Коагулограмма с д димером

Содержание

Коагулограмма — что это за анализ? Показания, нормы и расшифровка (таблица)

Коагулограмма с д димером

Что это такое? Коагулограмма – это анализ крови для выявления показателей системы гемостаза, определяющее способность свертываемости и возможные отклонения.

Нарушения в гемостатическом процессе в сторону увеличения или уменьшения приводят к тяжелым заболеваниям, таким как инфаркт или инсульт.

Повышенный уровень гемостатической активности вызывает образование тромбов, а пониженный – приводит к кровотечению. Анализ обычно производят вместе с общим лабораторным обследованием крови по девяти пунктам — отклонение показателей каждого свидетельствует об ухудшении гемостатических функций организма.

Коагулограмма — основные понятия и определение

Гемостаз – биологическая система, работа которой направлена на сохранение состояния крови, предотвращение повреждения сосудистых стенок и растворение тромбов, выполнивших собственные функции. Она включает в себя три действия:

  • Первое – при повреждении или разрыве эндотелия выделяется ряд активных веществ. Это тромбомодулин, окись азота, простациклин, запускающий первичный защитный механизм.
  • Второе – мембраны тромбоцитов устремляются к области повреждения, чтобы объединиться и закрыть разрыв.
  • Третье – за счет 15 плазменных элементов и ферментов (так называемые факторы свертывания) образуется плотный фибриновый слой, останавливающий кровотечение.

Наряду со свертывающими свойствами в организме имеется антикоагулирующий механизм. Обе системы соотносятся в постоянном равновесии. Данное обстоятельство определяет жидкую форму крови, необходимые ее параметры и состав на протяжении жизнедеятельности организма, создавая ему оптимальные условия.

Нарушение данного баланса зачастую не проявляется внешне. Для его выявления производится исследование двух типов (расширенное и обычное). Если при базовом анализе выявлена патология, делают расширенную коагулограмму.

Это связано с тем, что все показатели являются ориентировочными. Для полной оценки требуется диагностика по тринадцати основным пунктам и отклонение от нормы хотя бы в одной графе свидетельствует о развитии патологии.

Показания — для чего сдают коагулограмму?

При назначении исследования у пациентов возникает вопрос, коагулограмму для чего сдают? Главные причины для проведения анализа заключаются в следующих факторах:

  • Во время плановых хирургических вмешательств учитывается риск кровотечения. Перед проведением операции врач получает сведения о состоянии свертывающей способности крови.
  • При гирудотерапии (наложение пиявок) требуется следить за гемостазом, чтобы не допускать риска развития геморрагического синдрома (поражение сосудистых стенок, нарушение коагуляции, изменение количества тромбоцитов).
  • При назначении контрацептивов анализ проводится один раз в три месяца.
  • Во время беременности исследование делают каждый триместр по причине изменения гормонального фона.
  • При аутоиммунных заболеваниях.
  • При патологиях печени.
  • Для подбора оптимальной дозировки препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты.
  • При заболеваниях сердца и сосудов.
  • При тромбофлебитах, эмболии, варикозах.
  • При выявленных ранее нарушений в гемостазе.

Коагулограмма при беременности

Нормальное состояние кроветворения – первостепенный показатель здорового организма будущей мамы. Женщины в этот период подвергаются изменениям, так как готовятся к дополнительному циклу кровообращения и потерям экстравазата во время родов.

Малейшие нарушения в показателях коагулограммы при беременности признаны угрозой здоровья жизни для матери и ребенка. При заниженном уровне гемостаза возникает риск отслойки плаценты и кровотечений иного происхождения и локализации.

При повышенном факторе – образование тромбов и недостаточность плаценты. Последняя обуславливает нарушение роста плода и его гипоксию. Врачи также констатируют случаи закупорки сосудов легочной артерии и возникновение сгустков в области малого таза и нижних конечностях, если имеется состояние гиперкоагуляции.

Нарушение свертываемости приводит к преждевременным родам или выкидышу.

Коагулограмма проводится планово при первом визите к гинекологу, во втором триместре (22-24 неделя) и третьем (30-36). Частота исследования повышается в следующих случаях:

  • Резус-конфликт с отцом будущего младенца.
  • Предрасположенность к тромбоэмболии.
  • Варикоз.
  • Сосудистые, эндокринные, урогенитальные патологии.
  • Предрасположенность к повышенной свертываемости.
  • Проблемы с предыдущими беременностями (произвольное прерывание, невынашивание).
  • Изменения состояния плаценты.
  • Болезни печени.
  • Анемия.
  • Развитие нескольких плодов одновременно.
  • Аутоимунные патологии.
  • Гестоз (проявляется повышенными показателями давления в системе артерий, белком в моче и иногда отеками).

Коагулограмма крови: расшифровка у взрослых, норма в таблице

Каждый индекс ограничен рамками. Для детей, женщин и мужчин традиционно назначают стандартный анализ.

Беременным и пациентам с необходимостью уточнения диагноза предлагается расширенное обследование.

Коагулограмма расшифровка и нормы для взрослых (Таблица 1)

ПараметрыНаименование показателяНорма для взрослыхНорма для детей
Период свертыванияПо Ли-Уайту12-15 мин.3-10 мин
Активированный тромбопластиноый периодАЧТВ25-35 сек.25-35 сек.
Протромбиновое времяПТВ11-18 сек.
  • Новорожденные недоношенные -14-19 сек.
  • Первые 6 месяцев жизни – 13-17 сек.
  • До 5 лет – 13-16 сек.
  • До 15 лет – 12-16 сек.
Протромбиновый индексПИ80-120%75-100%
D-димер
  • До 0,78 мг/л
  • Беременные – 1 триместр – 1,1 мг/л
  • 2 триместр – 2,1 мг/л
  • 3 триместр – 2.8 мг/л
0,8 мг/л
Фибриноген2-4 г/л2,70-3,60 г/л
Антитромбин70-120%70-120%
Концентрация растворимых комплексовРФМК3,35- 4,0 мг/100 мл плазмы3,0- 3,5 мг/100 мл плазмы
Волчаночный антикоагулянт00

Расшифровка коагулограммы (стандартной и расширенной)

Коагулограмма включает фиксированное количество показателей. Каждый из них отображает функции свертываемости крови. На практике требуется проведение стандартного исследования. Врач выбирает параметры, необходимые для подтверждения диагноза.

Это типовые механизмы для обычных ситуаций. Если при таком анализе (коагулограмма) расшифровка показывает отклонения, назначаются дополнительные расширенные исследования.

Каждый показатель дает следующие сведения.

1. Фибриноген.

Это фермент, вырабатываемый печенью. Он реагирует на воспалительные и некротические процессы, инфекции, протекающие в организме. При добавлении реактивов вещество превращается в фибрин. Волокна помещаются на фильтрующее устройство, окрашиваются и взвешиваются, поэтому единицей измерения являются г/л.

При беременности показатель повышается, достигая величины 6 г/л, что не считается отклонением. В остальных случаях увеличение уровня фермента может свидетельствовать о развитии следующих патологий:

  • Инфаркт.
  • Травмы и ожоги.
  • Ревматизм.
  • Атеросклероз.
  • Злокачественные образования.
  • Постоперационные состояния.
  • Нефротические проявления.
  • Миеломы.

Повышенный уровень фибриногена указывает на следующие заболевания:

  • Недостаточность сердца.
  • Генетический дефицит фермента.
  • Цирроз.
  • Прием препаратов, устраняющих тромбы.
  • Мононуклеоз инфекционной этиологии.
  • Пищевое или химическое отравление.
  • Развитие метастатического процесса при онкологических заболеваниях.
  • Осложнения после родов.
  • Поздний токсикоз.
  • Лейкоз (группа онкологических заболеваний системы крови).

2. АЧТВ

Частично активированное трмбопластиновое время – параметр, показывающий промежуток, при котором образуется один сгусток. Величина отражает скорость протекания первой фазы свертываемости.

Это чувствительный и точный показатель, определяющий при помощи коагулограммы норму у женщин в крови. Значения зависят от реагентов – в каждой лаборатории могут варьироваться.

Поэтому в бланке анализа всегда приводятся референсные значения, разработанные в конкретной лаборатории. Увеличенный параметр показывает следующие проблемы в организме:

  • Недостаточность факторов свертываемости.
  • Диссеминированный внутрисосудистый синдром во второй и третьей фазе.
  • Прием гепариновых препаратов.
  • Аутоимунные патологии.
  • Гемофилия.
  • Антифосфолипидная недостаточность (синдром, при котором происходит повреждение фосфолипидов, находящихся на клеточной мембране).
  • Тромбофилия.
  • Парентеральное введение гироксиэтилированных крахмалов.

Короткий индекс определяет следующие патологии:

  • Тромбоэмболия.
  • Беременность.

3. ПТВ

Протромбиновое время характеризует гемостаз и способности к коагуляции. Индекс определяет период создания сгустков с кальцием и пластином.

Исследование проводится для оценки внешнего пути свертываемости. Расшифровка результатов подразумевает нарушения или осложнения в организме при укороченном показателе:

  • Прием пероральных контрацептивов.
  • Диссеминированный внутрисосудистый синдром.
  • Последние недели беременности (организм «готовится» для остановки кровопотери при родах).

Удлиненный фактор интерпретируется следующим образом:

  • Заболевания печени и желчевыводящих путей.
  • Терапия с антикоагулянтами непрямого действия.

4. ТВ

Тромбиновое время определяет окончательный этап свертывания крови. В этом промежутке фибриноген превращается в фибрин под действием ферментов.

Определяется одновременно с АЧТВ и ПТВ для диагностики врожденных патологий и оценки антикоагулянтной функциональности. Заниженный показатель свидетельствует о гепариновой и антифибриновой терапии.

Отклонения в длинную сторону (сниженная сворачиваемость) указывают на следующие заболевания:

  • Отсутствие фибриногена.
  • Повышенное количество билирубина.
  • Присутствие структурно-аномальных белковых элементов в крови.
  • Хронические патологии печени.
  • Миелома.

Рассмотренные выше параметры выявляются при стандартной коагулограмме. При изменении показателей в ту или иную сторону назначаются дополнительные исследования (входят в расширенную коагулограмму):

  • Антитромбин – фактор, препятствующий патологическому образованию сгустков.
  • Протромбиновый коэффициент обозначающий отношение ПТВ конкретного пациента к соответствующему стандартизованному показателю в международном индексе восприимчивости. Это корректирующая величина, необходимая для сравнения результатов, полученных в независимых друг от друга исследовательских центрах. цель анализа – контроль приема пациентами коагулянтов непрямого действия.
  • РФМК – индекс внутрисосудистой свертываемости.
  • Коагулограмма D-димер показывает количество продуктов, образующихся при распаде фибрина после разрушения тромба. Анализ требуется для диагностики ранних тромбозов. Часто его назначают в акушерской практике, особенно при повторных потерях беременности.
  • Волчаночный антикоагулянт направлен на диагностику антифосфолипидного синдрома. В норме количество ферментов сведено к минимуму или вообще не определяется. Повышенный индекс свидетельствует об угрозе выкидыша и предрасположенности к возникновению тромбов в артериях и венах.

Как сдавать коагулограмму?

Результаты исследования во многом зависят от подготовительного этапа. Кровь берут из вены. Процедура проводится через несколько часов после еды. Последний прием пищи – за восемь часов до начала манипуляций. В запрещенное время разрешается пить воду.

Если человек проходит лечение, подразумевающее прием препаратов, способных повлиять на свертываемость, врача предупреждают заранее. В противном случае диагностика покажет недостоверный результат.

Запрещено принимать алкоголь, пить чай, кофе и соки. За сутки до проведения анализа требуется отказаться от курения.

Перенапряжение мышц, беспокойство, стрессовые состояния сказываются на показателях и интерпретации. Процедура безболезненная, кратковременная, рекомендуется во время забора сохранять спокойствие.

  • Результаты стандартных исследований готовы через сутки.
  • Для расшифровки расширенной коагулограммы требуется 3-4 дня.

Источник: https://zdrav-lab.com/koagulogramma-normy-i-rasshifrovka-tablitsa/

D-димер

Коагулограмма с д димером

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина, D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

 

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

D-димер – это белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). D-димер считается достаточно информативным показателем тромбообразования, поскольку механизм его выработки запускается одновременно с процессом формирования тромба.

Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний кровеносной системы (варикоз, тромбофилия, легочная эмболия и т.д.).

Общие сведения

Нарушение целостности кровеносных сосудов обычно сопровождается кровотечением, для остановки которого необходим фибрин. Этот белок участвует в образовании кровяных сгустков (тромбов), а те, в свою очередь, закупоривают кровоточащие бреши.

Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Подобное состояние чревато развитием тромбоза вен и артерий.

Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер.

Его уровень должен быть прямо пропорционален степени интенсивности фибринолиза.

На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:

  • объем растворяемого тромба;
  • период от начала заболевания до момента приема антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
  • назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).

У здорового человека концентрация D-димера стабильна (не выше 243 нг/мл). Повышение значений может отражать начало коагуляции. Также патологии этого процесса возможны при ДВС-синдроме, легочной эмболии, тромбозе вен, заболеваниях сердца, массовых ожогах, серьезных хирургических вмешательствах и пр.

D-димер повышается у беременных, пожилых людей, онкопациентов, а также у лежачих больных (при продолжительной иммобилизации), а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

Хотя D-димер является важнейшим маркером тромбоза и связанных состояний, он только недавно стал входить в комплексный анализ крови – коагулогармму. А поскольку данный тест показателен на более чем 98%, то D-димер часто определяют в отделении экстренной помощи с целью исключения тромбоэмболии (острая закупорка сосудов тромбами) у «тяжелых» больных.

В процессе интерпретации результатов исследования анализируется не только концентрация D-димера в крови, но и его динамика, что позволяет оценивать эффективность проводимой терапии, а также прогнозировать риск развития острых осложнений тромбоза.

Показания для анализа

Исследование на D-димер проводится в рамках коагулограммы, которая предполагает забор крови из вены.

Основными показаниями для анализа служат следующие:

  • Возраст старше 80 лет;
  • Общая диагностика тромботических состояний;
  • Диагностика связанных заболеваний:
    • ДВС-синдром;
    • тромбоз глубоких вен;
    • легочная тромбоэмболия;
    • нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
    • инфаркт и т.д.;
  • Осложнения при беременности:
  • Мониторинг эффективности консервативного лечения тромболитиками или антикоагулянтами;
  • Оценка риска повышенного тромбообразования в случае приема гормональных контрацептивов, заместительной терапии гормонами;

О необходимости проведения исследования могут свидетельствовать следующие симптомы:

Симптомы тромбоза глубоких вен: 

  • отек, боль и онемение в области одной или двух нижних конечностей, возрастающие при физической нагрузке;
  • бледность или синюшность кожных покровов в зоне тромбоза.

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов

  • внезапно возникшая одышка,
  • затруднение дыхания,
  • кровохарканье,
  • сдавливание грудной клетки;
  • резкая боль в грудной клетке.

При беременности:

И другие симптомы: 

  • тахикардия, аритмия и боли в области сердца; 
  • кровотечения не ясной этиологии; 
  • сильные боли в мышцах и животе; 
  • нарушения мочеиспускания (сниженное мочеиспускание)и т.д. 
  • синюшность кожных покровов. 

Какой врач дает направление

Направляют на анализ и занимаются интерпретацией результатов теста следующие врачи: 

  • врач-флеболог,
  • гематолог,
  • кардиолог,
  • реаниматолог,
  • инфекционист
  • терапевт. 

Нормы D-димера

Стандартные референсные значения:

Общепринятая единица измерения – мкг FEU/мл

  • В норме D-димер не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл.

Референсные значения при беременности:

Неделя беременностиРеференсные значения
До 13-й0 – 0,55 мкг FEU /мл
13-21-я0,2 – 1,4 мкг FEU /мл
21-29-я0,3 – 1,7 мкг FEU /мл
29-35-я0,3 – 3 мкг FEU /мл
Больше 35-й0,4 – 3,1 мкг FEU /мл

Нормы лаборатории Инвитро1
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

Единицей измерения в Инвитро является нг/мл.

  • Норма D-димера – менее 243 нг/мл.

Пороговые значения для беременных в Инвитро:

ТриместрD-димер, нг/мл
1-йдо 286
2-йдо 457
3-йдо 644

Примечание: если анализ демонстрирует резкое повышение уровня D-димера, то необходимо исключить значительное количество тромбов в кровотоке.

Такое состояние возникает при венозной тромбоэмболии (закупорка тромбами вен), ДВС-синдроме (тромбообразование в мелких сосудах).

Однако необходимо понимать, что тест на D-димер не позволяет определить местоположение тромбов, их размер и количество.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Повышение значений

  • Наличие артериальных и венозных тромбов;
  • Острый воспалительный или инфекционный процесс;
  • Сепсис (тяжелое инфицирование организма);
  • Заболевания печени и почек;
  • Онкологические процессы;
  • Обширные гематомы (например, в результате падения, сдавливания и пр.).

Физиологическое увеличение концентрации D-димера:

  • нормальная беременность (умеренное повышение с 1-го триместра);
  • патологическая беременность (критический уровень показателя);
  • пожилой возраст (от 80 лет);
  • недавнее хирургическое вмешательство;
  • лечение тромболитиками.

Определение D-димера у беременных

Коагулограмма является обязательным скрининговым исследованием во время беременности (проводят каждый триместр).

В его рамках определяют D-димер, уровень которого варьируется в зависимости от сроков беременности и общего состояния здоровья женщины.

В случае повышения концентрации компонента в крови врач назначает контрольное УЗИ и внеплановые анализы крови (коагулограмму), чтобы отследить изменения в динамике.

На заметку: у беременных D-димер начинает повышаться на ранних сроках и к концу 3 триместра может превышать норму в 3-4 раза. В случае осложненной беременности (преэклампсия, гестоз, диабет, поражения почек и т.д.) его концентрация достигает критических значений.

Высокий D-димер у беременных может указывать на:

  • сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы);
  • гестоз (поздний токсикоз);
  • эклампсию и преэклампсию;
  • варикозное расширение вен;
  • патологии печени и почек;
  • развитие острого инфекционного процесса.

Все эти состояния опасны для здоровья будущей мамы и ребенка, поскольку могут вызвать серьезные осложнения: угрозу выкидыша, преждевременные роды, отслойку плаценты и т.д. Если D-димер при беременности превышает предельно допустимые нормы в течение длительного времени, то женщину госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить развитие тромбоза.

Подготовка к анализу

  • Кровь на D-димер предпочтительно сдавать утром натощак, (последний прием пищи – накануне за 8-10часов),  перед анализом можно пить воду без газа. 
  • Также допустимо сдать кровь днем, но не ранее, чем через 4 часа после легкого приема пищи. 
  • За сутки до взятия крови необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, прием алкоголя. 
  • Не курить за 30 минут до исследования, в т.ч. электронные сигареты. 

Источники:

Подробнее о показателях свертываемости крови

Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/analysis/koagulogramma/d-dimer

Расширенная коагулограмма: развернутая, Д-димер, фибриноген, что это такое

Коагулограмма с д димером

Расширенная коагулограмма — это такой анализ крови, который проводится для определения показателей системы гемостаза, который определяет способность свертываемости крови и какие-либо отклонения от нормы. Увеличение или уменьшение гемостаза может вызвать тяжелые болезни, например инсульт.

Что входит в исследование

В расширенную коагулограмму входят исследования системы свертывания крови, которые, кроме базовых параметров, включают определение:

  • протеина C;
  • волчаночного антикоагулянта;
  • времени рекальцификации;
  • протеина S;
  • показателя коагулограммы Д-димер;
  • РФМК.

Эти исследования осуществляют совместно с общим анализом крови. Результаты анализа нужны для диагностирования и терапии патологий, которые сопровождаются нарушением свертываемости крови. Основываясь на данных, полученных в результате этого теста, можно установить причины невынашивания беременности. Этот анализ проводят при подготовке к хириругической операции, инвазивным процедурам.

Кровь берут из вены. Потом проводят исследования коагулометрическим способом. Каждый показатель имеет свою норму. Результаты анализа пациент получает через 1-2 дня. Развернутая коагулограмма представляет собой анализ крови, который оценивает отдельные составляющие гемостаза:

  • свертывающую;
  • противосвертывающую;
  • фибринолитическую.

Результат используют для определения чрезмерного или недостаточного свертывания крови.

Гемостат представляет собой показатели крови, которые поддерживают ее в жидком состоянии, и способствуют свертыванию при нарушении целостности артерий или вен.

Организм создает баланс между свертывающими и противосвертывающими системами. Если этот баланс нарушается, то могут появиться тромбы или кровотечения. Проводимое исследование определяет причину нарушения баланса.

Материалом исследования является плазма, которую получают из венозной крови, взятой во время анализа.

Методы анализа:

  • фотометрические;
  • иммунологические;
  • коллориметрические.

Этот анализ применяется в гематологии, хирургии, акушерстве, кардиологии и т.д.

Показания и противопоказания

Показания к проведению исследования:

  • венозный тромбоз;
  • гемофилия;
  • тромбоэмболия;
  • антифосфолипидный синдром;
  • цирроз печени;
  • склонность к тромбозам.

Тест назначают, чтобы оценить эффективность лечения и выявить причины осложнений. Также показаниями для проведения теста являются:

  • частые кровотечения из носа, десен;
  • кровь в моче и каловых массах;
  • кожные кровоизлияния;
  • анемия;
  • тяжесть в нижних конечностях;
  • сосудистые сеточки.

Исследования проводят беременным женщинам, имеющим склонность к болезням, связанным с нарушением свертываемости крови. Беременным проводят этот анализ при частых выкидышах, отслойке плаценты, гипоксии плода. Этот анализ может назначаться при выявлении причины бесплодия у женщин.

В хирургии этот тест назначают при подготовке к хирургической операции и в случае осложнений после операции. Тест проводят при генетической предрасположенности к тромбоэмболии.

Противопоказания к проведению анализа:

  • воспалительные заболевания;
  • инфекционные болезни;
  • аутоиммунные патологии;
  • анемии;
  • гипотонии;
  • судороги.

Подготовка к анализу и забор материала

Анализ проводят натощак. Последний прием пищи должен осуществляться не меньше чем за 12 часов до исследования. За 1 день нельзя есть острые, копченые, жирные блюда, употреблять спиртные напитки.

Перед анализом нельзя курить. Накануне обследования нужно прекратить прием лекарств, т. к. они могут исказить результаты анализа.

Если больной не может отказаться от приема препаратов, он должен предупредить об этом врача.

Исследование осуществляется путем забора крови из вены. Игла должна иметь широкий просвет. Взятие крови происходит без использования жгута. Прокол вены должен быть безболезненным и малотравматичным. Медицинский работник заполняет кровью 2 пробирки.

Сдать такой анализ можно в любой поликлинике, которая оснащена нужными реагентами и оборудованием. Это исследование должны проводить медицинские работники, которые имеют высокую квалификацию в данной области. Стоимость теста составляет от 1000 до 3000 руб. Стоимость зависит от того, сколько факторов будет определяться во время обследования.

Нормальные значения

Расшифровка проводится врачом-специалистом. Для взрослых людей нормы определяются следующим образом:

  1. Протромбиновое время — 11-15 секунд.
  2. Протромбиновый индекс — 95-105%.
  3. МНО — 0,8-1,2.
  4. Протромбин по Квику — 78-142%.
  5. Фибриноген — 2-4 г/л.
  6. АЧТВ — 21-36,5 секунд.

Система противосвертывания:

  1. Антитромбин — 66-124%.
  2. Волчаночный антикоагулянт — 0,8-1,2.
  3. Протеин C — 70-140%.
  4. Протеин S для женщин — 54,7-123,7%, для мужчин — 74,1-146,1%.

Потом измеряют фибринолитическую активность:

  1. РФМК — 3,36-40 мг/100 мл.
  2. Д-димер — 0-0,55 мкг FEU /мл.

Точные значения показателей могут различаться в разных лабораториях, т. к. последние используют не одинаковые оборудование и реактивы. Поэтому нормы определяют по бланку с результатами в графе «референсные значения». В период беременности или менопаузы свертываемость крови может меняться.

Также у подростков в период интенсивного роста значения могут быть нестабильными. Физиологические отклонения от нормы параметров обследования могут происходить после физической нагрузки, эмоционального перенапряжения.

При болезнях, которые сопровождаются повышением свертываемости крови и риском образования тромбов, показатели исследования изменяются так. Увеличиваются сверх нормы следующие параметры:

  • МНО;
  • ПТВ;
  • фибриноген;
  • Д-димер.

Уменьшаются ниже нормы:

  • ПТИ;
  • протромбин по Квику;
  • тромбиновое время;
  • АЧТВ;
  • протеин C;
  • протеин S.

Изменения показателей могут быть выявлены в течение одного или нескольких анализов. В этом случае диагностируют тромбозы, тромбоэмболию, ДВС-синдром. Отклонения от показателей характерны для третьего триместра беременности, у людей после ожогов, травм и хирургических операций.

При недостаточной свертываемости крови у пациента проявляется риск кровотечений. При этом по результатам анализа значения ПТИ, протромбина АЧТВ и протеина C увеличиваются больше нормы. Показатели ПТВ, МНО, фибриногена снижаются ниже нормы.

Такие показатели бывают при недостатке в организме веществ, способствующих свертыванию крови. Это происходит при гемофилии, нехватке витамина K и ДВС-синдроме.

Лечение отклонений

Анализ дает возможность обследовать гемостаз, диагностировать патологии системы свертывания крови. Это важно в хирургии, гематологии и акушерстве. Когда анализ показывает отклонения параметров от нормы, нужно обратиться к лечащему врачу, который направил на обследование. Если отклонение показателей незначительное, то можно их исправить без лечения.

Для этого следует избегать стрессов, вести здоровый образ жизни, уделять внимание физическим упражнениям и правильному питанию. Следует своевременно лечить инфекционные и воспалительные болезни.

При патологическом отклонении показателей от нормы врач поставит диагноз и назначит соответствующее лечение Гепарином, Рутином или другими аналогичными препаратами, нормализующими свертываемость крови.

Источник: https://krov.expert/analiz/rasshirennaya-koagulogramma.html

Анализ для определения уровня Д-димера в крови

Коагулограмма с д димером

4 января, Valeri

Коагулограмма Д-димер назначается пациентам перед проведением хирургического вмешательства, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при варикозе, а также беременным для антенатальной диагностики.

Элемент крови Д-димер образуется при распаде фибрина, который входит в состав тромбов. Повышенный уровень этого показателя указывает на предрасположенность пациента к тромбообразованию (формирование кровяных сгустков).

Процесс возникновения Д-димера в организме

Чтобы знать, что это за анализ, и на какие нарушения укажет коагулограмма на Д-димер, следует ознакомиться с принципом формирования тромботического элемента крови. Процесс образования Д-димера состоит из нескольких этапов:

  1. При повреждении целостности кровеносных артерий или капилляров фибриноген преобразовывается в фибрин – не растворяющийся элемент крови.
  2. Фибрин образовывает сетку на поврежденной области.
  3. Полученная сеть препятствует просачиванию эритроцитов и тромбоцитов, тем самым формирую тромбы, которые предотвращают дальнейшую кровопотерю.
  4. После заживления поврежденной ткани начинается фибринолиз – распад тромбов.
  5. Д-димер является одним из элементов фибринолиза.

При патологических процессах тромбообразование может происходить и без повреждения целостности сосудов. Кровяные сгустки закупоривают просвет здоровых сосудов, провоцируя развитие серьезных заболеваний.

Если при результатах коагулограммы уровень Д-димера повышен (свыше 50 нг/мл), а остальные показатели в норме, то необходимо проконсультироваться с лаборантом для повторного анализа.

Подготовка к лабораторной диагностике

Кровь для определения показателей коагулограммы берется из вены (область локтевого сгиба).

Взятие материала проводится строго натощак (последнее употребление пищи не ранее 8 часов назад). Разрешается перед анализом выпить стакан негазированной воды. А также пациент обязан предупредить о приеме любых препаратов, в особенности, влияющих на свертываемость крови.

Цена коагулограммы на Д-димер зависит от реагентов, используемых при проведении исследования, и варьируется в пределах 1200–1600 рублей.

Факторы, повышающие показатель Д-димера

К причинам, влияющим на повышение Д-димера на коагулограмме, относят патологические факторы:

  • тромб в кровеносном сосуде (артериальная и венозная закупорка);
  • заболевания коронарных артерий;
  • хронические внутренние кровотечения;
  • перенесенная накануне травма;
  • онкологические процессы;
  • заболевания системы кровообращения;
  • заболевания печени.

Еще выделяют непатологические факторы, которые следует учитывать при прохождении коагулограммы на Д-димер:

  • пожилой возраст (после 60 лет показатель постепенно увеличивается);
  • послеоперационный период;
  • пагубные привычки (курение и употребление алкоголя);
  • беременность.

Д-димер во время беременности

На первых сроках беременности (1-й триместр) показатель тромботического элемента крови снижен, связано это с проявлениями токсикоза. Но начиная с четвертого месяца, уровень Д-димера начинает повышаться. Таким способом организм заранее подготавливается к родам, во время которых женщина может потерять большое количество крови.

Помимо повышенного уровня Д-димера, остальные показатели коагулограммы при беременности остаются в пределах нормы.

Показатели нормы тромботического элемента определяются по триместрам:

  • 1–3 месяц – 350–550 нг/мл;
  • 4–6 месяц – 550–850 нг/мл;
  • 7–9 месяц – 700–1400 нг/мл.

Причины, вызывающие повышение Д-димера в период беременности

К провоцирующим факторам относят несколько патологических процессов:

  • наличие сахарного диабета;
  • хронические болезни мочеполовой системы;
  • проявления позднего гестоза;
  • наличие инфекционных заболеваний у беременной;
  • воспалительные процессы в печени;
  • преждевременное отслоение плаценты.

Без оказания помощи, повышенный уровень может спровоцировать развитие осложнений:

  • самопроизвольный аборт (первый триместр);
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • гестоз;
  • тромбоз пуповинных сосудов;
  • тромбофлебит;
  • ТЭЛА (тромбоз легочной артерии).

Для получения точных результатов коагулограмму крови на Д-димер назначают несколько раз в течение беременности. При высоких показателях беременную направляют в стационар и назначают соответствующее лечение.

Лечение для снижения уровня Д-димера

Терапия начинается с назначения медикаментозных препаратов:

  • Инъекции Фраксипарина (надропарин кальция). Препарат вводится подкожно (бедренная область или живот), на протяжении 7 дней.
  • Капельные инфузии Реополиглюкином. В период беременности используют не более двух флаконов в сутки, продолжительность лечения определяет специалист.
  • По показаниям назначают инъекции Актовегина (гемодериват из крови телят) или Курантила (дипиридамол).

Назначенные препараты способствуют улучшению циркуляции крови, что повышает насыщение кислородом всех тканей и органов. К осложнениям при приеме антикоагулянтов относят риск развития кровотечений, поэтому следует строго придерживать назначенной дозировки.

Диетотерапия для снижения Д-димера

Чтобы снизить показатель Д-димера в крови без приема лекарственных средств, следует включить в рацион продукты, способствующие разжижению крови:

  • Свежие овощи – огурец, помидор, молодой чеснок, свекла (отваренная), картофель.
  • Фрукты – малина, лимон, земляника, черная и красная смородина.
  • Черный шоколад с содержание какао-бобов от 80%.
  • Морс из земляники, брусники и клюквы.
  • Морепродукты.

Увеличенное количество потребляемой жидкости в сутки помогает улучшить прохождение крови по сосудам. А также для профилактики тромбообразования рекомендуется принимать отвар из корня пиона, сок алоэ и каланхое, предварительно разбавив кипяченой водой (1:1). Изменение ежедневного меню при беременности должно проходить после консультации с акушером-гинекологом.

Значение пониженного уровня и провоцирующие причины

Незначительное снижение уровня Д-димера при беременности не грозит развитием серьезных осложнений. Но если показатели даже не доходят до нижней границы нормы, то беременную направляют на обследование к гематологу.

Причины, провоцирующие снижение уровня Д-димера в крови:

  • ранний и сильный токсикоз;
  • недостаток микроэлементов и витаминов (гр. B и C);
  • хронический цирроз печени и гепатит;
  • развитие послеродовых осложнений;
  • прием анаболических средств;
  • онкологические процессы, поразившие кроветворную систему;
  • несбалансированное питание, употребление вредной пищи.

Повышают уровень Д-димера медикаментозно и с помощью диеты. В рацион рекомендуется включить злаки, капусту, грецкие орехи и бананы. Из лекарственных трав поможет крапива, тысячелистник и зверобой.

Опасность пониженного показателя тромботического элемента крови у беременной выражается в риске развития сильного кровотечения во время естественного или искусственного родоразрешения.

Источник: https://amazingwoman.ru/interesnoe/beremennost/analiz-dlya-opredeleniya-urovnya-d-dimera-v-krovi/

Коагулограмма – что это? Расшифровка коагулограммы крови: показатели и норма

Коагулограмма с д димером

«Коагулограмма – что это?» – удивленно спрашивают пациенты, которых отправляют сдавать такой анализ. И действительно, обыватели сталкиваются с подобным исследованием нечасто, обычно в ходе подготовке к плановой операции. Знаком данный термин и всем беременным женщинам. Анализ коагулограммы в процессе вынашивания ребенка делается каждый триместр.

Под непонятным словом скрывается исследование свертываемости крови. Набор изучаемых показателей может варьироваться в зависимости от конкретной лаборатории. Анализ бывает ориентировочным и развернутым.

В первом случае определяется только то, в каком непосредственно звене процесса свертываемости произошло нарушение. Коагулограмма развернутая – вид исследования, который, помимо качественных, изучает также и количественные дефекты.

С ее помощью можно выявить нарушения тромбоцитов, различные тромбофлебии, дефицит определенных факторов свертываемости и т. д.

Совокупность методов, используемых для получения результата, зависит от клинической картины, вида патологии, целей анализа. Следует отметить, что расшифровка коагулограммы крови – это большая трудность не только для неспециалиста, но иногда и для врача. Обычно для того, чтобы поставить точный диагноз, требуется несколько правильно подобранных тестов.

Процесс свертывания крови

Рассмотрим подробнее то, как функционирует свертывающая система.

На первом этапе при химическом или механическом повреждении стенок сосудов выделяется тромбопластин – особое вещество, запускающее реакции свертывания.

Затем происходит активизация факторов свертывания – особых белков, которые всегда в норме присутствуют в крови и обеспечивают в месте повреждения стенки сосуда образование тромба.

Далее тромбин (естественный компонент свертывающей системы, образующийся из протромбина) активирует неактивный белок фибриногена, превращает его в активный фибрин, составляющий основу сгустка. Элементы крови, в том числе тромбоциты, «запутываются» в сетях фибрина.

В результате кровяные пластинки сокращают и спрессовывают сгусток, образуя зрелый тромб, закрывающий повреждение сосудистой стенки. В противовес системе свертывания крови в организме также функционирует система противосвертывания.

Вместе они позволяют в нормальном состоянии поддерживать кровь.

Исследование свертываемости у беременных

Как уже отмечалось, каждый триместр, а в некоторых случаях и чаще, беременными женщинами сдается коагулограмма. Что это такое и зачем это нужно, будущие мамы знают не понаслышке.

Дело в том, что во время вынашивания малыша активность свертывающей системы в целом повышается. Это естественный процесс, связанный с тем, что появляется маточно-плацентарный круг обращения крови.

Организм будущей матери таким образом готовится к возможной кровопотере при родах.

Для выявления особенностей нарушения свертываемости крови и некоторых осложнений беременности производится коагулограмма.

Сдать анализ в незапланированное время врач может попросить, если имеются отклонения от нормы параметров гемостаза (компонентов крови и кровеносных сосудов, взаимодействие которых позволяет поддерживать целостность сосудистых стенок и останавливать кровотечение в случае повреждения). Кровь для исследования берут в утренние часы натощак из вены.

Расшифровка коагулограммы крови

Изучением результатов анализа должен заниматься только специалист. Не обладая специальными знаниями, человек не сможет расшифровать показатели коагулограммы и оценить степень их отклонения от нормативных значений. Попытаемся разобраться в тонкостях процесса и расскажем об основных параметрах исследования.

1. Фибриноген

Это синтезирующийся в печени белок, превращающийся под влиянием определенного фактора крови в фибрин. Данный показатель обязательно включает коагулограмма крови. Норма фибриногена – 2-4 г/л. Если он увеличен, значит, свертываемость повышена, и есть риск образования тромбов.

Обычно такая ситуация наблюдается перед родами, при пневмонии, после хирургического вмешательства, при инфекциях и воспалениях острого характера (туберкулезе, гриппе), инфаркте миокарда и инсульте (в первые сутки), при ожогах, гипотиреозе, приеме оральных контрацептивов и эстрогенов.

Снижение фибриногена может быть обусловлено токсикозом, циррозом печени или гепатитом в тяжелой форме, нехваткой витамина В12 или С, приемом андрогенов, анаболиков, рыбьего жира, антикоагулянтов.

2. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Коагулограмма исследует время, за которое после соединения с плазмой хлорида кальция и иных веществ формируется кровяной сгусток.

Если хотя бы один фактор свертывания будет ниже нормы на 30-40 процентов, уровень АЧТВ изменится. В среднем норма составляет 30-40 секунд. Время может увеличиваться при недостатке витамина К, болезнях печени.

Причиной увеличения продолжительности АЧТВ и, как следствие, замедления свертываемости может быть гемофилия.

3. Волчаночный антикоагулянт

Данный параметр всегда содержит коагулограмма. Что это за показатель? Сейчас расскажем. Это антитела IgC и IgM, влекущие увеличение АЧТВ. В норме у беременных они вырабатываться не должны. Появляются антитела в случае аутоиммунных заболеваний, при гестозе. Беременность на фоне такой патологии зачастую заканчивается самопроизвольным абортом, гибелью плода или инфарктом плаценты.

4. Протромбин

Представляет собой сложный белок, является предшественником тромбина (белка, который стимулирует формирование тромбов). Это один из важнейших показателей коагулограммы. Протромбин при участии витамина К синтезируется в печени. Проанализировав значение этого параметра, врач может выявить патологии ЖКТ и печени.

5. Протромбиновое время

Время, в течение которого в плазме при добавлении к ней тромбопластина и хлорида кальция образуется сгусток фибрина. Данный показатель выражается в секундах и в норме равен 11-15.

6. Протромбиновый индекс (ПТИ)

Коагулограмма чаще всего включает именно этот параметр, вместо предыдущего. Это отношение времени свертывания плазмы здорового человека и плазмы пациента, выраженное в процентах.

В норме протромбиновый индекс должен колебаться в пределах 93-107 процентов.

Факторы этого показателя синтезируются в печеночных клетках, при болезнях печени их количество снижается, поэтому ПТИ может в какой-то степени служить параметром для определения функционального состояния органа.

Если ПТИ увеличен, значит, свертываемость повышена, и имеется риск развития тромбозов. Рост может наблюдаться при приеме оральных контрацептивов и в последние месяцы вынашивания ребенка. Снижение протромбинового индекса свидетельствует об ухудшении свертывающих свойств крови.

Образование факторов протромбинового комплекса зависит от витамина К, поэтому его недостаток, нарушение всасывания в кишечнике (при дисбактериозе, энтероколитах) может повлечь и снижение ПТИ. Также к этому может привести прием больших доз ацетилсалициловой кислоты, диуретиков.

7. Тромбиновое время

Это время, в течение которого фибриноген трансформируется в фибрин. Его нормативное значение – 15-18 секунд. Увеличение данного показателя отмечается при врожденном недостатке фибриногена или при тяжелых поражениях печени.

Снижение параметра, то есть сокращение тромбинового времени, свидетельствует о наличии парапротеинов (белков класса иммуноглобулинов) или об избытке фибриногена.

Обычно значение показателя контролируют во время лечения фибринолитиками или гепарином.

8. Антитромбин III

Представляет собой ингибитор тромбина, белок противосвертывающей системы. Он угнетающе действует на процессы свертывания. Уровень показателя определяют по связыванию в контрольном образце тромбина (по ингибированию). Нормальное значение антитромбина III – 71-115 процентов. Снижение параметра на 50 процентов от нормы влечет риск тромбозов.

Определение этого показателя особенно важно для будущих мам, принимающих антикоагулянты. Эти препараты используют при вынашивании ребенка, когда свертываемость крови повышена, и есть угроза формирования плацентарной недостаточности, прерывания беременности.

9. D-димер

Это важный для диагностики тромбозов показатель, который включает коагулограмма. Что этот параметр демонстрирует? Он позволяет выявить процессы тромбообразования и растворения фибрина. В норме D-димер составляет меньше, чем 248 нг/мл.

Уровень показателя начинает постепенно расти уже на ранних сроках беременности. К родам значение параметра может превосходить исходное в три-четыре раза. Это считается нормой.

Более высокий показатель встречается у женщин, имеющих осложненное протекание беременности (гестоз), а также у тех, кто страдает болезнями почек, диабетом.

10. Тромбоциты

Это принимающие участие в обеспечении гемостаза кровяные пластинки. Образуются они в костном мозге. Нормативное значение – 150-400 тыс/мкл. В некоторых случаях у здоровых женщин может наблюдаться снижение числа тромбоцитов до 130 тыс./мкл.

Значительное снижение количества данных элементов крови именуется “тромбоцитопенией” и возникает в результате уменьшения образования кровяных пластинок, увеличения их потребления или разрушения. При недостаточном питании формирование тромбоцитов снижается.

При ДВС-синдроме, о котором пойдет речь ниже, потребление описываемых форменных кровяных клеток возрастает.

11. ДВС-синдром

Взаимодействие тромбоцитов, процесса фибринолиза и факторов свертывания обеспечивает баланс между противосвертывающей и свертывающей системами. Если какое-либо из этих звеньев подвергнется нарушению, при беременности могут возникнуть довольно серьезные осложнения.

Наиболее опасным из них считается диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Оно развивается вследствие активации системы фибринолиза и свертывающей системы.

У беременных женщин причинами ДВС-синдрома могут быть эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка плаценты, эндометрит.

12. Антифосфолипидный синдром (АФС)

Представляет собой комплекс симптомов, характеризующих тромбозы (венозные и артериальные).

Женщины с АФС имеют высокий риск невынашивания беременности и возникновения самопроизвольного аборта, потому как в этом случае увеличение количества сосудов плаценты нарушается, и развивается фетоплацентарная недостаточность.

Чтобы диагностировать антифосфолипидный синдром, кроме повышенного тромбообразования, также определяют антитела к внешней оболочке мембран (фосфолипидам).

В заключение

Рассмотренные показатели коагулограммы не являются исчерпывающими. Как уже отмечалось выше, подбор конкретных параметров для исследования зависит от различных факторов. Результаты анализа можно будет получить уже через день после сдачи крови.

Источник: http://fb.ru/article/135262/koagulogramma---chto-eto-rasshifrovka-koagulogrammyi-krovi-pokazateli-i-norma

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.