Классификация стенокардии по браунвальду

Содержание

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду, симптомы и лечение

Классификация стенокардии по браунвальду

Ишемическая болезнь сердца проявляется приступами стенокардии. Сильная боль возникает, когда миокарду не хватает кислорода. Если синдром развивается под влиянием физических нагрузок, говорят о стабильной стенокардии напряжения, сопровождающей усиленную деятельность сердечной мышцы.

Но бывает и так: тяжелые симптомы в виде удушья, жжения или болезненного сдавливания в груди не имеют четкой привязки к режиму работы «насоса» кровеносной системы. Ангиозный приступ настигает человека внезапно, его появление невозможно предсказать. В этом случае имеет место нестабильная стенокардия.

Согласно МКБ-10 патологию относят к классу болезней системы кровообращения, блоку ИБС с собственным кодом 120.0.

Стенокардия: стабильная и нестабильная

Сама формулировка «нестабильная» как нельзя лучше характеризует симптоматический комплекс. Состояние проявляется вне зависимости от физической активности или других провоцирующих факторов. В этом главное отличие описываемой патологии от стабильной стенокардии. Чтобы провести более детальное сравнение, надо немного остановиться на упомянутом термине.

Для стабильной стенокардии характерен определенный набор факторов:

  • неблагоприятные погодные условия с холодным ветром, дождем, снегом;
  • эмоциональный стресс;
  • четко установленные пределы физических нагрузок (пример: быстрая ходьба больше чем на расстояние 500м, подъем по ступенькам выше первого этажа).

Стабильная стенокардия может относиться к одному из 4-х функциональных классов, каждому из которых соответствует свой дозволенный уровень физической активности и своя степень тяжести клинической картины.

Приступ заканчивается в состоянии покоя, длится не более 15 минут, хорошо купируется «Нитроглицерином».

Нестабильная стенокардия представляет большую опасность, потому что нельзя прогнозировать точно ее появление и клинику (совокупность признаков), нет возможности дозировать уровень нагрузки для пациента, трудно выявить провоцирующие факторы.

Каждый такой приступ происходит внезапно, непредсказуем в своем проявлении и грозит перерасти в инфаркт миокарда, больной может умереть от резкой остановки сердца.

Симптоматика в этом случае бывает более тяжелой, длительность опасного состояния достигает 30 минут, таблетка «Нитроглицерина» помогает плохо.

Причины нестабильной стенокардии

Что такое нестабильная стенокардия с точки зрения этиологии, каковы возможные механизмы ее развития?

Обязательное условие приступа при ИБС – сужение коронарных артерий. Избыток холестерина оседает на стенках сосуда, появляются атеросклеротические бляшки, это означает уменьшение его просвета.

К сердцу попадает недостаточное количество крови. Миокард вынужден работать еще интенсивнее, чтобы восполнить эту недостачу, но ситуация усугубляется.

Ведь при усиленной деятельности сердечной мышце требуется еще больше кислорода, который может поступать только с кровью.

Когда проходимость артерии ухудшается больше, чем на 50%, гипоксия (кислородное голодание) миокарда усиливается и достигает критического предела.

В клетках нарушаются метаболические процессы, сопровождается это явление патологическим изменением внутриклеточной структуры. Человек ощущает в этот момент сильные стенокардические боли.

Затянувшийся приступ провоцирует начало и дальнейшее распространение некроза (омертвения) тканей. У пациента диагностируется инфаркт миокарда.

Стабильная стенокардия напряжения возникает, когда сердце остро нуждается в большей порции кислорода (физическая нагрузка, стресс), а пораженные коронарные сосуды не могут снабдить орган достаточным количеством крови.

Если холестериновая бляшка разрастается до значительных размеров, ее целостность может быть нарушена. Это случается, когда в ней содержится много жировых отложений, но недостает коллагена, имеет место воспаление сосудистой стенки или повышена вязкость крови.

Оторвавшаяся часть «склеивается» с тромбоцитами и образует тромб, который может перекрыть просвет артерии полностью или оставить совсем узкий проход. Это и есть главная причина нестабильной стенокардии.

Такие сгустки могут мигрировать, проникая в любой участок коронарного сосуда.

Другой причиной патологии является внезапный спазм коронарных сосудов, он возникает не зависимо от нагрузок. Причем возможно сужение артерий, которые не поражены атеросклерозом. Такое явление характерно для стенокардии Принцметала (вазоспастическая, вариантная) – очень редкое заболевание.

Помимо основных причин проявления нестабильных ангиозных приступов, выделяют ряд факторов, повышающих риск развития подобного симптоматического комплекса:

  • физическое напряжение сверх меры;
  • гиподинамия;
  • недостаток отдыха и ночного сна;
  • ожирение;
  • плохая наследственность;
  • болезнь Марфана;
  • высокий холестерин в крови;
  • повышенная чувствительность сосудов к серотонину или другим вазоактивным веществам;
  • интенсивное проявление эмоций, стрессовая ситуация, высокие умственные нагрузки;
  • прогрессирующая гипертоническая болезнь;
  • пагубное влияние табачных смол и этилового спирта;
  • кардиологические заболевания (хроническая недостаточность миокарда, постинфарктное состояние, кардиомиопатия гипертрофического типа, сердечные пороки);
  • болезни, не связанные с сердцем (железодефицитная анемия, патологии щитовидной железы, сахарный диабет).

 Классификация по Браунвальду

Среди прочих классификаций широкое распространение получило деление нестабильной стенокардии на классы и уровни, предложенное еще в 19 веке американским специалистом в области кардиологии Браунвальдом.

  • К классу А врач относил стенокардии вторичного типа. Патологические симптомы в этом случае возникают под воздействием дополнительных факторов (внекоронарного присхождения), способствующих усугублению ишемической болезни: малокровие, лихорадка, инфекционная атака, неустойчивый ритм сердца, гипотония, наличие гипертензии (плохо поддающейся лечению), сильный эмоциональный всплеск.
  • В класс В попали так называемые первичные стенокардические синдромы. Они развиваются при заболеваниях сердца и коронарной системы кровообращения.
  • Класс С включает в себя нестабильную стенокардию, выявленную после перенесенного инфаркта миокарда (в первые 10-14 суток).

В соответствии с классификацией по Баунвальду классы нестабильной стенокардии отражают клинические обстоятельства возникновения ишемических симптомов, которые отличаются нестабильностью проявления.

Следующие группы характеризуют степень тяжести протекающего приступа:

  1. Первая группа – стенокардия, зафиксированная впервые в течение месяца, предшествовавшего дню обращения в больницу. Проявляется стабильно при условии физической деятельности.
  2. Вторая группа нестабильной стенокардии согласно классификации – подострый синдром. Приступы протекают тяжелее, они начали возникать в спокойном состоянии. Время возникновения – последний месяц, за исключением 2 суток, предшествующих приему у врача.
  3. Третья группа – острый симптоматический комплекс. Ангиозные боли преследуют человека без привязки к физической активности в последние двое суток.

Симптомы нестабильной стенокардии

Симптоматика всех видов стенокардии не имеет особой разницы, в любом случае пациент предъявляет жалобы, отмеченные в следующих пунктах:

  • боли в сердце или груди сжимающего характера;
  • болезненность в других частях тела (руки, живот, зубы, лопатки, поясница);
  • чувство нехватки воздуха;
  • выделение большого количества пота;
  • учащенное сердцебиение;
  • тревожные мысли;
  • головокружения;
  • слабость;
  • тошноту;
  • резкое повышение или понижение давления.

Отличать неустойчивую и потому самую опасную форму патологии помогают такие признаки:

  • Симптомы стали прогрессировать, состояние во время приступа переносится тяжелее, боль растекается на соседние области (левая рука, шея, спина, челюсть).
  • Острые ангиозные проявления (сдавливание, жар, тяжесть в грудной клетке) или удушье возникают все чаще.
  • Чтобы приступ мог возникнуть, необходим уже гораздо меньший уровень нагрузок, стенокардия случается даже в спокойном состоянии.
  • Признаки острой ишемии обнаружились после оперативного вмешательства по поводу аортокоронарного шунтирования, менее чем за три месяца до визита к врачу.
  • «Нитроглицерин» плохо купирует болевые ощущения.
  • Продолжается пароксизм дольше, чем 15 минут.
  • Стенокардия Принцметала отмечается, главным образом у молодых мужчин, независимо от влияния физических нагрузок. Между приступами больной может выдерживать значительное мышечное напряжение без последствий. Сердечные боли чаще проявляются утром. Вызывают их спазмы коронарных артерий, которые не всегда подвержены атеросклеротическим изменениям. Патология быстро прогрессирует, создает высокий риск для развития инфаркта миокарда.

Лечение

Обоснованием для постановки диагноза являются жалобы пациента на прогрессирование стенокардических приступов, данные истории болезни и полученные результаты обследования с применением различных инструментальных и лабораторных методов:

  • составление ЭКГ-протокола на основе суточного мониторинга по Холтеру;
  • проведение сцинтиграфии;
  • эхокардиография (обычная и под нагрузкой);
  • метод коронарной ангиографии;
  • анализы биологических жидкостей.

Так как симптомы патологии могут быть нетипичным, должна быть проведена дифференциальная диагностика.

В отдельных ситуациях для определения точного происхождения синдрома будет нужна консультация специалистов узкого профиля с назначением дополнительного обследования.

Таким образом пропедевтика исключает желудочные нарушения, панкреатит, остеохондроз, плеврит, эзофагит, пневмонию, митральный порок, миокардит и другие заболевания со схожей симптоматикой.

Лечение выявленной нестабильной стенокардии должно проводиться только в стационаре. Что делать в критической ситуации? При первых острых симптомах пациенту следует вызвать «неотложку».

До приезда врачей в качестве экстренной догоспитальной меры можно воспользоваться классическим алгоритмом: таблетка Нитроглицерина под язык или любая другая форма препарата, но при отсутствии тенденции к резкому понижению артериального давления; «Аспирин» для профилактики образования тромбов.

В больнице доставленному пациенту будет оказана профессиональная неотложная помощь согласно общепринятому стандарту. Основные направления лечебных мер:

  1. Снять болевой синдром.
  2. Устранить препятствия для нормальной циркуляции крови.
  3. Принять меры для предупреждения острой фазы миокарда и внезапной остановки сердца.
  4. Провести реабилитационный курс терапии для стабилизации состояния пациента.

Помимо диеты, постельного режима и полного эмоционального покоя, больному будут назначены индивидуальные дозы медикаментов. Их основной перечень указан в таблице.

Название препаратаПринадлежность к фармакологической группеЦель применения
«Нитроглицерин», «Изосорбида динитрат»НитратыРасширить коронарные сосуды, уменьшить запросы миокарда в кислороде. Используют для оказания скорой помощи
«Аспирин», «Фраксипарин»Антикоагулянты и антиагрегантыНе позволить образовываться тромбам, повысить текучесть крови
Метаболические препараты
«Циннаризин», «Верапамил»Ингибиторы каналов кальцияУлучшить проходимость коронарных артерий . Хорошее лекарство при стенокардии Принцметала
«Дроперидол», «Фентанил»Обезболивающие медикаментозные препараты (нейролептики, наркотические средства)Принимать надо, чтобы купировать острый болевой синдром
«Розувастатин», «Ловастатин»СтатиныСнизить содержание холестерина в организме, предотвратить появление бляшек или их уплотнение
«Карведилол», «Пропраналол»Блокаторы бета-адреналовых рецепторовСнизить частоту сердечных сокращений, улучшить кровоток.

При низких результатах консервативной терапии проводят хирургические операции по поводу аортакоронарного шунтирования, баллонной ангиопластики с установкой стентов в поврежденный сосуд.

Лечить стенокардию нестабильной формы народными методами можно только с целью укрепления сердечной мышцы, такая терапия не должна подменять собой основные назначения врача.

Образ жизни при нестабильной стенокардии

Нестабильная стенокардия требует соблюдения определенных врачебных рекомендаций для поддержания оптимального уровня жизни.

  • амбулаторный (в условиях дом) прием предписанных медикаментов;
  • отказ от вредных привычек;
  • соответствующее диетическое питание (полный или частичный запрет на жареные, копченые, соленые, острые, жирные, сладкие продукты);
  • продолжительные и частые прогулки на свежем воздухе;
  • умеренная физическая активность;
  • укрепление нервной системы;
  • борьба с лишним весом;
  • регулярная тонометрия;
  • контроль сахара и холестерина в крови;
  • разумный режим труда и отдыха.

Нестабильная стенокардия опасна следующими осложнениями:

  1. Инфаркт миокарда.
  2. Аритмии разной степени тяжести.
  3. Сердечная недостаточность.
  4. Высокий риск внезапной смерти от остановки сердца.

Прогноз

Поскольку нестабильная форма проявляет себя непредсказуемо, прогноз для пациентов с такой стенокардией трудно назвать благоприятным. Течение болезни быстро ухудшается, приступы становятся чаще, дольше, тяжелее. Их развитие сложно предугадать. Самый частый исход – инфаркт миокарда.

Наиболее успешным станет результат хирургического лечения. Пациенты могут рассчитывать на возвращение к нормальному образу жизни с небольшими ограничениями, если будут четко следовать инструкциям лечащего врача, постараются полностью изменить свои привычки и отношение к стрессам.

Серьезность вызываемых осложнений не оставляет сомнения, поэтому своевременное обращение к врачу просто необходимо при любых болях в области сердца. Нестабильная стенокардия не возникает сама по себе. Сохранить свое здоровье на оптимальном уровне по силам любому. Для этого надо иметь точное представление о вреде провоцирующих факторов и уметь контролировать себя и свои привычки.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/szhatie/nestabilnaja-stenokardija.html

Нестабильная стенокардия: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Классификация стенокардии по браунвальду

Ишемическую болезнь сердца (ИБС) подразделяют на две разновидности – стабильную и нестабильную. Нестабильная стенокардия не является самостоятельным заболеванием, это период ИБС после выхода её из стабильного состояния и угрожающий инфарктом миокарда.

 При таких формах сердечный приступ может быть спровоцирован гораздо меньшей нагрузкой, чем обычно, нет строгой связи с физическим перенапряжением, нельзя предугадать их появление. Боли отличаются нестабильным характером.

Рассмотрим подробнее, чем опасна нестабильная стенокардия, ее классификацию.

Что является причинами и факторами риска?

К причинам всех форм стенокардии относят появление на внутренних стенках сердечных артерий атеросклеротических образований.

Когда бляшками существенно закрывается просвет сосуда, тогда происходит недостаточное снабжение кровью миокарда.

При высоких нагрузках сердце нуждается в большей порции кислорода, но пораженные артерии не могут удовлетворить такую потребность. Кислородное голодание приводит к загрудинным болям.

Развитие стенокардии может происходить быстрее при наличии определенных обстоятельств. К таким факторам риска относятся:

  • возрастная категория людей старше 45-ти лет;
  • повышенное кровяное давление;
  • заболевание сахарным диабетом;
  • табакокурение;
  • зависимость от алкоголя;
  • повышенная свертываемость крови.

Нестабильная стенокардия — это синдром, проявляющийся обострением течения ишемической болезни сердца

 Подвержены заболеванию главным образом мужчины.

Нужно принимать во внимание, что нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане возникновения инфаркта миокарда.

Какие существуют виды классификаций нестабильной стенокардии?

Нестабильную стенокардию принято подразделять на 4 группы.

  1. Первичная. Недуг считается находящимся в нестабильной фазе в течение 30 дней после первого приступа.
  2. Послеинфарктная, когда появляются приступы в течение 2-х суток после приступа инфаркта или же в остром периоде.
  3. Прогрессирующая. Отмечается ухудшение состояния, а время между болевыми синдромами сокращается в пределах последнего месяца.
  4. Стенокардия Принцметала. Данная группа заболеваний характеризуется патогенезом с точным указанием на спазматическое сужение сердечных артерий, а не на атеросклеротическое.

Угроза развития инфаркта миокарда самая большая при острой и подострой стенокардии покоя

Стенокардию, описанную Принцметалом, включают в сегодняшнюю классификацию стенокардий нестабильной формы. Она имеет следующую клиническую картину:

  • болезненность наступает во время покоя, отклонения видны на ЭКГ;
  • при физическом напряжении больные не чувствуют болей, а с нагрузкой неплохо справляются;
  • болевые чувства развиваются в утренние часы;
  • хорошие результаты при снятии болей показывают нитратные препараты и лекарственная группа антагонистов кальция;
  • в большинстве ситуаций боли появляются у мужчин в молодом возрасте.

 Нестабильная стенокардия и ее классификация взаимосвязаны с различными факторами – возможностью перерастания в острую форму инфаркта, частыми проявлениями сильных болей, с физической или психоэмоциональной напряженностью.

С учетом уровня тяжести и длительности стенокардия может быть:

  • первой степени. Сердечные приступы продолжаются не более 2-х месяцев, не проявляются в спокойном положении, но болевые атаки проходят тяжело и прогрессируют;
  • второй степени. Стенокардитические приступы в покое отмечаются в течение последнего месяца, но не в последние два дня;
  • третьей степени. Приступы боли в покое появлялись в течение ближайших двух дней.

Классификация по Браунвальду

Нестабильная стенокардия, согласно классификации по Браунвальду, определяется клиническим проявлением болей и ее причинами по отношению к риску перерастания ее в острый инфаркт.

Нестабильная стенокардия может быть обусловлена и другими причинами, например нарастающей сердечной недостаточностью вследствие укорочения диастолы

Стенокардия по Браунвальду распределяется по трем классам заболевания, а признаки болезни распределяются в группах А, В, С:

  1. Для первого класса характерна общепринятая стенокардия при ощутимых нагрузках. Болезненные приступы появляются при значительно меньшем напряжении, чем отмечалось до этого, болезненность появляется чаще, первоначально отмечены подобные ситуации в течение двух последних месяцев. Во время спокойного состояния боли не беспокоят два месяца.
  2. Во второй класс относят хронический вид стенокардии в периоде покоя, или же такую форму болезни, которая произошла в пределах от 2-х суток до 30-ти дней.
  3. Для третьего класса характерна острая форма этого сердечного заболевания в спокойном положении, которая развивалась в ближайшие двое суток.

Подразделение на обстоятельственные проявления:

  • А (называется вторичной) – когда болевой синдром вызывается болезнями, не имеющими отношения к сердечной деятельности, например, малокровие, острые инфекционные заболевания, тиреотоксикоз;
  • В (называется первичной) – непосредственно связывается с сердечными недугами;
  • С – появляется в течение первых 14 дней после перенесенного инфаркта.

Диагностируется нестабильная стенокардия по Браунвальду относится к 2-му классу А.

То есть болезненные атаки появляются в спокойном положении, длятся на протяжении двух месяцев, при этом у больного присутствуют в анамнезе и другие сопутствующие заболевания, которые способствуют развитию спазма в сердечных артериях. Наглядно классификацию нестабильной стенокардии по Браунвальду покажет таблица.

Сердечно-сосудистым обществом Канады была разработана классификация стенокардии по функциональным классам

Номера классовЧем характеризуется
I-й
  • Стенокардия во время состояний напряжения, возникшая в первый раз, проходящая тяжело или имеющая прогрессирующую форму в пределах ближайших 2-х месяцев.
  • Приступы боли становятся чаще.
  • Уровень нагрузки, который вызывает возникновение стенокардии, уменьшился.
  • Стенокардия в спокойном положении в пределах ближайших 2-х месяцев не наблюдается.
II-й
  • Стенокардия в спокойном положении (подострая).
  • Стенокардия в спокойном положении на протяжении ближайшего месяца, но не за прошедшие два дня.
III-й
  • Стенокардия в спокойном положении (острая).
  • Стенокардия в спокойном положении на протяжении прошедших двух суток.
При каких обстоятельствах возникает
А
  • Повторная – провоцируется патологией, не имеющей отношения к функционированию сердечной мышцы, к примеру, анемия, инфекция, тиреотоксикоз, гипоксия.
В
  • Возникающая в первый раз.
С
  • Послеинфарктная – в первые 14 дней после развития острого инфаркта миокарда.

По каким симптомам и признакам определяется нестабильный вид стенокардии?

Нестабильная стенокардия насчитывает несколько общих симптомов со стабильным видом этого заболевания. Среди них отмечаются:

  • болезненность в загрудинной области, может быть и немного левее, больной ощущает как сжимающую, давящую, реже пекущую боль, которая отдает в левую половину тела (руку, низ лопатки, челюсть);

Приступ стенокардии может возникнуть в отсутствии явных нагрузок

  • больного преследует страх смерти;
  • увеличивается потоотделение;
  • кружится голова;
  • больной задыхается, ему не хватает воздуха;
  • дыхание не становится учащенным.

Какими же симптомами отличается нестабильная форма стенокардии от стабильной? При нестабильной форме:

  • наблюдаются частые повторы болевых приступов;
  • увеличивается их длительность до четверти часа и дольше;
  • боль постоянно усиливается;
  • болевой синдром возникает равно как в покое, так и при нагрузке;
  • боли не всегда снимаются «Нитроглицерином», в отдельных случаях требуется повышенная доза препарата.

Как происходит диагностика?

Для диагностики заболевания первоначально опрашивают пациента, выясняют все имеющиеся жалобы на его состояние здоровья. Устанавливают взаимозависимость между приступами и наличием других симптомов и причин.

Суточное мониторирование ЭКГ позволяет зарегистрировать эпизоды преходящей ишемии, как связанной с болью, так и безболевой, установить их число

Далее назначают электрокардиограмму, которую дополняют суточным мониторированием ЭКГ. Также для диагностирования пользуются лабораторными исследованиями – общим анализом крови, который показывает количество лейкоцитов.

Ультразвуковым исследованием выясняют, где располагаются области со сниженной сократимостью миокарда и показатели сердечных выбросов.

Для определения уровня сужения сердечных артерий пользуются ангиограммой, когда в сосуды вводится контрастное вещество.

Тактика терапии

Лечением нестабильной формы стенокардии занимаются в стенах лечебного учреждения в кардиологическом отделении.

Какие задачи достигаются в процессе лечения?

  1. Устранение болевых приступов, нормализация клинических проявлений.
  2. По возможности раннее возобновление проходимости сердечных артерий.
  3. Предупреждение перерастания в острый инфаркт миокарда и предотвращение летального исхода.
  4. Проведение реабилитационной терапии и адаптацию к обычным жизненным условиям.

До приезда скорой помощи в случае возникновения приступа стенокардии больному дается таблетка «Нитроглицерина» для рассасывания (можно 2 штуки).

В стационаре больному рекомендован постельный режим. Питание сводится к диете с небольшими порциями, но частыми приемами пищи (до 6 раз в день). Исключают жареное, копченое, острое, жирное.

Медикаментозное лечение подбирается кардиологом каждому больному индивидуально. Общие рекомендации таковы:

  • внутривенное введение нитросодержащих медпрепаратов;
  • назначение антикоагулянтов для предотвращения избыточной свертываемости крови;
  • показаны адреноблокаторы, исключением являются пациенты со стенокардией Принцметала;
  • назначаются антагонисты кальция.

В чем заключаются осложнения?

Форма нестабильной стенокардии без должной терапии приводит к таким осложнениям, как инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков (нарушение сердечных сокращений с частым и беспорядочным ритмом). А это уже может закончиться смертельным исходом.

Опасность данной формы патологии заключается и в перерастании ее в инфаркт, острую сердечную недостаточность с одновременным отеком легких, а также в тромбоэмболию артерий легких. Поэтому не стоит рисковать собственной жизнью, а при появлении первых симптомов заболевания следует сразу же показаться врачу.

Источник: https://sosudoff.ru/stenokardiya/nestabilnaya-stenokardiya-klassifikaciya.html

Классификация стенокардии: по ВОЗ, по Браунвальду и прочие

Классификация стенокардии по браунвальду

Стенокардическая боль (грудная жаба) представляет собой патологию, которая является вариантом ишемической болезни сердечной мышцы (ИБС), и проявляется кардиалгическими приступами, возникающими на фоне кислородного голодания миокарда.

Если болевые ощущения инициируются физическими нагрузками, тогда врачи говорят о стенокардической болезни напряжения. В случаях, когда боли за грудиной развиваются во сне или во время отдыха, речь идет о патологии покоя.

Кроме этого, существует еще стабильная и нестабильная стенокардия.

В настоящее время для полной характеристики стенокардии классификация используется самая разная.

В своей практике врачи кардиологи предпочитают применять классические ее варианты, которые имеют единственный стандарт по всему земному шару.

Особенности классификации стабильной формы недуга

Стабильная стенокардическая боль представляет собой разновидность заболевания, когда болевые ощущения за грудиной возникают в период воздействия на организм нагрузок физического плана и имеют свойство угасать, после их снятия. Классификация стабильной стенокардии основана на принципе выделения функциональных классов заболевания, в зависимости от характера оказанной двигательной активности.

Выделяют следующие функциональные классы стенокардии:

  • ФК I – приступы развиваются редко при внушительных нагрузках физического характера;
  • ФК II – боли за грудиной возникают при быстром передвижении на расстояние, что превышает 300 метров, или после поднятия по лестнице на высоту второго и следующих этажей (второй функциональный класс стенокардии ставится пациентам, у которых приступы развиваются на фоне стресса, курения или имеют метеорологическую зависимость);
  • ФК III – приступы появляются, если пациент поднялся на первый этаж или прошел быстрым шагом расстояние в 100-300 метров;
  • ФК IV – стенокардические боли возникают при минимальной двигательной активности или в спокойном состоянии.

Для оценки состояния пациентов с данной разновидностью недуга выделяют четыре степени стенокардии:

  1. Латентная или стенокардические проявления первой степени — привычная активность человека  и образ его жизни не провоцирует развитие приступа;
  2. Стенокардия 2 степени или легкой степени – присутствует минимальное ограничение обычной физической активности;
  3. Средней тяжести (3 степень стенокардии) – характерно заметное ограничение двигательной активности из-за риска развития кардиалгического синдрома;
  4. Тяжелая или грудная жаба 4 степени — приступы стенокардической боли возникают при любой физической нагрузке.

Основные формы нестабильного вида грудной жабы

Нестабильная стенокардия – вариант развития ИБС, который на практике проявляется интенсивными, давящими болями в околосердечной области, что могут самостоятельно регрессировать или трансформироваться в более сложные формы ишемической болезни – ИМ, внезапную смерть коронарного генеза.

Согласно современной классификации принято выделять следующие виды стенокардии нестабильного типа:

Данная форма заболевания характеризуется давностью возникновения первого кардиалгического проявления, составляющей не более одного-двух месяцев. Болезнь часто осложняется такой острой формой ИБС, как ИМ. В ряде клинических случаев нестабильная стенокардия, которая возникла впервые, может преобразоваться в стабильную форму течения недуга.

Эта разновидность заболевания отличается особой интенсивностью болевых ощущений, увеличением частоты возникновения приступов и их длительности, а также появлением на электрокардиограмме характерных изменений, которых ранее не были зафиксированы.
  1. Ранняя послеинфарктная стенокардическая боль

Характеризуется появлением болевых симптомов на протяжении от 1 до 28 дней после перенесенного инфаркта миокарда.

Данная разновидность недуга известна под названием вазоспастическая.

Патология встречается крайне редко и проявляется развитием стенокардических приступов в состоянии абсолютного покоя (чаще во сне) без каких-либо способствующих факторов.

Считается, что причиной подобного состояния является неожиданный спазм (сужение) коронарных сосудов, этиологию которого ученым исследовать до конца пока не удалось.

Классификация грудной жабы по версии Канадского медицинского общества

Канадская классификация стенокардии позволяет легко определить функциональную классовую принадлежность заболевания, поэтому широко используется по всему миру. Согласно ей выделяют пять основных типов недуга:

  1. Ишемический синдром отсутствует;
  2. Стенокардические болевые ощущения имеют незначительную интенсивность и возникают после длительных физических нагрузок или психоэмоционального перенапряжения;
  3. Приступы болей развиваются у пациентов после активной физической деятельности и имеют слабо выраженные клинические проявления;
  4. Привычная повседневная работа провоцирует развитие приступов боли средней интенсивности, которые сопровождаются одышкой;
  5. Болезнь проявляет себя в состоянии покоя или после незначительных движений.

Классификация Браунвальда

Классификация по Браунвальду применяется относительно нестабильной формы стенокардии, как варианта течения хронической ИБС. Нестабильная стенокардия по Браунвальду относительно основных характеристик болевых ощущений имеет три функциональных класса:

  • 1 класс – включает в себя стенокардические болевые ощущения напряжения, стенокардию, которая впервые возникла, прогрессирующий вид недуга и тяжелые формы заболевания при отсутствии стенокардии покоя на протяжении последних двух месяцев.
  • 2 класс — представлен стенокардией покоя, а также подострой формой болезни, которые последний раз проявлялись на протяжении месяца, но не в последние 2 сутки перед обследованием.
  • 3 класс – стенокардия покоя и острая форма заболевания, а также грудная жаба покоя, которая имела место в последние 2 сутки.

Относительно основного фактора, который спровоцировал развитие приступа, стенокардия по Браунвальду делится:

  • Класс А – болезнь, которая возникла вторично, независимо от коронарного фактора, и была спровоцирована такими заболеваниями, как анемия, гипоксия, интоксикация бактериального, вирусного, токсического генеза.
  • Класс В – собственно первичная стенокардическая боль, спровоцированная нарушениями коронарного кровообращения.
  • Класс С – грудная жаба, возникшая после перенесенных острых форм ИБС (инфаркта миокарда) на протяжении двух недель после их развития.

Стадии заболевания

Грудная жаба относится к числу заболеваний, для которых характерна этапность развития.

Разные стадии стенокардии имеют свой набор симптомов, которые определяют принципы тактики лечения недуга и указывают на степень патологических изменений со стороны коронарных артерий, питающих сердце.

Существует три стадии заболевания:

Для первой стадии характерны минимальные изменения интимы коронарных сосудов, поэтому болевые ощущения у пациента или полностью отсутствуют, или появляются крайне редко.

Данная стадия заболевания является очень легкой, поэтому некоторое количество больных предпочитают оставить ее без внимания. Первый этап формирования стенокардии лучше остальных поддается медикаментозной коррекции.

Патологические изменения в сосудах можно устранить с помощью диеты, а также препаратов, снижающих уровень вредного холестерина в крови.

Во второй стадии болезни патологический процесс набирает оборотов, и клиническая картина становиться более выраженной. Теперь появляются частые приступы болей за грудиной при физических нагрузках и эмоциональном перенапряжении, что сопровождаются одышкой и нарушениями сердечного ритма.

Лечение на данной стадии заболевания, как правило, консервативное с применением противоишемических средств, препаратов для разжижения крови, а также противогипертонических лекарственных форм.

В редких случаях, при неэффективности медикаментозной терапии больным предлагается оперативное вмешательство, которое заключается в коронарном стентировании.

Третья стадия стенокардии – весьма опасное патологическое состояние, которое нередко является причиной инвалидности пациентов. Больные с этой формой недуга ограничены в физической активности, так как приступы болей у них могут возникнуть даже во время обувания обуви или выполнения несложной работы по дому.

Такие люди вынуждены всегда и везде иметь при себе нитроглицерин. Риск развития у этих пациентов инфаркта миокарда или внезапной смерти чрезвычайно высок.

Без хирургического лечения пациенты с 3 стадией стенокардии не имеют шансов на нормальную жизнь, поэтому им рекомендовано стентирование или шунтирование участков коронарного русла.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/klassifikatsiya-stenokardii.html

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду: симптомы, степени риска

Классификация стенокардии по браунвальду

В статье будет представлена классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду.

При ИБС практически всегда возникают стенокардические приступы. Сильная боль развивается, когда миокард начинает испытывать недостаток кислорода.

Когда синдром развивается на фоне физической нагрузки, речь идет о стенокардии напряжения стабильного характера, которая сопровождает усиленную деятельность сердца.

Однако случаются и следующие ситуации: тяжелая симптоматика в виде болезненного давления в груди, жжения и удушья никаким образом не привязана к деятельности сердечной мышцы.

Ангинозный приступ может настичь человека внезапно, причем предсказать его появление невозможно. В данном случае речь идет о стенокардии нестабильного типа. В соответствии с десятой редакцией Международной классификации болезней патология относится к болезням системы кровообращения, имеет собственный код 120.0.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду будет представлена ниже.

Стенокардия стабильного и нестабильного типа

Само название нестабильной стенокардии характеризует комплекс возникающих симптомов. Состояние может проявляться без привязки к физической активности, другим провоцирующим факторам. Именно в этом заключается основное отличие рассматриваемой патологии от стенокардии стабильного типа.

Стабильная стенокардия характеризуется присутствием определенного набора провоцирующих факторов:

  1. Эмоциональный стресс.
  2. Неблагоприятная погода со снегом, дождем, холодным ветром.
  3. Установленные границы физических нагрузок (например, ходьба в быстром темпе на расстояние больше полукилометра, подъем по лестнице выше, чем на первый этаж).

Стенокардия стабильного типа может иметь один из четырех функциональных классов, для каждого из которых установлены определенные дозволенные уровни физической активности, собственная степень выраженности клинических симптомов.

Приступ стабильной стенокардии прекращается при состоянии покоя, может длиться максимум 15 минут, эффективно купируется применением «Нитроглицерина».

При нестабильной стенокардии возникает большая опасность для жизни пациента, так как невозможно спрогнозировать ее возникновение и клиническую картину, нет возможности определить для пациента допустимый уровень нагрузки, сложно выявить провокационные факторы.

Любой из таких приступов наступает внезапно, в своем проявлении непредсказуем, грозит наступлением инфаркта миокарда, при этом пациент может умереть от внезапной остановки сердца. В данном случая симптоматика имеет более тяжелый характер.

Приступ может длиться до получаса, а «Нитроглицерин» не всегда эффективен.

Причины развития нестабильной стенокардии

Приступ при ИБС возникает при наличии обязательного условия – у пациента наблюдается нарушение коронарного кровообращения и сужение артерий. Избыточный холестерин оседает на сосудистых стенках, возникают атеросклеротические бляшки, в результате чего просвет артерии уменьшается.

Таким образом, в сердце поступает недостаточно крови. Миокард в таких условиях начинает работать интенсивнее для восполнения недостаточного уровня кровоснабжения, однако ситуация только усугубляется.

Обусловлено это тем, что сердцу при интенсивной деятельности требуется еще большее количество кислорода, поступающего исключительно с кровью.

При ухудшении артериальной проходимости более чем на 50 % происходит усиление гипоксии, которая достигает критических пределов.

В клетках начинается нарушение процессов метаболизма, которое сопровождается патологическими изменениями внутриклеточных структур. Человек в такие моменты испытывает нестерпимые стенокардические боли.

Из-за затянувшегося приступа начинается и распространяется некроз тканей, в результате чего наступает инфаркт миокарда.

ИБС и стенокардия напряжения (код по МКБ 10 I20) развивается при острой потребности сердца в больших порциях кислорода (стресс, физическая активность), а поврежденные коронарные сосуды не способны снабдить сердечную мышцу достаточным объемом крови.

При разрастании атеросклеротической бляшки до внушительных размеров существует вероятность нарушения ее целостности. Случается это в тех случаях, когда в ней имеется много отложений жира и недостаточно коллагена, а сосудистая стенка воспалена или кровь имеет повышенную вязкость.

Оторвавшаяся часть бляшки склеивается тромбоцитами, в результате чего образуется тромб, способный частично или полностью перекрывать артериальный просвет. В этом и состоит основная причина возникновения нестабильной стенокардии.

Такие тромбы могут мигрировать и проникать в любую часть коронарных сосудов.

Другая причина развития ИБС и стенокардии напряжения (код по МКБ 10 I20) патологии заключается во внезапных спазмах коронарных сосудов, возникающих вне зависимости от физической активности. При этом сужаться могут артерии, не пораженные атеросклерозом. Подобная ситуация является характерной при вазоспастической стенокардии (Принцметала), которая представляет собой довольно редкую патологию.

Провоцирующие факторы

Помимо главных причин развития ангинозных приступов нестабильного типа, специалисты выделяют некоторые дополнительные факторы, способные повысить риск возникновения тяжелой стенокардии напряжения. Среди них:

  1. Заболевания, не связанные с сердцем (сахарный диабет, патологические изменения в щитовидной железе, анемия железодефицитного типа).
  2. Патологии кардиологического характера (сердечные пороки, гипертрофическая кардиомиопатия, состояние после инфаркта, недостаточность функциональности миокарда хронического типа).
  3. Пагубное воздействие этила, смол табака.
  4. Прогрессирующая гипертония.
  5. Сильные умственные нагрузки, стрессовые ситуации, сильная эмоциональность.
  6. Повышенная восприимчивость сосудов к воздействию вазоактивных веществ, например, серотонина.
  7. Повышенное содержание в крови холестерина.
  8. Болезнь Морфана.
  9. Неблагоприятная наследственность.
  10. Ожирение.
  11. Недостаточный отдых, нарушения ночного сна.
  12. Гиподинамия.
  13. Чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы стенокардии покоя

Приступ ангинозной боли при стенокардии покоя развивается при полном физическом спокойствии, чаще всего ночью или ранним утром. От внезапного приступа пациент вынужден проснуться от резкого удушья или чувства сдавленности в груди.

Приступ стенокардии покоя сопровождают следующие симптомы: состояние повышенной тревоги, беспокойство, страх смерти.

Боль интенсивна, локализуется за грудиной, имеет сжимающий, давящий характер, распространяется на челюсть, левую руку, лопатку.

Что это за классификация? По какому принципу она строится?

Наибольшее распространение получила классификация по системе Евгения Браунвальда. В соответствии с ней выделяют несколько классов и уровней патологии:
  1. Класс «А» имеют вторичные стенокардии. Симптомы патологии в этом случае развиваются под действием факторов внекоронарного происхождения, которые способствуют усугублению ишемии: сильные эмоциональные всплески, плохо поддающаяся терапии гипертензия, гипотония, неустойчивость сердечного ритма, инфекционная атака, лихорадка, малокровие. Как еще классифицируются болезни сердца по Браунвальду?
  2. К классу «В» причисляются стенокардические синдромы первичного характера. Развиваются они на фоне сердечных патологий и нарушений в коронарной системе кровообращения.
  3. К классу «С» согласно классификации нестабильной стенокардии по Браунвальду причисляется патология, которая диагностируется на фоне пережитого инфаркта миокарда (в течение первых двух недель после него).

Классы стенокардии нестабильного типа, в соответствии с указанной классификацией, отражают обстоятельства развития симптомов ишемии, отличающихся нестабильным проявлением.

Таблица классификации нестабильной стенокардии по Браунвальду представлена в статье.

Классификация в зависимости от тяжести приступа

Также патология классифицируется на группы, характеризующие тяжесть возникающего ангинозного приступа:

  • К первой группе относят стенокардию, которая была зафиксирована первый раз в течение месяца до дня обращения пациента к врачу. Такая стенокардия проявляется стабильно в условиях физической активности.
  • Ко второй группе относятся подострые синдромы. Возникающие приступы имеют более тяжелое течение, могут проявлять себя в состоянии покоя. Возникают в течение месяца перед обращением к специалисту, за исключением двух последних суток.
  • Стенокардия третьей группы характеризуется острым проявлением симптомов. Стенокардическая боль возникает без привязок к физическим нагрузкам в течение последних двух суток.

Многим интересно, что это такое – грудная жаба. Симптомы ее очень неприятны. Внезапный приступ острой боли за грудиной в большинстве случаев является признаком хронической стенокардии (другие названия — грудная жаба, острая коронарная недостаточность, angina pectoris).

Именно приступообразный характер болезненных ощущений позволяет безошибочно диагностировать заболевание. Стенокардия считается одной из форм ишемии сердца. Самое грозное осложнение болезни — инфаркт миокарда.

Симптоматика нестабильной стенокардии

Какой-либо разницы между симптомами стенокардии разных видов не существует. При любом типе патологии пациент указывает на проявление следующих симптомов:

  1. Резкие скачки АД.
  2. Тошнота.
  3. Слабость.
  4. Головокружение.
  5. Появление тревожных мыслей.
  6. Учащение сердцебиения.
  7. Повышенная потливость.
  8. Чувство удушья.
  9. Боль в груди, сердце, имеющая сжимающий характер.
  10. Боль в пояснице, области лопаток, зубах, животе, руках.

Это и есть симптомы грудной жабы. Что это такое теперь понятно.

Отличия неустойчивой стенокардии

Отличить неустойчивую стенокардию можно по следующим признакам:

  1. Симптоматика во время приступа прогрессирует, приступ переносится тяжелее, болезненность затрагивает прилежащие области (челюсть, спину, шею, левую руку).
  2. Ангинозный приступ имеет острые проявления (ощущение тяжести в груди, жар, сдавливание) и, наравне с удушьем, возникает все чаще.
  3. Для возникновения приступа с каждым разом требуется все меньшая нагрузка, стенокардия может возникать даже в состоянии покоя.
  4. Признаки острого ишемического нарушения были обнаружены после аортокоронарного шунтирования, не позднее, чем за 90 суток до обращения к специалисту.
  5. Боль плохо купируется применением «Нитроглицерина».
  6. Пароксизм длиться более четверти часа.
  7. Стенокардия Принцметала встречается, как правило, у представителей мужского пола, причем развивается она вне зависимости от их физической активности. Между приступами пациент способен выдерживать сильное мышечное напряжение без возникновения последствий. Чаще боли в сердце проявляются в утреннее время. Провоцируют их спазмы в коронарных артериях, атеросклеротические изменения в которых отмечаются не всегда. Патологическое состояние характеризуется быстрым прогрессированием, несет в себе высокий риск возникновения инфаркт в миокарде.

Как избавиться от боли в сердце при стенокардии?

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента на прогрессирование приступов стенокардии, данных анамнеза, полученных результатов различных лабораторных и инструментальных исследований:

  1. Анализы образцов биологических жидкостей.
  2. Коронарная ангиография.
  3. Эхокардиография.
  4. Сцентиграфия.
  5. Суточный мониторинг по методу Холтера.

В силу того, что симптоматика может быть нетипичной, следует провести дифференциальную диагностику и исключить миокардит, митральный порок, пневмонию, эзофагит, плеврит, остеохондроз, панкреатит, нарушения в ЖКТ.

Медикаменты

После купирования приступа пациенту назначают специальную диету, постельный режим, полный эмоциональный покой, прием специальных медикаментов, среди которых:

  1. Нитраты («Изосорбида динитрат», «Нитроглицерин»). Способны расширять коронарные артерии, уменьшать потребность миокарда в кислороде.
  2. Антиагреганты, антикоагулянты («Фраксипарин», «Аспирин»). Для предотвращения образования тромбов, повышения текучести крови.
  3. Метаболические препараты.
  4. Ингибиторы кальциевых каналов ( «Верапамил», «Циннаризин»), улучшающие проходимость в коронарных артериях.
  5. Обезболивающие препараты (наркотического происхождения, нейролептики), например, «Фентанил», «Дроперидол». Показаны для купирования острой боли.
  6. Статины («Ловастатин», «Розувастатин»), позволяющие снизить уровень холестерина, предотвратить образование и уплотнение холестериновых бляшек.
  7. Бета-блокаторы («Пропрналол», «Карведилол»), снижающие частоту сокращений сердца, улучшающие кровоток.

Заключение

При низкой результативности консервативного лечения рассматривается возможность проведения аортокоронарного шунтирования.

Важно отметить, что врачам при нестабильной стенокардии всегда сложно оценить степени риска и сделать прогноз, так как указанная патология проявляется непредсказуемо и может быстро прогрессировать.

Источник: http://fb.ru/article/412096/klassifikatsiya-nestabilnoy-stenokardii-po-braunvaldu-simptomyi-stepeni-riska

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.