Кардиогенный шок клинические рекомендации 2016

Содержание

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок клинические рекомендации 2016

КлассификацияМКБ-10

R57.0 Кардиогенный шок

Причиныкардиогенного шока:

1.Миокардиальные.

– Острый инфарктмиокарда;

– Повторные инфарктымиокарда;

– Тяжелый миокардит;

– Дилатационнаякардиомиопатия и т.д..

2.Перегрузка желудочков.

– Аортальный стеноз;

– Коарктация аорты;

– Аортальнаярегургитация;

– Митральнаярегургитация;

– Деффектмежжелудочковой перегородки;

– Открытыйартериальный проток и т.д.

3. Нарушениедиастолического наполнения желудочков.

– Гипертрофическаякардимиопатия;

– Миксома сердца;

– Констриктивныйперикардит;

– Томпонада сердца;

– Массивная эмболиялегочной артерии;

– Деффектискусственного клапана и т.д.

4.Аномалии сердечного ритма.

– Полныйатрио-вентрикулярный блок;

– Параксизмжелудочковой тахикардии и т.д.

Классификацияформ кардиогенного шока

(П.Е.Лукомский,Е.И.Чазов, 1982 г.).

  1. Транзиторная гипотония или коллапс.

Обусловленнервно-рефлекторными факторами,вызывающими изменениями сосудистоготонуса, нарушением адекватной регуляцииобщего и регионарного кровообращения.Лечебные мероприятия оказывают надежныйи стойкий лечебный эффект.

  1. Истинно кардиогенный шок средней степени тяжести.

Пусковым факторомявляется резкое падение пропульсивнойфункции левого желудочка. АД быстроснижается, поскольку падение минутногообъема не может компенсироваться дажесущественным повышением ОПСС.

  1. Ареактивный или периферический шок.

Определение большефункционального порядка: если в течение15-20 минут введение все возрастающих дозвазопрессоров не вызывает повышениеАД, то такой шок рассматривается какареактивный.

Развиваетсявследствие серьёзных нарушений ритма.При восстановлении сердечного ритма,как правило симптомы шока исчезают.

Классификация кардиогенного шока по степени тяжести (по а.В.Виноградову и др., 1961; п.Е.Лукомскому, 1970):

1 степень–продолжительность 3-5 ч. АД – 90/50 – 60/40 мм рт.ст. Симптомы сердечной недостаточностислабовыражены или отсутствуют. Реакцияна вазопрессоры быстрая (через 30-60 мин.)и устойчивая. Общее состояние относительноудовлетворительное.

2 степень– общее состояние больного тяжелое.Длительность до 10 ч. АД – 80/50 – 40/20 ммрт.ст. Выраженные периферические симптомышока и симптомы острой сердечнойнедостаточности (одышка в покое,акроцианоз, застойные хрипы в легких),у 20% больных – альвеолярный отек легких.Реакция на вазопрессоры замедлена инеустойчива.

3 степень–крайне тяжелое состояние больного идлительное течение с неуклоннопрогрессирующим нарастанием периферическихпризнаков шока, пульсовое давлениеменее 15 мм рт ст.

, у 70% больных быстроразвивающийся альвеолярный отек легких.Вазопрессорная реакция неустойчивая,кратковременная, с повторными падениямиАД и нарастанием признаков шока.

У 65%отмечается ареактивное течение шока сотсутствием реакции на вазопрессоры.Продолжительность колеблется в пределах24-72 ч.

Критерии диагностики кардиогенного шока

Истинныйкардиогенный шок.

1.Симптомы недостаточности периферическогокровообращения:

• серыйцианоз или бледно-цианотичная, “мраморная”,влажная кожа

• акроцианоз

• спавшиесявены

• холодныекисти и стопы

• пробаногтевого ложа более 2 с (снижениескорости периферического кровотока)

2.Нарушения сознания: заторможенность,спутанность, реже – возбуждение

3.Олигурия (снижение диуреза менее 20 мм/час, при тяжелом течении – анурия)

4.Снижение систолического артериальногодавления менее 90 – 80 мм рт.ст.

5.Снижение пульсового артериальногодавления до 20 мм рт.ст. и ниже.

Наиболеетяжелое течение кардиогенного шокахарактеризуется развитием сердечнойастмы и отека легких.

Рефлекторныйшок (болевой коллапс)развивается в первые часы заболевания,впериод сильных болей в области сердцаиз-за рефлекторного падения общегопериферического сосудистого сопротивления.

• СистолическоеАД около 70-80 мм рт.ст.

• Периферическаянедостаточность кровообращения -бледность, холодный пот

• Брадикардия- патогномоничный симптом этой формышока

• Длительностьгипотензии не превышает 1 – 2 часов,симптомы шока исчезают самостоятельноили после купирования болевого синдрома

• Чащеразвивается при ограниченных инфарктахмиокарда задненижних отделов

• Характерныэкстрасистолии, атриовентрикулярнаяблокада, ритм из АВ соединения

• Клиникарефлекторного кардиогенного шокасоответствует I степени тяжести

Аритмическийшок

А.Тахисистолический(тахиаритмический вариант)кардиогенного шока Чаще развивается впервые часы (реже – дни заболевания)при пароксизмальной желудочковойтахикардии, также при суправентрикулярнойтахикардии, пароксизмальной мерцательнойаритмии и трепетании предсердий. Общеесостояние больного тяжелое. Выраженывсе клинические признаки шока:

• значительнаяартериальная гипотензия

• симптомынедостаточности периферическогокровообращения

• олигоанурия

• у30% больных развивается тяжелая остраялевожелудочковая недостаточность

• осложнения:фибрилляция желудочков, тромбоэмболиив жизненно важные ораны, рецидивыпароксизмальных тахикардий, расширениезоны некроза, развитие кардиогенногошока

Б.Брадисистолический(брадиаритмический вариант)кардиогенного шока.

Развивается приполной атриовентрикулярной блокаде спроведением 2:1, 3:1, медленномидиовентрикулярном и узловом ритмах,синдроме Фредерика (сочетание полнойатриовентрикулярной блокады с мерцательнойаритмией). Брадисистолический кардиогенныйшок наблюдается в первые часы развитияобширного и трансмурального инфарктамиокарда

Источник: https://StudFiles.net/preview/5868124/page:135/

Кардиогенный шок клинические рекомендации 2016 – Все про гипертонию

Кардиогенный шок клинические рекомендации 2016

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Патологии сердечно-сосудистой системы являются довольно распространённой проблемой. Они чаще всего приводят к смерти людей разного возраста, особенно опасен инфаркт миокарда, который вызывает осложнения в виде кардиогенного шока.

Поэтому всем нужно знать признаки кардиогенного шока и как помочь пострадавшему до приезда бригады медиков, так как любое промедление приведёт к смерти больного.

Итак, при диагнозе кардиогенный шок неотложная помощь какая может быть оказана?

Основные причины развития и классификация

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В первую очередь при кардиогенном шоке сильно падает артериальное давление. Этот процесс тяжело поддаётся контролю. Чаще всего его вызывает приступ инфаркта, но могут быть и другие причины.

Патологический процесс развивается:

  • при нарушении структуры левого желудочка, из-за чего он не нагнетает крови в сосуды в достаточном количестве, что происходит обычно при миокардите и повреждении клапана;
  • при разных видах нарушения сердечного ритма;
  • в случае закупорки сосудов тромбами.

Болезнь имеет несколько степеней развития и классифицируется исходя из спровоцировавших её факторов. Различают внутренние и внешние причины формирования патологического процесса.

Внутренние причины

Кардиогенный шок причины может иметь связанные с нарушениями функционирования сердца.

Он может быть:

  1. Аритмическим. Возникает в результате нарушений сердечного ритма, связанных со значительным уменьшением частоты сердечных сокращений или их повышением.
  2. Вызванным разрывами сердечной мышцы, что сопровождается резким снижением показателей давления в артериях и развитием сердечной тампонады.
  3. Истинным. В этом случае вероятность летального исхода гораздо выше, чем в других, так как прекращается сокращение левого желудочка, из-за чего в сосуды поступает недостаточное количество крови и быстро развиваются нарушения функций всех органов.
  4. Ареактивным. Имеет сходство с истинным шоком, но протекает в более тяжёлой форме.
  5. Рефлекторным. Этот вид шока самый лёгкий, и его можно быстро купировать. Он является реакцией на сильные болезненные ощущения в области сердца.

Важно быстро отличить вид болезни, чтобы провести правильное лечение.

Внешние причины

На развитие кардиогенного шока могут повлиять и факторы, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

  1. Пневмоторакс. Это комплекс патологических симптомов, при которых скапливается жидкость в пространстве плевральной полости, что сопровождается спаданием лёгкого, смещением органа и расстройством дыхательной функции.
  2. Повреждения перикардиальной полости. В ней расположен сердечный орган. Если в нём скапливается кровь или другие жидкости, миокард сдавливается и повреждается.

Как будет проявляться проблема, зависит от вида патологического состояния и причины его развития.

Степень тяжести

В зависимости от интенсивности воздействия на организм и повреждений кардиогенный шок степени тяжести имеет такие:

  • лёгкая степень протекает в течение пяти часов без ярких проявлений. Наблюдается падение систолического давления, но не ниже 90 мм рт. ст., сердечный ритм учащается до ста ударов. Большинство пациентов выздоравливает после приступа, так как методы лечения достаточно эффективны, но только при условии, что терапию провели вовремя;
  • шоковое состояние длиться до 10 часов и сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Основным признаком является недостаточность левого желудочка. Давление в артериях значительно снижается до 60 единиц. Частота сердечных сокращений превышает сто ударов. Устранить проблему гораздо тяжелее, чем в первом случае;
  • продолжительность шока выше 10 часов. Больные с таким диагнозом чаще всего умирают, АД при этом ниже 60 единиц, пульс значительно учащён.

Как проявляется проблема

Клинические признаки кардиогенного шока возникают в результате нарушений функций всех органов.

Определить развитие проблемы можно по таким параметрам:

  • аномально низким показателям давления в артериях;
  • олигурии. Значительно снижается объём выделяемой мочи — меньше 20 мл/ч;
  • отёку лёгких. Осложнение провоцируется нарушением работы левого желудочка.

Заметить развитие шокового состояния можно:

  • по побледнению кожного покрова и сильной слабостью, посинению губ и лица;
  • по сильным болезненным ощущениям в области сердца, которые иррадиируют в другие части тела, челюсть, руку, бок;
  • по чувству онемения в руках и ногах;
  • по предобморочному состоянию либо обмороку.

Симптомы шока могут «маскироваться» под сердечный приступ или сразу проявляются после инфарктного состояния. Независимо от проявлений, для того чтобы спасти жизнь человеку, важно вовремя вызвать скорую помощь и до её приезда поддерживать больного.

Как оказывать первую помощь

Помощь при кардиогенном шоке способна облегчить состояние больного. Но её важно оказать правильно.

Нужно соблюдать следующие рекомендации:

  1. При появлении симптомов шока после вызова скорой помощи необходимо расположить больного в полусидячем положении. Голова должна быть расположена ровно. Необходимо следить, чтобы язык не западал и не перекрывал гортань.
  2. Открыть окна и освободить больного от стесняющей одежды, чтобы ему было легче дышать.
  3. Устранить болезненный синдром с помощью Нитроглицерина, Кеторола или Трамала.

Нитроглицерин используют для устранения болезненных ощущений в области сердца. Таблетку следует положить под язык, так она быстрее всасывается в кровоток и начинает действовать. Если облегчение через несколько минут не наступило, можно употребить ещё одну таблетку. Допустимо давать три таблетки, больше нельзя.

В случае потери сознания для спасения жизни больного нужно провести реанимационные мероприятия в виде непрямого массажа сердца и искусственного дыхания:

  1. Больного кладут на ровную жёсткую поверхность и встают рядом на колени.
  2. На область мечевидного отростка следует положить одну руку, а сверху накрыть её другой.
  3. Производить резкие толчки, не сгибая руки в локтях. Их следует держать прямо.
  4. Толчки выполнять раз-два в секунду. Через четыре толчка вдыхать воздух больному в рот. Перед этим нос пациента нужно закрыть, а вдох выполнять, пока лёгкие полностью не заполнятся воздухом.

Если возник кардиогенный шок, неотложная помощь подарит больному шанс на выживание. Реанимационные меры нужно принимать до тех пор, пока не восстановится дыхание больного, а бледность немного спадёт. О том, что все действия выполнены правильно, свидетельствует также повышение давления в артериях и появление сердцебиения.

При этом важно контролировать силу нажатия на грудную клетку. Если шок возник у ребёнка, то делать все нужно аккуратно, так как кости ещё не сформированы и можно травмировать больного. С пожилыми людьми также следует соблюдать осторожность. Ведь их костная ткань ослабла в связи с появлением большого количества соляных отложений.

Методы лечения кардиогенного шока

Кардиогенный шок, терапия которого проводится только в условиях медицинского учреждения, относится к опасным для здоровья и жизни осложнениям. Обезболивающими препаратами и мерами помощи можно только на время улучшить состояние больного. Дальнейшие действия выполняются специалистами.

Лечение шокового состояния в первую очередь направлено на нормализацию показателей давления в артериях:

  1. Сначала обеспечивают больному доступ кислорода, обычно с применением кислородной подушки.
  2. При нарушении сердечного ритма осуществляют электроимпульсную терапию.
  3. В случае с фибрилляцией желудочков проводят дефибрилляцию.
  4. Если больного беспокоят резкие боли, то в вену вводят наркотические анальгетики в виде Промедола и Фентанила с Дроперидолом или Морфин.
  5. В тяжёлых случаях для обеспечения нормальной дыхательной функции пациента не обойтись без специального аппарата, вентилирующего лёгкие.
  6. Внутривенно вводят раствор Норадреналина.

В этих действиях заключается первая помощь при кардиогенном шоке в условиях клиники. Все мероприятия должны выполнять быстро, так как в этой ситуации каждая секунда на счету.

Количество смертей при шоке довольно большое, и с каждой минутой шансов спасти человека всё меньше. При отсутствии помощи в течение 3-4 минут пациент гибнет.

Хирургическое лечение

Если вышеперечисленные методы не принесли желаемых результатов, то не обойтись без оперативного вмешательства.

Практикуют такие хирургические методики:

  1. Внутриаортальную баллонную контрпульсацию. Во время выполнения такой операции вводят полый баллончик, который сделан из полиуретана. Весь процесс введения аппарата в сосуд контролируют с помощью рентгена, так как даже небольшая неточность может стать причиной тяжёлых осложнений. После достижения баллоном цели в него вдувают и выдувают воздух одновременно с сокращениями сердца, таким образом, он фиксируется и помогает сердцу в выполнении его функций. Так в ходе лечения левый желудочек заменяют искусственным.
  2. Аортокоронарное шунтирование. При неэффективности баллонной контрпульсации проводят аортокоронарное шунтирование. Это тяжёлая и длительная процедура, занимающая не меньше 4 часов. На протяжении этого времени сердце и процесс кровообращения поддерживают с помощью специального аппарата. В ходе операции берут вену из ноги или другой кровеносный сосуд и присоединяют к коронарной артерии ниже того уровня, где она была сужена. Это обеспечивает дополнительные пути движения крови и снабжает сердце необходимым количеством крови, что позволяет снизить последствия инфаркта миокарда и приблизить показатели артериального давления к нормальным.

Прогноз выживаемости

Патология сопровождается рядом других, не менее тяжёлых осложнений.

Кардиогенный шок может привести:

  • к увеличению или уменьшению сердечного ритма;
  • к инфаркту лёгких или селезёнки;
  • к кровотечениям из сосудов;
  • к неврозу кожи;
  • к тромбозам крупных сосудов, которые приводят к внезапному летальному исходу.

Сердечная мышца и так находится в ослабленном состоянии, а в сочетании с этими осложнениями шансы на выживаемость значительно уменьшаются.

Выздороветь могут только те, кого вовремя доставили в больницу с шоком первой степени тяжести. Вторая степень характеризуется смертностью пациентов в 70% случаев, а при третьей стадии 8 больных из 10 умирают.

Согласно статистике, половина людей с инфарктом миокарда на протяжении суток переносит кардиогенный шок. У некоторых осложнение развивается до приезда скорой помощи.

При наличии приступа инфаркта развитие шока наступает в 10% случаев, так как половина пациентов страдает от недостаточности левого желудочка. Это и повышает риск летального исхода.

Кардиогенный шок не относится к самостоятельным заболеваниям, а возникает при запущенных заболеваниях сердца. Лечение проблемы сложное и часто не приносит результата, поэтому нужно приложить все усилия, чтобы предотвратить проблему.

Профилактические меры

При диагнозе кардиогенный шок профилактика уже не поможет. Поэтому заботиться о своём организме необходимо задолго до развития патологий сердечно-сосудистой системы. Все профилактические меры направлены на поддержку организма в тонусе.

Для этого важно:

  1. Полностью отказаться от вредных привычек. Если человек курит, неправильно питается, переедает, употребляет спиртные напитки в больших количествах, то ухудшается состояние всего организма. В результате неправильного рациона на стенках сосудов появляются отложения, возникает атеросклероз, при котором затруднён кровоток и повышается нагрузка на сердце. Это приводит к раннему износу органа. Во время курения в организм поступают вредные вещества, нарушающие его работу. Систематическое употребление алкоголя негативно отражается на показателях артериального давления и способствует ухудшению работы печени, сердца и других жизненно важных органов.
  2. Контролировать уровень физической активности. Важно, чтобы нагрузки были регулярными и умеренными. Чрезмерные напряжения не укрепляют здоровье, а приводят к его ухудшению. Негативное влияние оказывает и малоподвижный образ жизни. Он вызывает различные застойные явления и ожирение, что повышает риск развития патологий сердца.
  3. Регулярно проходить профилактическое обследование. Если хотя бы раз в полгода делать кардиограмму, то можно вовремя заметить отклонения в ритме сердца, частоте пульса и других показателях работы сердца. Это позволит начать лечение на ранних стадиях развития и повысит шансы на выздоровление.
  4. Регулярно гулять на свежем воздухе и проветривать жильё. Это насытит кровь кислородом и благоприятно отразится на состоянии всего организма. Гулять лучше пешком в парке или лесу.
  5. Чередовать нагрузки и отдых. Важно спать достаточно времени. Для нормальной деятельности всех органов и систем необходимо спать не менее 8 часов в сутки.
  6. Избегать эмоциональных напряжений. Благодаря низкому уровню тревоги, выброс гормона адреналина уменьшается, что снижает нагрузку с сердечной мышцы, она более длительный срок проработает без отклонений от нормальных показателей.

Источник: http://podavleniu.ru/gipertoniya/kardiogennyj-shok-klinicheskie-rekomendatsii-2016/

Кардиогенный шок: неотложная помощь, алгоритм, клинические симптомы и рекомендации, признаки и лечение

Кардиогенный шок клинические рекомендации 2016

Болезнь в виде инфаркта миокарда не проходит бесследно. Согласно статистике, наиболее часто после перенесенного приступа развивается такое осложнение, как кардиогенный шок.

Причины и патогенез

К такому острому состоянию может привести целый ряд сердечных заболеваний. Кардиогенный шок развивается при:

  • остром миокардите;
  • аритмиях;
  • тромбоэмболиях;
  • разрывах межжелудочковых перегородок;
  • острой форме сердечной недостаточности.

Часто патологический процесс развивается также у больных с сахарным диабетом, при тяжелых отравлениях, у людей пожилого возраста. Для того чтобы предотвратить его, рекомендуется при наличии болезней сердца проходить кардиологический осмотр два раза в год или по необходимости чаще.

Причины развития патологии

Рассмотрим подробнее патогенез состояния. Вследствие инфаркта миокарда происходит снижение сердечного выброса и АД. Из-за этого активируется симпатическая нервная система, и возникают приступы тахикардии.

В этот момент сердцу требуется большее количество кислорода, чем обычно, а травмированные атеросклерозом сосуды не могут их доставить. Все эти нарушения приводят к тому, что сердце поражается все больше и больше. Часто подобные недомогания заканчиваются летальным исходом.

Из-за того, что резко снижается выброс крови из левого желудочка сердца, существенно уменьшается ток крови в почках, вследствие этих нарушений жидкость задерживается в организме, возникают отеки. По этой же причине возникает наиболее часто распространенный симптом – отек легкого.

Патогенез КШ

Он в свою очередь может провоцировать тяжелые функциональные нарушения тканевого дыхания и доставки кислорода. В этом время сосуды периферического типа сжимаются, развивается ацидоз, который часто заканчивается комой и смертельным исходом.

Чаще всего смерть наступает из-за таких функциональных нарушений:

  1. Тяжелые нарушения работы сердца и системы кровотока.
  2. Отек легкого.
  3. Нарушение обменных процессов в организме.

Классификация

Кардиогенное шоковое состояние классифицируют в зависимости от клинической картины, показателей артериального давления, диуретических способностей, продолжительности терминального состояния и прочих эндогенных факторов.

Выделяют такие типы кардиогенного шока:

  • Рефлекторная форма шока – возникает из-за сильной боли. Многие доктора даже не относят это состояние к шоковому, потому что оно легко устраняется.
  • Артериальная форма – возникает из-за артериальной гипертензии. АГ прямо связана с малым сердечным выбросом и с тахи- или брадикардией.
  • Кардиогенная патология – в истинной форме является наиболее опасной. От нее погибает 100% больных, перенесших приступ. Эта форма не совместима с жизнью, так как приводит к необратимым патологическим процессам – гибели 1/3-1/2 части миокарда.
  • Ареактивная форма – по происхождению полный аналог истинного вида, но может развиваться даже при совсем небольших объемах миокарда. Главное отличие – отсутствие позитивного ответа на проводимую терапию прессорными аминами. Подобная форма болезни также вызывает 100% смертность среди больных.
  • Также возможно развитие шока вследствие разрыва сердца – подобное состояние также приводит к смерти больного.

Симптоматика

Подобное шоковое состояние кардиогенной природы очень похоже на инфаркт миокарда по симптомам:

  • Во время приступа больного могут беспокоить резкие болевые ощущения в сердечной области. Часто они отдают в левую руку, лопаточную область, шею.
  • На фоне этих ощущений обычно возникает страх, тревожность.
  • Нарушение или утрата ориентации в пространстве.
  • Развивается адинамия.
  • При измерении АД диагностируется гипотония и существенное снижение ЧСС.
  • Иногда болевые ощущения могут отсутствовать. Нитроглицериновые препараты подобные симптомы не устраняют, поэтому их принимать не нужно.
  • Также можно заметить, что лицо больного становится бледным с землистым оттенком, потливость повышается, руки и ноги холодеют, возникают хрипы и удушье.
  • В редких случаях возможно выделение пенистой мокроты.

Диагностические мероприятия и терапия

В связи с неспецифичностью клинической картины для того чтобы диагностировать болезнь, необходимо проводить различные инструментальные исследования. При поступлении в больницу больной сразу же направляется на электрокардиографию, УЗИ сердца, ангиографию. Также лечащий специалист собирает анамнез пациента и проводит первичный осмотр при поступлении больного в кардиологическое отделение.

Первая помощь

Важно знать, что при подозрении на патологию действовать нужно незамедлительно. Для начала нужно срочно вызвать скорую и лишь потом приступать к доврачебной помощи. Если же больной уже находится в больнице, то нужно немедленно позвать специалиста в палату для оказания неотложной помощи.

Приступ возникает из-за нехватки кислорода, поэтому нужно мгновенно улучшить его доставку. Для этого необходимо следовать такому алгоритму действий:

  • Расстегнуть пуговицы,  снять ремни, галстуки, то есть устранить все, что может затруднять процесс дыхания, открыть окна, двери.
  • Ноги больного нужно немного поднять. Это делается для того, что ткани мозга не страдали от нарушенного кровотока.
  • До приезда врача нельзя тревожить пострадавшего. Он должен находиться в полной тишине и спокойствии.
  • До приезда бригады скорой помощи нельзя принимать лекарства.
  • Если остановилось сердце, нужно выполнить массаж сердца и искусственное дыхание.

Медикаментозные меры

По приезду специалиста сразу же выполняются обезболивающие процедуры. При сильной боли у пострадавшего снижается артериальное давление, и поэтому для его нормализации необходимо сразу же применить обезболивание. Наиболее эффективной является нейролептаналгезия.

Также лечение направлено на нормализацию сердечного ритма. Для этого применяют процедуру электроимпульсной терапии. При сильном снижении сердечного ритма проводят кардиостимуляцию и делают укол Атропина сульфата. Подобная процедура обеспечивает стойкое терапевтическое действие.

Лечение заболевания

Для того, чтобы усилить инотропную функцию миокарда, используют инфузии Допамина или Добутамина. Обычно подобные лекарства вводятся с 200-500 мл глюкозы. Доза Допамина зависит от тяжести состояния. Обычно лечение начинают с 2-5 мкг/кг в 1 мин (5-10 капель в 1 мин), далее дозу увеличивают.

Также для выхода из шокового состояния используют следующие препараты:

  1. Преднизолон по 100/120 миллиграмм струйно в вену.
  2. Гепарина натрия – 10 000 ЕД внутривенно струйно.
  3. Натрия гидрокарбоната 100/120 миллилитров 7,5% раствора.
  4. Реополиглюкин – двести-четыреста миллилитров.

Несмотря на усилия медиков, около 80% случаев кардиогенного шока заканчиваются смертью пациентов. Для его предотвращения нужно немедленно купировать болевой синдром и устранить нарушения ритма сердца. Также необходимо быстро ограничить зону некроза, которая возникла из-за развития инфаркта.

Хирургические методы

Хирургическое лечение направлено на устранение причины, повлекшей шок. Например, используется метод внутриаортальной баллонной контрпульсации. Процедура основана на механическом нагнетании крови в аорте.

Выполняют ее во время диастолы. Данное лечение способствует тому, что кровь лучше пульсирует по венечных артериях. Также восстановить проходимость сосудов можно при помощи коронарной ангиопластики.

Эту операцию проводят в первые 4-8 часов от начала приступа.

Прогноз

Осложнения могут появляться даже в том случае, если шоковое состояние носило кратковременный характер. Из-за подобной болезни могут возникать различные нарушения в виде учащенного или замедленного сердцебиения. После перенесенного приступа могут появляться тромбозы артериальных сосудов, инфаркты легкого, селезенки, некрозы эпидермиса, геморрагические проблемы.

Характер осложнений зависят от того, как больной восстанавливается после перенесенного заболевания. Чем тяжелее протекает болезнь, тем выше риск развития осложнений в реабилитационном периоде. Важно знать, что легкой, бесследно проходящей формы не существует.

В ходе лечения доктора часто замечают, что у пациентов с хорошей динамикой часто возникают приступы, и АД вновь начинает стремительно падать. Согласно статистике, 7 из 10 больных умирают в первые сутки лечения. Еще двое – во вторые. И лишь 1 из 10 выживает.

Кардиогенное шоковое состояние является осложнением инфаркта миокарда. Прогноз данной патологии является неутешительным. Подавляющее большинство приступов заканчивается летальным исходом.
Загрузка… Эксперт проекта (акушерство и гинекология)

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/kardio/infarkt/kardiogennyj-shok/

Кардиогенный шок: что это, причины, симптомы, неотложная помощь

Кардиогенный шок клинические рекомендации 2016

   Кардиогенный шок характеризуется устойчивым падением артериального давления. Верхнее давление при этом падает ниже 90 мм.рт.ст. В большинстве случаев такая ситуация возникает как осложнение инфаркта миокарда и к ее возникновению следует быть готовыми, чтобы помочь сердечнику.

Возникновению кардиогенного шока способствует сердечная недостаточность (особенно по левожелудочковому типу), при которой страдают множество клеток миокарда. Насосная функция сердечной мышцы (особенно левого желудочка) нарушается. В результате начинаются проблемы у органов-мишеней.

В первую очередь попадают в опасные условия почки (кожа явно бледнеет и повышается ее влажность), ЦНС, происходит отек легких. Длительное сохранение шокового состояния неизменно приводит к смерти сердечника.

В связи с важностью, кардиогенный шок мкб 10 выделен в отдельный раздел — R57.0.

Внимание. Истинный кардиогенный шок — это наиболее опасное проявление ОСН (острая сердечная недостаточность) по левожелудочковому типу, обусловленное тяжелейшим повреждением миокарда. Вероятность летального исхода при данном состоянии составляет от 90 до 95%.

Более восьмидесяти процентов всех случаев кардиогенного шока — это значительное снижение артериального давления при инфаркте миокарда (ИМ) с тяжелым повреждением левого желудочка (ЛЖ). Для подтверждения возникновения кардиогенного шока должно быть повреждено более сорока процентов объема миокарда ЛЖ.

Гораздо реже (около 20%), кардиогенный шок развивается из-за острых механических осложнений ИМ:

  • острой недостаточности митрального клапана из-за разрыва сосочковых мышц;
  • полного отрыва сосочковых мышц;
  • разрывов миокарда с образованием дефекта МЖП (межжелудочковая перегородка);
  • полного разрыва МЖП;
  • тампонада сердца;
  • изолированного правожелудочкового ИМ;
  • острой сердечной аневризмы или псевдоаневризмы;
  • гиповолемии и резкого снижения сердечной преднагрузки.

Частота встречаемости кардиогенного шока у больных с острым ИМ составляет от 5 до 8%.

Факторами риска по развитию данного осложнения считают:

  • переднюю локализацию инфаркта,
  • наличие у пациента в анамнезе перенесенных инфарктов,
  • пожилой возраст больного,
  • наличие фоновых заболеваний:
    • сахарный диабет,
    • хроническая почечная недостаточность,
    • тяжелые аритмии,
    • хроническая сердечная недостаточность,
    • систолическая дисфункция ЛЖ (левый желудочек),
    • кардиомиопатии и т.д.

Виды кардиогенного шока

  • истинным;
  • рефлекторным (развитие болевого коллапса);
  • аритмогенным;
  • ареактивным.

Истинный кардиогенный шок. Патогенез развития

   Для развития истинного кардиогенного шока необходима гибель более 40% клеток миокарда ЛЖ. При этом оставшиеся 60% должны начать работать при двойной нагрузке. Возникающее сразу после коронарной атаки критическое уменьшение системного кровотока стимулирует развитие ответных, компенсаторных реакций.

Вследствие активации симпато-адреналовой системы, а также действия глюкокортикостероидных гормонов и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, организм пытается увеличить артериальное давление. Благодаря этому, на первых этапах кардиогенного шока поддерживается кровоснабжение в коронарной системе.

Однако активация симпато-адреналовой системы приводит к появлению тахикардии, усилению сократительной деятельности сердечной мышцы, увеличению кислородных потребностей миокарда, спазму сосудов микроциркуляторного русла и возрастанию сердечной постнагрузки.

Возникновение генерализированного микрососудистого спазма способствует усилению свертываемости крови и создает благоприятный фон для возникновения ДВС-синдрома.

Важно. Сильный болевой синдром, связанный с тяжелым повреждением сердечной мышцы, также усугубляет уже имеющиеся нарушения гемодинамики.

В результате нарушения кровоснабжения уменьшается почечный кровоток и развивается почечная недостаточность. Задержка организмом жидкости приводит к увеличению объема циркулирующей крови и возрастанию сердечной преднагрузки.

Нарушение расслабления ЛЖ в диастолу способствует быстрому повышению давления внутри левого предсердия, венозному полнокровию легких и их отеку.

Формируется «порочный круг» кардиогенного шока. То есть, помимо компенсаторного поддержания коронарного кровотока, происходит усугубление уже имеющейся ишемии и утяжелению состояния больного.

Внимание. Длительная тканевая и органная гипоксия приводят к нарушению КЩР (кислотно-щелочное равновесие) крови и развитию метаболического ацидоза.

   Основой для развития данного вида шока является интенсивный болевой синдром. Выраженность боли при этом, может не соответствовать истинной тяжести поражения сердечной мышцы.

В отличие от истинного кардиогенного шока, при своевременной медицинской помощи болевой синдром достаточно легко купируется введением анальгезирующих и сосудистых препаратов, а также проведением инфузионной терапии.

Осложнением рефлекторных кардиогенных шоков является нарушение тонуса сосудов, увеличение капиллярной проницаемости и появление дефицита объема циркулирующей крови за счет пропотевания плазмы из сосуда в интерстиций. Данное осложнение приводит к снижению притока крови к сердцу.

Внимание. При инфарктах с задней локализацией характерна брадиаритмия (низкая частота сердечных сокращений), которая усиливает тяжесть шока и ухудшает прогноз.

Наиболее распространенными причинами данного типа шока считают:

  • пароксизмальную тахиаритмию;
  • желудочковую тахикардию;
  • атриовентрикулярную блокаду второй-третьей степени;
  • синоатриальную блокаду;
  • синдром слабости синусового узла.

Развитие ареактивного кардиогенного шока

Важно. В отличие от истинного кардиогенного шока, данное состояние может возникнуть даже при небольшом участке поврежденного миокарда ЛЖ.

В основе патогенеза ареактивного шока лежит сниженная способность сердечной мышцы сокращаться. В результате этого нарушается микроциркуляция, газообмен и развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

Ареактивный шок характеризуется:

  • высоким риском летального исхода;
  • полным отсутствием реакции на введение пациенту прессорных аминов;
  • наличием парадоксальной пульсации сердечной мышцы (выбухание, а не сокращение поврежденной части миокарда в период систолы);
  • значительным увеличением потребности сердца в кислороде;
  • быстрому увеличению ишемической зоны в миокарде;
  • возникновением или нарастанием симптоматики легочного отека, в ответ на введение вазо-активных средств и повышение артериального давления.

Кардиогенный шок — симптомы

Ведущими симптомами кардиогенного шока являются: 

  • боль (высокоинтенсивная, широко иррадиирующая, жгучего, сжимающего, давящего или «кинжального характера»). Кинжальная боль наиболее специфична для медленных разрывов сердечной мышцы);
     
  • уменьшение артериального давления (показательно резкое снижение систолического АД менее 90 мм.рт.ст., а среднего АД менее 65-ти и необходимость применения вазопрессорных лекарственных средств, для того, чтобы поддерживать АД. Среднее АД рассчитывается исходя из формулы = (2 диастолических АД + систолическое)/3). У пациентов с тяжелой артериальной гипертензией и исходным высоким давлением, уровень систолического АД при шоке может быть более 90-та;
     
  • тяжелая одышка;
     
  • появление нитевидного, слабого пульса, тахикардии более ста ударов в минуту или брадиаритмии менее сорока уд/мин;
     
  • нарушения микроциркуляции и развития симптомов тканевой и органной гипоперфузии: похолодания конечностей, появления липкого холодного пота, бледности и мраморности кожных покровов, почечной недостаточности с олигоурией или анурией (снижение объема или полное отсутствие мочи), нарушения кислотно-щелочного равновесия крови и возникновения ацидоза;
     
  • глухость сердечных тонов;
     
  • нарастающая клиническая симптоматика легочного отека (появление влажных хрипов в легких).

Также могут отмечаться нарушения сознания (появление психо-моторного возбуждения, выраженной заторможенности, ступора, потери сознания, комы), спавшиеся, ненаполненные периферические вены и положительный симптом белого пятна (появление белого, длительно не исчезающего пятна на коже тыльной стороны кисти или стопы, после легкого надавливания пальцем).

Диагностика

В подавляющем числе случаев кардиогенный шок развивается после острого ИМ. При возникновении специфической клинической симптоматики кардиогенного шока необходимо провести дополнительные исследования для того, чтобы отдифференцировать шок от:

  • гиповолемии;
  • сердечной тампонады;
  • напряженного пневмоторакса;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • внутреннего кровотечения из язв и эрозий пищевода, желудка или кишечника.

Справочно. Если полученные данные свидетельствуют в пользу шока, необходимо определить его тип (от этого зависит дальнейший алгоритм действий).

Следует помнить, что у пациентов преклонного возраста с НМК (нарушение мозгового кровообращения) и длительно текущим сахарным диабетом, может отмечаться кардиогенный шок на фоне безболевой ишемии.

Для быстрой дифференциальной диагностики проводят:

  • запись ЭКГ (на фоне клинической симптоматики шока значимые изменения отсутствуют); пульсоксиметрию (быстрое, неинвазивное оценивание степени насыщения крови кислородом);
     
  • мониторинг артериального давления и пульса;
     
  • оценку уровня сывороточного лактата плазмы (наиболее значимый для прогноза фактор). В пользу истинного кардиогенного шока свидетельствует уровень лактата более 2 ммоль/л. Чем выше уровень лактата, тем выше риск летального исхода).

Крайне важно! Помните про правило получаса. Шансы больного выжить увеличиваются, если помощь оказана в первые полчаса после наступления шока. В связи с этим, все диагностические мероприятия должны проводиться максимально быстро.

Внимание! Если кардиогенный шок развился не в больнице, следует немедленно вызвать скорую помощь. Все попытки оказать первую помощь самостоятельно, только приведут к потере времени и сделают шансы больного на выживание нулевыми.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке:

Кардиогенный шок — лечение

Лечение кардиогенного шока состоит из нескольких этапов:

  • Проведение общих мероприятий с адекватным купированием болевого синдрома, проведением оксигенотерапии, тромболизиса, стабилизации гемодинамических показателей;
  • Инфузионной терапии (по показаниям);
  • Нормализации микроциркуляции и уменьшения периферического сопротивления сосудов;
  • Увеличения сократимости сердечной мышцы;
  • Внутриаортальной баллонной контрпульсации;
  • Оперативного вмешательства.

Лечение в зависимости от вида шока:

Медикаментозная терапия

Также показана атаралгезия- введение НПВС (кетопрофен) или наркотического анальгетика (фентанила) в сочетании с диазепамом.

С целью увеличения сократительной деятельности сердечной мышцы применяют строфантин, коргликон и глюкагон.

Для нормализации артериального давления используют норадреналин, мезатон, кордиамин, дофамин. Если эффект повышения АД нестойкий, показано введение гидрокортизона или преднизолона.

При проведении тромболитической терапии вводят комбинацию тромболитиков с низкомолекулярными гепаринами.

С целью нормализации реологических свойств крови и устранения гиповолемии, вводят реополиглюкин.

Также выполняется устранение нарушений кислотно-щелочного равновесия крови, повторное обезболивание, коррекция аритмии и нарушений сердечной проводимости.

По показаниям, выполняют баллонную ангиопластику и аорто-коронарное шунтирование.

Профилактика, осложнения и прогноз

   Кардиогенный шок является тяжелейшим осложнением ИМ. Летальность при развитии истинного шока доходит до 95%. Тяжесть состояния больного обуславливается тяжелым повреждением сердечной мышцы, тканевой и органной гипоксией, развитием полиорганной недостаточности, метаболических нарушений и ДВС-синдрома.

При болевом и аритмогенном шоке прогноз более благоприятный, так как пациенты, как правило, адекватно реагируют на проводимую терапию.

Справочно. Профилактики шока не существует.

После устранения шока, лечение больного соответствует терапии при ХСН (хроническая сердечная недостаточность). Также проводятся специфические реабилитационные мероприятия, которые зависят от причины шока.

По показаниям проводится экстракорпоральная мембранная оксигенация (инвазивное насыщение крови О2) и перевод пациента в экспертный центр для решения вопроса о необходимости пересадки сердца.

Источник: http://serdcet.ru/kardiogennyj-shok.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.