Конъюнктивит кровь из глаза

Содержание

Основные причины и лечение кровоизлияния в глаз

Конъюнктивит кровь из глаза

При кровоизлиянии в глаз причины и лечение определяются специалистом. Самолечениеможет привести к тяжелым последствиям, вплоть до потери зрения. Кровоизлияние в глаз является следствием накопления крови из поврежденных кровеносных сосудов в окружающих тканях. Этиология состояния разнообразна.

Основная характеристика

Причин, по которым может возникнуть кровоизлияние в глаз, существует целый ряд. Проблема может произойти из-за травмы, наличия различных заболеваний (в т.ч. плохое кровообращение, повреждение стенки кровеносных сосудов и др.), в результате чрезмерных физических нагрузок или сильного кашля. В соответствии с причинами и механизмами, кровоизлияние в глаз делится на 2 группы:

  • травма (физическое повреждение глаз или черепа);
  • вторая группа включает в себя ослабление кровеносных сосудов, вызванное внутренним заболеванием.

Независимо от причины, присутствует необходимость обращения к врачу, т.к. в некоторых случаях требуется сложное лечение. В различных областях глаза (на глазном яблоке, на конъюнктиве, сетчатке) кровотечение имеет свои симптомы. Относительно безопасное (в некоторых случаях) кровоизлияние в глаз представлено таким явлениям, как бельмо. Симптомы следующие:

  • снижение остроты зрения;
  • спазмы в глазах;
  • пятно на белке глаза.

Этот тип кровотечения, вызванный незначительно травмой, не требует специфического лечения. Обычно проблема проходит сама по себе через 2–3 дня, пятно в глазу исчезает. Но если причина данного заболевания более серьезная (например, ожог, кератит, трахома и др.), это требует срочного лечения для предотвращения ухудшения зрения.

Коварство болезни заключается в том, что она не обязательно проявляется сразу.

Белок глаза может иметь небольшое поражение, вследствие чего определение проблемы происходит только при исследовании щелевой лампой.

Гифема вызывает кровоизлияние

Кровоизлияние в глаз, характеризующееся наличием крови в передней камере. В случае ее большого количества, кровь может заполнить всю переднюю камеру. Кровь из глаз может быть как жидкой, так и в виде сгустка.

Источником кровотечения в переднюю камеру могут быть кровеносные сосуды радужной оболочки или цилиарного тела. Это кровянистое заболевание часто связано с дополнительными повреждениями увеальных тканей, например иридодиализом.

Нередко проблема носит рецидивный характер.

Причины могут быть разнообразные: косвенное увеличение внутриглазного давления (наклон головы, рвота, кашель), повышенное кровяное давление и др. В результате кровотечения может произойти закупорка трабекулярной сетки кровяными элементами, что приводит к вторичному увеличению внутриглазного давления — вторичной глаукоме.

Диагностика гифемы обычно не является проблематичной, поскольку это кровотечение в глазах хорошо видно при стандартном исследовании щелевой лампой, где наблюдается развитие изменений и присутствие кровавых локализаций. Источник кровотечения может быть объяснен и при помощи гониоскопической экспертизы.

Сегодня есть возможность оценить степень поражения трабекулярной сети. При наличии большого количества крови отсутствует возможность завершить исследование других структур переднего и заднего сегмента.

В этом случае необходимо выполнить ультразвуковое исследование, которое покажет полную картину состояния глазной структуры.

При таком кровоизлиянии в глаз лечение предполагается случаев консервативное. Гифема может быть причиной госпитализации человека. Врач строго исследует развитие внутриглазного давления и при необходимости начинает лечение глаукомы.

Хирургическое вмешательство должно проводиться в ситуациях, когда скопление крови в передней камере не показывает признаки поглощения.

Контакт тромба с эндотелием роговицы может привести к необратимому повреждению. Во избежание этого, необходимо без дальнейшей задержки выполнить промывание передней камеры с удалением крови, в этих целях используется специальное устройство. В случае хирургического вмешательства всегда следует считаться с рецидивом кровотечения.

Гемофтальм — причина кровоизлияний

Гемофтальм — это кровоизлияние в стекловидное тело глаза. Вследствие накопления крови происходит нарушение зрения. Стекловидное кровоизлияние наблюдается у больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией. В анамнезе присутствует поражение обоих глаз, пациенты жалуются на ухудшенное зрение с различной степенью интенсивности.

Гемофтальм часто возникает при патологической неоваскуляризации сетчатки или зрительного нерва. Причина неоваскуляризации часто заключается в хронической гипоксии сетчатки. Частые пусковые механизмы гемофтальма представлены следующими заболеваниями:

  • сахарный диабет;
  • болезнь Илса;
  • окклюзия центральной вены сетчатки;
  • ретинопатия и васкулит у недоношенных детей;
  • лейкоз;
  • гемофилия;
  • тромбоцитопения;
  • травмы глаз.

Это кровотечение из глаза имеет типичные симптомы:

  • внезапное ухудшение зрения;
  • внезапные отключения поля зрения.

Внешний вид гемофтальма варьируется, в зависимости от размера, источника кровотечения, состояния сетчатки глаза. Распространенным является интравитреальное кровоизлияние, когда тромб постепенно оседает.

Ретровитреальное кровоизлияние характеризуется ограниченным горизонтальным уровнем. Пациенты описывают «падения сажи» или вуаль перед глазами, что практически может привести и к слепоте.

Выздоровление проходит очень медленно (от месяцев до нескольких лет). Причины гемофтальма следующие:

  • диабетические изменения в глазу;
  • отслоение сетчатки;
  • разрыв мелких кровеносных сосудов;
  • глазные изменения, связанные со старением;
  • расстройства свертывания крови;
  • кровоизлияние в мозг.

Диагностика проводится врачом-офтальмологом, заболевание требует неотложной медицинской помощи. Лечение зависит от основной причины. Терапия гемофтальма подобна лечению в случае возникновения не менее серьезной проблемы, такой как кровоизлияние в сетчатку глаза. Современная терапия способна предотвратить осложнения обоих заболеваний.

К терапевтическим методам относится витрэктомия.

Метод витрэктомии

Терапия гемофтальма, как и лечение кровоизлияния в сетчатку глаза, часто предполагает проведение этой микрохирургической процедуры. Операция носит название в соответствии с местом, через которое хирургический инструмент входит в полость стекловидного тела без повреждения оптической части сетчатки. Эта процедура людям помогает избежать полной слепоты. Принцип ее следующий:

  • удаление пораженного стекловидного тела;
  • удаление мембран на сетчатке и стекловидном теле.

Показаниями к витрэктомии являются:

  • патологические изменения в стекловидном теле: оптический барьер (гемофтальм), инородный материал, эндофтальмит (гнойное воспаление склеры);
  • патологические изменения в сетчатке: отслойка, воспаление, диабетическая ретинопатия, кровоизлияние в сетчатку глаза.

Врач осуществляет ввод в глаз через ресничный кружок, т.е. приблизительно 4 мм сзади от лимба. Для проникновения внутрь глаза используются 3 склеротомии:

  • для инфузии — используется для поддержания условий давления в глазном яблоке;
  • для инструмента — в основном для витрэктома (полый нож, работающий по принципу гильотины);
  • для света.

Пораженное стекловидное тело всасывается витрэктомом и заменяется инфузионной жидкостью, которая в течение нескольких часов после операции заменяется собственной внутриглазной жидкостью.

При кровоизлиянии в сетчатку глаза лечение проводится путем промывки с использованием жидких перфлоурокарбонов (высокий удельный вес и низкая вязкость), которые заменяются газом или силиконовым маслом (высокая вязкость).

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Речь идет о локализации в основном ограниченной, но иногда кровь может заполнить все субконъюнктивальное пространство. Причины:

  • небольшие повреждения глаз;
  • маневр Вальсальвы;
  • гипертония;
  • прием препаратов, влияющих на свертывание крови (Варфарин);
  • поднимание тяжестей;
  • коагулопатия;
  • системная гипертензия;
  • также кровоизлияние может происходить спонтанно, без очевидной причины.

Глазная терапия — консервативная (назначаются глазные капли), состояние, как правило, улучшается в течение 2 недель. Основой является лечение причины (например, гипертонии), которую следует определить, в особенности в случаях хронического субконъюнктивального кровоизлияния.

Со стороны дифференциальной диагностики следует иметь в виду редкую злокачественную опухоль под названием саркома Капоши, которая может быть принята за хроническое субконъюнктивальное кровоизлияние (темно-красная опухоль обычно локализуется в нижнем своде, возникает у пациентов со СПИДом).

Чувство раздражения можно уменьшить путем использования офтальмологических капель — искусственных слез (безрецептурный препарат).

В случае рецидива кровоизлияния необходимо определение причины. Если связь с другими заболеваниями отсутствует, обычно назначается системный прием Аскорутина (таблетки).

Острый геморрагический конъюнктивит

Это заболевание вызывают 2 пикорнавируса семейства Enteroviridae — вирусы Коксаки А24 и энтеровирус 70. Для обоих характерна одна и та же клиническая картина.

Как правило, речь идет о фолликулярном конъюнктивите с субконъюнктивальным кровотечением, отеке конъюнктивы и века и опухании желез. Кроме того, возникает поражение роговицы в виде поверхностного кератита.

Из других симптомов присутствуют следующие:

  • лихорадка;
  • недомогание;
  • головная боль;
  • насморк;
  • кашель.

Диагностика сложная, принимается во внимание наличие антигенов. Лечение, как правило, основано на теплых компрессах или мази Ацикловир.

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки — серьезное офтальмологическое заболевание, способное привести к такой проблеме, как кровоизлияние в сетчатку глаза.

Оно может произойти в любое время в течение жизни, но чаще всего поражает людей среднего и пожилого возраста. Отслойка сетчатки происходит в случае присутствия небольших трещин.

Если не проводится своевременная терапия, неплотное прилегание прогрессирует по направлению к центру, ухудшая зрение.

В случае возникновения трещины в сетчатку выпускается небольшое количество крови, которое представляется человеку, как падение сажи. Если возникает большее кровотечение, может произойти значительное ослабление зрения. Большая вероятность отслоения сетчатки присутствует, если:

  • имеет место близорукость, особенно с более высокой степенью миопии;
  • заболевание присутствует в семейном анамнезе;
  • имеются повреждения глаз как из-за тупого удара, так и из-за проникающего повреждения, нарушившего целостность глаза;
  • редко отслойка сетчатки может возникнуть на основании врожденного дефекта.

Отверстия и трещины в сетчатке, обнаруженные до развития отслойки, лечатся в амбулаторных условиях, с использованием профилактической лазерной коагуляции. Цель состоит в том, чтобы «соединить» сетчатку с другими слоями глазной стенки и предотвратить развитие отслойки.

В других случаях лечение, способное предотвратить потерю зрения, представлено хирургией. В большинстве случаев операция выполняется под общей анестезией. Если состояние человека этого не позволяет, может быть применена местная анестезия.

Не занимайтесь самолечением и не игнорируйте проблему — обратитесь за помощью!

Общие рекомендации

При наличии любых указанных выше признаков кровотечения необходимо отменить прием препаратов, оказывающих влияние на разжижение крови.

К ним относятся такие лекарственные средства, как Гепарин и Аспирин, препараты, содержащие эти активные вещества.

Отмена лечения при помощи этих препаратов необходима в виду того, что они предотвращают образование тромбов, что, в свою очередь, приводит к трудностям в лечении кровотечения.

Офтальмологическое кровотечение указывает на хрупкость кровеносных сосудов, что является свидетельством недостатка витаминов Е и С. В летнее время рекомендуется потреблять больше фруктов и овощей в свежем виде, а зимой — капусту и цитрусовые.

В случае возникновения признаков кровоизлияния, необходимо проконсультироваться с врачом-офтальмологом. Он проведет исследование и в соответствии с результатами назначит лечение. Ни в коем случае не следует игнорировать признаки или заниматься самолечением! Это чревато развитием серьезных осложнений, кроме того, сам человек не принимает во внимание присутствие основного заболевания.

Источник: https://oglazax.ru/glaza/krovoizliyanie.html

Что такое конъюнктивит: виды, признаки и как его лечить

Конъюнктивит кровь из глаза

Конъюнктивит — что это такое и как лечить заболевание у взрослых и детей. В основе патологии лежит воспаление конъюнктивы разной этиологии. При первых признаках конъюнктивита лучше сразу обратиться к врачу. Болезнь может быть непредсказуемой, особенно у людей с ослабленным иммунитетом и сопутствующими инфекционными заболеваниями.

Причины возникновения болезни

Главные причины возникновения конъюнктивита:

  • инфицирование слизистой глаз микробной флорой (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза, возбудители сифилиса и дифтерии);
  • размножение вирусов в результате прямого контакта с вирусоносителем или как осложнение острого респираторного вирусного заболевания;
  • обострение аллергических реакций;
  • повреждения слизистой глаз с развитием травматического конъюнктивита.

Бактериальный конъюнктивит возникает после инфицирования через контактно-бытовой путь. При этом резко увеличивается количество бактерий, которые относятся к условно-патогенной микрофлоре.

Вирусное воспаление конъюнктивы чаще передается воздушно-капельным путем, нередко оно развивается после гриппа, ОРЗ, на фоне ринита, фарингита, ЛОР-заболеваний. Часто болезнь вызывают аденовирусы, которые этиологически связаны с вирусом простого герпеса, кори и ветряной оспы.

Многие читатели нашего сайта уже оценили магнитную щетку для мытья окон Glass Wiper и остались в полном восторге. С ее помощью можно мыть окна сразу с двух сторон, при этом материал щетки настолько эффективен, что даже при использовании обычного мыльного раствора можно получить сверкающую от чистоты поверхность! Мытье окон еще никогда не было таким простым и эффективным!

Узнать подробнее>>

У новорожденных может встречаться хламидийный конъюнктивит, который передается от матери с хламидиями во время естественных родов. Аллергическая форма воспалительного процесса конъюнктивы встречается гораздо реже, чем инфекционная и бактериальная. Среди аллергенов лидируют пищевые факторы, бытовая химия, лекарственные препараты и пыльца растений.

Симптомы

Симптомы конъюнктивита у взрослых менее выражены, чем у детей.

В детском и подростковом возрасте выражены катаральные проявления: покраснение, отечность слизистой, прозрачные выделения из полости носа и общая слабость.

У подростков и детей среднего возраста встречается преимущественно вирусное воспаление конъюнктивы, которое появляется через несколько дней после развития ОРВИ. При этом в большинстве случаев повышается температура тела.

У взрослых первые симптомы конъюнктивита обычно не связаны с респираторным вирусным заболеванием. Воспаление конъюнктивы возникает само по себе.

На выраженной стадии становятся красными глаза, появляется сильный зуд. Отек при конъюнктивите обычно затрагивает один пораженный глаз. Он сильно чешется и болит.

Через несколько дней от начала заболевания появляются светобоязнь, слизисто-гнойные выделения.

При вирусной форме воспаления могут образовываться на слизистой глаз фолликулы с развитием фолликулярного конъюнктивита, а также псевдомембраны (псевдомембранная форма болезни).

При этом увеличены лимфоузлы, расположенные в области шеи и заушной зоне. Специфический признак бактериальной формы заболевания — появлении гнойного вязкого отделяемого желтого или зеленого цвета из глаз.

При этом выражен болевой синдром, слизистая сухая, а кожа вокруг глазного яблока сильно отечная.

Классификация

В зависимости от характера течения конъюнктивит бывает острый и хронический, а также вялотекущий. Если при первых признаках заболевания не обратиться за помощью к профессионалам, воспалительный процесс через некоторое время может утихать без лечения. При ослабленном иммунитете конъюнктивит может быстро переходить в инфекционную форму, давая гнойные осложнения.

Также специалисты выделили отдельную классификацию, связанную с этиологией заболевания.

Основные виды конъюнктивитов в зависимости от причины воспалительного процесса:

  • бактериальные (ангулярный, гнойный, папиллярный, гонококковый, дифтерийный, гонорейный, пневмококковый);
  • хламидийные;
  • вирусные (герпесвирусные, аденовирусный, катаральный);
  • аллергические;
  • грибковые (кандидозный, кокцидозный);
  • травматические (химические, термические, холодовые).

Диагностика

Комплексная диагностика дает возможность определить конкретного возбудителя болезни и подобрать наиболее действенную лекарственную терапию. Диагноз устанавливает офтальмолог на основании результатов обследования.

Эффективное лечение конъюнктивита невозможно без предварительного обследования, включающего следующие процедуры:

  • наружный осмотр для выявления покраснения, отека конъюнктивы, инъекции глазного яблока и определения патологического отделяемого из глаз;
  • цитологические и бактериологические исследования соскоба, мазков с конъюнктивальной области;
  • определение титра антител в слезе или сыворотке крови к определенным возбудителям;
  • кожно-аллергические, назальные пробы при подозрении на развитие аллергии;
  • биомикроскопия глаза;
  • инстилляционная проба.

Какой врач лечит конъюнктивит

К какому врачу обращаться при воспалении конъюнктивы? Правильно определить заболевание и избавиться от основных симптомов патологии, оказать первую помощь при глазных болезнях может врач-офтальмолог.

Этот специалист обладает необходимыми знаниями, умениями и возможностями, чтобы осуществлять диагностику, подбирать эффективные лекарственные препараты с учетом противопоказаний и разрабатывать профилактические меры, предупреждающие частые рецидивы основной патологии.

Лечение медикаментами

Своевременное лечение позволяет предотвратить последствия болезни и снижает риск повторно заболеть на фоне затяжного течения воспаления.

Важно соблюдать клинические рекомендации и все назначения врача, использовать комплексные методы. Но при этом необходимо учитывать природу воспалительного процесса.

В любом случае лечение продолжается несколько недель. Вылечить даже простую форму воспаления за один день невозможно.

Препараты для лечения инфекционного конъюнктивита

Инфекционный или бактериальный конъюнктивит требует применения в первую очередь антибиотиков. Они останавливают рост патогенной микрофлоры, предупреждают появление осложнений после сильного воспаления конъюнктивы и присоединение вторичной инфекции.

Распространенные медикаменты при бактериальной форме заболевания:

  • Альбуцид. Действует против грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов.
  • Тобрекс. Капли обладают широким спектром действия, подавляют размножение инфекционных возбудителей, уменьшая тем самым признаки воспаления конъюнктивы.
  • Левомицетиновые капли. Средство эффективно в отношении многих бактерий и некоторых вирусов, имеет доступную цену.
  • Эритромициновая и тетрациклиновая мази. Рекомендуется закладывать на ночь при появлении бактериального конъюнктивита.

Некоторые препараты для борьбы с инфекционным конъюнктивитом

Не забывайте о том, что бактериальный конъюнктивит опасен для окружающих. Больничный лист выдают на время острых симптомов с запасом в несколько дней.

Понять, что конъюнктивит прошел можно по исчезновению всех признаков заболевания. Кроме антибиотиков распространена гомеопатия.

С ее помощью можно повысить местный иммунитет слизистой глаз и сократить количество рецидивов воспаления конъюнктивы.

Лечение вирусного конъюнктивита каплями

Вирусную форму патологии можно распознать по характерным симптомам (прозрачное отделяемое из глаз, покраснение слизистой). Она возникает самостоятельно или на фоне ОРВИ.

Главный способ лечения вирусной разновидности воспаления конъюнктивы — применение противовирусных препаратов.

При высоком риске присоединения вторичной инфекции, когда появляются зеленые сопли и гнойные выделения из глаз, дополнительно назначают антибиотики.

Распространенные местные препараты для лечения вирусного воспаления конъюнктивы:

  • Офтальмоферон. Препарат оказывает противовирусное иммуностимулирующее действие, используется в том числе при наличии аллергической составляющей.
  • Актипол. Средство является индуктором интерферона, обладает противовирусными свойствами, ускоряет восстановление слизистой роговицы и обменных процессов.
  • Офтан Иду. Препарат активно используется при лечении герпетическое формы болезни. Используют его курсами по 2-3 недели. Закапывают в область конъюнктивального мешка несколько раз в день.

Некоторые препараты для борьбы с вирусным конъюнктивитом

Медикаментозное лечение аллергического конъюнктивита

Для борьбы с аллергическим конъюнктивитом используют в первую очередь антигистаминные средства в виде капель. Дополнительно назначают препараты из этой же группы, но в таблетированной форме: Кларитин, Зиртек, Супрастин.

Обязательно нужно использовать слезозаменители (Офтолик, Инокс), так как слизистая при аллергической форме болезни обычно чрезмерно сухая и воспаленная.

Кортикостероидные капли назначают при выраженном течении болезни и только по рекомендации врача (Дексаметазон, Гидрокортизол).

Запрещено прекращать лечение местными препаратами при уменьшении симптомов болезни. Нельзя при конъюнктивите преждевременно бросать терапию.

Необходимо положенное количество дней применять мази и капли, делать инстилляции антисептиками.

Если не лечить конъюнктивит, появляется высокий риск развития осложнений не только на одном глазу, но и перехода инфекции на соседний глаз и рядом расположенные ткани.

Лечение народными средствами разных видов конъюнктивита

Можно ли вылечить конъюнктивит с помощью народной медицины? Этот вопрос всегда актуален. Специалисты считают, что народные средства можно использовать только, когда глаз не сильно болит и воспаление не ярко выражено.

Растительные средства допустимо использовать в качестве дополнения к основной терапии.

Важно понимать, что одной народной медициной нельзя вылечить болезнь полностью — для этого необходимы серьезные противовирусные и антибактериальные препараты, эффективные антисептики, которые остановят распространение инфекционного воспалительного процесса и предупредят осложнения.

Распространенные домашние методы от основных форм конъюнктивита (бактериальная, вирусная, травматическая, аллергическая):

  • аптечная ромашка для приготовления настоев и отваров, которыми можно протирать глаза, удалять слизисто-гнойное отделяемое;
  • чайная заварка в качестве местного антисептика и противовоспалительного средства;
  • отвар лаврового листа для антисептической обработки воспаленного глаза;
  • настойка календулы, которую добавляют в воду для протирания и полоскания слизистой глаз (5 капель на стакан кипяченой воды).

Возможные осложнения

Осложнения при конъюнктивите возникают при запущенной форме болезни, сильном ослаблении иммунной системы. Возможно распространение инфекционного процесса на глубокие слои глаза, рядом расположенные ткани. Конъюнктивиты могут осложняться синдромом сухого глаза, кератитами, иридоциклитами, могут приводить к язвенному поражению слизистой, ее рубцеванию и снижению зрения.

Восстановительный период

Восстановительный процесс после выздоровления продолжается несколько недель. На протяжении этого времени могут сохраняться сухость глаза, умеренные дискомфортные ощущения.

Профилактика

Профилактика развития конъюнктивита заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм и отказе от использования индивидуальных предметов гигиены, линз чужих людей.

При развитии вирусного и бактериального воспаления конъюнктивы необходимо предупредить заражение здоровых людей.

Профилактика конъюнктивита при контакте с больным заключается в использовании в течение нескольких дней антибактериальных капель для глаз (альбуцид).

Что такое конъюнктивит: виды, признаки и как его лечить Ссылка на основную публикацию

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/konyunktivit/chto-takoe-konyunktivit/

Конъюнктивит

Конъюнктивит кровь из глаза

Конъюнктивит – полиэтиологическое воспалительное поражение конъюнктивы – слизистой оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность век и склеру.

Различные формы конъюнктивита протекают с гиперемией и отеком переходных складок и век, слизистым или гнойным отделяемым из глаз, слезотечением, жжением и зудом в глазах и т. д.

Диагностика конъюнктивита проводится офтальмологом и включает: наружный осмотр, биомикроскопию, проведение инстилляционной пробы с флюоресцеином, бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, цитологическое, иммунофлюоресцентное, иммуноферментное исследование соскоба с конъюнктивы, дополнительные консультации (инфекциониста, дерматовенеролога, ЛОР, фтизиатра, аллерголога) по показаниям. Лечение конъюнктивита преимущественно местное медикаментозное с применением глазных капель и мазей, промыванием конъюнктивального мешка, субконъюнктивальными инъекциями.

Конъюктивиты являются наиболее распространенными заболеваниями глаз – они составляют около 30% от всей глазной патологии. Частота воспалительного поражения конъюнктивы связана с ее высокой реактивностью на различного рода экзогенные и эндогенные факторы, а также доступностью конъюнктивальной полости неблагоприятным внешним воздействиям.

Термином «конъюнктивиты» в офтальмологии объединяют этиологически разнородные заболевания, протекающие с воспалительными изменениями слизистой глаз. Течение конъюнктивита может осложняться блефаритом, кератитом, синдромом сухого глаза, энтропионом, рубцеванием век и роговицы, перфорацией роговицы, гипопионом, снижением остроты зрения и др.

Конъюнктива выполняет защитную функцию и в силу своего анатомического положения постоянно контактирует с множеством внешних раздражителей – частицами пыли, воздухом, микробными агентами, химическим и температурными воздействиями, ярким светом и т. д.

В норме конъюнктива имеет гладкую, влажную поверхность, розовый цвет; она прозрачна, сквозь нее просвечивают сосуды и мейбомиевы железы; конъюнктивальный секрет напоминает слезу.

При конъюнктивите слизистая приобретает мутность, шероховатость, на ней могут образовываться рубцы.

Классификация 

Все конъюнктивиты делятся на экзогенные и эндогенные. Эндогенные поражения конъюнктивы являются вторичными, возникающими на фоне других заболеваний (натуральной и ветряной оспы, краснухи, кори, геморрагической лихорадки, туберкулеза и т. д.). Экзогенные конъюнктивиты возникают как самостоятельная патология при непосредственном контакте конъюнктивы с этиологическим агентом.

В зависимости от течения различают хронические, подострые и острые конъюнктивиты. По клинической форме конъюнктивиты могут быть катаральными, гнойными, фибринозными (пленчатыми), фолликулярными.

По причине воспаления выделяют:

  • конъюнктивиты бактериальной этиологии (пневмококковый, дифтерийный, диплобациллярный, гонококковый (гонобленнорея) и др.)
  • конъюнктивиты хламидийной этиологии (паратрахома, трахома)
  • конъюнктивиты вирусной этиологии (аденовирусный, герпетический, при вирусных инфекциях, контагиозном моллюске и пр.)
  • конъюнктивиты грибковой этиологии (при актиномикозе, споротрихозе, риноспородиозе, кокцидиозе, аспергиллезе, кандидозе и др.)
  • конъюнктивиты аллергической и аутоиммунной этиологии (при поллинозе, весеннем катаре, пузырчатке конъюнктивы, атопической экземе, демодекозе, подагре, саркоидозе, псориазе, синдроме Рейтера)
  • конъюнктивиты травматической этиологии (термические, химические)
  • метастатические конъюнктивиты при общих заболеваниях.
  • Бактериальные конъюнктивиты, как правило, возникают при инфицировании контактно-бытовым путем. При этом на слизистой начинают размножаться бактерии, которые в норме малочисленны или вовсе не входят в состав нормальной конъюнктивальной микрофлоры. Выделяемые бактериями токсины вызывают выраженную воспалительную реакцию. Наиболее часто возбудителями бактериального конъюнктивита выступают стафилококки, пневмококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла, протей, микобактерии туберкулеза. В ряде случаев возможно инфицирование глаз возбудителями гонореи, сифилиса, дифтерии.
  • Вирусные конъюнктивиты могут передаваться контактно-бытовым или воздушно-капельным способом и являются острозаразными заболеваниями. Острая фарингоконъюнктивальная лихорадка вызывается аденовирусами 3, 4, 7 типов; эпидемические кератоконъюнктивиты – аденовирусами 8 и 19 типов. Вирусные конъюнктивиты могут быть этиологически связаны с вирусами простого герпеса, опоясывающего герпеса, ветряной оспы, кори, энтеровирусами и др.
  • Вирусные и бактериальные конъюнктивиты у детей часто сопутствуют заболеваниям носоглотки, отитам, синуситам. У взрослых конъюнктивиты могут развиваться на фоне хронического блефарита, дакриоцистита, синдрома сухого глаза.
  • Развитие хламидийного конъюнктивита новорожденных связано с инфицированием ребенка в процессе прохождении через родовые пути матери. У сексуально активных женщин и мужчин хламидийное поражение глаз часто сочетается с заболеваниями мочеполовой системы (у мужчин – с уретритом, простатитом, эпидидимитом, у женщин — с цервицитом, вагинитом).
  • Грибковые конъюнктивиты могут вызываться актиномицетами, плесневыми, дрожжеподобными и другими видами грибков.
  • Аллергические конъюнктивиты обусловлены гиперчувствительностью организма к какому-либо антигену и в большинстве случаев служат локальным проявлением системной аллергической реакции. Причинами аллергических проявлений могут выступать лекарственные препараты, алиментарные (пищевые) факторы, гельминты, бытовая химия, пыльца растений, клещ демодекс и пр.
  • Неинфекционные конъюнктивиты могут возникать при раздражении глаз химическими и физическими факторами, дымом (в т. ч. табачным), пылью, ультрафиолетом; нарушениях обмена веществ, авитаминозах, аметропии (дальнозоркости, близорукости) и т. д.

Специфические проявления конъюнктивита зависят от этиологической формы заболевания. Тем не менее, течение конъюнктивитов различного генеза характеризуется рядом общих признаков.

К ним относятся: отечность и гиперемия слизистой век и переходных складок; выделение слизистого или гнойного секрета из глаз; зуд, жжение, слезотечение; ощущение «песка» или инородного тела в глазу; светобоязнь, блефароспазм. Часто основным симптомом конъюнктивита служит невозможность разомкнуть веки по утрам ввиду их склеивания подсохшим отделяемым.

При развитии аденовирусного или язвенного кератита возможно снижение остроты зрения. При конъюнктивитах, как правило, поражаются оба глаза: иногда воспаление возникает в них поочередно и протекает с разной степенью выраженности.

Острый конъюнктивит манифестирует внезапно с боли и рези в глазах. На фоне гиперемии конъюнктивы нередко отмечаются геморрагии.

Выражены конъюнктивальная инъекция глазных яблок, отек слизистой; из глаз выделяется обильный слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет.

При остром конъюнктивите часто нарушается общее самочувствие: появляется недомогание, головная боль, повышается температура тела. Острый конъюнктивит может продолжаться от одной до двух-трех недель.

Подострый конъюнктивит характеризуется менее выраженной симптоматикой, чем острая форма заболевания. Развитие хронического конъюнктивита происходит постепенно, а течение носит упорный и длительный характер.

Отмечаются дискомфорт и ощущения инородного тела в глазах, быстрая утомляемость глаз, умеренная гиперемия и рыхлость конъюнктивы, которая приобретает бархатистый вид.

На фоне хронического конъюнктивита нередко развивается кератит.

Специфическим проявлением конъюнктивита бактериальной этиологии служит гнойное непрозрачное вязкое отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета. Отмечается болевой синдром, сухость глаз и кожных покровов окологлазничной области.

Вирусные конъюнктивиты часто протекают на фоне инфекций верхних дыхательных путей и сопровождаются умеренным слезотечением, светобоязнью и блефароспазмом, скудным слизистым отделяемым, подчелюстным или околоушным лимфаденитом. При некоторых видах вирусных поражений глаз на слизистой глаз образуются фолликулы (фолликулярный конъюнктивит) или псевдомембраны (пленчатый конъюнктивит).

Аллергические конъюнктивиты, как правило, протекают с сильным зудом, болью в глазах, слезотечением, отеком век, иногда – аллергическим ринитом и кашлем, атопической экземой.

Особенности клиники грибковых конъюнктивитов определяются видом грибка.

При актиномикозе развивается катаральный или гнойный конъюнктивит; при бластомикозе – пленчатый с сероватыми или желтоватыми легко снимающимися пленками.

Для кандидамикоза характерно образование узелков, состоящих из скопления эпителиоидных и лимфоидных клеток; аспергиллез протекает с гиперемией конъюнктивы и поражением роговицы.

При конъюнктивитах, вызванных токсическими воздействиями химических веществ, возникают сильные боли при перемещении взгляда, моргании, попытке открыть или закрыть глаза.

Диагностика

Диагностика конъюнктивита проводится офтальмологом на основании жалоб и клинических проявлений. Для выяснения этиологии конъюнктивита важны данные анамнеза: контакт с больными, аллергенами, имеющиеся заболевания, связь со сменой сезона, воздействие солнечного света и др. Наружный осмотр выявляет гиперемию и отек конъюнктивы, инъекцию глазного яблока, наличие отделяемого.

Для установления этиологии конъюнктивита проводятся лабораторные анализы: цитологическое исследование соскоба или мазка-отпечатка, бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, определение титра антител (IgA и IgG) к предполагаемому возбудителю в слезной жидкости или сыворотке крови, исследование на демодекс. При аллергическом конъюнктивите прибегают к проведению кожно-аллергических, назальной, конъюнктивальной, подъязычной проб.

При выявлении конъюнктивитов специфической этиологии может потребоваться консультация инфекциониста, венеролога, фтизиатра; при аллергической форме заболевания – аллерголога; при вирусной – отоларинголога. Из специальных офтальмологических методов обследования при конъюнктивите используется биомикроскопия глаза, флюоресцеиновая инстилляционная проба и др.

Дифференциальная диагностика конъюнктивита проводится с эписклеритом и склеритом, кератитом, увеитами (иритом, иридоциклитом, хориоидитом), острым приступом глаукомы, инородным телом глаза, каналикулярной обструкцией при дакриоцистите.

Лечение конъюнктивита

Схема терапии конъюнктивита назначается врачом-офтальмологом с учетом возбудителя, остроты процесса, имеющихся осложнений. Топическое лечение конъюнктивита требует частого промывания конъюнктивальной полости лекарственными растворами, инстилляции лекарственных средств, закладывания глазных мазей, выполнения субконъюнктивальных инъекций.

При конъюнктивите воспрещается накладывать на глаза повязки, поскольку они ухудшают эвакуацию отделяемого и могут способствовать развитию кератита. Для исключения аутоинфицирования рекомендуется чаще мыть руки, пользоваться одноразовыми полотенцами и салфетками, отдельными пипетками и глазными палочками для каждого глаза.

Перед введением лекарственных средств в конъюнктивальную полость проводится местная анестезия глазного яблока р-рами новокаина (лидокаина, тримекаина), затем – туалет ресничных краев век, конъюнктивы и глазного яблока антисептиками (р-ром фурацилина, марганцово-кислого калия). До получения сведений об этиологии конъюнктивита в глаза инстиллируют глазные капли 30% р-ра сульфацетамида, на ночь закладывают глазную мазь.

При выявлении бактериальной этиологии конъюнктивита местно применяют гентамицина сульфат в виде капель и глазной мази, эритромициновую глазную мазь.

Для лечения вирусных конъюнктивитов используют вирусостатические и вирусоцидные средства: трифлуридин, идоксуридин, лейкоцитарный интерферон в виде инстилляций и ацикловир – местно, в виде мази, и перорально.

Для профилактики присоединения бактериальной инфекции могут назначаться противомикробные препараты.

При выявлении хламидийного конъюнктивита, кроме местного лечения, показан системный прием доксициклина, тетрациклина или эритромицина.

Терапия аллергических конъюнктивитов включает назначение сосудосуживающих и антигистаминных капель, кортикостероидов, слезозаменителей, прием десенсибилизирующих препаратов.

При конъюнктивитах грибковой этиологии назначаются антимикотические мази и инстилляции (леворин, нистатин, амфотерицин В и др.).

Какие конъюнктивиты бывают и почему?

По течению воспаления выделяют острый и хронический конъюнктивит.

Конъюнктивиты бывают инфекционного и неинфекционного характера.

К инфекционным относятся бактериальные, вирусные, хламидийные и грибковые конъюнктивиты, вызываемые соответствующим возбудителем.

Неинфекционные – это аллергические конъюнктивиты и воспаления слизистой глаза, обусловленные воздействием каких-либо химических веществ или физических факторов.

Клинические проявления конъюнктивитов

Вне независимости от причины возникновения существуют общие клинические симптомы конъюнктивитов.

Пациентов беспокоят отечность век, покраснение глаз, жжение, зуд, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу, выделения различного характера – слизистые, гнойные, иногда с примесью крови. Отделяемое вызывает слипание ресниц по утрам. 

При вовлечении в патологический процесс роговицы больные жалуются на снижение зрения. Может ухудшаться и общее состояние: беспокоит слабость, головная боль, наблюдается увеличение лимфоузлов.

При осмотре обнаруживается гиперемия и отек конъюнктивы, могут быть кровоизлияния, фолликулы (округлые возвышающиеся образования, похожие на пузырьки, зерна).

Безусловно, отдельные формы конъюнктивитов имеют свои особенности:

  • Бактериальный конъюнктивит наиболее часто вызывается стафилококками и стрептококками. Причиной может послужить попадание в глаза пыли, грязи, купание в загрязненных водоемах. Именно для бактериальных конъюнктивитов характерно гнойное отделяемое из глаз. Бактериальный конъюнктивит может приобретать характер эпидемии, особенно в детских учреждениях.
  • К особенностям пневмококкового конъюнктивита относятся: мелкие точечные кровоизлияния на конъюнктиве, покрывающей склеру (белок глаза), образование нежных белесовато-серых пленок, которые легко снимаются ватным тампоном, при этом под ними обнаруживается рыхлая, покрасневшая, но не кровоточащая конъюнктива. Достаточно часто в воспалительный процесс вовлекается роговица, при этом на ней возникают мелкие воспалительные очаги – инфильтраты, которые впоследствии исчезают. Пневмококковый конъюнктивит возникает, как правило, на фоне ОРВИ, легко распространяется среди детей, приобретая эпидемический характер.
  • Острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса встречается в виде вспышек. Отличается высокой заразностью. Характерны крупные и мелкие кровоизлияния на конъюнктиве, обильное слизисто-гнойное отделяемое.
  • Гонококковый конъюнктивит или гонобленнорея вызывается гонококком Нейссера. У взрослых и детей заражение происходит при заносе инфекции в глаза руками из больных половых органов, через полотенца, постельное белье.
  • Особенно опасна гонобленнорея для новорожденных. Новорожденные дети заражаются от больной матери во время родов при прохождении через родовые пути. Как правило, поражаются оба глаза. Наблюдается выраженный синюшно-багровый отек век. Ребенок не может открыть глаза. Из глазной щели выделяется содержимое цвета мясных помоев. Конъюнктива легко кровоточит. Через несколько появляются обильные гнойные выделения. При выраженном отеке век происходит нарушение кровоснабжения и иннервации роговицы, и у новорожденных часто развивается гнойная язва роговицы, на месте которой впоследствии образуется бельмо, при этом зрение значительно снижено, вплоть до полной слепоты.
  • У взрослых пациентов, помимо глазных проявлений, очень тяжелое общее состояние организма. Как правило, у взрослых гонококковый конъюнктивит бывает на одном глазу, но осложнения со стороны роговицы встречаются чаще.
  • Для подтверждения диагноза гонобленнореи проводят лабораторное исследование отделяемого из конъюнктивального мешка для выявления гонококка.
  • Возбудитель дифтерийного конъюнктивита — палочка дифтерии. Для дифтерийного конъюнктивита характерными являются кровоизлияния и отечность конъюнктивы с синюшным оттенком, образование серых пленок, которые плотно прилежат к слизистой оболочке, и при их удалении конъюнктива кровоточит. На месте пленок затем образуются рубцы звездчатой формы.
  • Вирусный конъюнктивит часто возникают на фоне простудных заболеваний. Поражаются в большинстве случаев оба глаза. Для вирусных конъюнктивитов характерно отделяемое слизистого и серозного характера, образование лимфоидных фолликулов на конъюнктиве век.
  • При аденовирусных конъюнктивитах наблюдается выраженный отек конъюнктивы, множественные фолликулы. Часто сочетается с катаральными явлениями верхних дыхательных путей (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Нередко поражается роговица с формированием мелких, монетовидных очень длительно рассасывающихся инфильтратов. Изредка бывают нежные тонкие, легко снимающиеся пленки на конъюнктиве.
  • Эпидемический геморрагический конъюнктивит вызывается энтеровирусом. Характерной особенностью являются множественные достаточно большие кровоизлияния (геморрагии) на конъюнктиве глазного яблока и век. Глаз выглядит как «заплывший кровью». Выделения умеренные, преимущественно в ночные и утренние часы. Сначала поражается один глаз, а через пару дней второй.
  • Аллергический конъюнктивит – проявление гиперчувствительности организма на какое-либо вещество. Часто сочетается с аллергическим блефаритом, ринитом, кожными высыпаниями. Аллергический конъюнктивит также может быть одним из многих проявлений системной аллергической реакции. Обычно вовлекаются оба глаза. Характерен выраженный отек конъюнктивы, жжение, зуд, слезотечение.
  • Гигантский сосочковый конъюнктивит развивается обычно у лиц, пользующихся контактными линзами. При осмотре выявляется разрастание конъюнктивы в виде сосочков.
  • Поллиноз – сезонный аллергический конъюнктивит. Обостряется в период цветения трав и деревьев, вызывающих аллергию. Часто сопровождается заложенностью носа.
  • Лекарственный конъюнктивит встречается довольно часто и обычно развивается в течение нескольких часов после приема лекарства (глазные капли, мази). Быстро нарастает отек конъюнктивы, покраснение, зуд, жжение в глазах, обильное слизистое отделяемое.

Лечение и профилактика

Постановка диагноза и, следовательно, тактика лечения требует специальных методов обследования (осмотр на щелевой лампе, мазок, посев с конъюнктивы), поэтому необходимо обратиться к специалисту. 

Самостоятельное назначение себе и применение каких-либо лекарственных препаратов может лишь приглушить симптоматику, а не устранить причину. Может развиться блефарит, кератит, каналикулит и другие, более серьезные, осложнения. Процесс может перейти в хроническую форму.

Лечение конъюнктивитов зависит от этиологии.

  • Бактериальные конъюнктивиты лечатся глазными каплями и мазями, в состав которых входят различные антибиотики, лучше широкого спектра действия. При отсутствии эффекта от лечения необходимо уточнить чувствительность возбудителя к группам антибиотиков и, при необходимости, поменять препарат.
  • Гонококковый конъюнктивит требует также ударных доз антибиотиков, применяемых системно. Лечение продолжают до исчезновения гонококков в мазках из полости конъюнктивы. При своевременном лечении удается избежать серьезных осложнений со стороны роговицы. Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении гонореи половых органов, санитарно-гигиенических мероприятиях. Для профилактики гонобленнореи новорожденным закапывается сульфацил натрия 30% троекратно через 2-3 минуты (ранее использовался 1 % раствора нитрата серебра по методу Матвеева — Креде).
  • При дифтеритическом конъюнктивите немедленно вводится противодифтерийная сыворотка. Производится ежечасное промывание конъюнктивальной полости асептическими растворами, назначаются антибиотики и сульфаниламиды для общего и местного применения, рассасывающие препараты.
  • Для лечения вирусных конъюнктивитов применяются противовирусные капли и мази, содержащие рекомбинантный интерферон или интерфероногены – вещества, стимулирующие выработку интерферона. Можно дополнительно назначить противовирусные препараты внутрь, а также поливитамины для укрепления иммунитета.
  • Аллергический конъюнктивит требует, в первую очередь, выявления и устранения аллергена. Назначаются антигистаминные препараты в каплях и таблетках. В некоторых случаях могут применяться капли с кортикостероидами.

Следует объяснить пациенту, что инфекционные конъюнктивиты могут быть очень заразны. Поэтому большое значение имеют санитарно-гигиенические правила – частое мытье рук и использование индивидуальных полотенец и одноразовых салфеток вместо носовых платков. При эпидемических конъюнктивитах необходима своевременная изоляция больного, особенно в больницах и детских учреждениях.

Источник: https://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/konyunktivit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.