Кардиограмма при стенокардии

Содержание

Экг при стенокардии: особенности диагностических процедур

Кардиограмма при стенокардии

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

При стенокардии обязательно проводят электрокардиографическое исследование. Патология проявляет себя как начальная форма ишемической болезни сердца (ИБС), но нередко провоцирует развитие иных осложнений.

Стенокардические приступы вызывают негативные изменения в деятельности сосудов и сердца: происходит спазм артерий, резко возрастает потребность миокарда в кислороде. Увеличения мелких венечных сосудов сердца при этом не наблюдается.

Чем продолжительнее спазм, тем значительнее страдает сердечная мышца.

Методики проведения

При диагнозе «стенокардия» показано проведение электрокардиографии с нагрузкой. Это дает врачам возможность сравнить результаты до и после нагрузочного теста.

Если проведение нагрузочного теста противопоказано или невозможно из-за преклонного возраста пациента, выраженности стенокардии или наличия сочетанных патологий, осуществляют холтеровское мониторирование в течение суток. Фиксируются все функциональные изменения сердца.

На ЭКГ можно заметить даже бессимптомные приступы, оставшиеся без внимания пациента. На монитор медиков информация поступает от портативного устройства, прикрепленного к больному.

Физические нагрузочные тесты

Проведение нагрузочных тестов показано в нескольких случаях:

  • для подтверждения ишемии сердца;
  • при определении рисков возникновения инфаркта;
  • для оценки эффективности средств антиангинальной терапии;
  • для ранней диагностики ишемии у пациентов категории риска или людей, ответственных за жизни окружающих.

Если требуется подтверждение ишемической болезни сердца, за пару дней до ЭКГ пациент должен прекратить прием назначенных врачом лекарственных средств. При возникновении болей он может принять Нитроглицерин. Если же речь идет о выборе терапевтических методов или определении их результативности, медицинские препараты не отменяют. Обычно используют:

  • пробы с дозированной физической нагрузкой (Мастера-Оппенгеймера). В течение полутора-трех минут (обычная и удвоенная проба) больной поднимается и спускается по ступеням. Это наиболее физиологичный способ;
  • велоэргометрию (электронный велотренажер с точной настройкой нагрузки). В подавляющем большинстве случаев нарушения в работе сердца, зарегистрированные при нагрузке, возникают при стенокардии напряжения. Оценка состояния отражает возможные отклонения основных показателей кардиограммы в миллиметрах и их длительность в долях секунды;
  • тредмил. Беговая дорожка оснащена электромотором, что дает возможность устанавливать разные режимы скорости;
  • статические пробы (нагрузки, вызывающие мышечные сокращения, не сопровождающиеся укорачиванием длины волокон) – разжимание рук и сжимание, удержание предмета ногами и руками.

Нагрузочные тесты подразумевают постепенное наращивание нагрузки – для повышения потребности сердца в кислороде. При снятии показаний сердечной деятельность фиксируют частоту сердечных сокращений и регулярно (раз в несколько минут) замеряют давление крови. В дальнейшем специалист сможет оценить порог ишемии. Условиями для прекращения проб могут стать:

  • возникновение приступа стенокардии;
  • значительное понижение кровяного давления;
  • достижение определенной частоты сердечных сокращений;
  • зафиксированная на ЭКГ депрессия сектора ST свыше 0,3 мВ;
  • появление опасной для жизни желудочковой аритмии.

«Нагрузочную» ЭКГ при нестабильной стенокардии или осложненном стенозе аорты не проводят – эти патологии увеличивают вероятность развития осложнений.

Важно! Установить дифференциальный диагноз стенокардии при подозрении на перикардит позволяет ЭХО-кардиография. Стресс-ЭХО выявляет даже скрытые патологии.

Психоэмоциональные пробы

Исходя из физической активности больного и уровня его образования в ряде случаев применяют особые тесты, которые дают возможность выяснить, насколько на проявление приступов влияет симпатическая нервная система. Эти пробы требуют от пациента высокого нервного напряжения и обычно включают:

  • запоминание числового ряда;
  • счет «про себя»;
  • компьютерные манипуляции.

Все задания ограничены во времени. После их выполнения сравнивают начальную и повторную электрокардиограммы.

Дифференциальная диагностика

Зафиксированные на кардиограмме изменения зубца T и сегмента ST присущи не только стенокардии. Их можно обнаружить при поражениях сердечной мышцы и электролитном дисбалансе. Дифференциальная диагностика стенокардии проводится при помощи медикаментозных тестов:

  • улучшение состояния пациента после применения Нитроглицерина свидетельствует о наличии ишемической болезни сердца;
  • стабилизация состояния после употребления пациентом лекарственных средств, содержащих калий, не свойственна ишемии. Она говорит об электролитной природе изменений;
  • эффект после применения Обзидана подтверждает наличие нейроэндокринного нарушения обмена веществ в миокарде, но может наблюдаться и при стенокардии.

Дифференциальная диагностика стенокардии необходима. Заболеванию присуща нетипичная симптоматика. Приступы боли часто «маскируются» под проявления патологий желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы, раздражений межреберных нервов и даже простуды. Потому при экстренной госпитализации пациента в хирургическое отделение обязательно проводят ЭКГ.

Важно! Предварительный физикальный осмотр при стенокардии подразумевает оценку состояния кожи, массы тела пациента, его дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Проявления патологии на ЭКГ

Во время стенокардического приступа и при физической нагрузке ЭКГ регистрирует все изменения в работе сердечной мышцы. Кардиограмма обычно фиксирует:

  • смещения сегмента ST выше изолинии. Они наблюдаются при кратковременных повреждениях, вызванных ИБС (спазм сосудов сердца), или трансмуральной ишемии;
  • положение сегмента ST ниже изолинии. Подобная картина свидетельствует о прогрессировании острой ишемии и поражении левого желудочка;
  • депрессию сегмента ST (косо нисходящая или горизонтальная);
  • деформацию зубца T (отклонение от нормы по высоте и ширине, уплощение, изменение полярности).

Краткосрочное изменение ST-сегмента или зубца T позволяет исключить риск развития инфаркта миокарда. Зубец Т свидетельствует о глубине зоны ишемии:

  • высокий зубец при снижении сегмента ST – субэндокардиальная ишемия;
  • высокий зубец при повышении сегмента ST в форме дуги – субэпикардиальная ишемия.

Стенокардические приступы нередко возникают одновременно с нарушениями сердечной проводимости и ритма. Иногда наблюдается отрицательный зубец U. Зубцы Q аномальной формы – признак перенесенного инфаркта. В редких случаях ЭКГ при стенокардии фиксирует деформацию желудочкового QRS-комплекса.

Изменения на кардиограмме, присущие стенокардии как проявлению ишемии сердца

Графическое изображениеХарактерные признакиИнтерпретация изменений ЭКГ
Легкая горизонтальная депрессия ST-сегмента, зубец T – двухфазныйИшемия легкой формы
Легкая косо нисходящая депрессия ST-сегмента, зубец T –остроконечный, отрицательный
Выраженная косо нисходящая депрессия ST-сегмента, зубец T – выражено остроконечный, отрицательныйДостоверная ишемия
Подъем ST-сегмента, зубец T – положительный, высокийИшемия сердца

При диагнозе «стенокардия» характерны изменения T-зубца:

  1. норма;
  2. отрицательный симметричный (возможен инфаркт);
  3. симметричный, одновременно положительный и высокий (возможны перикардит и гиперкалиемия, иногда наблюдается у здоровых людей);
  4. состоит из двух фаз равного размера (-+);
  5. двухфазный (+-);
  6. пониженный;
  7. сглаженный;
  8. слабо отрицательный.

При проведении электрокардиографии не всегда удается зафиксировать все нарушения. Это возможно на ранних этапах течения патологии или при незначительной продолжительности приступа. Но наряду со стенокардическими симптомами нередко обнаруживают проявления других сердечных заболеваний:

  • аритмий;
  • сбоев в передаче электрического импульса по проводящим каналам предсердно-желудочкового пучка;
  • экстрасистолий.

При хронической форме стенокардии кардиография может отобразить фрагменты сердца с повреждениями и рубцами после перенесенного инфаркта.

ЭКГ во время приступа стенокардии

ЭКГ во время приступа стенокардии. Заметно горизонтальное понижение сегмента ST не менее чем на 1 мм, появляется отрицательный «коронарный» зубец Т в двух и более смежных отведениях.

Стенокардия – серьезная патология, способная вызвать серьезные последствия. Важно своевременно диагностировать ее и выявить сопутствующие заболевания сердца. Но ЭКГ – не единственный метод диагностики, при стенокардии его проводят в комплексе с УЗИ. Иногда для подтверждения диагноза требуются дополнительные методы. Наиболее достоверна ангиография коронарных артерий.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/ehkg-pri-stenokardii

Изменения электрокардиограммы при стенокардии

Кардиограмма при стенокардии

Они характеризуютсяпризнаками ишемии (зубец Т) и (или)ишемического повреждения (сегмент ST изубец Т). Характер измене­ний зависитот варианта стенокардии.

1. Стенокардия напряжения

Пристенокардии напряжения в 50–70% случаевв состоянии покоя изменений на ЭКГ нет.Для выявления признаков ишемии илиишемического повреждения используютсянагрузочные тесты (велоэргометрия,тредмил-тест и др.

), тест чреспищеводнойкардиостимуляции, а также фармакологическаяпроба с изопротеринолом.

Наиболеетипичными изменениями ЭКГ во времяприступа стено­кардии напряженияявляются субэндокардиальное повреждениеи трансмуральная ишемия (снижениесегмента ST на 1 мм и более в сочетании сизменениями зубца Т+/– или –).

2. Впервые возникшая стенокардия напряжения

Убольшинства больных в состоянии покоявначале заболева­ния изменений наЭКГ нет. По мере прогрессированиястенокардии могут появляться признакисубэндокардиальной ишемии (высокиезубцы Т) или субэндокардиальногоповреждения и трансмуральной ишемии(снижение сегмента ST и уменьшениеамплитуды зубца Т, его двухфазность +–или Т–).

3. Прогрессирующая стенокардия напряжения

Длянее в большинстве случаев характерныизменения на ЭКГ уже в покое в видетрансмуральной ишемии (отрицательныезубцы Т). Во время приступа стенокардииишемические изменения нарастают, и наЭКГ появляется субэндокардиальноеповреждение (к изменениям зубца Тприсоединяется депрессия сегмента ST).

4. Спонтанная стенокардия (стенокардия Принцметала)

Вбольшинстве случаев в покое ЭКГ находитсяв пределах нормы. Во время ангинозногоприступа на ЭКГ появляются признакисубэпикардиального (трансмурального)повреждения (подъем сегмента ST на 1–2мм и более), нередко в сочетании сжелудочковой экстрасистолией.

Этонаиболее часто отмечается при стенокардииПринцметала на фоне неизмененных илималоизмененных коронарных сосудов.

Приразвитии спонтанной стенокардии нафоне выраженного атеросклероза коронарныхартерий, во время ангинозного приступана ЭКГ могут появляться признакисубэндокардиального повреждения в видеснижения сегмента ST.

Некроз

Некроз,или инфаркт, сердечной мышцы характеризуетсянеобра­тимыми изменениями мышечныхволокон — их гибелью.

Некротизи-рованнаяткань сердца не участвует в возбуждении,поэтому на ЭКГ, зарегистрированной вотведениях с положительным электродомнад зоной некроза, выявляется преждевсего нарушение процесса деполя­ризациижелудочков — изменение комплекса QRS.

Характер этих изменений зависит отглубины поражения сердечной мышцы илока­лизации патологического процесса.Вокруг зоны некроза имеется зонаишемического повреждения (изменениеST) и ишемии (изменение зубца Т).

Электрокардиографическиепризнаки некроза сердечной мышцы:

1) патологическийзубец Q (глубокий, широкий >0,03 с,деформи­рованный);

2) уменьшениеамплитуды зубца R, вплоть до полногоисчезнове­ния, комплекс QS;

3) изменение сегментаST и зубца Т (в ряде случаев этот признакважнейший).

В зависимости отглубины поражения выделяют следующиеинфаркты миокарда (рис. 143):

1)крупноочаговый инфаркт миокарда(патологический Q, уменьше­ние амплитудыR, изменение сегмента ST и зубца Т;

2)трансмуральный инфаркт миокарда(комплексQSв нескольких отведениях, изменение ST иТ);

3)интрамуральный инфаркт миокарда(уменьшение амплитудыR,изменениеST и Т);

4) мелкоочаговыйинфаркт миокарда (изменение ST и Т);

5)субэндокардиальный инфаркт миокарда(выраженная депрессия сегмента ST всочетании с изменением зубца Т).

Рис.143. Видыинфаркта миокарда в зависимости отглубины пора­жения:а— крупноочаговый; б — трансмуральный;в — интрамуральный; г — мелкоочаговый;д — субэндокардиальный.

Рассмотримформирование комплекса QRS в грудныхотведениях в зависимости от глубины илокализации инфаркта миокарда (рис.144).

Представим,что в переднебоковой стенке левогожелудочка имеется крупноочаговыйнекроз, охватывающий обширную зонусердеч­ной мышцы, расположенную уэндокарда и в средних слоях стенки. Приэтом субэпикардиальные отделыпереднебоковой стенки и перед­нейстенки остаются непораженными.

Впервую половину возбуждения желудочков(рис. 144, а), когда волна деполяризацииохватывает межжелудочковую перегородкуи субэндокардиальные отделы стенкилевого желудочка, участок, расположенныйв переднебоковой стенке, не возбуждается,и в нем не возникает ЭДС.

В этот периодсуммарный моментный вектор QRS создаетсявекторами возбуждения непораженныхотделов межжелудочковой перегородки,задней стенки и переднеперегородочнойобласти левого желудочка. Этот векторнаправлен в сторону отрицательныхполюсов отведений V4–V6.

Поэтому в отведениях V4–V6в это время фиксируется отрицательноеотклонение — зубец Q.

Вследующую стадию деполяризации (рис.144, б) волна возбуждения охватывает уженепораженные субэпикардиальные отде­лылевого желудочка над зоной некроза, атакже в других отделах сердца.

Возбуждениепри этом, как и в норме, распространяетсяпо направлению к эпикарду, а суммарныймоментный вектор деполяри­зациинаправлен в сторону положительныхэлектродов грудных отведений V4–V6.

В этих отведениях регистрируется теперьположительное отклонение — небольшойзубец R.

Рис.144. Формированиекомплекса QRS в грудных отведениях прикрупноочаговом инфаркте миокардапереднебоко­вой стенки левогожелудочка:а — начало деполяриза­ции желудочков;б — окончание деполяризации желудочков.

Предположимтеперь, что в переднеперегородочнойобласти имеется трансмуральный некроз(рис. 145). При этом значительный участокмиокарда передней части межжелудочковойперегородки и передней стенки левогожелудочка полностью не участвует ввозбуж­дении, а во время деполяризациижелудочков не возникает ЭДС.

В то жевремя, в остальных отделах сердечноймышцы, в частности в боковой и заднейстенках левого желудочка, а также взадней части межжелудочковой перегородки,волна деполяризации, как и в норме,беспрепятственно распространяется отэндокарда к эпикарду.

ЭДС этих областей,объединяясь, отклоняет суммарный векторQRS в сто­рону, противоположную областинекроза, т. е. назад и слегка влево.

Рис.145. Формированиекомплекса QS в грудных отведениях притрансмуральном инфаркте миокардапередней стенки левого желудочка:а— начало деполяризации желудочков; б— окончание деполяризации желудочков.

Суммарныемоментные векторы как начальной, так иконечной деполяризации желудочковнаправлены в сторону отрицательныхполюсов отведений V1–V3.Поэтому в этих отведениях формируетсякомплекс QS. В остальных отведенияхрегистрируется малоизменен­ныйжелудочковый комплекс QRS, а в V4,положительный электрод которогорасположен над зоной нетрансмуральногонекроза, регистри­руется комплекстипа Qr.

Приинфаркте миокарда, локализованном внижних (заднедиафрагмальных) отделахлевого желудочка (рис. 146), суммарныйвектор деполяризации желудочков обращенк отрицательным полюсам отве­денийIII, aVF (II), где и регистрируется зубец Qили комплекс QS.

Рис.146. Формированиекомплекса QRS в отведениях от конеч­ностей( II, III, aVF ) при инфаркте миокарда нижнейстенки левого желудочка.

Рассмотрим теперь,как изменится форма комплекса QRS призаднебазальной локализации некроза(рис. 147).

Рис.147. Формированиекомплекса QRS в грудных отведениях приинфаркте миокарда заднебазальной стенкилевого желудочка.

Вэтом случае обширный участок заднейстенки практически не участвует ввозбуждении. Суммирующие ЭДС непораженногомиокар­да межжелудочковой перегородки,передней и боковой стенок левогожелудочка отклоняют суммарныйрезультирующий вектор желудочковойдеполяризации вперед, т. е.

в сторонуположительных полюсов отведений V1–V3,что приводит к увеличению амплитудызубца R в этих отведениях. Однако этотпризнак является реципроктным(зеркаль­ным) при заднебазальноминфаркте миокарда.

Достоверные признакизаднебазального инфаркта миокардамогут быть зарегистрированы только вдополнительных отведениях (V7–V9),которые фиксируются над зоной некроза.

ЭКГ при инфарктемиокарда изменяется в зависимости отвре­мени, прошедшего от начала некроза.На рис. 148 представлена дина­мика ЭКГво времени при крупноочаговом инфарктемиокарда.

Рис.148. ДинамикаЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда.

В связи с этим втечение инфаркта миокарда можно выделитьследующие стадии:

1)стадию повреждения, или острейшуюстадию, продолжительно­стью отнескольких часов до 1–3 суток (подъемST и +Т);

2)острую стадию — до 2–3 недель от началаангинозного приступа (патологическийQ илиQS,уменьшение амплитудыR,подъем ST, +T в последующем +/–Т);

3)подострую стадию — до 1,5–2 мес. от началаинфаркта (ST приближается к изолинии,Т–);

4)стадию рубцевания — до 4–8 мес. от началаинфаркта (ST на изолинии, зубец Т — или+ или изоэлектричен, иногда появляетсяrS на месте QS).

Дляострого инфаркта миокарда (стадии 1, 2 иначало 3) характерны реципроктныеизменения в виде снижения сегмента ST иТ –+ на противоположной инфаркту миокардастенке.

На рис. 149 представленадинамика ЭКГ в зависимости от стадииинфаркта миокарда.

Рис.149. ДинамикаЭКГ в зависимости от стадии инфарктамиокарда:а— острейшая стадия; б — острая стадия;в — подострая стадия;г — рубцевание.

Стадии инфарктамиокарда можно диагностировать по ЭКГтолько при крупноочаговом и трансмуральноминфаркте миокарда.

Взависимости от локализации патологическогопроцесса по ЭКГ можно выделить следующиеинфаркты миокарда:

Источник: https://StudFiles.net/preview/4106463/page:29/

Экг при стенокардии: особенности диагностики, расшифровка

Кардиограмма при стенокардии

Стенокардия – это первый признак ишемической болезни сердца, на первой стадии проявляется как спазм сосудов. Возникает ощущение легкого дискомфорта за передней стенкой грудной клетки. При физической нагрузке либо после стресса появляется внезапная боль в левом плече, в шее, нижней челюсти, под лопаткой. Продолжительность болевых ощущений может достигать 15 минут.

В группу риска попадают представители обоих полов в возрасте 40–55 лет и 60–75 лет, где процент последней достигает 20.

При появлении первых симптомов обязательно нужно обратиться к специалисту и сделать ЭКГ, которая поможет выявить признаки стенокардии.

Стенокардия на ЭКГ: описание признаков

Боли при стенокардии возникают из-за недостатка проступания крови в миокард, когда сердце не получает достаточно кислорода и питательных веществ. На ЭКГ основной показатель при стенокардии – изменения зубца Т и интервала ST (он может смещаться вверх или вниз).

«Прочесть» ЭКГ может только врач, учитывая множество тонкостей расшифровки, есть лишь некоторые приблизительные общие признаки:

  • зубец Т высокий, а ST низкий, значит, ишемия затронула участок эндокарда;
  • если Т повышен, а подъем ST в виде дуги, налицо эпикардиальная ишемия;
  • когда наблюдается кратковременное смещение ST и деформация Т, инфаркт миокарда исключают;
  • если ST нисходит по косой и он снижен, то выявляется острая ишемия.

Электрокардиография – это самое простое и быстрое исследование, не требующее много времени и не доставляет никаких неудобств пациенту. Поэтому и назначают ЭКГ при стенокардии, так как без него не смогут точно диагностировать ни одно из заболеваний сердца.

Электрокардиографию при стенокардии проводят в обязательном порядке

Методика проведения стандартной процедуры

Для проведения процедуры, чтобы были максимально точные показатели, нужно подготовиться к исследованию. От пациента требуется:

  • лечь на спину, расслабить мышцы;
  • открыть грудь и освободить конечности (руки, ноги) от одежды;
  • на открытые участки специалистом будут установлены десять датчиков, шесть на грудь и четыре на конечности.

После всех приготовлений врач начинает исследование. Туда, где закрепляются датчики, будут направляться импульсы, данные будут распечатаны и расшифрованы кардиологом и терапевтом.

Однако стенокардия на ЭКГ в состоянии покоя может не проявиться, то есть чтобы поставить диагноз, нужно увидеть сам приступ, а для этого необходимо провести всевозможные тесты, направленные на исследования в различных состояниях.

Весь процесс проходит под наблюдением специалиста, тщательно фиксируется.

Физический нагрузочный тест

Нагрузки позволят выявить скрытую патологию. В процессе теста происходит измерение пульса, давления, а также фиксирование общей переносимости нагрузки сердечной мышцей.

Чаще всего используется «гвардейский степ-тест», он динамичен и заключается в подъеме и спуске по ступеням, с помощью специального алгоритма производится запись, процедура длится около полутора минут.

ЭКГ при стенокардии чаще всего проводят с нагрузкой

При помощи велоэргометрии (используется стационарный тренажер в виде велосипеда) будут видны изменения на ЭКГ при стенокардии, если она есть, то будут видны отклонения. Может проводиться тест на дорожке при умеренной нагрузке, а также предусмотрен статичный тест, когда приходится просто сжимать и разжимать руки либо держать и поднимать гири.

Психоэмоциональный тест

Эта проба напрямую будет зависеть от испытуемого – его образованности, хорошей памяти и скорости мышления.

Дается определенный промежуток времени для его выполнения. Могут предложить:

  • посчитать в уме;
  • запомнить ряд чисел;
  • выполнить упражнение с помощью компьютера.

В результате обследования симпатического отдела будет видно, покажет ли ЭКГ стенокардию.

Электрическая кардиостимуляция

Патологию в работе сердца можно определить и при стимуляции миокарда, воздействуя на него электрическими импульсами. Для этого специальный электрод с помощью катетера вводится в пищевод или в область сердца. Проба позволит задавать сердечной мышце определенный ритм.

Наряду с электрокардиографией выделяют и ряд других видов инструментальной диагностики, которые могут быть назначены для уточнения состояния

Проба гипервентиляцией

Попросту говоря, это дыхательная гимнастика. Тест проходят утром натощак. Сначала фиксируется исходная кардиограмма в состоянии покоя, затем как можно быстрее выполняются упражнения на дыхание (вдох-выдох), до 30 вдохов за полминуты.

Затем делают повторную кардиограмму. В процессе теста может возникнуть легкое головокружение, боли в груди, потемнения в глазах, но они быстро проходит. А все потому, что в кровь начинает поступать большое количество кислорода и снижается содержание углекислого газа, в результате этого появляются изменения, отчетливо заметные на кардиограмме при стенокардии.

Тестирование холодом

Воздействуя на коронарные сосуды с помощью холода, определяют «спонтанную стенокардию». Испытуемому предлагают опустить руки в ледяную воду, таким образом, искусственно провоцируют приступ ишемии при воздействии на нервные окончания.

Тестирование не занимает много времени и безопасно для здоровья. По реакции во время исследования можно определить, есть патология или нет.

Проводится в случаях, когда у больного есть противопоказания к другим видам нагрузок (после инфаркта, инсульта или острой сердечной недостаточности).

Фармакологические тесты

Назначается, когда есть противопоказания ко всем остальным видам исследования или из-за состояния больного. В вену вводятся специальные препараты, которые искусственно заставляют миокард усиленно потреблять кислород. Может проходить в комплексе с велотренажером.

В момент приступа стенокардии ЭКГ-исследование фиксирует все происходящие изменения

Расшифровка результатов

Электрокардиограмма является эффективным и легкодоступным способом выявления патологий с сердцем. После обследования врач обращает внимание на зубцы, интервалы и сегменты.

Учитывается их наличие, направленность и последовательность. Малейшие отклонения от нормы свидетельствуют о нарушении работы сердца.

А также выявляются параметры в работе сердечной мышцы (ритм, частота сокращения, проводимость).

Нормой является:

  • QRS (длительность сокращения желудочков) 0,06–0,1 сек.;
  • P (процесс сокращение и расслабления предсердий) 0,07–0,11 сек.;
  • Q (возбуждения желудочка) 0,03 сек.;
  • T (процесс расслабления желудочка) 0,12–0,28 сек.;
  • PQ (время импульса) 0,12–0,20 сек.;
  • ЧСС 60–80 уд./мин.

Если будут отклонения от нормы, вас отправят на консультацию к кардиологу, который, основываясь на показаниях ЭКГ, предложит схему лечения.

Все, что нужно знать о стенокардии

Кардиограмма при стенокардии

Стенокардия сама по себе заболеванием не является. Это явление скорее можно охарактеризовать как симптом ишемической болезни сердца.

Синдром отличается приступообразным течением, развивается чаще во время стрессовых ситуаций или при физических нагрузках. Другое известное в народе название – грудная жаба.

Стенокардия представляет собой сильные болезненные ощущения сдавливающего или сжимающего характера, сопровождающиеся жжением. Локализуются они в области сердца.

 Стенокардия на ЭКГ: признаки

Боли возникают по причине недостаточного кровенаполнения миокарда. Вместе с нехваткой питательных элементов, сердце испытывает дефицит кислорода. Приступы ишемии связаны с узостью коронарных сосудов, питающих мышечные ткани органа. Стеноз артерий и капилляров в подавляющем большинстве случаев вызван атеросклеротическими отложениями на их стенках.

Главные показатели ЭКГ при любой стенокардии – измененные элементы зубец Т (меняется амплитуда, направление), интервал ST (смещается вверх или вниз).

Описание признаков ишемии:

  1. Если зубец Т высокий, а сегмент ST ниже изолинии, то ишемии подвергся участок эндокарда.
  2. В случае повышения зубца Т и одновременного подъема (дугообразного) участка ST выявляется эпикардиальная локализация ишемии.
  3. Возможно возникновение зубца U с отрицательной направленностью.
  4. При кратковременном смещении ST-отрезка или деформации Т-зубца, можно исключить инфаркт миокарда.
  5. Участок ST может нисходить под косым уклоном. Если он снижен, выявляется левожелудочковое поражение и приступ острой ишемии.
  6. Трансмуральная (сквозная) ишемия и кратковременный спазм коронарных сосудов проявляют себя подъемом ST выше кардиографической линии.

Электрокардиография – одно из самых информативных и одновременно простых в исполнении исследований. Оно не требует оперативного вмешательства, занимает немного времени, не доставляет дискомфорта пациенту. Без ЭКГ не обходится диагностика ни одного из кардиологических заболеваний. Методика проведения стандартной процедуры (снятие показаний в состоянии покоя) заключается в следующем:

  1. Для получения максимально точных сведений человек должен находиться в лежачем положении (на спине), при этом ему надо постараться расслабиться и успокоиться, не совершать лишних движений, не разговаривать.
  2. Грудная клетка и область запястий и голеней должны быть полностью свободны от одежды.
  3. Перед началом обследования кожа названых частей тела должна быть обработана специальным веществом (гель, способный проводить ток). Можно использовать физиологический раствор. Делается это с целью снизить сопротивление проходящих электрических импульсов.
  4. В этих зонах закрепляются электронные датчики. Всего 10 штук: 4 на конечностях (в виде прищепок), 6 на грудь (присоски).
  5. Завершив установку электродов, врач может приступить к снятию электрокардиограммы, включив специальное записывающее устройство. Импульсы, отражающие электрическую активность сердца, очень слабы. Поэтому они поступают через датчики в усиливающее приспособление, и далее их частота анализируются гальванометром. Полученные данные выводятся на бумагу (или на компьютерный монитор), принимая вид кривой линии, состоящей из различных элементов.
  6. Кардиолог или терапевт производят расшифровку кардиограммы.

ЭКГ-исследование, проведенное в покое, не отражает патологические процессы, происходящие в миокарде во время стенокардии.

Вот почему запись данных надо производить непосредственно в момент приступа. Это не всегда представляется возможным, поэтому используются различные функциональные пробы для искусственной провокации стенокардического синдрома:

  • дозированная физическая нагрузка;
  • психоэмоциональный тест;
  • тестирование холодом;
  • проба с лекарственными препаратами («Ацетилхолином», «Эргометрином», «Адреналином», «Пропанололом», «Атропином», «Эфедрином»)
  • гипервентиляция;
  • электрическая кардиостимуляция.

Все эти пробы проводятся под наблюдением врача и сопровождаются записью электрокардиограммы.

Проба с гипервентиляцией

К такому исследованию прибегают для подтверждения диагноза «вазоспастическая стенокардия». Она эффективнее предыдущего теста. Пациент перед пробой не должен употреблять антиангинальные средства и принимать пищу. Делается она с самого утра.

Заключается в следующих действиях: записывается исходная кардиограмма, затем человек укладывается на кушетку и начинает глубоко и часто дышать (до 30 дыхательных движений подряд за 30 секунд).

После этого проводится повторная электрокардиографическая запись.

Гипервентиляция приводит к повышению кислорода в крови и снижению углекислого газа, это явление носит название дыхательный алкалоз (гипокапния). В результате снижается содержание калия в плазменной части кровяных клеток, появляются изменения на ЭКГ при стенокардии, пульс учащается, возможно легкое головокружение, аритмия, потливость, повышение давления. У больных с ИБС развивается приступ.

Классификация стенокардии

Существует несколько видов стенокардии:

  • стабильная стенокардия напряжения;
  • нестабильная стенокардия напряжения.

Стабильная подразделяется на несколько функциональных классов:

Пароксизмы кратковременные (до 3 минут), случаются редко, их провоцируют чрезмерные резкие физические или психоэмоциональные нагрузки. Человек ведет обычный образ жизни.

Стенокардия отмечается во время продолжительной ходьбы, бега, при подъеме по лестнице. Располагают к развитию неприятных симптомов: стресс, холод, сигареты, плотный прием пищи. Привычная деятельность несколько ограничена.

Приступ может произойти, при умеренных нагрузках: медленная ходьба на короткое расстояние (до 200 м), подъем до первого этажа, незначительное эмоциональное возбуждение. Качество жизни больного заметно ухудшается, но он обслуживает себя сам.

Любая слабая физическая активность дается с трудом (человек не может встать с кровати, самостоятельно одеться). Приступы возникают даже в покое (особенно в ночное время во сне). Людей в таком состоянии нельзя оставлять одних, им постоянно нужна помощь, за больными должно вестись круглосуточное наблюдения.

Стабильная стенокардия развивается при нагрузке одинаковой интенсивности, всегда проявляется постоянным набором признаков, проходит после отдыха или полного прекращения физической активности. Она длится годами без изменений.

Среди нестабильных видов патологии различают:

  • вариантную (синонимы: принцметалла, вазоспастическая, спонтанная);
  • впервые возникшую стенокардию напряжения;
  • прогрессирующую стенокардию напряжения.

Вариантная стенокардия

Стенокардия принцметала опасна своей непредсказуемостью. Ее появление всегда неожиданно, последствия могут быть серьезными. Синдром развивается периодически с неравными промежутками времени между приступами. Чаще всего они случаются в спокойном состоянии утром или по ночам.

Вызывает спонтанную стенокардию внезапный спазм стенок коронарных артерий. Явление это редкое, чаще страдают от него мужчины. Свое необычное название патология получила по имени открывшего ее американца (кардиолог М. Принцметала).

Для диагностики состояния используют пробу холодом, «Эргоновином», гипервентиляцией, а также суточный холтеровский мониторинг. Физические нагрузочные тесты считаются неинформативными.

Впервые возникшая стенокардия напряжения

Приступы, которые развились впервые, были зафиксированы в течение последнего месяца, имеют прямое отношение к физической деятельности, принято называть впервые возникшей стенокардией напряжения. Они могут перейти в разряд стабильной или прогрессирующей стенокардии. Прием «Нитроглицерина» быстро снимает развившиеся симптомы:

  • сжимающая боль за грудиной;
  • жжение в области сердца;
  • боль может отдавать в левые части тела (рука, челюсть, плечо);
  • одышка и недостаток воздуха;
  • «комок» в горле.

Признаки патологии на ЭКГ возникают только в момент приступа. Выглядят они так:

  • смещается сегментарный участок ST (он становится выше или ниже уровня изолинии);
  • деформируется зубец Т (уменьшается или возрастает амплитуда, возможны положительная и отрицательная фазы);
  • нарушается ритм и проводимость сигналов.

Прогрессирующая стенокардия напряжения

Диагностируется, когда патологические симптомы резко меняются, добавляются новыми, течение приступов усугубляется, они возникают все чаще, становятся длительнее. Характерные проявления прогрессирующей стенокардии напряжения:

  • развиваются в покое и ночью;
  • возникают даже после слабых нагрузок;
  • «Нитроглицерин» плохо помогает;
  • провоцировать приступ может акт дефекации или мочеиспускания;
  • сердце бьется чаще;
  • отмечается появление испарины, тошноты, удушья.

ЭКГ признаки прогрессирующей стенокардии:

  • зубец Т имеет отрицательную направленность;
  • наблюдается развитие депрессии в сегменте ST;
  • зубцы Q увеличены;
  • появляется отрицательный зубец U.

Стенокардия – симптом ишемической болезни. Она указывает на поражение коронарных артерий. Наибольшую опасность представляет нестабильная патология, которая начинает прогрессировать.

Последствием усугубления приступов может стать инфаркт миокарда, развитие сердечной недостаточности. Диагностика и лечение должны проводиться по показаниям и в соответствии с индивидуальными характеристиками состояния больного.

Несоблюдение правил проведения функциональных проб может привести к летальному исходу. Наиболее распространенная, достаточно информативная и безопасная форма исследования патологических процессов в миокарде – это запись электрической активности на кардиограмму.

Расшифровка данных ЭКГ требует специальной медицинской подготовки и опыта, поэтому заключение об установленном диагнозе должно осуществляться кардиологом или терапевтом.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/szhatie/stenokardiya-na-ehkg.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.