Коронарография при инфаркте миокарда

Содержание

Коронарография сердца

Коронарография при инфаркте миокарда

Болезни сердца представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни людей. Сегодня существует большое количество различных диагностических методов, позволяющих уточнить клиническую картину, и классифицировать недуг главного органа на раннем этапе развития.

Коронарография сердца является одним из таких способов. Сердечно-сосудистая система человека подвергается большому количеству негативных влияний, что обусловлено постоянными эмоциональными перегрузками, вредной пищей и другими факторами.

Итак, что это такое — коронарография сердца, и зачем ее проводят?

Суть методики

Чтобы проверить, как работает главный орган человека и почему произошел сбой в его деятельности, врачи применяю много способов диагностики.

Каждое из подобных мероприятий направлено на изучение отдельных областей этого участка тела или определенных функций.

Коронография представляет собой рентгенологическое исследование, позволяющее оценить состояние артерий, окружающих сердце или формирующих его «корону». На самом деле, у этой методики есть несколько названий, одно из них — коронароангиография.

Известно, что работа главного органа полностью зависит от кровоснабжения миокарда, а значит, от сосудов. Именно артерии доставляют все питательные элементы к сердцу, главнейшим из которых является кислород. А деятельность главного органа оказывает влияние на все другие участки тела, поэтому, если там произошел сбой, то в отдаленных зонах тоже будут наблюдаться нарушения.

Когда просвет сосуда закупоривается холестериновой бляшкой или оторвавшимся тромбом, то доставка полезных веществ к сердцу приостанавливается. Результатом таких расстройств может быть гипоксия тканей, за которой следуют их некротические изменения.

Эти процессы становятся причиной развития ишемических повреждений, а также инфаркта миокарда. Обычно достаточно сделать пациенту УЗ исследование органа или электрокардиграмму, показывающую скорость сердцебиения, как клиническая картина становится ясной.

Но не всегда такие методики позволяют точно определить характер патологического процесса, протекающего в проблемном участке.

Коронография сердца: какие может вызвать осложнения подобная диагностика и что это такое? Этот способ обследования является инструментальным. Проводят его с помощью введения в кровеносную систему главного органа рентгенконтрастного вещества.

Далее больному делают рентген, снимки которого показывают проходимость артерий. Коронарография помогает выявить, насколько нарушена циркуляция крови в области сердца, и выяснить причины такого заболевания.

После проведения этого обследования, врач принимает решение о дальнейшей тактике терапии или необходимости хирургической операции.

Разновидности такого обследования:

  1. Кт-коронарография, является неинвазивным способом, при котором изучают состояние венечных сосудов. Методика считается современной и не требует вливания в артерии контрастного вещества. Для проведения используется компьютерная томография, во время диагностики применяется электрокардиографическая синхронизация. Результаты всегда очень точны.
  2. Внутрисосудистое исследование требует ультразвукового изучения артерий. Поскольку оценить состояние сосудов с помощью такого способа удается не всегда, его применяют крайне редко.
  3. МР-коронарография используется только в исследовательских целях в научных центрах. Больницы не обладают таким оборудованием, так как разработки этого метода еще не способны оценивать состояние артерий точно.
  4. Коронарография с катеризацией. Медики называют данный способ диагностики селективным интервенционным. Сегодня этот метод достаточно распространен и часто используется для оценки русла коронарных сосудов.

Несмотря на несколько разновидностей подобной диагностики, врачи применяют чаще инвазивную методику, так как она доступна практически каждой клинике, да и стоимость ее невысока, по сравнению с другими.

Когда необходимо проводить?

Сегодня существует много патологий, вызванных проблемами с артериями. Достоверно сказать, что повлияло на развитие той или иной болезни, можно после проведения коронарографии.

Показания к исследованию:

  1. Отсутствие возможности сделать пациенту электрокардиограмму или УЗ диагностику с применением нагрузки.
  2. Инфаркт миокарда, который протекает в острой форме, у некоторых больных, нуждающихся в стентировании, так утверждают медики.
  3. Стенокардия Принцметала.
  4. Большая вероятность внезапного наступления летального исхода из-за сердечной патологии.
  5. Назначают пациентам, которым необходимо проводить операцию на клапанах органа.
  6. Стенокардия, которая протекает совместно с проявлениями ишемии, во время физических нагрузок человека.
  7. Инфаркт миокарда, после перенесения которого возникли фатальные расстройства ритма сердца, такие как фибрилляция желудочков или полная АВ-блокада, а еще клиническая смерть.
  8. Рецидив, случившийся после инфаркта или стенокардии.
  9. Уточнение разновидности болезни, когда другие методики не выявили клинической картины.
  10. Отек ткани легких.
  11. Сердечная недостаточность любого течения.

Иногда медики принимают решение о проведении хирургического вмешательства на главном органе именно после коронарографии. Немаловажный вопрос больных, касающийся этой процедуры — стоимость диагностики. Цена обследования в разных учреждениях может отличаться, но нельзя сказать, что человеку придется отдать большую сумму за подобное мероприятие.

Когда проводить нельзя

Поскольку данная процедура инвазивная, то есть риски, предполагающие последствия коронарографии сердца.

Чтобы не допустить опасных негативных реакций тела пациента, диагностику делают только после оценки каждой конкретной ситуации. Существуют противопоказания для использования такой методики обследования.

Если у человека обнаружено хотя бы одно из них, то лечащий доктор запретит подобные вмешательства для своего больного.

Когда следует отказаться от коронарографии:

  • Инфекционные недуги острого течения.
  • Чрезмерно низкий показатель гемоглобина в крови пациента.
  • Нарушение свертывающих особенностей крови, способных привести к сильным кровотечениям.
  • Патологии других внутренних органов, хронического или острого течения.
  • Инсульт любого типа.

Доктор сам определяет наличие или отсутствие противопоказаний у своего пациента. Все назначения делаются сугубо индивидуально. У некоторых людей есть аллергия на вещество, вводимое в организм для контрастирования сосудов. В этой ситуации врач запретит проводить коронарографию.

Подготовка

Прежде чем приступить к процедуре, медики должны убедиться, что все подготовительные мероприятия были выполнены правильно. За некоторое время до назначенной диагностики, пациенту рассказывают о действиях, необходимых для нормального обследования и получения достоверных результатов.

Правила:

  1. Перед процедурой нельзя есть за 8-10 часов до проведения, иначе во время мероприятия может открыться рвота.
  2. Питьевой режим очень важен, поэтому нужно соблюдать рекомендации, касающиеся данного правила потребление воды. Разрешается лишь за 2-3 часа до начала диагностики пить в небольших объемах. Это необходимо для стабилизации деятельности почек, которые должны вывести контрастное вещество из организма быстро.
  3. За несколько дней до исследования понадобится сдать анализы, которые нужно отдать доктору, проводящему мероприятие.

Нельзя забывать об эмоциональном состоянии, пациенту необходимо быть спокойным, чтобы все процессы тела проходили в нормальном режиме и не могли повлиять на результаты обследования.

Какие анализы нужны:

  • Общий анализ мочи (ОАМ).
  • Анализ крови общий, с подробной расшифровкой уровня тромбоцитов, а также протромбинового индекса.
  • Исследование крови на свертывающую способность.
  • Биохимический анализ крови (БАК).
  • Подтверждающие обследования, что у больного нет сифилиса, ВИЧ, гепатита В или С.
  • Узи диагностика главного органа.
  • Электрокардиограмма.
  • ЭхоКГ.

Иногда коронарографию нужно сделать в экстренном порядке, особенно это касается случаев инфаркта миокарда. В этой ситуации врачи проведут все исследования срочно.

Как происходит обследование

Если человек боится, что процедура эта болезненна, то переживать не стоит, диагностика проводится под анестезией. Когда эмоциональное состояние становится очень напряженным, то перед мероприятием можно принять успокоительное средство, оно не повредит и никак не повлияет на результаты обследования.

Больного укладывают на кушетку, после чего врач производит прокол артерии, располагающейся в области руки, бедра или ноги. В это место сначала устанавливают трубочку из пластика, которая помогает без препятствий вводить другие инструменты.

Такую трубку называют воротами. После этих действий доктор вставляет катетер, по которому поступает контрастное вещество внутрь артерий.

Весь процесс контролируется хирургом, который делает рентгеновские снимки на протяжении всей диагностики с разным ракурсом.

Место введения специального вещества меняется, для этого катетер устанавливают по очереди: в правую, а затем в левую коронарные артерии. После того как пластиковая трубочка удалена, место, где она располагалась, смазывают дезинфицирующим раствором и накладывают повязку, иногда необходимы швы.

Следующим этапом обследования является расшифровка полученных данных, которой занимается врач. По результатам процедуры оценивают степень сужения сосудов, наличие в них различных закупорок. Все переживания пациента о том, как делают коронарографию, должен развеять врач, так как осложнения после ее проведения наступают крайне редко.

Опасные последствия

Любая инвазивная диагностика может вызвать осложнения, особенно если дело касается сердца и сосудов, окружающих этот орган. Многое зависит от опытности специалиста, но не все.

Говорить о тяжелых последствиях, которые развиваются после подобного вмешательства, приходится очень редко, но они все-таки случаются. Если изучить статистические данные, то речь идет об 1% на 100000 случаев подобных исследований, которые заканчиваются плачевно, смертельным исходом больного.

Чтобы снизить вероятность осложнений, надо проходить коронарографию только при необходимости, и обязательно по назначению лечащего доктора.

Какие серьезные последствия могут быть:

  1. Кровотечение.
  2. Разрыв сердца или сосуда.
  3. Аллергические проявления.
  4. Нарушение ритма органа.
  5. Инсульт или инфаркт, возникающие по причине отрыва кровяного сгустка от сосудистой стенки.
  6. Сердечный приступ.

Серьезные осложнения возникают лишь в редких случаях, но локальные последствия наблюдаются гораздо чаще. Обычно человек подвергается патологическим процессам, появившимся на месте прокола. Это могут быть тромбозы, образование гематом, травматические поражения артерий. Если в ранку попадется инфекция, то вполне возможны воспалительные реакции на это внедрение.

Об обследовании сердца методом коронарографии знают немногие, но информация о проведении его доступна. Изучив все аспекты подобной диагностики, можно безбоязненно идти на эту процедуру. С помощью такого мероприятия врачам удается обнаружить серьезные заболевания, а если лечение начато вовремя, то прогноз обычно благоприятный.

Даже при плохих результатах, свидетельствующих о неизлечимой болезни, всегда есть шанс улучшить состояние пациента после проведения операции на органе. Современная медицина способна устранить практически любые дефекты и патологии, мешающие нормальной деятельности сердца. Нельзя отказываться от коронарографии, если на этом настаивает врач.

Возможно, это единственный метод диагностики, способный показать, где кроется причина проблемы.

Источник: https://MirKardio.ru/raspoznanie/koronarografiya-serdca.html

Коронарография глазами реаниматолога – cardio.today – Информационный проект о сердце и сосудах

Коронарография при инфаркте миокарда

При инфаркте миокарда обязательно показана коронарография – в течение первых 12 часов. Самые задаваемые вопросы об этой процедуре собрала новый автор cardio.today врач анестезиолог-реаниматолог Наталья Ребко. Не поленитесь прочитать. Это лучше узнать еще когда бежишь от слова «инфаркт», как черт от ладана, – чтобы потом не корчиться от страха.

Практически любой анестезиолог-реаниматолог ежедневно сталкивается с диагнозом «острый коронарный синдром». Диагноз выставляется пациентам с подозрением на инфаркт миокарда либо на нестабильную стенокардию. Минимальный комплекс дообследований включает в себя:

  • ЭКГ, ЭхоКГ,
  • анализы: общий и биохимический, а также тропониновый тест – наиболее чувствительный и «скоростной» анализ, указывающий на некроз, гибель сердечной мышцы.

Практика показывает: большая половина людей, которым необходимо подписать информированное согласие на коронарографию (здесь слово «информированное» необходимо подчеркнуть), не имеют представления о том, что им предстоит.

Однако гораздо легче ложиться на стол, когда понимаешь, что к чему, и представляешь, что с тобой будут делать.

И, как правило, перед коронарографией все пациенты задают примерно одни и те же вопросы, разве что формулировка разная.

Коронарография – это операция?

Коронарография – это исследование коронарных артерий, сосудов, которые кровоснабжают сердечную мышцу. Представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство: благодаря использованию специального инструментария кожные покровы повреждаются минимально. Проводится под рентгенологическим контролем в специально оборудованной операционной.

Фото с сайта bel-cardio.by

Это наиболее точный метод, который позволяет визуализировать особенности анатомии сосудов, а также локализацию сужения (если оно имеется) и его степень.

Результат исследование определяет дальнейшую тактику лечения заболевания: ангиопластика (пластика сосудов) или стентирование, шунтирующая операция или что другое. В некоторых случаях коронарография проводится с целью уточнения диагноза.

То есть коронарография – словно плацдарм для изучения коронарных сосудов и выбора тактики дальнейшего лечения.

Меня резать будут?

Нет. Коронарография проводится через лучевую, бедренную или плечевую артерии (при ангиографии, когда нужен артериальный доступ) либо через вену (при венографии, когда нужен венозный доступ).

Выбор точки доступа определяется как навыками ангиохирурга, так и особенностями анатомии сосудов пациента. Например, «через руку» исследование будет проводиться в том случае, если доступ «через бедро» невозможен из-за извитости сосудов либо наличия в них атеросклеротических бляшек.

Можно ли сделать коронарографию «попозже»?

В случае подтверждения диагноза острого инфаркта миокарда пациенту необходимо выполнять процедуру в максимально ранние сроки. В идеале с момента начала болевого приступа нужно уложиться в 12 часов. Чем раньше будет выполнено вмешательство, тем больше шансов на скорейшее выздоровление.

Если же этот временной интервал упущен, то назначается консервативная терапия (лекарственными препаратами) с последующей коронарографией – в плановом порядке в течение 2 недель.

Как готовиться к коронарографии?

  • Сбрить кожу в области паха, в месте прокола (естественно, вы сделаете это не сами).
  • Не принимать твердую пищу как минимум 6 часов.
  • Пройти обследования:
    • группа крови, резус-фактор,
    • общий и биохимический анализ крови,
    • анализ на свертываемость,
    • ЭКГ, ЭхоКГ,
    • рентгенография органов грудной клетки.

Если процедура плановая и может «подождать» (в зависимости от состояния пациента), могут назначаться дополнительные исследования. Например, если человек перенес язву двенадцатиперстной кишки или желудка, назначается ФГДС (фиброгастродуоденоскопия).

Будет ли больно?

Как правило, место прокола, куда вводится проводник, обезболивается лидокаином либо новокаином.

В большинстве случаев исследование проводится под внутривенной анестезией, при которой пациенту в вену вводятся седативные (успокоительные) препараты, а также анальгетики – по необходимости, в случае наличия у пациента неприятных ощущений. В некоторых случаях пациенты могут при введении контрастного вещества ощущать чувство жара.

Что происходит на столе?

После выполнения прокола в аорту или в вену доктор вводит специальный катетер, который доставляет к пораженным коронарным сосудам рентгенконтрастное йодсодержащее вещество.

Оно заполняет просвет сосуда и позволяет с помощью ангиографа (специального рентгеновского аппарата) увидеть анатомию сосуда.

Иногда контраст может вводиться несколько раз с целью рассмотреть сосуд в разных проекциях.

При выполнении коронарографии обязательно регистрируются ЭКГ, давление, а также сатурация (степень насыщения крови кислородом) пациента.

Если в коронарной артерии имеется зона сужения, прямо на столе проводится ангиопластика с последующим стентированием. То есть сначала в затромбированной артерии специальным катетером раздавливается бляшка, а затем устанавливается стент (упругая конструкция), который сохраняет просвет артерии открытым.

Фото с сайта uflebologa.ru

Может ли катетер повредить стенку сосуда?

Катетер достаточно эластичный, состоит из трех слоев, не содержит металлических компонентов. Поэтому травмировать сосуд практически невозможно.

Какой стент устанавливается, чтобы восстановить нормальную работу сердца?

Стенты используются и металлические (из специальных сплавов), и полимерные, с нанесением лекарственных покрытий. Выбор зависит от строения коронарной артерии, размера бляшки, протяженности поражения. Если зона поражения обширная, то в одну артерию устанавливают не один стент.

При остром инфаркте чаще всего устанавливают металлические стенты. Но, если зона сужения сосуда большая, то желательно использовать стент с покрытием – для снижения риска повторного тромбоза (закупорки сосуда) и, как следствие, инфаркта.

Стент. Фото с сайта clipartsuggest.com

Что нужно сообщить лечащему врачу перед коронарографией

Как правило, даже перед приемом таблетки врач взвешивает все «за» и «против», не говоря об инструментальных методах исследования.

Поэтому перед транспортировкой в ангиографический кабинет вы должны сообщить своему лечащему доктору о том, имеется ли у вас лекарственная аллергия и какими заболеваниями страдаете.

Обратите внимание на следующие моменты.

1. Рентгеноконтрастное вещество, которое вводится в сосуд, содержит йод. Поэтому аллергия на йод – прямое противопоказание к проведению коронарографии. Однако выход есть: контраст заменяют препаратом, в состав которого входит химический элемент «гадолиний».

2. Обязательно сообщите врачу, если у вас имеются хронические заболевания эндокринной либо мочевыделительной системы. Введение контраста может вызвать дисбаланс в этих системах и обострение болезни.

Если вы страдаете сахарным диабетом, то перед коронарографией необходимо измерить концентрацию глюкозы в крови.

3. Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты, то также не молчите об этом. Особенно если речь о антиагрегантах или антикоагулянтах, препаратах, разжижающих кровь.

Причина: наиболее часто встречающиеся осложнения связаны с пункцией сосуда, через который заводится проводник, – это кровотечения либо, наоборот, тромбозы.

Когда мне установят стент, можно уже больше не пить таблетки?

После стентирования пациенту придется пожизненно принимать, помимо «базовых» препаратов, назначаемых кардиологом (препараты, снижающие уровень холестерина, артериальное давление), еще и антикоагулянтную и антиагрегантную терапию. Ее цель – профилактика тромбоза и, как следствие, повторного инфаркта.

Поясним. Артерия состоит из трех слоев. Основное отличие артерии от вены – ее способность перекачивать кровь, насыщенную кислородом, благодаря дополнительному (среднему) мышечному слою.

Стент же представляет собой синтетическую конструкцию в виде сетки, которая не способна сокращаться подобным образом. Поэтому в месте установки стента движение крови становится турбулентным (кровь течет не только вдоль сосуда, но и поперек, и даже в обратном направлении), а тромбоциты словно «налипают» друг на друга. Риск возникновения тромбоза (и, как следствие, инфаркта) очень высок.

Поэтому стентированные пациенты должны принимать препараты, разжижающие кровь – в строго назначенной дозировке, желательно в одно и то же время, и ни в коем случае не отменять их прием.

Сколько еще после коронарографии я буду находиться в больнице?

Всё зависит от того, что обнаружили во время исследования, был ли установлен стент, от общего состояния пациента.

Немаловажную роль играет и выбор доступа, через который вводился катетер.

Допустим, если речь о бедренной артерии, то минимум на сутки в область паха устанавливается давящая повязка с целью предотвратить кровотечение.

В этом случае придется соблюдать постельный режим и не сгибать ногу в тазобедренном суставе. Повязка снимается после получения нормальных показателей в коагулограмме (это анализ свертываемости крови).

Если во время коронарографии диагноз инфаркта подтвержден, а пациента застентировали, то в отделении реанимации ему придется находиться в течение как минимум суток. Перевод в отделение кардиологии осуществляется только после стабилизации состояния. Это означает: нормальные показатели анализов крови, положительная динамика на ЭКГ, отсутствие повторного болевого приступа.

Есть ли у меня выбор – соглашаться на коронарографию или нет

Сегодня поставить правильный диагноз в абсолютном большинстве случаев не представляет сложности. Совместная работа кардиологической и кардиохирургической служб четко налажена. И только благодаря коронарографии можно увидеть артерии, что называется, изнутри.

Знайте, что возраст – это не противопоказание для коронарографии. И не стесняйтесь лишний раз задать своему доктору вопрос перед тем, как подписать согласие на вмешательство.

Главное фото статьи с сайта emtc.ru

Источник: https://cardio.today/basic/cardio/intensivists-look/

Коронарография сосудов сердца

Коронарография при инфаркте миокарда

Коронарография сосудов сердца – это рентгенографическое исследование артериальных сосудов сердца с применением рентгеноконтрастного вещества, которое позволяет выявлять место, степень и характер сужения внутреннего просвета артерий.

Этот высокоинформативный метод диагностики применяется для уточнения диагноза больного с ИБС (ишемической болезнью сердца).

Он позволяет врачу выбрать наиболее подходящую тактику лечения (коронарное стентирование, баллонную ангиопластику, аорто-коронарное шунтирование или медикаментозную терапию) этого тяжелого заболевания, которое может приводить к тяжелым осложнениям.

Виды коронарографии

В зависимости от объема исследования, традиционная коронарография может быть:

  • общей: выполняется исследование всех коронарных сосудов;
  • селективной: выполняется прицельное исследование только одного или нескольких коронарных сосудов

В настоящее время коронарография артерий сердца может выполняться при помощи компьютерного томографа. Эта методика называется КТ-коронарографией или МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографией коронарных сосудов).

После введения рентгеноконтрастного вещества больного помещают в мультиспиральный компьютерный томограф. Эта методика успешно конкурирует с традиционной коронарографией, т. к.

она может проводиться в более короткие сроки и не требует госпитализации больного.

Каждая из вышеперечисленных методик имеет свои показания и обладает своими недостатками и преимуществами, только врач сможет определить необходимый вид исследования сосудов сердца.

Показания и противопоказания

Коронарография сосудов сердца назначается в тех случаях, когда по данным клинической и неинвазивной инструментальной диагностики у больного выявляется высокий риск развития осложнений ИБС, или же применяемая медикаментозная терапия атеросклеротических поражений сосудов оказывается неэффективной. В зависимости от конкретного клинического случая, эта методика обследования может выполняться в экстренном или плановом порядке.

Показаниями для назначения коронарографии сосудов сердца могут стать:

  • симптомы ИБС (впервые возникшие или нестабильное течение стенокардии);
  • выявление признаков нарушения питания миокарда или изменений ишемического генеза, выявленных на ЭКГ или при Холтеровском ЭКГ-мониторинге;
  • положительные пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест, ЧПЭС, ВЭМ, стресс Эхо-КГ);
  • неэффективность медикаментозной терапии стенокардии;
  • выявление опасных нарушений ритма;
  • постинфарктная стенокардия (появление стенокардических приступов сразу после перенесенного инфаркта миокарда);
  • инфаркт миокарда (процедура проводится экстренно в первые 12 часов заболевания);
  • дифференциальная диагностика с заболеваниями сердца, которые не связаны с поражением коронарных сосудов;
  • бессимптомное течение ИБС;
  • подготовка к операциям на открытом сердце;
  • подготовка к трансплантации почек, печени, легких и сердца;
  • патологии аорты;
  • подозрение на инфекционный эндокардит;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • перенесенная травма грудной клетки;
  • болезнь Кавасаки.

Абсолютных противопоказаний к выполнению коронарографии нет. Этот метод диагностики может применяться для обследования пациентов любой возрастной категории независимо от их общего состояния. Относительными противопоказаниями могут стать такие заболевания и состояния:

  • повышенная чувствительность больного к препаратам для выполнения местной анестезии или компонентам рентгеноконтрастного вещества (в таких случаях выполняется их замена на лекарственные средства, к которым не наблюдается аллергическая реакция);
  • неконтролируемая желудочковая аритмия;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • низкий уровень калия в крови;
  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • повышенная температура;
  • тяжелая почечная недостаточность.

При вышеперечисленных обстоятельствах коронарография сосудов может выполняться только после стабилизации состояния больного.

Подготовка больного

При назначении коронарографии сосудов сердца врач разъясняет пациенту суть, цель и возможные побочные эффекты или осложнения этого метода диагностики. Перед выполнением этой диагностической процедуры больному назначается ряд обследований:

  • клинический анализ крови;
  • анализ на определение группы крови и резус фактора;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализы крови на гепатит В и С, реакцию Вассермана и ВИЧ;
  • ЭКГ в двенадцати отведениях;
  • Эхо-КГ;
  • при необходимости назначаются дополнительные обследования и консультации врачей смежных специальностей.

Больной обязательно должен поставить врача в известность о наличии аллергических реакций на лекарственные средства, хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, перенесенный инсульт или инфаркт) и постоянно принимаемых медикаментах.

Коронарография может выполняться в амбулаторных или стационарных условиях кардиохирургического отделения. Врач обязательно предупреждает пациента о том, что исследование проводиться натощак. Перед началом процедуры выполняется подготовка места пункции:

  • туалет;
  • бритье зоны запястья, подмышечной впадины или паховой области.

При необходимости перед процедурой больной должен принять назначенные врачом препараты.

Как проводится коронарография сосудов сердца?

При выполнении коронарографии за состоянием больного наблюдает бригада специалистов: кардиореаниматолог, анестезиолог. Перед пункцией артерии хирург проводит местную анестезию. Далее выполняются следующие действия:

  1. После пункции бедренной, подмышечной, плечевой или лучевой артерии (выбор доступа определяется в зависимости от имеющегося оборудования или предпочтений врача) при помощи проводника (интрадьюссера) в просвет пункционной иглы вводится специальный катетер.
  2. После установки катетера и интрадьюссера пункционную иглу удаляют, а для предотвращения свертывания крови больному вводят гепарин и промывают всю систему смесью физиологического раствора с гепарином.
  3. Катетер под контролем рентгеноскопии или Эхо-КГ продвигается по кровеносным сосудам в верхний участок аорты.
  4. С этого момента больному начинают постоянно измерять артериальное давление, а катетер аккуратно перемещается в общий ствол или в одну из ветвей коронарных артерий.
  5. В катетер при помощи специального шприца вводится рентгеноконтрастный препарат, который с током крови поступает в коронарные сосуды и через несколько секунд заполняет их.
  6. При помощи специального аппарата-ангиографа фиксируются полученные результаты: патологические изменения в коронарных артериях, извитость хорд, участки стеноза и реакция на сокращение сердечной мышцы. При выполнении снимков проводится визуализация правой и левой коронарной артерии.
  7. Полученные результаты могут фиксироваться на рентгеновских снимках или рентгеновской видеопленке. При помощи программного обеспечения результаты оцифровываются (при необходимости может выполняться трехмерное изображение коронарных артерий). Запись результатов выдается пациенту на руки в виде письменного заключения и записи рентгеновских снимков (на диске или пленке).

После завершения выполнения снимков врач извлекает систему и останавливает кровотечение при помощи стерильной давящей повязки, которая состоит из салфетки, прижатой специальным устройством для создания давления на область пунктируемой артерии. Давление ослабляют через 15 минут после наложения повязки, а через полчаса прибор снимают и накладывают на место прокола обычную давящую повязку. Повязку снимают через сутки после выполнения обследования.

При наличии определенных показаний сразу после завершения исследования пациенту может предлагаться выполнение реконструктивного эндоваскулярного лечения: баллонной ангиопластики или стентирования коронарных сосудов.

При выполнении коронарографии через лучевую артерию больной может вернуться домой уже через несколько часов после завершения исследования. Ему рекомендуется соблюдение щадящего режима и ограничения в сгибании верхней конечности, на которой выполнялась пункция артерии.

После процедуры для профилактики возможных нарушений в функционировании почек больному рекомендуется обильное питье.

При появлении резкой слабости, одышки, снижения артериального давления, резкой боли или припухлости в области прокола необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

При других видах доступа пациент находится под врачебным наблюдением в течение суток и соблюдает постельный режим.

Осложнения

Коронарография при соблюдении всех правил по ее выполнению и рекомендаций врача осложняется довольно редко. Наиболее частыми осложнениями становятся:

  • кровотечения в месте пункции артерии (приблизительно у 0,1% больных);
  • образование гематомы, отека или ложной аневризмы в области пунктируемой артерии;
  • развитие аритмий;
  • тромбоз коронарных сосудов;
  • аллергическая реакция на рентгеноконтрастное вещество (в его состав входит йод);
  • вазовагальные реакции: побледнение, холодный пот, снижение артериального давления, урежение пульса.

Тяжелые осложнения коронарографии развиваются крайне редко. Ими могут становиться:

  • инфаркт миокарда;
  • ишемия головного мозга;
  • инсульт;
  • повреждение или разрыв сосуда, через который вводится катетер;
  • летальный исход (менее 0,1% случаев).

Максимальный риск развития осложнений может наблюдаться в таких случаях:

  • детский возраст;
  • пациенты старше 65 лет;
  • стеноз левой коронарной артерии;
  • левожелудочковая недостаточность с фракций выброса менее 35%;
  • клапанный порок сердца;
  • тяжелые формы хронических заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, почечная недостаточность и др.).

Результаты коронарографии

После завершения коронарографии больному разъясняют результаты исследования и дают рекомендации по дальнейшей тактике лечения. Основным параметром оценки состояния коронарных сосудов является тип и степень стеноза.

При выявлении сужения просвета сосудов до 50% дальнейшее течение заболевания не угрожает развитием тяжелых патологий. В таких случаях стеноз артерий не уменьшает кровоснабжение сердца, но дальнейший прогноз может быть неблагоприятным, т. к. при появлении пристеночного тромба и полной закупорки сосуда у пациента может наступать инфаркт миокарда.

При выявлении стеноза сосудов более 50% для успешного лечения патологии необходимо восстановление нормального кровоснабжения миокарда, т. к. такая степень сужения артерий может приводить к значительным рискам возможных осложнений. Для этого больному могут предлагаться хирургические операции: стентирование, баллонная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.

Также во время коронарографии выявляются типы стенозов. Сужение артерии может быть:

  • локальным: стеноз распространяется небольшой по протяженности участок артерии;
  • диффузным: стеноз захватывает значительный участок артерии;
  • неосложненным: участок стеноза ровный, с гладкими краями;
  • осложненным: на участке стеноза выявляется изъязвленная атеросклеротическая бляшка и обнаруживаются пристеночные тромбы.

Также в результате коронарогарфии могут описываться полные закупорки (окклюзии) просвета коронарных сосудов и степень тяжести атеросклероза в трех коронарных артериях.

Коронарографию считают «золотым стандартом» диагностики сосудов сердца. Данный вид диагностического исследования требует наличия сложного медицинского оборудования и бригады высококвалифицированных врачей (кардиохирурга, кардиореаниматолога и анестезиолога). Коронарография может выполняться в таких учреждениях:

  • НИИ кардиологии или кардиохирургии;
  • специализированные кардиологические центры;
  • отделения сердечно-сосудистой хирургии в многопрофильных стационарах районных, городских или областных больниц.

Первый канал, передача «Здоровье» с Еленой Малышевой на тему «Коронарография»:

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/koronarografiya-sosudov-serdca

Коронарография (коронароангиография)

Коронарография при инфаркте миокарда

Показания к проведению коронарографии
Противопоказания
Подготовка к процедуре
Методика проведения коронарографии
Расшифровка результатов
Осложнения

Как известно, в сердце имеются кровеносные сосуды, снабжающие кровью с содержащимся в ней кислородом миокард (сердечную мышцу). Эти сосуды называются коронарными (венечными, или собственными сердечными). Нормальное их функционирование очень важно для правильной работы сердечной мышцы, от чего, в свою очередь, зависит благополучие целого организма.

В случае закупорки просвета сосудов тромбом или атеросклеротической бляшкой возникает острая или хроническая гипоксия тканей сердца (нехватка кислорода), влекущая за собой некроз (отмирание тканей). В результате развиваются такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда.

В большинстве случаев такие заболевания с легкостью диагностируются по результатам клинического осмотра, проведения ЭКГ и УЗИ сердца.

Но не всегда на основании только лишь этих данных можно определить наличие патологии коронарных артерий и выработать определенную лечебную тактику. Иногда врачу необходимо в буквальном смысле «заглянуть» в сердце человека, чтобы понять, какие патологические процессы протекают в этом важном органе. Осуществимо ли это?

Возможности современной медицины постоянно расширяются.

Еще сто лет назад врачи и представить себе не могли, что когда-нибудь они смогут увидеть изнутри сердце живого человека, посмотреть, как оно бьется, оценить, как работают его внутренние структуры и сосуды, обеспечивающие его кровью.

В настоящее время все это стало возможным благодаря специальной аппаратуре и высокотехнологичным методам исследования. Одним из таких методов является коронароангиография (КАГ).

Коронарография (или коронарная ангиография) – это инструментальный метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, который проводится посредством введения рентгенконтрастного вещества в собственную кровеносную систему сердца, в результате чего врач получает рентгеновские снимки коронарных артерий с последующей оценкой их проходимости.

Данное исследование позволяет выявить степень нарушения кровотока в этих артериях, возникающего из-за тромба, атеросклеротического наложения, сосудистого спазма (например, как при стенокардии Принцметала), уточнить наличие ишемии миокарда, а также определить дальнейшие действия врача в плане кардиохирургического лечения – необходимости проведения стентирования артерий или аорто-коронарного шунтирования (АКШ). 

Показания для проведения коронарографии

Основными показаниями для данного метода диагностики являются следующие:
– острый инфаркт миокарда у пациентов, проведение стентирования которым расценено врачом как необходимое (в течение первых 12-ти часов от начала клинических проявлений); – тяжелая стабильная стенокардия 3 – 4 ФК (функционального класса);- стабильная стенокардия с признаками выраженной ишемии при незначительных физических нагрузках;- вариантная стенокардия Принцметала;- отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии, в данном случае решается вопрос о целесообразности проведения стентирования или АКШ;- перенесенный инфаркт миокарда, сопровождающийся фатальными нарушениями ритма (фибрилляция желудочков, полная АВ – блокада и др) или клинической смертью;- высокий риск внезапной сердечной смерти;- невозможность проведения ЭКГ или УЗИ сердца с нагрузкой (низкая переносимость физических нагрузок, а также для пациентов с низкой фракцией выброса по УЗИ);- перед проведением операции на клапанах сердца у пациентов старше сорока лет, а также при болях за грудиной и в области сердца;- уточнение диагноза по клиническим или профессиональным показаниям – в случаях, когда результаты других методов обследования сомнительны;

– рецидивы стенокардии или инфаркта миокарда в течение 9 – 12 – ти месяцев после стентирования и АКШ соответственно. 

Противопоказания для проведения коронарографии

Абсолютных противопоказаний для данного метода нет.

Из относительных противопоказаний можно отметить следующие: острые инфекционные заболевания, анемия (снижение гемоглобина в крови), патология свертывающей системы крови с возможным риском длительного кровотечения, инсульт, острые или хронические заболевания других органов (острая хирургическая или гинекологическая патология, декомпенсация сахарного диабета, бронхиальной астмы и т. д.).

Для каждого пациента показания и противопоказания определяются кардиологом, кардиохирургом, а при необходимости и врачами других специальностей строго индивидуально. 

Подготовка к исследованию

До проведения коронарографии очень важно соблюдать питьевой режим и режим принятия пищи.

Исследование проводится строго натощак (последний прием пищи за 6 – 8 часов), так как возможно развитие рвоты в процессе внутривенного введения контраста и аспирация (попадание в дыхательные пути) рвотных масс.

За два – три часа до исследования разрешается пить не очень большое количество чистой питьевой воды для правильной работы почек, так как именно им предстоит выводить контрастное вещество из организма.

В случае планового проведения исследования, когда пациент направляется из поликлиники или кардиологического стационара, у него должны быть на руках следующие методы обследования: общий анализ мочи, клинический развернутый анализ крови с определением тромбоцитов, протромбинового индекса, времени свертывания крови и других показателей свертывающей системы крови, биохимический анализ крови, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, результаты ЭКГ, эхокардиографии (УЗИ сердца).

Если же пациент доставлен для исследования в экстренном порядке (бригадой скорой помощи, из кардиологического или реанимационного отделений с подозрением на инфаркт миокарда), данные обследования могут проводиться в срочном порядке при необходимости. 

Как проводится коронарография?

Коронарография является инвазивным методом диагностики, то есть в процессе исследования производится внедрение в ткани и органы человеческого организма. Выполняется в плановом или экстренном порядке.

При плановом обследовании пациент за несколько дней до этого госпитализируется в кардиологическое или кардиохирургическое отделение больницы, где проводятся необходимые методы диагностики, описанные выше, по усмотрению лечащего врача.

Прежде чем медсестра доставит пациента на каталке в кабинет рентгенхирургических исследований, ему проводится премедикация – введение обезболивающих и седативных препаратов (кеторол, реланиум внутримышечно или внутривенно).

Далее пациента перекладывают на стол в кабинете, обезболивают место пункции лучевой артерии (на запястье) или бедренной артерии (в паху) методом подкожной анестезии лидокаином или другими анестетиками, затем приступают непосредственно к пункции (проколу кожи и артерии).

После осуществления доступа к артерии (чаще всего лучевой) в нее вводится интродьюсер – стерильная одноразовая трубочка с клапаном, предотвращающим попадание в нее крови и боковым портом для введения контраста.

Через интродьюсер вводится проводник, достигающий по лучевой артерии аорты с коронарными синусами в ней.

Далее в проводник вводится катетер и устанавливается в устьях правой и левой коронарной артерий, по этому катетеру осуществляется введение рентгенконтрастного вещества, которое позволяет увидеть тень артерии на экране, так как артерии и сердце без контраста поглощают рентгеновские лучи. При этом происходит съемка с помощью рентген установки, позволяющая оценить коронарную артерию в разных проекциях (артерия лежит не в одной плоскости).

Результаты контрастирования выводятся на экран установки, а затем сохраняются в компьютере с дальнейшей оценкой и интерпретацией результатов. После успешного проведения контрастирования катетер либо извлекается, либо врачи принимают решение о необходимости проведения экстренной баллонной ангиопластики или введения стента в суженную артерию.

После окончания процедуры накладывается давящая повязка на запястье, не требующая дальнейших перевязок, и пациента доставляют в палату. Вся процедура занимает около 15 – 30-ти минут, не вызывая болезненных ощущений у пациента, не считая места прокола (пункции).

После обследования, проведенного в плановом порядке, пациент остается в отделении кардиологии на несколько дней для оценки общего состояния и принятия решения о дальнейших методах лечения. При необходимости время госпитализации может быть увеличено в соответствии с необходимостью кардиохирургического лечения.

В случае обследования, проведенного по экстренным показаниям, пациент переводится в кардиореанимационное отделение для дальнейшего наблюдения и лечения. 

Расшифровка результатов коронарографии

Оценка данных, полученных при проведении коронарографии, проводится рентгенхирургом, кардиохирургом и кардиологом. В зависимости от степени сужения коронарных артерий выделяют следующие термины:

окклюзия – полная закупорка артерии атеросклеротической бляшкой или тромбом – просвет артерии по результатам коронарографии сужен более чем на 90%;
стеноз – частичное сужение просвета артерии на 30 – 90% – различают устьевой стеноз (в устье артерии или не более чем на три миллиметра от ее начала), локальный стеноз (на протяжении 1 – 3 мм артерии), протяженный стеноз (на значительном участке артерии сужение ее просвета);
аневризма артерии (выпячивание стенки, что мешает нормальному кровотоку и чревато разрывом стенки с кровотечением);
кальциноз артерии (отложение солей кальция, как правило, в сочетании с атеросклеротическими бляшками в стенке артерии, что также взывает сужение и нарушение кровотока по данной артерии).

На рисунке изображена частичная непроходимость коронарной артерии.

Полученные результаты важны для врачей с точки зрения необходимости оперативного лечения. Так, например, при степени сужения просвета артерии более чем на 75% пациенту показана кардиохирургическая реперфузия (восстановление кровотока) миокарда. 

Осложнения коронарографии

Так как данное исследование является инвазивным, и тем более проводится на сердце, существует риск осложнений, развивающихся по статистике в двух случаях из ста. Летальность при проведении коронарографии составляет менее 1%.

Но все-таки в крайне редких случаях возможно развитие фибрилляции желудочков, тромбоза коронарных артерий с развитием обширного инфаркта миокарда, инсульт, тромбоз лучевой артерии, инфекционное воспаление в месте пункции, острая почечная недостаточность как реакция на выведение контраста через почки, аллергической реакции на контрастное вещество, вплоть до развития анафилактического шока.

Профилактикой развития осложнений является тщательный сбор анамнеза в отношении заболеваний почек, анафилактоидных (апллергических) реакций, особенно на препараты йода, а также своевременное назначение антикоагулянтов (гепарина, фраксипарина, варфарина).

Отдаленными осложнениями могут считаться статистические данные о том, что низкие дозы излучения, получаемые при проведении визуализационных исследований сердца, повышают риск рака у пациентов в среднем на 3%. 

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Источник: https://medicalj.ru/diacrisis/d-cardiology/523-coronary

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.