Физические нагрузки при стенокардии покоя

Стенокардия покоя – что это такое, причины, симптомы, лечние, что надо и нельзя делать, народные средства

Физические нагрузки при стенокардии покоя

Стенокардия покоя – патология, характеризующаяся возникновением приступа во время покоя больного. Стенокардия покоя и напряжения отличается своим фактом возникновения. Обычный приступ всегда возникает на фоне стрессовой ситуации или после занятий физическими нагрузками.

Для представления об изменениях в работе сердца в этот период следует изучить строение органа. Так, сердце представляет собой орган размерами с кулак человека, который отвечает за жизненно важную деятельность.

Орган перекачивает кровь путем сокращений, которые называются биением сердца. В состоянии покоя человек не чувствует биения, но с помощью некоторых способов может ощутить пульс.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Сердце – насос организма. Путем перекачки – выталкивания в артерии крови – орган обеспечивает жизнь человеку. Само же сердце также нуждается в кислороде, который получает через коронарные артерии. В связи с недостаточностью коронарной артерии (отсутствием нормальной работы или ее полным прекращением) возникает приступ стенокардии.

Основной причиной развития стенокардии можно выделить развитие атеросклероза – заболевание, характеризующееся нарушением и образованием жировых бляшек на стенках сосудов. Посредством образованных бляшек сужается просвет кровеносного сосуда, что приводит к нарушениям работы сердца – развитию стенокардии.

Во время приступа жировая бляшка разрывается, чем провоцирует образование тромба. Он же блокирует артерию, и сердце не получает достаточного количества крови и кислорода. Человек в этот период чувствует боли в груди. Дальнейшее увеличение тромба провоцирует развитие сердечного приступа и инфаркта.

Медицина утвердила следующие разновидности стенокардии в состоянии покоя:

Стабильная стенокардияПатология, при которой стенки сосудов посредством поражения атеросклерозом сужаются на 70%. Представленное поражение требует медикаментозного лечения, ведь жировые бляшки лопаются и возникает риск перекрытия просвета в полной мере образованными тромбами. Отсутствие своевременного лечения учащает приступы стенокардии в состоянии покоя.Стабильная форма подразделяется на такие:

  • латентная – приступ возникает в период физической активности, причем человек может быть здоров и не испытывать болей, патология определяется путем проведения коронарной ангиографии;
  • второй класс – приступ возникает утром или вечером, посредством смены погоды или при физической активности, приступы можно полностью устранить путем нормализации трудового дня и физических нагрузок;
  • третий класс – приступы стенокардии возникают в период стрессовой ситуации, в зоне риска находятся люди эмоциональные и подверженные стрессам;
  • четвертый класс – приступы стенокардии возникают уже при малейших физических нагрузках.
Нестабильная стенокардия
  • Форма относится к прединфарктному состоянию.
  • Приступы возникают внезапно, больной жалуется на приступы болевого синдрома в груди.
  • Подобные жалобы становятся показанием для срочной госпитализации.
В состоянии покоя
  • Приступ возникает внезапно без малейших физических нагрузок.
  • Форма относится к постинфарктному состоянию, поскольку зачастую проявляются в течение 2 недель после перенесенного инфаркта.
Вариантная стенокардия
  • Приступы возникают по утрам, ночью и в состоянии покоя.
  • Предвестником не становится атеросклеротическое поражение, а сам приступ спровоцирован спазмом коронарных артерий.
  • Длительность варьируется в пределах от 2 до 5 минут.
  • Здесь важна первая помощь – спазм снимается после введения нитроглицерина.

Причины

Причиной рассматриваемой патологии является прежде всего закупорка коронарных артерий, что влечет образование атеросклеротических бляшек. Подобное закупоривание приводит к нехватке кислорода и питательных веществ для нормальных сокращений сердечной мышцы.

Стенокардия покоя является осложнением стенокардии движения, к чему приводит поражение венечных артерий.

Посредством приступа организм указывает на нехватку кислорода, необходимого для сердечной мышцы.

Помимо атеросклероза, выделяют следующие причины, провоцирующие приступ стенокардии в состоянии покоя:

Приступы стенокардии также могут стать ишемия сердца, вызванная лихорадкой, низким уровнем содержания железа, по факту кислородного голодания, в связи с генетическими изменениями, является следствием инфекционного заболевания или сахарного диабета.

В зону риска попадают люди старше 50 лет, женщины в период климакса, а также мужчины 40-летнего возраста.

Факторы риска

С предельной осторожностью должны быть люди, страдающие ожирением или сахарным диабетом, с наличием врожденных заболеваний сердца, ведущие малоподвижный образ жизни.

В группу риска входят люди, имеющие пристрастия к алкоголю или курению. Внимательно должны относиться к своему здоровью люди с повышенным холестерином.

Симптомы стенокардии покоя

В положении лежа к сердцу поступает большее количество венозной крови, что провоцирует возникновение «физической нагрузки» в период покоя. Вследствие представленного явления больной зачастую ощущает боль в груди сразу по пробуждению утром или в период длительного отдыха в горизонтальном положении.

Приступ возникает внезапно, отчего человек просыпается, поскольку ощущает удушье или характерное сдавливание в груди. Приступы иногда формируются в фазе быстрого сна – больной говорит врачу, что чувствует удушье, если он бежит во сне или занимается физическими упражнениями. Объясняется это выбросом катехоламинов и возбуждением нервной системы.

Боли во время приступа стенокардии представленной формы имеют интенсивный характер, ощущаются за грудиной, давят на грудь и иррадируют в подлопаточную область. Помимо прочего, человек во время приступа ощущает повышенную тревогу, у него возникают мысли о страхе смерти. Больной вынужден не двигаться, поскольку малейшие движения доставляют сильнейшие боли.

Приступ в период покоя может длиться до 15 минут, в отличие от формы напряжения боли носят резкий и интенсивный характер. Важно знать, что надо делать для купирования болевого синдрома и прекращения приступа. Здесь необходимо принять 2-3 таблетки нитроглицерина.

Во время приступа у человека могут развиться тошнота, головокружение, повышение артериального давления и прочие вегетативные реакции. Зачастую провоцированием приступа стенокардии в состоянии покоя является стенокардия напряжения, которая была перенесена в дневное время.

В случае продолжительности приступа в течение получаса, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи – здесь может помочь только кардиолог. В этот момент важна быстрая госпитализация больного, в клинике ему будет оказана квалифицированная помощь. Больной будет проходить лечение в течение нескольких дней.

Диагностика

Больные с приступами стенокардии в состоянии покоя обязательно должны пройти комплексное обследование в условиях стационара.

Здесь больной проходит:

ЭКГОбследование выявляет подъем или депрессию сегмента ST, что указывает на критический стеноз коронарной артерии и нарушения в работе сердца.
Суточное ЭКГ-мониторированиеНе всегда проведение единого обследования ЭКГ дает положительный результат для определения патологии. Поэтому проводят исследование в течение суток.
ЭхоКГПозволяет оценить сократительную способность работы миокарда. Благодаря определению нарушений диагностируют патологию.
Биохимическое исследование кровиПозволяет определить уровень холестерина в крови, глюкозы, проводится анализ коагулограммы.
Рентгеновская коронаграфияОпределяет работу и состояние коронарных артерий.
Позитронно-эмиссионная томография сердцаОпределяет состояние коронарной перфузии и участки ишемии.

Диагностика работы сердца необходима, чтобы определить патологию, приводящую к приступу. Иногда болевой синдром в области груди может указывать на плеврит легких, язву или рак желудка. Посредством диагностики специалисты отличают стенокардию с явлениями интерстициального отека легких.

Лечение

Лечение представленной патологии назначается с учетом проведенного обследования и определения причины, которая привела к развитию приступа. В большинстве случаев причиной приступа является спазм, что приводит к назначению медикаментозного лечения.

Лечение народными средствами стенокардии покоя в принципе невозможно, но их используют для профилактики развития заболеваний, приводящих к патологии.

Их использование также положительно скажется на работе сердца, если использовать рецепты для успокаивания нервной системы – важно снять возможное возбуждение, возникающее в состоянии покоя.

Для лечения стенокардии используются следующие препараты:

Нитроглицерин
  • Используется для оказания первой помощи или в случае ежедневного лечения в качестве профилактики.
  • Лекарственный препарат выпускается в разных формах.
  • Фармакологическое свойство препарата – расширить сосудов для снижения перднагрузки на сердце.
  • Благодаря нитроглицерину восстанавливается кровоток и устраняется спазм.
Блокаторы кальциевых каналов
  • Предназначены для снижения концентрации ионов кальция в клетках мышц.
  • Это приводит к расслаблению и устранению спазма.

Если причиной развития стенокардии становится образование бляшек и тромб, больного лечат в стационаре, поскольку подобные факторы влекут риск формирования инфаркта

Здесь в качестве лечения используются:

Использование нитроглицерина путем введения непрерывной инфузииДозировка определяется посредством оценки болевого синдрома и значениями артериального давления.
ГепаринВводят с использованием дозатора. Препарат направлен на предотвращение образования тромба в сосудах. Используют средство с учетом показателей свертываемости крови.
АспиринУлучшает кровообращение, предотвращая образование тромбов, и облегчая работу сердца.
КлопидогрельТакже предотвращает образование тромбов. Всегда используется при наличии стента, поскольку в первое время есть риск формирования тромбоза стента у пациента.

Перечисленные препараты вводятся внутривенно, поскольку так они быстрее начинают действовать в устранении приступа стенокардии.

Если же характер приступа принимает критические формы, больному назначается хирургическое лечение – пациенты вскрывают грудную клетку и инструментами останавливают сердцебиение. Нередко здесь используют метод стентирования.

По результатам обследования пациента определяется метод лечения, где выделяют:

  • Медикаментозное лечение, если не было обнаружено анатомических препятствий кровотоку.
  • Если было повреждено коронарное русло, специалисты решают вопросы о применении шунтирования. В некоторых случаях можно обойтись стентированием.
  • При обнаружении локального сужения артерий больному устанавливают стент, который поддерживает проходимость для крови.

Также важно знать, что нельзя делать после лечения, чтобы не спровоцировать осложнения. Здесь важно отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина.

Профилактика

Для профилактики необходимо выполнять следующие действия:

  • Не следует вновь обращаться к курению, ведь оно приводит к сужению артерий, а это провоцирует кислородное голодание сердца. Если больной не может самостоятельно бросить курить, он должен обратиться к врачу за помощью. То же самое следует сделать, если у пациента имеются пристрастия к алкоголю.
  • При наличии лишнего веса необходимо от него избавиться – это приведет к облегчению в работе сердца, что предотвратит новый приступ стенокардии.
  • При наличии сахарного диабета необходимо принимать лекарственные препараты для снижения сахара в крови и проходить постоянные обследования.

У людей, которые страдают приступами стенокардии в период покоя, риск развития инфаркта и внезапной смерти существенно увеличивается, ведь приступ провоцирует существенное поражение коронарных артерий. Также важно лечить сопутствующие или основные заболевания, приводящие к возникновению приступа.

Пациенты с наличием сердечных заболеваний должны с определенной регулярностью посещать кардиохирурга и проходить соответствующее обследование.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/stenokardija-pokoja.html

Стенокардия покоя: причины возникновения, симптомы, диагностика и методы лечения

Физические нагрузки при стенокардии покоя

Приступы боли в груди часто становятся симптомом стенокардии. На начальных стадиях проблемы появляются после физической нагрузки — бега, ходьбы, подъема тяжестей, занятий спортом. По мере прогрессирования у некоторых людей диагностируется стенокардия покоя.

Заболевание намного опаснее, означает тяжелую стадию закупорки артерий. При приступе важно вовремя оказать больному первую помощь, а после установить причину проблемы и подобрать правильное лечение.

Особенности заболевания

Стенокардия покоя — клиническая форма ИБС (ишемической болезни сердца), одно из проявлений коронарной патологии. Прочие названия — постуральная, декубитальная стенокардия. Характеризуется приступами боли и чувством сдавливания груди без связи с физическими нагрузками, в покое.

В медицинской практике стенокардию покоя относят к нестабильным формам болезни, очень опасным и оканчивающимся тяжелыми последствиями. Ангинозные боли могут иметь значительную выраженность и длительность, сопровождаются страхом смерти и напоминают начинающийся инфаркт миокарда. Болезнь чаще возникает у мужчин после 55 лет, в молодом возрасте регистрируется реже.

Классификация патологии

Заболевание относится к четвертому функциональному классу. Выделяют несколько отдельных его разновидностей. Вот их описание:

  1. Стенокардия Принцметала. Приступы возникают циклически, следуют друг за другом, интервал времени между ними может быть любым. Обычно протекают серией от 2 до 5 в одно и то же время, чаще по утрам. Длительность приступов — до 30 минут, почти всегда сопровождаются сильной аритмией. Причина — внезапный спазм коронарных артерий.
  2. Постинфарктная стенокардия. Начинается через 14 дней или меньше после перенесенного инфаркта миокарда.

Среди случаев стенокардии покоя выделяют спонтанную стенокардию, которая может возникать при смене положения тела или ночью, во время сна. По типу течения выделяют две формы болезни:

  1. Острая — предыдущий приступ был зафиксирован не позднее, чем 48 часов назад.
  2. Подострая — приступы наблюдались в течение прошедшего месяца.

У молодых пациентов чаще имеет место стенокардия Принцметала, которая не несет высокого риска инфаркта миокарда. Ее опасность в другом — болезнь провоцирует тяжелые виды аритмии.

Причины возникновения

Основная причина стенокардии покоя — атеросклероз коронарных артерий. Если при стенокардии напряжения холестериновые бляшки перекрывают небольшую часть артерий, эта форма всегда подразумевает более запущенное состояние артерий. Размер бляшек значительный, они вызывают кислородное голодание миокарда, его резервы истощаются. Поэтому боль может возникать довольно часто.

Как правило, при заболевании поражена большая часть коронарных артерий. Кроме атеросклеротических бляшек или наряду с ними причиной приступов могут стать:

  • ангиоспазмы — связаны со сбоем работы эндотелия сосудов;
  • тромбозы сосудов — обусловлены сгущением крови или передвижением тромбов из других артерий и вен (чаще из нижних конечностей).

Изредка болезнь развивается на фоне иных тяжелых сердечных заболеваний — кардиосклероза, кардиомиопатии, врожденных и приобретенных пороков сердца. У многих больных проблема возникает в раннем постинфарктном периоде. Ускоряют переход стенокардии напряжения в стенокардию покоя такие факторы:

  • сахарный диабет;
  • аритмии;
  • анемия;
  • перенесенные инфекции — в том числе миокардит;
  • гипертиреоз;
  • ожирение;
  • курение;
  • гиподинамия;
  • высокая густота крови;
  • стрессы.

Симптомы

Приступ заболевания обычно возникает без видимой причины, но человек уже знаком с его проявлениями.

К моменту развития патологии большинство больных уже много лет живет с ИБС, проявляющейся стенокардией напряжения.

Но после инфаркта, на фоне иных сердечных проблем приступ сильной боли может возникать впервые. Обычно это провоцирует панику, страх смерти, человеку страшно двигаться.

Дополнительные признаки:

  • резкая бледность;
  • холодный пот;
  • слабость;
  • усталость.

Перед приступом у больных почти всегда наблюдается рост артериального давления, причем как систолического, так и диастолического. Становится учащенным сердцебиение — возникает тахикардия. Обычно проявления отмечаются, когда человек занимает горизонтальное положение, после отдыха или утром, по мере пробуждения. Это связано с увеличением притока венозной крови в положении лежа.

Нередко больной просыпается от чувства резкого сдавливания в груди, сочетающегося с нехваткой воздуха (удушьем). Если начало приступа приходится на сон, человеку могут сниться кошмары или быстрый бег, подъем тяжестей.

Причиной становится изменение тонуса блуждающего нерва и выброс особых веществ — катехоламинов. Боль локализуется в груди, в руке или под лопаткой, отдает в челюсть. Приступ длится до 5 – 15 минут (при стенокардии Принцметала больше).

Для купирования приходится принимать до 3 – 4 таблеток Нитроглицерина.

Лечение стенокардии

Алгоритм терапии подбирается в зависимости от причины заболевания, сопутствующих патологий и тяжести течения. Многим пациентам рекомендована операция, при невозможности ее проведения практикуют прием препаратов.

Терапевтический метод

Смена образа жизни поможет замедлить прогрессирование патологии. Важно полностью отказаться от вредных привычек, правильно питаться. Животные жиры в рационе составляют не более 25 – 30 %, холестерин — до 300 мг.

В меню обязательно должны быть овощи, крупы в большом объеме, питание обогащают отрубями, клетчаткой. Потребление соли сильно ограничивают. При ожирении диету подбирают индивидуально. Обязательно выполняют комплекс ЛФК, что поможет улучшить кровоснабжение сердца.

Медикаменты

Плановая терапия обычно проводится в домашних условиях, при обострении следует лечить стенокардию в стационаре, под контролем врача. Назначаются такие препараты:

  1. Средства для снижения тромбообразования (Аспирин, Клопидогрель). Разжижают кровь, снижают риск инфаркта.
  2. Бета-блокаторы (Беталок, Бисопролол). Уменьшают потребность сердца в кислороде.
  3. Статины (Крестор, Симвастатин). Понижают количество холестерина в крови.
  4. Антигипертензивные средства (Валз, Эналаприл). Приводят в норму давление.
  5. Нитраты (Нитроглицерин, Тринитролонг). Расширяют артерии, убирают острый приступ боли.

Хирургия

Показания к операции есть почти у всех больных при стенокардии покоя. Для расширения артерий в них вводят стенты либо раздувают баллонами (стентирование, баллонная ангиопластика).

В некоторых случаях помогает только АКШ (аортокоронарное шунтирование) — удаление пораженного бляшками сосуда и создание альтернативных путей кровообращения.

Первая помощь при патологии

У лиц со стенокардией покоя очень высок риск развития инфаркта, поэтому близкие должны внимательно относиться к возникающим приступам.

При появлении болей принимают по одной таблетке Нитроглицерина каждые 3 минуты (максимальное количество — 5 штук), что поможет восстановить кровоток. Лучше начать прием в самом начале приступа.

При отсутствии улучшений в течение 10 минут следует вызвать «Скорую».

Прочие меры первой помощи:

  • расстегнуть тугую одежду;
  • распахнуть окно для притока воздуха;
  • посадить человека, не давать лежать.

Намного быстрее, чем Нитроглицерин, работают современные нитраты в спреях (Нитроспрей, Нитромак). Лучше заранее купить их и держать под рукой.

Осложнения

Без лечения и своевременного выполнения операции болезнь прогрессирует и осложняется инфарктом миокарда. Если при стенокардии напряжения процесс может занять десятилетия, стенокардия покоя намного опаснее!

Как осложнения часто обнаруживаются кардиосклероз, сбои ритмов (мерцательная аритмия, блокады). У многих пациентов возникает сердечная недостаточность. Часто болезнь оканчивается внезапной сердечной смертью.

Прогноз заболевания и профилактика

Прогноз всегда серьезнее, чем при стенокардии напряжения, что связано с множественным поражением коронарных артерий. Вероятность развития инфаркта миокарда и смерти довольно высок, но своевременное лечение снижает его.

Для предупреждения патологии важно не допускать ожирения и правильно питаться, практиковать умеренные физнагрузки и ЛФК. Надо навсегда забыть о курении, отказаться от спиртного.

Следует вовремя вылечить все заболевания, устранить факторы риска, которые могут вызвать стенокардию покоя.

При отягощенной наследственности стоит заранее укреплять сосуды, повышать их эластичность при помощи специальных препаратов.

Источник: https://cardio-life.ru/stenokardiya/pokoya.html

Стенокардия покоя

Физические нагрузки при стенокардии покоя

Стенокардия покоя – приступы внезапной загрудинной боли, возникающие в отсутствие очевидных провоцирующих факторов. Приступ стенокардии развивается в условиях физического покоя, характеризуется длительностью и значительной выраженностью ангинозных болей, удушьем, вегетативными реакциями, страхом смерти.

Диагностика стенокардии покоя включает лабораторное обследование, ЭКГ, УЗИ сердца, коронарографию, ПЭТ сердца. Неотложная помощь при стенокардии покоя заключается в сублингвальном приеме нитроглицерина; в дальнейшем пациенту назначается плановый прием нитратов, антитромбоцитарных препаратов, бета-адреноблокаторов, статинов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ.

По показаниям проводится реваскуляризация миокарда (коронарная ангиопластика, АКШ).

Стенокардия покоя (декубитальная, постуральная стенокардия) – одна из клинических форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся тяжелыми приступами грудной жабы, возникающими в состоянии покоя, вне связи с физическим напряжением.

Стенокардия покоя в кардиологии рассматривается как нестабильная стенокардия и развивается у пациентов с IV функциональным классом заболевания.

Как отдельные варианты стенокардии покоя выделяются стенокардия Принцметала, обусловленная резким неожиданным спазмом коронарных артерий, и постинфарктная стенокардия, развивающаяся в течение 10-14 дней после перенесенного инфаркта миокарда.

По течению различаю подострую стенокардию покоя (при наличии приступов в течение последнего месяца) и острую стенокардию покоя (при наличии приступов в течение последних 48 часов). Стенокардия покоя прогностически более опасна, чем стенокардия напряжения, и чаще приводит к тяжелому осложнению ИБС – инфаркту миокарда.

Причины стенокардии покоя

Основной причиной стенокардии покоя служит коронарный атеросклероз. При стенокардии покоя обычно имеет место тяжелое (чаще трехсосудистое) поражение венечных артерий.

Морфологическим субстратом динамической коронарной обструкции служит атеросклеротическая бляшка, нередко осложняющаяся тромбозом и артериальным спазмом.

Стенокардия покоя присоединяется к стенокардии напряжения по мере прогрессирования сужения просвета коронарных сосудов, утяжеляя течение последней.

Кроме атеросклеротического поражения, возникновению ишемии миокарда могут способствовать другие заболевания, сопровождающиеся увеличением потребности сердечной мышцы в кислороде: артериальная гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия, стеноз устья аорты, коронарит, частичная закупорка коронарных артерий тромбоэмболами или сифилитическими гуммами и др. Поскольку приступы стенокардии покоя в большинстве случаев развиваются во время сна, предполагается, что патогенез заболевания обусловлен повышением тонуса блуждающего нерва.

Развитию стенокардии покоя нередко способствуют состояния, усугубляющие ишемию миокарда (лихорадка, анемии, гипоксия, инфекции, тахиаритмии, сахарный диабет, тиреотоксикоз).

В ряду немодифицируемых (неустранимых) факторов риска стенокардии рассматриваются возраст старше 50-55 лет, менопауза у женщин, европеоидная раса, наследственность; к модифицируемым (потенциально устранимым) факторам относятся ожирение, курение, гиподинамия, метаболический синдром, повышенная вязкость крови и др.

Приступы ангинозной боли при стенокардии покоя развиваются на фоне полного физического спокойствия, когда человек находится в горизонтальном положении в постели, чаще во время сна или ранние утренние часы. Роль своеобразной нагрузки, вызывающей ишемию миокарда, при стенокардии покоя выполняет увеличение венозного притока к сердцу в положении лежа.

Внезапный приступ стенокардии покоя вынуждает пациента проснуться от резкого удушья или чувства сдавления в груди.

Приступы стенокардии покоя возникают в фазу быстрого сна, когда бывают сновидения, поэтому часто пациент сообщает, что во сне ему приходилось быстро бежать или поднимать тяжести.

Согласно современным представлениям, фаза быстрого сна представляет эндогенный стресс, сопровождающийся возбуждением вегетативной нервной системы и выбросом катехоламинов.

Приступ стенокардии покоя сопровождается состоянием повышенной тревоги, беспокойством, страхом смерти. Болевой синдром носит резко интенсивный характер; боли локализуются за грудиной, имеют сжимающий, давящий характер, распространяются на челюсть, лопатку, левую руку.

Боль заставляет пациента замереть в одном положении, поскольку малейшее движение причиняет нестерпимые страдания.

Ангинозный приступ отличается большей длительностью (5-15 минут) и тяжестью, по сравнению со стенокардией напряжения; нередко для его купирования требуется прием 2-3-х таблеток нитроглицерина.

На фоне ангинозного приступа развиваются выраженные вегетативные реакции: тахикардия, подъем АД, учащение дыхания, потливость, резкая бледность или гиперемия кожных покровов, тошнота, головокружение.

В большинстве случаев ночным эпизодам стенокардии покоя сопутствует стенокардия напряжения при физической активности в дневное время.

Приступ стенокардии покоя, затянувшийся до 20-30 минут, а также усиление или учащение ангинозных болей требует немедленной госпитализации и наблюдения пациента кардиологом.

Диагностика стенокардии покоя

Пациент со стенокардией покоя нуждается в стационарном обследовании с проведением полного комплекса клинико-лабораторной и инструментальной диагностики.

На ЭКГ при стенокардии покоя обычно выявляется подъем или депрессия сегмента ST, свидетельствующие о наличии критического стеноза коронарной артерии, нарушения ритма и проводимости сердца; признаки постинфарктного кардиосклероза (патологический зубец Q и отрицательный зубец T).

Проведение нагрузочных проб (велоэргометрии, тредмил-теста) при стенокардии покоя не всегда информативно – результаты могут оказаться отрицательными. Зачастую признаки ишемии удается выявить только в ходе суточного ЭКГ-мониторирования.

Всем пациентам со стенокардией покоя проводится ЭхоКГ, позволяющая оценить сократительную способность миокарда, обнаружить сопутствующую сердечную патологию.

Минимальное биохимическое исследование крови включает определение уровня общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, АСТ и АЛТ, триглицеридов, глюкозы; анализ коагулограммы.

Для оценки состояния коронарных артерий и определения лечебной тактики всем пациентам со стенокардией покоя показано выполнение рентгеновской коронарографии или ее современных модификаций (КТ-коронарографии, мультиспиральной КТ- коронарографии).

Для выявления участков ишемии и оценки коронарной перфузии проводится ПЭТ сердца (позитронно-эмиссионная томография).

От стенокардии покоя следует отличать боли при плеврите, межреберной невралгии, дивертикулах пищевода, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язве и раке желудка.

Подход к лечению стенокардии покоя включает немедикаментозные мероприятия по коррекции образа жизни, лекарственную терапию, хирургическое вмешательство по реваскуляризации миокарда.

Модель поведения при стенокардии покоя требует отказа от табакокурения, употребления алкоголя и энергетических напитков; соблюдения диеты с ограничением холестерина, животных жиров, кофеина, соли; снижения избыточной массы тела.

При остром ангинозном приступе необходим покой, немедленный прием нитроглицерина под язык. При затянувшемся некупируемом приступе требуется вызов «скорой помощи».

Плановое лечение стенокардии покоя проводится препаратами различных групп; обычно назначаются антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая к-та), бета-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, пропранолол), статины (аторвастатин, симвастатин), ингибиторы АПФ (эналаприл), антагонисты ионов кальция (нифедипин, верапамил), нитраты (нитроглицерин, изосорбид мононитрат или изосорбид динитрат).

При стенокардии покоя, как правило, имеются показания к кардиохирургическому лечению. Операцией выбора служит баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Результаты коронарной ангиопластики высоки – у больных прекращаются ангинозные приступы, улучшается сократительная функция миокарда. В некоторых случаях возможно возникновение рестеноза – повторного сужения артерии.

При тяжелом или множественном поражении артерий показано проведение аортокоронарного шунтирования с созданием альтернативных путей для коронарного кровотока. У 20-25% пациентов, перенесших АКШ, стенокардия возобновляется в течение 8-10 лет, что требует повторной операции аортокоронарного шунтирования.

Прогноз и профилактика стенокардии покоя

Прогноз при стенокардии покоя серьезнее, чем при стенокардии напряжения: это обусловлено более выраженным и, как правило, множественным поражением коронарных артерий. У таких больных имеется более высокий риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Профилактическая работа требует полного устранения модифицируемых факторов риска, лечения сопутствующих заболеваний. Все пациенты со стенокардией покоя должны постоянно наблюдаться у кардиолога и при необходимости быть проконсультированы кардиохирургом.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/angina-decubitus

Что такое стенокардия покоя?

Выделяют 4 функциональных класса стенокардии. Все они характеризуются болевым синдромом, но отличаются разной тяжестью.

Так, пациентам со стенокардией 1-го класса допускается легкая физическая активность без про-явления приступа болезни.

При последнем, четвертом, классе симптомы воз-никают при малейшем напряжении либо в состоянии полного покоя. Этот вид и называется стенокардией покоя и считается наиболее опасным и неста-бильным.

Также можно выделить два вида этого заболевания:

  • острый – диагноз ставится в случае проявления приступов с периодич-ностью менее 2 суток;
  • подострый – между приступами проходит менее месяца.

Также выделяют отдельную разновидность – постинфарктную стенокардию, которая может проявляться в течение 10–14 дней после инфаркта миокарда. Стенокардия Принцметала – еще один специфический ее вид, который про-является при резком спазме (сужении) коронарных артерий. Эти сосуды участвуют в кровоснабжении миокарда.

СПРАВКА. Стенокардия покоя считается более опасной патологией, чем сте-нокардия напряжения. При первом диагнозе более часты случаи осложнений в виде инфаркта миокарда.

Методы диагностики

При появлении симптомов стенокардии обязательно следует пройти полное обследование в условиях стационара. Первый метод диагностики – электро-кардиограмма.

Ее результаты могут указывать на постинфарктное состояние (склероз, то есть рубцевание мышечной ткани), которое проявляется отрица-тельным зубцом Т и появлением патологического зубца Q. Также выявляется повышение либо снижение интервала ST.

Более информативным оказывает-ся суточный мониторинг пациента на ЭКГ, поскольку за небольшой период времени патологические изменения могут не быть обнаружены.

При диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые сопро-вождаются приступами стенокардии покоя, назначают полный комплекс ис-следований:

  • эхокардиография для оценки сократительной способности сердца;
  • биохимический анализ крови – может показать повышение концентра-ции холестерина, ферментов АЛТ и АСТ;
  • нагрузочные пробы – оказываются отрицательными;
  • исследование коронарных артерий;
  • позитронно-эмиссионная томография сердца – необходима для опре-деления локализации патологического очага.

Если во время обследования клиническая картина болезни не будет совпа-дать с симптомами инфаркта, атеросклероза или других заболеваний сер-дечно-сосудистой системы, проводят дифференциальный анализ.

Похожие приступы могут сигнализировать о плеврите (воспалении легочной плевры), боли в межреберных мышцах, диафрагмальной грыже или о патологиях пи-щеварительной системы, в том числе о язве или новообразованиях желудка.

Для определения сбоев в работе сердца информативно изучить данные ЭКГ, полученные не за короткий период времени, а за сутки

Тактика лечения

В ходе диагностики определяется тяжесть заболевания, его стадия и характер течения. Исходя из этих данных можно назначить лечение. Оно может про-водиться в домашних условиях или в стационаре.

При острой стенокардии показана госпитализация и постоянное наблюдение за пациентом.

Стоит по-нимать, что при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы, кото-рые проявляются частыми обострениями в состоянии покоя, многие реко-мендации придется соблюдать в течение всей жизни.

Первая помощь

Пациенты, которые периодически сталкиваются с приступами стенокардии, должны знать, как снять приступ самостоятельно. Для этого в домашней ап-течке должны находиться основные препараты, в том числе нитроглицерин и обезболивающие средства. Алгоритм действий во время приступа:

  • придать больному сидячее положение, чтобы уменьшить приток ве-нозной крови к сердцу;
  • принять 1 таблетку Нитроглицерина (аналоги — Сустак, Тринитролонг) сублингвально (под язык), если препарат находится в виде раствора – несколько капель на кубик сахара;
  • если болевые ощущения не уменьшаются, можно повторно принять Нитроглицерин (всего не более 3 таблеток за раз с интервалом в 5 ми-нут);
  • для уменьшения болевых ощущений принять один из обезболивающих препаратов (Анальгин или Цитрамон);
  • при учащении сердцебиения помогают таблетки группы адреноблока-торов (Анаприлин).

Повод для вызова бригады скорой помощи – приступ, который не прекраща-ется в течение 15-ти минут. Его симптомы могут свидетельствовать об ин-фаркте миокарда.

Медикаментозное лечение

Комплекс препаратов назначается в зависимости от стадии и формы болезни. Если Нитроглицерин и его аналоги принимают только для купирования при-ступа стенокардии, то некоторые медикаменты предназначены для курсово-го приема. Полная схема может включать следующие группы лекарственных средств:

  • антигипертензивные – показаны, если причиной приступа становится повышенное артериальное давление;
  • адреноблокаторы – полезны при учащении сердцебиения;
  • ингибиторы АПФ – основная группа для лечения хронической сердеч-ной недостаточности;
  • антикоагулянты – вещества, которые разжижают кровь при повышен-ном риске тромбоза.

Также могут понадобиться средства для симптоматического лечения. Так, хроническая сердечная недостаточность часто сопровождается отечностью, которая дополнительно увеличивает потребность миокарда в кислороде. Отеки можно устранить с помощью диуретиков – мочегонных препаратов.

Нитроглицерин — один из основных препаратов в домашней аптечке

Общие рекомендации

При заболеваниях сердца важно придерживаться принципов правильного питания и соблюдать здоровый образ жизни. От вредных привычек придется отказаться, так как курение является основной причиной дефицита кислорода в крови. В рационе должны присутствовать легкие блюда в отварном виде либо приготовленные на пару.

Соль и специи следует строго ограничить, так как они способствуют накоплению жидкости в организме и появлению оте-ков. Жиры животного происхождения также следует употреблять в мини-мальных количествах, так как в них содержится холестерин, который откла-дывается на внутренних стенка сосудов.

В периоды ремиссии показаны мед-ленные прогулки на свежем воздухе, а при обострении – строгий постельный режим.

Хирургические методы

В некоторых случаях обойтись без операции не получится. Она необходима, если кровоснабжение миокарда значительно ухудшается. Существует не-сколько методов хирургического лечения:

  • ангиопластика и стентирование – установка специальных приспособле-ний (катетеров или стентов) внутри суженных сосудов, благодаря кото-рым кровоток восстанавливается;
  • аортокоронарное шунтирование – создание дополнительных путей по-ступления крови в миокард, в обход поврежденным артериям;
  • пересадка сердца – сложная операция, которая назначается только в крайних случаях.

Метод ангиопластики приносит хороший результат. У большинства пациен-тов исчезают проявления стенокардии, восстанавливаются показатели сер-дечного ритма и артериального давления. При установке шунта в четверти случаев приходится проводить повторную операцию в течение 8–10 лет из-за повторного сужения сосудов.

Осложнения и прогноз

Исход при стенокардии покоя зависит от диагноза, а также от своевременно-сти лечения. Следует понимать, что в некоторых случаях даже при соблюде-нии всех рекомендаций врача развиваются опасные осложнения:

  • инфаркт миокарда – следствие недостаточного кровоснабжения серд-ца;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • внезапная смерть.

В качестве профилактики достаточно соблюдать здоровый образ жизни, от-казаться от вредных привычек и предпочитать полезные для здоровья про-дукты.

Также важно следить за весом и не допускать ожирения, так как лиш-ние килограммы создают дополнительную нагрузку на сердце.

Стенокардия покоя обусловлена тяжелыми формами заболеваний сердечно-сосудистой системы, поэтому ее можно предотвратить на начальных этапах, если регу-лярно проходить плановые обследования.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/stenokardiya-pokoya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.