Основные различия между стабильной и нестабильной стенокардией

Содержание

Нестабильная стенокардия – классификация, симптомы и лечение

Основные различия между стабильной и нестабильной стенокардией

Боли за грудиной слева всегда пугают и заставляют предполагать самое худшее. Этот симптом вызывается не только сердечными патологиями, а и может быть спровоцирован множеством других причин.

Если при обследовании выявлены признаки ишемии миокарда и поставлен диагноз нестабильная стенокардия, то стоит внимательно прислушаться к рекомендациям врача.

Эта разновидность стенокардии считается наиболее опасной, в большинстве случаев приводит к такому осложнению, как инфаркт, или вызывает другие опасные для жизни состояния.

Немного об анатомии

Для полноценной работы сердечной мышце (миокарду) нужно усиленное снабжение тканей кислородом и питательными веществами. Питание миокарда осуществляется посредством двух крупных коронарных артерий и множества мелких, отходящих от них сосудов.

Нарушение сосудистой проходимости приводит к следующему:

  • спазм или механическое сужение сосудистого просвета атеросклеротическими бляшками замедляет скорость кровотока;
  • на участках коронарных сосудов, расположенных за местом сужения артерии, отмечается замедление тока крови;
  • снижение скорости кровотока приводит к ухудшению питания миокарда и его способности проводить импульсы;
  • ишемические процессы всегда сопровождаются болевым синдромом различной интенсивности (боль может быть давящей или сжимающей с иррадиацией в шею, плечо или левую руку).

Болевой синдром за грудиной — первый сигнал, что в сердце происходят патологические изменения (развивается ишемическая болезнь сердца). Игнорировать приступы стенокардии, особенно если они возникли впервые, опасно для жизни.

Разновидности стенокардий

Выделяют две разновидности стенокардических проявлений ИБС (ишемической болезни сердца):

  • стабильная;
  • нестабильная.

Стабильная считается наиболее благоприятной для пациента и, при соблюдении врачебных рекомендаций, позволяет длительное время избегать опасных осложнений.

В чем различие между стабильной и нестабильной стенокардией? Для ответа на этот вопрос необходимо сравнить, как проявляются обе формы болезни.

СтабильнаяНестабильная
Характер болейБолевой синдром почти всегда проявляется одинаково, например,давящая боль с иррадиацией в шею сопровождает почти каждый приступХарактер болевых ощущений меняется. Болезненность за грудинойпри каждом появлении может менять область проявления, например, если впрошлый раз была иррадиация в руку, то при следующем нарушении коронарногокровотока может произойти иррадиация в шею
Продолжительность и интенсивность болевого синдромаВсе возникающие приступы длятся примерно одинаковый промежуток времении одинаковы по выраженности болейКаждый новый приступ, по сравнению с предыдущим, болеедлительный, характерно усиление болевого синдрома
Связь с внешними факторамиБольной хорошо знает, при каких обстоятельствах у негопроисходят ишемические проявления (большие физические нагрузки, стрессы или вночное время) и, по возможности, старается предотвратить возникновениесимптомовБолевые проявления почти не связаны с внешними факторами и могутпоявляться как в покое, так и при физической нагрузке
Действие нитратосодержащих препаратов (нитроглицерин,нитроспреи)Лекарства способствуют полному устранению болезненных проявленийМедикаментозные средства на основе нитратов либо оказываютсясовсем неэффективными, либо обеспечивают непродолжительный обезболивающийэффект

Но нестабильная стенокардия бывает не только самостоятельным проявлением ИБС. Под воздействием неблагоприятных факторов стабильная форма ишемии может приобрести признаки нестабильной.

К таким факторам относятся:

  • вредные привычки (курение и алкоголизм — самые частые причины ухудшения проходимости коронарных артерий);
  • тяжелая физическая работа;
  • длительные или часто возникающие стрессовые ситуации;
  • хроническое переутомление;
  • недостаток полноценного отдыха;
  • несоблюдение врачебных рекомендаций;
  • самолечение.

Важно! Внезапное появление загрудинных болей или изменение характера стенокардических приступов при стабильном течении болезни должно стать поводом для немедленного обращения к врачу. При выраженных и длительно сохраняющихся болях рекомендуется вызвать «Скорую».

Основные опасности нестабильных ишемических проявлений

Помимо прогрессирования ишемии сердечной мышцы и ухудшения работы органа, нестабильная стенокардия часто провоцирует опасные для жизни состояния:

  • инфаркт миокарда;
  • острая сердечная недостаточность, осложненная отеком легких;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • внезапная фибрилляция желудочков (наиболее опасное состояние, которое без быстрого оказания квалифицированной помощи приводит к остановке сердца и смерти больного).

Вид осложнения и вероятность его развития зависят от стадии нестабильной стенокардии и от того, на каких участках миокарда происходят ишемические нарушения.

Классификация степеней патологии

Классификация нестабильной стенокардии по основным характеристикам приступа и по факторам, вызывающим болевой синдром, позволяет определить тяжесть заболевания и степень риска возникновения тяжелых осложнений.

Чаще всего для определения степени риска кардиологи применяют классификационную таблицу для нестабильной стенокардии по Браунвальду.

Таблица состоит из 2 частей:

  • характеристики проявления приступа;
  • обстоятельства появления болевого синдрома.

Характеристики

По характеру течения нестабильную стенокардию разделяют на классы риска:

  1. Первый — по течению приступа считается наиболее легким. Сюда включены все стабильные стенокардии напряжения, если при них произошло учащение частоты появления болевого синдрома или изменился характер болей, но в состоянии покоя болезненных ощущений за грудиной у пациента не выявлялось. При этом с момента последнего проявления болезни прошло не меньше 2 месяцев. I класс почти всегда выступает вторичным осложнением сердечных болезней, сопровождающихся нарушением трофики миокарда.
  2. Второй — приступообразные болезненные ощущения отмечаются в состоянии покоя, и с момента последнего возникновения проявления заболевания прошло не больше месяца. Могут развиваться как первичные признаки ИБС или быть осложнением уже имеющихся сердечных патологий.
  3. Третий — самое опасное состояние, когда приступообразные интенсивные боли отмечались в состоянии покоя на позже последних 48 часов.

Обстоятельства появления

В зависимости от причины выделяют несколько видов нестабильной стенокардии:

  • А — возникает как осложнение коронарных патологий или вызывается другими причинами (анемия, гипоксия или различные инфекции). Считается самой легкой.
  • В — проявление впервые возникшей ИБС. Тяжесть определяется степенью ишемического процесса в миокарде.
  • С — постинфарктная. Может возникнуть в первые 14 дней после перенесенного инфаркта и, в большинстве случаев, заканчивается летальным исходом.

Внимание! Анализируя соотношение причин появления и основных характеристик приступа, кардиологам удается спрогнозировать степень риска инфаркта.

Но деление нестабильных стенокардий по методу Браунвальда не всегда бывает точным, ведь в нем не учитываются следующие факторы:

  • возраст;
  • данные ЭКГ;
  • сопутствующие болезни (артериальная гипертензия, патологии почек и др.);
  • данные анализа крови на маркеры некроза (тропониновый тест).

Для уточнения степени риска и тяжести патологии всегда проводится комплексное обследование пациента.

Способы диагностики

Если на ЭКГ во время приступа, а иногда и спустя 2 – 3 суток после исчезновения болевых проявлений можно обнаружить признаки ишемии, то определить, стабильная это или нестабильная стенокардия, невозможно только на основании данного вида обследования.

С целью точной диагностики проводят:

  • сбор анамнеза;
  • ЭКГ-мониторинг;
  • УЗИ и допплерографию;
  • общее и биохимическое исследование крови;
  • ангиографию.

Сбор анамнеза

В беседе с пациентом врач уточняет следующие характеристики приступа:

  • характер болевых ощущений;
  • продолжительность боли;
  • причины, которые провоцируют возникновение болезненности за грудиной;
  • помогают ли нитратосодержащие препараты.

ЭКГ-мониторинг

Обычную ЭКГ снять во время приступа не всегда удается, и для выявления стенокардических признаков ишемии применяется суточный мониторинг.

К телу пациента крепится аппарат, который проводит запись ЭКГ через определенные промежутки времени. Процедура может занять 2 – 3 суток. С помощью полученных данных можно выявить характер стенокардии и наиболее характерное время суток для возникновения приступа.

При помощи УЗИ удается определить участки ишемии миокарда, выявить степень проходимости кардиальных сосудов.

Иногда при помощи допплерографии удается не только посмотреть скорость коронарного кровотока, но и определить предположительную причину сужения артерии (спазм или закупорка тромбом).

Исследование крови

Основные показатели, необходимые для диагностики:

  • Уровень лейкоцитов. Для нестабильной стенокардии характерен лейкоцитоз.
  • Количество тропонина. Тропонин сильно повышается сразу после приступа, а потом его количество снижается. Наличие тропонина в крови в течение длительного времени свидетельствует о высоком риске инфаркта.

Рентгенологическое исследование кардиальных сосудов делают, только если лечение нестабильной стенокардии будет проводиться оперативным методом. Для консервативной терапии нет необходимости в этом виде обследования.

При помощи ангиографии определяется локализация суженной артерии, и на основании полученных данных кардиохирург определяет методику оперативного вмешательства. После подтверждения диагноза нестабильная стенокардия и определения степени тяжести болезни подбирается соответствующая терапия.

Лечение заболевания

Процесс терапии нестабильной стенокардии включает в себя несколько этапов.

Устранение причин

К наиболее частым причинам, вызывающим прогрессирование заболевания, относятся:

  • вредные привычки (злоупотребление алкоголем и табакокурение);
  • злоупотребление жирной, копченой или острой пищей;
  • гормональные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
  • ожирение;
  • атеросклероз или тромбоз некоронарных сосудов.

Если не устранить эти факторы, то проводимая терапия малоэффективна, и ишемия будет прогрессировать.

Коррекция образа жизни

При выявлении нестабильной стенокардии человеку необходимо полностью изменить свой образ жизни для предотвращения осложнений. Пациентам рекомендуется:

  • постоянно принимать медикаменты, способствующие улучшению кровоснабжения миокарда;
  • исключить из меню вредные продукты;
  • позаботиться о полноценном отдыхе и избегать переутомлений;
  • обеспечить организму адекватную физическую нагрузку (гиподинамия не менее вредна для работы сердца, чем перегрузки).

Этот образ жизни должен стать хорошей привычкой, ведь только так можно сохранить здоровье сердечной мышцы.

Медикаментозное и хирургическое лечение

В отличие от стабильной, при нестабильной стенокардии консервативная терапия оказывается малоэффективной, и только на раннем этапе развития патологии может дать положительный эффект.

С лечебной целью назначают:

  • кроворазжижающие препараты;
  • антагонисты кальция (уменьшают спазм сердечных артерий);
  • метаболики, стимулирующие обменные процессы в миокарде;
  • препараты для лечения сопутствующих заболеваний (диабета, атеросклероза и др.).

В большинстве случаев указанные медикаменты назначаются не в качестве консервативного лечения, а для профилактики послеоперационных осложнений. Оперативное устранение ишемии миокарда проводится несколькими способами:

  1. Шунтирование. При больших сужениях левой артерии проводится установка шунта и перераспределение кровотока между другими сердечными сосудами.
  2. Ангиопластика и стентирование. Проводится искусственное расширение места сужения сосудов и устранение тромба или атеросклеротических отложений.

Вид операции определяет хирург с учетом индивидуальных особенностей заболевания.

По данным медстатистики, у 60 – 65 % прооперированных отмечается полное исчезновение признаков болезни, а у остальных пациентов удается перевести заболевание в стабильную форму.

Важно! Смертельный исход при таких операциях составляет не более 1 %.

Но даже при полном исчезновении всех признаков болезни человеку для предотвращения рецидива показан пожизненный прием медикаментов.

Нестабильная форма стенокардии опасна и, если не проводить своевременное лечение, в 100 % случаев заканчивается летальным исходом. Не стоит игнорировать впервые появившиеся боли за грудиной, лучше сразу сделать ЭКГ — этого будет достаточно для обнаружения первых признаков ишемии.

Источник: https://cardio-life.ru/stenokardiya/nestabilnaya.html

Нестабильная стенокардия

Основные различия между стабильной и нестабильной стенокардией

Данное заболевание рассматривается как критический период становления ишемической болезни сердечной мышцы, характеризующийся высокой вероятностью появления инфаркта миокарда или смерти.

Нестабильная стенокардия сопровождается течением измененных по форме и характеру приступов стенокардии.

Проявления патологии позволяют считать ее промежуточным между инфарктом миокарда и стенокардией состоянием, но при этом степень ишемии недостаточна, чтобы стать причиной некроза миокарда.

Стабильная и нестабильная стенокардия – отличия

Стабильная стенокардия, возникающая вследствие определенной физической нагрузки. Например, больной знает, что почувствует недомогание, пройдя полкилометра. Он также знает, что побороть болевой синдром можно путем приема нитроглицерина.

Особенностью нестабильного течения стенокардии является то, что ее признаки могут себя проявлять, когда человек находится в неподвижном состоянии, а прием даже двух таблеток нитроглицерина не поможет избавиться от боли. К этой форме заболевания относят также стенокардию, выявленную впервые.

В общем, нестабильная форма болезни является состоянием, предшествующим инфаркту. Потому после стенокардии возможно либо выздоровление, либо инфаркт миокарда.

Нестабильная стенокардия – классификация

Чаще всего при рассмотрении этого заболевания пользуются классификацией, разработанной Браунвальдом, выделивший три этапа развития недуга. При этом, чем выше класс, тем вероятней появление осложнений:

  1. Появление первых проявлений нестабильной стенокардии напряжения на протяжении двух месяцев.
  2. Стенокардия покоя, беспокоящая в течение всего месяца кроме последних 48 часов.
  3. Острая форма стенокардии в последние 48 часов.

Заболевание сопровождается приступами, однако при обработке анамнеза, можно выявить признаки нестабильной прогрессирующей стенокардии:

  • учащение частоты приступов и изменение характера их протекания, которое было замечено в последние два месяца;
  • возникновение приступов ночью и в состоянии покоя;
  • о впервые проявившей себя стенокардии говорит появление приступов;
  • ранее помогавший нитроглицерин утратил эффективность.

Лечение нестабильной стенокардии

Обнаружение симптомов заболевания предусматривает срочную госпитализацию. Больным назначают ЭКГ, сдачу крови на анализ, прохождение сцинтиграфии миокарда. Процесс лечения должен находиться под круглосуточным наблюдением врачей.

Лечение патологии состоит в купировании боли, предупреждению новых признаков нестабильной стенокардии и инсульта миокарда. Поскольку причиной болезни чаще всего является разрушение образованной в результате атеросклероза бляшки и развитие тромба, то пациенту, прежде всего, прописывают аспирин, бета-блокаторы, нитраты.

Нитраты активно используются еще с конца 19 века. С их помощью расширяют вены, снижая давление, испытываемое желудочками. Эти вещества обладают также коронарорасширяющим свойством и способностью предотвращать формирование тромбов.

Применение бета-адренорецепторов позволяет снизить количество сердечный биений, тем самым сократив потребность в кислороде, испытываемую миокардом. Также препарат увеличивает продолжительность коронарной перфузии, что способствует нормализации кровоснабжения миокарда.

Аспирин подавляет работу циклооксигеназы, которая приводит к выработке тромбоксана, вещества, имеющего сосудосуживающее свойство. После применения аспирина сокращается вероятность тромбообразования.

Остеоартроз коленного сустава Необратимые изменения суставов ног могут привести к существенному ограничению двигательной активности, и даже инвалидности. Узнайте из нашей новой статьи о самых ранних симптомах остеоартроза, чтобы вовремя начать борьбу с этим заболеванием. Остеоартроз плечевого сустава Возникновение редких болей в плече может сигнализировать о начале развития деформирующего артроза сустава. Выясните из предлагаемой статьи, каковы другие симптомы этого заболевания и какие существуют эффективные методы его лечения.
Деформирующий остеоартроз Деформирующий остеоартроз – это серьезное заболевание, которое относится к числу древнейших патологий человека. Первые проявления остеоартроза появляются преимущественно у людей старше 40 лет. Болезнь медленно прогрессирует, приводя к необратимым изменениям суставов.Золотуха – достаточно серьезное заболевание, родственное туберкулезу. Но, к счастью, оно легко поддается лечению, особенно на ранних этапах. В данной статье вы сможете узнать больше об этой болезни, а также традиционных и народных методах ее лечения.

Источник: https://womanadvice.ru/nestabilnaya-stenokardiya

Методы диагностики и терапии стенокардии

Основные различия между стабильной и нестабильной стенокардией

Под стенокардией понимают приступообразные болезненные ощущения в области грудной клетки, вызванные коронарной болезнью сердца. Это происходит из-за кислородного голодания миокарда. Заболевание проявляется в трёх формах: вариантная, стабильная и нестабильная стенокардия.

Суть стенокардического синдрома

Многие задаются вопросом: «Что такое стенокардия?». В старину недуг называли «грудной жабой», потому что боль ощущается за грудной клеткой с левой стороны. Характерные симптомы: жгучая боль, тяжесть, давление, сжатие. В отдельных случаях болезненные ощущения распространяются практически на весь торс.

Приступ возникает из-за того, что к миокарду поступает недостаточное количество крови и как следствие возникает дефицит кислорода на фоне коронарной болезни сердца. Это происходит из-за сужения диаметра кровеносных сосудов. Ишемическая болезнь (стабильная, нестабильная и вариантная стенокардия) возникает из-за атеросклероза.

На стенках сосудов образовываются холестериновые бляшки, они сужаются, становятся хрупкими и покрываются рубцами. Со временем сосуды трескаются и закрываются полностью.

Это и есть атеросклероз, который вызывает кислородное голодание сердца.

То есть стенокардический синдром является основным проявлением коронарного недуга, при котором главная сердечная мышца ощущает гипоксию, так как не получает необходимого количества крови через узкие сосуды.

Коронарное заболевание имеет хронический характер, а поэтому стабильная, нестабильная и вариантная стенокардия длится несколько лет. Приступу предшествует интенсивная физическая нагрузка или стрессовое состояние. В зависимости от образа жизни может повторяться несколько раз за 24 часа или за 4 недели.

Виды стенокардии

Классификация стенокардического синдрома:

  1. Стенокардия напряжения состоит из четырех функциональных классов, которые зависят от степени физической или эмоциональной нагрузки. Этот вид имеет устойчивое течение на протяжении нескольких недель.
  2. Прогрессирующая стенокардия имеет вариантное течение. Приступ возникает не из-за нагрузки и часто случается, когда человек находится в спокойном состоянии. Это более тяжёлая форма болезни, которая часто предвещает инфаркт сердца.
  3. Вазоспастическая стенокардия возникает, когда человек находится в спокойном состоянии, спит или прогуливается по холодной улице. Развивается из-за резкого спазма сосудов сердца, которые полностью закупорены сгустками крови.

Стабильная форма

Стенокардия напряжения (стабильная) возникает вследствие интенсивного напряжения миокарда, который прокачивает кровь по суженным на 55 – 70% сосудам. При сужении более чем на 55% нужно начинать терапию, так как оно может достигнуть 98% и эпизоды будут учащаться.

Классификация стабильных стенокардических приступов:

  • I степень – это лёгкая форма. Причины развития – непривычная и быстро выполняемая физическая деятельность. Проявляется редкими и непродолжительными приступами.
  • II степень – возникает, когда человек поднимается по лестнице, начинает быстро идти или резко бежать. Факторы, которые провоцируют приступ – холодная ветреная погода или плотная еда.
  • III степень характеризуется ограничением физической активности. Характерные симптомы возникают, даже если человек двигается в обычном темпе на небольшие расстояния. Спровоцировать приступ может холодная ветреная погода и небольшая эмоциональная нагрузка.
  • VI степень – любая физическая деятельность грозит стенокардическим приступом. Опасность в том, что заболевание может проявиться даже, когда человек полностью спокоен, и ничего не делает.

Эта классификация нужна для того, чтобы поставить точный диагноз и подобрать соответствующие лекарственные средства. Стенокардия напряжения чаще всего лечится хирургическим методом, так как сосуды сердца имеют выраженные изменения и чисто медикаментозный метод будет неэффективным.

Нестабильная форма

Нестабильная стенокардия характеризуется постоянным изменением течения и характера недуга. Симптомы: длительные или короткие приступы, которые возникают неожиданно.

Классификация нестабильной формы заболевания:

  • К первичной относится та форма недуга, которая возникает первый раз и длится не более 30 дней.
  • Прогрессирующая стенокардия отличается тем, что увеличивается число, тяжесть, частота и длительность приступов. Часто проявляется во время сна.
  • При стенокардии покоя приступ развивается, когда человек спокойный и расслабленный, но перед этим пережил физическую или эмоциональную нагрузку.
  • Проявлением постинфарктной формы болезни является приступ, который возникает через 14 дней после ишемического некроза главной мышцы сердца.

Нестабильная стенокардия требует срочной госпитализации. А поэтому, заметив любые из вышеперечисленных признаков, госпитализируйте больного.

Как отличить стабильную от нестабильной?

Для начала стоит обратить внимание на уровень физической нагрузки, который вызывает приступ. Обратить внимание на его продолжительность и влияние Глицеринтринитрата.

Стенокардия напряжения возникает при одинаковой физической и эмоциональной перегрузке. А нестабильная часто проявляется, когда человек спокоен.

Стабильная форма заболевания длится 6 – 10 минут, а нестабильная – около 15 минут.

Нестабильная стенокардия сердца прерывается при приёме двух и больше таблеток Глицеринтринитрата, а для купирования стабильной достаточно и одной таблетки. Это поможет прекратить боль и на время остановить приступ.

Как бы там ни было, нестабильная стенокардия – это повод как можно быстрее вызвать скорую помощь.

Вариантная форма

Стенокардия Принцметала характеризуется сильным спазмом сосудов сердца, по которым кровь проходит к миокарду. Приступы возникают ночью или рано утром, когда человек в спокойном состоянии, а накануне занимался тяжёлым физическим трудом. Приступы длятся не более 8 минут.

Вариантная стенокардия характерна тем, что приступ прерывается одной таблеткой Глицеринтринитрата. Для купирования подойдут антогонисты кальция: Изоптин, Феноптин, Лаципил, Амлокордин и т. д.

Инфаркт и стенокардия

Оба эти заболевания являются проявлением коронарного заболевания. Миокард находится в состоянии гипоксии. Причины нарушения кровоснабжения:

  • Сосуды сужаются из-за образования холестериновых бляшек на их стенках.
  • Просвет в сосудах закрывается вследствие резкого спазма. Причины: высокая физическая или моральная нагрузка, пороки, воспалительные болезни.
  • Сердечная мышца нуждается в большем количестве кислорода из-за волнения или тяжелого физического труда.

Ишемический некроз миокарда и стенокардия проявляются по очереди. Например, прогрессирующая стенокардия может предшествовать инфаркту, а после него опять развивается стенокардия с более высокой степенью. Она имеет более выраженные симптомы и грозит летальным исходом.

Факторы развития

Основные причины:

  • Любая форма ожирения повышает риск развития заболевания.
  • Табакокурение. Чем больше стаж курения, тем выше риск.
  • Избыток холестерина в крови.
  • На фоне сахарного диабета часто возникает стенокардия Принцметала.
  • Чрезмерная эмоциональная нагрузка или стрессовые состояния.
  • Пониженная подвижность.
  • Стойкое повышение кровяного давления.
  • Из-за высокой свёртываемости крови образовываются сгустки, которые закупоривают сосуды сердца.
  • Воспалительные тромбозы.
  • Синдром резистентности к инсулину.

Для развития заболевания достаточно одной причины. Спровоцировать заболевание может тяжёлый физический труд или сильное волнение, а также холодная ветреная погода. Независимо от формы, стабильная, нестабильная или вазоспастическая стенокардия развивается по причинам, перечисленным выше, а приступ провоцируют неблагоприятные факторы, такие как погода или нагрузки.

Признаки

Симптомы стенокардии:

  • давление, распирание, жжение, тяжесть в груди;
  • дискомфорт ощущается за грудью, иногда распространяется на всю левую часть торса. В редких случаях захватывает лицо и правую часть торса;
  • продолжительность – от 60 секунд до 14 минут;
  • боль в области сердца возникает, когда человек идёт, поднимается по лестнице, употребляет плотную пищу, преодолевает сильный ветер и т. д.;
  • стабильная, нестабильная и спонтанная стенокардия купируется Нитроглицерином и прекращением физической деятельности.

Ишемия сердечной мышцы имеет такие симптомы: нехватка кислорода, тяжело вдыхать воздух. Причём мужчины ощущают боль за грудью, а женщины и люди в возрасте утверждают, что сердце у них не болит, но бьется сердце, кружится голова, тошнит и сильно выделяется пот.

Известны случаи, когда симптомы отсутствуют – это немая ишемия.

Диагностирование

Диагностика недуга предполагает проведение лабораторных исследований:

  • холестерол общий;
  • липопротеиды с высокой плотностью;
  • липопротеиды с низкой плотностью;
  • уровень триглицеридов;
  • железосодержащий белок крови;
  • декстроза;
  • аспартатаминотрансферазы;
  • аланинаминотрансфераза.

В соответствии с лабораторными анализами подбирается питание и медикаменты.

Диагностика стенокардии дополняется важными инструментальными исследованиями:

  • электрокардиограмма;
  • длительная регистрация ЭКГ;
  • ВЭМ;
  • радиоизотопное сканирование;
  • УЗИ сердца;
  • коронография сосудов.

Инструментальная диагностика позволяет установить степень поражения сосудов, что необходимо для эффективного лечения.

Коронарная диагностика – это эффективный и безопасный метод, с помощью которого можно узнать насколько сузились сосуды и определить их состояние.

Коронография сосудов проводится, если присутствуют такие симптомы:

  • стенокардия III-IV степени, не проходящая на фоне лечения;
  • острая ишемия;
  • желудочковая аритмия или внезапная коронарная смерть.

Первая помощь

Стенокардия напряжения – это самая лёгкая форма этого недуга. Для того чтобы остановить приступ нужно освободить больного от физических нагрузок, усадить его, снять одежду с торса и проветрить комнату.

К тому же если симптомы проявились, то больному нужно предложить выпить Аспирин и Глицеринтринитрат. Спрей Изокет прерывает боль. Пусть больной подождёт, пока приступ закончится. В отличие от стабильной, нестабильная стенокардия требует немедленной госпитализации.

Если после приёма лекарств болезненные ощущения не проходят, то можно выпить ещё одну таблетку, спрей прыскается с промежутком в 60 секунд. Можно принимать не более 3 таблеток Глицеринтринитрата и 2-3 дозы спрея.

Обратиться за медицинской помощью стоит, если присутствуют такие симптомы:

  • первый эпизод стенокардии;
  • сердце болит от 6 минут и больше, причём боль становится сильнее;
  • трудно дышать, появляется слабость и рвота;
  • сердце продолжает болеть после того, как больной выпил Глицеринтринитрат.

Вышеописанные симптомы могут предвещать инфаркт.

Терапия

Существует медикаментозный и хирургический метод лечения. Независимо от формы стабильна, нестабильная и стенокардия Принцметала лечить заболевание необходимо для достижения таких целей:

  • предотвращение ишемического некроза и внезапной коронарной смерти;
  • не допустить прогресс болезни;
  • уменьшить число, продолжительность и силу приступов.

Классификация медикаментов для лечения стенокардического синдрома:

лекарственные средства, которые улучшают течение недуга:

  • предотвращение и лечение тромбозов происходит с помощью Аспирина, Плавикс, Тромбо АСС;
  • лечить гипоксию нужно с помощью адреноблокаторов: Вазокардин, Атенобене, Конкор и другие;
  • прогрессирующая стенокардия предполагает лечение статинами: Авестатин, Атомакс;
  • Ингибиторы АПФ предотвращают сужение сосудов: Парнавел, Апо-Эналаприл, Даприл, Фозикард.

Антиишемические препараты уменьшают число, продолжительность и силу эпизодов:

  • блокирующие адренорецепторы подходят для профилактики приступов, так как нормализуют сердцебиение и давление: Корвитол, Азектол, Бикард.
  • благодаря антогонистам кальция миокард потребляет меньше кислорода: Ацупамил, Алдизем, Веракард.
  • с помощью нитратов сосуды расширяются и сердце нуждается в меньшем количестве кислорода: Глицеринтринитрат, Аэросонит, Изомонат.

Редкая стенокардия Принцметала предполагает комплексное лечение нитратами и антогонистами кальция.

Хирургический метод направлен на восстановление кровоснабжения миокарда. Достигается цель с помощью баллонной ангиопластики и коронарного шунтирования. Вариантная стенокардия лечится с помощью этих операций.

При баллонной ангиапластике, с помощью катетера, который вводится в артерию бедра, устраняется закупорка. Для этой процедуры применяется местное обезболивание. Диагностика стенокардии III-IV степени – это повод провести эту операцию.

После коронарной ангиопластики существует риск развития рецидивов. Поэтому заболевание нужно продолжать лечить медикаментозным способом.

Коронарное шунтирование предполагает накладывание дополнительного одного или нескольких шунтов для нормального кровоснабжения миокарда. Показания к операции – нестабильная стенокардия III-IV степени, сужение сосудов от 75%.

Профилактика и народные методы лечения

Предупредить заболевание проще, чем лечить, так как после операции человек вынужден всю жизнь принимать медикаменты. Существует простое правило ИБС:

  • избавится от курения, в том числе пассивного;
  • быть активным;
  • сбросить лишние килограммы.

Это самый эффективный метод предотвратить стенокардию и сопутствующие недуги.

Стабильная, вариантная и прогрессирующая стенокардия требует традиционного лечения, а поэтому народные рецепты больше подойдут для профилактики недуга. С помощью народных средств можно дополнить лечение, но только по разрешению лечащего врача.

Прервать приступ можно с помощью масла пихты, которое втирается с левой стороны. Некоторые рекомендуют массировать мизинец левой руки во время приступа. Горчичниками или перцовыми пластырями на икрах можно уменьшить болезненные ощущения. Ментоловые пластинки делают боль во время приступа менее ощутимой и длительной.

Для того чтобы терапия была эффективной нужно строго следовать рекомендациям доктора. Поддерживать организм после операции придётся на протяжении всей жизни.

Источник: http://MedLazaret.ru/serdce/stenokardiya/

Разница между стабильной и нестабильной стенокардией

Основные различия между стабильной и нестабильной стенокардией

Стенокардия – это тип боли в грудной клетке, что является следствием снижения притока крови к сердцу.

Что такое стабильная стенокардия?

При физической нагрузке или эмоциональном стрессе после грудины (посередине или на ее левом краю) появляется прижимающая или сжимающая боль. Часто боль распространяется на руки, шею и нижнюю челюсть. Боль длится несколько минут. Он быстро проходит после прекращения физического усилия или приема нитроглицерина под язык (в течение 2-3 минут).

Ангина стабильна, когда судороги появляются более одного месяца, и нет существенных изменений в основных особенностях боли.

В большинстве случаев причиной стабильной стенокардии является стенотический коронарный атеросклероз со стабильными бляшками. Относительно редкие причины – коронарит, врожденные коронарные аномалии, мышечный мост в коронарной артерии.

Во время захвата стабильной стенокардии пациенты могут быть бледными или красными, тревожными, но избегая движения, часто потные, с умеренной тахикардией. Часто болью предшествует повышение артериального давления. Может быть чередующийся пульс и предсистолический, редко диастолический или суммирующий галоп.

Нарушения функционального состояния пораженной ишемией области могут быть обнаружены с помощью эхокардиографии, фонокардиографии и, в частности, путем катетеризации сердца и изотопного исследования.

Стабильная стенокардия проявляется одинаково в течение длительного периода времени – судороги происходят в определенные провокационные моменты и являются краткосрочными. Другие проявления ишемической болезни сердца отсутствуют, и состояние остается неизменным.

Стабильная ангина включает в себя последующие боли и ночную боль. Они, как правило, являются выражением более прогрессирующего и тяжелого атеросклероза коронарных артерий, но без прогрессирования в течение определенного периода времени.

При диагностике стабильной стенокардии следует иметь в виду, что симптомы могут быть атипичными, а также непоследовательными и измененными по силе. История и мониторинг пациента остаются важными для диагностики. Электрокардиография (ЭКГ) в упражнении является важным дополнительным методом. Коронарная ангиография обычно не проводится.

Стенокардия может также возникать при некоторых сердечных заболеваниях, таких как аортальный стеноз и недостаточность, идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия и болезнь коронарных артерий. Подобные боли также могут возникать при перикардите, легочной эмболии и легочной гипертензии.

Что такое нестабильная стенокардия?

Ангина считается нестабильной, когда судороги:

  • Начались недавно (менее 4-6 недель назад);
  • Происходят при меньшей провокации или спонтанно, в т.ч. в состоянии покоя;
  • Дольше и сильнее, чем при стабильной стенокардии;
  • Может привести к сердечному приступу.

Приступы являются выражением прогрессирующего коронарного атеросклероза. Нестабильная стенокардия включает клинические варианты с различиями в патогенезе, прогнозе и риске сердечного приступа:

  1. Недавно возникла стенокардия – впервые или снова, но после долгого безболезненного периода;
  2. Стабильная стенокардия становится неустойчивой;
  3. Спонтанная стенокардия – судороги (которые недавно появились в первый раз или на фоне стабильной стенокардии) находятся в состоянии покоя, без провокации, дольше и сильнее.

Развитие разных форм может быть разным. За всеми формами за короткий промежуток времени может последовать инфаркт миокарда или стабильная стенокардия. Даже приступы могут прекратиться.

Прогноз является наиболее оптимистичным в недавно возникшей стенокардии и значительно более серьезным в его изменяющейся форме (от стабильной до нестабильной стенокардии), где судороги становятся более тяжелыми, особенно если они не заканчиваются после 48-часового отдыха и лечения. Прогноз еще более серьезен в спонтанной нестабильной стенокардии.

Приступы во всех формах нестабильной стенокардии могут быть чем угодно между общей стенокардией и инфарктом миокарда. Клинически, когда доказан некроз, случай уже относится к категории сердечных приступов.

При припадках нестабильной стенокардии наблюдаются заметные изменения функционального состояния пораженных участков миокарда и внутрисердечной гемодинамики – гипокинезии стенки, более короткого периода кровотока, заметного снижения индекса инсульта, увеличения давления в левого желудочка с соответствующими клиническими и параклиническими признаками.

ЭКГ, взятая во время захвата нестабильной стенокардии, часто показывает изменения, которые сохраняются в течение нескольких часов и дней после захвата – депрессия сегмента ST и ишемическая Т-волна, но без изменений QRS.

В случае нестабильной стенокардии ЭКГ при упражнении противопоказана. Коронарная ангиография рекомендуется.

Иногда не может быть никаких изменений, но чаще всего таких в 1-3 сосудах, и часто возникает стеноз левой основной коронарной артерии. Частота нормальных результатов от коронарной ангиографии составляет около 10%.

Определение

Стабильная стенокардия: Ангина стабильна, когда судороги проявляются при физическом напряжении или эмоциональном стрессе, более одного месяца, и нет существенных изменений в основных особенностях боли.

Нестабильная стенокардия: Ангина считается нестабильной, когда приступы начались в последнее время, происходят при меньшей провокации или спонтанно, и являются длиннее и сильнее, чем при стабильной стенокардии.

Грудная боль

Стабильная стенокардия: Боль возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Это длится 2-5 минут.

Нестабильная стенокардия: Боль возникает в состоянии покоя. Это длится более 10 минут.

патология

Стабильная стенокардия: Ишемия из-за фиксированного стеноза артерий, подающего кровь в сердце.

Нестабильная стенокардия: Ишемия из-за динамической обструкции артерий, подача крови в сердце, в результате разрыва бляшки с наложенным спазмом и тромбозом.

Предсказуемость

Стабильная стенокардия: Приступы часто предсказуемы, поскольку они связаны с физическим напряжением или эмоциональным стрессом.

Нестабильная стенокардия: Приступы не предсказуемы.

лечение

Стабильная стенокардия: Боль проходит быстро после прекращения физических усилий или принятия нитроглицерина под язык.

Нестабильная стенокардия: Необходимое лечение необходимо из-за риска инфаркта миокарда и остановки сердца.

диагностика

Стабильная стенокардияЭКГ в упражнении является важным методом. Коронарная ангиография обычно не проводится.

Нестабильная стенокардия: ЭКГ при упражнении противопоказан. Коронарная ангиография рекомендуется.

ЭКГ

Стабильная стенокардияЭКГ часто бывает нормальной.

Нестабильная стенокардия: ЭКГ часто показывает изменения – депрессию сегмента ST и ишемическую Т-волну, но без изменений QRS.

Вот сравнительная таблица, чтобы показать вам разницу между стабильной и нестабильной стенокардией

Резюме стабильной и нестабильной стенокардии

  • Стенокардия – это тип боли в грудной клетке, что является следствием снижения притока крови к сердцу.
  • Ангина стабильна, когда судороги проявляются при физическом напряжении или эмоциональном стрессе, более одного месяца, и нет существенных изменений в основных особенностях боли.
  • Ангина считается нестабильной, когда приступы начались в последнее время, происходят при меньшей провокации или спонтанно, и являются длиннее и сильнее, чем при стабильной стенокардии.
  • Боль в стабильной стенокардии возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. При нестабильной стенокардии боль возникает в состоянии покоя.
  • Боль в стабильной стенокардии длится 2-5 минут, при нестабильной стенокардии она длится более 10 минут.
  • Ишемия в стабильной стенокардии обусловлена ​​фиксированным стенозом артерий, подающим кровь в сердце. При нестабильной стенокардии ишемия обусловлена ​​динамической обструкцией этих артерий, вызванной разрывом бляшки с наложенным спазмом и тромбозом.
  • Приступы стабильной стенокардии часто предсказуемы, а судороги нестабильной стенокардии не предсказуемы.
  • При стабильной стенокардии боль проходит быстро после прекращения физического усилия или при применении нитроглицерина под языком. Для нестабильной стенокардии необходима эмерджентная терапия.
  • При стабильной стенокардии ЭКГ в упражнении является важным дополнительным методом. Коронарная ангиография обычно не проводится. При нестабильной стенокардии ЭКГ при упражнении противопоказана. Коронарная ангиография рекомендуется.
  • ЭКГ при стабильной стенокардии часто является нормальной, а при нестабильной стенокардии ЭКГ часто показывает изменения.

Источник: https://ru.esdifferent.com/difference-between-stable-and-unstable-angina

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.