Этиология ибс нестабильная стенокардия

Содержание

Ибс: стенокардия

Этиология ибс нестабильная стенокардия

ИБС – острый или хронический патологическийпроцесс в миокарде, обусловленныйнеадекватным его кровоснабжениемвследствие атеросклероза коронарныхартерий, коронароспазма неизмененныхартерий, либо их сочетанием.

Этиология:

1.

Главныйэтиологический фактор ИБС –атеросклеротическоесужение коронарных артерий (у97% больных) не позволяет увеличитькоронарный кровоток и потребность вкислороде при физической нагрузке, азатем обеспечить адекватный кровотоки в покое. Коронарные артерии должныбыть сужены не менее чем на 50 –75%для появления клинических признаковишемии миокарда. Определенную рольиграет недостаточность коллатеральногокровообращения.

2.Спазм склеротически неизмененных коронарныхартерий,возникающий спонтанно, в покое, врезультате нарушения регуляторныхнейрогуморальных механизмов, или подвлиянием гиперпродукции катехоламиновпри стрессах. Коронароспазм можетвозникнуть и на фоне атеросклерозакоронарных артерий.

3.

Образованиев крови тромбоцитарных агрегатовпри нарушении равновесия междупростациклином, вырабатывающимся винтиме сосудов и обладающим антиагрегантнойи коронародилятирующей активностью, итромбоксаном, вырабатываемым тромбоцитамии являющимся мощным вазоконстриктороми стимулятором агрегации тромбоцитов.Такая ситуация может возникнуть приизьязвлении и разрушении атеросклеротическойбляшки, а также при нарушении реологическихсвойств крови, например при активацииСАС.

4.Гиперпродукциякатехоламиновпри стрессах является причинойнепосредственного повреждения миокарда– активируетсяперекисное окисление липидов, происходитактивация липаз, фосфолипаз, повреждениесарколемм.

Под влиянием САС активизируетсясвертывающая система крови и угнетаетсяфибринолитическая активность. Усиливаетсяработа сердца и потребность миокардав кислороде.

Развивается коронароспазм,появляются эктопические очаги возбуждения.

Патогенез:

1.

Врезультате неадекватного кровотокавозникает ишемия миокарда. В первуюочередь страдают субэндокардиальныеслои.

2.Возникаютизменения биохимических и электрическихпроцессов в сердечной мышце. Приотсутствии достаточного количествакислорода клетки переходят на анаэробныйтип окисления – истощается энергетическийзапас в кардиомиоцитах.

3.Возникаютнарушения ритма и проводимости сердца.Нарушается сократительная функциямиокарда.

4.Взависимости от продолжительности ишемииизменения могут быть обратимыми инеобратимыми (стенокардия – инфарктмиокарда).

Патанатомия:

Развиваются ишемические, некротическиеи фиброзные изменения миокарда. Самаяопасная локализация атеросклероза –основной ствол левой коронарной артерии.

Классификация ибс воз (1979) с изменениями вкнц амн сср (1984) и современными дополнениями:

1.Внезапнаякоронарная смерть (первичная остановкасердца) –ненасильственная смерть в присутствиисвидетелей, наступившая мгновенно илив пределах 6 часов от начала сердечногоприступа, если реанимационные мероприятияне проводились или были неэффективными.В настоящее время предлагается временнойпромежуток от первых симптомов болезнидо смерти считать равным не более 1 часа.

Наиболеечастой причиной внезапной коронарнойсмерти является фибрилляция желудочковили реже – асистолия сердца, возникшиев результате острой ишемии миокарда иэлектрической нестабильности миокарда.Смерть, наступившая в ранние срокиинфаркта миокарда при его осложненияхкардиогенным шоком или отеком легкого,разрыва миокарда, рассматривается каксмерть от инфаркта миокарда.

Провоцируютвнезапную смерть физическое ипсихоэмоциональное перенапряжение,прием алкоголя. Адреналин и норадреналинпри стрессах вызывают появлениеэктопических очагов возбуждения вжелудочках.

Факторыриска внезапной смерти– резкое снижение толерантности кфизической нагрузке, депрессия ST,желудочковые экстрасистолы во времянагрузки. В анамнезе часто выявляетсяИБС.

У некоторых больных внезапнаясмерть может быть первым и последнимпризнаком ИБС, но так ли она внезапна?У 1/2 больных при расспросе близкихотмечались признаки нестабильнойстенокардии.

У других лиц возможноимела место немая ишемия миокарда,которая клинически не проявлялась, номогла быть выявленной при инструментальномисследовании.

Симптомывнезапной смерти:потеря сознания, остановка дыхания,отсутствие пульса, тонов сердца,расширение зрачков, бледно-серый оттеноккожи.

2.Стенокардия– “грудная жаба” (описал Геберден в1768 г.) 140 лет было единственным определениемИБС до описания клиники инфаркта миокардав 1908 году.

Классический приступ стенокардиивозникает при воздействии факторов,повышающих потребность миокарда вкислороде (физическая нагрузка, повышениеАД, прием пищи, сердцебиение, стрессы).

Без достаточного кровоснабжения черезсуженные венечные артерии наступаетишемия миокарда. Для стенокардиихарактерны следующие признаки:

  • Сжимающий или давящий характер болей, но могут быть боли типа жжения или одышки.
  • Локализация за грудиной – симптом ”кулака”. Место болей пациент показывает не пальцем, а ладонью.
  • Приступообразность болей.
  • Иррадиация в левую руку, плечо, лопатку, шею, челюсть.
  • Провоцируют приступы физическое или эмоциональное напряжение или другие факторы, повышающие потребность в кислороде. (Эмоции – за счет активации симпатоадреналовой системы, ведущей к повышению ЧСС, АД).
  • Уменьшение или прекращение болей после приема нитроглицерина через 2-3 минуты.
  • Продолжительность болей 115 минут, если более 30 минут – нужно думать о развитии инфаркта миокарда.
  • Чувство страха – больные замирают.

Приступбыстрее купируется в положении стояили сидя, так как в положении лежаповышается венозный возврат к сердцу,что приводит к повышению кровенаполнениялевого желудочка и повышению потребностимиокарда в кислороде.

Припрогрессировании стенокардии приступывозникают при очень малых нагрузках,затем и в покое.

Стенокардиянапряжения характеризуется преходящими приступамизагрудинных болей, вызываемых физическойили эмоциональной нагрузкой, или другимифакторами, ведущими к повышениюметаболических потребностей миокарда(повышение АД, ЧСС). Как правило, больбыстро исчезает в покое или при приеменитроглицерина.

Различают:

Впервыевозникшую стенокардию напряжения– продолжительностью до 1 месяца смомента появления. Она может регрессировать,перейти в стабильную или прогрессирующуюстенокардию, закончиться инфарктоммиокарда или даже внезапной коронарнойсмертью. Больные с впервые возникшейстенокардией подлежат госпитализации,так как она непредсказуема по своимпоследствиям.

Стабильнаястенокардия напряжения –продолжительностью более 1 месяца.Характеризуется стабильным течением.Указывают функциональный класс взависимости от способности выполнятьфизические нагрузки (Канадскаяклассификация):

Iкласс –Больные хорошо переносят обычныефизические нагрузки. Приступы возникаютпри нагрузках высокой интенсивности(ходьба длительная и в быстром темпе).Высокая толерантность к ВЭМ – пробе.

IIкласс –Небольшое ограничение обычной физическойнагрузки (активности). Приступы возникаютпри обычной ходьбе на расстояние более500 м по ровному месту или при подъемеболее чем на 1 этаж. Вероятность стенокардииповышается в холодную погоду, эмоциональномвозбуждении, в первые часы послепробуждения.

IIIкласс –Выраженное ограничение обычной физическойактивности. Приступы возникают приходьбе по ровному месту на расстояние100 –500 м, приподъеме на 1 этаж.

IVкласс –Стенокардия возникает при небольшихфизических нагрузках, ходьбе на расстояниеменее 100 м. Характерны приступы стенокардиипокоя, обусловленные повышениемметаболических потребностей миокарда(повышение АД, ЧСС, увеличение венозногопритока крови к сердцу при переходе вгоризонтальное положение, при сновидениях).

Прогрессирующаястенокардия напряжения –внезапное увеличение частоты, тяжестии продолжительности приступов стенокардиив ответ на обычную для данного больногонагрузку, повышение суточного количестватаблеток нитроглицерина, отражающиепереход стенокардии в новый ФК или вИМ. По старым классификациям этосчиталось “прединфарктным состоянием”.

Спонтаннаястенокардия –вазоспастическая, при которой приступывозникают вне видимой связи с факторами,ведущими к повышению метаболическихпотребностей миокарда –в покое, чаще ночью или рано утром.

Ангинозный приступ более длителен иинтенсивен, чем при стенокардиинапряжения, труднее купируетсянитроглицерином. Ему не предшествуютповышение АД или тахикардия. Положительнахолодовая проба или проба с эргометрином.

Ее причина – региональный спазмнеизмененных или склерозированныхкрупных коронарных артерий. Спонтаннаястенокардия может сочетаться состенокардией напряжения.

Спонтаннуюстенокардию, сопровождающуюся преходящимиподьемами сегмента STот 2 до 20 мм на 5–10минут при отсутствии характерных дляинфаркта миокарда изменений QRSи активности ферментов относят квариантнойстенокардии илистенокардииПринцметалла.

При коронарографии у 10% больных спонтаннойстенокардией находят непораженныеатеросклерозом коронарные артерии,такие больные хорошо переносят физическиенагрузки (строитель поднимается безболей на 10 этаж и в тот же день испытываетболи при медленной ходьбе на морозе).

Любыеизменения приступов стенокардии убольного – прогрессирующая, впервыевозникшая, спонтанная, объединяюттермином“нестабильная” стенокардия.Больные снестабильной стенокардией подлежатгоспитализации из-за высокого рискавнезапной смерти. Наиболее опаснопрогрессирование стенокардии – инфарктмиокарда развивается у 10–20%больных с прогрессирующей стенокардией.

3.Инфаркт миокарда– на основании клинической картины,изменений ЭКГ и активности ферментовв сыворотке крови выделяют:

-крупноочаговый(с зубцом Q);

-мелкоочаговый(вероятный, без зубца Q).

4.Постинфарктныйкардиосклерозустанавливается не раньше чем через 2месяца с момента возникновения ИМ. Вдиагнозе указывается наличие хроническойаневризмы сердца, внутренних разрывовмиокарда, нарушений проводимости,аритмий, стадий СН. Диагноз может бытьпоставлен на основании медицинскойдокументации, то есть ретроспективнопо ЭКГ.

5.Нарушения сердечногоритма – суказанием формы.

6.Сердечная недостаточность –с указанием формы и стадии.

Воснове 5. и 6. форм ИБС лежит постинфарктныйи атеросклеротический кардиосклероз,приводящий к замене мышечных волоконсоединительными ик нарушениям функциисердечной мышцы.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6010322/page:26/

Нестабильная стенокардия при ИБС (ишемической болезни сердца) – лечение, диагноз, впервые возникшая

Этиология ибс нестабильная стенокардия

ИБС объединяет в себе ряд заболеваний, происхождение которых напрямую связано с нарушением кровообращения, поступления крови к сердечной мышце. В отдельную группу выделены различные формы стенокардии. Именно это заболевание предупреждает пациентов об опасности.

Стенокардия не является причиной смерти, лишь впоследствии она развивается в болезнь, которая приводит к летальному исходу. Любая форма стенокардии сигнализирует человеку об опасности, наталкивает его на мысль о необходимости скорейшего диагностирования и последующего лечения.

В отдельную группу выделяется нестабильная стенокардия. Она имеет свой код по МКБ-10 – I20.0.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Описание патологии

Когда нарушается работа мышцы сердца, человек в скором времени начинает чувствовать боль в груди. Стенокардия является одной из форм такого состояния.

Специфичность боли при стенокардии позволяет очень точно и быстро поставить правильный диагноз. Причем врачу даже не требуется дополнительная диагностика, ему достаточно опроса и осмотра пациента. Характеристики стенокардии явно указывают на заболевание.

Различают несколько разновидностей стенокардии. Каждая из них характеризует определенный этап нарушения работы сердца.

К критериям любой разновидности стенокардии относят:

  • внезапность возникновения приступа;
  • возможность проявления не только во время физической активности, но и в состоянии покоя;
  • длительность приступа составляет не больше получаса, все, что больше — считается уже инфарктом;
  • быстрое исчезновение приступа после применения нитроглицерина и иных нитратов;
  • появление болезненного ощущения сдавления в левой стороне груди и в загрудинной области.

Пациент должен очень внимательно следить за этими критериями. Они могут дать информацию, необходимую для диагностики стенокардии и исключения возможного инфаркта.

Если эти критерии есть, то нарушения кровообращения в сердце еще можно обратить. Врач, исходя из состояния больного, назначает лечение.

Причины

Главной причиной появления у человека ИБС и стенокардии является сильное сужение просвета коронарных сосудов. Нарушение кровообращения может произойти из-за ряда факторов:

  • повышенного содержания никотина в крови вследствие активного курения;
  • стрессов, нервных потрясений, серьезных эмоциональных нагрузок;
  • серьезных физических нагрузок;
  • гипертрофии миокарда;
  • спазма сосудов;
  • атеросклероза сердечных артерий;
  • запущенной гипертонической болезни;
  • потери эластичности стенок сосудов вследствие возрастных изменений;
  • разрыва холестериновых бляшек с последующим появлением тромбов на их месте.

Вид патологических изменений в сердечной мышце

Очень важно как можно быстрее определить разновидность стенокардии. Это поможет специалисту выбрать наиболее эффективное лечение. Каждому виду характерна своя скорость развития недуга и его обратимость:

Стенокардия напряжения
  • При стенокардии напряжения давящая загрудинная боль появляется только во время физической активности. Важным фактором, помогающим определить тяжесть заболевания и выбрать наиболее эффективное лечение, является время появления стенокардии.
  • Люди, страдающие этой разновидностью патологии, жалуются на боли и дискомфорт за грудиной или в области сердца во время ходьбы, подъемов по лестнице, выполнения домашних дел.
  • Стенокардия напряжения характеризуется тем, что пациент может чувствовать боль не только в сердце, она может отдавать в шею, лопатку или левое плечо. Из-за этих ощущений человек невольно прекращает делать то, что вызвало боль.
  • Проявления стенокардии обычно исчезают сами по истечении некоторого времени. При необходимости можно снять боль, приняв нитроглицерин или другой нитрат.
  • Впервые возникшая стенокардия появляется внезапно, ей не предшествуют какие-либо симптомы.
  • Если пациент чувствует боль во время одних и тех же физических нагрузок долгое время, его состояние называют стабильной стенокардией напряжения.
  • Эта форма заболевания дает понять, что патология не развивается, но находятся на том же уровне, что и была. Подобное состояние дает возможность оценить, насколько эффективны используемые методы терапии.
  • Стабильная стенокардия говорит о правильности принятых врачом решений и о том, что ИБС протекает благоприятно. Такое течение болезни почти всегда исключает появление инфаркта миокарда. Связано это с тем, что сердечная мышца имеет способность приспосабливаться к изменениям, связанным с нарушением кровообращения.
  • Постоянство факторов и одинаковая интенсивность – признаки стабильной стенокардии. При их изменениях у пациента появляется уже нестабильная стенокардия.
ПокояСтенокардия покоя характеризуется тем, что приступы боли в сердце и за грудиной появляются даже в состоянии покоя. Появление приступа может быть связано с одной из следующих причин:

  1. Появлением спазма коронарных артерий. Именно он впоследствии приводит к ишемии миокарда. Подобные спазмы происходят мгновенно.
  2. Снижением проходимости коронарных сосудов вследствие отрыва холестериновой бляшки от стенки. Она может свободно перемещаться по сосуду, влияя на состояние больного. Такой вид патологии называют еще стенокардией Принцметала. Подобный приступ может закончиться инфарктом миокарда, причем вероятность его достаточно высока.

ИБС при нестабильной стенокардии является самой опасной разновидностью патологии из-за ее спонтанности. Недуг может проявляться в любое время. К тому же, такие разновидности ИБС невозможно контролировать – болезнь может исчезнуть сама или стать причиной возникновения инфаркта.

Нестабильная стенокардия и ИБС

Нестабильная стенокардия является внешним проявлением серьезного и резкого нарушения кровообращения в коронарных артериях.

В большинстве случаев это заболевание считают следующей стадией стенокардии напряжения. Но бывают и исключения. Так, например, если пациент впервые столкнулся со стенокардией напряжения, которая относится к IV или III функциональному классу, то ему ставят диагноз «нестабильная стенокардия».

Есть и другой вариант появления заболевания. Когда нитроглицерин теряет свою эффективность при стенокардии напряжения, число и длительность приступов растет, а боли становятся более серьезными, также говорят о нестабильной стенокардии у пациента.

Диагноз ИБС и нестабильная стенокардия всегда обуславливает высокий риск появления инфаркта миокарда. Пациента с таким заболеванием в срочном порядке направляют в стационар.

Нестабильная стенокардия может проявлять себя по-разному в зависимости от множества факторов. Для разграничения состояний было принято решение классифицировать заболевание. Диагноз состоит из цифры (от I до III) и буквы (от А до С).

Расшифровка обозначений выглядит следующим образом:

IВ эту группу относят появившуюся впервые стенокардию и прогрессирующую стенокардию напряжения, исключая стенокардию покоя.
IIСюда относят стенокардию покоя, которая длится в течение месяца, при этом последние 2 суток она не наблюдается.
IIIСюда включают стенокардию покоя, которая длится последние 2 суток.
AСюда включают нестабильную стенокардию, которая возникла вследствие внешней причины (гипертонического криза, серьезной физической активности, инфекционного заболевания, сбоя в приеме выписанных врачом препаратов).
ВЭта буква обозначает, что внешних причин, спровоцировавших появление нестабильной стенокардии, нет.
СВ эту группу относят стенокардию, которая появилась в постинфарктный период (не позднее 2 недель после инфаркта миокарда).

Лечение

Врач, определяя методику лечения, исходит из целей терапии. Для лечения ИБС и нестабильной стенокардии широко применяется медикаментозное и оперативное лечение.

Принято выделять следующие цели терапии:

Расширение суженных сосудовПри этом используется медикаментозная методика лечения. Пациенту назначают:

  • различные нитраты, в том числе нитроглицерин и изокет;
  • бета-адреноблокаторы, которые при попадании в организм блокируют бета-адренорецепторы (корвазан, например);
  • антагонисты калия, включая нифедипин.
Избавление от атеросклерозаДля этого используют медикаменты, которые положительно влияют на липидный обмен. К таким препаратам относятся различные статины, в том числе аторис.
Разжижение кровиВ таком случае больному прописывают:

  • антикоагулянты (препараты, которые снижают активность работы свертывающей системы), включая гепарин;
  • дезагреганты (лекарственные средства, тормозящие склеивание тромбоцитов), аспирин в том числе.
Прямое воздействие на процессы обмена на клеточном и тканевом уровняхПри этом используется кардиоцитопротекцию (метаболическую терапию), которая включает применение следующих препаратов:

  • различных витаминов, включая тиамин, аскорбиновую кислоту, АТФ и пиридоксин;
  • кардиопротекторов (медикаментозных средств, которые применяют для восстановления или коррекции функционального состояния сердечной мышцы), в том числе предуктал и метамакс;
  • ингибиторы АПФ, включая лизиноприл.
Восстановление просвета в сосудахПри этом используют уже не медикаментозные, а оперативные методы лечения. К ним относят:

  • аортокоронарное шунтирование;
  • эндоваскулярное стентирование коронарных артерий.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/ibs-nestabilnaja-stenokardija.html

Полный обзор нестабильной стенокардии: причины, виды, терапия

Этиология ибс нестабильная стенокардия

В этой статье вы прочитаете: что такое нестабильная стенокардия, виды данной патологии. Диагностика данного заболевания, лечение.

статьи:

Нестабильная стенокардия представляет собой такой промежуток времени, который угрожает развитием инфаркта миокарда. Он располагается между стабильным течением стенокардии и ее осложнениями. Изначально, стенокардия возникает вследствие расстройства кровоснабжения сердечной мышцы. Это обусловлено обтурацией коронарных артерий, их сужением.

Нестабильное течение стенокардии означает то, что она неумолимо прогрессирует. Она характеризуется неутешительным прогнозом, потому что приводит к грозному осложнению — инфаркту миокарда. Если нестабильная стенокардия появилась после уже возникшего инфаркта миокарда, то скорее всего будет и повторный.

В некоторых случаях заболевание поддается лечение — при своевременном обращении к врачу, в других случаях — удается купировать симптомы, снизить количество приступов.

Этиология нестабильной стенокардии

Основной причиной развития нестабильной стенокардии является появление атеросклеротических бляшек в просвете сосудов.

При появлении липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП), а также при снижении концентрации антиатерогенных липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) появляются эти атеросклеротические бляшки — отложение холестерина на интиме сосуда. Они могут образовываться в артериях мышечного типа, которые есть во всем теле.

Эта бляшка может оторваться и с током крови поступить в коронарные артерии сердца. Затем они закупоривают сосуд, и кровь уже не в состоянии поступить к тканям и органам — возникает их кислородное голодание.

Есть самые разные факторы, которые способствуют течению нестабильной стенокардии: вредные привычки (злоупотребление алкоголем, никотином), ожирение, эндокринные болезни, злоупотребление жирной пищей, психо-эмоциональные стрессы, физическое перенапряжение, декомпенсированные сердечные заболевания.

Классификация заболевания

  • Возникшая впервые — появление приступов первый раз в жизни. Приступ длится не более десяти минут.
  • Прогрессирующая стенокардия напряжения — привычная стенокардия становится интенсивной. Может длится более месяца, иррадиация боли становится больше и интенсивнее, может возникать даже от незначительных физических нагрузок.
  • Вариантная (Незлина-Принцметала) — спазм практически неизмененных коронарных артерий, характеризуется преходящими расстройствами на ЭКГ. Длится не более пятнадцати минут. При несвоевременном обращении риск возникновения инфаркта в ближайшие месяцы повышается в несколько раз.
  • Ранняя постинфарктная — появляется через 24 часа после инфаркта миокарда и длится до двух недель. Во время неоказанная помощь может привести к развитию второго инфаркта.
  • Развивающаяся после аортокоронарного шунтирования или баллонной ангиопластики.
  • Синдром Х — в неизмененных артериях.
  • Затяжная — длительность приступов увеличивается — около двадцати минут, боль может быть в покое, ночью. На ЭКГ — нарушение в работе сердечной мышцы, но без признаков некроза.

По тяжести заболевания:

Первый класс-впервые появившаяся.

Второй класс — подострая стадия.

Третий класс — острая стадия.

Клинические симптомы нестабильной стенокардии

Боли в грудной клетке сдавливающие или жгучие, слева за грудиной. Это вызывает ощущение тяжести, приступ удушья. Иррадиация типична для стенокардии — в левое плечо, предплечье, лопатку, челюсть. Длительность более пятнадцати минут.

Очень часто появляется, может даже в покое, ночью. Прием препаратов нитроглицеринового ряда не дает улучшения. Появляется чувство нехватки воздуха. В ранние сроки приступы появляются после серьезной физической нагрузки.

При прогрессе этого заболевания боли могут быть даже при незначительной нагрузке.

Методы диагностирования нестабильной стенокардии

Анамнез заболеванияВрач-кардиолог выясняет характер боли, ее продолжительность, причины при которых она возникает, как часто она возникает, как помогает нитроглицерин при приступах такой стенокардии.
Электрокардиография в стандартных отведенияхНестабильная стенокардия здесь проявляется как ишемия — недостаточность поступления кислорода. Признаки могут сохраняться в течении нескольких суток.
 Суточный мониторинг электрокардиограммы Фиксируется электрокардиограмма за сутки. Пациент носит специальный компьютер, в это время занимается своими обычными делами. Это исследование может проводится несколько суток, чтобы точно зафиксировать момент приступа.
Суточное мониторирование артериального давленияПозволяет оценить уровень колебания артериального давления в течении суток, оценить адекватность назначенной гипотензивной терапии.
Тредмил тестНагрузочная проба на беговой дорожке, интенсивность в этом тесте нарастает постепенно и одновременно регистрируется электрокардиограмма и артериальное давление.
 Ультразвуковое исследование сердца или эхокардиография Смотрят изменения в строении и структуре сердечной мышцы, работу миокарду в период расслабления и сокращения, форму и размеры камер сердца, есть ли тромбообразование, состояние перикарда, наличие новообразований.
 Ангиография — коронарография Позволяет определить непроходимость сосуда и степень его сужения. Наличие атеросклеротической бляшки или тромба.
Лабораторные анализыБиохимический анализ крови, где оценивается уровень креатинфосфокиназы (МВ фракция- ее выход в плазму крови свидетельствует о инфаркте миокарда), лактатдегидрогеназы (также говорит об инфаркте миокарда), аланинаминотрансферазы и аспарагинаминотрансферазы (АСТ иАЛТ) — увеличение АСТ говорит об изменениях в сердечной мышце.Тропонин Т — повышается вследствие ишемической болезни, инфаркта миокарда.

Лечение патологии

При лечении нестабильной стенокардии невозможно совсем избавиться от приступов, но можно сократить их появление, что значительно облегчает образ жизни больного человека. Если человек обратился в самом начале заболевания, то есть небольшие шансы избавиться от приступов.

В другом случае понадобится хирургическое вмешательство.

В лечении нестабильной стенокардии уделяется внимание не только устранение приступа в момент его возникновения, но и лечение основного заболевания, так как нестабильная стенокардия всегда идет в связке с другой патологией сердца.

Используемы препаратыМеханизм действияПримеры
бета-адреноблокаторыуменьшают потребность миокарда в кислороде, уменьшают возбудимость сердечной мышцы, снижают артериальное давление, понижают частоту сердечных сокращений, снижают проводимость сердечной мышцы.
Антагонисты кальциевых каналовПонижают тонус сердечной мышцы, снижают частоту сердечных сокращений, снижают сокращение миокарда.
Статиновые препаратыУменьшают содержание атерогенных липопротеидов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов. Повышают уровень антиатерогенных липопротеидов высокой плотности.
АнтиагрегантыПрепятствующие агрегации (склеиванию) тромбоцитов
АнтикоагулянтыУменьшают склеивание тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов, снижают проницаемость стенки сосудов.
НитратыУменьшают потребность миокарда в кислороде, расширяют сосуды, улучшает кровоток в субэндокардиальных частях сердца.
Блокаторы ангиотензинпревращающего ферментаСнижает артериальное давление

Хирургическое лечение нестабильной стенокардии

Зачастую, при данной патологии требуется оперативное вмешательство. Когда консервативное лечение не дает результатов, необходимо хирургическое лечение.

Коронарное шунтированиеОперативное вмешательство, которое восстанавливает кровоток в коронарных артериях, когда создается шунт — обходной путь в месте сужения коронарной артерии. Результаты этого вмешательства — в более 65%  стенокардия устраняется полностью. Осложнения возникают в 5% случаев — может возникнуть инфаркт. Но если нестабильную стенокардию не лечить, то инфаркт миокарда случится в 95% случаев. Показанием является обтурация просвета левой коронарной артерии, обтурация просвета в двух и более коронарных артериях.
Стентирование сосудаОперация проводится без серьезного вскрытия грудной клетки, через катетер. Вводится катетер через вены реки, затем направляют его к сердцу. В месте сужения стент раскрывают, он становится железной распоркой, расширяя просвет сосуда. Все происходит под контролем рентгена. Затем расправляют баллонный катетер, который может раздавить атеросклеротическую бляшку.

После хирургической операции могут практически полностью исчезнуть симптомы, но медикаментозное лечение все равно должно быть продолжено несмотря на это.

Изменение образа жизни

Безусловно, при данном заболевании необходимо менять свои привычки, отказываться от вредных, чтобы человек прожил дольше.

Вредные привычки

Необходимо отказаться от злоупотребления алкоголем и никотином. О пагубном воздействии никотина сказано и написано уже много, но люди продолжают верить в теорию о том, что резко бросать нельзя.

Это можно и нужно делать, чтобы сохранить свое здоровье. Никотин очень вреден для стенок сосудов — они постоянно сокращаются, их просвет сужается, в них начинают образовываться атеросклеротические бляшки.

Алкоголь также не способствует оздоровлению организма.

Психоэмоциональное и физическое перенапряжение

Ни в коем случае нельзя перегружать свой организм физическими нагрузками — сразу заниматься серьезным спортом, использовать утяжеление, или бегать, так как эти упражнения могут вызвать приступ стенокардии.

Во всем нужно знать меру, и ваш лечащий врач назначит вам ту дозу нагрузки, которая будет индивидуальна для вас. Обычно назначают лечебную физическую культуру, скандинавскую ходьбу, просто гулять на несколько сотен метров.

Умеренная физическая нагрузка будет профилактикой сидячего образа жизни.

Конечно, лучше избегать и эмоционального перенапряжения. Если у человека «нервная» работа, то говорить о том, чтобы он уволился, не приходится. Здесь рекомендуют посещение психолога, использование различных практик по успокоению нервной системы, успокаивающие чаи, музыка «звуки природы».

Питание

Обязательно соблюдение некоторых принципов здорового питания. Если у человека есть лишний вес, то его питание должно способствовать похудение, так как он заставляет сердце работать с удвоенной силой, а также на сосудах появляются атеросклеротические бляшки.

Необходимо исключить многие вредные продукты, которые способствуют появлению лишнего холестерина: жирные сорта мяса, колбасные изделия, очень жареное, соленое, всевозможные сладости, выпечка, масла, газировки, соки.

Есть нужно 4-5 раз в день, небольшими порциями, выпивать достаточное количество воды.

Источник: http://xn----8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai/bolezni-serdca/polnyj-obzor-nestabilnoj-stenokard/

Нестабильная стенокардия

Этиология ибс нестабильная стенокардия

В настоящее время под понятием нестабильной стенокардии объединяют несколько понятий: впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия напряжения (характеризуется учащением приступов стенокардии и/или увеличением их продолжительности и силы), стенокардия, впервые возникшая в покое. Каждый пациент с нестабильной стенокардией подлежит госпитализации, так как дальнейшее развитие заболевания непредсказуемо.

Этиология и патогенез нестабильной стенокардии

Этиология нестабильной стенокардии аналогична этиологии стенокардии напряжения.

Основной механизм развития нестабильной стенокардии – разрыв капсулы фиброзной бляшки в венечной артерии, что провоцирует образование тромба с неполным закрытием просвета сосуда.

Наличие тромба в венечной артерии препятствует адекватному кровоснабжению миокарда, что приводит к появлению болевого синдрома и развернутой клиники нестабильной стенокардии.

Разрыву фиброзной бляшки способствуют накопление большого количества липидов и недостаточное содержание в ней коллагена, воспаление и гемодинамические факторы.

Классификация нестабильной стенокардии

Класс I – впервые возникшая стенокардия или усиление имевшейся стенокардии в течение месяца.

Класс II – стенокардия покоя в течение предшествующего месяца.

Класс III – стенокардия покоя в течение последних двух суток. 

Клиническая картина нестабильной стенокардии

Нестабильная стенокардия проявляется типичными приступами, однако можно выявить и характерные признаки стенокардии.

– На протяжении последних 1-2 месяцев увеличилось количество, выраженность и продолжительность приступов стенокардии напряжения (так называемая «стенокардия крещендо»).

– Приступы ранее никогда не возникали, появились не более 1 месяца назад (впервые возникшая стенокардия).

– Приступы стенокардии стали появляться в покое или в ночное время.

Важным клиническим признаком нестабильной стенокардии считают отсутствие или ослабление эффекта нитроглицерина, который ранее купировал приступы стенокардии.

Диагностика заболевания

Основным клиническим проявлением нестабильной стенокардии считают болевой синдром. Краткое описание методов диагностики нестабильной стенокардии:

ЭКГ не дает полной возможности сделать заключение, так как даже при нормальной ЭКГ не исключено наличие нестабильной стенокардии, но ЭКГ в состоянии покоя помогает дифференцировать крупноочаговый инфаркт миокарда.

Суточный мониторинг ЭКГ позволяет выявить изменения, характерные для нестабильной стенокардии, особенно эпизоды безболевой ишемии миокарда.

Ферментная диагностика. Показатели этой диагностики позволяют дифференцировать нестабильную стенокардию от инфаркта миокарда, так как при нестабильной стенокардии значительного повышения активности ферментов не бывает.

Эхокардиография малоэффективна в диагностике нестабильной стенокардии, так как патологическое движение стенок левого желудочка, выявляемое этим методом, можно обнаружить только во время болевого эпизода.

Коронарная ангиография показана больным в том случае, когда обсуждается вопрос о хирургическом лечении нестабильной стенокардии, либо больными с неблагоприятными признаками течения заболевания. При ангиографическом исследовании можно выявить тромбы в венечных артериях.

Последнее время все больше набирает популярности метод Фолля – это использование специальной техники для проведения диагностики.

К прмиеру биосканер БИОРС позволяет значительно снизить труды врачей и олегчить процес установления заболевания.

Для этого на теле пациента устанавливаются специальные датчики, которые считывают информацию о состоянии здоровья благодаря колебаниям электрического поля на коже.

Лечение нестабильной стенокардии

При нестабильной стенокардии необходимо купировать (снять выявленные симптомы) болевой синдром. Это достигается введением раствора нитроглицерина в дозе 5-10 мкг/мин внутривенно с увеличением каждые 15 минут на 5-10 мкг/мин (до 200 мкг/мин) до исчезновения боли или появления побочного эффекта в виде артериальной гипотензии. Через 24 часа осуществляют перевод на пероральные нитраты.

Бета-Адреноблокаторы уменьшают потребность миокарда в кислороде. Их назначают внутривенно в первые сутки всем пациентам при отсутствии противопоказаний.

Прогноз нестабильной стенокардии

При нестабильной стенокардии в течение 3 месяцев инфаркт миокарда развивается в 10-20% случаев со смертностью 4-10%. Кроме развития инфаркта миокарда, возможна внезапная сердечная смерть.

Источник: http://www.rehelp.ru/zabolevaniya-m-r/nestabilnaya-stenokardiya.html

Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение, меры профилактики

Этиология ибс нестабильная стенокардия

Стенокардия – это патологическое состояние, при котором человек испытывает сильные боли в груди, отдающиеся в область шеи, плеч, иногда – верхних конечностей.

Такая проблема обусловлена недостаточным кровоснабжением сердца и называется стабильной стенокардией.

В отличие от стабильной нестабильная форма стенокардии – крайне непредсказуемое в развитии заболевание. Оно может спровоцировать сердечный приступ даже без специфических внешних факторов, поэтому представляет особую опасность для человеческой жизни.

Узнайте все о симптомах нестабильной стенокардии, ее диагностике и тактике лечения из этой статьи.

Описание заболевания

Основным условием развития ишемической болезни сердца является наличие атеросклероза, при котором на стенках артериальных сосудов откладывается холестерин и прочие вредные липиды. От атеросклероза страдают почти все кровеносные сосуды организма, но именно коронарные артерии, расположенные в сердце, в наибольшей степени подвержены негативному влиянию этой патологии.

Со временем холестериновые бляшки разрастаются, уменьшая просвет сосудов и препятствуя нормальному кровотоку. Если человек спокоен, нарушение кровообращения почти не проявляет себя, но при нервной или физической нагрузке сердце увеличивает свой ритм, а кровь начинает быстрее пробегать по сосудам.

Поскольку сосуды сужены, передвижение крови затрудняется, в результате чего миокард испытывает недостаток кислорода. Гипоксические процессы препятствуют выведению непереработанных продуктов обмена веществ, а это приводит к появлению болевых ощущений в сердце. Такое состояние называется приступом стенокардии.

Стабильный тип заболевания можно успешно контролировать – не перенагружать себя физически, избегать стрессов, во время приступа принимать нитроглицерин. Нестабильная же форма болезни проявляется по-другому.

Эта патология возникает при внезапной дестабилизации коронарного кровообращения – сосуды на короткое время сильно сужаются, что и вызывает приступ.

Нестабильную стенокардию можно считать пограничным состоянием между обычным сбоем в работе сердца и таким угрожающим явлением, как инфарктом миокарда. Данная патология, без своевременного оказания медицинской помощи, может привести к развитию острого инфаркта, поэтому требует срочной госпитализации и постоянного врачебного наблюдения.

Причины и факторы риска

Стенокардия принимает нестабильную форму в том случае, когда в коронарной артерии происходит разрыв фиброзной бляшки с последующим образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению миокарда.

Фиброзная бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, избытка жировых отложений, нарушений гемодинамики или недостатка коллагена.

Основной причиной возникновения нестабильной стенокардии является ИБС. Она появляется при скоплении жировых отложений на стенках артерий. При этом просвет сосудов сужается, сердце перестает получать достаточно кислорода, что и приводит к болевой симптоматике ишемии.

Другими причинами, способными вызвать развитие патологии, являются:

  • разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
  • повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
  • выброс серотонина или другого вазоактивного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
  • уменьшение антитромботических свойств клеток эндотелия.

Существует также ряд факторов, которые могут спровоцировать формирование данной патологии: повышенный уровень холестерина, диабет, гипертония, генетическая предрасположенность, избыточный вес, курение, малоподвижный образ жизни.

Классификация видов

Существует 4 основные разновидности нестабильной стенокардии:

  1. Первичная, при которой болезнь вызывает беспокойство в течение месяца.
  2. Постинфарктная, проявляющаяся приступами в первые 2 дня после перенесенного инфаркта миокарды, либо в течение острого периода, который обычно длится около восьми недель.
  3. Прогрессирующая, при которой ухудшается самочувствие и увеличивается частота приступов по нарастающей, на протяжении месяца.
  4. Стенокардия Принцметала, при которой сосуды сужаются в результате спазмов, а не из-за атеросклероза.

Также ее разделяют по давности и степени тяжести:

  • 1 степень. Болезнь началась меньше 2 месяцев назад, протекает тяжело, быстро прогрессирует, проявляется в состоянии покоя.
  • 2 степень. Относится к подострой фазе заболевания, при этом симптомы возникают впервые, а боли могут длиться больше двух дней.
  • 3 степень. Болевые ощущения возникают последние 2 дня.

В зависимости от факторов появления и клинической картины делится на три класса:

  • 1 класс. Болевой синдром сначала появляется при высокой нагрузке, в дальнейшем – при минимальной. Число приступов со временем увеличивается. Первый приступ – не ранее, чем 2 месяца назад. В спокойном состоянии приступы могут не проявляться 2 месяца.
  • 2 класс. Характеризуется постоянными болями в спокойном состоянии. Первый случай приступа зарегистрирован не ранее 2 месяцев назад.
  • 3 класс. К нему относится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла за последние двое суток.

По причинам формирования болезнь классифицируют на три группы:

  • Группа А – приступы возникают из-за болезней, которые не имеют отношения к сердцу – тиреотоксикоз, гипоксия, малокровие, острая инфекция.
  • Группа В – стенокардия развивается на фоне других сердечных проблем.
  • Группа С – происхождение болезни связано с перенесенным инфарктом.

Диагноз нестабильной стенокардии выставляется именно на основе ее классификации и выглядит примерно так: «нестабильная стенокардия, 1 А класс». По этой характеристике можно определить, что приступы появляются при небольшой нагрузке уже на протяжении 2 месяцев, а у пациента имеется заболевание, провоцирующее сужение коронарных сосудов.

Опасность и осложнения

При отсутствии лечения нестабильная стенокардия может вызвать следующие проблемы:

  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочных артерий;
  • резкая фибрилляция желудочков сердца с последующим летальным исходом;
  • острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

При повышении частоты болевых приступов и возникновении несвойственных ранее симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу. Если пациенту было выписано направление на лечение в стационаре, при отказе он полностью принимает на себя ответственность за свою жизнь.

Клиника: признаки и симптоматика

Выявить болезнь иногда достаточно сложно, поскольку симптомы этого недуга можно отнести и ко многим другим сердечным патологиям.

Определяют нестабильную стенокардию, если наблюдаются следующие признаки:

  • Изменение симптоматики: увеличилась частота и продолжительность болевых приступов, нитроглицерин помогает уже меньше, боль усиливается и распространяется на близлежащие части тела, приступы возникают уже при меньших нагрузках, чем ранее.
  • Приступ боли, который длится более 10 минут, не купирующийся нитроглицерином.
  • Приступы начали беспокоить месяц назад или позже.
  • Болевые ощущения в груди во время лечения постинфарктного состояния – такой признак свидетельствует о формировании нового тромба в пораженном сосуде.
  • Приступы начали возникать в состоянии покоя.
  • Появление симптомов после операции по аортокоронарному шунтированию, проведенной меньше трех месяцев назад.

Стенокардия Принцметала обладает своими специфическими симптомами:

  • чаще всего приступу подвержены молодые мужчины;
  • болевые ощущения не связаны с физической нагрузкой;
  • приступы чаще бывают по утрам, чем в другое время суток;
  • высокая эффективность лечения при помощи антагонистов кальция и препаратов из группы нитратов.

Стенокардия Принцметала имеет крайне неблагоприятный прогноз. Такая форма заболевания во многих случаях приводит к быстрому развитию инфаркта миокарда.

Поскольку данная патология представляет большую опасность для жизни человека, при появлении первых симптомов следует незамедлительно обращаться к кардиологу. Людям, страдающим от ишемической болезни сердца и стенокардии напряжения, необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.

Диагностика

Для постановки диагноза применяются следующие виды диагностических процедур:

  • общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца, изучение симптоматики и анамнеза;
  • анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы;
  • анализ мочи – необходим, чтобы исключить другие патологии;
  • ЭКГ – для выявления осложнений ишемической болезни;
  • Холтеровское ЭКГ – применяют для определения условий, частоты и продолжительности присутпов;
  • Эхо-ЭКГ – требуется для изучения структуры и размеров сердца, а также состояния клапанов и кровообращения;
  • коронарная ангиография, которая позволяет исследовать кровоток в сердечных сосудах;
  • Стресс-эхо-ЭКГ – проводят для выявления областей гипоксии миокарда при условиях физической нагрузки;
  • сцинтиграфия, позволяющая изучить состояние стенок и полостей сердца.

Только собрав полные данные всех обследований, ставят соответствующий диагноз.

Тактика терапии

При обнаружении нестабильной стенокардии назначается экстренная госпитализация со строгим постельным режимом, а также медикаментозная терапия. В лечении применяют следующие средства:

  • болеутоляющие средства – нейролептаналгезия, нитроглицерин;
  • препараты, позволяющие улучшить текучесть крови – дезагреганты и прямые антикоагулянты (клопидогрел, прасугрел, аспирин и другие);
  • препараты, понижающие потребность миокарда в кислороде – антагонисты кальция, бета-блокаторы.

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, могут быть показаны хирургические пути лечения недуга:

  1. Ангиопластика. В суженный сосуд вводят стент (металлическую трубку), который удерживает стенки сосудов от слипания и обеспечивает нормальный кровоток.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Такая операция применяется, если была поражена главная коронарная артерия, либо большая часть коронарных сосудов. В этом случае создается дополнительное русло в обход пораженных сосудов, которое обеспечивает доставку крови к сердцу.

После проведенного лечения и улучшения состояния пациента, обычно назначают санаторную кардиореабилитацию, которая необходима для полноценной стабилизации коронарного кровотока.

Важно также знать о первых признаках приступа стенокардии и способах его купирования — об этом в отдельной статье. Иногда может помочь лечение стенокардии народными средствами.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз болезни зависит от степени ее тяжести, продолжительности развития и сопутствующих патологий. Чтобы предотвратить приступы стенокардии, рекомендуется соблюдать профилактические меры:

  • отказ от курения;
  • борьба с лишним весом;
  • занятия спортом;
  • умеренное употребление спиртного;
  • большое количество фруктов, рыбы, овощей, цельного зерна и постного мяса в рационе.

Кроме того, следует своевременно лечить заболевания, вызывающие повышенное давление и сужение артериальных сосудов. Прием таблетки аспирина в день может сократить число болевых приступов и снизить вероятность развития острого инфаркта миокарда.

3 Комментария

Источник: http://oserdce.com/serdce/ibs/stenokardiya/nestabilnaya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.