Пароксизмальная ортодромная наджелудочковая тахикардия

Содержание

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия: причины, симптомы, лечение и профилактика

Пароксизмальная ортодромная наджелудочковая тахикардия

Для наджелудочковой пароксизмальной тахикардии характерно резкое увеличение частоты сердечных сокращений и такое же внезапное снижение. ЧСС превышает 100-140 ударов в минуту, а продолжительность приступа различная – несколько минут, часов или дней. Наджелудочковая форма имеет другое название – суправентрикулярная.

Причины возникновения

Основная причина возникновения приступа заключается в патологической передаче электрических импульсов по сердечной мышце выше желудочков. Развивается заболевание таким образом:

  1. Импульсный источник не контролирует частоту сокращений по причине воздействия аномальных очагов.
  2. Циркуляция импульсов происходит по кругу на фоне образования обходных для них путей.

Причины сердечного характера:

  • ишемическое заболевание сердца, при котором нарушен процесс кровоснабжения;
  • аномальное строение проводящей системы врожденной формы;
  • порок сердца;
  • воспалительные процессы в миокарде;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатия;
  • нарушение функциональности сердечной мышцы.

Внесердечные причины:

  • патологические нарушения в эндокринной системе, при которых вырабатывается чрезмерное количество гормонов;
  • тромбоз, тромбофлебит;
  • наличие кровяного сгустка в легочной артерии;
  • воспаление легких и прочие болезни дыхательной системы;
  • сбои в вегетативной нервной системе.

Факторы, которые приводят к тахикардии пароксизмальной формы:

Симптомы

Приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ) могут исчезать самостоятельно. Особенность: минимальное количество ударов – 100, максимальное – 250. Сопровождаются такими сопутствующими симптомами:

  1. Начало учащенного сердцебиения характеризуется толчком и уколом в области сердца. Больному может показаться, что орган замер, остановился или перевернулся.
  2. Биение сердца носит перебойный характер.
  3. Невозможность прощупать пульс, или он очень замедленный.
  4. Болевой синдром в области грудины.
  5. Одышка и нехватка воздуха.
  6. Беспричинная тревожность, чувство страха.
  7. Головокружение и шумы.
  8. Сильная ослабленность и повышенное отделение пота.
  9. Снижение артериального давления.
  10. Частые позывы к мочеиспусканию. При этом выделяется большое количество мочевой жидкости.
  11. В некоторых случаях развивается метеоризм.

Самая наименьшая длительность тахикардии – 3 сердечных цикла, поэтому пароксизмальная наджелудочковая форма именуется тахикардической пробежкой. Приступы могут быть ярко- или слабовыраженными.

Самые опасные осложнения:

  • инвалидность;
  • внезапная аритмическая смерть;
  • сердечная недостаточность;
  • мерцание желудочков, которое без реанимации приводит к летальному исходу;
  • ухудшение коронарного кровоснабжения;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда.

Прогноз ПНТ зависит от таких факторов, как вид заболевания, степень запущенности, наличие сопутствующих патологий, осложнений, продолжительность и частота приступов, функциональное состояния сердечной мышцы. Поэтому и последствия могут быть разными.

Если приступ случился внезапно, необходимо оказать доврачебную помощь и вызвать бригаду скорой помощи. Что нужно делать:

  1. Исключить панику и успокоиться.
  2. Принять удобное положение: лежа, особенно если кружится голова или подташнивает.
  3. Максимально открыть окна, чтобы комната наполнилась свежим воздухом.
  4. Расстегнуть все пуговицы, снять галстук и прочие аксессуары.
  5. Если это не первый приступ, разрешено принять препарат, который был назначен лечащим доктором. В других случаях пить лекарства запрещено.

Приехавшие на машине скорой помощи медики могут ввести внутривенно Атенолол, Верапамил или Пропранолол. Также врачи осуществляют вагусные пробы, которые можно научиться делать и самостоятельно:

  1. Проба Ашнера предполагает надавливание на глазные яблоки на протяжении 5-6-ти секунд.
  2. Проба Вальсальвы – больной задерживает на 20 секунд дыхание, напрягает грудные мышцы. Дополнительно надавливают на глаза.

Изначально следует обратиться к терапевту, после чего пациент направляется к кардиологу. Для постановки точного диагноза врач собирает анамнез, который включает в себя информацию о сопровождающихся симптомах, изучение истории заболеваний и образа жизни пациента. Обязательно измеряется артериальное давление, пульс и ЧСС.

Обследование условно делится на 2 группы:

  1. Физикальное исследование включает выслушивание и аускультацию. Тахикардия имеет множество видов, поэтому диагноз не может основываться только на показаниях частоты сердечных сокращений. Исключение – когда ЧСС превышает 200 ударов. Дополнительно кардиолог проводит вагусные пробы.
  2. Аппаратно-инструментальное обследование. Проводится суточный холтеровский мониторинг. Он основан на том, что к области сердца пациента прикрепляют специальное устройство, фиксирующее показания ЧСС на протяжении 24-х часов. Назначается электрокардиограмма, эхокардиография, стресс-тесты, КТ (мультиспиральная кардиография), магнитно-резонансная томография.

Именно ЭКГ дает наиболее точную картину состояния миокарда. Позволяет рассмотреть специфические рисунки зубцов, регулярность ритма, количество ударов и резкость возникновения и окончания приступа.

Международная классификация болезней определяет пароксизмальную тахикардию под кодом І47, наджелудочковую – І47.1.

Лечение традиционными способами

Лечение ПНТ должно быть комплексным, поэтому в него включены самые важные мероприятия. Оно может быть дополнено другими методами и препаратами в зависимости от причины заболевания.

Медикаментозная терапия:

  1. Седативные средства – бром, барбитураты, транквилизаторы.
  2. Калиевые препараты – хлористый калий, Тромкардин, Панангин.
  3. Бета-блокаторы – Верапамил, наперстянка, Метопролол, Атенолол, Изоптин, Хинидин бисульфат, Соталол, Прокаинамид.

Физиотерапевтические процедуры:

  • растирания прохладной водой;
  • обливание;
  • гидравлический массаж;
  • душ циркуляционный;
  • прием лечебной ванны.

Образ жизни:

  1. Полный отказ от всех вредных привычек.
  2. Укрепление психики для поддержания психоэмоционального фона. Можно использовать аутогенные тренировки и прочие виды саморегуляции.
  3. Распорядок дня должен быть максимально стабильным – достаточное количество сна и отдыха.
  4. Умеренные физические нагрузки, которые согласовывают с лечащим кардиологом. Для начала можно посещать специализированные лечебные учреждения, после чего делать упражнения в домашних условиях.
  5. Каждое утро или вечер нужно совершать неспешные прогулки пешком. Желательно в экологически чистых зонах (подальше от промышленных предприятий).
  6. Полезно заниматься плаванием.
  7. Если присутствует лишний вес, от него надо избавиться.

Отныне суточная дозировка пищи делится на 4-6 приемов в день. При этом потреблять нужно небольшие объемы, так как переполненный желудок раздражает нервные рецепторы, которые отвечают за функционирование миокарда. Поэтому может возникнуть тахикардический приступ.

Чтобы не переедать, специалисты рекомендуют во время еды не читать книги, не смотреть телевизор и т. д. Вы должны сосредоточиться исключительно на поглощении продуктов питания, кушать медленно. Также не следует кушать непосредственно перед отходом ко сну.

Продукты, которые могут спровоцировать тахикардический приступ (от них нужно отказаться):

  • крепкий чайный или кофейный напиток;
  • сладости, крахмалсодержащие продукты, фаст-фуд;
  • пища с повышенной жирностью – кисломолочная продукция, сало, сливочное масло, майонезные соусы;
  • блюда жареные, копченые, острые, маринованные;
  • соль.

Полезные для сердца вещества и продукты:

  • омега-3 – льняные семена, морская рыба, грецкие орехи;
  • магний и калий – гречневая каша, курага, тыква, мёд, кабачки;
  • омега-6 – соя, растительное масло;
  • жиры мононенасыщенные – авокадо, разные орехи;
  • молочные изделия с низким содержанием жирности, диетическое мясо, свежевыжатые соки, крупы, овощи, фрукты;
  • блюда нужно готовить на пару, в воде или запекать с небольшим количеством растительного масла.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается в 2-х случаях – когда медикаментозная терапия не дала положительного результата, или имеются осложнения. Хирургическое вмешательство может быть частичным или радикальным. Чаще всего проводятся такие методы хирургии:

  1. Радиочастотная абляция. Патологический очаг прижигается.
  2. Установка кардиостимулятора. Устройство может быть искусственным (электрокардиостимулятор) и имплантируемым (кардиовертер-дефибриллятор).
  3. Операция открытого типа, при которой осуществляет разрез в области сердца.
  4. Хирургия закрытого типа – деструкция вспомогательных проводящих путей. Используются малоинвазивные методики, применяются лазерные, электрические, механические, криогенные или химические средства.

Народные средства

Рецепты народной медицины не заменяют консервативные способы терапии, но могут применяться в качестве дополнительных средств. Перед их использованием требуется разрешение лечащего кардиолога.

Рецепты и рекомендации:

  1. Возьмите в равном соотношении курагу, изюм, лимон с кожурой, мёд и грецкие орехи. Измельчите (можно использовать блендер) и кушайте по 1 ст. л. дважды в сутки. Хранить в холоде.
  2. В салаты добавляйте корневую и листовую часть сельдерея, зелень.
  3. Купите в аптеке корни любистка. На 0,5 литра кипятка Вам нужно их 20 грамм. Настаивать в термосе 7-9 часов. Пить на протяжении дня. После недельного приема дозировку увеличивают до 1-го литра в сутки.
  4. Используйте аптечную настойку валерианы, боярышника и пустырника. Соедините компоненты в равном соотношении. Принимать трижды в день по 1 ч. л. перед едой.
  5. Ешьте ягоды калины, делайте из них отвары, компоты, чай.
  6. Заваривайте шиповник.

Меры профилактики

Лучший способ профилактики тахикардии – ведение здорового и активного образа жизни. Важно придерживаться правильного питания и своевременно обращаться к специалистам.

Это касается совершенно любого заболевания, потому что с сердцем взаимосвязаны абсолютно все внутренние системы и органы.

Если у Вас обнаружились признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, не затягивайте с визитом к кардиологу. Потому что избавиться от запущенной формы гораздо сложнее, чем на стадии развития. Кроме того, Вы рискуете получить серьезные осложнения. Помните, что сердце отвечает за способность человека жить.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/tahikardiya/nadzheludochkovaya-paroksizmalnaya-tahikardiya.html

Наджелудочковая тахикардия: причины, симптомы и лечение пароксизма

Пароксизмальная ортодромная наджелудочковая тахикардия

Приступы учащенного сердцебиения указывают на опасный вид кардиальной патологии.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия является одним из частых вариантов суправентрикулярных аритмий, провоцирующих острые состояния с высоким риском осложнений.

Своевременное обнаружение аритмических нарушений и правильная тактика терапии могут стать основным фактором профилактики синдрома внезапной смерти, обусловленного трепетанием и фибрилляцией предсердий.

Тахикардия суправентрикулярного происхождения

Типичный пароксизм наджелудочковой тахикардии имеет следующие характерные признаки:

  • внезапное начало;
  • резкое окончание;
  • частота сердцебиения от 140 до 250 ударов в минуту;
  • синхронное с предсердиями сокращение желудочков.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия является наиболее частым вариантом тахиаритмий (около 80%) и относится к потенциально опасным видам патологии, осложняющим заболевания сердца.

Вне зависимости от проявлений болезни, надо выполнить назначения кардиолога по обследованию и лечению даже при одиночном приступе расстройства ритма.

Основные причины патологии

Пароксизмальная предсердная тахикардия возникает на фоне следующих механизмов формирования аномального ритма сердца:

  • повторный (реципрокный) вход импульса в один и тот же участок сердечной мышцы (re-entry);
  • образование триггерного ритма при нарушении процессов реполяризации камер сердца;
  • наличие эктопических очагов, влияющих на автоматизм сердечной деятельности.

К основным причинам наджелудочковой тахиаритмии относятся:

  • врожденные аномалии сердца с дефектами в проводящей системе;
  • нейроциркуляторная дистония в подростковом возрасте;
  • травмы головы с нарушением церебральных функций;
  • тяжелая кардиальная патология (стенокардия, инфаркт, кардиомиопатия);
  • операции на сердце;
  • артериальная гипертензия;
  • гиперфункция щитовидной железы;
  • заболевания внутренних органов (печень, почки, легкие);
  • тяжело протекающий климакс;
  • передозировка или отравление лекарственными средствами.

Большое значение для возникновения эпизода предсердной тахикардии имеют провоцирующие факторы:

  • стрессовая ситуация;
  • тяжело протекающая респираторная инфекция;
  • неправильный прием лекарственных препаратов;
  • нарушение диеты с резким снижением калия в крови;
  • употребление крепких спиртных напитков;
  • курение;
  • нехватка кислорода (душное помещение).

Точное выявление причин пароксизма суправентрикулярной тахикардии поможет поставить диагноз и начать эффективную терапию болезни.

Варианты нарушения ритма

Все многообразие форм наджелудочковых тахикардий можно разделить на 2 основные группы:

  1. Приступообразные (пароксизмальные);
  2. Постоянные (непрерывно повторяющиеся).

В зависимости от места формирования очага патологического ритма выделяют следующие варианты тахиаритмии:

  • синусовая (источник – синоатриальная зона);
  • предсердная;
  • атриовентрикулярная узловая тахикардия.

По патогенетическому признаку (механизм образования патологического импульса) возможны следующие виды:

  • реципрокные;
  • триггерные;
  • эктопические.

Различные сочетания разных вариантов тахиаритмии, особенно на фоне кардиальной патологии, ухудшают состояние человека и создают реальную угрозу для жизни. Прогностически значительно хуже, если при заболевании сердца обнаружена синоатриальная или предсердная тахикардия на ЭКГ: высокий риск опасных осложнений требует применения эффективных лечебных мероприятий.

Пароксизм: проявления приступа

Симптомы наджелудочковой тахикардии – это практически всегда типичный пароксизм (сильно выраженное учащение сердцебиения с четко определяемым началом и концом приступа), вызванный провоцирующими факторами. Повышение частоты пульса до 140-200 ударов в минуту приводит к следующим проявлениям:

  • боль за грудиной или в левой части груди давящего характера;
  • одышка или ощущение нехватки воздуха;
  • головокружение с предобморочным состоянием, вызванное резким снижением сосудистого давления;
  • нарастающий панический страх;
  • бледность и выраженное потоотделение;
  • обильное мочеиспускание (обычно в конце приступа).

Длительность приступа может варьироваться от нескольких секунд до часов и дней, поэтому необходимо максимально быстро обращаться за медицинской помощью, чтобы предотвратить опасные осложнения.

Пароксизм может быть первым проявлением инфаркта миокарда, а узловая пароксизмальная тахикардия с затяжным течением может привести к формированию сердечной недостаточности с отеками, акроцианозом и сильной одышкой.

Вне зависимости от последствий приступа в каждом конкретном случае, даже после единичного и короткого пароксизма, надо выполнить полный объем обследования с точным определением диагноза.

Принципы диагностики

Основа обследования – оценка электрокардиограммы, выполненной в момент приступа. Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ проявляется следующими признаками:

  • правильный учащенный ритм;
  • деформация или исчезновение зубца P;
  • укорочение интервала R-R;
  • узкие или широкие комплексы QRS.

Пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия проявляется на кардиограмме отсутствующим зубцом P, который сливается с предыдущим желудочковым комплексом QRS.

Для подтверждения диагноза и выявления причин патологического ритма необходимо провести полное обследование в условиях кардиологического стационара. К обязательным методам исследований относятся:

  • общеклиническое лабораторное обследование;
  • длительное ЭКГ-мониторирование;
  • электрофизиологические методы обследования;
  • УЗИ сердца и крупных сосудов.

Большое значение для выбора метода лечения и прогноза заболевания имеет качественная оценка сердечно-сосудистой системы: от выраженности нарушений гемодинамики зависит риск осложнений и возникновение смертельно опасных ситуаций при любом эпизоде предсердной или атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

Тактика терапии

Принципы лечения любой формы суправентрикулярной тахикардии определяются первичностью пароксизма и выявленным диагнозом. Первая помощь оказывается врачом бригады скорой помощи, а полное обследование и подбор медикаментозной терапии следует проводить в кардиологическом отделении больницы.

Неотложная помощь

Объем первой помощи на фоне пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и лечение нарушения ритма зависит от стабильности общего состояния и выраженности изменения сознания. При отсутствии падения артериального давления и ясном сознании у человека с приступом частого сердцебиения следует использовать вагусные мероприятия:

  • метод Вальсальвы (натуживание на фоне глубокого вдоха);
  • попытка вызвать рвоту с помощью давления на корень языка;
  • вызов кашлевого рефлекса;
  • проглатывание сухой хлебной корочки;
  • опускание лица в холодную воду.

Массаж синокаротидной зоны желательно не применять у пожилых людей, когда имеется риск нарушения мозгового кровообращения, а надавливание на глазные яблоки может стать причиной повреждения сетчатки с нарушением зрения.

Возникновение положительного эффекта от любой вагусной пробы указывает на суправентрикулярный тип нарушения ритма: при желудочковой тахикардии частота сердцебиения не снижается.

При нестабильном состоянии кровотока на первом этапе оказания медицинской помощи врач будет использовать электроимпульсные методы воздействия. Основными показаниями для применения методики являются:

  • обморок;
  • низкое артериальное давление;
  • сильная боль в груди;
  • нарастающие симптомы сердечной недостаточности.

Даже невысокий по силе электроимпульсный разряд может обеспечить окончание приступа.

Медикаментозное лечение

Подбор эффективной терапии и конкретных лекарственных средств основывается на показаниях электрокардиограммы. Крайне нежелательно использовать некоторые антиаритмические препараты при обнаружении на ЭКГ широких комплексов QRS, когда АВ-узловая тахикардия может стать основой для трепетания предсердий. При узких комплексах QRS выбор лекарственных средств шире, а риск осложнений ниже.

Врач-кардиолог будет индивидуально подбирать препараты, оценивая все симптомы, диагностические критерии, показания и противопоказания для лечения конкретной формы тахиаритмии.

Большое значение для предотвращения пароксизмов имеет строгое следование советам специалиста по изменению образа жизни, отказу от вредных привычек и коррекции рациона питания.

Возможные исходы приступа

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, как один из частых вариантов аритмии, требует серьезного отношения к лечению и профилактике: при соблюдении всех рекомендаций врача риск ухудшения или прогрессирования болезни невысок. Однако даже единичный короткий приступ без обследования и терапии может стать основой для будущих опасных ситуаций, из которых наиболее значимы следующие состояния:

Чтобы предотвратить смертельно опасные ситуации и снизить риск кардиальной патологии, возникшей на фоне нарушения ритма сердца, надо строго выполнять назначения врача. Прогноз при суправентрикулярных видах тахиаритмии благоприятен, но при своевременном обращении к специалисту и проведении лечебно-профилактических мероприятий в полном объеме.

Источник: https://ritmserdca.ru/aritmiya/nadzheludochkovaya-tahikardiya.html

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: симптомы и лечение

Пароксизмальная ортодромная наджелудочковая тахикардия

Сердце человека осуществляет жизненно важные функции, поэтому, когда оно дает сбой, весь организм переживает непростые времена, что может сказываться на состоянии человека. Очень частым сбоем является нарушение сердечного ритма.

Это пароксизмальная тахикардия, которая считается патологическим состоянием, имеющее вид приступов сердцебиения. Обычно они начинаются внезапно, а сокращения сердца могут составлять от 140 до 250 ударов в минуту. Кроме того, человек ощущает и другие симптомы, которые мы также обсудим в этой статье.

Однако речь будет вестись не просто о тахикардии, мы обсудим такое явление, как пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Почему это явление считается отклонением от нормы? В нормальном состоянии электрический импульс развивается в клетках синусового узла в предсердии, то есть в верхнем сердечном отделе. Благодаря такому импульсу мышцы предсердий сокращаются синхронно и проталкивают кровь в нижние сердечные отделы, то есть в желудочки.

После этого импульс переходит в атриовентрикулярный узел и затем движется по ножкам пучка Гиса, а также волокнам Пуркинье на миокард желудочков. Благодаря тому, что в атриовентрикулярном узле импульс задерживается, у предсердий есть время для сокращений, поэтому кровь проходит в желудочки, где распространяется импульс.

Желудочки сокращаются и выталкивают в кровеносные сосуды в кровь.

Сбой сердечного ритма для человека может иметь негативные последствия

При отклонении, о котором пойдет речь в этой статье, нарушение проводимости импульсов приводит к тому, что частота сокращений желудочков и предсердий увеличивается.

Это частота носит хаотичный и резкий характер, из-за чего это явление называется пароксизмальным. Аномальные пути проводимости способны образовываться в разных местах предсердий, а также возле атриовентрикулярного узла.

Теперь, когда мы разобрались в том, как работает сердце в нормальном состоянии и при тахикардии, самое время понять, почему такое происходит.

Причины болезни

Выявить точную причину отклонения может только электрокардиографическое исследование. Однако можно выявить общие причины, которые могут привести к развитию пароксизмальной тахикардии наджелудочковой формы. Чаще всего она развивается вследствие наличия различных заболеваний. Ими могут быть:

  • кардиосклероз;
  • ревмокардит;
  • миокардит;
  • стенокардия;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • тиреотоксикоз;
  • гипертонический криз;
  • острый инфаркт миокарда;
  • тяжелая пневмония;
  • сепсис;
  • дифтерия.

Пароксизмы наджелудочковой тахикардии могут возникать из-за употребления мочегонных средств. Кроме того, это состояние может проявляться у беременных женщин и детей.

Период беременности сопровождается большей нагрузкой на все органы, и, конечно же, на сердце, которому теперь приходится работать в усиленном режиме. Часто бывает, что наджелудочковая тахикардия становится осложнением некоторых состояний беременной женщины.

Например, такое может происходит из-за анемии, водно-солевого дисбаланса, гипертонии или высокого гормонального уровня. Если устранить эти состояния, тахикардия может вообще перестать проявляться.

У детей и подростков пароксизмальная тахикардия часто не имеет причин, связанных с органическим поражением сердца. Обычно причинами являются:

  • электролитные нарушения;
  • физическое или психоэмоциональное напряжение;
  • неблагоприятные условия, например, высокая влажность в детской, повышенная температура тела, непроветриваемое помещение.

Основные симптомы

В начале мы упомянули, что тахикардия проявляется приступами. Обычно они довольно явные. Начинается приступ с ощущения «толчка» в сердце. Во время приступа также ощущается общее недомогание, загрудинная боль, слабый пульс, учащенное дыхание, чувство страха, легкое головокружение, афазия и гемипарез.

Могут проявляться и внешние признаки, такие как бледность кожного покрова и потливость. Напомним, что приступ начинается внезапно, а его длительность может составлять как несколько часов, так и несколько дней или даже недель.

Диагностика заболевания

В первую очередь пациент должен подробно описать свое состояние. Если имеют место приступы резкого сердцебиения, проводится специальное обследование, которое помогает поставить правильный диагноз. Пароксизмы наджелудочковой тахикардии могут быть выявлены несколькими методами.

  1. Физикальное обследование. Для пароксизмальной тахикардии характерна ригидность ритма, то есть он не будет зависеть от физической нагрузки или интенсивности дыхания. Поэтому важно провести аускультативное обследование, помогающее выявить ритмичные тоны сердца.
  2. МРТ сердца, МСКТ и УЗИ сердца. Данные исследования проводятся тогда, когда есть подозрения на пароксизмальную тахикардию для того, чтобы исключить органическую патологию.
  3. Инструментальное обследование. Оно включает в себя холтеровское исследование, нагрузочные ЭКГ-пробы, само ЭКГ и внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

Лечение

После того, как выявлена наджелудочковая тахикардия, самое время приступать к лечению. Для начала посмотрим, как оказать неотложную помощь при возникшем приступе.

Оказывать такую помощь лучше всего, пытаясь оказывать рефлекторное воздействие на блуждающий нерв. Это получится достичь, если больной будет выполнять натуживание на высоте глубокого вдоха.

Кроме того, можно действовать на синокаротидную зону, массажируя каротидный синус. Советуется это делать, если больной будет лежать на спине, прижимая сонную правую артерию.

Также можно надавливать на глазные яблоки, хотя этот способ менее эффективный.

Если данные приемы не оказывают нужного эффекта, следует использовать лекарственные средства. Однако перед их применением нужно посоветоваться с лечащим врачом. Наиболее эффективным считается верапамил, который вводится внутривенно.

Также полезно применение аденозинтрифосфата, который также вводится внутривенно. Применение изотонического раствора хлорида натрия способно снизить давление.

По этой причине в случае приступа тахикардии, который сопровождается артериальной гипотонией, советуется использовать новокаинамид вместе с раствором мезатона.

Это не единственные препараты, которые можно использовать для борьбы с пароксизмами наджелудочковой тахикардии. Врач может разрешить применение таких препаратов, как аймалин, пропрапонол, дизопирамид, дигоксин, амиодарон.

Электрическая стимуляция сердца с применением и пищеводного электрода

Если даже эта лекарственная терапия не приносит ожидаемого результата, врач может назначить другие методы. К этому относится электроимпульсная терапия и электрическая стимуляция сердца с применением эндокардиального и пищеводного электрода.

Электрокардиостимуляция проводится с применением зонда-электрода. Он вводится по венам в сердечные отделы, находящиеся справа. Частота импульсов стимулятора выше частоты сокращений сердца во время пароксизмы приблизительно на десять процентов, затем ее плавно уменьшают до тех пор, пока ритм не придет в норму.

При лечении обязательно нужно учитывать форму пароксизмов наджелудочковой тахикардии. Например, если она связана с дигиталисной интоксикацией, то ни в коем случае нельзя применять сердечные гликозиды. Если имеет место эктопическая предсердная тахикардия, то не очень эффективны методы стимуляции блуждающего нерва.

Возможные последствия

Если приступ тахикардии продолжается длительное время, могут развиться осложнения, похожие на кардиогенный шок, что означает расстройство, сопровождающееся нарушением сознания, а также расстройства кровяной циркуляции в тканях.

Может развиться и сердечная недостаточность, а впоследствии отек легких, так как сердце не может справиться с перекачкой крови, она застаивается в легких, ее жидкая часть просачивается через кровеносные сосуды и происходит наводнение легких.

Кроме того, может случиться приступ стенокардии, так как уменьшается величина сердечного выброса, а из-за этого снижается коронарный кровоток. Наджелудочковая тахикардия, конечно, не так опасна, как желудочковая форма, однако осложнения все же могут возникать и, как мы увидели, они могут быть весьма опасными для человека.

Именно из-за таких последствий лечение нужно начинать вовремя. Но лучше всего постараться предупредить заболевание.

Профилактические меры

Лучшей профилактикой является здоровый образ жизни. Это значит, что нужно избавиться от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем. Также нужно стараться избегать психических и физических нагрузок. Если начинаются приступы, нужно вовремя оказывать помощь и выяснить причину их возникновения.

Внимательно относясь к своему образу жизни и вовремя проводя обследование, получится избежать серьезных проблем со здоровьем. Ритм сердца сможет восстановиться, просто надо приложить для этого все усилия.

Источник: https://cardio-life.ru/taxikardiya/paroksizmalnaya-nadzheludochkovaya.html

Ортодромная тахикардия

Пароксизмальная ортодромная наджелудочковая тахикардия

Существуют различные формы нарушения ритма и ортодромная тахикардия одна из них. При этой патологии важно правильно и быстро восстановить синусовый ритм, чтобы не нужно было задаваться вопросом, опасно ли это расстройство сердечной деятельности.

Ортодромная тахикардия (ОТ) клинически мало чем отличается от других форм тахикардии. Главные ее особенности связаны с наличием дополнительных путей, через которые проходит волна возбуждения.

Встречаемость ортодромной тахикардии практически такая же, как атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

Заболевание в основном диагностируется электрокардиографией при необходимости с использованием других инструментальных методов исследования. Клинически патология менее благоприятна, чем реципрокная тахикардия, поскольку при ортодромной определяется более высокая частота сердечных сокращений. В некоторых случаях наблюдается связь с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW синдром).

Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) – causes, symptoms & pathology

Описание ортодромной тахикардии

Патология развивается на фоне скрытых дополнительных каналов проведения импульсов.

Механизм возникновения подобен ре-ентри, поскольку образуется контур, по которому импульс проходит антероградно к желудочкам через атриовентрикулярный узел, а ретроградно – к предсердиям, при этом как раз принимают участие дополнительные пути проведения. Подобное антероградное проведение не наблюдается при других видах аритмии (мерцательной, реципрокной или наджелудочковой тахикардии).

Для ортодромной тахикардии характерен запуск не только предсердными экстрасистолами, но и желудочковыми.

Симптомы ортодромной тахикардии

Для заболевания характерны такие же проявления, как и для реципрокной тахикардии. Больные жалуются на астеновегетативные расстройства в виде головокружения слабости, ощущение пульсации в голове и на шее.

Характерные для ортодромной тахикардии признаки:

  • приступы начинаются и заканчиваются внезапно;
  • частота сердечных сокращений составляет 160-200 в минуту;
  • ритм правильный, регулярный.

Ортодромная тахикардия часто связана с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, при котором отмечаются следующие ощущения:

  • нехватки воздуха;
  • замирания сердца;
  • сердцебиения, чаще ритмичное, чем неритмичное.

В сложных случаях, зачастую при наличии органической патологии сердца, возникают пресинкопальные состояния и синкопы.

Причины появления ортодромной тахикардии

Спровоцировать развитие ортодромной тахикардии могут факторы внешнего воздействия: курение, избыточное потребления алкоголя, частые нервные и физические перенапряжения.

Основная причина появления ОТ лежит во врожденной патологии – наличии дополнительного канала проведения импульсов, который составляет основу образования тахикардии по типу ре-ентри. Зачастую дополнительный канал представлен пучком Кента, который соединяет предсердия с желудочками помимо атриовентрикулярного соединения.

Дополнительный путь сообщения как правило не влияет на сократимость желудочков, поэтому заболевание без органической патологии сердца не вызывает гемодинамических нарушений.

Виды / фото ортодромной тахикардии

Патология может проявляться в двух видах:

  • Явная ортодромная тахикардия – во время электрокардиографии на фоне синусового ритма определяются δ-волны, которые подобны таковым при синдроме WPW.
  • Скрытая ортодромная тахикардия – на электрокардиографии не проявляется, ритм остается правильный, то есть синусовым, при этом импульсы проходят только ретроградно.

В ходе своего развития ортодромная тахикардия всегда вовлекает в процесс проведения внеочередного импульса один из желудочков. В связи с этим часто развивается блокада ножки Гиса на стороне поражения, приводящая к замедлению частоты сердечных сокращений.

Блокада левой ножки Гиса более характерна для ортодромной тахикардии, чем для атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

Диагностика ортодромной тахикардии

Определение дополнительного пути довольно сложная задача. Для ее выполнения зачастую используют картирование электрической активности предсердий. Как правило, большая часть скрытых каналов находится с левой стороны, поэтому в период приступа волна возбуждения сначала проходит по левому предсердию. Подобные изменения фиксируются специальным зондом-электродом.

На стандартной электрокардиограмме определяются следующие изменения:

  • Наблюдается наложение зубцов Р на сегмент ST или зубец Т, что связано с
  • нарушенной очередностью возбуждения предсердий и желудочков.
  • Увеличивается протяженность интервала RP, которая при ОР составляет 100 мс и более.
  • Желудочковые комплексы QRS чаще узкие, чем широкие.

Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) | ЭКГ

Лечение и профилактика ортодромной тахикардии

Аналогично таковому при реципрокной тахикардии. Начинается с восстановления нормального синусового ритма, для чего используется либо электроимпульсная терапия, либо медикаменты в сочетании с вагусными пробами.

После купирования приступа решается вопрос с дальнейшей профилактикой пароксизмов. Сегодня все чаще используют радиочастотную абляцию, с помощью которой пересекаются дополнительные каналы проведения импульсов.

Перед РЧА проводится электрофизиологическое исследование в полном объеме, что позволяет исключить другие формы пароксизмальной аритмии и установить точное местонахождение дополнительных каналов.

В некоторых случаях их количество не ограничивается двумя-тремя путями.

Катетерное разрушение дополнительных каналов оказывается эффективным в 90% случаев, при этом наблюдается минимальная вероятность осложнений.

Odnoklassniki

Источник: https://arrhythmia.center/ortodromnaya-tahikardiya/

Пароксизмальная наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия: симптомы и лечение- О сердце

Пароксизмальная ортодромная наджелудочковая тахикардия

Резкое увеличение частоты сердечных сокращений при сохранении ритма называют пароксизмальной тахикардией. Она бывает желудочковой или наджелудочковой.

Если очаг патологических импульсов находится в синоатриальном, атриовентрикулярном узле или тканях предсердия, то ставят диагноз пароксизмальная наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия (ПНТ).

Характеристика заболевания

Суправентрикулярная форма болезни возникает в тех случаях, когда импульс возникает на уровне тканей предсердий. Частота сокращений сердца увеличивается до 140-250 в мин.

Развивается такая тахикардия по 2 сценариям:

  • Нормальный источник импульсов прекращает контролировать сердечные сокращения. Они возникают под воздействием аномальных очагов, которые находятся выше уровня желудочков сердца.
  • Импульс циркулирует по кругу. Из-за этого повышенная частота сердечных сокращений сохраняется. Это состояние называют «повторным вдохом» возбуждения. Оно развивается, если у импульса возбуждения появляются обходные пути.

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии – это потенциальные жизнеугрожающие состояния. Но прогноз при их возникновении благоприятнее, чем при развитии интенсивных желудочковых сокращений. Они редко свидетельствуют о дисфункции левого желудочка и органических заболеваниях сердца.

Приступы длятся от нескольких часов до нескольких суток, могут купироваться без лечения. Устойчивые пароксизмальные тахикардии возникают редко.

Распространенность и процесс развития

У женщин суправентрикулярная форма диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин. У людей, которые перешагнули 65-летний рубеж, вероятность ее развития в 5 раз выше. Но встречается она не слишком часто: ее распространенность не превышает 0,23%.

Предсердная форма тахикардии встречается в 15-20%, а предсердно-желудочковая – в 80-85%. Приступы развиваются в любое время.

У многих диагностируют это заболевание еще в детском возрасте. Но оно может развиться и как осложнение после кардиологических заболеваний. Пароксизмальное наджелудочковое нарушение ритма считают промежуточным звеном между смертельными и доброкачественными проблемами с сердечным ритмом.

Приступы пароксизма наступают и оканчиваются внезапно. В остальное время пациенты не жалуются на ритм, он обычный, колебания частоты сокращений не значительны.

В период приступа частота сокращений предсердий становится более 100, иногда она достигает 250 уд./мин. Желудочки сокращаются с той же скоростью или меньше при АВ-блокаде.

Классификация и признаки на ЭКГ

В зависимости от типа аритмии различается механизм протекания приступа.

  • Синоатриальная тахикардия появляется из-за рециркуляции импульса по синусовому узлу и миокарду правого предсердия. На ЭКГ при этом состоянии сохраняется зубец Р. Именно он отвечает за сокращение предсердий. Частота сокращений достигает 220 уд./мин.
  • Предсердная аритмия появляется при повышении активности патологического очага, у которого есть собственный аппарат автоматизации.

    Форма зубца Р на ЭКГ видоизменяется: он становится отрицательным или двухфазным. При такой форме приступ может развиваться постепенно. Сердце сокращается со скоростью 150-250 уд./мин.

  • Пароксизмальная АВ-узловая тахикардия появляется, когда в области соединения предсердий и желудочков возникает 2 параллельных пути проведения импульсов. Их функциональные характеристики различаются.

    Быстрый и медленный путь образуют кольцо, из-за этого возбуждающий импульс начинает циркулировать по кругу. Возбуждение предсердий и желудочков происходит одновременно, поэтому на ЭКГ зубец Р отсутствует.

Причины возникновения, факторы риска

Врачи выделяют физиологические и патологические тахикардии. В первом случае учащение ритма является реакцией на физическую нагрузку или стресс. Патологическое состояние развивается из-за сбоя механизма формирования импульса в физиологическом источнике.

Врачи выделяют сердечные и внесердечные причины развития болезни. К ним относят:

  • врожденные пороки сердца у детей и подростков;
  • заболевания сердца в зрелом возрасте;
  • токсические поражения миокарда лекарственными средствами;
  • повышение тонуса симпатического отдела нервной системы;
  • появление аномальных путей, по которым нервный импульс идет к сердцу;
  • рефлекторное раздражение нервов, которое развивается из-за отражения импульсов от поврежденных органов;
  • дистрофическое изменение тканей миокарда: после инфаркта, кардиосклероза, инфекционного поражения;
  • проблемы с обменом веществ, которые развились на фоне сбоев в работе щитовидной железы, надпочечников или при развитии сахарного диабета;
  • интоксикацию при приеме алкогольных, наркотических или химических средств.

В некоторых случаях причины установить не удается. К факторам риска развития заболевания относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • период беременности (нагрузка на все органы возрастает);
  • употребление мочегонных препаратов.

В детском и подростковом возрасте тахикардия появляется на фоне:

  • электролитных нарушений;
  • психоэмоционального или физического перенапряжения;
  • воздействия неблагоприятных условий: при повышении температуры тела, отсутствии свежего воздуха в помещении.

Проведение диагностики

При появлении приступов резкого сердцебиения надо обратиться к кардиологу. Точный диагноз устанавливается после специального обследования. Для выявления наджелудочковых пароксизмов используют:

  • физикальное обследование;
  • проведение УЗИ, МРТ, МСКТ сердца: их делают для исключения органической патологии при подозрении на пароксизмальную тахикардию;
  • инструментальное обследование: ЭКГ, ЭКГ при нагрузке, холтеровское и электрофизиологическое внутрисердечное исследование.

Характерной особенностью заболевания является ригидность ритма. Он не зависит от нагрузки и частоты дыхания. Поэтому важно частью диагностики является проведение аускультативного обследования.

Важно определить вид тахикардии: наджелудочковая или желудочковая. Второе состояние опаснее.

Если не удается точно установить диагноз ПНТ, то заболевание расценивают как желудочковую тахикардию и лечат соответственно.

Также пациентов с ПНТ надо обследовать для исключения таких синдромов:

  • слабости синусового узла;
  • перевозбуждения желудочков.

Терапия подбирается в зависимости от вида тахикардии. Конкретный тип заболевания устанавливается на основании результатов ЭКГ.

Лечение и реабилитация

После обследования и определения характера заболевания врач определяет, нуждается ли пациент в специальном антиаритмическом лечении.

Для предупреждения приступов назначают препараты, которые восстанавливают сердечный ритм. Но длительный прием некоторых антиаритмических средств негативно влияет на жизненный прогноз. Поэтому подбирать препараты должен кардиолог.

Средства, которые предназначаются для купирования приступов, также выбирает врач с учетом анамнеза пациента. Некоторые советуют выполнять дыхательные упражнения, которые замедляют ритм.

В больнице приступ останавливают путем внутривенного введения антиаритмических препаратов. Также используют электроимпульсную терапию.

При наличии показаний против пароксизмальной наджелудочковой тахикардии используют операцию. Она необходима:

  • при частых приступах, которые пациент плохо переносит;
  • при сохранении проявлений заболевания на фоне приема антиаритмических средств;
  • людям с профессиями, в которых потеря сознания опасна для жизни;
  • в ситуациях, когда длительная лекарственная терапия нежелательна (в молодом возрасте).

Хирурги проводят радиочастотную абляцию источника патологического импульса. Подробнее о таких операциях рассказано в этом видео:

Терапия направляется не только на устранение аритмии, но и на изменение качества жизни пациента. Реабилитация будет невозможна, если не соблюдать рекомендации врача. Питание и образ жизни важны для лечения аритмии.

Возможные последствия, осложнения и прогноз

Кратковременные невыраженные приступы не причиняют серьезного дискомфорта, поэтому их серьезность многие недооценивают. ПНТ может стать причиной инвалидности пациента или привести к внезапной аритмической смерти.

Прогноз зависит от:

  • типа пароксизмальной наджелудочковой тахикардии;
  • сопутствующих заболеваний, которые спровоцировали ее появление;
  • длительности приступов и наличия осложнений;
  • состояния миокарда.

При длительном течении ПНТ у некоторых развивается сердечная недостаточность, при которой ухудшается способность миокарда сокращаться.

Мерцание желудочков – серьезное осложнение тахикардии. Это хаотичное сокращение отдельных волокон миокарда, которое без проведения экстренных реанимационных мероприятий приводит к летальному исходу.

Также приступы влияют на интенсивность сердечных выбросов. При их уменьшении ухудшается коронарное кровообращение. Это приводит к снижению кровоснабжения сердца и может стать причиной развития стенокардии и инфаркта миокарда.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.