Код по мкб 10 наджелудочковая экстрасистолия

Содержание

Предсердная экстрасистолия код по мкб 10

Код по мкб 10 наджелудочковая экстрасистолия

По МКБ (международной классификации болезней) экстрасистолии присвоен код I49.1. Он описан, как преждевременная деполяризация предсердий. При отсутствии патологий в сутки должно быть не более 100-150 лишних сокращений. Влиять на показатель могут раздражающие факторы (стрессы, перегрузки).

Понять, что такое одиночная предсердная экстрасистолия, можно, ориентируясь на общепринятую классификацию:

Клиническая картина

Единичные экстрасистолы могут вовсе не проявляться. Ток крови не нарушается, поэтому человек не испытывает никакого дискомфорта. Определенные признаки начинают становиться явными по мере усугубления аритмии.

Соответствовать ей может следующая клиническая картина:

  • ощущение толчка и последующего замирания в области сердца;
  • общая слабость;
  • проблемы с дыханием (одышка);
  • чувство жара;
  • признаки стенокардии;
  • панические атаки;
  • проявление пелены или мелькание «мушек» перед глазами.

Тяжелее переносить аритмию, спровоцированную вегетососудистой дистонией. У некоторых людей уже на вдохе проявляется предсердная экстрасистолия, особенно на фоне стрессов и перегрузок. Органические формы имеют более негативный прогноз, но переносятся легче. Изменяется ситуация при развитии осложнений.

Причинные факторы

Принято делить экстрасистолии на органические, спровоцированные прочими заболевания, и функциональные, являющиеся следствием воздействия раздражающих факторов.

Первая группа возникает по таким причинам:

Функциональные сбои в сердцебиении являются следствием воздействия следующих факторов:

  • постоянное пребывание в стрессовых ситуациях;

Отдельно можно выделить идиопатическую экстрасистолию. Причину ее возникновения не удается выявить во время обследования. При отсутствии органических поражений и ярко выраженной симптоматики подобную форму относят к функциональной группе.

Переедание вызывает неопасную форму функциональной аритмии. Ее суть заключается в повышении активности парасимпатической нервной системы. У больного замедляется ритм сердца, что характерно брадикардии. Экстрасистолы возникают в качестве компенсации. Особенно выражен подобный вид нарушения, если после плотного приема пищи принять горизонтальное положение.

В зависимости от возраста больного и ситуации аритмия возникает по таким причинам:

Последствия аритмии

Частые экстрасистолы со временем провоцируют развитие определенных осложнений:

  • почечная и сердечная недостаточность;
  • фибрилляция предсердий или желудочков;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • полная или частичная блокада сердца.

Методы диагностики

При выявлении признаков экстрасистолии необходимо записаться к кардиологу. Врач, опросит пациента, чтобы узнать о беспокоящих симптомах. Затем проведет аускультацию (выслушивание) и измерит давление и пульс.

На основании полученных результатов будут назначен ряд обследований:

  • рентгенография;
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • анализ мочи и крови;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • электрокардиография.

Основной объем требуемой информации будет получен при расшифровке электрокардиограммы. Прочие методы позволят определить причину сбои и выраженность гемодинамических нарушений.

В качестве дополнения может потребоваться ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия) и суточный мониторинг по холтеровскому методу. Полученные результаты дадут возможность оценить работу сердца в различных ситуациях.

Признаки экстрасистолии предсердной на ЭКГ обычно следующие:

  • изменен QRS комплекс;
  • зубец Т наслаивается на Р;
  • комплекс желудочковой экстрасистолы не деформируется;
  • компенсаторная пауза длится меньше положенного;
  • интервал Q-P свыше 0,12 сек.;
  • зубец Р видоизменен и возникает раньше времени;

Схема терапии

В зависимости от результатов, расшифровка кардиограммы и причинного фактора курс лечения может отличаться:

Медикаментозная схема

Помимо средств лечения основного патологического процесса, применяются медикаменты для купирования аритмии и нормализации работы сердца:

Медикаменты и их дозировки подбираются лечащим врачом. Самостоятельно изменить составленную схему терапии не рекомендуется во избежание развития побочных реакций и осложнений.

Хирургическое вмешательство

Добиться результата, используя лишь медикаментозное лечение, удается далеко не во всех случаях. С целью купирования аритмии или устранения очага эктопических импульсов может потребоваться оперативное вмешательство:

  • Проведение радиочастотной абляции с целью прижигания источника ложных импульсов.
  • Установка кардиостимулятора для контроля сердцебиения и предотвращения приступов опасных форм аритмий.

Народные средства лечения

Народная медицина представлена различными настоями, отварами и настойками на основе натуральных компонентов. В качестве лечения экстрасистолии в домашних условиях применяются средства, обладающие мочегонным и седативным воздействием:

Народные средства лишь в редких случаях вызывают побочные реакции, но перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Длительность использования подобных лекарств обычно составляет 1-2 месяца. Во избежание передозировки необходимо готовить и принимать их по рецепту.

Опасности предсердной экстрасистолии

Одиночные предсердные экстрасистолы

По МКБ (международной классификации болезней) экстрасистолии присвоен код I49.1. Он описан, как преждевременная деполяризация предсердий. При отсутствии патологий в сутки должно быть не более 100-150 лишних сокращений. Влиять на показатель могут раздражающие факторы (стрессы, перегрузки).

Понять, что такое одиночная предсердная экстрасистолия, можно, ориентируясь на общепринятую классификацию:

Кодировка желудочковой экстрасистолии по МКБ 10

Важно знать, что желудочковая экстрасистолия в МКБ 10 имеет код 149.

Наличие экстрасистол отмечается у 70-80 % всего населения земного шара, что обуславливает распространенность и целый ряд разновидностей данной патологии.

Шифр 149 в Международной классификации болезней определяется как другие нарушения сердечного ритма, но также предусмотрены следующие варианты исключений:

Код экстрасистолии по МКБ 10 определяет план диагностических мероприятий и в соответствии с полученными данными обследования, комплекс терапевтических методов, используемых во всем мире.

Этиологический фактор наличия экстрасистол по МКБ 10

Всемирные данные нозологии подтверждают распространенность эпизодических патологий в работе сердца у большинства представителей взрослого населения после 30 лет, что характерно при наличии следующих органических патологий:

  • болезни сердца, обусловленные воспалительными процессами (миокардит, перикардит, бактериальный эндокардит);
  • развитие и прогрессирование ишемической болезни сердца;
  • дистрофические изменения в миокарде;
  • кислородное голодание миокарда из-за процессов острой или хронической декомпенсации.

Желудочковая экстрасистолия в международной классификации болезней имеет следующие виды клинического течения:

При наличии любого вида данной патологии, человек ощущает замирание сердца, а затем сильные толчки в грудной клетке и головокружение.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Источник: http://www.otvet-medika.ru/zdorovoe-serdce/predserdnaja-jekstrasistolija-kod-po-mkb-10.html

Код по мкб 10 наджелудочковая экстрасистолия – Все про гипертонию

Код по мкб 10 наджелудочковая экстрасистолия

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Экстрасистолия на экг, если сказать по-простому, – это нарушение сердечного ритма, которое возникает как результат преждевременного возбуждения мышечной оболочки сердца.

Приводить к появлению этого патологического процесса может целый ряд различных факторов и не всегда это связано с наличием какого-то заболевания.

Особенностью это изменения является то, что видно лишь на экг экстрасистолию, а клинические симптомы практически отсутствуют.

Проявления экстрасистолы на ЭКГ

Признаки аритмии у каждого человека могут отличаться, больные могут жаловаться на появление следующих симптомов:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • ощущение, как будто сердце остановилось;
  • появление ударов или толчков в области грудной клетки;
  • ощущение, что сердце перевернулось.

На фоне этого больных могут мучить такие клинические проявления:

  • головокружение;
  • чувство нехватки воздуха;
  • внезапное ощущение паники и тревожного состояния;
  • покашливания;
  • бледность кожных покровов;
  • повышенное потоотделение;
  • слабость;
  • приливы жара;
  • кардиалгия колющего характера;
  • у пациентов с ишемической болезнью сердца может появиться приступ стенокардии;
  • у больных с атеросклерозом сосудов головного мозга развиваться нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся в виде обмороков, парезов и афазий.

Нарушение сердечного ритма появляется внезапно. Это может быть связано с физической деятельностью, переутомлением или нервным напряжением. Но у некоторых пациентов экстрасистолы могут даже возникать в состоянии покоя, например, после сна. Вообще, симптомы зависят от формы сердечного нарушения, а также особенностей организма.

Почему возникает нарушение сердечного ритма?

Если нарушение имеет постоянный характер, то сами пациенты связывают это с определенными причинами, а именно:

  • вредные привычки, в частности, табакокурение;
  • постоянные сильные стрессовые ситуации;
  • злоупотребление крепкого кофе;
  • ходьба по лестнице;
  • повороты и наклон тела;
  • переедание мясной пищи.

Если экстрасистолы возникли на фоне таких заболеваний, как кардионевроз, миокардит, ИШБ, то специалисты могут рассматривать это отклонение как предвестник развития мерцательной аритмии.

Вообще больные с такими заболеваниями склонны к нарушению сердечного ритма.

Что касаемо функционального нарушения ритма, то, как утверждают специалисты, оно может иметь психогенную природу, а также иметь отношение к влиянию пищевых, химических факторов и наркотических веществ.

В зависимости от причин возникновения нарушение делят на две группы:

  • функциональная. Возникает у людей со здоровым сердцем;
  • органическая. Появляется у людей с сердечными патологиями.

Часто функциональную экстрасистолу диагностируют у людей с вегетососудистой дистонией, шейным остеохондрозом и неврозом. Возникнуть она может у здорового человека, который занимается спортом. У женщин аритмия иногда возникает перед критическими днями.

Если говорить об органическом типе, то он может встречаться при таких нарушениях сердца:

  • перикардит;
  • миокардит;
  • ишемия;
  • инфаркт;
  • кардит;
  • гипертония;
  • дистрофия;
  • порок.

Возможные осложнения

Нарушение сердечного ритма может приводить к таким неприятным последствиям:

  • предсердное трепетание;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • мерцательная аритмия;
  • хроническая недостаточность кровообращения;
  • мерцание желудочков и внезапная смерть.

Стоит понимать, что для экстрасистолы характерно рецидивирующее течение, именно поэтому так важно полноценное квалифицированное лечение. Важно периодически проходить обследование. Хотя сама по себе экстрасистола не вызывает уменьшения и качества работоспособности, заболевания, которыми она может осложняться, в некоторых случаях может привести к ухудшению качества жизни.

Можно ли предупредить развитие нарушения?

Профилактические меры включают в себя следующее:

  • лечение сопутствующих заболеваний, в том числе и не сердечного генеза;
  • своевременно сообщайте врачу о возникновении побочных эффектов от принимаемых медикаментов;
  • не занимайтесь самолечением, а следуйте врачебным предписаниям.

Если возник приступ аритмии, помните о следующих советах:

  • первым делом нужно успокоиться и не паниковать;
  • займите удобное положение, если у вас кружится голова, то лучше прилечь;
  • если у вас возникли проблемы с дыханием, расстегните или снимите сдавливающую одежду;
  • обеспечьте свободный доступ свежего воздуха, нахождение в душном помещении только усугубит клинические симптомы;
  • если вы перенесли стрессовую ситуацию, примите сердечные капли или какое-то седативное средство;
  • если состояние все равно ухудшается, вызовите бригаду скорой помощи.

Диагностика

Итак, у здоровых людей аритмия может появляться при легкой возбудимости или раздражении симпатической иннервации. Насторожить обязательно должна экстрасистола, возникшая на фоне поражения сердца. Это грозит появлением осложнений, опасных для жизни. Если изменение на экг появилось на фоне здорового сердца, то важно провести нагрузочную пробу с приседаниями.

Вообще совершенно другие дискомфортные ощущения в сердце, перебои в ритмике должны обязательно обследоваться для исключения наличия серьезных патологий. Для здорового человека это важно для коррекции и сохранения необходимого уровня жизни, а в случае больных пациентов – это хорошая профилактика опасных заболеваний.

У пациента на консультации у врача выясняются факторы, на фоне которых возникла аритмия: во время сна, в спокойном состоянии или же после эмоционального напряжения. Кроме того, специалист узнает о частоте таких перебоев и нет ли связи с приемом медикаментозных средств. Во время сбора анамнеза важная роль уделяется перенесенным патологиям.

Лечение

Что касается антиаритмической терапии, то, как правило, ее применение целесообразно при частых желудочковых экстрасистолах. Прогноз зачастую благоприятный, но бывают исключения.

Грамотное лечение устраняет перебои в работе сердца, улучшает качество жизни, но в то же время антиаритмическая терапия имеет и побочные эффекты, именно поэтому самолечение недопустимо.

Обычно, если в течение двух месяцев частота аритмии уменьшается или вовсе исчезает, тогда обычно дозировка препарата меняется, а то и вовсе отменяется лечение.

В настоящее время в лечении нарушений ритма применяются следующие подходы:

  • воздействие на саму причину аритмии;
  • устранение факторов-провокаторов;
  • борьба с механизмами возникновения;
  • воздействие на переносимость аритмии.

Если аритмию спровоцировали заболевания, например, пищеварительной или эндокринной системы, то лечение начинается с борьбы с основным заболеванием. Если же изменение на экг имеет нейрогенную природу, тогда больным показана консультация невролога. Таким пациентам назначаются препараты седативного и успокаивающего действия.

Классификация

В зависимости от места локализации, экстрасистолы бывают:

  • предсердные;
  • желудочковые;
  • смешанный тип.

Предсердная экстрасистолия

Предсердные экстрасистолы на экг характеризуются тем, что возбуждение возникает в предсердиях, которое передается вверх и вниз. Такой тип аритмии возникает довольно редко и, как правило, связан с кардиологическими органическими поражениями. Если частота сокращений неуклонно увеличивается, это легко может привести к мерцательной аритмии или пароксизмальной тахикардии.

Предсердно-желудочковая экстрасистолия

Еще один довольно редкий тип нарушения сердечного ритма. Распространение импульса вниз к желудочкам и вверх к предсердиям может привести к обратному току крови из предсердий в вены.

Желудочковая экстрасистолия

Это один из наиболее часто встречающихся аритмий. Импульс не передается на предсердия и поэтому не влияет на их сокращения. Опасность заключается в вероятности перехода в желудочковую тахикардию.

Также опасность связана с тем, что у людей с инфарктом миокарда экстрасистола возникает в различных отделах мышечной оболочки сердца. И чем обширнее инфаркт, тем больше может образовываться таких патологических очагов.

Правожелудочковая и левожелудочковая экстрасистолы отличаются, это будет видно на кардиограмме.

Рассмотрим лекарственные средства, которые назначают врачи:

  • 1 порядок лекарственных средств. Их эффективность наблюдается в более чем семидесяти процентов: пропанорм, кордарон;
  • 2 порядок. Тут уже эффективность наблюдается в пятидесяти – семидесяти процентах случаев. Назначаются такие бета-адреноблокаторы: атенолол, бисопролол, метопролол;
  • 3 порядок (эффективность наблюдается менее чем в пятидесяти процентах случаев): верапамил, карбамазепин, панангин.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия

Наджелудочковая аритмия вызывает следующие симптомы: появление ощущения перебоев сердца, ударов вне ритма, чувства переворота сердца, слабость, одышка, нехватка воздуха, паника, боязнь смерти.

Основными причинами возникновения являются: нарушения в работе сердца, побочное действие некоторых лекарственных средств, нарушение электролитного баланса, кислородное голодание, гормональные сбои.

Общие рекомендации:

  • соблюдать правильный режим дня, включая отдых;
  • сбалансированное и витаминизированное питание. Следует избегать жирного, жареного, копченого и т. д.;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • прогулки на свежем воздухе.

Помимо антиаритмических средств, консервативное лечение может включать в себя прием гипотензивных средств и сердечных аминогликозидов. Показанием к оперативному вмешательству является неэффективность консервативного лечения и плохая переносимость аритмии.

Итак, экстрасистолия – это кардиологическое нарушения, которое может возникать в здоровом организме, под влиянием определенных факторов, так и при наличии определенных нарушений.

Не всегда аритмия может возникать на фоне кардиологических проблем, иногда виной тому могут послужить нарушения со стороны вегетативной нервной системы.

Своевременная диагностика и обращение за врачебной консультацией – это залог вашего здоровья!

Источник: http://podavleniu.ru/gipertoniya/kod-po-mkb-10-nadzheludochkovaya-ekstrasistoliya/

Код по мкб 10 аритмия

Код по мкб 10 наджелудочковая экстрасистолия

В физиологических условиях клетки синусового узла обладают наиболее выраженным автоматизмом по сравнению с остальными клетками сердца, обеспечивая в состоянии бодрствования в покое частоту сердечных сокращений (ЧСС) в пределах 60—100 в 1 мин.

Колебания частоты синусового ритма обусловлены рефлекторными изменениями активности симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы соответственно потребностям тканей организма, а также местными факторами — рН, концентрацией К + и Са 2+. Р0 2.

Синусовая тахикардия — это увеличение ЧСС до 100 уд/мин и более при сохранении правильного синусового ритма, возникающее при повышении автоматизма синусового узла.

  • Синусовая брадикардия.

    Синусовая брадикардия характеризуется урежением ЧСС меньше 60 уд/мин при сохранении правильного синусового ритма, что обусловлено понижением автоматизма синусового узла.

  • Синусовая аритмия.

    Синусовая аритмия — это синусовый ритм, характеризующийся периодами его учащения и урежения, при этом колебания величин интервала Р—Р, превышают 160 мс, или 10 %.

    Синусовая тахикардия и брадикардия могут наблюдаться при определенных условиях у здоровых людей, а также вызываться различными экстра- и интракардиальными причинами. Различают три варианта синусовой тахикардии и брадикардии: физиологическую, фармакологическую и патологическую.

    В основе синусовой аритмии лежат изменения автоматизма и проводимости клеток синусового узла. Различают две формы синусовой аритмии — дыхательную и не связанную с дыханием. Дыхательная синусовая аритмия обусловлена физиологическими рефлекторными колебаниями тонуса вегетативной нервной системы, не связанная с дыханием обычно развивается при заболеваниях сердца.

    Диагностика всех нарушений автоматизма синусового узла основана на выявлении ЭКГ признаков.

    При физиологической синусовой тахикардии и брадикардии, как и при дыхательной синусовой аритмии, лечения не требуется. В патологических ситуациях лечение направлено прежде всего на основное заболевание, при индукции данных состояний фармакологическими агентами подход индивидуальный.

      Эпидемиология нарушений автоматизма синусового узла

    Распространённость синусовой тахикардии высока в любом возрасте как у здоровых людей, так и у лиц с различными сердечными и внесердечными заболеваниями.

    Синусовая брадикардия часто встречается у спортсменов и хорошо тренированных людей, а также у пожилых людей и лиц с различными сердечными и внесердечными заболеваниями.

    Дыхательная синусовая аритмия чрезвычайно распространена у детей, подростков и лиц молодого возраста; не связанная с дыханием синусовая аритмия встречается достаточно редко.

    Один для всех нарушений автоматизма синусового узла.

    I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма.

    Фибрилляция предсердий мкб 10

    09.09.2014

    Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий мкб 10 — это наиболее распространенный тип аритмии. Например, в США ей страдает приблизительно 2.2 млн человек. Они часто испытывают недомогания в виде усталости, недостатка энергии, головокружений, одышки и учащенного сердцебиения.

    В чем опасность фибрилляции предсердий мкб 10?

    Многие люди долгое время живут с фибрилляцией предсердий и не чувствуют особого дискомфорта. Однако, они даже не подозревают, что нестабильность кровяной системы ведет к образованию сгустка крови, который при попадании в мозг вызывает инсульт.

    Кроме того, сгусток может попасть в другие части организма (почки, легкие, кишечник) и спровоцировать различного рода отклонения.

    Фибрилляция предсердий, код по мкб 10 (I48) снижает способность сердца перекачивать кровь на 25%. Вдобавок, это может привести к сердечной недостаточности и скачкам пульса.

    Как выявить мерцательную аритмию?

    Для диагностики специалисты используют 4 основных метода:

    • Электрокардиограмма.
    •  Холтеровский монитор.
    •  Портативный монитор, передающий необходимые и жизненно важные данные о состоянии пациента.
    •  Эхокардиография

    Эти устройства помогают врачам узнать, есть ли у вас проблемы с сердцем, как долго они длятся и какова их причина.

    Существует еще так называемая персистирующая форма фибрилляции предсердий. нужно знать, что она означает.

    Лечение фибрилляции предсердий

    Специалисты подбирают вариант лечения, основываясь на результатах обследования, но чаще всего пациенту следует пройти 4 важных этапа:

    •  Восстановить нормальный сердечный ритм.
    •  Стабилизировать и контролировать частоту сердечных сокращений.
    •  Предотвратить образование тромбов.
    •  Снизить риск инсульта.

    СИНОНИМЫ

    Суправентрикулярная экстрасистолия.

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ

    Наджелудочковая экстрасистола — преждевременное по отношению к основному ритму (обычно синусовому) возбуждение и сокращение сердца, обусловленное электрическим импульсом, возникающим выше уровня разветвления пучка Гиса (т.е. в предсердиях, АВ-узле, стволе пучка Гиса). Повторяющиеся наджелудочковые экстрасистолы носят название наджелудочковой экстрасистолии.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    Частота выявления наджелудочковой экстрасистолии у здоровых людей в течение суток составляет от 43 до 91-100% и несколько увеличивается с возрастом; частая наджелудочковая экстрасистолия (более 30 в час) встречается лишь у 2-5% здоровых людей.

    ПРОФИЛАКТИКА

    Профилактика главным образом вторичная, состоит в устранении внесердечных причин и лечении заболеваний сердца, которые ведут к наджелудочковой экстрасистолии.

    СКРИНИНГ

    Активное выявление наджелудочковой экстрасистолии проводят у больных с потенциально высокой её значимостью либо при наличии типичных жалоб с помощью ЭКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ в течение суток.

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    Прогностической классификации наджелудочковой экстрасистолии не существует. Наджелудочковую экстрасистолию можно классифицировать:

    • по частоте возникновения: частая (более 30 в час, т.е. более 720 в сутки) и редкая (менее 30 в час);

    • по регулярности возникновения: бигеминия (преждевременным является каждый 2-й импульс), тригеминия (каждый 3-й), квадригеминия (каждый 4-й); в целом эти формы наджелудочковой экстрасистолии носят название аллоритмии;

    • по количеству возникающих подряд экстрасистол: парная наджелудочковая экстрасистолия или куплеты (две наджелудочковые экстрасистолы подряд), триплеты (три наджелудочковые экстрасистолы подряд), при этом последние расцениваются как эпизоды неустойчивой наджелудочковой тахикардии;

    Для продолжения работы требуется регистрация.

    Остеохондроз позвоночника код мкб 10

  • Источник: http://heal-cardio.ru/2016/10/14/kod-po-mkb-10-aritmija/

    Желудочковая экстрасистолия (преждевременное сокращение желудочка сердца)

    Код по мкб 10 наджелудочковая экстрасистолия

    Желудочковая экстрасистолия (преждевременное сокращение желудочка сердца) возникает в результате преждевременных эктопических импульсов, исходящих из желудочка.

    Желудочковая экстрасистолия характеризуются преждевременными и неправильно сформированными QRS-комплексами, которые чрезмерно продолжительны (обычно> 120 мс) и изображаются в виде широких волн на электрокардиограмме (ЭКГ).

    Этим комплексам не предшествует P-волна, а T-волна обычно велика и ориентирована в направлении, противоположном главному прогибу QRS.

    Клиническое значение этого нарушения зависит от их частоты, сложности и гемодинамической реакции.

    Причины

    Желудочковая экстрасистолия отражают активацию желудочков от участка ниже атриовентрикулярного узла. Потенциальные механизмы для возникновения преждевременного сокращения желудочка – это механизм re-entry, триггерная активность и усиленный автоматизм.

    Механизм re-entry возникает, когда присутствует область одностороннего блока в волокнах Пуркинье и вторая область медленной проводимости.

    Это состояние часто наблюдается у больных с сердечной недостаточностью, которая создает области дифференциальной проводимости и восстановления из-за миокардиального рубцевания или ишемии.

    При активации желудочка область медленной проводимости активирует заблокированную часть системы после того, как остальная часть желудочка восстановилась, что привело к дополнительному импульсу. Механизм re-entry может производить одиночные эктопические удары или может вызвать пароксизмальную тахикардию.

    Триггерная активность считается обусловленной деполяризацией, вызванной предыдущим потенциалом действия. Они часто наблюдаются у больных, имеющих желудочковые аритмии, в результате токсичности дигоксина и реперфузионной терапии после инфаркта миокарда.

    Усиленный автоматизм предполагает эктопический фокус клеток синусового узла в желудочке, который имеет потенциал для преждевременного импульса. Основной ритм сердца поднимает эти клетки до порога, что ускоряет эктопический ритм. Этот процесс является основным механизмом аритмий из-за повышенного уровня катехоламинов и недостатка электролитов, особенно гиперкалиемии.

    Желудочковая эктопия, связанная со структурно нормальным сердцем, наиболее часто встречается у правого желудочкового оттока под легочным клапаном.

    Механизм обладает усиленным автоматизмом по сравнению с инициированной деятельностью.

    Подобные аритмии часто происходят вследствие физических упражнений, приемом изопротеренола (в лаборатории электрофизиологии), фазой выздоровления или гормональными изменениями у женщин (беременность, менструация, менопауза).

    Характерной кардиограммой ЭКГ для таких аритмий является широкая, высокая R-волна в нижних проходах с левой структурой блока ветвей пучка Гиса в отведении V1. Если источником является отвод левого желудочка, в V1 имеется правый блок пучок-ветвь. Бета-блокаторная терапия – это лечение первой линии для больных с указанными симптомами.

    Факторы, повышающие риск возникновения желудочковой экстрасистолии:

    • мужской пол,
    • преклонный возраст,
    • гипертония,
    • ишемическая болезнь сердца,
    • блокада ветвей пучка Гиса на ЭКГ,
    • гипомагниемия
    • гипокалиемия.

    Этиология

    К причинам преждевременного сокращения желудочков относятся следующие:

    Причины, связанные с сердцем:

    • Острый инфаркт миокарда или ишемия миокарда
    • Миокардит
    • Кардиомиопатия, расширенная или гипертрофическая. Два последовательных предиктора кардиомиопатии, вызванной желудочковой экстрасистолией, представляют собой ЖЭС-нагрузку и продолжительность QRS
    • Ушиб миокарда
    • Пролапс митрального клапана

    Другие причины включают следующие:

    • Гипоксия и / или гиперкапния
    • Лекарственные препараты (например, дигоксин, симпатомиметики, трициклические антидепрессанты, аминофиллин, кофеин)
    • Наркотические и сильнодействующие вещества (например, кокаин, амфетамины)
    • Алкоголь, табак
    • Гипомагнезия, гипокалиемия, гиперкальциемия.

    Эхокардиография

    Эхокардиография эффективна не только для оценки фракции выброса, которая важна для определения прогноза, а также для выявления болезни клапанов или желудочковой гипертрофии.

    Электрокардиография

    Электрокардиография (ЭКГ) позволяет характеризовать желудочковую экстрасистолию и определять причину расстройства. В дополнение к стандартной ЭКГ с 12 отведениями 2-минутная ритм-полоска может помочь в определении частоты эктопии и захвата редких преждевременных сокращений желудочков. Выводы могут включать следующее:

    • Гипертрофия левого желудочка
    • Активная ишемия сердца (депрессия сегмента ST или повышение или инверсия T-волны)
    • У больных с предыдущими волнами MI-Q или потерей R-волн блок пучка ветвей Гиса
    • Электролитные аномалии (гиперактивные Т-волны, удлинение QT)
    • Эффекты на медикаменты (расширение QRS, удлинение QT)

    На ЭКГ сокращения могут быть преждевременными по отношению к следующему ожидаемому ритму основного ритма. Пауза после преждевременного удара обычно является полностью компенсирующей. Интервал R-R, окружающий преждевременный ритм, равен удвоенному базовому интервалу R-R, показывая, что эктопический удар не сбросил синусовый узел.

    Желудочковая экстрасистолия может появляться в виде бигеминии, тригеминии или квадригеминии (т. е. может проявляться каждый удар, каждый третий ритм или каждый четвертый удар). Преждевременные сокращения желудочков с идентичной морфологией на трассировке называются мономорфными или унифокальными.

    Экстрасистолии, демонстрирующие две или более различные морфологии, называются многообразными, плеоморфными или полиморфными.

    ЭКГ показывает частые, унифокальные желудочковые экстрасистолы с фиксированным интервалом между эктопическим ритмом и предыдущим сокращением.

    Они приводят к полной компенсационной паузе; интервал между двумя синусовыми биениями, окружающими ПВХ, в два раза превышает нормальный интервал R-R.

    Это открытие указывает на то, что синусовый узел продолжает шагать в своем нормальном ритме, несмотря на экстрасистолы, который не может сбросить синусовый узел.

    На этой ЭКГ экстрасистолы встречаются вблизи пика волны T предыдущего удара. Эти сокращения предрасполагают пациента к желудочковой тахикардии или фибрилляции. Эта картина R-на-T часто встречается у пациентов с острым инфарктом миокарда или длительными интервалами Q-T.

    Градации желудочковой экстрасистолии

    Преждевременные сокращения желудочка обычно описываются в терминах системы классификации Лауна (Lown) для преждевременных сокращений следующим образом (чем выше класс, тем более серьезно расстройство):

    Градация 0 – Отсутствие преждевременных ударов

    Градация 1 – случайная (более 30 экстрасистол за час)

    Градация 2 – Частая (> 30 / час)

    Градация 3 – Многообразная (полиморфная)

    Градация 4 – Повторяющаяся (полиморфные экстрасистолы, которые связаны с иными аритмиями – фибрилляция/трепетание желудочков)

    Градация 5 – экстрасистолия по образцу R-на-T

    24-часовой мониторинг Холтера

    24-часовой мониторинг Холтера (Holter) эффективен для количественной оценки и характеристики желудочковой экстрасистолии. Монитор Холтера также может использоваться для определения эффективности лечения у больных с частыми или сложными преждевременными сокращениями.

    Важнейшей задачей мониторинга Холтера является стратификация риска больных, у которых был недавний приступ инфаркта миокарда или установлена дисфункция левого желудочка.

    Более чем у 60% здоровых мужчин среднего возраста фиксируется желудочковая экстрасистолия на мониторе Холтера.

    Сигнал-усредненная ЭКГ (СУ-ЭКГ)

    Сигнал-усредненная ЭКГ (СУ-ЭКГ) может иметь важное значение для выявлении пациентов с риском развития сложной желудочковой экстрасистолии и желудочковой тахикардии. СУ-ЭКГ имеет значение для выявления больных со сложными расстройствами, которым будет эффективны электрофизиологические исследования.

    Догоспитальная помощь

    Выполняется телеметрия и обеспечивается внутривенный (IV) доступ. Администрирование кислорода, если имеется какая-либо гипоксия. Сложная экстрасистолия при установлении миокардиальной ишемии или вызывая гемодинамическую нестабильности должна быть подавлена. Используется лидокаин для больных с ишемией миокарда.

    Неотложная медицинская помощь

    Решение о лечении в условиях чрезвычайной ситуации или амбулаторного лечения зависит от клинического сценария.

    При отсутствии сердечной болезни изолированная, бессимптомная желудочковая экстрасистолия, независимо от конфигурации или частоты, не требует лечения.

    При сердечной болезни, токсических эффектах, дисбалансе электролитов, может потребоваться лечение. Устанавливается телеметрия и доступ к IV, инициируется кислород, проводится электрокардиограмма (ЭКГ).

    На что обращается внимание:

    • Гипоксия – лечится основная причину; обеспечивается кислород.
    • Токсичность лекарственных средств. Специфическая терапия показана для некоторых токсических эффектов – например, дигоксина (Fab-фрагменты антител), трициклических препаратов (бикарбонат) и аминофиллина (дезинфекция желудочно-кишечного тракта и, возможно, гемодиализ)
    • Корректировка дисбаланса электролитов, особенно магния, кальция и калия.

    Острая ишемия или инфаркт

    Ранняя диагностика и лечение острого инфаркта / ишемии являются важнейшими аспектами лечения.

    • Обычное использование лидокаина и других антиаритмических агентов I типа при постановке острого ИМ больше не рекомендуется, поскольку они имеют токсические эффекты.
    • Острая ишемия или инфаркт включают пациентов с экстрасистолией в период сразу после приема тромболитических агентов, во время которых часто встречается сложные нарушения сокращений желудочка
    • Первичная терапия эктопии без гемодинамического значения у больных, перенесших инфаркт миокарда, является использование бета-блокаторов
    • Только при постановке симптоматической, сложной экстрасистолии лидокаин может быть эффективен для больного с инфарктом миокарда
    • Лидокаин особенно полезен, когда симптоматическое расстройство связано с длительным интервалом QT, поскольку она не удлиняет интервал QT, как это делают другие антиаритмические агенты
    • Амиодарон также обладает эффективностью для подавления преждевременных сокращений или желудочковой тахикардии (если это имеет значение для гемодинамики); дополнительные полезные эффекты включают коронарную вазодилатацию и увеличение сердечного выброса за счет снижения системного сосудистого сопротивления.

    Желудочковая экстрасистолия код по мкб 10

    По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) желудочковая экстрасистолия под номером 149.3.

    Прогноз

    У больных не имеющих симптомов без сердечной болезни долгосрочный прогноз аналогичен прогнозу у всего населения. У бессимптомных пациентов с фракциями выброса, превышающие 40%, имеется статистика 3,5% случаев длительной желудочковой тахикардии или остановки сердца. Поэтому у больных, не имеющих признаков сердечной болезни прогноз хороший.

    Одно из предостережений заключается в том, что появляющиеся данные свидетельствуют о том, что очень частая желудочковая эктопия (> 4000/24 ​​часа) может быть связана с развитием кардиомиопатии, связанной с аномальной электрической активацией сердца. Считается, что этот механизм аналогичен механизму хронического нарушения стимуляции правого желудочка, связанного с кардиомиопатией.

    В условиях острой коронарной ишемии / инфаркта больные с простыми желудочковыми экстрасистолиями редко прогрессируют до злокачественных аритмий. Однако постоянная сложная эктопия после ИМ связана с повышенным риском внезапной смерти и может быть показателем для электрофизиологических исследований.

    У больных с хронической структурной сердечной недостаточностью (например, кардиомиопатия, инфаркт, клапанная болезнь) и сложная эктопия (например,> 10 экстрасистол / час) смертность значительно возрастает.

    Частые экстрасистолы могут быть связаны с повышенным риском развития инсульта у больных, не имеющих гипертонии и диабета.

    Загрузка…

    Источник: http://cardio-bolezni.ru/zheludochkovaya-ekstrasistoliya-prezhdevremennoe-sokrashhenie-zheludochka-serdtsa/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.