Этиология нестабильная стенокардия

Содержание

Нестабильная стенокардия: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Этиология нестабильная стенокардия

Ишемическую болезнь сердца (ИБС) подразделяют на две разновидности – стабильную и нестабильную. Нестабильная стенокардия не является самостоятельным заболеванием, это период ИБС после выхода её из стабильного состояния и угрожающий инфарктом миокарда.

 При таких формах сердечный приступ может быть спровоцирован гораздо меньшей нагрузкой, чем обычно, нет строгой связи с физическим перенапряжением, нельзя предугадать их появление. Боли отличаются нестабильным характером.

Рассмотрим подробнее, чем опасна нестабильная стенокардия, ее классификацию.

Что является причинами и факторами риска?

К причинам всех форм стенокардии относят появление на внутренних стенках сердечных артерий атеросклеротических образований.

Когда бляшками существенно закрывается просвет сосуда, тогда происходит недостаточное снабжение кровью миокарда.

При высоких нагрузках сердце нуждается в большей порции кислорода, но пораженные артерии не могут удовлетворить такую потребность. Кислородное голодание приводит к загрудинным болям.

Развитие стенокардии может происходить быстрее при наличии определенных обстоятельств. К таким факторам риска относятся:

  • возрастная категория людей старше 45-ти лет;
  • повышенное кровяное давление;
  • заболевание сахарным диабетом;
  • табакокурение;
  • зависимость от алкоголя;
  • повышенная свертываемость крови.

Нестабильная стенокардия — это синдром, проявляющийся обострением течения ишемической болезни сердца

 Подвержены заболеванию главным образом мужчины.

Нужно принимать во внимание, что нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане возникновения инфаркта миокарда.

Какие существуют виды классификаций нестабильной стенокардии?

Нестабильную стенокардию принято подразделять на 4 группы.

  1. Первичная. Недуг считается находящимся в нестабильной фазе в течение 30 дней после первого приступа.
  2. Послеинфарктная, когда появляются приступы в течение 2-х суток после приступа инфаркта или же в остром периоде.
  3. Прогрессирующая. Отмечается ухудшение состояния, а время между болевыми синдромами сокращается в пределах последнего месяца.
  4. Стенокардия Принцметала. Данная группа заболеваний характеризуется патогенезом с точным указанием на спазматическое сужение сердечных артерий, а не на атеросклеротическое.

Угроза развития инфаркта миокарда самая большая при острой и подострой стенокардии покоя

Стенокардию, описанную Принцметалом, включают в сегодняшнюю классификацию стенокардий нестабильной формы. Она имеет следующую клиническую картину:

  • болезненность наступает во время покоя, отклонения видны на ЭКГ;
  • при физическом напряжении больные не чувствуют болей, а с нагрузкой неплохо справляются;
  • болевые чувства развиваются в утренние часы;
  • хорошие результаты при снятии болей показывают нитратные препараты и лекарственная группа антагонистов кальция;
  • в большинстве ситуаций боли появляются у мужчин в молодом возрасте.

 Нестабильная стенокардия и ее классификация взаимосвязаны с различными факторами – возможностью перерастания в острую форму инфаркта, частыми проявлениями сильных болей, с физической или психоэмоциональной напряженностью.

С учетом уровня тяжести и длительности стенокардия может быть:

  • первой степени. Сердечные приступы продолжаются не более 2-х месяцев, не проявляются в спокойном положении, но болевые атаки проходят тяжело и прогрессируют;
  • второй степени. Стенокардитические приступы в покое отмечаются в течение последнего месяца, но не в последние два дня;
  • третьей степени. Приступы боли в покое появлялись в течение ближайших двух дней.

Классификация по Браунвальду

Нестабильная стенокардия, согласно классификации по Браунвальду, определяется клиническим проявлением болей и ее причинами по отношению к риску перерастания ее в острый инфаркт.

Нестабильная стенокардия может быть обусловлена и другими причинами, например нарастающей сердечной недостаточностью вследствие укорочения диастолы

Стенокардия по Браунвальду распределяется по трем классам заболевания, а признаки болезни распределяются в группах А, В, С:

  1. Для первого класса характерна общепринятая стенокардия при ощутимых нагрузках. Болезненные приступы появляются при значительно меньшем напряжении, чем отмечалось до этого, болезненность появляется чаще, первоначально отмечены подобные ситуации в течение двух последних месяцев. Во время спокойного состояния боли не беспокоят два месяца.
  2. Во второй класс относят хронический вид стенокардии в периоде покоя, или же такую форму болезни, которая произошла в пределах от 2-х суток до 30-ти дней.
  3. Для третьего класса характерна острая форма этого сердечного заболевания в спокойном положении, которая развивалась в ближайшие двое суток.

Подразделение на обстоятельственные проявления:

  • А (называется вторичной) – когда болевой синдром вызывается болезнями, не имеющими отношения к сердечной деятельности, например, малокровие, острые инфекционные заболевания, тиреотоксикоз;
  • В (называется первичной) – непосредственно связывается с сердечными недугами;
  • С – появляется в течение первых 14 дней после перенесенного инфаркта.

Диагностируется нестабильная стенокардия по Браунвальду относится к 2-му классу А.

То есть болезненные атаки появляются в спокойном положении, длятся на протяжении двух месяцев, при этом у больного присутствуют в анамнезе и другие сопутствующие заболевания, которые способствуют развитию спазма в сердечных артериях. Наглядно классификацию нестабильной стенокардии по Браунвальду покажет таблица.

Сердечно-сосудистым обществом Канады была разработана классификация стенокардии по функциональным классам

Номера классовЧем характеризуется
I-й
  • Стенокардия во время состояний напряжения, возникшая в первый раз, проходящая тяжело или имеющая прогрессирующую форму в пределах ближайших 2-х месяцев.
  • Приступы боли становятся чаще.
  • Уровень нагрузки, который вызывает возникновение стенокардии, уменьшился.
  • Стенокардия в спокойном положении в пределах ближайших 2-х месяцев не наблюдается.
II-й
  • Стенокардия в спокойном положении (подострая).
  • Стенокардия в спокойном положении на протяжении ближайшего месяца, но не за прошедшие два дня.
III-й
  • Стенокардия в спокойном положении (острая).
  • Стенокардия в спокойном положении на протяжении прошедших двух суток.
При каких обстоятельствах возникает
А
  • Повторная – провоцируется патологией, не имеющей отношения к функционированию сердечной мышцы, к примеру, анемия, инфекция, тиреотоксикоз, гипоксия.
В
  • Возникающая в первый раз.
С
  • Послеинфарктная – в первые 14 дней после развития острого инфаркта миокарда.

По каким симптомам и признакам определяется нестабильный вид стенокардии?

Нестабильная стенокардия насчитывает несколько общих симптомов со стабильным видом этого заболевания. Среди них отмечаются:

  • болезненность в загрудинной области, может быть и немного левее, больной ощущает как сжимающую, давящую, реже пекущую боль, которая отдает в левую половину тела (руку, низ лопатки, челюсть);

Приступ стенокардии может возникнуть в отсутствии явных нагрузок

  • больного преследует страх смерти;
  • увеличивается потоотделение;
  • кружится голова;
  • больной задыхается, ему не хватает воздуха;
  • дыхание не становится учащенным.

Какими же симптомами отличается нестабильная форма стенокардии от стабильной? При нестабильной форме:

  • наблюдаются частые повторы болевых приступов;
  • увеличивается их длительность до четверти часа и дольше;
  • боль постоянно усиливается;
  • болевой синдром возникает равно как в покое, так и при нагрузке;
  • боли не всегда снимаются «Нитроглицерином», в отдельных случаях требуется повышенная доза препарата.

Как происходит диагностика?

Для диагностики заболевания первоначально опрашивают пациента, выясняют все имеющиеся жалобы на его состояние здоровья. Устанавливают взаимозависимость между приступами и наличием других симптомов и причин.

Суточное мониторирование ЭКГ позволяет зарегистрировать эпизоды преходящей ишемии, как связанной с болью, так и безболевой, установить их число

Далее назначают электрокардиограмму, которую дополняют суточным мониторированием ЭКГ. Также для диагностирования пользуются лабораторными исследованиями – общим анализом крови, который показывает количество лейкоцитов.

Ультразвуковым исследованием выясняют, где располагаются области со сниженной сократимостью миокарда и показатели сердечных выбросов.

Для определения уровня сужения сердечных артерий пользуются ангиограммой, когда в сосуды вводится контрастное вещество.

Тактика терапии

Лечением нестабильной формы стенокардии занимаются в стенах лечебного учреждения в кардиологическом отделении.

Какие задачи достигаются в процессе лечения?

  1. Устранение болевых приступов, нормализация клинических проявлений.
  2. По возможности раннее возобновление проходимости сердечных артерий.
  3. Предупреждение перерастания в острый инфаркт миокарда и предотвращение летального исхода.
  4. Проведение реабилитационной терапии и адаптацию к обычным жизненным условиям.

До приезда скорой помощи в случае возникновения приступа стенокардии больному дается таблетка «Нитроглицерина» для рассасывания (можно 2 штуки).

В стационаре больному рекомендован постельный режим. Питание сводится к диете с небольшими порциями, но частыми приемами пищи (до 6 раз в день). Исключают жареное, копченое, острое, жирное.

Медикаментозное лечение подбирается кардиологом каждому больному индивидуально. Общие рекомендации таковы:

  • внутривенное введение нитросодержащих медпрепаратов;
  • назначение антикоагулянтов для предотвращения избыточной свертываемости крови;
  • показаны адреноблокаторы, исключением являются пациенты со стенокардией Принцметала;
  • назначаются антагонисты кальция.

В чем заключаются осложнения?

Форма нестабильной стенокардии без должной терапии приводит к таким осложнениям, как инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков (нарушение сердечных сокращений с частым и беспорядочным ритмом). А это уже может закончиться смертельным исходом.

Опасность данной формы патологии заключается и в перерастании ее в инфаркт, острую сердечную недостаточность с одновременным отеком легких, а также в тромбоэмболию артерий легких. Поэтому не стоит рисковать собственной жизнью, а при появлении первых симптомов заболевания следует сразу же показаться врачу.

Источник: https://sosudoff.ru/stenokardiya/nestabilnaya-stenokardiya-klassifikaciya.html

Нестабильная стенокардия

Этиология нестабильная стенокардия
Нестабильная стенокардияДля полного понимания понятия «нестабильная стенокардия» важно иметь хотя бы минимальные знания об особенностях кровоснабжения сердца в человеческом организме.

Полноценное питание миокарда кровью, с растворенными в ней питательными веществами и кислородом, возможно только при условии удовлетворительного состояния коронарных (венечных) артерий. Эмоциональный стресс и физические нагрузки повышают частоту сердечных сокращений (ЧСС) и силу, с которой сокращается сердце.

Такой режим его работы требует потребления большего количества кислорода, чем обычно. Соответственно, коронарное кровообращение должно быть сильнее обычного.

В случае нарушения прохождения крови по венечным артериям происходит недостаток кислорода для сердечной мышцы.

Из-за этой ишемии запускается ряд следующих друг за другом патологических реакций, что приводит к гибели клеток и формировании рубца на сердце. При гибели клеток развивается инфаркт миокарда. При ишемии – стенокардия. Если боли появляются при физической или эмоциональной нагрузке, то говорят о стабильной стенокардии напряжения.

Нестабильная стенокардия – это заболевание, сопровождающееся сильными болями за грудиной. Они чаще возникают спонтанно и слабо купируются приемом Нитроглицерина. Часто данный лекарственный препарат вообще неэффективен.

При нестабильной стенокардии, в отличие от стабильной стенокардии напряжения, на порядок выше вероятность возникновения инфаркта миокарда. По этой причине объем первой помощи и лечение более объемное.

Обязательна госпитализация.

Классификация

Нестабильная стенокардия по своей сути является обострением хронической ИБС (ишемической болезни сердца). Под действием определенных факторов увеличивается частота приступов, продолжительность болей и их интенсивность. Снижается переносимость физических нагрузок.

Выделяют 4 вида нестабильной стенокардии:

  1. Впервые возникшая стенокардия.
  2. Прогрессирующая стенокардия.
  3. Постинфарктная стенокардия.
  4. Стенокардия Принцметала.

Обычно любой из вариантов нестабильной стенокардии после лечения переходит в стабильную стенокардию, но со снижением переносимости физической нагрузки. В народе данное заболевание называют «предынфарктным состоянием» в связи с тем, что часто возникает осложнение в виде инфаркта миокарда.

Причины нестабильной стенокардии

Основная причина возникновения нестабильной стенокардии — атеросклеротические бляшки в венечных артериях Ведущая причина возникновения заболевания — атеросклеротические бляшки, расположенные в венечных артериях. Они перекрывают просвет сосуда, вызывая дефицит кровоснабжения. При сужении просвета коронарной артерии более чем наполовину, начинаются клинические проявления заболевания.

Существуют также определенные факторы риска, которые в большей степени способствуют развитию ишемии миокарда и возникновению загрудинных болей стенокардического характера. К ним относятся:

  • повышенный уровень холестерина;
  • ИМТ (избыток массы тела);
  • артериальная гипертензия;
  • возраст более 45 лет;
  • сахарный диабет;
  • курение.

Разрастающиеся атеросклеротические бляшки разрываются в просвет артерии. На поверхности разорванной капсулы оседают тромбоциты и формируется тромб, который в еще большей степени перекрывает сосуд. Одновременно с данными процессами происходит спазм коронарной артерии и приток крови к миокарду резко снижается.

Из-за этого и происходит прогрессирование ИБС и возникновение нестабильной стенокардии.

Провоцировать развитие приступов могут следующие факторы:

  1. Чрезмерные физические нагрузки.
  2. Усугубление артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности.
  3. Алкоголизм.
  4. Обострение хронических заболеваний.

Симптомы нестабильной стенокардии

Боль за грудиной и в области сердца, отдающая в другие, отмеченные на изображении, части тела Основными жалобами при нестабильной стенокардии являются болезненные ощущения за грудиной и в области сердца. Дискомфорт беспокоит преимущественно в левой половине грудной клетки.

Боль чаще всего иррадиирует в левую половину шеи и нижнюю челюсть, в левую руку или лопатку. Иногда она локализуется в каком-то конкретном из вышеописанных мест. Нередко пациенты предъявляют жалобы на опоясывающие боли в животе. Вместе с этими симптомами появляется страх смерти, нехватка воздуха и головокружение.

Критерии нестабильной стенокардии:

  • учащение болевых приступов;
  • увеличение интенсивности болей;
  • приступы более продолжительны, достигают 15 и более минут;
  • возникновение болевых ощущений в ответ на выполнение меньших, чем обычно, физических нагрузок;
  • появление приступов в состоянии покоя;
  • увеличение потребности в приеме Нитроглицерина и снижение его эффекта.

При прогрессирующей и впервые возникшей стенокардии вышеописанные симптомы беспокоят на протяжении месяца. При постинфарктной боли могут появляться уже на второй день после инфаркта миокарда.

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая стенокардия) представляет собой возникновение ишемии вследствие чрезмерного спазма коронарной артерии. Она имеет очень неблагоприятный прогноз. Это связано с возможным развитием крупноочагового инфаркта в первые месяцы после приступа.

Обычно такой вариант стенокардии диагностируется у мужчин более молодого возраста. Симптомы появляются в покое, чаще ближе к утру. Скорее всего, это связано с изменениями в работе вегетативной нервной системы: с повышением тонуса вагуса (блуждающего нерва).

Между приступами состояние удовлетворительное и переносимость физических нагрузок не снижена.

Диагностика

Помимо предъявляемых жалоб, врачом, в обязательном порядке, оценивается общее состояние гемодинамики пациента. Изучается ритмичность, частота и сила наполнения пульсовой волны, измеряется артериальное давление. Важным диагностическим критерием является реакция на Нитроглицерин.

В обязательном порядке необходимо произвести запись электрокардиограммы минимум в 12 отведениях (стандартная ЭКГ). Признаки ишемии (критерии нестабильной стенокардии):

  • снижение или подъем сегмента ST;
  • отрицательные либо чрезмерно высокие заостренные зубцы T;
  • сочетание обоих этих признаков.

Решение о госпитализации принимается в приемном отделении. Для этого вполне достаточно интерпретации ЭКГ. Дальнейшие диагностические и уточняющие диагноз мероприятия проводятся в стационарном отделении кардиологии.
Обязательные:

Холтеровское мониторирование

  1. Общий анализ крови. Возможен лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов.
  2. БАК (биохимический анализ крови). Здесь изменяются ферменты КФК, АСТ, ЛДГ, повышается уровень тропонина.
  3. Суточное Холтеровское ЭКГ-исследование.

    Позволяет выявить все случаи ишемии в течение суток и соотнести их с возникающими болевыми ощущениями в области сердца. Можно определить эпизоды нарушения сердечного ритма.

  4. УЗИ сердца (эхокардиография). При помощи ультразвука определяют нарушение сократимости участков сердечной мышцы вследствие ишемии.

  5. Радионуклидная сцинтиграфия. Выполняется при несоответствии клинических проявлений и данных лабораторных исследований. Она позволяет отличить участки некроза миокарда от ишемизированных тканей.
  6. Ангиография коронарных артерий.

    Позволяет определить степень проходимости венечных артерий и решить вопрос о целесообразности их стентирования.

В случаях, когда болевой синдром имеет место быть (боли именно кардиологического характера), однако, изменений на ЭКГ нет, пациент должен быть также госпитализирован.

Это связано с тем, что электрокардиографические признаки ишемии могут запаздывать относительно клинических проявлений на несколько суток. По этой причине объем обследований должен быть выполнен в полном объеме.

Лечение нестабильной стенокардии

В лечении нестабильной стенокардии важна своевременная диагностика заболевания. По этой причине любые периодические боли в области сердца должны быть обследованы.

В случае появления интенсивных болей за грудиной, которые не снимаются приемом Нитроглицерина, нужно вызвать скорую помощь для сиюминутного исключения инфаркта миокарда или острой ишемии.

Стационарное лечение нестабильной стенокардии должно проводиться в терапевтическом или кардиологическом отделениях.

В особо тяжелых случаях или угрожающих жизни состояниях показано постоянное нахождение пациента в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Еще до госпитализации сразу при появлении болей нужно принять 1-3 таблетки Нитроглицерина и таблетку Аспирина. Последний препарат принимается для предупреждения образования тромбов в проблемном коронарном сосуде.

Общие принципы лечения нестабильной стенокардии:

  1. Ограничение физической активности с назначением полупостельного или постельного режима.
  2. Частый прием пищи небольшими порциями до 6 раз в сутки.

Медикаментозная терапия:
Медикаментозная терапия

  1. Внутривенное капельное введение нитратов особенно в первые дни заболевания (Изосорбида динитрат, Изокет). Далее препараты из данной группы постепенно отменяются.
  2. Введение Гепарина.

    В первые часы внутривенно, затем подкожно около четырех раз в сутки. Параллельно этому проводится контроль свертываемости крови.

  3. Аспирин в дозе 100 – 200 мг в сутки.

    Для предупреждения осложнений со стороны слизистой оболочки желудка используют кишечнорастворимые формы Аспирина (Кардиомагнил, Аспирин-кардио).

  4. Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Периндоприл).
  5. Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол).

    Противопоказаны при заболеваниях легких и стенокардии Принцметала.

  6. В случае стенокардии Принцметала назначаются антагонисты кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин, Коринфар). При вазоспастической стенокардии имеют более выраженный эффект, чем Нитроглицерин.
  7. Диуретики (мочегонные).

    Назначаются при сопутствующей застойной сердечной недостаточности (Фуросемид, Гидрохлортиазид, Индапамид).

  8. Наркотические анальгетики при выраженном не купирующимся болевом синдроме (Морфин, Фентанил).

При возникновении осложнений в виде отека легких или инфаркта миокарда дальнейшая симптоматическая терапия проводится в отделениях кардиореанимации. В некоторых случаях диагностическая коронарография становится лечебным мероприятием — дополняется пластикой сосуда или его стентированием. Еще одним хирургическим лечением стенокардии является аорто-коронарное шунтирование.

Дальнейший образ жизни со стенокардией

Пациенты, перенесшие стенокардию и прошедшие курс лечения в стационаре, направляются на реабилитацию в санаторий. Дальнейший прием назначенных препаратов обязателен. Также важно продолжать вести здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками. Обязательно регулярное пребывание на свежем воздухе и полноценный сон с отдыхом.

Должна соблюдаться специальная диета и правильный рацион питания. Рекомендуется готовить пищу на пару, варить или запекать. Приветствуется прием овощей и фруктов, соков и киселей, круп и молочных продуктов. Следует ограничить жирное мясо и животные жиры. В обязательном порядке исключается алкоголь, острые, жирные, копченые и соленые блюда. Ограничивается до минимума потребление соли.

Для предупреждения повторных приступов и ведения нормальной жизнедеятельности крайне важен пожизненный прием некоторых препаратов, назначаемых кардиологом. Восстановление трудоспособности возможно уже спустя 2 недели от начала заболевания.

Осложнения и их профилактика

Основные опасные состояния организма, к которым может привести нестабильная стенокардия:

  • инфаркт миокарда;
  • острая сердечная недостаточность в т.ч. отек легких;
  • возникновение аритмии (нарушение сердечного ритма);
  • фибрилляция желудочков и внезапная смерть.

Для предупреждения развития осложнений важно всего лишь вовремя обратиться к врачу и в обязательном порядке выполнять все рекомендации вплоть до прохождения полного стационарного курса лечения вне зависимости от тяжести заболевания.

Прогноз заболевания

В случае своевременного обращения за медицинской помощью и выполнения ее в полном объеме – прогноз относительно благоприятный. Однако, несмотря на все усилия врачей и придерживание пациентом всех правил лечения и здорового образа жизни, у порядка 20% больных развивается инфаркт миокарда. При возникновении осложнений прогноз полностью зависит от их тяжести.

Исходя из этого, можно сделать вывод, что нестабильная стенокардия – опасное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором высок риск летального исхода. Но при своевременном лечении риск фатальных осложнений для организма можно снизить до минимума.

по теме: «Нестабильная стенокардия»

Источник: https://www.webmedinfo.ru/nestabilnaya-stenokardiya.html

Стенокардия напряжения

Этиология нестабильная стенокардия

Стенокардия напряжения – клиническая форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся приступами стенокардии, развивающимися на фоне повышения метаболических потребностей миокарда. Проявления стенокардии напряжения возникают и усиливаются в связи с нагрузкой и купируются в покое или после приема нитроглицерина.

Распространенность стенокардии напряжения коррелирует с возрастом: так, в возрастной группе 45–54 года заболевание встречается у 0,5–1% женщин и 2–5% мужчин; среди лиц старше 65 лет – у 10–14% женщин и 11–20% мужчин. До инфаркта миокарда стенокардия напряжения диагностируется у 20% больных, а после инфаркта – у 50% пациентов. Болеют преимущественно мужчины в возрасте старше 55 лет.

Причины стенокардии напряжения

В большинстве случаев причиной стенокардии напряжения служит атеросклероз венечных артерий. Доказано, что несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой возникает при атеросклеротическом сужении просвета коронарных артерий на 50-75%. Клинически это проявляется возникновением приступов стенокардии напряжения.

К другим потенциально возможным этиологическим факторам стенокардии напряжения относят гипертрофическую кардиомиопатию, первичную легочную гипертензию, тяжелую артериальную гипертензию, коронароспазм, стеноз устья аорты, аортальную недостаточность, врожденные аномалии коронарных артерий, коронариты. Острый коронаротромбоз также может вызывать приступ стенокардии в случае частичного или преходящего препятствия кровотоку, однако обычно данное состояние сопровождается развитием инфаркта миокарда.

Факторами риска развития стенокардии напряжения являются возраст, курение, семейный анамнез, гиподинамия и ожирение, менопауза, сахарный диабет. Тяжелая анемия или гипоксия могут усугублять течение стенокардии напряжения.

Непосредственными производящими причинами, провоцирующими приступ стенокардии напряжения, могут служить физические нагрузки, эмоциональные волнения, обильный прием пищи, перепады температуры, резкая смена погодных условий и др.

В патогенезе стенокардии напряжения первостепенную играют роль изменения артериального тонуса и эндотелиальная дисфункция коронарных сосудов. Под влиянием напряжения или стресса происходит вазоконстрикция, вызывающая резкую ишемию миокарда. Обычно уровень нагрузки, в ответ на который развивается ишемия и приступ стенокардии напряжения, относительно предсказуем.

Ишемия миокарда сопровождается нарушением сократительной функции участка сердечной мышцы, изменением протекания в нем электрических и биохимических процессов.

Дефицит кислорода приводит к переходу клеток на анаэробный тип окисления: накоплению лактата, уменьшению внутриклеточного pH, истощению энергетического запаса в кардиомиоцитах. На клеточном уровне происходит увеличение концентрации внутриклеточного натрия и потеря ионов калия.

Преходящая ишемия миокарда клинически выражается в возникновении приступа стенокардии напряжения; при продолжительной ишемии развиваются необратимые изменения – некроз (инфаркт) ишемизированного участка миокарда.

Классификация стенокардии напряжения

В кардиологии выделяют следующие формы стенокардии напряжения: впервые возникшую, стабильную и прогрессирующую.

О впервые возникшей стенокардии напряжения говорят в том случае, если с момента первого болевого приступа прошло не более одного месяца.

Течение впервые возникшей стенокардии может быть вариабельным: она может регрессировать (исчезнуть) или перейти в стабильную стенокардию. Нередко впервые возникшая стенокардия напряжения является предвестником острого инфаркта миокарда.

При более длительном сроке существования стенокардии напряжения ее расценивают как стабильную (устойчивую) стенокардию. Стабильная стенокардия характеризуется стереотипной реакцией пациента на нагрузку одной и той же величины.

Течение данного вида стенокардии может быть стабильным на протяжении нескольких лет.

Прогрессирующая (нестабильная) стенокардия напряжения отличается увеличением частоты, тяжести и продолжительности приступов, развивающихся при выполнении обычной для пациента нагрузки.

С учетом переносимости нагрузки выделяют IV функциональных класса (ФК) стенокардии напряжения:

I ФК – обычная нагрузка переносится хорошо. Приступы стенокардии напряжения развиваются только при чрезмерных, непривычных нагрузках (напряженной или длительной физической активности: например, быстрой ходьбе, подъеме на лестницу и т. д.).

II ФК – характеризуется ограничением физической активности. Приступы стенокардии напряжения может спровоцировать ходьба на расстояние более 500 м, подъем по лестнице выше одного этажа, эмоциональное возбуждение, холодная или ветряная погода.

III ФК – переносимость физической нагрузки значительно ограничена. Приступы стенокардии напряжения вызываются ходьбой в обычном темпе по ровной поверхности на расстояние 100-500 м или подъемом на один лестничный пролет.

IV ФК – физическая активность резко ограничена. Приступы стенокардии напряжения возникают при любой, даже минимальной нагрузке или в покое.

Проявления стенокардии напряжения варьируют от неопределенного дискомфорта за грудиной до интенсивной и нарастающей боли в области сердца. Классический приступ стенокардии напряжения длится в среднем около 2-5 мин.

, имеет четкое начало и окончание, купируется вслед за прекращением действия провоцирующего фактора или приемом нитроглицерина. Боль при стенокардии напряжения обычно локализуется за грудиной или в эпигастрии, иррадиирует в челюсть, лопатку, левую руку, шею.

Чем тяжелее приступ стенокардии, тем обширнее зона иррадиации боли. Характер боли описывается пациентами как давящий, сжимающий, режущий, жгучий.

Приступ стенокардии напряжения может сопровождаться внезапной слабостью, одышкой, тахикардией, аритмиями, холодным потом, повышением или снижением АД. В период между приступами физическое состояние и самочувствие пациента обычно нормальное. Приступ стенокардии напряжения может развиваться по атипичному варианту – с неприятными ощущениями в животе, отрыжкой, тошнота, рвотой, метеоризмом.

По локализации боли выделяют следующие формы стенокардии напряжения: загрудинно-болевую, прекардиальную, леворучную, леволопаточную, нижнечелюстную, верхнепозвоночную, ушную, гортанно-глоточную, абдоминальную. Неспецифическими симптомами стенокардии напряжения могут служить различного рода вегетативные реакции: бледность кожи, сухость во рту, учащенные позывы на мочеиспускание.

Частота возникновение приступов при стенокардии напряжения различна – от нескольких в день до разовых эпизодов с промежутками в несколько недель или месяцев.

При развитии достаточного коллатерального коронарного кровотока возможно уменьшение числа приступов или их исчезновение (например, при сопутствующем заболевании, ограничивающем активность больного).

В дальнейшем к стенокардии напряжения может присоединиться стенокардия покоя.

Диагностика стенокардии напряжения

Диагноз стенокардии напряжения может быть поставлен кардиологом на основании анализа жалоб, клинико-лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативным методом диагностики стенокардии напряжения является ЭКГ, снятая во время приступа.

В этот период можно зафиксировать смещения ST-сегмента вверх (при субэндокардиальной ишемии) или вниз (при трансмуральной ишемии). Для провокации ишемии используются нагрузочные пробы: тредмил тест, велоэргометрия, холодовая проба, ишемический тест, проба с атропином, ЧПЭКС.

С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ обнаруживаются болевые и безболевые эпизоды ишемии миокарда, возможные нарушения сердечного ритма в течение суток.

В процессе ЭхоКГ производится оценка сократительной способности миокарда, исключается другая сердечная патология. Проведение стресс-ЭхоКГ необходимо для оценки ишемического ответа миокарда на стрессовое воздействие и оценки подвижности левого желудочка. Биохимический анализ крови (холестерин, липопротеиды и др.) могут указывать на атеросклеротическое поражение сосудов.

Коронарография (КТ- коронарография, мультиспиральная КТ- коронарография) позволяет выявить локализацию и степень сужения артерий сердца, определить показания к оперативному лечению стенокардии напряжения.

Достоверным методом выявления ИБС является ПЭТ сердца.

Стенокардию напряжения необходимо отличать от гастроэзофагеального рефлюкса, язвенной болезни желудка, пневмоторакса, плевропневмонии, ТЭЛА, межреберной невралгии, перикардита, пороков сердца, мерцательной аритмии, других видов стенокардии.

Лечение стенокардии напряжения

Приступая к лечению стенокардии напряжения, необходимо максимальное устранение всех провоцирующих факторов. При болевом приступе наиболее эффективным является прием нитроглицерина сублингвально.

В плановом порядке, для предотвращения эпизодов ишемии назначаются нитраты пролонгированного действия (изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, нитроглицериновый пластырь или мазь), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), b-адреноблокаторы (атенолол, бетаксолол, метопролол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

Если симптомы стенокардии напряжения сохраняются, несмотря на медикаментозную терапию, или по данным ангиографии имеется высокий риск летального исхода, выбор делается в пользу хирургической тактики. При стенокардии напряжения возможно проведение эндоваскулярной ангиопластики и стентирования коронарных артерий, аортокоронарного шунтирования, маммарокоронарного шунтирования.

Эффективность кардиохирургического вмешательства при стенокардии напряжения составляет 90-95%. Возможными осложнениями служат рестенозы, возобновление стенокардии, инфаркт миокарда.

Прогноз и профилактика стенокардии напряжения

Наиболее благоприятен прогноз стабильной стенокардии напряжения; течение впервые возникшей стенокардии может быть непредсказуемым; при нестабильной стенокардии прогноз наиболее серьезный.

Отягощающими моментами служат инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, пожилой возраст, многососудистое поражение коронарных артерий, стеноз основного ствола левой венечной артерии, высокий функциональный класс стенокардии напряжения.

Фатальный инфаркт миокарда развивается у 2-3% пациентов в год.

Профилактика стенокардии напряжения включает комплекс мер по устранению факторов риска: отказ от курения, снижение веса, соблюдение диеты, лечение артериальной гипертензии, профилактический прием назначенных препаратов. Пациентам со стенокардией напряжения необходимо своевременное обращение к кардиологу и кардиохирургу для решения вопроса о необходимости оперативного лечения ИБС.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/effort-stenocardia

Лечение нестабильной стенокардии

Этиология нестабильная стенокардия

Эта патология происходит за счет закупорки или спазматического сокращения мышечных волокон в стенке коронарных артерий. Отличием этой формы ИБС заключается в том, что купирование ангинозного приступа с помощью медикаментозных препаратов затруднительно в значительной степени.

Нестабильная стенокардия может симптоматически проявляться без воздействия на организм каких-либо провоцирующих этиологических факторов.

Этиология развития заболевания

Основным этиологическим фактором, при котором развивается ишемическая болезнь сердца, является атеросклеротическое поражение сосудистого сплетения. При атеросклерозе сосудов происходит отложение холестерина в области повреждений стенки сосуда, постепенно, за счет формирования холестериновой бляшки сужается просвет артериальных сосудов.

В зависимости от того какая степень обтюрации зависит выраженность симптоматических признаков. Нестабильная стенокардия также развивается на фоне такого заболевания, как повышенное сгущение крови. При появлении этого нарушения повышается риск тромб образования.

Лица, предрасположенные к развитию заболевания:

  • больные с хроническими заболеваниями поджелудочной железы, сахарного диабета;
  • заболевания, связанные с передачей на генетическом уровне;
  • избыточная масса тела;
  • вредные привычки;
  • малоподвижный образ жизни.

Как подразделяется заболевание?

При изучении нестабильной стенокардии классификация необходима для общего разделения ее основных форм и степени выраженности симптоматических признаков.

Нестабильная стенокардия в зависимости от формы подразделяется:

  • первичная форма характеризуется способностью постепенно прогрессировать на протяжении целого месяца;
  • постинфарктная форма заболевания прогрессирует во время острого периода инфаркта миокарда или по истечении нескольких дней после его возникновения. Эта форма заболевания симптоматически может проявляться на протяжении двух месяцев и больше;
  • прогрессирующая форма стенокардии характеризуется резким укорочением периода ремиссии и удлинение продолжительности ангинозного приступа;
  • стенокардия напряжения лишь одна из форм ишемической болезни сердца, ее отличием является проявление ангинозного приступа в результате спазматического сокращения мышечных волокон, а не формирование атеросклеротической бляшки.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду используется с целью определения степени и классом провоцирующих факторов, при которых развивается нестабильная стенокардия.

Степени развития нарушения

Степени тяжести заболевания:

  • первая степень развитие проявлений ангинозного приступа на фоне полного спокойствия;
  • вторая степень нестабильной стенокардии симптомы проявляются при умеренных физических нагрузках, межприступный период в продолжительности укорачивается;
  • третья степень заболевания характеризуется редким рецидивированнием ангинозного приступа провоцируется, который при значительных физических нагрузках.

Классификация заболевания в зависимости от провоцирующих факторов и сопутствующих патологий:

  • группа A развитие ангинозных приступов провоцируется под влиянием заболеваний, не связанных с патологией сердца, например, эндокринные заболевания, анемия или инфекционные поражения;
  • группа B развивается приступ на фоне органических патологий в сердечной стенке;
  • группа C постинфарктные причины заболевания.

Особенности клинического проявления нестабильной стенокардии

Симптомы и лечение при нестабильной стенокардии в значительной степени отличаются от стабильной формы.

Общие симптоматические признаки ангинозного приступа:

  • болезненные ощущения в топографической проекции сердца, характеризуется боль чувством тяжести и сдавления;
  • иррадиировать боль способна в левую верхнюю половину человеческого тела;
  • больные ощущают чрезвычайную тревогу и страх;
  • увеличивается интенсивность потоотделения;
  • изменяются чувства ориентации в пространстве;
  • патологических изменений со стороны респираторной системы не обнаруживается.

Отличительные черты нестабильной стенокардии:

  • рецидивирование ангинозных приступов проявляется чаще;
  • продолжительность приступа превышает 15 минут;
  • болезненность проявляется интенсивнее;
  • отсутствие провоцирующих факторов развития приступа;
  • отсутствие положительного эффекта от первоначального приема препарата нитроглицерина;

Эта форма заболевания в связи со своим быстрым прогрессированием и устойчивостью к проведенной медикаментозной коррекции относится к группе угрожающих жизни патологий.

Диагностические мероприятия при стенокардии

Чтобы правильно поставить диагноз нестабильная стенокардия, больному медики обязаны провести следующие мероприятия:

  • Общий опрос пациента, включающий информацию о первых жалобах, наличии наследственных патологий, употребляет ли пациент продукты табака и суррогаты алкоголя, принимал ли пациент ранее лекарственные препараты для купирования ангинозного приступа.
  • Объективный осмотр пациента проводится с целью оценки общего состояния пациента. Используются методы аускультации, перкуссии и пальпации области сердца. Оценивается состояние кожных покровов и тонус мышечных тканей. Измеряются показатели артериального давления и пульсовых ударов, при появлении одышки подчитывается частота дыхательных движений.
  • С помощью лабораторных анализов крови и мочи определяется, присутствует ли в организме сопутствующая патология. Показатели крови указывают на наличие воспалительного процесса и реологические свойства также можно определить уровень холестерина таким образом, выявить наличие атеросклероза.
  • Специфические ферментные исследования функционального состояния миокарда.
  • Электрокардиография позволяет определить нарушения в проводниковые системы сердца и риск развития инфаркта.
  • Эхокардиография проводится с целью определения состояния клапанного аппарата сердца и наличие ишемии миокарда с точным указанием локализации процесса.
  • Проведение мониторинга электрокардиографии с помощью предварительной физической нагрузки. Производится сравнение с показателями при полном спокойствии.
  • Сцинтиография мышечной стенки сердца визуализирование структур стенок сердца и их нарушений.
  • Ангиография коронарных артерий с помощь этого метода определяется состояние коронарных артерий и степень их сужения.
  • Суточный мониторинг показателей электрокардиограммы для контроля состояния сократительной функции сердца и сравнения полученных результатов.

Особенности проведения лечебных мероприятий

При диагнозе нестабильной стенокардии, лечение обязано быть направлено в первую очередь на устранение причины развития заболевания, обеспечение строгого постельного режима и срочная госпитализация. Симптомы и лечение этого заболевания тесно связаны.

Существует два способа коррекции заболевания, которые осуществляются с помощью:

  • устранение симптоматических признаков (выполняется с помощью лекарственных препаратов);
  • хирургическое вмешательство.

С какой целью используется консервативная терапия?

  • Устранение ангинозного приступа и болезненных ощущений: нитрат содержащие препараты, купируют болевой приступ, расширяют просвет коронарных артерий тем самым обеспечивая приток крови к сердечной мышце;
  • обезболивание с помощью нейролептиков, применяется если пациент находиться в сознательном состоянии, но при этом приглушенный эмоциональный фон;
  • Бета-блокаторы лекарственные вещества оказывают сосудорасширяющее действие и обезболивающий эффект и уменьшают частоту сердечных сокращений;
  • Дезагреганты – это лекарственные препараты, которые способны уменьшать концентрацию тромбоцитов в кровеносном русле, улучшают реологические свойства крови и уменьшают риск развития тромб образования в кровеносных сосудах, тромбоэмболии легочной артерии тампонады сердца и острого инфаркта миокарда.

С такой же целью используются антикоагулянтные лекарственные препараты.

Группа препаратовЛекарственные вещества и дозировка
НитратыНитроглицерин 0,05 мг сублингвально по требованию
НейролептикиАминазин 0,25 мг внутрь по требованию
ДезагрегантыАспирин 0,75 мг внутрь 2–3 раза в день
АнтикоагулянтыГепарин 1 тыс. ЕД в сутки

Хирургическое вмешательство при нестабильной стенокардии

Хирургический метод вмешательства:

  • пластика просвета коронарных артерий проводится с помощью введения в просвет артерии сердца каркаса, который удерживают пораженные стенки сосуда, при этом формируется нормальный поток крови;
  • аортокоронарное стентирование, ход операции связан с трансплантацией артерии с голени вместо пораженной коронарной артерии. Эта операция проводится в крайне тяжелых и запущенных состояниях и при неэффективности медикаментозной терапии и малоинвазивных медицинских манипуляций.

Проведение операции стентирования

Профилактические мероприятия

Для предотвращения развития и внезапного прогрессирования заболевания проводится медикаментозная коррекция лекарственными веществами в профилактической дозировке. Основные рекомендации для профилактики заболевания:

  • прекращение употребления алкоголя и полный отказ от курения табака;
  • борьба с переизбытком массы тела;
  • регулярное проведение физических упражнений, с умеренной интенсивностью;
  • употребление с пищей большое количество фруктов и овощей, морепродуктов, и животного белка.

В качестве профилактики следует избегать или периодически лечить заболевания, которые провоцируют развитие ишемической болезни сердца. Наиболее эффективным и широко распространенным препаратом для профилактики заболевания является аспирин, которые на сегодняшний день выпускается в различных лекарственных формах.

Осложнения при нестабильной стенокардии

Развитие осложнений, как правило, связано с запущенность основного заболевания или прогрессирование нестабильной стенокардии.

К основным осложнениям заболевания относится:

  • нарушение целостности клеточных структур миокарда вследствие гипоксии или собственно инфаркт;
  • нарушение нервной пульсации по проводниковой системе сердца, например, тахикардия, аритмия или фибрилляция предсердия;
  • нарушение сократительных свойств мышечных волокон миокарда, такое состояние развивается на фоне органического или инфекционного поражения миокарда;
  • риск развития внезапной коронарной смерти.

Для профилактики развития осложнений необходимо соблюдать все рекомендации лечащего доктора, а также следить за регулярным приемом лекарственных препаратов. Полностью исключено самостоятельное лечение нестабильной стенокардии, так как эта форма заболевания относится к тяжелым нарушениям и требует квалифицированной медицинской помощи.

Прогноз на выздоровление

В большинстве случаев ишемическая болезнь сердца относится к группе хронических патологий с периодическим рецидивированием приступа заболевания. Прогноз на выздоровление и на уменьшение количества рецидивов заболевания зависит от степени тяжести и функционального класса патологии.

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/stenokardiya/nestabilnaya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.