История болезни ибс острый инфаркт миокарда с зубцом q

Содержание

История развития болезни инфаркта миокарда

История болезни ибс острый инфаркт миокарда с зубцом q

Инфаркт миокарда — одна из форм протекания ИБС. И ИБС, и инфаркт миокарда имеют прямое отношение к кардиологии. В статье речь пойдет об истории болезни инфаркта миокарда. Кроме того, в ходе прочтения статьи читатель узнает, что такое инфаркт миокарда, что такое ИБС, по каким причинам инфаркт миокарда возникает. В конце статьи будут даны рекомендации по профилактике инфаркта миокарда.

Вопросы, возникшие в ходе прочтения статьи, можно задать при помощи онлайн формы.

Бесплатные консультации проводятся круглосуточно.

Что такое ИБС?

ИБС – это ишемическая болезнь сердца. Такое заболевание, как ИБС, возникает из-за возникновения сбоя нормального снабжения кровью сердца.

Такое заболевания, как ИБС может протекать в различных формах.

Что такое инфаркт миокарда?

Такое заболевание, как ИБС, может случаться в форме инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда – заболевание, связанное с возникновением необратимых изменений в сердечной мышце.

Кислород клетки сердца получают из крови, а потому при сбое в нормальном поступлении крови к сердцу у клеток сердечной мышцы случается кислородное голодание. Из-за кислородного голодания случается отмирание клеток сердца. Отмирание клеток является необратимым изменением.

С чем связано возникновение инфаркта миокарда?

Стоит отметить, что риску возникновения разрыва сердца в большей степени подвержены мужчины.

Кроме того, инфаркт сердца чаще возникает у пожилых людей, чем у людей молодых. Связано это с тем, что с годами сердечная мышцы изнашивается, отчего возникают нарушения в функционировании сердечной мышцы. Хуже с годами начинает и кровь поступать к миокарду. Это связано с тем, что происходит изнашивание сосудов, по которым кровь движется.

Нужно сказать и о том, что важную роль в возникновении разрыва сердца играет наследственность.

Формы протекания инфаркта миокарда

В отличие от ишемического заболевания сердечной мышцы, которое может протекать и в острой, и в хронической формах, инфаркт миокарда протекает только в острой форме.

Острая форма инфаркта миокарда, в свою очередь, может протекать в правожелудочковой и левожелудочковой формах.

Острая форма инфаркта миокарда может быть обширным, мелкоочаговым и протекать в форме микроинфаркта.

  • При обширной форме острого инфаркта миокарда повреждаются стенки и перегородка сердечной мышцы.
  • При мелкоочаговой форме острого инфаркта миокарда повреждается часть стенки сердечной мышцы.
  • При микроинфаркте повреждаются очень малые по размеру участки сердечной мышцы.

В зависимости от того, как долго продолжалось кислородное голодание клеток сердца, случаются различные формы острого инфаркта миокарда.

Диагностика инфаркта миокарда

Диагностирование разрыва сердца осуществляется при помощи электрокардиографии. Электрокардиография позволяет выявить нарушения в работе сердечной мышцы.

Электрокардиография проводится при помощи электрокардиографа. Результатам электрокардиографии является электрокардиограмма.

Перед тем, как сделать вывод о наличии нарушений в работе сердца на основе результатов электрокардиографии, электрокардиограмму необходимо расшифровать.

Мы рекомендуем! Изучив внимательно методы Елены Малышевой в лечении тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности, стенакордии и общего оздоровления организма — мы решили предложить его и вашему вниманию…

Читать подробнее…

История болезни инфаркта миокарда

История болезни инфаркта миокарда состоит из следующих пунктов:

  • Паспортная часть истории болезни.
  • Жалобы заболевшего человека.
  • Анамнез заболевания больного человека.
  • Анамнез жизни заболевшего человека.
  • Нынешнее состояние заболевшего человека.
  • Предварительно поставленный диагноз.
  • Дополнительные обследования, которые необходимы для точной постановки клинического диагноза.
  • Клинический диагноз, включающий в себя обоснования.
  • Дневник наблюдений.
  • Лечение.
  • Эпикриз.

Далее каждый пункт истории болезни инфаркта миокарда будет рассмотрен подробно.

Паспортная часть

В паспортной части истории болезни прописываются фамилия, имя, отчество, пол, возраст, национальность, профессия (если имеется). Кроме того, указываются место работы (если имеется) место проживания заболевшего человека и дата поступления (число, месяц и год) заболевшего человека в клинику.

Жалобы больного

В этом пункте истории заболевания прописываются жалобы заболевшего человека.

Анамнез болезни больного

В данном пункте истории болезни прописывается, как давно у заболевшего человека появились сбои в нормальном функционировании сердечной мышцы.

Прописывается и информация о том, в каких клиниках больной проходил лечение болезней сердца ранее, какие лекарства и в течение какого срока принимал.

Отмечается, какое действие на здоровье сердечно-сосудистой системы заболевшего человека оказывали принимаемые ранее лекарства.

Анамнез жизни больного

В этом пункте истории болезни отмечается, нормально ли протекал процесс роста и развития больного. Прописывается, какие болезни больной перенес на протяжении жизни. Отмечается, имеет ли больной на что-либо аллергические реакции.

Записывается информация об операциях, перенесенных больным в течение жизни (при их наличии). Прописывается, в каких материальных и в каких бытовых условиях жил в детстве и живет в нынешнее время больной.

Если родители или ближайшие родственники имели заболевания сердечно-сосудистой системы, то записывается и эта информация.

Нынешнее состояние больного

В данном пункте истории болезни прописываются общее здоровье больного, состояния его кожных покровов, лимфатических узлов, костей, мышц, дыхательных органов, сердечно-сосудистой системы, пищеварительных органов, мочеполовых органов, эндокринной системы и нервной системы.

  • Общее состояние больного. Делается вывод об общем состоянии больного на основе данных о его росте, массе тела, типе телосложения, температуре тела.
  • Состояние кожных покровов заболевшего человека. Делается вывод о здоровье кожных покровов заболевшего на основе данных о цвете его кожных покровов, о здоровье его волосяного покрова. Принимается во внимание наличие отеков, состояние ногтевых пластин.
  • Состояние лимфатических узлов заболевшего человека. Делается вывод о здоровье лимфатических узлов заболевшего человека на основе данных о наличии видимых увеличений лимфатических узлов, расположенных в областях затылка, ушей, челюсти, подбородка, шеи, ключиц, локтей, паха.
  • Состояния мышц заболевшего человека. Делается вывод о состояниях мышц заболевшего человека на основе данных о том, насколько симметрично развиты одноименные группы мышц. Принимается во внимание, нет ли атрофии или гипертрофии мышц. Учитывается способность мышц к сгибаниям и разгибаниям.
  • Состояния костей заболевшего человека. Делается вывод о состояниях костей заболевшего человека на основе данных о пропорциональности и симметричности костного скелета.
  • Состояние дыхательных органов заболевшего человека. Делается вывод о здоровье дыхательных органов заболевшего человека на основе данных о форме норме, внешнем виде гортани. Учитывается характер дыхания через нос, наличие охриплости голоса и кашля. Анализируется ритм и частота, с которыми осуществляются дыхательные движения. Принимается во внимание внешний вид грудной клетки.
  • Состояние сердечно-сосудистой системы. Делается вывод о здоровье сердечно-сосудистой системы на основе данных о характере пульса. Учитывается ритм и частота пульсирующих движений. Принимается во внимание состояние сосудов.
  • Состояние пищеварительных органов. Вывод о здоровье органов пищеварения делается на основе данных о характере актов жевания, глотания. Учитывается, нормально ли осуществляется проход пищи по пищеводу. Принимается во внимание состояние языка, зева, глотки.
  • Состояние мочеполовых органов. Вывод о здоровье органов мочеполовой системы делается на основе данных о наличии болей в мочеотделительных органах, в областях поясницы, промежности. Учитывается наличие затруднений в мочеиспускании, цвет мочи.
  • Состояние эндокринной системы. Вывод о здоровье эндокринной системы делается на основе данных о наличии увеличений щитовидной железы. О здоровье эндокринной системы свидетельствуют наличие дрожаний конечностей, усиленного потоотделения.
  • Состояние нервной системы. Вывод о здоровье нервной системы делают на основе данных о состоянии сна, памяти. Учитывается наличие нарушений слуха, обоняния. Принимается во внимание состояние зрачковых рефлексов.

После того, как сделан вывод о состояниях кожных покровов, лимфатических узлов, костей, мышц, дыхательных органов, сердечно-сосудистой системы, пищеварительных органов, мочеполовых органов, эндокринной системы и нервной системы больного, об общем состоянии заболевшего, ставится предварительный диагноз.

Диагноз и обследование

Подготовительный, он же предварительный, диагноз ставится на основе жалоб больного, анамнеза болезни заболевшего, анамнеза жизни заболевшего и данных о нынешнем состоянии больного.

После того, как был поставлен предварительный диагноз, больного направляют на следующие исследования:

  • анализ крови (в том числе и биохимический);
  • исследование свертываемости системы кровообращения;
  • электрокардиография;
  • коагулограмма;
  • исследование мочи заболевшего человека.

Результаты этих исследований необходимы для того, чтобы удостовериться в правильности предварительно поставленного диагноза.

Клинический диагноз и его обоснование

В данном пункте истории болезни ставится окончательный диагноз. В случае если результаты дополнительных исследований подтвердили предварительный диагноз, клинический и предварительный диагнозы будут совпадать.

В клиническом диагнозе указывается, какие области сердечной мышцы из-за разрыва сердца подверглись изменениям. Кроме того, в окончательном последнем диагнозе указывается причина появления разрыва сердца.

Дневник наблюдений

В этом пункте истории болезни содержатся данные, полученные в ходе осмотров больного. Указывается здесь же режим больного, перечисляются лекарства, которые заболевший человек принимает.

Лечение

В данном пункте истории болезни подробно прописывается процесс лечения больного. Перечисляются принимаемые больным лекарства. Отмечается, к каким результатам приводит прием того или иного лекарства.

Эпикриз

В этом пункте истории болезни кратко излагается информация о больном, о ходе его лечения, о принятых им лекарствах, о результатах лечения.

Рекомендации по профилактике инфаркта миокарда

Для снижения риска возникновения разрыва сердца рекомендуется ежедневно выполнять физические нагрузки и избегать попадания в стрессовые ситуации.

Рекомендации по лечению инфаркта миокарда

Терапия разрыва сердца может осуществляться при помощи лекарств и при помощи хирургического вмешательства.

Терапия разрыва сердца, осуществляемая при помощи лекарств, заключается в приеме лекарств, нормализующих работу сердечной мышцы, устраняющих сбой в поступлении крови к сердцу.

Терапия разрыва сердца, осуществляемая при помощи хирургического вмешательства, заключается в проведении стентирования. Стентирование позволяет нормализовать нормальное движение крови по сосудам к сердцу.

Лечится разрыв сердца и народными средствами.

Дополнительно

И ИБС, и разрыв сердца имеют прямое отношение к кардиологии.

Кардиология является одним из разделов медицины. Этот раздел медицины занимается изучением сердечно-сосудистой системы.

В кардиологии рассматриваются строение сердечной мышцы и сосудов, входящих в сердечно-сосудистую систему. Изучает кардиология и функции сердечной мышцы и сосудов.

Кроме того, кардиология занимается изучением причин, по которым заболевания сердечной мышцы и сосудов возникают.

Источник: http://cardiologiya.com/bolezni/miokard/istoriya-bolezni-infarkt-miokarda.html

Инфаркт миокарда: что это такое, история болезни

История болезни ибс острый инфаркт миокарда с зубцом q

Подберите кардиолога

В базе более

134 Врачей

Подпишитесьна новости

Инфаркт миокарда – заболевание, которое все чаще уносит человеческие жизни. Спровоцировать его могут сильные переживания, стресс и физическая нагрузка. Что же это такое, как и от чего происходит заболевание?

Что это такое?

Ишемическая болезнь сердца – удел каждого второго мужчины и каждой третьей женщины, и тяжелейшее ее проявление в острой фазе – это инфаркт миокарда. Возникает он, когда ухудшается или прекращается доставка кислорода к сердечной мышце. Если кровоснабжение нарушено более чем на 15 минут, “голодающий” участок умирает.

Этот участок омертвевших клеток сердца и называют инфарктом миокарда. Если атеросклеротическая бляшка под воздействием нагрузки разрушается, а на ее месте происходит образование тромба – к соответствующему участку сердца нарушается приток крови. При этом у человека сильно болит в области груди и снять ее с помощью нескольких таблеток нитроглицерина не удается.

Инфаркт обычно возникает в миокарде левого желудочка. Основная опасность при этом – возникновение желудочковой фибрилляции, что является основной причиной смерти.

Другие осложнения инфаркта – разрыв сердца, сердечная недостаточность, эмболия легких, флеботромбоз, шок, перикардит, прободение межжелудочковой перегородки и недостаточность митрального клапана.

Наилучший результат лечения достигается при быстрой госпитализации и адекватного лечения во избежание развития осложнений, включая остановку сердца.

История. Актуальность изучения

Еще 100 лет назад инфаркт миокарда был редким явлением и врачи описывали его как казуистику. Только в начале прошлого века ученые В. Образцов, Н.

Стражеско (Россия) и Геррик (США) смогли дать классическое описание клинических проявлений инфаркта миокарда. Раньше считали, что основной причиной стенокардии – склероз венечных артерий.

Объяснялось это недостаточным изучением вопроса и морфологическим направлением.

К началу 20 века, благодаря накопившемуся материалу и опыту, отечественные специалисты указывали на нейрогенный характер стенокардии, не исключая и частое сочетание спазма артерий с их склерозом (Е. Тареев, Ф. Карамышев, А. Мясников, И. Швацабая). Данную концепцию применяют до сих пор.

Главное достижение 20 века – появление электрокардиографии, превентивной кардиологии и Фремингемского исследования, организации отделений интенсивной терапии, появление “липидной” теории атеросклероза и эхокардиографии, проведение операций на открытом сердце, внедрение имплантированных дефибрилляторов и использование тромболитической терапии. Все это значительно модифицировало кривую смертности от этого сердечного недуга.

Распространенность и значимость

По статистическим данным сердечно-сосудистые недуги занимают первое место среди остальных заболеваний внутренних органов и систем. Это одна из острых социальных проблем всего общества, с которой пришлось столкнуться людям в 20 веке.

Причем показатели смертности при инфаркте миокарда самые высокие среди всех сердечно-сосудистых болезней. Социальная проблема состоит в том, что недуг поражает практически всех людей трудоспособного возраста, требуя проведение пожизненного лечения и немалых финансовых затрат.

Данные статистики неутешительны. Из общего количества заболевших острым инфарктом до приезда в больницу остается жить только половина. Причем данные одинаковы для всех стран различного уровня развития медицинской сферы. Еще третья часть умирает до выписки из больницы из-за развития опасных жизни осложнений. А после инфаркта навсегда на сердце остается рубец – шрам на сердце.

С каждым днем болезнь “молодеет” и уже не удивительно, если человека поражает инфаркт уже после тридцати лет. Женщинам чуть более повезло – инфаркт до 50 лет является большой редкостью для них, так как они защищены от атеросклероза половыми гормонами, в частности эстрогенами. Но, как только наступает климакс, риск заболеть инфарктом резко возрастает, преобладая над мужскими показателями.

В 76,3% случаев старше 50 лет встречается инфаркт миокарда, при чем 41% приходится на возраст от 50-59 лет. Замечено, что у лиц, занятых интеллектуальной работой, риск заболеть сердечным недугом значительно выше, чем людей с физической нагрузкой. Чаще всего инфаркт встречается среди научных работников.

Классификация

В зависимости от размера поражения мышцы сердца выделяют следующие инфаркты миокарда:

  • мелкоочаговый;
  • крупноочаговый.

Около 20% всех клинических случаев приходится на мелкоочаговый инфаркт, но несколько мелких очагов могут преобразоваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (30% пациентов).

Отличие мелкоочаговой формы заболевания в том, то при нем не развивается аневризм и не происходит процесса разрыва сердца. Протекание последних может осложниться сердечной недостаточностью, тромбоэмболией или фибрилляцией желудочков.

От глубины некротического поражения миокарда выделяют:

  • трансмуральный инфаркт (чаще крупноочаговый) – с некрозом толщи мышечной стенки сердца;
  • интрамуральный, сопровождаемый некрозом в толще сердечной мышцы;
  • субэндокардиальный, который характеризуется некрозом миокарда в области прилегания к эндокарду;
  • субэпикардиальный – при некрозе миокарда в области прилегания к эпикарду.

По происходящим изменениям, которые фиксируются на ЭКГ, различают:

  • «Q-инфаркт» – когда происходит формирование патологического зубца Q или комплекса желудочкового QS (крупноочаговый трансмуральный);
  • «не Q-инфаркт», который не сопровождается появлением зубца Q, а характеризуется проявлением отрицательными Т-зубцом (мелкоочаговый).

В зависимости от того, какие коронарные артерии поражены инфарктом миокарда:

  • правожелудочковый
  • левожелудочковый (межжелудочковый, передней, боковой и задней стенки).

По количеству возникновения различают:

  • первичный;
  • рецидивирующий (через 6-8 недель после первого);
  • повторный (спустя 8 недель после предыдущего инфаркта).

По характеру осложнений:

  • осложненный инфаркт;
  • неосложненный.

По локализации боли:

  1. типичную – при боли за грудью или в перикардиальной области;
  2. атипичные – с атипичными болевыми проявлениями:
    • периферический: леволопаточной, нижнечелюстной, леворучной, гортанно-глоточной, гастралгический, верхнепозвоночный;
    • безболевой: отечный, коллаптоидный, аритмический, астматический, церебральный;
    • малосимптомный (стертый);
    • комбинированный инфаркт.

Атипичные формы инфаркта миокарда характеризуются локализацией боли в нетипичных местах: в горле, в области левой лопатки, в шейно-грудном отделе позвоночника, в пальцах левой руки или нижней челюсти.

Сюда относят и безболевые формы, основными характеристиками которых являются кашель и тяжелое дыхание, отеки, аритмия, коллапс, потеря сознания или головокружение. Встречаются они в основном у лиц преклонного возраста, при выраженном кардиосклерозе и на фоне повторения инфаркта миокарда.

В зависимости от периода и динамики выделяют стадии и фазы:

  • ишемии (острая);
  • некроза (острая);
  • организации (подострая);
  • рубцевания (постинфарктная).

Заключение

Обычно после окончания острого периода прогноз на выздоровление является благоприятным. Хуже дело обстоит с теми больными, у которых заболевание протекало с серьезными осложнениями.

Многие пациенты смогли вернуться к полноценной жизни благодаря своевременно предпринятым мерам, включая и тех больных, у которых была зарегистрирована остановка сердца.

Отказ от вредных здоровью привычек и ведение нормального образа жизни, рациональное и богатое витаминами питание, избегание стрессовых ситуаций, исключение физического и эмоционального перенапряжения, контроль за артериальным давлением и холестерином – главные составляющие, одновременно не сложные и невыполнимые, меры профилактики инфаркта миокарда.

Журавлев Николай Юрьевич

Инфаркт миокарда – вид ишемического заболевания сердца, характеризующейся необратимыми нарушениями в сердечной мышце в результате ухудшения движения крови по коронарным артериям.

От своевременно правильной терапии в первые минуты приступа будет зависеть дальнейший исход болезни, включая и возможность спасения человеку жизни.

Comments Журавлев Николай Юрьевич

Инфарктом миокарда называется такое заболевание сердца, которое обусловлено острым дефицитом его кровоснабжения, в результате чего возникает очаг некроза в мышце сердца.

Начало инфаркта – часто внезапное появление приступа продолжительной (более 40-60 минут) и интенсивной боли за грудиной, которая не пропадает при приеме дозы нитроглицерина. В таком случае пациенту срочно требуется медицинская помощь.
Comments Журавлев Николай Юрьевич

Инфаркт миокарда – заболевание, спровоцировать которое могут стрессовые ситуации, сильные переживания и физическая нагрузка. По каким причинам возникает заболевание и каковы его симптомы?

Факторы риска и развитие заболевания

Более всего сердечным недугам подвержены мужчины. Женщин, благодаря половым гормонам, заболевания сердца затрагивают только после 50 лет. С каждым днем болезнь все молодеет, охватывая более трудоспособное молодое поколение в возрасте после тридцати лет.

Comments

Источник: https://upheart.org/bolezni/ishemicheskie-porazheniya/infarkt-miokarda.html

История болезни ибс острый инфаркт миокарда с зубцом q – Все про гипертонию

История болезни ибс острый инфаркт миокарда с зубцом q

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Дилтиазем (диакордин, дилзем, дильрен, кардизем, кардил и др.) выпускается в таблетках и капсулах по 60, 90, 120 и 180 мг; пролонгированные формы с замедленным высвобождением — по 180, 240 и 300 мг.

Раствор дилтиазема для внутривенного введения по 5 мг/мл — только для лечения больных с нарушениями сердечного ритма. По химической структуре и действию на организм пациента дилтиазем отличается от нифедипина и верапамила.

Считают, что он занимает промежуточное положение между нифедипином и верапамилом, ближе к последнему.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Дилтиазем подвергается активному метаболизму в печени при первом прохождении через нее. Такие свойства препарата как его биодоступность и концентрация в плазме крови, существенно различаются у разных больных. Они зависят также от лекарственной формы препарата.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Максимальная концентрация дилтиазема-SR пролонгированного высвобождения достигается в плазме крови через 3-4 ч, он назначается два раза в сутки. Дилтиазем-CD, препарат со специальным замедленным высвобождением, имеет два пика концентрации в плазме — через 4-6 ч и через 10-14 ч, может назначаться один раз в сутки.

Биодоступность препарата возрастает с увеличением дозы и колеблется по разным данным, в пределах от 24 до 74 %, составляя в среднем 40-50 %. Дилтиазем интенсивно связывается с белками; 77-86 % его циркулирует в крови в связанном виде.

Всасывается в кровь из пищеварительного тракта после приема внутрь на 90 %, причем всасывание не зависит от приема пищи.

Выводится дилтиазем и его метаболиты преимущественно через пищеварительный тракт (65 %) и в меньшей степени через почки (35 %).

Суточная доза дилтиазема при лечении гипертонии, как правило, выше, чем при ишемической болезни сердца, и в среднем составляет от 240 до 480 мг. Принимают лекарство 1 -3 раза в сутки в зависимости от лекарственной формы препарата. Преимущество при назначении имеют препараты с замедленным высвобождением.

Механизм действия дилтиазема по снижению артериального давления — такой же, как и других антагонистов кальция.

Нормализация кровяного давления обусловлена расслаблением гладко-мышечных клеток сосудов в результате уменьшения поступления кальция в клетку.

Дилтиазем в адекватных дозах оказывает антигипертензивный эффект, сравнимый с действием нифедипина, однако при меньшей выраженности побочных реакций.

Расслабление сосудов в ответ на прием дилтиазема не вызывает рефлекторного выделения «возбуждающих» гормонов и учащения сердечного ритма.

Снижая общее периферическое сопротивление сосудов, дилтиазем не изменяет ударный объем крови или даже увеличивает его.

В состоянии покоя он незначительно уменьшает частоту сердечных сокращений, уменьшая ее более значительно при физической нагрузке, как и верапамил. Дилтиазем защищает почки и уменьшает выделение белка в моче.

Дилтиазем не оказывает негативного влияния на уровень холестерина, глюкозы, инсулина и микроэлементов в крови. Благодаря кардиопротекторному и ренопротекторному действию, дилтиазем с успехом применяется при ряде сопутствующих гипертонии заболеваний:

  • ишемической болезни сердца
  • суправентрикулярных нарушениях ритма
  • гипертрофии левого желудочка
  • гипертрофической кардиомиопатии
  • первичном и вторичном гломерулосклерозе почек
  • обструктивных заболеваниях легких
  • периферических поражениях артерий.

Эффективность дилтиазема в предупреждении развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у больных с гипертонией показана в исследовании 2000 года.

При сравнении показателей смертности частоты осложнений гипертонии у больных, принимавших дилтиазем, и у пациентов, принимавших диуретики и бета-блокаторы, оказалось, что дилтиазем по эффективности сопоставим с этими препаратами, а по способности предупреждать инсульты — превосходит их.

Данные исследования 1991 года свидетельствуют, что дилтиазем является эффективным противоишемическим средством, способным у больных с инфарктом миокарда без патологического зубца Q эффективно предупреждать развитие повторных инфарктов, ограничивать распространение зоны некроза в острый период и снижать риск развития повторного инфаркта миокарда и смерти в поздние сроки. Интересно, что анализ применения бета-блокаторов при инфаркте миокарда показал, что они снижают летальность среди больных инфарктом миокарда с патологическим зубцом Q и, в отличие от дилтиазема, не влияют на этот
показатель у пациентов с мелкоочаговыми поражениями миокарда без наличия патологического зубца Q.

Дилтиазем, как правило, хорошо переносится больными. В этом заключается его преимущество по сравнению с другими антагонистами кальция и рядом антигипертензивных препаратов других классов.

Основными побочными эффектами дилтиазема являются отечность голеней (2,4 %), головная боль (2,1 %), тошнота (1,9 %), головокружение (1,5 %), сыпь (1,3 %).

Такие нежелательные реакции со стороны сердца, как брадикардия, снижение сократимости миокарда, AV-блокада наблюдаются редко, преимущественно при уже имеющихся исходных нарушениях проводимости и сократимости сердечной мышцы.

Противопоказания к назначению препарата: слабость синусового узла; AV-блокада II-III степени; гипотензия (систолическое артериальное давление менее 80 мм рт. ст.

); синдром WPW и синдром укороченного интервала P-Q; острый инфаркт миокарда с застойными явлениями в легких; декомпенсированная сердечная недостаточность и гиперчувствительность к препарату.

Осторожность следует соблюдать при назначении дилтиазема беременным, больным с тяжелыми нарушениями функции печени или почек.

  • Антагонисты кальция — общие сведения
  • Нифедипин
  • Верапамил
  • Леркамен (лерканидипин)
  • Фелодипин
  • Амлодипин

Внутрижелудочковая блокада сердца

Одной из главных причин появления аритмий являются внутрижелудочковые блокады. Они характеризуются нарушением прохождения импульса по ветвям, ножкам и разветвлениям проводниковой системы. Сформироваться данная аномалия может по генетическим причинам или из-за нарушений в работе определенного сегмента сердечно-сосудистой системы.

Прежде чем заняться выяснением причин развития блокад, необходимо уяснить, что в сердце есть обособленные мышечные клетки. Их называют волокнами Пуринье и пучками Гиса. Последние представляют собой кардиомиоциты.

Они имеют правую и левую ветви, среди врачей называемыми ножками Гиса. Происходит плавное уменьшение их диаметра, а затем переход в огромное количество малых веток, именуемых волокнами Пуринье.

Когда на пути перемещения импульса в этих сегментах возникают препятствия, то диагностируют блокаду. Выявить аномалию можно на кардиограмме.

Некоторые особенности недуга

Заболевание чаще появляется у лиц старше 59 лет, чем у молодых людей. В детском возрасте блокады мало распространены. Препятствия в прохождении импульса могут сформироваться на любом участке желудочков. Выделяют следующие основные нарушения проводимости:

  • блокада пучков Гиса;
  • неспецифическая внутрижелудочковая блокада.

Каждая разновидность недуга имеет свои особенности отображения на ЭКГ. Помимо самой болезни многим пациентам пишут в медицинской карточке о том, что были выявлены нарушения проводимость одной из ножек. Данное явление обусловлено функциональными нарушениями в организме.

Причины развития заболевания

Блокаду могут обнаружить у полностью здорового человека, при этом жалоб на самочувствие не будет. В 90% случаев такое наблюдается, если диагностировано правостороннее нарушение проводимости.

Если же обнаруживают проблемы с перемещением импульса в левой части пучков, то значит у человека есть какая-либо сердечная патология.

В детском возрасте недуг развивается под влиянием следующих факторов:

  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • сердечная опухоль;
  • кардиосклероз, вызванный воспалительными процессами в сердечных тканях;
  • врожденные или приобретенные сердечные пороки.

Перечисленные недуги могут спровоцировать блокаду в любом разветвлении пучка Гиса и в ножках. У подростков правосторонние блокады являются нормальным проявлением формирования организма. Другое дело – взрослые и пожилые люди. В нормальном состоянии блокада сама по себе не появится. Основные причины появления недуга у больных данных возрастных групп:

  • артериальная гипертония на фоне гипертрофии сердечной мышцы;
  • ревматизм и врожденные сердечные пороки;
  • атеросклероз артерий, ИБС.

Блокады могут сформироваться в результате серьёзных травм грудной клетки. Также организм может ответить таким образом на отравление алкоголем или переизбыток калия. Нервная работа – ещё одна причина появления блокад. У многих людей парасимпатическая НС оказывает сильное влияние на работу всех органических систем.

На её работу влияет мозг конкретного пациента. При эмоциональном перенапряжении происходит выброс различных гормонов, что заставляет ПНС сокращать сосуды, в том числе и коронарные. В итоге человек начинает испытывать не только душевный, но и вполне ощущаемый физически дискомфорт, если на работе происходят какие-либо конфликтные ситуации.

Результатом таких эмоций становится появление блокад.

Симптомы

Нарушения проводимости по Гису не сопровождаются какими-либо серьёзными симптомами. Больные могут спокойно заниматься спортом, работать и продолжать вести привычный образ жизни. Заболевание у таких пациентов диагностируют, когда они приходят к врачу на приём, чтобы сделать кардиограмму. У людей, страдающих от запущенных форм недуга, могут наблюдаться следующие симптомы:

  • головные боли;
  • одышка;
  • боль в грудной клетке;
  • боль за грудиной;
  • резкие скачки давления.

Если у больного в ходе диагностики выявили блокаду, то его направят на более тщательное исследование, чтобы определить факторы, спровоцировавшие её появление.

Наиболее серьёзной считается полная блокада, сопровождаемая болью за грудиной или непосредственно в грудной клетке с левой стороны. Это может свидетельствовать о том, что человек пережил острый инфаркт миокарда.

Таких пациентов сразу направляют в кардиологический центр для более тщательного обследования.

Диагностика

Наиболее простым и точным способом выявления блокады является ЭКГ. Она позволяет определить полное или неполное нарушение проводимости импульсов. Если же речь идёт о блокаде конечных ответвлений, то применяют УЗИ. В таблице ниже подробно описаны изменения на электрокардиограмме при различных типах блокад.

Тип блокады

Признаки

Правая блокада1. Комплекс QSRT расширен по правым грудным ответвлениям.
2. Зубец S левых ответвлений глубоко зазубрен.
3. При полной непроходимости продолжительность комплекса превышает 12 микросекунд.
4. При неполной непроходимости комплекс длится меньше 12 микросекунд.
Левая блокада1. Комплекс QSRT расширен по левым грудным ответвлениям.
2. Зубец S правых ответвлений глубоко зазубрен.
3. При полной непроходимости продолжительность комплекса превышает 12 микросекунд.
4. При неполной непроходимости комплекс длится меньше 12 микросекунд.
5. При полной непроходимости зубца Q нет.
Очаговая внутрижелудочковая блокада1. «Блок повреждения» имеет острую форму, что сопровождается отсутствием роста R-зубца.
2. Зубец Q глубокий, расширенный.
3. При периинфарктной форме зубец R сильно зазубрен.

Кроме стандартного ЭКГ врач может дать направление пациенту на следующие разновидности обследования:

  • УЗИ сердца. Если у пациента были найдены признаки перенесенного инфаркта, миокардита, сердечного порока.
  • Короангиогроафия. Проводится при ИБС для оценки степени проходимости коронарных сосудов.
  • Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Назначают, если у пациента замечены признаки преходящей блокады.

Не стоит пренебрегать диагностикой недуга. При неполной проходимости импульсов со временем состояние человека начнёт ухудшаться.

Особенности лечения

Как такового лечения блокад не существует. Чаще всего они появляются из-за функциональных или органических нарушений. Местная терапия будет заключаться в устранении патологии, спровоцировавшей появление блокады. Если таких заболеваний не существует, а состояние пациента продолжает ухудшаться, то врач может принять решение о необходимости установки кардиостимулятора.

Чем опасны внутрижелудочковые блокады?

Однопучковые блокады не опасны совсем в том случае, если они себя не проявляют. Что касается двухпучковых блокад, то дело обстоит иначе. Она очень быстро переходит в трехпучковую форму.

В результате импульс от предсердия и желудочков просто не передаётся. В медицинской практике такое состояние называют полной блокадой.

На первых порах пациент может терять сознание, но если не приступит к терапии, то один из таких приступов закончится смертью человека.

При второй и третьей степени недуга кардиологи имплантируют пациентам кардиостимулятор. Это делают даже в том случае, если человек не сталкивался с симптомами болезни совсем.

Если не установить прибор, очередной приступ недуга может спровоцировать фибрилляцию или тахикардию желудочков.

Даже после установки кардиостимулятора пациенты должны будут регулярно проходить ЭКГ и выполнять предписания кардиолога в плане питания и образа жизни.

Помните, что методика лечения конкретного вида блокады всегда определяется врачом. Не стоит принимать препараты с большим содержанием калия по рекомендации знакомых, если вы точно не знаете от какого недуга страдаете. При некоторых типах блокад такое решение может быть фатальным.

Источник: http://lechenie.giperton-med.ru/lechenie/istoriya-bolezni-ibs-ostryj-infarkt-miokarda-s-zubtsom-q/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.