная артериальная гипертензия: причины и лечение
  • Что это такое

    Портальная гипертензия мкб 10 (ПГ) – это увеличение давления в воротной вене. Проблема возникает, так как в кровеносной системе затрудняется свободное передвижение кровотока. Эта вена кровоснабжает внутрибрюшные органы, селезенку, поджелудочную железу и желчный пузырь. ПГ возникает вследствие нарушения подачи крови к печени.

    Нормальным давлением в воротной вене считается 7 мм рт. ст. Если эта норма увеличивается до показателей 12–20 мм рт. ст., то в венах образовывается застой, который приводит к закупориванию венозных сосудов и их расширению. Венозные стенки очень тонкие, так как не имеют мышечной ткани. При таком давлении они легко растягиваются и со временем просто разрываются.

    Если у человека диагностировали цирроз печени, то в 90% случаев варикозное расширение возникает в пищеварительном тракте. В запущенных случаях это приводит к серьезным осложнениям в виде внутрибрюшного кровотечения, которое в 50% случаев заканчивается летальным исходом.

    В ходе многих исследований и тщательного изучения заболевания, специалисты выделили несколько видов недуга. Формы портальной гипертензии различают по препятствию кровотока к органам брюшной полости.

    Подпеченочная

    Подпеченочная портальная гипертензия появляется из-за того, что нарушается качественный отток крови на уровне печеночных вен. Неправильная работа кровотока может возникнуть по многим причинам. Среди наиболее распространенных отмечают:

    • синдром Бадди-Киари;
    • сердечная недостаточность;
    • венозная фистула;
    • большой кровоток в системе портальных вен;
    • увеличение кровотока в селезенке.

    Внутрипеченочная

    Внутрипеченочная гипертензия возникает из-за препятствий нормального кровотока портальной вены внутри печени. Появление данного недуга обусловлено практически всеми острыми и хроническими заболеваниями печени. Специалисты выделяют много проблем, среди которых отмечают наиболее распространенные:

    • портальная гипертензия при циррозе печени;
    • заболевание Кароли;
    • узловое развитие вен;
    • острый алкогольный гепатит;
    • раковое заболевание печени;
    • шистосомоз;
    • заболевание Гоше;
    • реакция на ядовитые вещества;
    • саркоидоз;
    • печеночный поликистоз;
    • альвеококкоз.

    Смешанная

    Смешанная ПГ совмещает несколько недугов одновременно. Специалисты выделяют такие причины развития недуга:

    • цирроз печени;
    • гепатит;
    • начальный цирроз билиарный;
    • цирроз печени, который сопровождается венозным тромбозом.

    Внепеченочная

    Внепеченочная портальная гипертензия возникает из-за возникших тромбов на пути кровотока к печени. Причин данного заболевания достаточно много, среди них выделяют:

    • тромбоз внутрибрюшных вен;
    • патологическое изменение портальной вены;
    • осложнения кровотока из-за раковых заболеваний;
    • заболевания крови и увеличении селезенки.

    Установить точный патогенез может только доктор. Для этого он тщательно осмотрит пациента и назначит специальные анализы. На основании полученных данных врач сможет сделать заключение и назначить необходимую схему лечения.

    Клинические стадии и симптоматические проявления заболевания

    В ходе обследований доктор устанавливает стадию ПГ, так как от этого будет зависеть дальнейшее лечение. Специалисты выделяют несколько стадий, которые отличаются по уровню состояния пациента, а также симптомам заболевания.

    1 стадия – это начальное состояние больного, которое можно определить даже без специальных дополнительных анализов. У пациента наблюдаются такие изменения в самочувствии:

    • ощущение тяжести с правой стороны в области подреберья;
    • вздутие живота;
    • болевые ощущения в животе, тошнота;
    • общее состояние усталости и недомогания.

    2 стадия – это средняя степень заболевания, протекающая достаточно умеренно. Для ее определения необходимо сдавать дополнительные анализы, на основании которых будет назначаться комплексная терапия. На этом этапе пациент чувствует такие симптомы:

    • болевые ощущения в животе и в правом подреберье;
    • сильный метеоризм в брюшной полости;
    • нарушение нормальной работы кишечного тракта;
    • увеличивается в размерах селезенка и печень.
    • в брюшной полости наблюдается варикозное расширение вен.

    3 стадия – это выраженная ПГ. На данном этапе пациент ощущает все признаки заболевания 1 и 2 стадии, в брюшной полости начинает скапливаться жидкость, однако внутреннее кровотечение отсутствует;

    4 стадия – это самое тяжелое состояние пациента. На этом этапе в брюшной полости накопилась жидкость, которую практически невозможно удалить. Из-за закупоренных вен в брюшной области часто появляются кровотечения, которые могут привести к летальному исходу.

    Диагностика

    Пациенты с подозрение на ПГ должны пройти ряд обследований у разных докторов, сдать специальные анализы и провести аппаратные исследования.

    Всем больным важно посетить гастроэнтеролога и гепатолога, а в случае необходимости и онколога.

    Пациенту назначают много анализов, чтобы установить точный диагноз, который позволит выбрать правильную схему лечения. Больному рекомендуется пройти такие обследования:

    • общий анализ крови. Позволит определить уровень гемоглобина, железа и эритроцитов;
    • обследование крови биохимическим путем. Даст возможность выявить вирусные антитела и обнаружить различные ферменты;
    • рентгеновское обследование пищевода с использованием бария. Обследование позволит обнаружить изменения контуров вен и внутренних органов;
    • гастродуоденоскопия. Это процедура, которая проводится с помощью специального гибкого устройства – гастроскоп вводят через пищевод в желудок. Осмотр позволит определить внутреннее состояние вен и наличие в них закупорок;
    • ректороманоскопия. Это визуальный осмотр прямой кишки, позволяющий увидеть геморроидальные узлы;
    • УЗИ. Позволяет определить видимые изменения печени, оценить размеры вен и установить наличие тромбов;
    • венография. Это процедура, в ходе которой в сосуды вводят контрастное вещество и делают несколько рентгеновских снимков. В ходе обследования обнаруживаются изменения в артериях и венах, а также наличие тромбов.

    Все эти обследования делаются в стационаре под тщательным наблюдением специалистов.

    Лечение патологии

    В основу терапии портальной гипертензии ложится лечение заболеваний, которые привели к ней. Терапия проводится в стационаре под наблюдением врачей. Специалисты смогут своевременно отреагировать на любые изменения в организме и назначить правильное лечение.

    При данном заболевании рекомендуется несложная диета. Она подразумевает снижение употребления соли до 3 г в сутки, что не позволит жидкости оставаться в организме. Необходимо также снизить количество белка до 30 г в сутки. Установленную дозу нужно равномерно распределить на все приемы пищи. Такие диетические меры позволят снизить риск печеночной энцефалопатии.

    Диету обязательно дополняет медикаментозное лечение, которое проводится стационарно, а затем и амбулаторно. Пациентам назначают такие препараты:

    • гипофизарные гормоны – снижают печеночный кровоток и нормализуют в них давление;
    • нитраты – расширяют вены, которые уносят кровь от печени;
    • бета-адреноблокаторы – лекарства снижают силу сердцебиения, что уменьшает поток крови;
    • сомастонин – снижает ПГ за счет уменьшения артериол брюшной полости;
    • мочегонные лекарственные препараты – выводят излишнюю жидкость из организма;
    • лактулоза – выводит из кишечного тракта вредные вещества, которые вырабатывает печень;
    • антибактериальные препараты – освобождают организм от вредных микроорганизмов.

    В более запущенных случаях пациенту назначают оперативное вмешательство. Операция проводится, если у больного диагностировали варикозное расширение вен в желудке или пищеводе, спленомегалию либо обнаружили жидкость в брюшной полости. Хирургическое вмешательство проводится несколькими способами, среди распространенных отмечают:

    • портосистемное шунтирование;
    • спленоренальное шунтирование;
    • деваскуляризация верхнего отдела желудка и нижней части пищевода;
    • пересадка печени.

    Прогноз портальной гипертензии полностью зависит от существующего кровотечения и вообще его наличия. Также он основывается на тяжести заболевания, установленных причин и степени недуга.

    Возможные осложнения

    Своевременное обращение к специалистам и диагностирование заболевания позволит избежать тяжелых осложнений, которые трудноизлечимы. Среди основных из них стоит отметить:

    • анемия;
    • кровотечения, которые образовались из-за тромбов;
    • частые инфекционные заболевания;
    • кровотечения в брюшной полости;
    • энцефалопатия печеночная;
    • общая слабость и недомогание;
    • кома;
    • образование грыж;
    • аспирация бронхиальная;
    • нарушается работа почек;
    • воспаление внутренних брюшных органов;
    • легочно-печеночный синдром.

    Если не заниматься лечением ПГ, то оно приводит к серьезным осложнениям, которые могут спровоцировать летальный исход.

    Профилактические меры

    Изначально лучше предупредить заболевание, чем потом его лечить, поэтому рекомендуется оставить вредные привычки и научиться вести здоровый образ жизни.

    Если все же недуг поразил человека, то важно прислушиваться к специалистам и своевременно принимать специальные препараты и проводить обследования.

    При запущенных состояниях ПГ важно не допустить внутрибрюшного кровотечения, а для этого необходимо придерживаться несложных правил:

    • раз в год (при необходимости – раз в полгода) проводить ФГДС. Благодаря процедуре можно оценивать состояние внутрибрюшных органов и при незначительных изменениях начать действовать;
    • регулярный прием назначенных препаратов.

    Каждому человеку важно не игнорировать личное здоровье – своевременное обращение к специалистам может спасти жизнь.

    Источник: http://miokard.lechenie-gipertoniya.ru/narodnyie-sredstva/davlenie-v-portalnoj-vene-v-norme/

    1Анатомия воротной вены

    Воротная вена

    Если образно представить портальную вену как реку, то, как и река она имеет свои притоки и куда-то впадает. Притоками воротной вены являются: вены, собирающие кровь от желудка, селезенки, кишечника.

    Эти вены также имеют множество своих притоков, тем самым объединяя воротную вену с органами от которых идут эти «притоки».

    Сама же воротная вена «впадает» в печень, где разделяется на два потока, которые делятся на еще мельчайшие сосуды (это необходимо для очистки крови от вредных составляющих, всосавшихся из кишечника) и в конце из печени выходят три печеночные вены, те попадают в верхнюю полую вену, несущую кровь к сердцу.

    2Формы портальной гипертензии

    Формы гипертензии

    В системе портальной вены давление у здоровых людей не превышает 6 мм. рт. ст. Повышение давления в этой системе свыше 10-13 мм. рт. ст. говорит о том, что развивается портальная гипертензия. К этому повышению давления приводит закупорка, или по-другому — преграда для тока крови. В зависимости от того на каком уровне возникла преграда для тока крови портальная гипертензия подразделяется на:

    1. Подпеченочную (в воротной вене). Основная причина это тромбирование воротной вены. К нему привести могут — омфалит (воспаление и плохое заживление пупка у новорожденного), введение различных растворов в пупочную вену в периоде новорожденности, переливание крови, катетеризация пупочной вены, обезвоживание, сепсис. Иногда причиной является сдавление воротной вены извне кистами, опухолями, рубцами. Выяснить причину данной формы заболевания у ½ пациентов не удается. При данном варианте не утрачивается функции печени, но, увеличение селезенки и печени, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, асцит (жидкость в брюшной полости) присутствуют;
    2. Внутрипеченочную (в сосудах печени). Причины портальной гипертензии при данном виде: хронические гепатиты, цирроз печени, химиотерапия, врожденной фиброз печени, муковисцидоз, воздействии радиации, травмы печени. При внутрипеченочной гипертензии возникает предрасположенность к асциту (накопление жидкости в брюшной полости), часто развиваются нарушения свертывания крови за счет того, что гибнут клетки печени, которые вырабатывают факторы свертывания. В этих случаях возникают тяжелейшие кровотечения;

      Системная красная волчанка

    3. Надпеченочная (в печеночных венах и НПВ). Причины: перепонки, мембраны, пороки развития печеночных вен, болезни крови (системная красная волчанка, полицитемия), оральные контрацептивы, опухоли надпочечника либо почки. Увеличивается в размерах селезенка и печень, жидкость из сосудов пропотевает в брюшную полость (асцит). Из-за того, что кровь не имеет свободного выхода из печени, она вынуждена оставаться в последней, что и ведет к гибели клеток печени за счет их переполнения и повышенного на них давления. Как известно, печень обеспечивает не только очищение крови, но и вырабатывает вещества, отвечающие за ее свертывание, что в данной ситуации также нарушается, так как (мы понимаем) гибнут клетки печени.
    4. Смешанная. Для данной формы характерно сочетание в себе сразу, одновременно нескольких форм портальной гипертензии. Естественно, что данную форму можно с легкостью назвать самой неблагоприятной и тяжелой.

    Тяжесть заболевания определяется тем, находится ли и в какой степени печеночная паренхима под воздействием повышенного давления в портальной вене. В случаях надпеченочной и печеночной формами заболевания, изменения структуры и нарушение кровообращения ведут к развитию печеночной недостаточности, а внепеченочная портальная гипертензия чаще встречается у детей.

    3Клинические симптомы различных форм ПГ

    Варикозное расширение вены

    Синдром портальной гипертензии — комплекс симптомов, которые может иметь свои отдельные формы, а именно:

    1. ПОДПЕЧЕНОЧНАЯ. Главными симптомами являются ВРВП и желудка с кровотечением из них, увеличенная селезенка. Заболевание иногда протекать бессимптомно. Первые признаки портальной гипертензии могут проявляться увеличением селезенки, случайно обнаруженном при осмотре, или внезапно развившимся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.
    2. НАДПЕЧЕНОЧНАЯ. При данной форме возможны два варианта развития событий. 1-ый — это острая форма заболевания. Больной отмечает боль справа в области живота, ближе к ребрам (боль сильная и появляется внезапно), это говорит о том, что печень, переполненная кровью (увеличивающаяся в размере) начинает сдавливать нервы. О развитии асцита будет говорить крупный живот, которого раньше не было и УЗИ диагностика. Асцит в данной ситуации не поддается лечению диуретиками (мочегонные препараты). Если в процесс вовлекается НПВ, то наблюдается отек ног.

      Асцит

      Все эти проявления сопровождаются повышением температуры, желтухой, а также стул может становиться черным, что говорит о кровотечении в просвет кишечника, желудка. В конце развивается печеночная кома.

      Смерть может наступить в первые четверо суток. 2-ая — хроническая форма в клинике наблюдаются те же нарушения, что и при остром течении, но возникают они гораздо медленнее.

      Наиболее грозным проявлением при данной форме является кровотечение из ВРВП.

    3. Внутрипеченочная. При данной форме клиника напрямую зависит от степени поражения клеток печени, от активности процесса, который повреждает клетки печени и конечно от стадии течения. Сразу может наблюдаться диспепсия (понос), вздутие живота, похудение, слабость, головная боль, быстрая утомляемость и др.На коже могут быть точечные красные высыпания кожи. К тяжелым проявлениям относятся ВРВП, асцит, расширенные вены на животе.

    4Стадии течения болезни

    Субкомпенсированная

    Портальная гипертензия включает три стадии течения:

    1. Компенсированная — это начальная стадия, которая характеризуется незначительным повышением давления в системе портальной вены, на этой стадии печень еще с помощью своих резервных возможностей справляется с этим повышением, наблюдается увеличение селезенки и печени (печень может и не увеличиваться).
    2. Субкомпенсированная — к проявлениям этой стадии относится следующее: высокое давление в портальной вене, увеличение селезенки, варикозное расширение вен пищевода, а также желудка, что клинически может сопровождаться кровотечением из этих сосудов, но его может и не быть, печени уже не хватает резервов для того, чтобы справиться с давлением.
    3. Декомпенсированная — это самая неблагоприятная в плане клиники и прогноза форма заболевания, проявляющаяся значительным увеличением селезенки, печени, варикозно расширенными венами пищевода, желудка, что клинически может сопровождаться кровотечением из этих сосудов, но его может и не быть, появляется асцит, к значительным, серьезным нарушениям кровообращения в системе портальной вены присоединяется нарушение центрального кровообращения (т.е. работы сердца).

    УЗИ органов брюшной

    Диагностика портальной гипертензии включает комплекс физикальных, лабораторных и инструментальных методов:

    • Врач тщательно расспросит пациента для того, чтобы выяснить возможную причину заболевания, уточнить имеющиеся симптомы и определиться с тактикой лечения;
    • Анализы (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови и тесты для определения функции печени);
    • УЗИ органов брюшной полости с допплером;
    • ФГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) позволит определить наличие варикозно расширенных вен, их протяженность, остановить кровотечение при его наличии;
    • Рентгенологическое исследование пищевода и желудка позволит выявить протяженность варикозного расширения вен по длине пищевода.

    Если есть какие-то неясности в отношении диагноза, могут быть использованы МРТ, КТ, контрастное исследование сосудов, сцинтиграфия печени, а также измерение давления в портальной вене.

    6Лечение

    Постановка зонда Блэкмора

    Портальная гипертензия — синдром, тактика лечения которого определяется различными факторами. Поэтому различают следющие виды лечения ПГ:

    Консервативное (постельный режим — строгий, голод). Переливают свежезамороженную плазму и эритроцитарную массу. Местно назначают промывание желудка холодным раствором NaCl (т.е.

    обычный физиологический раствор) с добавлением кровоостанавливающих препаратов (аминокапроновая кислота).

    Из медикаментов используют вазоконстрикторные препараты (они суживают сосуды, тем самым уменьшают приток крови к печени и, следовательно, снижают давление): вазопрессин и соматостатин, сандостатин, октреотид, терлипрессин, и др.

    Следующим этапом консервативного лечения при кровотечении из ВРВП является постановка зонда Блэкмора (зонд-обтуратор Blakemore). Зонд обеспечивает остановку кровотечения по средствам обычного механического давления на ВРВП. Находится в пищеводе зонд должен не более двух суток (48 часов), а каждые 8 часов его необходимо ослабить для того, чтобы проверить остановилось ли кровотечение.

    7Эндоскопическая терапия

    Эндоскопическое склерозирование

    Три варианта эндоскопического лечения ВРВП:

    1. Эндоскопическое лигирование (ЭЛ);
    2. Эндоскопическое склерозирование (ЭС);
    3. Облитерация ВРВП тканевыми композитами.

    Лигирование ВРВП — это перевязка данных вен, а также варикозных узлов в пищеводе очень тонкой нитью (лигатурой), что приводит к облитерации сосудов без введения склерозирующих веществ. Используется как для экстренной остановки кровотечений, для ликвидации ВРВП лигируя несколько раз один и тот же узел, или сосуд.

    Чаще других используется эндоскопическое склерозирование ВРВП. Данный метод может быть использован как для экстренной остановки кровотечения из пищеводных вен, а также его используют с профилактической и лечебной целью.

    Существуют несколько вариантов склерозирования:

    • интравазальный, вещество, обладающее склерозирующим эффектом вводится в просвет сосуда;
    • паравазальный — склерозирующее вещество вводят в пространство около варикозно расширенной вены; цель, которую преследуют врачи используя данный вариант склеротерапии — создать отек ткани, окружающей сосуд, что приведет к сдавливанию его извне и тем самым к остановке кровотечения. А при следующих сеансах склеротерапии паравазальным способом, за счет склеротического изменения тканей, окружающих сосуд происходит укрепление внешнего каркаса для стенки варикозно расширенного сосуда и тем самым ликвидируется его расширение.
    • комбинированный — сочетание обоих вариантов.

    8Хирургические методы остановки кровотечений из ВРВП и оперативное лечение ПГ

    Удаление асцитической житкости

    Основные группы операций, применяемых для лечения ПГ:

    1. Операции, направленные на уменьшение давления в системе воротной вены и для создания новых путей оттоку крови: портокавальные, спленоренальные, мезентерикокавальные, рекс-шунт и другие виды сосудистых анастомозов (если говорить простым языком, то суть этих вмешательств заключается в том, что создается дополнительный сосуд, по которому кровь может «объехать» образовавшуюся «пробку»).
    2. Операции, которые предназначены для прекращения тока крови по ВРВП: операции деваскуляризации и разобщения.
    3. Операции, для улучшения кровотока в печени.
    4. Операции, которые направленны для выведения жидкости из брюшной полости.
    5. Пересадка печени.

    Источник: http://ZabSerdce.ru/davlenie/portalnaya-gipertenziya.html

    Портальная гипертензия – признаки, диагностика и лечение

    Давление в портальной вене в норме

    Печень – орган, отвечающий за выполнение множества важных функций, таких как обезвреживание токсинов, избытков образованных организмом соединений, участие в пищеварении, депонирование гликогена и некоторых витаминов, выработка факторов крови, депонирование крови, синтез многих веществ, необходимых для поддержания гомеостаза.

    Нарушения структуры и функционирования печени сопровождаются серьёзными, иногда необратимыми повреждениями других органов.

    Поэтому следует внимательно следить за её состоянием и действовать своевременно при обнаружении печёночных заболеваний. Одной из патологий печени, часто встречающихся во врачебной практике, является портальная гипертензия.

    Суть заболевания

    Причиной развития портальной гипертензии является изменение или прекращение кровотока на любом участке бассейна воротной вены. Подобное нарушение приводит к резкому подъему давления в данной вене, а оно несёт с собой целую совокупность симптомов, которые могут быть крайне опасны для пациента. Чтобы вникнуть в суть заболевания, следует понимать принципы кровоснабжения печени.

    Кровь попадает в печень по двум главным сосудам: 1/4 по печёночной артерии и 3/4 по воротной вене. Оттекает кровь в систему двух полых вен. Самые мелкие сосуды печени связаны огромным количеством анастомозов, поэтому при возрастании давления в устье воротной вены кровь сбрасывается сразу в притоки полых вен, не проходя должную очистку в капиллярной сети.

    Классификация и причины возникновения

    Классификация портальной гипертензии строится по-разному в зависимости от нескольких факторов. По распространённости патологического процесса можно выделить:

    • Тотальную. В данном случае поражается вся сосудистая сеть вены;
    • Частичную. При этом затруднён кровоток в одном из сегментов, в то время как нормальное кровообращение сохраняется в бассейне селезёночной и брыжеечной вен. Кровообращение может быть блокировано на разных уровнях портальной вены.

    К каждому из типов гипертензии приводят различные заболевания и повреждающие факторы.

    1. Подпеченочный или внепеченочный тип встречается в 3% случаев. Он часто обусловлен аномалиями воротной вены или же её тромбозом. К врождённым аномалиям относят полное отсутствие данной вены (аплазия), недоразвитие (гипоплазия), полное или сегментарное заращение протока вены (артрезия). Артрезия может развиться в результате нарушения заращения пупочной вены. Тромбоз возникает при распространении на ворота печени гнойных процессов, септикопиемии, пупочного сепсиса, а также может наблюдаться сдавление вены опухолями;
    2. Внутрипеченочный – наиболее частый тип заболевания. Данный тип подразделяется ещё на три, в зависимости от того, какая часть синусоид печени поражена:
    • Пресинусоидальная. Блок возникает перед синусоидными капиллярами. Препятствиями могут служить паразитарные поражения – альвеококковые пузыри, шистосомоз, саркоидоз, поликистоз, опухолевые и цирротические изменения печёночной ткани. Также причиной может быть врождённый фиброз, первичные холангиты различной этиологии, регенераторная гиперплазия печени, болезнь Вильсона, системный гемохроматоз. Иногда причину установить не удаётся;
    • Синусоидальная. Блокируется ток крови непосредственно в капиллярах. Самая частая причина – циррозы различной этиологии. Это заболевание, суть которого – замещение печёночной ткани соединительной с потерей её функций. Острый алкогольный гепатит, фульминантный, пелиозный гепатит (инфекционное заболевание, повреждающее сосуды печени), жировая болезнь, мастоцитоз, печёночная пурпура также могут явиться причиной блока;
    • Постсинусоидальная. Блок возникает после прохождения синусоидных капилляров. Причины – веноокклюзивная болезнь (закрытие просвета мельчайших вен печени), алкогольный склероз.
    1. Надпеченочная форма. Данный тип обусловлен понижением оттока крови от органа по печёночным венам. Частой причиной становится болезнь Бадда-Киари – грозное заболевание, исходом которого становится эндофлебит (непроходимость) вен печени. Следует отличать синдром Бадда-Киари, характеризующийся тромбозом полой вены на одном уровне с поражением печёночных вен. Также причиной может стать аномалия развития полой вены, перикардит трёхстворчатого клапана;
    2. Смешанная форма. Чаще всего обусловлена циррозом, в данном случае печёночные капилляры поражаются на всём протяжении.

    Стадии заболевания

    Всего выделяют 4 стадии:

    1. Начальная. Нарушение функций не выражено, симптомов нет;
    2. Компенсированная. Нарушение функций восполняется адаптивными процессами, определяется увеличение селезёнки, начальное расширение пищеводных вен;
    3. Декомпенсированная. Выраженное изменение функций, определяются геморрагический синдром, отёки, увеличение селезёнки в размерах;
    4. Стадия осложнений. Возможны острые кровотечения из пораженных вен ЖКТ, перитонит, сильная печёночная недостаточность.

    Патогенез

    В основе развития любого варианта портальной гипертензии лежит нарушение кровообращения в ранее упомянутой воротной вене. При циррозе её ответвления сужаются, просвет капилляров закрывается.

    Это приводит к образованию новых сосудов или анастомозов. По ним кровь течёт в обход клеток печени и их снабжение ухудшается.

    При этом клетки печени подвергаются некрозу, затем начинается их регенерация, что приводит к ещё большему сдавлению оставшихся капилляров.

    Таким образом, симптомы портальной гипертензии при циррозе печени нарастают с течением времени.

    Затруднение кровотока ведёт к застою крови в селезёнке. Это вызывает её увеличение – спленомегалию, один из самых характерных симптомов заболевания. Спленомегалия сопровождается уменьшением числа клеток крови, воспалением селезёнки, прорастанию в её ткань волокон соединительной ткани.

    При гипертензии происходит образование новых сосудов во многих органах пищеварительного тракта. В частности, образуются расширения главных вен пищевода, желудка. При усугублении процесса возможны кровотечения из мест расширений.

    Нарушение функции печени ведёт к снижению продукции белков крови, ухудшается её свёртываемость, а также прекращается инактивация альдостерона – гормона надпочечников. Всё это является причиной для развития асцита – выхода жидкости из кровеносного русла в брюшную полость.

    Симптомы

    Можно выделить наиболее характерные симптомы заболевания:

    • Начальные проявления болезни – расстройства пищеварения. Метеоризм, ненормальный стул, непроходящее чувство переполненности желудка, боли в различных областях живота – все эти признаки говорят об ухудшении работы печени;
    • Увеличение селезёнки – спленомегалия. Чем более выражено закрытие воротной вены, тем сильнее проявляется гепатоспленомегалия;
    • Асцит присоединяется на более поздних этапах и редко поддаётся терапии. Характеризуется увеличением размеров живота, отёк лодыжек, на животе хорошо заметна сеть расширенных вен в виде типичной «головы медузы»;
    • Изменения вен пищевода, толстой кишки. Обычно кровотечения из ЖКТ отличаются внезапностью и интенсивностью. Редко удаётся остановить подобное кровотечение, часто данное осложнение смертельно;
    • Печёночная энцефалопатия – поражение токсинами нервной системы, когда клетки печени их не обезвреживают.

    Методы лечения

    Хирургическое вмешательство является основным и наиболее эффективным методом лечения портальной гипертензии. Однако, на начальной стадии возможна терапия медикаментами.

    Обычно применяются антигипертензивные средства основных групп: нитраты (Изосорбид), бета-адреноблокаторы (Метопролол, Анаприлин), ингибиторы АПФ (Эналаприл).

    Крайне редки случаи, когда данной терапии достаточно для выздоровления. Чаще назначается, как вспомогательная.

    Показания к оперативному лечению:

    • Вероятность развития кровотечения из пищеводных вен. Чаще имеется у пациентов с внепечёночной и внутрипечёночной формами заболевания;
    • Развившееся кровотечение, требующее немедленной остановки.

    Возможные способы остановки кровотечения, открывшегося при портальной гипертензии:

    • Сдавление расширенных вен с помощью специального зонда, по которому в место кровотечения доставляется пневматический баллон. Такой инструмент называется зондом Блейкмора, он позволяет остановить кровотечение без серьёзного инвазивного вмешательства. Параллельно требуется проведение мероприятий по восполнению объёма крови, коррекция её состава гормональными препаратами;
    • Если кровотечение локализовано в сосудах печени или других мелких сосудах, остановить его возможно только применением обкалывания зоны поражения препаратами через эндоскоп. В таких случаях используются склерозирующие вещества (Тромбовар, Этаксисклерол). Происходит тромбоз мельчайших сосудов, кровотечение прекращается;
    • Предотвратить кровотечение можно с помощью наложения анастомозов в обход расширенных сосудов. Ток крови перенаправляется, напряжение в расширенных сосудах снижается. Если состояние печени удовлетворительное, не обнаруживается цирроз, анастомоз накладывается с соединением воротной вены и почечной или полой вены на выбор. Если заболевание перешло в декомпенсированную стадию, предпочтительнее сохранить ток крови через печень, чтобы избежать прогрессирования некроза. В данном случае накладывают анастомоз между венами брыжейки и полой веной;
    • В случае когда кровотечение невозможно прекратить наложением анастомоза, применяются прямые способы вмешательства. Осуществляют прошивание вен с захватом слизистой оболочки. Доступ обычно чрезплевральный либо чрезбрюшинный. При остром или крайне массивном кровотечении данный способ – единственно осуществимый.

    Паллиативные методы лечения – откачивание жидкости из полости живота, применение препаратов для облегчения общего состояния.

    Профилактика

    Суть мер по профилактике портальной гипертензии – забота о здоровье печени и контроль её состояния.

    Чтобы избежать развития тяжелых форм цирроза, гепатита и других заболеваний печени, требуется регулярно проходить обследования. Если вы обнаружили у себя признаки портальной гипертензии, без промедления обратитесь к специалисту.

    Общие рекомендации по профилактике гипертензии описаны в статье: https://ritmserdca.ru/gipertoniya/profilaktika.html

    Диета с пониженным процентом жиров помогает поддерживать нормальное функционирование печени. Для снижения риска алкогольного гепатита и циррозов следует отказаться от злоупотребления алкоголем и курения.

    Возможен приём гепатопротекторов (Эссенциале), которые способствуют восстановлению структуры печени.

    Прогноз

    Исход заболевания зависит от того, что стало его причиной. При внутрипечёночной форме исход чаще всего неблагоприятный, так как остановить разрушение тканей и сосудов печени практически невозможно.

    Смерть наступает чаще от кровотечения из пищеводных вен либо от прогрессирующей энцефалопатии. Внепечёночная форма отличается более благоприятным течением. Если вовремя было осуществлено наложение анастомозов, жизнь пациента может быть продлена на срок до 20 лет.

    Профилактические меры помогут снизить тяжесть состояния.

    Особенности заболевания у детей

    Наиболее часто в детском возрасте представлена внепечёночная форма заболевания. В 80% причиной являются патологии развития воротной вены, например, её кавернозная трансформация. Существует вероятность развития тромбозов в результате аномального заращения пупочной вены.

    Заращение передаётся на воротную вену и приводит к закрытию её просвета.

    Такие заболевания, как фетальный гепатит, желтухи новорожденных (холангиопатии с различными изменениями желчных протоков), многие вирусные гепатиты также способны приводить к развитию синдрома портальной гипертензии у ребёнка.

    Заболевание в детском возрасте прогрессирует чрезвычайно быстро. Первым признаком обычно является стремительное увеличение селезёнки, её болезненность, низкая подвижность. У 85% детей открываются кровотечения из вен ЖКТ. Увеличение печени, асцит редко наблюдаются у детей.

    Единственный метод лечения – наложение анастомозов между венами почек и селезёнки. Операции в детском возрасте затруднены из-за малых размеров сосудов, поэтому их проведение не рекомендовано, если ребенок младше 7-8 лет. В этом возрасте проводятся лишь консервативные мероприятия. Наложение анастомозов в большинстве случаев сохраняет и надолго продлевает жизнь ребёнка.

    Источник: https://ritmserdca.ru/gipertoniya/portalnaya-gipertenziya.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.