Острая мезентериальная ишемия это

Содержание

Gastro-Doctor.RU

Острая мезентериальная ишемия это

Ишемическая болезнь — острая или хроническая недостаточность кровообращения в бассейнах чревной, верхней и нижней кишечных артерий, приводящая к недостаточности кровотока в отдельных участках или во всех отделах кишечника.

Этиология, патогенез, классификация

Основными причинами ишемической болезни кишечника являются атеросклероз, системные васкулчты, системные заболевания соединительной ткани, фиброзная оисплазия, аномалии развития сосудов, сдавление сосудов извне, инфекционный эндокардит, сепсис, наследственная гемолитическая анемия, полицитемия.

Нарушение кровоснабжения различных отделов кишечника приводит к выраженным дистрофическим, ишемическим (различной степени выраженности) изменениям кишечной стенки и (как высшая степень ишемии) омертвению кишки.

Ишемическую болезнь кишечника подразделяют следующим образом.

I. Острая мезентериальная ишемия:

  • неокклюзионная мезентериальная ишемия;
  • эмболия верхней мезентериальной артерии;
  • тромбоз верхней мезентериальной артерии;
  • локальная сегментарная ишемия.

II. Хроническая мезентериальная ишемия (абдоминальная колика)

III. Ишемия толстой кишки:

  • обратимая ишемическая колонопатия;
  • преходящий язвенный ишемический колит;
  • хронический язвенный ишемический колит, стриктура толстой кишки, гангрена толстой кишки.

Эмболия верхней мезентериальной артерии

Верхняя мезентериальная артерия кровоснабжает всю тонкую кишку, слепую, восходящую и частично поперечно ободочную кишку.

Наиболее частыми источниками эмболии верхней мезентериальной артерии являются тромбы в левом предсердии, на протезированных или измененных вследствие нарушений клапанах (митральном или артериальном), частицы атеросклеротических бляшек.

Основными клиническими признаками эмболии верхней мезентериальной артерии являются острая внезапная боль в области пупка или правом верхнем квадранте живота, холодный липкий пот, рвота, жидкий стул, кишечное кровотечение, которое является признаком инфаркта слизистой оболочки кишки (появляется через несколько часов). Отмечаются вздутие живота и болезненность брюшной стенки.

При прогрессировании патологического процесса появляются симптомы раздражения брюшины, свидетельствующие о некрозе всех слоев кишечной стенки и развитии перитонита. В этот период исчезают кишечные шумы, появляется пневматизация кишечных петель на обзорных рентгенограммах брюшной полости.

Тромбоз верхней мезентериальной артерии

Наиболее частая причина — распространенный атеросклероз. Клинические проявления тромобза верхней мезентериальной артерии такие же, как при описанной выше эмболии. Однако тромбоз отличается тем, что боли менее интенсивные, не носят схваткообразного характера.

Мезентериальный тромбоз может протекать в скрытой форме, но в дальнейшем, по мере нарастания ишемии кишечника, симптомы становятся все более явными, развиваются инфаркт кишки и картина перитонита.

Неокклюзионная мезентериальная ишемия

Одной из основных причин, вызывающих развитие неокклюзионной мезентериальной ишемии, является сердечная недостаточность различного происхождения.

Клиническая картина сходна с клиникой эмболии и тромбоза верхней мезентериальной артерии.

Однако клинические проявления выражены значительно меньше, в том числе болевой синдром, характерны поносы, урчание в животе, метеоризм, похудание.

Тромбоз брыжеечных вен

Тромбоз брыжеечных вен может привести к острой ишемии кишечника. Клинически это проявляется нелокализованной болью в животе, вздутием живота, диареей, слегка повышенной температурой тела.

Усиление болей в верхней части живота, появление симптомов перитонита, увеличивающееся количество лейкоцитов в крови — признаки, указывающие на развитие инфаркта кишечника. При обзорной рентгенографии определяются расширение петель кишечника.

Для диагностики всех форм кишечной непроходимости применяют лапароскопию.

Хроническая мезентериальная ишемия

Основные причины хронической мезентериальной ишемии — облитерирующий атеросклероз и неспецифический аортоартериит. Наиболее часто поражаются чревный ствол и верхняя кишечная артерия, поражение нижней кишечной артерии наблюдается реже.

В соответствии с классификацией Б. В. Петровского хроническую мезентериальную ишемию принято подразделять следующим образом:

  1. стадия — стадия относительной компенсации. На этой стадии нарушения функции желудочно-кишечного тракта незначительны, а заболевание часто выявляется случайно, при обследовании больных по какому-либо иному поводу;
  2. стадия характеризуется выраженным нарушением функции кишечника и болью в животе после приема пищи;
  3. стадия проявляется нарушением функции кишечника, постоянными болями в животе, прогрессирующим похуданием.

Первые проявления хронической мезентериальной недостаточности сводятся к боли в животе, которая часто связана с приемом пищи, возникает через 20 — 40 мин после еды. Боль не имеет четкой локализации, носит схваткообразный характер, прекращается спазмолитиками.

Хроническая ишемия кишечника приводит к нарушению его функций, что проявляется выраженным метеоризмом, урчанием в животе после еды и запором, при длительном течении появляется диарея.

Характерные признаки абдоминальной ишемии обнаруживаются при прослушивании живота: шум в точке, расположенной на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком, усиление кишечной перистальтики и шумов после еды.

При хронической ишемии отмечается снижение массы тела больных. Это обусловлено отказом больного от еды, так как прием пищи вызывает боли в животе и нарушение всасывательной способности кишечника.

Данные ангиографии позволяют подтвердить диагноз ишемии кишечника — обнаруживается деформация верхней и нижней мезентериальной артерии.

Источник: http://gastro-doctor.ru/2008/07/10/ishemicheskaya-bolezn-kishechnika.html

Мезентериальная ишемия – симптомы и лечение

Острая мезентериальная ишемия это

ОБЪЯВЛЕНИЯ

>> Кардиология

Верхняя и нижняя брыжеечные артерии снабжают кровью тонкий и толстый кишечник. При нарушении кровотока в этих артериях приводит к нарушению доставки кислорода и питательных веществ к тканям кишечника – возникновению мезентериальной ишемии. Как правило, мезентериальная ишемия затрагивает тонкий кишечник, несколько реже она поражает толстый кишечник.

Причины мезентериальной ишемии

Мезентериальная ишемия обычно развивается при сужении или закупорке одной или нескольких ветвей брыжеечных артерий. Чаще всего причиной внезапной закупорки просвета кишечных артерий служит мерцательная аритмия – стенки сердца быстро сокращаются, что приводит к возникновению в полости сердца тромбов.

В последствии, образовавшиеся тромбы попадают в аорту, откуда заносятся в брыжеечные (мезентериальные) артерии, взникает тромбоз брыжеечных артерий. При этом выраженность симптомов зависяит как от величины тромбов, так и от калибра ветвей закупоренной артерии. Внезапная закупорка мезентериальных артерий приводит к быстрому омертвению стенок кишечника.

Это приводит к возникновению сильной боли в животе, развивается перитонит.

Хроническая мезентериальная ишемия чаще всего развивается на фоне атеросклеротического поражения артерий. Реже встречается сужение брыжеечных артерий окружающими или близлежащими тканями – так называемая экстравазальная компрессия.

Симптомы мезентериальной ишемии

Острая мезентериальная ишемия проявляется внезапной острой болью в животе. Другими симптомами могут быть тошнота и рвота. Острая форма мезентериальной ишемии – неотложное состояние. При отсутствии своевременной и адекватной медицинской помощи возможно развитие тяжёлых осложнений.

Пациенты с хронической формой ишемии отмечают боли в животе через 15-60 минут после приёма пищи. Боль может возникнуть в любой части живота, однако чаще всего бывает в средней или верхней части.

Приступ может длиться от 60 до 90 минут, после чего исчезает сам по себе. Из-за выраженного болевого синдрома многие люди с хронической формой мезентериальной ишемии теряют вес, несмотря на нормальный аппетит.

Они предпочитают меньше и реже есть, чтобы избежать боли после приёма пищи.

Помимо болей в животе и потери массы тела, для мезентериальной ишемии характерны следующие признаки:

  • тошнота;
  • рвота;
  • понос;
  • вздутие живота;
  • запоры.

Иногда симптомы мезентериальной ишемии могут быть неопределёнными или могут имитировать симптомы других заболеваний органов брюшной полости. Поэтому для постановки диагноза помимо субъективных симптомов необходимо провести несколько лабораторных и визуальных исследований.

Лечение мезентериальной ишемии

Подход к лечению мезентериальной ишемии зависит в основном от тяжести заболевания, формы его течения (острой или хронической), а также времени, прошедшего после закупорки судов.

Эти факторы определяют масштаб изменений произошедших из-за нарушения притока крови к кишечнику.

Площадь поражения может составлять от нескольких сантиметров, при закупорке мелких ветвей артерии, до нескольких метров, если закупорен основной ствол брыжеечной артерии.

Целью лечения хронической мезентериальной ишемии является восстановление проходимости артерий, которые могут обеспечить адекватный кровоток в кишечнике. Это должно быть сделано до того, как патологический процесс приведёт к необратимому повреждению кишечника.

Лечение хронической мезентериальной ишемии возможно методом трансаортальный эндартерэктомии. В ходе операции хирург делает разрез в брюшной стенке для доступа к аорте и брыжеечным артериям, после чего выполняется эндартерэктомия – удаление атероматозных бляшек со стенок артерии.

Другим современным методом лечения является шунтирование – установка шунта в обход суженного участка артерии. В качестве шунта может быть использована трансплантата из собственных вен пациента, либо протез из синтетического материала.

Наиболее современными методами восстановления нарушенного кровотока, на сегодняшний день, являются ангиопластика и стентирование. Процедура ангиопластики заключается в подведении катетера с надувающимся баллоном на конце к месту сужения артерии.

Достигнув сужения, баллон надувается, расширяя просвет артерии. Процедура может дополняться стентированием.

Под стентированием понимается установка в место сужения артерии стента – тонкой проволочной трубки, которая служит каркасом для стенок артерии, не позволяя им сужаться.

Острая мезентериальная ишемия, в отличие от хронической, является экстренной ситуацией, поскольку при отсутствии своевременного лечения происходит некротизация кишечника, развивается перитонит. Для лечения острой формы кишечной ишемии используются тромболитики – препараты, растворяющие тромб.

Эти препараты вводятся через катетер при проведении ангиографии. Тромболитики имеют некоторые противопоказания: внутренние кровотечения, в том числе кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, недавние кровоизлияния, нарушения мозгового кровообращения и др.

В случае опасности развития некроза, тромбы удаляются хирургическим путём.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_kar.php?id=63

Острая мезентериальная ишемия: КТ-обследование — ключевой метод диагностики | Медичний часопис

Острая мезентериальная ишемия это

Резюме. Краткие дополнения, уточняющие методику радиологического обследования, к рекомендациям Всемирного общества неотложной хирургии по оказанию помощи при мезентериальной ишемии

Актуальность

Ишемический колит остается серьезной медицинской проблемой, требующей от хирурга исключительной осведомленности в диагностике и лечении. Вопреки низкой заболеваемости — 0,09–0,2% общего числа острых хирургических заболеваний брюшной полости — представленная патология сопровождается чрезвычайно высокой летальностью (55–80%).

 При этом клиническая картина болезни сопровождается выраженным полиморфизмом симптоматики, что затрудняет своевременную диагностику. Изданные в 2017 г.

рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии по диагностике и лечению мезентериальной ишемии под руководством профессора Бала Миклоша, Иерусалим, Израиль, во многом облегчили и унифицировали лечебно-диагностический подход при лечении пациентов с острой мезентериальной ишемией.

При этом доминирующее значение при установлении диагноза отводится компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости. Мультидетекторная спиральная КТ — золотой стандарт ранней диагностики мезентериальной ишемии, имеющий чувствительность 93%, специ­фичность 97,9%, положительные и отрицательные прогностические значения 100 и 94% соответственно.

При этом точность описания изображения и его соответствие степени ишемии и причин ее развития имеет решающее значение для клинициста. Важное значение в связи с этим имеет высокая подготовленность радиолога, его понимание патологии заболевания и ее соответствие радиологическим изменениям.

Свои комментарии и дополнения в связи с этим к разделу лучевая диагностика мезентериальной ишемии внесла Мария Антониетта Маззей (Maria Antonietta Mazzei, Department of Medical, Surgical and Neuro Sciences, Diagnostic Imaging, University of Siena, Siena, Italy), Сиена, Италия. Они публикованы в «Международном журнале по неотложной хирургии» («World Journal of Emergency Surgery») в 2018 г.

Основные дополнения

Автор дополнения приводит в таблице основные критерии КТ-обследования при острой мезентериальной ишемии в зависимости от причины, вызвавшей ее развитие: окклюзия артериальная или венозная; неокклюзивная ишемия; время, прошедшее от момента ишемического события; наличие/отсутствие реперфузии.

Таблица.

Дифференциально-диагностические КТ-критерии острой мезентериальной ишемии в зависимости от вида нарушения кровотока

КТ-визуализацияОВИ*ОАИ** без реперфузииНОМИ без реперфузииОАИ + реперфузияНОМИ*** + реперфузия
СосудОкклюзияОкклюзияБез окклюзииСтеноз/частичное нарушение проходимостиБез окклюзии
БрыжейкаЖировое скручиваниеТусклая брыжейкаТусклая брыжейкаЖировое скручиваниеЖировое скручивание
Скопление жидкостиЖировое скручивание, скопление жидкости и пневматизация кишечника (поздняя стадия)Жировое скручивание, скопление жидкости и пневматизация кишечника (поздняя стадия)Скопление жидкостиСкопление жидкости
Тонкая кишкаУтолщение кишечной стенки (за счет сосудистого стаза и подслизистого отека)Истончение стенки кишки (в виде подслизистого отека)Истончение стенки кишки (в виде подслизистого отека)Утолщение стенки (из-за повышенной проницаемости поврежденных сосудов)Утолщение стенки (из-за повышенной проницаемости поврежденных сосудов)
Свободная брюшная полостьНаличие жидкости в поздней стадииНаличие жидкости или воздуха в поздней стадииНаличие жидкости или воздуха в поздней стадииСвободная перитонеальная жидкость с ранней фазы реперфузии; увеличение объема свободной перитонеальной жидкости является признаком ухудшенияСвободная перитонеальная жидкость с ранней фазы реперфузии; увеличение объема свободной перитонеальной жидкости является признаком ухудшения

Автор подчеркивает, что с технической точки зрения и для повышения точности заключения КТ-обследование необходимо проводить до и после введения контраста с изучением артериальной и венозной фаз. Такая тактика позволяет, в частности, до введения контраста определить наличие повышенных участков уплотнения стенки тонкого кишечника, которые могут быть как результатом интрамурального кровоизлияния, так и образоваться в ответ на реперфузионные повреждения. Уточнение характера повреждения возможно в постконтрастном исследовании, при оценке повышения плотности по шкале Hounsfield (HU). Изменение значений в сторону повышения плотности по указанной шкале характерно только для реперфузионных повреждений!!! И, наоборот, этот показатель по сравнению с исходным при интрамуральном кровоизлиянии не меняется и не приводит к контрастному усилению стенки кишечника.

Дополнительную значимую роль в диагностике и контроле лечебного процесса могут иметь магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ).

МРТ дает возможность уменьшить лучевую нагрузку у пациентов с мезентериальной ишемией без подтвержденной сосудистой окклюзии и достаточно полно контролировать состояние кишечной стенки и степени реперфузионных изменений в процессе лечения. А УЗИ брюшной полости, хоть и имеет существенные ограничения, может довольно эффективно применяться для контроля наличия свободной жидкости в брюшной полости и степени подвижности кишечника по перистальтике.

Заключение

Автор приведенных дополнений подчеркивает, что его огромный опыт, полученный в процессе изучения визуализирующих методов диагностики мезентериальной ишемии, позволил значительно улучшить качество диагностики, возможность выявления ее на ранних стадиях, несмотря на исключительную сложность обследования. Отметим, что ранняя диагностика выполняется в большинстве случаев при условии правильного ее проведения и хорошей интерпретации.

Александр Осадчий

Источник: https://www.umj.com.ua/article/128290/ostraya-mezenterialnaya-ishemiya-kt-obsledovanie-klyuchevoj-metod-diagnostiki

Острая мезентериальная ишемия это – Лечение гипертонии

Острая мезентериальная ишемия это

Тромбоз артерий и вен кишечника именуется по названию сосудов «мезентериальным». Чаще всего он является осложнением острого инфаркта миокарда, приступа мерцательной аритмии, медленного сепсиса. Мезентериальный тромбоз обычно поражает верхнюю брыжеечную артерию. Гораздо реже его обнаруживают в нижней артерии и мезентериальных венах.

Тромбоз в венах встречается реже, чем в мезентериальных артериях. Смешанная форма, при которой происходит закупорка и вен, и артерий, наблюдается редко в слишком запущенных случаях.

Заболевание представляет трудности в диагностике. 1/10 часть летальных случаев от инфаркта кишечника приходится на лиц моложе 40 лет. Женщины более подвержены этому виду патологии, чем мужчины.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) эмболии и тромбозы подвздошной артерии кодируются I 74.5 и входят в зональную группу патологии брюшной аорты. Венозный мезентериальный тромбоз является составной частью острых сосудистых болезней кишечника и имеет код К55.0.

Петли кишечника находятся в «подвешенном» состоянии и закреплены на своем месте плотной связкой брыжейки. Между листками проходят артериальные и венозные сосуды. Они располагаются почти параллельно. Артерии (верхняя и нижняя брыжеечная) отходят от брюшной аорты и делят кровоснабжение по участкам:

  • Верхняя мезентериальная артерия несет кровь к тонкому кишечнику, слепой, восходящей и большей части поперечно-ободочной кишкам. Она выполняет 90% поставок крови, поэтому поражение более распространенное и клинические тяжелое.
  • Нижняя брыжеечная артерия питает значительно меньший участок (30% поперечно-ободочной кишки, нисходящую, сигмовидную, прямую).

Между основными артериями существуют «запасные» коллатеральные сосуды. Их задача — помочь кровоснабжению в поврежденном участке. Особенность кишечных коллатералей — перекачивание крови только в одном направлении: из зоны верхней артерии в нижнюю брыжеечную. Поэтому в случае тромбоза верхнего уровня помощи от анастомозов ожидать не приходится.

Венозный отток из кишечника направляется в воротную вену. Затруднение наступает при ее сужении от болезней печени. Коллатеральное кровообращение образуется группой портокавальных анастомозов между воротной и полыми венами. В худшем положении находится тонкий кишечник. Он не имеет развитой коллатеральной сети.

Откуда поступают тромбы и эмболы?

По артериальной системе эмбол может дойти до брыжейки:

  • из сердца в случае отрыва пристеночного тромба от стенки постинфарктной аневризмы, во время мерцательной аритмии, из внутреннего слоя (эпикарда) при сепсисе, разрушении клапанов;
  • из грудного и брюшного отделов аорты при расслоении сосуда, размягчении атеросклеротических бляшек;
  • образуется в мезентериальной артерии после травматического повреждения внутреннего слоя.

Венозная кровь, имея обратное направление и наклонность к снижению скорости и повышению вязкости, более подвержена образованию собственных тромботических масс. К образованию тромбов в венах ведут:

  • воспалительные болезни кишечника, затрагивая всю стенку, вовлекают и венозные сосуды, образуются локальные тромбофлебиты;
  • падение артериального давления, вызванное разными ситуациями;
  • портальная гипертония при заболеваниях печени;
  • застой в нижележащих сосудах при тромбозе воротной вены;
  • любые причины, повышающие вязкость крови (болезни кроветворной системы, состояние после спленэктомии, длительный прием гормональных средств для предупреждения беременности).

Классификация патологии включает разные стороны механизма поражения.

По причинам различают:

  • артериальный тромбоз и эмболию;
  • венозный тромбоз;
  • вторичный тромбоз мезентериальных сосудов при болезнях аорты;
  • нарушение проходимости сосудов из-за сдавления прорастающими опухолями;
  • последствие перевязки сосудов при хирургическом вмешательстве.

В зависимости от степени нарушения кровотока выделяют стадии:

  • компенсаторную,
  • субкомпенсации,
  • декомпенсации.

Патологическими последствиями тромбоза могут быть:

  • ишемия кишечной стенки;
  • участок инфаркта;
  • разлитой перитонит.

В хирургии выделяется стадия функциональной острой непроходимости мезентериальных сосудов, при которой нет органического поражения, а патологию вызывает временный спазм.

Максимальным поражающим фактором является травма живота. Компенсация не успевает развиться в полной мере. Включаются защитные механизмы повышения свертываемости крови, что утяжеляет состояние пациента.

Во время проведения операций на аорте (сужение перешейка, изменение позиции при врожденных пороках, замена участка аневризмы трансплантатом) врачам известен возможный механизм тромбоза мезентериальных сосудов: восстановленное полноценное кровообращение приводит к большой скорости потока через грудную аорту в брюшной участок и бедренную артерию к ногам. При этом происходит частичное «обкрадывание» мезентериальных сосудов путем дополнительного присасывающего действия струи. Возможно образование мелких тромбов в капиллярах, снабжающих стенку кишки.

Стадии и формы нарушения кровоснабжения

Любые нарушения кровообращения вызывают ишемию кишечника.

В компенсированную стадию происходит полное замещение нарушенного просвета сосуда поступлением крови по коллатералям. Такая форма характерна для хронической ишемии с постепенным течением заболевания.

Субкомпенсация тоже зависит от коллатералей, но имеет клинические проявления.

При декомпенсации весь период делится на 2 фазы:

  1. в первые 2 часа возможны обратимые изменения с полным восстановлением кровоснабжения поврежденного участка;
  2. через 4–6 часов наступает необратимая фаза гангренозных изменений.

Клинические признаки тромбоза

Симптомы проявления острого тромбоза мезентериальных сосудов определяются уровнем перекрытия кровообращения и формой ишемии.

  1. Боль в животе носит интенсивный характер в стадии субкомпенсации. Локализуется по всему животу или в области пупка, поясницы. При переходе к декомпенсации (через 4–6 часов) нервные окончания на стенке кишечника отмирают, боль уменьшается. Подобное «улучшение» не соответствует действительному размеру патологии.
  2. Интоксикация организма проявляется тошнотой, рвотой, снижением артериального давления. Обращает на себя внимание несоответствие между общим тяжелым состоянием и умеренной болезненностью живота.
  3. Перитонеальные явления: живот напряжен, вздут, при пальпации ощущаются плотные мышцы. Симптом более типичен для тромбоза тонкого кишечника. В стадию декомпенсации перистальтика исчезает, хотя при субкомпенсированной форме она сохраняет повышенную активность.
  4. Расстройства стула — частый понос с примесью крови возможен в начальных стадиях ишемии. При декомпенсации, когда моторики кишечника нет, понос прекращается.
  5. Шоковое состояние характеризуется бледностью кожи, нитевидным пульсом, тахикардией, синюшностью губ, падением артериального давления.

Признаки преддтомбоза, вызванного артериальной недостаточностью, можно выявить при расспросе и уточнении жалоб пациента:

  • боли в животе по ходу кишечника становятся интенсивнее после еды, длительной ходьбы;
  • наклонность к неустойчивому стулу, чередованию поноса и запора;
  • неясное похудение.

Тромбоз мезентериальных вен протекает мягче и медленнее. Чаще является хроническим процессом.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, врачу важно получить ответы на вопросы о начальных проявлениях, длительности болей, характеристике стула.

Решающим способом является диагностическая лапароскопия, которая позволяет осмотреть кишечник и уточнить стадию ишемических изменений, локализацию участка.

Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево не дает определенной информации, поскольку он присущ многим заболеваниям. Повышенный уровень фермента лактатдегидрогиназы указывает на наличие некротизированных тканей.

Определенную помощь в дифференциальной диагностике может оказать УЗИ живота, рентгеноскопия. Готовить пациента и тратить время на ангиографию не рационально.

При отсутствии возможности в проведении лапароскопии врачи приступают к лапаротомии — операции с большим разрезом по средней линии живота:

  • осматривают (проводят ревизию) органы брюшной полости, кишечник;
  • пальпируют сосуды брыжейки с целью выявления тромба;
  • оценивают достаточность пульсации артерий;
  • определяют границы жизнеспособных тканей.

Лечение

При тромбозе вен показана фибринолитическая терапия в первые 6 часов.

В ходе операции врач должен найти способы:

  • при отсутствии некротических изменений восстановить проходимость кровотока по сосуду для снятия ишемии с пораженного участка кишечника;
  • удалить измененную кишку или ее часть и сшить верхний и нижний концы.

Восстановление кровоснабжения проводится таким путем:

  • выдавливание тромба пальцами;
  • создание обводного шунта между верхним и нижним уровнем стеноза, минуя затромбированный участок.

В послеоперационном периоде больному назначаются большие дозы Гепарина для разжижения крови.

Как проявляется хроническая форма тромбоза

О хронической форме тромбоза следует думать у пациентов с сердечной недостаточностью, осложненным инфарктом миокарда. В клинике выделяют 4 стадии:

  • I — пациент жалоб не предъявляет, тромб является случайной находкой при ангиографии;
  • II — типичны жалобы на боли по ходу кишечника после еды, человек отказывается из-за этого от пищи;
  • III — боли постоянные, метеоризм, нарушение всасывательной способности тонкого кишечника, понос;
  • IV — возникновение кишечной непроходимости, которая проявляется «острым животом», с перитонитом и гангреной.

Прогноз

Мезентериальный тромбоз, по данным клинических исследований, наблюдается гораздо чаще, чем регистрируется случаев с поставленным диагнозом. Эта патология маскируется различными острыми состояниями: холециститом, почечной коликой, аппендицитом. Ограниченное время для диагностики не всегда позволяет обнаружить болезнь.

Смертельных случаев, по информации патологоанатомов, – 1–2,5% в общебольничной летальности. Это тромбозы в стадии инфаркта и разлитого перитонита. Позднее проведение операции (после 12 часов) означает высокую смертность (до 90%).

Хороший прогноз выздоровления при оперативном лечении хронической формы тромбоза в первых двух стадиях. Своевременное обращение за хирургической помощью при болях в животе позволяет прооперировать пациента в благоприятные сроки, не допустить прободения кишечной стенки.

Источник: http://giperton.ru/simptomyi/ostraya-mezenterialnaya-ishemiya-eto/

Опасность развития ишемии тонкого и толстого кишечника

Острая мезентериальная ишемия это

Ишемия кишечника возникает вследствие недостаточного поступления кислорода и питательных веществ в его стенки. Причиной патологии является закупоривание или сужение просвета кровеносных сосудов.

Нарушение кровотока вызывает стойкое или временное повреждение тканей и нарушение метаболизма. Вероятность развития их некроза зависит от степени сбоя местного кровообращения.

Внезапное нарушение кровотока — это угрожающее состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства.

Выделяют следующие виды ишемии кишечника:

  • мезентериальная (хроническая, острая);
  • мезентериальный венозный тромбоз.

Каждое заболевание кишечника, связанное с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, имеет свои характерные симптомы.

Хроническая мезентериальная ишемия

Развивается заболевание на протяжении длительного времени на фоне атеросклероза. Постепенное сужение просвета сосудов приводит к развитию многочисленных анастомозов, обеспечивающих компенсаторное кровоснабжение кишечника.

Начинается заболевание с болей в левой подвздошной области. К симптомам присоединяются вздутие, понос с примесью крови, повышение температуры.

Болевые симптомы при обратимых нарушениях связаны в основном с пищеварением или физической нагрузкой.

В большинстве случаев симптомы могут исчезнуть уже через несколько дней. При своевременной терапии больные восстанавливаются на третьей неделе. При обратимых, часто рецидивирующих ишемических колитах у пациентов развивается стеноз толстого кишечника, что нарушает отхождение газов и нормальное пищеварение.

Острая мезентериальная ишемия

Начинается заболевание с приступа жестокой боли в животе, болевого шока. У больных резко падает давление, появляется стул с кровью. При быстром развитии некротических процессов вначале наблюдается активная перистальтика кишечника. По мере нарастания ишемии перистальтика полностью прекращается. У пациентов вздутый и болезненный живот.

Патология развивается в ободочной кишке вследствие нарушения проходимости брыжеечных артерий и барьерной функции кишечника. Для острой ишемии характерны 2 основных признака:

  • расширение кишки;
  • потеря важных электролитов.

Расширение кишечника развивается в результате гиперсекреции, нарушения перистальтики, снижения всасывания воды и электролитов. Это приводит к накоплению большого количества жидкости.

У больных снижается объем циркулирующей крови, что вызывает тахикардию и одышку. Нарастание ишемии приводит к резкой проницаемости кишечной стенки, прекращению кишечного пищеварения и всасывания в тонкой кишке.

Содержимое инфицируется кишечной микробной флорой и становится источником токсинов.

В результате накопления токсинов в крови, у больных развивается ацидоз, который влияет на свертывающую систему крови, сердечную деятельность и артериальное давление.

Появляется выраженное кишечное кровотечение, которое усугубляет симптомы и приводит к коллапсу. Таким образом, острая ишемия кишечника приводит к несовместимому с жизнью состоянию — острой хирургической патологии брюшной полости.

Спасти больного может только срочная лапаротомия и резекция части кишечника.

Мезентериальный венозный тромбоз

Патология развивается вследствие тромбоза брыжеечных вен. В хирургической практике венозное нарушение кровообращения встречается в 2 раза чаще, чем артериальное.

Ишемия кишечника обычно возникает на фоне нарушения свертываемости крови, которое развивается при онкологических, инфекционных процессах, заболеваниях крови и после травм.

В некоторых случаях ишемия формируется после хирургических вмешательств, брюшного тифа.

При венозных тромбозах поражение кишечника не такое обширное. Распространенность ишемии и некротических процессов в кишке зависит от разветвленной сети коллатеральных сосудов. По своей клинической картине мезентериальный венозный тромбоз схож с мезентериальной эмболией артерий. Однако венозный кровоток при лечении восстанавливается быстрее.

Диагностика и лечение

При острой ишемии диагноз устанавливают только во время хирургического вмешательства при открытии брюшной полости. Хроническую ишемию выявляют после проведения дуплексного сканирования, которое позволяет оценить состояние кровеносных сосудов, степень нарушения кровотока. Точный диагноз устанавливается на основании селективной ангиографии.

При острой ишемии и некрозе кишечника показано срочное хирургическое вмешательство. Чем быстрее оно сделано, тем лучше результаты лечения. Во время операции производится резекция пораженной кишки и устранение эмбола из артерии. При обширном некрозе кишечника проводят субтотальную резекцию с наложением анастомоза. После такой операции пациенты проходят сложную реабилитацию.

В случае хронической ишемии показана сосудистая операция, целью которой является восстановление проходимости пораженного сосуда. Консервативное лечение направлено на устранение симптомов. Пациентам назначают:

  • диету;
  • спазмолитики;
  • холинолитические средства;
  • препараты, улучшающие перистальтику кишечника;
  • витамины группы В, аскорбиновую кислоту;
  • препараты железа;
  • анальгетики.

Прогноз при острой ишемии достаточно серьезный. При несвоевременном оказании хирургической помощи может наступить летальный исход. После успешных операций у пациентов исчезают основные симптомы, появляется хороший аппетит, возвращается работоспособность, нормализуются функции кишечника.

Источник: https://asosudy.ru/sosudy/opasnost-razvitiya-ishemii-tonkogo-i-tolstogo-kishechnika

Мезентериальная артерия Ишемия

Острая мезентериальная ишемия это
Мезентериальная артерия Ишемия (MAI): причины, Симптомы и лечение

Ишемия брыжеечной артерии – это условие, которое ограничивает кровоток в кишечнике. Существуют три основные артерии, которые снабжают кровью ваш маленький и толстый кишечник. Они известны как брыжеечные артерии. Сужение или блокирование артерий уменьшает количество крови, которая перемещается в пищеварительный тракт.

Когда ваш кишечник не получает достаточно богатой кислородом крови, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая гибель клеток и постоянный ущерб. Это может быть даже опасно для жизни.

Причины Каковы причины ишемии брыжеечной артерии?

Люди любого возраста могут развивать ишемию брыжеечной артерии (MAI), но это наиболее распространено у взрослых старше 60 лет.

MAI может возникать при сердечно-сосудистых заболеваниях. Мезентериальные артерии, которые доставляют кровь в кишечник, отходят от аорты, главной артерии сердца. Наращивание жировых отложений, называемое атеросклерозом, может привести к сердечным заболеваниям. Такое заболевание сердца обычно происходит в сочетании с изменениями в аорте и сосудах, которые отходят от аорты.

Высокий уровень холестерина способствует ишемии, поскольку он вызывает налет на линии артерий. Это образование налета вызывает сужение сосудов и уменьшает приток крови к кишечнику. У вас больше вероятность развития атеросклероза, если вы курите, страдаете диабетом, имеете высокое кровяное давление или имеете высокий уровень холестерина.

Сгустки крови могут блокировать брыжеечные артерии и уменьшать приток крови к пищеварительному тракту. Сгусток крови представляет собой группу клеток крови, которые склеиваются вместе. Сгустки крови также могут увеличить риск развития инсульта, если они попадают в мозг. Противозачаточные таблетки и другие лекарства, содержащие эстроген, могут увеличить риск развития сгустков крови.

Использование кокаина и метамфетамина также может привести к ишемии у некоторых людей. Эти лекарства заставляют ваши кровеносные сосуды сужаться.

Еще одна возможная причина ишемии – операция на кровеносных сосудах. Хирургия может создать рубцовую ткань, которая сужает артерии.

Симптомы Каковы симптомы ишемии брыжеечной артерии?

Ишемия брыжеечной артерии имеет два типа: острый и хронический. Острая форма болезни появляется внезапно. Острая ишемия имеет серьезные симптомы. Хронический тип МАИ имеет более постепенное начало. Для большинства людей сгустки крови вызывают острую ишемию. Атеросклероз обычно является причиной хронической ишемии.

Симптомы включают:

  • боль в животе и нежность
  • вздутие живота или ощущение полноты
  • диарея
  • тошнота
  • рвота
  • лихорадка

У вас также может быть внезапное желание иметь частые движения кишечника во время острого случая MAI. Кровь в табурете является распространенным симптомом.

Боль в желудке после еды также является симптомом хронической ишемии.У вас может развиться страх перед едой из-за ожидания боли. Это может привести к непреднамеренной потере веса.

Диагностика Как диагностирована ишемия мезентериальной артерии?

Ваш врач проведет вашу медицинскую историю и проведет физический осмотр для диагностики MAI. Средства визуализации могут подтвердить сужение одной или нескольких брыжеечных артерий. К ним относятся:

  • КТ-сканирование: рентгеновские лучи, которые производят поперечные изображения структур тела и органов
  • Ультразвук: сонограмма, использующая высокочастотные звуковые волны для создания изображений органов тела
  • МРТ: магнит и радиоволны, которые смотрят на органы тела
  • MRA: магнитно-резонансная ангиография (MRA) – это МРТ-исследование артериограммы кровеносных сосудов
  • : процедура, в которой используются рентгеновские лучи и специальный краситель для осмотра внутри кровеносных сосудов

Лечение Что такое лечение ишемии брыжеечной артерии?

Острые завалы в кишечнике должны немедленно лечиться, чтобы предотвратить смерть ткани. Как правило, в случае острой ишемической атаки операция удаляет сгустки блоттинга, рубцовую ткань и части кишечника, которые уже умерли. Ваш врач может назначать препараты, снижающие кроветворение, для предотвращения будущих сгустков крови.

Ангиопластика – еще один вариант лечения суженных артерий. Сетчатая трубка, называемая стентом, вставляется в суженную артерию, чтобы держать ее открытой. В случаях полной блокировки, иногда блокированная артерия полностью исключается.

Хирургия может лечить хроническую ишемию брыжеечной артерии, если это необходимо. Хирургия не всегда необходима, если кишечная ишемия прогрессирует медленно. Коррекция образа жизни может помочь обратить вспять атеросклероз естественным образом.

Изменения образа жизни могут включать в себя следующие виды диеты с низким содержанием жиров и низким содержанием натрия для снижения уровня холестерина и артериального давления.

Ежедневные физические упражнения также могут снижать уровень холестерина, регулировать кровяное давление и повышать сердечное здоровье.

Эти препараты также играют роль в лечении ишемии брыжеечной артерии:

  • антибиотиков (если инфекция вызывает закупорку в кишечных артериях)
  • разбавители крови для предотвращения будущих сгустков крови, таких как гепарин или варфарин
  • сосудорасширяющие препараты для расширения кровеносных сосудов, таких как гидралазин

OutlookWhat – долгосрочный прогноз?

Большинство людей с хронической ишемией брыжеечной артерии хорошо восстанавливаются при лечении и изменениях образа жизни. Острая кишечная ишемия имеет более высокую вероятность заболеваемости, поскольку лечение может произойти слишком поздно после того, как ткань кишечника уже мертва. Быстрое лечение обязательно для здорового образа жизни.

  • Профессионал здравоохранения

Источник: https://ru.oldmedic.com/mesenteric-artery-ischemia-6916

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.