Ишемия спинного мозга

Нарушения спинномозгового кровообращения

Ишемия спинного мозга

Сосудистые поражения спинного мозга, сопровождающиеся нарушением спинномозгового кровообращения, могут иметь различную этиологию.

Различная патология сосудов спинного мозга или их сдавление извне приводят к нарушению нормального кровотока и поражению кровоснабжаемого ими участка спинного мозга.

В большинстве случаев нарушения спинномозгового кровообращения встречаются в виде миелоишемии (ишемический спинальный инсульт). Реже наблюдаются кровоизлияния в спинной мозг (гематомиелия).

В одних случаях нарушения спинномозгового кровообращения могут носить обратимый характер, в других – приводить к необратимым неврологическим нарушениям и стойкой инвалидизации. В неврологии их принято рассматривать, как критические неотложные состояния, требующие немедленного реагирования.

Причины нарушения спинномозгового кровообращения

Среди причин ишемического нарушения спинномозгового кровообращения выделяют 3 группы факторов:

1. Патологические изменения сосудов, кровоснабжающих спинной мозг, являются причиной 20% миелоишемий.

2. Сдавление сосудов, кровоснабжающих спинной мозг, извне наиболее распространенная причина ишемических нарушений спинномозгового кровообращения, она встречается в 75% случаев миелоишемий.

Так опухоли или увеличенные лимфоузлы грудной и брюшной полости могут сдавливать аорту и ее ветви; межпозвоночная грыжа, опухоль, воспалительный инфильтрат, обломки позвонка при его переломе могут приводить к сдавлению артерий и корешковых вен спинного мозга.

3. Влияние ятрогенных факторов является этиологическим фактором 5% миелоишемий. Это осложнения оперативных вмешательств на позвоночнике или аорте, диагностических операций (люмбальная пункция), спинномозговой анестезии, локального введения лекарственных препаратов в позвоночник, мануальной терапии и др.

Нарушения спинномозгового кровообращения в виде спинального кровоизлияния, как правило, вызваны разрывом аневризмы спинального сосуда или повреждением сосуда при травме позвоночника. К развитию гематомиелии могут привести такие заболевания, как инфекционный васкулит, геморрагический диатез и другие.

Нарушения спинномозгового кровообращения разделяют на:

  • острые — внезапно возникающие: ишемический и геморрагический спинальный инсульт;
  • преходящие (транзиторные) — внезапные нарушения спинномозгового кровообращения, при которых все симптомы исчезают в течение первых суток от момента их появления, к ни относятся: синдром «падающей капли», синдром Унтерхарншейдта, миелогенная перемежающаяся хромота, каудогенная перемежающаяся хромота;
  • хронические — длительно протекающие и медленно прогрессирующие: хроническая миелоишемия.

Симптомы нарушения спинномозгового кровообращения

Ишемический спинальный инсульт. Острые ишемические нарушения спинномозгового кровообращения чаще развиваются в течение нескольких минут или 1-2 часов, но в отдельных случаях симптомы могут нарастать постепенно в течение нескольких суток.

Приступы преходящих ишемий могут быть предвестниками развития ишемического спинального инсульта. Если инсульт развивается быстро, у пациента может наблюдаться повышение температуры тела и озноб.

В остальном клиническая картина инсульта зависит от локализации и степени распространения ишемии по поперечнику спинного мозга.

При ишемическом инсульте на уровне С1-С4 сегментов спинного мозга (верхнешейный отдел) отмечается отсутствие движений во всех конечностях (тетраплегия), повышение мышечного тонуса, нарушение всех видов чувствительности (болевой, тактильной, температурной) ниже уровня поражения, задержка мочеиспускания. Возможно развитие паралича дыхательной мускулатуры, а при быстром развитии ишемии — спинальный шок.

Ишемическое поражение шейного утолщения (С5-С6) характеризуется мышечной слабостью всех конечностей (тетрапарез или тетраплегия) с понижением мышечного тонуса в руках и повышением его в ногах, нарушением всех видов чувствительности ниже уровня поражения, задержкой мочеиспускания. Характерен синдром Горнера — энофтальм, сужение зрачка и глазной щели.

Для острого ишемического нарушения спинномозгового кровообращения в грудном отделе характерны слабость в ногах с повышением мышечного тонуса (нижняя спастическая параплегия), нарушение чувствительности, задержка мочеиспускания. При этом брюшные рефлексы не выявляются.

При ишемии на поясничном уровне развивается периферический (вялый) паралич верхних отделов ног, характеризующийся снижением мышечного тонуса. При этом мышечная сила в ступнях сохранена, ахилловы рефлексы повышены, а коленные – не определяются. Нарушены все виды чувствительности от паховой складки и ниже. Происходит задержка мочеиспускания.

При ишемическом нарушении спинномозгового кровообращения в области мозгового конуса (нижние поясничные и копчиковый сегменты) наблюдается нарушение чувствительности в промежности, недержание мочи и кала.

При нарушении спинномозгового кровообращения на любом уровне спинного мозга происходят трофические изменения иннервируемых тканей и образуются пролежни.

Геморрагический спинальный инсульт развивается остро при травме позвоночника или после значительной физической нагрузки (например, подъем тяжестей). Клинические симптомы зависят от уровня расположения гематомы, образовавшейся в результате кровоизлияния.

Появляется мышечная слабость, развиваются нарушения чувствительности и изменения мышечного тонуса, как и при ишемическом инсульте, соответствующие уровню поражения. Может произойти нарушение мочеиспускания и дефекации.

При кровоизлиянии в верхнешейные сегменты спинного мозга возможен паралич мышц диафрагмы, приводящий к нарушению дыхания.

Синдром «падающей капли» – это транзиторное нарушение спинномозгового кровообращения, происходящее при запрокидывании головы назад или ее резком повороте. При этом пациент внезапно падает из-за резкой слабости в конечностях, потери сознания не происходит. Часто отмечается боль в шее и затылке.

Через несколько минут приступ проходит и сила в мышцах конечностей восстанавливается. Но при очередном резком повороте головой приступ может повториться.

Такие состояния происходят из-за ишемии шейных сегментов спинного мозга и наблюдаются при тяжелых дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника в шейном отделе, выраженных атеросклеротических поражениях позвоночных артерий.

Синдром Унтерхарншейдта имеет клиническую картину, сходную с синдром «падающей капли», но для него характерна потеря сознания. Приступ внезапной слабости в конечностях возникает при резких поворотах головой и сопровождается отключением сознания на 2-3 минуты.

После приступа сознание восстанавливается несколько раньше, чем мышечная сила, и пациент очнувшись не может двигать ни рукой, ни ногой. Через 3- 5 минут движения восстанавливаются, остается чувство слабости во всем теле.

Синдром Унтерхарншейдта возникает, когда ишемические нарушения спинномозгового кровообращения затрагивают не только шейные сегменты спинного мозга, но и примыкающий к ним сверху ствол головного мозга.

Миелогенная перемежающаяся хромота — это приступообразно возникающая слабость в нижних конечностях, сопровождающаяся их онемением, а в некоторых случаях — внезапным и сильным позывом к мочеиспусканию или дефекации.

Приступы возникают при физической нагрузке или ходьбе на большие расстояния. После 10-минутного отдыха все симптомы проходят и пациент идет дальше. Такие больные отмечают частое подворачивание ног при ходьбе.

Этот вариант нарушения спинномозгового кровообращения зачастую развивается на фоне сопутствующих болей в пояснице (люмбалгия) или болей по ходу седалищного нерва (люмбоишиалгия).

В таком случае он обусловлен остеохондрозом и сдавлением одной из корешково-спинномозговых артерий поясничного отдела грыжей диска. Реже перемежающая хромота возникает при атеросклеротическом поражении ветвей брюшной аорты или спинальном васкулите.

Каудогенная перемежающаяся хромота проявляется появляющимися при ходьбе приступами парестезий в виде онемения, покалывания, ползанья мурашек. Парестезии начинаются в дистальных отделах ног, поднимаются выше, захватывают паховую область и половые органы.

Если пациент пытается продолжить ходьбу, то он отмечает резкую слабость в ногах. После непродолжительного отдыха все эти симптомы проходят. Такой вид нарушения спинномозгового кровообращения характерен для сужения позвоночного канала на поясничном уровне.

В некоторых случаях встречается сочетанная миелогенная и каудогенная хромота, для которой характерна как слабость в ногах, так и выраженные парестезии.

Хроническая недостаточность спинального кровообращения, как правило, начинается с возникновения преходящих нарушения спинномозгового кровообращения. Постепенно развиваются стойкие и часто прогрессирующие нарушения двигательной сферы и чувствительности.

В зависимости от уровня поражения они могут проявляться мышечной слабостью в руках и ногах (тетрапарез) или только в ногах (нижний парапарез), снижением или выпадением чувствительности, изменением мышечного тонуса, нарушенем мочеиспускания и дефекации.

К неврологическим осложнениям нарушений спинномозгового кровообращения относится отек спинного мозга, к соматическим — пролежни, вторичные инфекционные заболевания мочевыводящих путей, сепсис.

Для постановки точного диагноза, дифференцировки нарушений спинномозгового кровообращения от опухолевых и воспалительных процессов, определения ишемического или геморрагического характера спинального инсульта применяется магнитно-резонансная томография (МРТ позвоночника), а при невозможности ее проведения – компьютерная томография (КТ позвоночника).

Для диагностики патологических изменений в сосудах и при решении вопроса об оперативном вмешательстве проводят спинальную ангиографию.

Электрофизиологические методы исследования (электронейрография, электромиография, вызванные потенциалы, транскраниальная магнитная стимуляция) назначаются для определения степени и уровня поражения проводящих нервных волокон и состояния нервно-мышечной передачи.

Лечение нарушения спинномозгового кровообращения

Пациент с острым нарушением спинномозгового кровообращения должен быть как можно скорее госпитализирован в отделение неврологии. При транспортировке больной лежит на спине на специальном щите.

Медикаментозная терапия ишемического спинального инсульта сходна с лечением ишемического инсульта головного мозга.

Применяют препараты, расширяющие мозговые сосуды (винпоцетин, ницерголин, циннаризин); сосудорасширяющие препараты, улучшающие коллатеральное кровобращение (бендазол, эуфиллин, папаверин, никотиновую кислоту, дротаверин); препараты, стимулирующие работу сердечно-сосудистой системы (никетамид, скополамин) и препараты, разжижающие кровь (пентоксифиллин, дипиридамол, декстраны). Под контролем свертывания назначают антикоагулянты (гепарин, надропарин, аценокумарол, фениндион и др.).

Медикаментозная терапия геморрагического спинального инсульта соответствует лечебным мероприятиям при геморрагическом инсульте головного мозга. Это препараты, способствующие формированию тромба и прекращению кровотечения, направленные на укрепление стенки сосуда и понижение ее проницаемости.

Независимо от вида инсульта пациенту необходим постельный режим, регулярное опорожнение мочевого пузыря, предупреждение пролежней. Для профилактики отека мозга проводится дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид). Медикаментозную терапию, направленную на восстановление утраченных функций, обычно начинают на вторые или третьи сутки.

В нее входят неостигмин, галантами. Через неделю назначают нейропротекторы (препарат из мозга свиньи), ноотропы (пирацетам, экстракт гинко билоба), антигипоксанты (гопантеновая кислота, фенибут, мельдоний), антиоксиданты (карнитин, витамин Е), витамины группы В и др.

Наряду с медикаментозным лечением применяют лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж пораженных конечностей.

Хирургическое лечение проводится нейрохирургами. Операция реваскуляризации спинного мозга показана при неэффективности консервативной терапии.

Операции на позвоночнике необходимы и в случаях, когда нарушение спинномозгового кровообращения вызвано сдавлением артерии опухолью, межпозвонковой грыжей, очагом воспаления и т. п.

Вмешательство необходимо при выявлении аневризмы сосуда, поскольку позволяет предупредить ее разрыв и кровоизлияние в спинной мозг.

Прогноз и профилактика нарушения спинномозгового кровообращения

Прогноз нарушения спинномозгового кровообращения зависит от его вида, локализации и обширности поражения вещества спинного мозга.

Раннее прекращение повреждающего воздействия этиологического фактора и начало лечения улучшают прогноз. Однако даже в случае благоприятного исхода часто сохраняются стойкие нарушения двигательной и чувствительной сферы.

Пролежни и инфекционные осложнения могут привести к развитию сепсиса и летальному исходу.

Профилактика нарушений спинномозгового кровообращения предусматривает раннее выявление факторов, приводящих к их развитию (например, аневризм).

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/spinal-blood

Вторичная ишемия спинного мозга при травме позвоночника

Ишемия спинного мозга

травма позвоночника и спинного мозга является разноплановой патологией, характеризующейся различными механизмами, уровнем, степенью повреждения костных и невральных структур.

ТРАВМА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

При травме верхнешейных позвонков наиболее часто происходит повреждение второго позвонка c различными типами перелома зубовидного отростка. Последний, ввиду анатомических особенностей, дислоцирует в сторону позвоночного канала. В результате этого происходит передняя компрессия спинного мозга и передней спинальной артерии, берущей свое начало от интракраниальных отделов позвоночных артерий. Значительное внедрение зубовидного отростка в позвоночный канал приводит к летальному исходу в ближайшее время после травмы в связи с восходящим отеком спинного мозга и поражением бульбарных отделов ствола головного мозга. Умеренное смещение зубовидного отростка в позвоночный канал приводит к нарастающей передней компрессии, которая клинически характеризуется выраженным болевым синдромом в шейно-затылочной области, который усиливается при напряжении мышц шеи, малейших поворотах головы. В дальнейшем возможно нарастание двигательных расстройств в виде спастического тетрапареза, парагипестезии с сохранением глубокой чувствительности, нарушением функции тазовых органов. В связи с анатомическими особенностями в большинстве случаев при переломе зубовидного отростка использование только наружной иммобилизации не приводит к развитию костной мозоли и консолидации области перелома, что определяет активную хирургическую тактику при таких повреждениях. Оперативные вмешательства выполняют преимущественно трансоральным доступом с последующей фиксацией зубовидного отростка шурупом или пластиной. Наиболее часто происходит повреждение нижнешейных позвонков СV-СVII, особенно при так называемых травмах «ныряльщика». При этом возникает компрессионный перелом тела позвонка, который часто сочетается с переломом дужки, суставных отростков и сопровождается последующим вывихом или внедрением костных фрагментов в позвоночный канал. Нередко встречается и формирование посттравматических межпозвонковых грыж, как изолированно, так и в сочетании с костной травмой. При этом сразу после травмы больные отмечают отсутствие движений в ногах, слабость в руках, нарушения чувствительности. При магистральном типе кровоснабжения шейного утолщения спинного мозга чаще всего кровоток осуществляется по ветке глубокой артерии шеи, подходящей к спинному мозгу с одним из корешков на уровне СV-СVII сегментов. Компрессия или повреждение артерии, кровоснабжающей спинной мозг на этом уровне приводит к развитию вторичной миелоишемии. Предрасполагающим фактором для ее развития служит врожденная узость позвоночного канала, когда практически отсутствует резервное пространство на том уровне. Клинические проявления представлены в виде вялого паралича верхних конечностей, плечевого пояса, нижней спастической параплегией, сегментарно-проводниковой параанестезией, нарушением функции тазовых органов по типу задержки. Сохраняющаяся компрессия спинного мозга на фоне вторичной миелоишемии приводит к прогрессированию восходящего отека спинного мозга, приводящего к расстройствам дыхания за счет дополнительного поражения диафрагмального нерва и развитию грубых бульбарных расстройств, что чаще всего заканчивается летальным исходом. При клинико-инструментальных признаках преимущественно передней компрессии спинного мозга и отсутствии признаков стеноза позвоночного канала предпочтение должно отдаваться оперативному вмешательству передним доступом с резекцией поврежденного тела позвонка, удалением смежных дисков, вправлением вывиха на фоне дозированной тракции за олову и имплантацией ауто- или аллотрансплантанта с последующей фиксацией пластиной. В случаях, когда отмечается врожденный стеноз позвоночного канала дополнительно целесообразно проводить заднюю декомпрессию спинного мозга и задний спондилодез. Следует обратить внимание на одну особенность течения шейной травмы. В некоторых случаях в первые несколько суток обычно наблюдаются признаки поражения либо всего поперечника, либо вентральной половины шейных сегментов. Однако вскоре расстройства чувствительности в шейных дерматома проходят, уровень параанестезии снижается до DIII – DIV. В верхних конечностях остаются признаки поражения только двигательного нейрона. При такой клинической картине возникает мысль о неполном сдавлении спинного мозга, когда страдают только наружные слои спиноталамических пучков в соответствии с законом Ауэрбах-Флатау. тем не менее отдельные клинико-анатомические наблюдения показывают, что в спинном мозгу некротические изменения развиваются не только на уровне травмы, но и на значительном отдалении от нее. В частности, у одного больного с компрессионным переломом CV, инфаркт охватил в области СIV-СVIII серое вещество, а в зоне DII-III – почти весь поперечник мозга. Возникновение очага ишемии вдали от места травмы А.Г. Марголин (1970) объясняет сосудисто-рефлекторной реакцией. А.А. Скоромец и соавт. считают, что более вероятен механизм компенсаторного перераспределения кровотока. При выключении шейной радикуло-медуллярной артерии кровь устремляется из бассейна грудной корешковой артерии по направлению вверх. На уровне компрессирующих сегментов кровоток в поверхностных ветвях усиливается, в погружных же (в том числе и сулько-комиссуральных) ослабевает, и в той области образуется распространенная ишемия. Такое распределение расстройств вообще характерно для травмы позвоночника. В случаях прямого сдавления отломками вещества спинного мозга или при его размозжении неврологические симптомы являются стойкими и мало подвергаются обратному развитию. У некоторых больных с травмой шейного отдела позвоночника отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, гипотония и атрофия мышц нижних конечностей отмечались не только в острой фазе, но и в резидуальной. Приходилось предполагать в таких случаях сочетанное поражение шейно-грудных и пояснично-крестцовых сегментов (поражение периферического нейрона нижних конечностей при травме шейного отдела позвоночника наблюдали также Л.Г. Благонадеждина, 1965, 1970 и Л.Г. Гапеева, 1971). Арефлексию в ногах при остром поражении шейных или грудных спинальных сегментов (закон Бастиана) ранее принимали за диасхиз (диашиз). Теперь это можно считать проявлением ишемии люмбо-сакральных сегментов.

ТРАВМА ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Повреждение верхнегрудных позвонков чаще всего происходит при дорожно-транспортных происшествиях с водителем или пассажирами при переворачивании автомобиля. Пи том преобладают компрессионные переломы тел позвонка с развитием клина Урбана. Страдание спинного мозга в таких случаях происходит по типу прямой передней компрессии костными отломками. Миелоишемия при такой локализации развивается при выключении кровотока по верхней дополнительной радикуло-медуллярной артерии (сопровождает один из корешков от DI до DIV), а при ее отсутствии эта зона страдает по механизму ишемизации в «последнем луге» или «критической зоне» смежного кровообращения между верхним и нижним антериальными бассейнами спинного мозга. Остро развивающаяся вторичная миелоишемия часто вызывает клинику поражения всего поперечника спинного мозга. Остро возникает нижний парапарез, параанестезия с верхней границей на уровне дерматома DI-DII, задержка мочи, кала. В первые дни угасают коленные и ахилловы рефлексы. Однако всегда вызывается симптом Бабинского. В последующие 5-6 дней нижний парапарез приобретает черты центрального – повышается мышечный тонус, оживляются глубокие рефлексы на ногах. Расстройства чувствительности концентрируются в верхних грудных дерматомах. Иногда наблюдается угасание глубоких рефлексов на руках, особенно трицепс рефлекса, гипотрофия мелких мышц кистей. Признаки поражения периферических мотонейронов на этом уровне можно подтвердить данными эдектромиографии. Такие симптомы, очевидно, связаны с проявлениями феномена «обкрадывания» (патогенной компенсации – по А.А. Скоромцу).

ТРАВМА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Повреждения поясничного отдела позвоночника чаще возникают при падениях с высоты и падениях на ягодицы; при последнем механизме травмы чаще происходит компрессионный перелом тела позвонка. В случаях кататравмы преобладают нестабильные переломовывихи позвонков со значительным компримирующим воздействием на структуры позвоночного канала с повреждением корешков спинного мозга, сдавлением веозных сосудов. В случаях низкого отхождения артерии Адамкевича возможно ее сдавление или разрыв костными фрагментами, что может сопровождаться развитием спинального инсульта по длиннику спинного мозга вплоть до уровня DIII. Следовательно, при компрессионном переломе позвоночника в спинном мозгу могут развиваться ишемические явления в результате сдавления снабжающих спинной мозг сосудов. При этом нередко появляются признаки отдаленного от места травмы повреждения спинного мозга (дистантные над- и подочаговые расстройства). на ишемическую их природу указывает прежде всего избирательная вентральная локализация поражения (бассейн передней спинальной артерии). Исследование ликвора в острой фазе болезни часто выявляет блок субарахноидального пространства. Это обусловлено не только деформацией позвоночного канала на уровне перелома, но и ишемическим отеком спинного мозга. Определить уровень компрессионного перелома позвоночника по чисто неврологическим симптомам не всегда возможно. Большое значение в таких случаях приобретает рентгенологическое или компьютерно-томографическое исследование. Безусловно, крайне желательно выполнение магнитно-резонансной томографии, так как это исследование позволяет выявить не только костные изменения, травматические грыжи диска, но и оценить компрессию спинного мозга, выявит в нем необратимые структурные изменения. При лечении больных с травматическими и патологическими переломами позвонков необходимо учитывать возможность соучастия сосудистого фактора, ведущего к ишемии. Поэтому в острой стадии следует стремиться устранить компрессию не только мозгового вещества, но и спинальных сосудов (вытяжение, иммобилизация позвоночника, декомпрессивная ламинэктомия с обязательной стабилизацией, передние декомпрессивные операции с последующим корпородезом). При ишемии могут быстро развиваться необратимые изменения в спинном мозгу, поэтому все мероприятия (в том числе и оперативные) должны быть, по возможности, неотложными и выполняться в первые 6-12 часов. При возможной задержке в проведении хирургического лечения необходимо болюсное введение больших доз гормональных препаратов (например, дексаметазон). В первые дни, кроме того, целесообразно назначать вазоактивные препараты (эуфиллин, нимотоп, кавинтон и др.) и ноотропы.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1790

Инфаркт спинного мозга (ишемическая миелопатия): причины, симптомы и лечение

Ишемия спинного мозга

Заболевания нервной системы занимают значительное место среди современных патологий, они могут поражать людей любого возраста и пола.

В связи со сниженной двигательной активностью, неправильным питанием, хроническими стрессами возникает стойкая ишемия тканей, которая может привести к некрозу.

Одним из довольно неприятных заболеваний является инфаркт спинного мозга. Ишемическая миелопатия опасна развитием серьезных осложнений, вплоть до паралича.

Чаще всего это заболевание возникает на фоне повреждения экстравертебральных сосудов, которые в норме должны снабжать кровью нервные клетки.

Такие люди страдают от сильных болей в позвоночной области, им становится тяжелее двигаться, ослабляется чувствительность к внешним раздражителям. Болезнь протекает довольно тяжело, значительно ухудшая качество жизни пациента во время обострения.

В наше время доступно терапевтическое лечение, направленное на уменьшение неприятных симптомов и замедление поражения нервных тканей.

Основной источник спинномозгового кровоснабжения располагается вне позвоночного столба, только корешковые артерии при соединении с передней и задними доходят до мозга и формируют корешково-спинномозговые сосуды

Причины появления заболевания

Происходит нарушение притока крови к позвоночному столбу. Это может быть связано со сдавливаем артерий извне или поражением их стенок.

В норме артериолы приносят кислород и полезные вещества в микроциркуляторное русло, затем они транспортируются в корешковые вены, позвоночные сплетения и нижнюю полую вену. Нельзя, чтобы кровь переходила с артериальных сосудов непосредственно в вены, что бывает при образовании спаек.

Это приводит к образованию лишних сосудистых сплетений, при наличии гипертонии способных к разрыву. Чаще всего инфаркт спинного мозга возникает на фоне:

  • грыжи позвоночника;
  • поражения сосудов;
  • аневризмы аорты;
  • тромбообразования;
  • остеохондроза;
  • наличия атеросклеротической бляшки;
  • онкологических заболеваний.

Спинной мозг не может получить достаточного количества полезных веществ вследствие нарушения кровообращения. Нервная ткань страдает от ишемии, определенные участки серого и белого вещества отмирают, вызывая множество неприятных симптомов.

Причины, вызывающие инфаркт спинного мозга и сопутствующую симптоматику, выводят данную проблему в разряд серьезных патологий

Проблема может заключаться в изменении нормального состава крови или поражения непосредственно эндотелия сосудов, снабжающих нейроны кровью (передние и задние спинномозговые артерии). Иногда болезнь возникает как осложнение после инфаркта миокарда, гиперкоагуляции или артериальной гипертензии.

Симптомы инфаркта спинного мозга

Проявления этого заболевания могут различаться в зависимости от этиологии. Возникает сильная боль в спине, переходящая в парезы, ощущение «ползания мурашек» ниже поврежденного места позвоночника.

Больные часто связывают свой недуг с переутомлением, физическим трудом или пожилым возрастом, считая подобные симптомы несерьезными.

 К тяжелым проявлениям ишемической миелопатии относятся:

  1. Отсутствие чувствительности к факторам внешней среды (температура, болевое раздражение, сдавливание и прочее). Иногда этот симптом выражен незначительно, что затрудняет постановку правильного диагноза. В таком случае поражения в области спинного мозга можно увидеть на МРТ.
  2. Так как тазовая область регулируется корешками спинного мозга, при ишемии нервных клеток возникает нарушение работы органов малого таза, сопровождающееся произвольным мочеиспусканием, дефекацией и выделением газов. Подобные симптомы негативно влияют на психическое состояние пациента.

    Грыжи позвоночного столба, проблемы с сосудами, опухоли спинного мозга – все это приводит к замедлению кровообращения в одном из его отделов

  3. При отсутствии лечения, болезнь может привести к нарушению кровоснабжения поверхностных тканей, сопровождающемуся появлением трофических язв, ранок, шелушением кожи и зудом.
  4. Острая форма миелопатии будет сопровождаться сильнейшими болями в поясничной области, которые снимаются только наркотическими анальгетиками. Стоит помнить, что такое поражение спинномозговых тканей является очень болезненным, поэтому необходимо с заботой относиться к пациенту. При своевременно начатом лечении выраженность симптомов заболевания постепенно уменьшается.

Иногда вышеприведенные признаки объединяются в целые симптомокомплексы, что усугубляет течение заболевания. Опытный невролог должен собрать данные обо всех симптомах заболевания у конкретного пациента, чтобы поставить правильный диагноз. Необходима квалифицированная помощь, чтобы избежать неприятных осложнений.

Лечение ишемической миелопатии

Своевременное обнаружение причины поможет спланировать эффективную схему лечения. Большое значение в развитии инфаркта спинного мозга имеет разрыв сосуда, который сопровождается кровоизлиянием в окружающие ткани.

Часто встречается ишемия вследствие недостаточного притока крови с полезными веществами и кислородом, вследствие чего возникает спинальный инфаркт.

Сначала требуется устранить основную причину заболевания и только тогда приступать к лечению поврежденных сосудов.

Среди основных препаратов выделяют:

  • диуретики (мочегонные средства);
  • антикоагулянты (вещества, способствующие разжижению крови);
  • антиангинальные препараты;
  • средства, способствующие регенерации тканей;
  • ангиопротекторы, витамины.

Если виновником ишемии стало новообразование, например, гематома, требуется хирургическое удаление неблагоприятного фактора.

Опухоль или грыжа, что со временем увеличиваются, признаются основным диагнозом, а инфаркт мозговой ткани – его осложнением. Прежде, чем начать хирургическое лечение, стоит оценить пользу и риск для пациента.

При подборе эффективной терапии прогноз благоприятный, возможно восстановление поврежденных тканей.

Источник: https://sosudoff.ru/infarkt/spinnogo-mozga.html

Инфаркт спинного мозга (ишемическая миелопатия): симптомы, лечение, прогноз

Ишемия спинного мозга

Инфаркт спинного мозга – патология, при которой происходит нарушение процесса кровообращения в указанной области, в результате чего клетки органа начинают испытывать дефицит в кислороде и постепенно отмирают. Чаще всего ишемическая миелопатия возникает в результате травматического действия на позвоночник.

Общая характеристика

Ишемическое повреждение спинного мозга – патологическое состояние, характеризующееся нарушением кровоснабжения на определенном участке, из-за чего ткани органа отмирают. Некоторые сегменты спинного мозга особенно уязвимы к повреждению ишемического характера: это связано с отсутствием коллатерального кровообращения на этих участках.

При нормальных условиях кровоснабжение реализуется двумя задними и передней спинномозговой артерией. Артериолы подают питательные компоненты вместе с кислородом в микроциркуляторное русло. Кровь переносит продукты обмена в корешковые вены, а затем в позвоночные сплетения. После этого кровь поступает в нижнюю полую вену.

При наличии определенных патологий между венулами и артериолами происходит образование спаек, из-за чего кровь из артериальных сосудов поступает сразу в венозные. При таких условиях формируются сосудистые сплетения, которые могут разрываться под действием высокого кровяного давления.

Инфаркт может произойти в любом отделе спинного мозга. Клиническая картина поражения зависит от степени нарушения кровотока и индивидуальных особенностей кровоснабжения.

Причинами нарушения кровоснабжения на отдельном участке спинного мозга выступают такие факторы, как:

  • грыжи межпозвоночных дисков;
  • травма позвоночного столба;
  • остеохондроз;
  • варикоз вен позвоночного столба;
  • первичные сосудистые поражения, вызванные гипертонической болезнью, склерозом, тромбозами;
  • образование тромба в сосуде, который доставляет питательные вещества в спинной мозг;
  • аневризма аорты;
  • мальформации сосудов разного вида;
  • нарушения свертываемости крови;
  • васкулиты инфекционно-аллергического характера;
  • эндокринные заболевания;
  • образование атеросклеротических бляшек в спинномозговых артериях;
  • нарушения свертываемости крови;
  • злокачественные новообразования;
  • инфаркт миокарда на фоне резкого снижения артериального давления.

В некоторых случаях инфаркт спинного мозга возникает в результате осложнения после инфаркта миокарда или на фоне артериальной гипертензии.

Симптоматика ишемической миелопатии

Симптомы патологии и степень их выраженности зависят от преобладающего синдрома. Выделяют следующие синдромы:

  • Передний. В этом случае происходит поражение спинного мозга, не пропорциональное поражению передней спинальной артерии. Для синдрома характерны дисфункции всех трактов, кроме задних столбов.
  • Центральный. Характеризуется поражением центральных отделов спинного мозга, преимущественно центрального серого вещества. Преобладающие симптомы: парез верхних и нижних конечностей, снижение чувствительности к боли и действию температуры в областях плеча, шеи и нижней части тела.
  • Синдром конуса спинного мозга. Состояние проявляется в задержке мочи, парезе нижних конечностей, снижении чувствительности в перианальной области.
  • Поперечная миелопатия. Диагностируют поражение спинного мозга на протяжении как минимум одного сегмента. Характерный признак – нарушение всех функций спинного мозга.
  • Синдром Броун-Секара. Происходит одностороннее повреждение спинного мозга. Происходит утрата болевой, тактильной и температурной чувствительности.

Общими признаками инфаркта спинного мозга являются:

  • резкое снижение чувствительности к действию различных внешних факторов: температуры, боли;
  • нарушения функций органов малого таза, что выражается непроизвольной дефекацией, мочеиспусканием, выделением газов;
  • выраженные острые боли в поясничной области опоясывающего характера, которые возможно подавить только с помощью наркотических анальгетиков;
  • нарушение двигательных способностей;
  • парезы и параличи;
  • образование пролежней или глубоких трофических язв (это явление не всегда проявляется при инфаркте спинного мозга).

Распознать развитие инфаркта помогут так называемые «предвестники» – симптомы, которые возникают за несколько дней или часов до нарушения кровообращения. К ним можно отнести боли и ощущение ползания мурашек по ходу позвоночника, перемежающуюся хромоту, ощущение онемения в ногах.

Симптомы могут возникнуть внезапно. Когда это произойдет, важно, как можно быстрее обратиться к специалистам.

Методы диагностики

Выявить инфаркт спинного мозга можно с помощью таких диагностических мероприятий, как:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • МРТ спинного мозга;
  • рентгенография позвоночника;
  • электромиография;
  • электронейрография;
  • ангиография спинного мозга;
  • забор и исследование спинномозговой жидкости;
  • дискография;
  • миелография;
  • посев спинномозговой жидкости.

При необходимости невролог привлекает к диагностическим процедурам фтизиатра, онколога, вертебролога.

При подозрении на ишемическую миелопатию требуется проведение дифференциальной диагностики, поскольку патология имеет симптомы, сходные с острым поперечным миелитом, компрессией спинного мозга, демиелинизирующими расстройствами.

Лечение инфаркта спинного мозга

При появлении первых симптомов, указывающих на патологию, необходимо сразу же вызывать бригаду скорой помощи. Специалисты немедленно принимают меры по стабилизации состояния больного. Тактика действий зависит от того, что стало причиной инфаркта.

Если ишемическая миелопатия имеет компрессионное происхождение, проводят мероприятия по устранению причинного фактора. В данном случае проводят такие манипуляции, как удаление гематомы, дренирование кисты, оперирование опухолевого новообразования.

При диагностировании сужения позвоночного канала проводят такие декомпрессивные операции, как:

  • Ламинэктомия. Этот вид оперативного вмешательства подразумевает вскрытие позвоночного канала посредством удаления дужек и остистых отростков позвоночника. Кожу разрезают по линии остистых отростков, затем пересекают сухожилия мышц и оттягивают в стороны. После оперирования отростков рассекают твердые и паутинные оболочки, зашивают разрез.
  • Фасетэктомия. Оперативное вмешательство состоит в удалении фасеточных (межпозвоночных) суставов. Суставные отростки удаляют, после чего формируют статичное соединение двух и более суставов.
  • Пункционная декомпрессия диска. Методика эффективна при небольших грыжевых выпячиваниях при условии, что сохранены костно-связочные структуры смежных позвонков. После удаления тканей в центре диска и формирования пространства выпячивание дискового вещества уменьшается.

Также для лечения инфаркта спинного мозга требуются такие лекарственные препараты, как:

  • мочегонные средства (Лазикс, Фуросемид), позволяющие уменьшить отечность тканей, инъекции мочегонного средства нередко вводят еще в машине скорой помощи, до госпитализации пациента;
  • средства для улучшения кровообращения и обменных процессов в спинном мозге (Метамакс, Актовегин);
  • медикаменты для восстановления нервной ткани (Винпоцетин);
  • антикоагулянты для разжижения крови и снижения риска тромбообразования (Фраксипарин, Гепарин);
  • миорелаксанты (Мидокалм).

Также в комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапевтические процедуры: парафинотерапию, диатермию, ультравысокочастотную терапию.

После начатого лечения ожидать обратного развития патологии можно не ранее чем через месяц. Восстановление связано с частичным улучшением кровотока на пораженных участках и регенерацией нейронов, которые могут вновь выполнять свои функции.

В период восстановления больному в целях увеличения объема двигательной активности, возврата навыков по самообслуживанию, а также для профилактики развития осложнений, показаны:

  • лечебная физкультура, комплексы которой должны выполняться под контролем врача;
  • сеансы массажа;
  • проведение дыхательной гимнастики для предотвращения развития пневмонии;
  • мероприятия реабилитационной физиотерапии (рефлексотерапия, водолечение, парафиновые и озокеритовые аппликации, электростимуляция).

Больному необходимо обеспечить все условия, которые будут гарантировать регулярное соблюдение норм гигиены. Важно, чтобы нательное и постельное белье всегда было чистым. Тело нужно обрабатывать камфорным спиртом, кожные складки присыпать тальком, переворачивать больного в кровати раз в 1-1,5 часа. Все это поможет избежать развития трофических язв и образования пролежней.

Передвигаться больным в первое время рекомендуется с помощью специальных приспособлений – ходунков, трости. Может возникнуть потребность в специальной ортопедической обуви.

Также рекомендуется соблюдать диету. Поскольку инфаркт связан с нарушением целостности сосудов, следует избегать продуктов-«провокаторов», которые способствуют образованию в них атеросклеротических бляшек, что нарушает их тонус.

Прогноз, последствия

Инфаркт спинного мозга в целом характеризуется благоприятным прогнозом, но исход зависит от участка и степени поражения, а также своевременности и адекватности терапевтических мероприятий.

К возможным последствиям перенесенной ишемической миелопатии следует отнести:

  • парезы одной или нескольких конечностей (сохранение слабости в мышцах);
  • нарушение актов дефекации и мочеиспускания, утрата контроля над этими процессами;
  • сохранение участков на теле, в которых существенно снижена или полностью отсутствует чувствительность.

Инфаркт спинного мозга – нарушение кровообращения в области указанного органа, приводящее к появлению участков некроза. Патология редко приводит к смерти пациента, но может вызывать такие последствия, как парезы, непроизвольное мочеиспускание, появление участков на теле, в области которых отсутствует восприимчивость к внешним факторам.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/sosudistye/ehmboliya/infarkt-spinnogo-mozga.html

Проявления и терапия спинальной ишемии

Ишемия спинного мозга

  • Причины
  • Клинические проявления
  • Диагностика
  • Лечение

Спинальная ишемия относится к сосудистым заболеваниям спинного мозга и обусловлена нарушением спинномозгового кровообращения.

Кровоснабжение спинного мозга происходит благодаря сети артерий, которые образуют между собой пересечения – коллатерали.

Благодаря такой сложной системе порядка 15 миллионов нейронов в составе спинного мозга бесперебойно получают питательные вещества с кислородом и непрерывно выполняют свою функцию.

Причины

Ишемия – прекращение поступления крови по причине полной или частичной закупорки кровеносных сосудов. Церебральная и спинальная ишемия имеют схожий механизм развития.

Нарушение спинального кровоснабжения возникает по следующим причинам:

  1. Поражения сосудов спинного мозга (врожденные сосудистые мальформации, коарктация аорты, атеросклероз, тромбоэмболия).
  2. Сдавливание спинномозговых сосудов извне (компрессия грыжей межпозвонковых дисков, увеличенными лимфоузлами, опухолью, отломками травмированного позвонка, беременной маткой).
  3. Ятрогенные причины, то есть вызванные врачебными действиями (паравертебральные блокады, эпидуральная анестезия, грубые приемы мануальной терапии).

Клинические проявления

Спинальная ишемия или ишемический спинномозговой инсульт возникает с одинаково часто у мужчин и женщин в возрасте от 40 лет и старше.

Клиническая картина ишемического инсульта спинного мозга разнообразна. В зависимости от того, на каком уровне возник инсульт, будут проявляться те или иные симптомы.

Например, нарушение кровообращения в верхнешейном уровне вызывает резкое расстройство движений в руках и ногах, может развиться нарушение дыхания с симптомами спинального шока.

Ниже уровня ишемии также возникает гипостезия, утрата всех видов чувствительности: температурной, тактильной, болевой.

При локализации поражения в шейном отделе развивается вялый паралич рук и спастический парез ног.

Наиболее часто страдает поясничная область спинного мозга. Ишемия этой зоны ведет к парализации ног с нарушением функции тазовых органов.

При любой форме спинального инсульта развиваются пролежни и трофические расстройства.

Анализируя симптомы, можно установить, какой сосудистый бассейн пострадал, или какая артерия утратила проходимость.

Темп развития перечисленной симптоматики различен, патологический процесс может развиться внезапно или постепенно в течение суток. Иногда острому нарушению спинномозгового кровообращения предшествуют симптомы-предвестники: боли в позвоночнике, перемежающаяся хромота, преходящие параличи.

В течение болезни неврологи выделяют следующие стадии:

  • период предвестников;
  • стадия острого инсульта;
  • стадия регрессии симптомов;
  • стадия остаточных (резидуальных) явлений.

Диагностика

Диагноз «спинальная ишемия» устанавливают с учетом жалоб больного, предвестников в виде перемежающейся хромоты или радикулопатии, неврологических признаков. На основании симптомов можно предположить уровень поражения. Для точного определения характера и локализации зоны ишемии используют дополнительные методы исследования: ангиографию, МРТ, КТ.

Лечение

Лечение ишемического спинального инсульта проводят с учетом причин, вызвавших патологию. Общим для всех видов нарушения кровообращения являются следующие мероприятия:

  • Госпитализация в специализированное отделение неврологии, постельный режим;
  • Профилактика пролежней и трофический расстройств;
  • Регулярное опорожнение мочевого пузыря;
  • Поддержание основных жизненных функций;
  • Лечебная физкультура, массаж пораженных конечностей.

Медикаментозная терапия ишемии спинного мозга сходна с лечением инсульта головного мозга:

  1. Нейропротекторы – Глиатилин, Цераксон, Актовегин, Мексидол.
  2. Препараты, улучшающие кровоснабжение спинного мозга – Кавинтон, Сермион, Инстенон.
  3. Лекарства для разжижения крови и предотвращения тромбообразования – Трентал, Курантил.
  4. Антикоагулянты – Фраксипарин, Гепарин.
  5. Витамины, антиоксиданты.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии или, если причиной инсульта стало сдавление опухолью или грыжей, не обойтись без нейрохирургического вмешательства.

Острое нарушение спинального кровообращения легче предотвратить, чем вылечить. Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении хронических заболеваний (атеросклероза, артериальной гипертензии), остеохондроза, травм позвоночника.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: “ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать” | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе – бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины – Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника – в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

© 2013 — 2019 Vashaspina.

ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Источник: https://vashaspina.ru/proyavleniya-i-terapiya-spinalnoj-ishemii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.