Дилтиаземовая мазь инструкция по применению

Дилтиазем

Дилтиаземовая мазь инструкция по применению

Дилтиазем является антиаритмическим препаратом, который понижает артериальное давление и устраняет симптомы ишемии миокарда.

Этот блокатор кальциевых каналов снижает содержание ионов кальция в клетках гладкой мускулатуры и кардиомиоцитах, расширяет периферические и коронарные артерии, снижает сосудистое сопротивление, тонус гладких мышц, усиливает мозговой, почечный и коронарный кровоток, снижает частоту сердечных сокращений.

Дилтиазем назначают при стенокардии, при инфаркте миокарда, при невозможности применения бета-адреноблокаторов, при диабетической нефропатии, для предупреждения коронароспазма при коронароангиографии, при экстрасистолии, трепетаниях и мерцаниях предсердий, наджелудочковых аритмиях, при легочной гипертензии.

Таблетки Дилтиазем и Дилтиазем Ланнахер 90 и 180 мг

Препарат выпускается в форме таблеток, капсул и капсул пролонгированного действия (Дилтиазем Ланнахер) и раствора для инъекций. Таблетки и капсулы принимают перед едой, целиком, запивая водой. Дилтиазем назначают по 30 мг трижды-четырежды в сутки как гипотензивное и антиангинальное средство.

Дилтиазем Ланнахер принимают по 60-120 мг дважды в день, в последующем корректируя дозировку. Внутривенно препарат вводят для купирования наджелудочковых тахикардий (по 0,15-0,25 мг на каждый килограмм массы тела) или для их предупреждения (240-360 мг в сутки).

При легочной гипертензии назначают до 720 мг в день, при постоянных формах трепетания и мерцания предсердий назначают не более 240 мг Дилтиазема в день, комбинируя его с сердечными гликозидами.

Дилтиазем: аналоги

Существует несколько препаратов-синонимов Дилтиазема. Одним из таких является препарат производства республики Македония Алдизем. Активным веществом выступает тот же дилтиазем, который содержится в количестве 90 мг в каждой таблетке.

Чехия выпускает препарат Диакордин, в каждой таблетке которого содержится 60 мг активного компонента. Также существует Диакордин ретард – таблетки пролонгированного действия с 90 мг и 120 мг дилтиазема.

Финский препарат Кардил содержит в каждой таблетке 60 мг активного вещества и назначается при стенокардии, артериальной гипертензии, для снижения желудочкового ритма при фибрилляции предсердий.

Информационное наполнение сайта: Дмитрий Н.

Наименование:

Дилтиазем (Diltiazem)

Фармакологическое
действие:

Антагонист ионов кальция, применяемый при стенокардии (в том числе при стенокардии Принцметала) и гипертензии (повышенном артериальном давлении). Оказывает отрицательное хронотропное действие (уменьшает частоту сердечных сокращений).

Может замедлять атриовентрикулярную проводимость (проведение возбуждения по проводящей системе сердца) и понижать возбудимость атриовентрикулярного узла (предсердиежелудочкового узла).

Снижает тонус сосудов и общее периферическое сопротивление при гипертонической болезни (стойком повышении артериального давления).

Антиангинальное (противоишемическое) действие связано с уменьшением преднагрузки (снижением конечнодиастолического давления за счет расширения периферических вен и уменьшения притока крови к правому предсердию) на миокард (сердечную мышцу), дилатацией коронарных сосудов (расширением просвета сердечных сосудов) и улучшением снабжения сердца кислородом. Обладает также антиаритмической активностью.По действию дилтиазем близок к верапамилу, но несколько сильнее действует на гладкие мышцы сосудов.

Сравнительно с нифедипином менее выражены периферическое вазодилататорное действие (расширение просвета сосудов) и рефлекторная тахикардия (учащение сердцебиений).

Показания к
применению:

– профилактика приступов стенокардии (в т.ч. стенокардии Принцметала); – артериальная гипертензия;

– профилактика наджелудочковых аритмий (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, мерцание предсердий, трепетание предсердий, экстрасистолия).

Способ применения:

Назначают Дилтиазем внутрь. Дозы подбирают индивидуально от 0,03 г (30 мг) 3-4 раза в день до 0,18-0,3 г (180-300 мг) в сутки.

Таблетки пролонгированного (длительного) действия назначают по 1 таблетке (иногда по 2 таблетки) 1-2 раза в день.

Побочные действия:

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, обморочные состояния, повышенная утомляемость, астения, нарушения сна, сонливость, тревожность, экстрапирамидные (паркинсонизм) нарушения (атаксия, маскообразное лицо, шаркающая походка, тугоподвижность рук или ног, дрожание кистей и пальцев рук, затруднение глотания), депрессия; при применении в высоких дозах – парестезии, тремор, нарушение зрения (транзиторная потеря зрения).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: бессимптомное снижение АД; редко – стенокардия, аритмия (в т.ч. трепетание и мерцание желудочков), брадикардия (менее 50 уд./мин) или тахикардия, AV-блокада II и III степени вплоть до асистолии, развитие или усугубление сердечной недостаточности; при применении в высоких дозах и при в/в введении – стенокардия, брадикардия, AV-блокада, выраженное снижение АД, усугубление хронической сердечной недостаточности.

Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, повышение аппетита, тошнота, рвота, запоры или диарея, повышение активности печеночных трансаминаз, гиперплазия десен (кровоточивость, болезненность, отечность).
Со стороны системы кроветворения: редко – тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Аллергические реакции: гиперемия кожи лица, кожная сыпь, артрит, многоформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона).

Прочие: при применении в высоких дозах – отек легких (затруднение дыхания, кашель, стридорозное дыхание); периферические отеки (отеки нижних конечностей – лодыжек, стоп, голеней), повышение содержания сывороточного креатинина; редко – галакторея, увеличение массы тела.

Противопоказания:

– выраженная брадикардия; – синдром слабости синусового узла (заболевание сердца, сопровождающееся нарушением ритма его сокращений); – кардиогенный шок; – атриовентрикулярная блокада II-III степени; – синдром Вольфа-Паркинсона-Уйата (врожденное заболевание сердца, характеризующееся периодически возникающим нарушением числа и ритма сердечных сокращений); – артериальная гипотония; – хроническая сердечная недостаточность НБ-III стадии; – острая сердечная недостаточность; – выраженные нарушения функции печени и/или почек; – беременность, лактация (кормление грудью); – детский возраст;

– повышенная чувствительность к препарату.

С осторожностью применяют при AV-блокаде I степени, нарушениях внутрижелудочковой проводимости, у пациентов, склонных к артериальной гипотензии, хронической сердечной недостаточности, инфаркте миокарда с левожелудочковой недостаточностью, желудочковой тахикардии с расширением комплекса QRS, печеночной недостаточности, почечной недостаточности, у пациентов пожилого возраста, у детей (эффективность и безопасность применения не исследованы).Внезапная отмена дилтиазема может привести к развитию ангинального приступа.

Пациентам с нарушениями функции печени и/или почек и лицам пожилого возраста требуется коррекция режима дозирования.

Взаимодействие сдругими лекарствен-

ными средствами:

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами (в т.ч. с пропранололом, атенололом, метопрололом, пиндололом, соталолом) возможно аддитивное кардиодепрессивное действие наряду с усилением у большинства пациентов антиангинального действия.

У пациентов с предшествующим нарушением функции левого желудочка или нарушениями проводимости повышен риск развития тяжелой и угрожающей брадикардии.
Дилтиазем ингибирует метаболизм пропранолола, метопролола, но не атенолола.

При одновременном применении с амиодароном усиливается отрицательное инотропное действие, брадикардия, нарушение проводимости, AV-блокада.

Поскольку дилтиазем ингибирует изофермент CYP3A4, который участвует в метаболизме аторвастатина, ловастатина и симвастатина, теоретически возможны проявления лекарственного взаимодействия, обусловленные повышением концентраций статинов в плазме крови. Описаны случаи развития рабдомиолиза.

При одновременном применении с буспироном повышается концентрация буспирона в плазме крови, усиливаются его терапевтические и побочные эффекты.

При одновременном применении с векурония хлоридом возможно увеличение продолжительности нейромышечной блокады.При одновременном применении с дигоксином, дигитоксином возможно повышение концентраций дигоксина и дигитоксина в плазме крови.

При одновременном применении с имипрамином повышается концентрация имипрамина в плазме крови и возникает риск развития нежелательных изменений на ЭКГ.Описаны случаи повышения концентраций в плазме крови тримипрамина и нортриптилина при одновременном применении с дилтиаземом.

Дилтиазем повышает биодоступность имипрамина за счет уменьшения его клиренса. Изменения на ЭКГ обусловлены повышением концентрации имипрамина в плазме крови и аддитивным угнетающим действием дилтиазема и имипрамина на AV-проводимость.

Полагают, что дилтиазем таким же образом взаимодействует с тримипрамином и нортриптилином.

При одновременном применении с инсулином описан случай уменьшения эффективности инсулина.

Вследствие ингибирования метаболизма противосудорожных средств в печени под влиянием дилтиазема и снижения их клиренса из организма возможно повышение концентраций карбамазепина и фенитоина в плазме крови с риском развития токсического действия.

При одновременном применении с лития карбонатом описаны случаи развития острого синдрома паркинсонизма, психоза.

При одновременном применении с мидазоламом, триазоламом повышается концентрация мидазолама и триазолама в плазме крови и усиливаются их эффекты вследствие ингибирования под влиянием дилтиазема изофермента CYP3A4, при участии которого осуществляется метаболизм данных бензодиазепинов.
При одновременном применении с натрия амидотризоатом возможно усиление антигипертензивного действия дилтиазема.

При одновременном применении с нитропруссидом натрия возможно значительное повышение эффективности при управляемой артериальной гипотензии.При одновременном применении с нифедипином усиливается антигипертензивное действие.

Рифампицин индуцирует активность ферментов печени, ускоряя метаболизм дилтиазема, что приводит к уменьшению его эффективности.

При одновременном применении с теофиллином возможно небольшое уменьшение метаболизма теофиллина в печени, по-видимому, вследствие ингибирования изофермента CYP1A2 под влиянием дилтиазема.

При одновременном применении с цизапридом описан случай нарушения сознания, по-видимому, в связи с выраженным удлинением интервала QT.

Полагают, что дилтиазем ингибирует активность изофермента CYP3A4, что приводит к повышению концентрации цизаприда в плазме крови и, возможно, усилению его кардиотоксичности.

При одновременном применении дилтиазем ингибирует метаболизм циклоспорина в печени, что приводит к уменьшению его выведения и повышению концентрации в плазме крови. При этом отмечено уменьшение проявлений нефротоксичности и усиление иммунодепрессивного действия.

При одновременном применении с циметидином повышается концентрация дилтиазема в плазме крови вследствие ингибирования его окислительного метаболизма в печени под влиянием циметидина. Возможно усиление эффектов дилтиазема.

При одновременном применении с энфлураном отмечены случаи нарушения AV-проводимости миокарда.

Беременность:

Противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
В экспериментальных исследованиях установлено тератогенное действие дилтиазема.

Передозировка:

Симптомы: брадикардия, гипотензия, внутрисердечная блокада и сердечная недостаточность.
Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля, плазмаферез и гемоперфузия с использованием активированного угля.

Свойствами антидота обладают препараты кальция (кальция глюконат) при в/в введении, симптоматическая терапия — введение атропина, изопротеренола, дофамина или добутамина, диуретиков, инфузия жидкостей.

При высоких степенях AV блокады возможно проведение электрической кардиостимуляции.

Форма выпуска:

Таблетки Дилтиазем по 0,03 и 0,06 г (30 и 60 мг); таблетки пролонгированного (длительного) действия (покрытые оболочкой) по 0,09 или 0,12 г (90 или 120 мг) – 30 шт.

Таблетки пролонгированного действия Дилтиазем Ланнахер, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые, на поперечном разрезе – ядро белого цвета (90 мг) по 20 шт.

Капсулы пролонгированного действия Дилтиазем Ретард твердые желатиновые, №4, желтого цвета; содержимое капсул – гранулы белого или почти белого цвета (90 мг) – 20 шт.

Условия хранения:

Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C.
Срок годности – 2 года.

Состав:

1 таблетка Дилтиазема содержит:
действующее вещество: дилтиазема гидрохлорид – 60 мг;
вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, микрокристаллическая целлюлоза, кальция фосфат двухосновный, натрия бензоат, магния стеарат, повидон, желатин, гидроксипропилметилцеллюлоза, тальк, коллоидный диоксид кремния.

Источник: http://MedHall.ru/diltiazem/

Крем от геморроя: виды, как применять, популярные препараты

Дилтиаземовая мазь инструкция по применению

Эффективен ли крем от геморроя при развитии воспалительного процесса? И как правильно применять средства для лечения геморроидальной болезни.

При подозрении на геморрой большинство людей сразу бегут в аптеку за кремом. Это наиболее популярный и простой способ избавления от проктологической болезни.

При начальных стадиях заболевания можно обойтись только мазью или ректальными свечами. На более поздних сроках они не избавят от патологии, но отлично справятся с неприятными симптомами.

Кремы от геморроя делятся на несколько видов и используются как при наружном, так и при внутреннем появлении узлов.

Использование препаратов наружного применения при геморрое
При кровотеченияхРелиф, гепариновая мазь, Безорнил
ПротивовоспалительныеПроктоседил, мазь Флеминга, Ультрапрокт, Ауробин
Венотонизирующие мазиПрокто-Гливенол, Релиф, Троксевазин, Проктозан
Тромбоз геморроидального узлаГепариновая мазь, Гепатромбин
Дешевые системные средстваТроксевазин, гепарин, Метилурациловая 1% мазь
Препараты применяют наружно не менее 2-х раз в день.

Если геморрой переходит в острую фазу, отлично помогают прохладные примочки из разведенного раствора перманганата калия.

Для эффективного результата прикладывать примочки необходимо каждые 20 минут (на протяжении часа), не менее 3 раз в сутки.
В этот же период необходимо смазывать задний проход противовоспалительным кремом (Ультрапрокт, Проктозан) или мазью (Вишневского, Левомеколь).

Виды кремов и их свойства

Все мази и кремы различны по составу, подбираются в зависимости от симптомов заболевания.

Кремы от геморроя бывают:

  1. Бактерицидные – восстанавливают микрофлору. Например, препараты «Триклозан» и «Этазол натрия»;
  2. Кровоостанавливающие – нормализуют кровообращение в прямой кишке, укрепляют кровеносные сосуды, предотвращают появление гематом и тромбов. Известные лекарства «Гливенон»; «Проктозан»; «Гептаминол»;
  3. Обезболивающие – убирают спазмы в прямой кишке. Можно выделить Проктоживин, Ультрапрокт, Постеризан, Проктозан, Ауробин, Прокто-гливенол, Бензокаин, Релиф адванс, Левосин, Мафенид;
  4. Антикоагулянты – предотвращают развитие тромбов, оказывают противоотечное и противовоспалительное действие. Известные бренды «Гепатромбин», Гепариновая мазь, Лиотон гель или крем;
  5. Иммуностимулирующие – помогают вырабатывать антитела, что приводит к укреплению иммунитета. Например, «Ауробин» и «Постеризан»;
  6. Антисептические – способствуют быстрому заживлению трещин. Эффективна Ихтиоловая мазь;
  7. Противовоспалительные – снимают воспаление, зуд, отечность, жжение. Подойдет тетрациклиновая мазь, мазь Вишневского;
  8. Венотонизирующие – укрепляют стенки кровеносных сосудов. Можно использовать «Троксевазин» и «Эскулюс»;
  9. Сосудосуживающие – способствуют уменьшению притока крови к венам, делают вены меньшими в объеме. Используют «Левомеколь» и «Безорнил».

Нередко один и тот же крем оказывает сразу несколько эффектов.

Чаще эти препараты используют в комплексном лечении геморроидальной болезни, дополняя к таблеткам и ректальным суппозиториям. В совокупности все средства дают мощный эффект, который снимает зуд, жжение и останавливает кровотечение.

Правила применения

Больным нужно придерживаться следующих правил, чтобы кремы от геморроя были максимально эффективными:

  • При внешнем геморрое крем наносится на аноректальную область до 3 раз в день. Лучше всего, если больной будет смазывать проблемное место после дефекации и обязательно после выполнения гигиенических процедур;
  • При внутреннем недуге крем вводится ректально с помощью специального аппликатора. Если такого нет в упаковке, тогда можно пропитать средством ватный тампон и ввести его в задний проход. Можно наложить крем на палец и смазать им анальное отверстие;
  • При ослаблении симптомов заболевания количество применений препарата необходимо сократить до 1 раза в день;
  • Мазь нужно наносить только на чистую кожу;
  • Запрещено использовать мыло или гель для подмывания. Достаточно подмываться прохладной водой;
  • Средство наносится только на сухую кожу. Вытирать анус запрещено, чтобы его ни повредить, ни натереть. Промокательными движениями полотенца можно быстро высушить кожу;
  • Крем должен наноситься аккуратно, тонким слоем;
  • Препараты нельзя втирать в кожу;
  • Отменять использование препарата нужно постепенно;
  • Стандартный курс лечения составляет 5–7 дней;
  • Если после истечения недельного курса терапии улучшений не наступает, нужно срочно обратиться к проктологу.

Эффективные бренды и лучшие препараты

Зайдя в аптеку и спросив, какой крем от геморроя лучше, фармацевт предложит много вариантов. Но человек должен знать, что одни препараты избавляют от боли, другие останавливают кровотечение, третьи снимают отечность.

Узнать, какой конкретно нужен препарат, поможет только врач-проктолог.

Он правильно сможет подобрать препарат, основываясь на жалобах пациента, результатах его обследований.

Но есть многофункциональные препараты местного действия, часто назначаемые проктологами для быстрого купирования симптомов геморроидальной болезни.

Популярные кремы от геморроя:

  1. Крем-воск «Здоров». Он улучшает состояние сосудов, повышает их тонус, способствует укреплению венозных стенок.

    Крем «Здоров» обладает венотонизирующим, генерирующим, кровоостанавливающим, противозудным, противовоспалительным действием. Это натуральный препарат, в основе которого лежат продукты пчеловодства: экстракт прополиса, пчелиный воск, подмор, пчелиный яд, экстракт пчелиной огневки. Можно применять на всех сроках беременности по назначению врача;

  2. Крем «Ультрапрокт». Это комплексный препарат, оказывающий обезболивающее, противовоспалительное, противозудное действие.

    Переносится пациентами обычно хорошо. Не назначается в 1 триместр беременности;

  3. Мазь «Релиф». Она борется с зудом, снимает боль, убирает раздражение, сужает сосуды, смягчает слизистую толстой кишки, оказывает мягкое воздействие.

    Основным действующим веществом препарата служит масло акульей печени. Крем «Релиф» оказывает ранозаживляющее, иммуномодулирующее, регенерирующее, противовоспалительное, антибактериальное, противомикробное действие. Запрещено применять в 1 триместре беременности;

  4. Крем «Венорм». В составе находятся природные компоненты: экстракты конского каштана, травы донника, манжетки, гречиха, календула.

    Препарат «Венорм» купирует воспаление, снимает отеки, укрепляет сосудистые стенки, уменьшает застойные процессы. Хорошо препятствует образованию тромбов и останавливает кровотечение. Препарат не имеет побочных эффектов и противопоказаний.

При анальной трещине и геморрое рекомендуют крем Дилтиазема 2% и Нифедипина 0,3%, мазь 0,4% нитроглицериновой основы. Регулярное применение этих средств способствует быстрому заживлению анальной трещины.

Приготовление мази в домашних условиях

Человек может сам приготовить лечебный крем от геморроя. Ниже приведены популярные рецепты:

  • мазь из календулы. Взять настойку календулы (5 г) или приготовить ее самостоятельно: 10 г ноготков (цветков календулы) смешать со 100 мл 70% этилового спирта. Потом смешать настойку с вазелином (10 г);
  • Крем против геморроя из масла нарцисса. Измельчить нарцисс, смешать его с растительным маслом (пропорция 1:4). Настоять 3 недели;
  • мумие. Взять 0,3–0,5 г этого органического продукта, размягчить его пальцами, смазывать 2 раза в день геморроидальные шишки. При внутренней проблеме вводить мумие в задний проход на ночь;
  • Мазь от геморроя из прополиса. На 10 г сухого измельченного прополиса взять 100 г сливочного масла, предварительно подогрев его на водяной бане. Соединив оба компонента, вылить масло в кастрюлю, поставить на слабый огонь (на 10 минут). Потом процедить через марлю. Наносится мазь тонким слоем до 3 раз в день.
  • крем из льнянки. В порошок из сушеных цветков травы льнянки (2 ст. л.) налить 1 ст. л. 70% спирта. Плотно закрыть и поставить в теплое место на 4 часа. Потом добавить растопленное свиное сало (10 ст. л.) и поставить емкость на водяную баню (на 3 часа). Процедить и охладить. Прикладывать к шишкам 2 раза в день.

Это лишь малая часть всех средств от геморроидальной болезни, которые используют в первые дни проявления коварного недуга. Если после 2 дней использования смазывающих препаратов недуг обостряется, необходимо обратиться к врачу-проктологу.

Быстрое и правильное лечение геморроя на первых стадиях могут уберечь от страданий на всю жизнь!

Алексей Егоров врач-проктолог

Источник: https://gemorroj03.com/krem-ot-gemorroya.html

ДИЛТИАЗЕМ

Дилтиаземовая мазь инструкция по применению

Таблетки1 таб.
дилтиазема гидрохлорид60 мг

10 шт. – упаковки ячейковые контурные (3) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Селективный блокатор кальциевых каналов III класса, производное бензотиазепина. Оказывает антиангинальное, гипотензивное и антиаритмическое действие.

Уменьшает сократимость миокарда, замедляет AV-проводимость, уменьшает ЧСС, снижает потребность миокарда в кислороде, расширяет коронарные артерии, увеличивает коронарный кровоток.

Снижает тонус гладкой мускулатуры периферических артерий и ОПСС.

Снижает внутриклеточное содержание ионов кальция в кардиомиоцитах и клетках гладкой мускулатуры кровеносных сосудов, снижает ЧСС, может оказывать незначительный отрицательный инотропный эффект, увеличивает коронарный, мозговой и почечный кровоток. В концентрациях, при которых отсутствует отрицательный инотропный эффект, вызывает релаксацию гладкой мускулатуры коронарных сосудов и дилатацию как крупных, так и мелких артерий.

Антиангинальный эффект обусловлен улучшением кровоснабжения миокарда и снижением его потребности в кислороде в результате снижения ОПСС, системного АД (постнагрузки), снижения тонуса миокарда и увеличения времени диастолического расслабления левого желудочка.

Антиаритмическое действие обусловлено подавлением транспорта ионов кальция в тканях сердца, что приводит к удлинению эффективного рефрактерного периода и замедлению проведения в AV-узле (у больных с СССУ, людей пожилого возраста, у которых блокада кальциевых каналов может препятствовать генерации импульса в синусовом узле и вызывать синоатриальную блокаду). Нормальный предсердный потенциал действия или внутрижелудочковое проведение не изменяются (на нормальный синусовый ритм обычно не влияет), но при снижении амплитуды сокращения предсердий скорость деполяризации и скорость проведения уменьшаются. Антероградный эффективный рефрактерный период в дополнительных обходных пучках проведения может укорачиваться. При парентеральном введении вызывает быстрый переход пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (включая связанную с дополнительными обходными пучками проведения) в синусовый ритм, а также временное прекращение желудочковой тахикардии при трепетании или фибрилляции предсердий.

Гипотензивное действие обусловлено дилатацией резистивных сосудов и снижением ОПСС. Степень снижения АД коррелирует с его исходным уровнем (при колебаниях АД в пределах нормальных значений отмечается минимальное влияние на АД).

Снижает АД как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. Редко вызывает постуральную артериальную гипотензию и рефлекторную тахикардию. Не изменяет или незначительно снижает максимальную ЧСС при нагрузке.

Длительная терапия не приводит к гиперкатехоламинемии, увеличению активности РААС. Уменьшает почечные и периферические эффекты ангиотензина II.

Способствует диастолическому расслаблению миокарда при артериальной гипертензии, ИБС, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, снижает агрегацию тромбоцитов. Способен вызывать регрессию гипертрофии левого желудочка у больных с артериальной гипертензией.

Незначительно влияет на гладкую мускулатуру ЖКТ. В течение длительной (8 мес) терапии не развивается толерантность. Не влияет на липидный профиль крови.

Начало и длительность действия зависит от применяемой лекарственной формы.

Фармакокинетика

После приема внутрь дилтиазем почти полностью абсорбируется из ЖКТ. Подвергается интенсивному метаболизму при “первом прохождении” через печень. Биодоступность составляет около 40%. Концентрация в плазме вариабельна.

Связывание с белками плазмы составляет около 80%. Дилтиазем выделяется с грудным молоком. Интенсивно метаболизируется в печени при участии ферментной системы цитохрома P450. Один из метаболитов – десацетилдилтиазем – обладает 25-50% активностью неизмененного вещества.

T1/2 дилтиазема составляет 3-5 ч. Выводится главным образом в виде метаболитов с желчью и мочой, приблизительно 2-4% выводится с мочой в неизмененном виде.

Дилтиазем плохо выводится при диализе.

Показания

Профилактика приступов стенокардии (в т.ч. стенокардии Принцметала). Артериальная гипертензия. Профилактика наджелудочковых аритмий (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, мерцание предсердий, трепетание предсердий, экстрасистолия).

Для в/в введения: купирование острых приступов стенокардии, профилактика спазма коронарных артерий во время коронарной ангиографии или операции аортокоронарного шунтирования, пароксизмальная желудочковая тахикардия, для купирования частого ритма желудочков при мерцании или трепетании предсердий (за исключением синдрома WPW).

Противопоказания

Выраженная брадикардия, AV-блокада II и III степени (за исключением пациентов с кардиостимулятором), СССУ, кардиогенный шок, мерцательная аритмия при синдроме WPW и Лауна-Ганога-Левина, инфаркт миокарда с застойными явлениями в легких, артериальная гипотензия, хроническая сердечная недостаточность II Б-III стадии, острая сердечная недостаточность, гемодинамически значимый аортальный стеноз, нарушения функции печени и почек, беременность, лактация, повышенная чувствительность к производным бензотиазепина.

Дозировка

При приеме внутрь начальная доза – по 60 мг 3 раза/сут или по 90 мг 2 раза/сут. При недостаточной эффективности дозу увеличивают до 180 мг 2 раза/сут. Пролонгированные формы применяют 1-2 раза/сут в зависимости от дозы.

Максимальная суточная доза при приеме внутрь составляет 360 мг.

При в/в введении разовая доза – 300 мкг/кг.

Для в/в капельного введения доза составляет 2.8-14 мкг/кг/мин. Максимальная суточная доза составляет 300 мг.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, обморочные состояния, повышенная утомляемость, астения, нарушения сна, сонливость, тревожность, экстрапирамидные (паркинсонизм) нарушения (атаксия, маскообразное лицо, шаркающая походка, тугоподвижность рук или ног, дрожание кистей и пальцев рук, затруднение глотания), депрессия; при применении в высоких дозах – парестезии, тремор, нарушение зрения (транзиторная потеря зрения).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: бессимптомное снижение АД; редко – стенокардия, аритмия (в т.ч. трепетание и мерцание желудочков), брадикардия (менее 50 уд.

/мин) или тахикардия, AV-блокада II и III степени вплоть до асистолии, развитие или усугубление сердечной недостаточности; при применении в высоких дозах и при в/в введении – стенокардия, брадикардия, AV-блокада, выраженное снижение АД, усугубление хронической сердечной недостаточности.

Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, повышение аппетита, тошнота, рвота, запоры или диарея, повышение активности печеночных трансаминаз, гиперплазия десен (кровоточивость, болезненность, отечность).

Со стороны системы кроветворения: редко – тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Аллергические реакции: гиперемия кожи лица, кожная сыпь, артрит, многоформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона).

Прочие: при применении в высоких дозах – отек легких (затруднение дыхания, кашель, стридорозное дыхание); периферические отеки (отеки нижних конечностей – лодыжек, стоп, голеней), повышение содержания сывороточного креатинина; редко – галакторея, увеличение массы тела.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами (в т.ч.

с пропранололом, атенололом, метопрололом, пиндололом, соталолом) возможно аддитивное кардиодепрессивное действие наряду с усилением у большинства пациентов антиангинального действия.

У пациентов с предшествующим нарушением функции левого желудочка или нарушениями проводимости повышен риск развития тяжелой и угрожающей брадикардии.

Дилтиазем ингибирует метаболизм пропранолола, метопролола, но не атенолола.

При одновременном применении с амиодароном усиливается отрицательное инотропное действие, брадикардия, нарушение проводимости, AV-блокада.

Поскольку дилтиазем ингибирует изофермент CYP3A4, который участвует в метаболизме аторвастатина, ловастатина и симвастатина, теоретически возможны проявления лекарственного взаимодействия, обусловленные повышением концентраций статинов в плазме крови. Описаны случаи развития рабдомиолиза.

При одновременном применении с буспироном повышается концентрация буспирона в плазме крови, усиливаются его терапевтические и побочные эффекты.

При одновременном применении с векурония хлоридом возможно увеличение продолжительности нейромышечной блокады.

При одновременном применении с дигоксином, дигитоксином возможно повышение концентраций дигоксина и дигитоксина в плазме крови.

При одновременном применении с имипрамином повышается концентрация имипрамина в плазме крови и возникает риск развития нежелательных изменений на ЭКГ.

Описаны случаи повышения концентраций в плазме крови тримипрамина и нортриптилина при одновременном применении с дилтиаземом.

Дилтиазем повышает биодоступность имипрамина за счет уменьшения его клиренса. Изменения на ЭКГ обусловлены повышением концентрации имипрамина в плазме крови и аддитивным угнетающим действием дилтиазема и имипрамина на AV-проводимость. Полагают, что дилтиазем таким же образом взаимодействует с тримипрамином и нортриптилином.

При одновременном применении с инсулином описан случай уменьшения эффективности инсулина.

Вследствие ингибирования метаболизма противосудорожных средств в печени под влиянием дилтиазема и снижения их клиренса из организма возможно повышение концентраций карбамазепина и фенитоина в плазме крови с риском развития токсического действия.

При одновременном применении с лития карбонатом описаны случаи развития острого синдрома паркинсонизма, психоза.

При одновременном применении с мидазоламом, триазоламом повышается концентрация мидазолама и триазолама в плазме крови и усиливаются их эффекты вследствие ингибирования под влиянием дилтиазема изофермента CYP3A4, при участии которого осуществляется метаболизм данных бензодиазепинов.

При одновременном применении с натрия амидотризоатом возможно усиление антигипертензивного действия дилтиазема.

При одновременном применении с нитропруссидом натрия возможно значительное повышение эффективности при управляемой артериальной гипотензии.

При одновременном применении с нифедипином усиливается антигипертензивное действие.

Рифампицин индуцирует активность ферментов печени, ускоряя метаболизм дилтиазема, что приводит к уменьшению его эффективности.

При одновременном применении с теофиллином возможно небольшое уменьшение метаболизма теофиллина в печени, по-видимому, вследствие ингибирования изофермента CYP1A2 под влиянием дилтиазема.

При одновременном применении с цизапридом описан случай нарушения сознания, по-видимому, в связи с выраженным удлинением интервала QT. Полагают, что дилтиазем ингибирует активность изофермента CYP3A4, что приводит к повышению концентрации цизаприда в плазме крови и, возможно, усилению его кардиотоксичности.

При одновременном применении дилтиазем ингибирует метаболизм циклоспорина в печени, что приводит к уменьшению его выведения и повышению концентрации в плазме крови. При этом отмечено уменьшение проявлений нефротоксичности и усиление иммунодепрессивного действия.

При одновременном применении с циметидином повышается концентрация дилтиазема в плазме крови вследствие ингибирования его окислительного метаболизма в печени под влиянием циметидина. Возможно усиление эффектов дилтиазема.

При одновременном применении с энфлураном отмечены случаи нарушения AV-проводимости миокарда.

Особые указания

С осторожностью применяют при AV-блокаде I степени, нарушениях внутрижелудочковой проводимости, у пациентов, склонных к артериальной гипотензии, хронической сердечной недостаточности, инфаркте миокарда с левожелудочковой недостаточностью, желудочковой тахикардии с расширением комплекса QRS, печеночной недостаточности, почечной недостаточности, у пациентов пожилого возраста, у детей (эффективность и безопасность применения не исследованы).

В/в применяют только для неотложной терапии, но при необходимости возможно введение в течение нескольких дней. При введении дилтиазема необходим тщательный контроль функции сердечно-сосудистой системы.

На фоне регулярного приема бета-адреноблокаторов следует строго уточнить показания для в/в введения дилтиазема и применять его только после контроля ЭКГ в отделении интенсивной терапии, при этом следует учитывать возможную необходимость использования электрокардиостимулятора.

Не рекомендуется одновременное применение бета-адреноблокаторов и дилтиазема для парентерального введения.

Внезапная отмена дилтиазема может привести к развитию ангинального приступа.

Пациентам с нарушениями функции печени и/или почек и лицам пожилого возраста требуется коррекция режима дозирования.

Беременность и лактация

Противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

В экспериментальных исследованиях установлено тератогенное действие дилтиазема.

Применение в детском возрасте

С осторожностью применяют у детей (эффективность и безопасность применения не исследованы).

При нарушениях функции почек

Противопоказан при нарушении функции почек. С осторожностью применяют при почечной недостаточности.

При нарушениях функции печени

Противопоказан при нарушении функции печени. С осторожностью применяют при печеночной недостаточности.

Применение в пожилом возрасте

С осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/drug/diltiazem_1/

Дилтиазем: инструкция по применению

Дилтиаземовая мазь инструкция по применению

Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.

Действующее вещество: дилтиазема гидрохлорид-60 мг

Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, микрокристаллическая цел­люлоза, кальция фосфат двухосновный, натрия бензоат, магния стеарат, повидон, желатин, гидроксипропилметилцеллюлоза, тальк, коллоидный диоксид кремния. 

Показания к применению

  • артериальная гипертензия
  • профилактика и лечение приступов стенокардии (в том числе стенокардии Принцметала) 
  • Повышенная чувствительность к дилтиазему и входящим в состав таблетки компонен­там;
  • синдром слабости синусового узла;
  • синусовая брадикардия;
  • синоатриальная и атриовентрикулярная блокада И или III степени (без электрокардио­стимулятора),
  • синдром Вольфа-Паркинсон-Уайта и синдром Лауна-Ганонга-Левина с пароксизмами мерцания или трепетания предсердий (за исключением пациентов с имплантированным кардиостимулятором);
  • кардиогенный шок;
  • артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм.рт.ст.),
  • острый инфаркт миокарда;
  • рентгенологически подтвержденная легочная гипертензия;
  • беременность и лактация;
  • выраженные нарушения функции печени и почек;
  • выраженный аортальный стеноз;
  • систоличестолическая дисфункция левого желудочка.

Таблетки следует принимать перед едой, проглатывать целиком, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости.

Лечение начинают с 30 мг дилтиазема 3-4 раза в день. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 240 мг. Максимальная суточная доза составляет 360 мг. 

Побочное действие

Дилтиазем обычно хорошо переносится.

В редких случаях возможны головная боль, головокружение, утомляемость и слабость, расстройства сна, отеки нижних конечностей.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, сухость во рту, метеоризм, запор, изжога, возможно транзиторное повышение печеночных трансаминаз.

Возможны аллергические реакции в виде зуда, кожных высыпаний, экзантемы.

Крайне редко при использовании больших доз встречаются брадикардия, артериальная гипотензия, симптомы сердечной недостаточности, нарушения атриовентрикулярной прово­димости. 

Передозировка

При передозировке препаратом дилтиазем возможны следующие симптомы: артериальная гипотензия, брадикардия или тахикардия, нарушения AV-проводимости.

При появлении симптомов передозировки необходимо промыть желудок, дать активированный уголь, уложить больного и срочно обратиться к врачу. 

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

  • Не рекомендуется без консультации с врачом применять дилтиазем с другими лекарст­венными средствами.

  • Одновременное назначение дилтиазема и препаратов с кардиодепрессивным эффектом и/или ингибиторами AV- проводимости (средства, блокирующие бета- адренорецепторы, сердечные гликозиды, местные анестетики) может привести к развитию брадикардии, нарушению атриовентрикулярной проводимости, появлению симптомов сердечной недостаточности.
  • Циметидин подавляет метаболизм дилтиазема в печени, замедляет его элиминацию, уве­личивая продолжительность его действия.
  • Одновременный прием дилтиазема с карбамазепином, циклоспорином и хинидином мо­жет привести к усилению токсичности последних в связи с подавляющим действием дилтиазема на систему цитохром Р 450 и, следовательно, доза их прггназначении должна быть уменьшена.
  • Одновременное применение дилтиазема и дизопирамида может индуцировать гипока- лиемию. 

Особенности применения

Проводить мониторинг артериального давления, числа сердечных сокращений и ЭКГ в начале лечения при подборе дозы или в случае необходимости одновременного назначения других препаратов, воздействующих на функцию сердца или артериальное давление. Отмену препарата необходимо проводить постепенно.

С осторожностью применять больным с тенденцией к брадикардии, со склонностью к артериальной гипотензии, при нарушении внутрижелудочковой проводимости, нарушениях функции печени и/или почек, людям пожилого возраста.

Во время приема препарата следует воздерживаться от приема алкоголя.

Эффективность и безопасность дилтиазема у детей не установлена. 

Форма выпуска

По 30 или 50 таблеток в банках полимерных. По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке. Банка или 3 или 5 контурных ячейковых упаковок вместе с листком-вкладышем во вто¬ричной упаковке (пачке).

Условия хранения

Список Б. В защищенном от влаги и света месте при температуре не выше +25°С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

5 лет. Препарат следует использовать до даты, указанной на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту врача.

Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.

Источник: https://apteka.103.by/diltiazem-instruktsiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.