Наджелудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

Содержание

Бигеминия: причины, симптомы и тактика лечения при экстрасистолии

Наджелудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

Любой вариант экстрасистолии может указывать на опасные нарушения работы сердца.

Желудочковая бигеминия, при которой нормальный кардиальный ритм сменяется эктопическим, возникает на фоне острой ишемии миокарда или является осложнением при хронической коронарной патологии.

В редких случаях возможно появление неправильного ритма у здорового человека при вегетативных нарушениях. В каждом конкретном случае необходимо выполнить рекомендованное врачом обследование и вовремя начать лечение заболевания.

Варианты экстрасистолии

В норме ритмичные импульсы, вызывающие сокращение сердечной мышцы, генерируются синусовым узлом.

Наличие преждевременной или эктопической импульсации формирует аритмию: чаще всего (в 60% случаев) возникает желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии, когда после каждого нормального сокращения возникает патологический импульс, не связанный с базисным ритмом сердца. Экстрасистолии могут быть:

  • суправентрикулярные (синусовые, предсердные, атриовентрикулярные);
  • желудочковые.

Вторые по частоте возникновения – предсердные виды экстрасистол (30%). Помимо источника неправильного ритма, экстрасистолы разделяют по частоте аномальных сокращений:

  • бигеминия сердца (соотношение правильного и эктопического ритма 1:1);
  • тригеминия (на 2 нормальных сокращения 1 эпизод эктопического);
  • парные экстрасистолы (двойные неправильные импульсы);
  • групповые (3 и более).

а — бигеминия; б — тригеминия.

При обнаружении аритмии необходимо выявить причинные факторы заболевания, чтобы предупредить опасные осложнения: редкая и бессимптомная экстрасистолия редко повышает риск патологии сердца, но частые аритмические эпизоды и желудочковая бигеминия могут стать причиной ухудшения насосной функции сердца и формирования острого нарушения кровообращения в коронарных сосудах.

Причины патологии ритма

В подавляющем большинстве случаев аритмические нарушения по типу бигеминии возникают на фоне следующих видов кардиальной патологии:

  • острый ишемический инфаркт миокарда;
  • аномалии клапанов врожденного или приобретенного характера;
  • ревматический эндокардит;
  • кардиосклеротические изменения миокарда;
  • миокардит любого происхождения;
  • превышение дозы лекарственных средств, влияющих на работу сердца;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • психоэмоциональные нарушения по типу острого или хронического невроза;
  • отравления бытовыми или химическими веществами.

Постинфарктные и поствоспалительные изменения сердечной мышцы с нарушением коронарного кровотока являются основными причинными факторами появления экстрасистол по типу бигеминии: что это такое и как лечить нарушение ритма знает врач-кардиолог или аритмолог, поэтому при появлении симптомов и после первичного обследования надо строго следовать советам специалиста по лечению патологии сердца.

Проявления заболевания

Редкие и случайные эпизоды эктопического ритма обычно никак не проявляются и становятся случайной диагностической находкой при профилактическом проведении ЭКГ. К типичным признакам экстрасистолии по типу бигеминии относятся следующие симптомы:

  • кратковременное выпадение сердцебиений, возникающее на фоне нормальной ритмичной работы сердца;
  • связанная с эпизодом экстрасистолы боль в груди;
  • ухудшение самочувствия с предобморочным состоянием.

Человек, который испытал на себе приступы нарушения ритма, знает, что такое экстрасистолия и насколько выраженно проявляется патология системы кровообращения на фоне бигеминии. При хронических заболеваниях сердца с частыми и не сильными приступами нарушения ритма возможны следующие проявления:

  • слабость и вялость, вплоть до адинамии;
  • снижение внимания и памяти;
  • тошнота, головокружение и головные боли;
  • ощущение давления или сжатия в загрудинной области;
  • эпизоды нарушения дыхания по типу одышки, возникающей на фоне приступа аритмии (подробнее о том, как снять приступ аритмии мы писали здесь);
  • психологические нарушения (страх, паника, тревога, эмоциональное возбуждение);
  • бледность кожных покровов с возникновением повышенной потливости.

Любая разновидность экстрасистол обязательно проявится симптомами разной степени выраженности: необходимо быстро реагировать на стертые или минимальные признаки кардиальной патологии, чтобы своевременно обнаружить проблему и начать лечение аритмии.

Диагностические обследования

Оптимальный вариант выявления экстрасистолии – проведение электрокардиографического исследования. Бигеминия легко обнаруживается на кардиограмме — за каждым нормальным эпизодом сокращения следует экстрасистола.

Обязательным является определение места эктопического ритма: особо неблагоприятны ранние экстрасистолы из желудочка, когда на зубец T предыдущего цикла накладывается зубец R.

Помимо ЭКГ (обычное и с нагрузочными пробами), необходимо выполнить следующие исследования:

  • общеклинические анализы для оценки общего состояния организма;
  • проведение ЭКГ-мониторирования в течение суток;
  • дуплексное ультразвуковое сканирование сердца и сосудов.

С результатами обследования надо посетить узких специалистов для консультативного заключения по поводу тактики лечения.

Лечебная тактика

Выбор лекарственных средств и принципов терапии зависит от причин появления экстрасистол. Важное условие успешного лечения – изменение образа жизни и соблюдение следующих рекомендаций врача:

  • отказ от курения, употребления спиртных напитков и кофе;
  • ограничение физических нагрузок с полным отказом от тяжелой работы;
  • обязательный полноценный ночной сон (нельзя работать в ночную смену);
  • изменение режима и рациона питания с добавлением в пищу достаточного количества фруктов и овощей;
  • предотвращение стрессовых ситуаций.

Хороший эффект для лечения могут обеспечить успокаивающие лекарственные средства, принимаемые в непрерывном режиме. Для коррекции патологии сердца потребуется прием препаратов с кардиотропным и антиаритмическим действием. Основные цели терапии – обеспечение комфорта жизни и предупреждение опасных последствий экстрасистолии.

Риск осложнений

Основной риск при бигеминии – ухудшение ситуации с ритмом сердца и появление приступов мерцания или трепетания сердечной мышцы. Особо опасно возникновение асистолии, когда на фоне аритмии останавливается работа сердца.

Прогностически неблагоприятны следующие виды патологии:

  • бигеминия;
  • парные или групповые эпизоды;
  • ранние желудочковые экстрасистолы.

Проводимое лечение снижает риск, но не гарантирует полное предотвращение приступов, поэтому каждому человеку с экстрасистолией необходимо регулярно наблюдаться у врача и строго следовать профилактическим советам специалиста.

Источник: //ritmserdca.ru/aritmiya/bigeminiya.html

Экстрасистолия по типу бигеминии: симптомы, диагностика, лечение

Наджелудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

Экстрасистолия по типу бигеминии относится к аритмиям. В этом состоянии наблюдаются внеочередные сокращения, которые не дают сердцу отдыхать во время расслабления. Проблема вызывается сбоем в проводящей системе сердца. Подобные аритмии крайне нежелательны, так как могут привести к серьезным последствиям.

Особенности патологии

Бигеминией называют вид экстрасистолии, который может возникать при патологических процессах или без каких-либо сбоев в организме. Нормальным считается, если на протяжении часа появляется не больше 30 внеочередных сокращений.

При частом нарушении ритма после каждого нормального сокращения возникает внеочередное. Такая аритмия бывает предсердной и желудочковой.

На протяжении суток наблюдается нерегулярность бимигений. С помощью электрокардиограммы в этом случае нельзя точно оценить продолжительность приступов.

Получить полную информацию о работе органа можно только при непрерывной записи электрической активности сердца на протяжении суток. Наибольшую опасность представляют желудочковые бимигении у детей.

Почему возникает

Все причины развития проблемы делят на несколько групп. Экстрасистолии возникают под влиянием функциональных факторов в виде:

  • остеохондроза шейного отдела позвоночника;
  • вегето-сосудистой дистонии;
  • неврозов, стрессов.

Кроме психогенных причин развития патологии, выделяют химические и пищевые факторы. Болезнь беспокоит людей, злоупотребляющих спиртными напитками, курящих и употребляющих наркотические вещества, во время эмоциональных напряжений и в период менструаций.

Известны также органические причины экстрасистолии. В этом случае проблемы возникают при болезнях сердца. Внеочередные сокращения появляются при:

  • ишемических нарушениях в сердце;
  • кардиомиопатиях;
  • атеросклеротическом поражении сосудов;
  • инфаркте миокарда;
  • пороках врожденного или приобретенного характера.

Токсические экстрасистолы развиваются при повышенной выработке гормонов щитовидной железой, во время высокой температуры тела, в качестве побочного эффекта от определенных медикаментов.

Если в организме больше или меньше, чем должно быть таких микроэлементов, как калий, магний, натрий и кальций, то ритм сердца нарушается. Болезнь вызывается и чрезмерными физическими нагрузками.

Наличие желудочковых бимигений наблюдают, когда произошло отравление организма препаратами Наперстянки.

Частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии встречается у людей, болезни сердца которых лечат адреналином, Новокаинамидом, Хинидином и Новокаином. Проблема возникает  при наркозе хлороформом и циклопропаном.

Возникновение подобных проблем наблюдается при электростимуляции сердца. Также экстрасистолия возникает:

  • если человек отравился фосфорорганическими веществами и интоксикация протекает в острой форме;
  • при нарушении обмена электролитов в сердечной мышце;
  • во время коронарографии и зондирования сердца;
  • впоследствии оперативных вмешательств на органе.

Эктопический очаг, посылающий неправильные импульсы, способен сформировать при самых незначительных изменениях в миокарде, усугубляющихся функциональными факторами.

Виды бигеминии

Чтобы произошло сокращение определенного участка сердца, на него должен подействовать электрический импульс, формирование которого происходит в синусовом узле.

При бигеминии появляются дополнительные сокращения или экстрасистолы, происходящие после каждой систолы. Они возникают под воздействием импульсов, генерируемых не в синусовом узле.

С учетом места расположения эктопического очага, посылающего неправильные импульсы, бимигения бывает:

  1. Желудочковой. Экстрасистолы появляются после каждого нормального сокращения под воздействием возбуждения, посылаемого из желудочков. Проблема беспокоит людей в пожилом возрасте.
  2. Наджелудочковой. Внеочередное сокращение появляется под действием сигналов, посылаемых из предсердий или атриовентрикулярного узла. У здоровых людей этот вид аритмии наблюдается при физических нагрузках, стрессах, отравлениях. Проблема беспокоит преимущественно в молодом и детском возрасте.

Как проявляется

Экстрасистолия бигеминия проявляется не ритмичным пульсом и перебоями в работе сердца.

При этой проблеме появляется ощущение удара в сердце и его короткой остановки или кажется, что орган работает с перебоями. К этим проявлениям присоединяются боли по типу стенокардии или чувство сильного наполнения в области шеи.

Беспокоит появление мозговой симптоматики в виде:

  • потери сознания;
  • головокружения;
  • отсутствия или нарушения речевой функции;
  • переходной формы гемипарезов.

У некоторых больных встречается невротическая и вегетативная симптоматика в виде:

  • снижения двигательной активности;
  • бледности;
  • тошноты, страха и паники без причины;
  • одышкой;
  • повышенной раздражительностью.

Также читают:  Экстрасистолия и беременность

Когда начинается приступ, больному кажется, что во время сокращений сердца словно сжимается. Появляются тупые удары или трепетание. В очень редких случаях в области сердца появляются боли.

Диагностические методы

Желудочковая или наджелудочковая экстрасистолия по типу бигеминии диагностируется после проведения ряда обследований. Главным методом для подтверждения проблемы является электрокардиография.

Если на ЭКГ обнаружили наличие единичных экстрасистол, то назначают суточный мониторинг по Холтеру. В ходе исследования удастся поймать экстрасистолы и оценить их градацию.

После этого, если диагноз был подтвержден, проводят полноценное обследование, чтобы определить причину аритмии.

Это делают с помощью:

  1. Общего и биохимического анализа крови. Процедуры нужны для исключения воспалительного процесса в организме и оценки уровня холестерина.
  2. Ультразвукового исследования сердца для выявления структурных и морфологических изменений в органе.
  3. Нагрузочных тестов, во время которых пациент должен несколько минут ходить, приседать или заниматься на велотренажере и беговой дорожке, чтобы выяснить, как влияют физические нагрузки на развитие бигеминии.

После обследования подбирают подходящий вариант лечения.

Терапия

Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии это довольно опасная проблема. Ее лечение проводится в зависимости от основной причины, провоцирующей аритмию. В первую очередь, рекомендуют устранить влияние физических, психологических и эмоциональных факторов. Выявляют инфекционные процессы и устраняют их.

При отравлении организма лекарственными средствами назначают дезинтоксикационную терапию.

Методы лечения не отличаются от устранения других видов экстрасистолии. При плохой переносимости больным своего состояния, чрезмерном количестве экстрасистол на протяжении суток, наличии дополнительных сердечных заболеваний применяют медикаментозные и хирургические методы лечения.

Так как бигеминия не читается основным заболеванием, то обычно прибегают к профилактическим мерам. Больному рекомендуют:
  1. Избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок.
  2. Регулярно гулять пешком на свежем воздухе.
  3. Спать достаточно времени.
  4. Избегать спиртных напитков и курения.
  5. Употреблять больше полезных продуктов.
  6. Сделать упор на положительные эмоции.
  7. Употреблять седативные препараты на основе лекарственных растений. Вместо лекарств можно использовать травяные сборы.

При частых приступах прибегают к противоаритмическим препаратам, бета-блокаторам, ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента, блокаторам кальциевых каналов, антиагрегантам.

Если медикаментозное лечение не приносит желаемого результата то, чтобы внеочередные импульсы не возникали, эктопический очаг пытаются устранить хирургическим путем. Этого добиваются методом радиочастотной абляции. В ходе процедуры участок, генерирующий неправильные импульсы, прижигают с помощью высокочастотного тока. Проводится лечение под общим наркозом.

Правожелудочковая экстрасистолия по типу бигеминии характеризуется чередованием нормальных сокращений и экстрасистол, которые возникают в правом желудочке сердца.

Подобные проблемы обычно бывают связаны с отравлением препаратами Наперстянки, химическими веществами, сердечными гликозидами.

Во время лечения препаратами болезней сердца или после оперативных вмешательств также может развиваться аритмия.

Возможные осложнения и последствия

При экстрасистолии, вызванной функциональными нарушениями в организме, соблюдая все предписания врача, человек может рассчитывать на благоприятный прогноз.

Предсказать последствия при наличии патологических процессов в сердце довольно трудно. Для составления прогноза учитывают возрастные особенности организма, течение основного заболевания и аритмии, состояние сосудов и сердечной мышцы.

При предсердной форме бигеминии существует высокая вероятность развития мерцания и трепетания предсердий. Желудочковые бигеминии сопровождаются развитием желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков, асистолии.

Если пройти подробное обследование, вылечить основное заболевание и соблюдать все предписания лечащего врача, можно значительно улучшить прогноз.

При отсутствии серьезных поражений сердца, вызвавших аритмию, можно рассчитывать на полное выздоровление и отсутствие серьезных осложнений.

Если сердечная мышца поражена, то состояние больного будет ухудшаться и при отсутствии помощи наступит фибрилляция желудочков и остановка сердца. Поэтому очень важно при появлении первых симптомов обращаться к врачу.

Соблюдение всех предписаний позволит избежать множества проблем со здоровьем.

Источник: //KardioPuls.ru/bolezni/ritm/ekstrasistoliya-po-tipu-bigeminii/

Бигеминия как разновидность внеочередных сокращений

Наджелудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

Сердце – это уникальный насос, работающий без перерывов на обед и сон. Эффективность органа обеспечивается слаженной работой его структур: нервными волокнами, миокардом, клапанным аппаратом.

Проводящая система представляет собой сложную сеть, цель которой обеспечить согласованное сокращение миоцитов в ответ на импульс. Главным производителем сигналов для сердечной мышцы является синоатриальный узел. Он создает правильный ритм.

Сложность организации работы сердца обусловливает большое количество возможных сбоев ритма. Статья будет рассказывать только про бигеминию.

Бигеминия – что это?

Бигеминия – это вид экстрасистолии (внеочередного кардиального сокращения). Работа сердца редко протекает без какого-либо сбоя. Не считается патологией регистрация внесинусовых импульсов до 30-60 в час.

Если нарушение ритма случается так часто, что за каждым правильным сокращением сердца следует внеочередное, то такая аритмия называется бигеминией. Это вид аллоритмий, который может исходить как из предсердий, так и быть внутрижелудочковым.

В течение суток эпизоды бигеминии могут быть нерегулярными. ЭКГ покоя не может достоверно оценить длительность аритмии. Поэтому для получения полной картины нарушений электрической активности сердца проводят непрерывную запись электрокардиограммы в течение суток (Холтер-мониторирование). Наиболее опасный вид – желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии в детском возрасте.

Виды эктопических внеочередных сокращений

Синоатриальный узел ежеминутно генерирует от 55 до 100 сигналов. Все импульсы, возникающие без участия основного водителя ритма, называются эктопическими. Более половины из них имеют характер вентрикулярной экстрасистолии по типу бигеминии, когда каждое второе сокращение сердца имеет внесинусовую природу. Различают следующие виды аритмий:

  • наджелудочковый (из предсердий и атриовентрикулярного узла);
  • желудочковый.

По характеру последовательности и распределения преждевременных сокращений различают:

  1. По типу бигемнии (чередуются синусовое сокращение и преждевременное в соотношении 1:1).
  2. По типу тригеминии, квадригеминии и подобные (соответственно сменяются нормальные сокращения с эктопическим в соотношении 2:1, 3:1 и так далее).
  3. Парные зкстрасистолы (два эктопических ритма сцеплены).
  4. Групповые (сцепление 3 и более экстрасистол).

Экстрасистолии, чередующиеся по типу бигеминии (тригеминии и так далее), называют аллоритмиями.

По частоте аритмии бывают:

  • единичные – до 5 в минуту;
  • множественные – чаще 5 в минуту.

Классификация по времени возникновения в отношении к нормальному импульсу:

  • ранние – эктопический импульс наслаивается на нормальный;
  • поздние;
  • промежуточные.

Этиология нарушений ритма сердца

К преждевременным сердечным сокращениям приводят многие причины. Если воздействие провоцирующего фактора обратимо, то экстрасистолу называют функциональной. В тканях сердца нет органического повреждения, а нарушение работы проводящей системы излечивается устранением основной причины. Появление этих аритмий отмечают при следующих условиях:

  • злоупотребление пищевыми продуктами с тонизирующим действием (крепкий чай, алкоголь, кофе и другие);
  • вредные пристрастия (табак, наркотики, алкоголь);
  • вегето-сосудистая дистония;
  • шейно-грудная дорсопатия;
  • чрезмерные физические нагрузки и переутомление;
  • лихорадка;
  • стрессы и неврозы.

Заболевания, вызывающие повреждение тканей сердца, способствуют возникновению органических аритмий. К таким болезням относятся:

  • ИБС и острый инфаркт миокарда;
  • кардиомиоатии;
  • атеросклеротическая болезнь сердца;
  • эндо-, мио- и перикардиты;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца.

Токсические воздействия на проводящую систему сердца вызывают возникновение импульсов из эктопических очагов. Такое влияние бывает при проведении следующих исследований:

  • дигиталисной интоксикации и приеме некоторых лекарственных препаратов (адреналин, норадреналин, новокаин);
  • использовании некоторых препаратов для наркоза (хлороформ);
  • тиреотоксикозе.

Диагностические и хирургические манипуляции в грудной клетке, электролитные нарушения в сердечной мышце являются причиной аномальной кардиальной электростимуляции.

Клинические проявления бигеминии

Нередко такая аритмия протекает без выраженных субъективных ощущений. Среди основных жалоб выделяют кардиальные и неврологические.

Пациент может испытать легкий удар в грудной области, чувство кратковременной остановки или перебоев в работе сердца. Обычно такой симптом не сопровождается болью.

Но если возникает кардиалгия, то она имеет непродолжительный и неопределенный характер, так как вызвана временным переполнением желудочков и предсердий.

Такие ощущения напоминает невралгию. Реже преждевременное сокращение сердца нарушает кровоток в коронарных сосудах, тогда боли проявляются по типу стенокардии (жгучие за грудиной). В момент экстрасистолы больной может ощутить толчок волны от груди к шее и голове.

Пациент при этом отмечает чувство прилива и тяжести в воротниковой области.

На фоне частых нарушений ритма кровь желудочками прокачивается неэффективно, это вызывает снижение краниального кровоснабжения и последующие реакции в виде головокружения, тошноты, потемнения и мелькания мушек перед глазами.

В тяжелых случаях бигеминии сопровождаются эпизодами потери речи или сознания, возникновением временных гемипарезов. Расстройство кровообращения провоцирует невротические и вегетативные явления. Под это описание подходят такие симптомы:

  • общая слабость;
  • побледнение;
  • чувство тошноты;
  • страх смерти и волнение;
  • потливость;
  • ощущение нехватки воздуха.

Клинические признаки могут сочетаться с проявлениями основного заболевания.

Как диагностируют бигеминию

При отсутствии субъективных ощущений бигеминия будет случайной находкой на ЭКГ или Холтер-мониторинге.

Заподозрить нарушение сердечного ритма доктор может после сбора жалоб пациента: эпизоды потери сознания, головокружений, болей в груди, чувства замирания или перебоев в области сердца, кардиальных толчков с ощущением тяжести в шее. При сердечной аускультации экстрасистолы слышны как внеочередные тоны с последующей компенсаторной паузой.

Пальпация пульса не всегда дает возможность ощутить эктопическое сокращение, так как создаваемая им пульсовая волна обычно слабого наполнения.

На ЭКГ получают графическое изображение электрической активности сердца, где экстрасистолы по типу бигеминии будут представлены следующим образом:

  1. Суправентрикулярный тип – внеочередной узкий комплекс QRS (менее 0,12 секунд) с предшествующим зубцом Р и с частичной компенсаторной паузой.
  2. Вентрикулярный тип – внеочередной комплекс QRS (шире 0,12 секунд) без зубца P перед ним. Компенсаторная пауза полная.

Кроме ЭКГ покоя из 12 отведений, пациента направляют на другие исследования с целью уточнить характер нарушения ритма, причины аритмии, определить тактику лечения больного. К дополнительным методам диагностики относят:

  1. Общий анализ крови (определение содержания форменных элементов, гемоглобина, СОЭ).
  2. Общий анализ мочи (для исключения патологии почек).
  3. Биохимический анализ крови: определяют уровень сахара и липидный спектр (холестерин общий, липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды), желательно исследовать функцию гепатобилиарной системы (билирубин, активность печеночных ферментов) и щитовидки (ТТГ, тироксин, трийодтиронин, антитела к тиреопероксидазе).
  4. Холтер-МТ. Суточное мониторирование ЭКГ с обязательной фиксацией физической активности и приема лекарств. Для более полноценного исследования снятие ЭКГ производят в течение 2 суток и совмещают с почасовым измерением АД.
  5. Эхо-КГ. Ультразвуковой метод визуализации отделов и клапанных структур сердца. Желательно совмещать с доплер-диагностикой для оценки кардиальных кровяных потоков.
  6. ЭКГ с пробами на переносимость физической нагрузки (велоэргометрия, тредмил-тест, проба с 6-минутной ходьбой). Эти тесты позволяют помимо выявления экстрасистол оценить уровень сердечной недостаточности.
  7. Рентгенография органов грудной клетки. Кроме данных плоского изображения легких, средостения и сердца это исследование позволяет оценить недостаточность кровообращения, а именно застой крови в легочных сосудах.

Для полноценного обследования при аритмиях помимо врача терапевта следует посетить кардиолога-аритмолога, невролога, эндокринолога и окулиста. Каждый специалист поможет исключить наличие хронических патологических процессов в организме.

Осложнения экстрасистолии по типу бигеминии

Любой вид нарушения ритма может осложниться развитием жизнеугрожающих состояний.

Суправентрикулярные аритмии способны спровоцировать мерцание и трепетание предсердий, желудочковые экстрасистолы, в том числе по типу бигеминии и тригеминии, осложняются фибрилляцией и полной кардиальной остановкой.

Преждевременное сокращение, вызывая сбой в биомеханике работы сердца, приводит к нарушению реологии крови. Создаваемые турбулентные кровяные потоки становятся источниками тромбов.

Атеросклеротическое поражение сосудов отягощает подобное состояние. Частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии ухудшает снабжение кровью головного мозга и сердца.

Ишемия тканей этих органов проявляется головокружениями, потерей сознания и кардиалгиями.

Своевременная диагностика с оценкой характера нарушений ритма, ликвидация провоцирующих факторов, лечение основного и сопутствующих заболеваний – все это поможет избежать развития осложнений.

Какой прогноз при выявлении бигеминии

Одиночный редкий предсердный сбой ритма или вентрикулярные экстрасистолы бывают у абсолютно здоровых людей без каких-либо проявлений. Оценить прогностическую значимость желудочковых бигеминий и тригеминий позволит разделение на классы по Лауну:

  • 1 класс – не более 30 единичных в час;
  • 2 — более 30 одиночных в час;
  • 3 — полиморфные (неодинаковой формы) и политопный тип (имеющие разный источник возникновения);
  • 4 класс — парные или групповые;
  • 5 класс — «ранние» экстрасистолы.

Первые два класса расценивают, как неопасные. Начиная с 3-го, риск развития фатальных нарушений ритма значительно вырастает.

Тактика лечения при бигеминии

Лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии будет зависеть от следующих факторов:

  • длительность аритмии и частота внеочередных сокращений;
  • сочетание экстрасистол с другими видами аритмии;
  • субъективные ощущения пациента и влияния аритмий на состояние больного.

Обычно редкие бигеминии без органической патологии и субъективных жалоб не требуют назначения медикаментозных средств.

Независимо от вида нарушения ритма в рекомендациях для пациента будут советы по нормализации образа жизни:

  1. Бросить курить (важно не просто уменьшить количество сигарет).
  2. Ограничить употребление кофе, алкоголя и других психоактивных веществ.
  3. Отказаться от ненормированных физических нагрузок.
  4. Сбалансировать питание (ежедневный рацион должен содержать не менее 400 г фруктов и овощей, около 1-1,5 л жидкости, ограничить соль, легкоусвояемые углеводы и животные жиры).
  5. Не нарушать полноценный ночной сон, отказаться от работы с ночными сменами;
  6. Научиться спокойно реагировать на стрессовые факторы, позитивно относиться к проблемным ситуациям.

Благоприятно сказывается при лечении любой аритмии с повышенной возбудимостью прием успокаивающих или мягких седативных средств, которые уменьшают раздражительность, волнение, оказывают легкий, снотворный эффект.

Функциональные бигеминии на фоне шейно-грудного остеохондроза будут проходить после уменьшения его проявлений. В этом поможет лечение невролога и мануального терапевта.

Нарушение ритма сердца при отравлении необходимо лечить отменой токсичного препарата. При этом врач делает назначение детоксикационной терапии.

Патология сердечно-сосудистой системы органического характера требует обязательного медикаментозного лечения и контроля кардиолога.

Преимущественно для коррекции ритма при бигеминии применяют лекарства группы бета-блокаторов и ингибиторов кальциевых каналов, противоаритмические препараты, такие как «Кордарон», «Лидокаин», «Новокаиинамид» и другие.

Выбор средств медикаментозного лечения осуществляется только специалистом, самолечение в этих случаях чрезвычайно опасно.

Аритмия по типу бигеминии не относится к отдельному заболеванию. Она может быть признаком серьезного расстройства или вариантом нормы. Квалифицированный специалист поможет разобраться в этом. Но нельзя забывать о личной сознательности: надо вести здоровый образ жизни, наполнять дни положительными эмоциями, проходить регулярные ежегодные медосмотры и не пренебрегать советами врача.

Источник: //MirKardio.ru/bolezni/sokrashenie/ehstkrasistoliya-po-tipu-bigeminii.html

Экстрасистолия по типу бигеминии: причины, симптомы, лечение

Наджелудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

Экстрасистолия по типу бигеминии – разновидность аритмии, при которой происходят внеочередные сокращения сердечной мышцы. Такое явление также называют желудочковой аллоритмией или наджелудочковой экстрасистолией. Это состояние может резко возникать и исчезать на протяжении суток.

Общая характеристика и виды патологии

Бигеминией называют разновидность экстрасистолии, при которой за каждым правильным сокращением сердечной мышцы следует внеочередное. Исходя из этого, бигеминию можно описать как состояние, при котором сокращения желудочков или предсердий возникают не в тех путях проводящей системы, по которым при обычных условиях происходит посыл импульсов.

В норме экстрасистолы – преждевременные возбуждения сердца – составляют около 55 сокращений в час. О бигеминии речь идет в том случае, когда экстрасистолы чередуются с нормальными сокращениями сердечной мышцы через одно сокращение. Патологией такое состояние является, если оно в течение суток продолжается на протяжении нескольких часов подряд.

Наиболее опасно такое состояние в детском возрасте, поскольку оно нередко вызывает смерть.

В зависимости от локализации, различают две основные формы патологии:

  • Желудочковая, или вентрикулярная. Сигналы подаются желудочком сердца. Такая форма чаще наблюдается у лиц пожилого возраста.
  • Наджелудочковая, или предсердная. Сигнал в этом случае исходит от атриовентрикулярного узла, то есть наджелудочковой зоны. Такая форма патологии встречается достаточно редко.

Около 63% пациентов с предрасполагающими факторами страдают от желудочковой формы бигеминии, примерно 25% – от предсердной.

В зависимости от частоты, приступы патологии бывают единичными (до 5 сигналов в минуту) и множественными (при частоте более 5 импульсов в минуту).

Причины

Состояние бигеминии возникает в результате следующих факторов:

  • злоупотребление крепким кофе и чаем;
  • эмоциональная напряженность;
  • повышенные физические нагрузки;
  • употребление алкоголя, курения;
  • патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркт, стенокардия, перикардиты);
  • нерациональное питание с преобладанием в рационе жареного, жирного, соленого;
  • интоксикация организма;
  • тиреотоксикоз;
  • нарушения электролитного баланса;
  • шейный остеохондроз;
  • вегетососудистая дистония;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (Новокаин, Адреналин).

Развитие патологии может быть спровоцировано также хирургическими и диагностическими манипуляциями, проводимыми в области грудной клетки.

Симптомы

Экстрасистолия по типу бигеминии, в отличие от большинства нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, не выражается в стенокардических болях, ощущении сжатия в области сердца. Даже если боль возникает, то она носит кратковременный характер.

Бигеминия проявляется в таких симптомах:

  • головокружение;
  • усиленное потоотделение;
  • приступы тошноты;
  • бледность кожных покровов лица;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • повышенная тревожность и эмоциональная возбудимость;
  • обморочные состояния;
  • тремор;
  • невозможность сделать глубокий вдох;
  • чувство кратковременной остановки сердца;
  • ощущение волны, проходящей от груди по направлению к шее или голове;
  • потемнение и мелькание мушек перед глазами;
  • вялость, усталость.

В отдельных случаях больной может вообще не ощущать каких-либо признаков отклонения.

Диагностика

Диагностику проводит кардиолог. Для выявлении бигемини необходимы следующие мероприятия:

  • анализы крови и мочи для выявления воспалительного процесса, оценки уровня гормонов надпочечников и щитовидной железы, а также холестерина и электролитов;
  • ультразвуковое исследование сердечной мышцы для выявлений изменений в структуре органа;
  • мониторинг по Холтеру, суть которого заключается в получении информации о работе сердечной мышцы в течение суток с помощью закрепления на теле пациента специального оборудования, что позволит установить причину бигеминии;
  • эхокардиография: позволяет обнаружить участки, на которых формируются импульсы;
  • электрокардиограмма дает возможность получить визуальные данные о нормальных сокращениях, патологических экстрасистолах и их взаимодействии;
  • рентгенография органов грудной клетки позволяет оценить недостаточность кровообращения;
  • ЭКГ с пробами на переносимость физической нагрузки дает возможность выявить экстрасистолы и оценить уровень сердечной недостаточности.

Диагностика должна иметь всесторонний характер, поэтому в процессе обследования также требуются консультации окулиста, невролога, кардиолога.

Терапия медикаментами предусматривает использование следующих лекарственных средств:

  • бета-адреноблокаторы, снижающие показатели кровяного давления и частоту сокращений (Корвитол, Пропранолол);
  • антиагреганты, препятствующие образованию тромбов (Дипиридамол, Тромбо АСС);
  • седативные средства для снижения возбудимости, подавления нервозности (Персен, Ново-Пассит);
  • противоаритмические препараты (Лидокаин, Кордарон);
  • блокаторы кальциевых каналов (Никардипин, Амлодипин), которые способствуют расширению сосудов и снижению частоты сердцебиения;
  • таблетки, содержащие калий и магний (Аспаркам, Доппельгерц Актив), стабилизирующие тонус сосудов, приводящие в норму уровень артериального давления и частоту сокращений сердечной мышцы;
  • нитраты для подавления болевого синдрома (Нитроглицерин);
  • ингибиторы АПФ, снижающие уровень давления и частоту сердечных сокращений (Каптоприл, Спираприл);
  • если нарушение сердечного ритма было вызвано интоксикацией организма, проводят дезинтоксикационные мероприятия.

Общие рекомендации

Если бигеминии редкие и возникают не в результате органической патологии, а также не вызывают субъективных жалоб, прием лекарственных средств не требуется. В этом случае достаточно соблюдения ряда правил.

Необходимо:

  • избегать стрессовых ситуаций;
  • отказаться от курения, алкоголя;
  • ограничить употребление кофе;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • умеренно заниматься спортом;
  • отказаться от значительных физических нагрузок;
  • питаться сбалансированно, потреблять больше свежих фруктов и овощей, максимально ограничить соль, животные жиры и быстрые углеводы;
  • соблюдать режим труда и полноценного отдыха, спать не менее 8 часов в сутки.

Операция при экстрасистолии по типу бигеминии требуется только в том случае, если консервативные методы лечения оказались безрезультатными. При таких показаниях чаще всего проводят радиочастотную абляцию, суть которой заключается в прижигании патологического очага.

Операция выполняется, в зависимости от ситуации, под местным или общим обезболиванием. Вначале прокалывают бедренную вену или артерию для последующего введения катетера, затем под рентгеноскопическим контролем доставляют инструмент в сердечную камеру. Таким образом специалист определяет очаги патологических импульсов.

После выявления очаг прижигают. После проведения операции больной должен в течение 12 часов лежать на спине. Соблюдение постельного режима необходимо для того, чтобы предотвратить кровотечение из прокола.

Народные рецепты

Методы народной медицины оказывают благоприятное действие на нервную систему, устраняют неврологическую симптоматику, но полностью устранить патологию они не способны.

Можно воспользоваться такими средствами:

  • Настой плодов боярышника. Нужно взять 30 г сырья, измельчить и залить 250 мл кипятка. Массу поставить на огонь, варить в течение 15 минут, затем дать остыть и процедить. Пить готовое средство трижды в день по одной чайной ложке до приемов пищи.
  • Настой на васильках. Нужно взять 30 г сырья, залить 250 мл кипятка, настоять в течение часа. Принимать средство нужно 3 раза в сутки, по 120 мл.
  • Настой валерианы. Для приготовления нужно взять 30 г корней растения, натереть, залить стаканом кипятка. Средство должно настояться под крышкой, после чего его необходимо отфильтровать. Принимать настой по половине стакана трижды в день.
  • Настой календулы. Подготовить 70 г сухих бутонов календулы, залить литром кипятка. Средство должно настояться в течение часа, после чего настой нужно процедить. Принимать 4 раза в сутки по 100 мл.

Через 2-3 месяца применения описанных средств необходимо сделать перерыв.

Прогноз

Выделяют 5 основных классов риска. Первые два из них неопасные, а классы с третьего по пятый создают риск развития серьезных нарушений.

Сбои сердечного ритма могут стать причиной фибрилляций, мерцания и трепетания предсердий. Преждевременные сокращения сердечной мышцы приводят к изменению состава крови и вызывают развитие тромбов. Также желудочковая экстрасистолия может стать причиной ухудшения кровоснабжения головного мозга и сердца.

Экстрасистолия по типу бигеминии не является самостоятельным заболеванием и в большинстве случаев не вызывает опасных последствий, но лечить его нужно обязательно. Чаще всего для этого назначается комплексная медикаментозная терапия, в ряде случаев будет достаточно наладить правильный образ жизни, иногда может потребоваться операция.

Источник: //serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/ehkstrasistoliya/ehkstrasistoliya-po-tipu-bigeminii.html

Бигеминия

Наджелудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

Экстрасистолия по типу бигеминии – это разновидность аритмии, при которой каждое второе сердечное сокращение является внеочередным. Частота выявления экстрасистол у здорового человека в течение суток составляет от 50% до 80%, причем эти числа несколько увеличиваются с возрастом.

Эпизоды бигеминии далеко не всегда свидетельствуют о поражении сердечной мышцы. В большинстве случаев они возникают у лиц молодого и среднего возраста, испытывающих те или иные стрессовые ситуации и психологические проблемы, что обусловливает функциональный характер аритмии.

С другой стороны, многие заболевания внутренних органов, в том числе эндокринных желез, могут проявляться экстрасистолией. Выявление аритмии должно быть первым этапом к полноценному обследованию с выявлением и устранением причинных факторов.

Виды бигеминии сердца

Бигеминия сердца классифицируется в соответствии с источником возникновения патологического импульса. В соответствии с этим выделяют наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии.

Наджелудочковая бигеминия (или суправентрикулярная бигеминия) характеризуется наличием источником преждевременного возбуждения в миокарде предсердий. Он располагается в проводящей системе сердца выше уровня разветвления пучка Гиса – главного коллектора сердечных импульсов, идущих от предсердий к желудочкам.

Желудочковая бигеминия обусловлена расположением источника патологического возбуждения ниже этого участка проводящей системы сердца. Как правило, он находится в области волокон Пуркинье – концевых отделов проводящей системы, ответственных за сокращение собственно желудочков.

Причины бигеминии

Экстрасистолия может возникнуть на фоне как здорового, так и патологически измененного миокарда. Основными и наиболее частыми причинами бигеминии являются следующие:

  • Избыточное потребление веществ с психоактивным действием: курение, частое употребление чая и кофе, алкоголя, а также наркотических средств.
  • Прием метилксантинов, бета-блокаторов, ингаляционных бронхолитических средств, трициклических антидепрессантов, диуретиков и многих других лекарственных препаратов.
  • Кардиальные (сердечные) причины: врожденные и приобретенные клапанные пороки, легочное сердце, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, миокардит.
  • Синдром вегетативной дисфункции.
  • Болезни щитовидной железы.
  • Заболевания надпочечников и бигеминия.
  • Системные заболевания соединительной ткани.
  • Водно-электролитные нарушения, и многие другие.

Роль этих факторов в развитии бигеминии неравноценна, и нередки случаи как гиподиагностики, так и гипердиагностики. Выявление причины развития анемии осложняется и тем, что бигеминия зачастую встречается и у практически здоровых людей.

Наджелудочковая бигеминия

Клиническая картина суправетрикулярной бигеминии не всегда соответствует степени частоте возникновения и длительности аритмии. Нередко наблюдается полное отсутствие симптомов при хронической и долго текущей бигеминии, тогда как одиночные экстрасистолы воспринимаются крайне тягостно.

Типичными клиническими проявлениями наджелудочковой бигеминии являются следующие:

  • Чувство перебоев в работе сердца.
  • Субъективно неприятные ощущения «переворотов», «замирания» в груди, «падения с высоты» и других.
  • Тревожность, общий дискомфорт.

Намного реже встречаются случаи бигеминии с одышкой, головокружением, кардиалгиями и общей слабостью. Зачастую возникновение этих симптомов обусловлено скорее вегетативной реакцией, нежели гемодинамическими нарушениями.

Наджелудочковая бигеминия на ЭКГ

Важнейшими электрокардиографическими признаками суправентрикулярной бигеминии являются следующие:

  • Преждевременный комплекс QRS, которому обычно предшествует зубец P.
  • Узкий комплекс QRS (менее 0,12 сек), хотя в некоторых случаях возможно его уширение.
  • Неполная компенсаторная пауза.

Могут встречаться и другие электрокардиографические находки, такие как лабильность сердечного ритма, сочетание бигеминии и тригеминии и другие. Для уточнения диагноза показано проведение холтеровского мониторирования.

Наджелудочковая бигеминия: лечение

Суправентрикулярная бигеминия обычно не требует лечения, поскольку не представляет серьезной угрозы для жизни и здоровья пациента. Однако если аритмия возникла на фоне известного поражения миокарда, сопровождается яркой клинической картиной и может свидетельствовать о грубой сердечно-сосудистой патологии, то назначается антиаритмическая терапия:

  • Бета-блокаторы.
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Соталол.
  • Аллапинин.
  • Амиодарон, и другие.

Подбор терапии проводится лечащим врачом с учетом состояния пациента и противопоказаний к приему отдельных препаратов.

Желудочковая бигеминия

Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии имеет сходную с суправентрикулярной бигеминией симптомы. Пациенты предъявляют жалобы на чувство сердцебиения и «переворачивания» в груди, однако в некоторых случаях аритмия может никак себя не проявлять. Для желудочковой бигеминии характерно наличие объективных симптомов, таких как:

  • «Выпадение пульса» (нерегулярный пульс).
  • Аускультативно определяется преждевременное сердечное сокращение с громким I тоном.

При желудочковой бигеминии чаще, чем при наджелудочковой, встречаются жалобы на одышку и головокружение. В данном случае играют роль как вегетативные, так и гемодинамические нарушения, поскольку желудочковая экстрасистолия значительно чаще развивается на фоне структурной патологии миокарда.

Желудочковая бигеминия на ЭКГ

Важнейшими электрокардиографическими признаками желудочковой бигеминии являются следующие:

  • Преждевременный комплекс QRS без предшествующего зубца P.
  • Продолжительность комплекса QRS более 0,12 сек.
  • По своей форме комплекс QRS напоминает блокаду ножки пучка Гиса.
  • Наличие полной компенсаторной паузы.

Уточнение диагноза проводится при помощи холтеровского мониторирования и других методов исследования.

Желудочковая бигеминия: лечение

Лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии проводится после стратификации риска и обязательно включает борьбу с причинным заболеванием. Пациенту проводится кардиотропная терапия, направленная на компенсацию нарушенных функций сердца.

Выбор антиаритмиков зависит от конкретной формы желудочковой экстрасистолии. Применяются как собственно антиаритмические препараты, так и седативные и психотропные средства (феназепам, диазепам, корвалол и другие). Оценку эффективности лечения проводят на основании повторного холтеровского мониторирования ЭКГ.

Источник: //ritm-serdce.ru/bigeminiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.