Показания к установке кардиостимулятора при мерцательной аритмии сердца

Содержание

Показания к установке кардиостимулятора при мерцательной аритмии сердца – Все про гипертонию

Показания к установке кардиостимулятора при мерцательной аритмии сердца

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Разные виды аритмии сердца возникают тогда, когда нарушается правильная работа этого органа. Нарушения заключаются в изменении частоты сердечных сокращений, т. е. ее ускорении (тахикардия) или замедлении (брадикардия) при сохранении ритма. Некоторые виды аритмии возникают редко и заключаются в появлении схваток дополнительной переменной частоты.

Классификация

Слишком медленное или слишком быстрое сердцебиение, возникновение электрического импульса в других частях сердца (вне синусно-предсердного узла) или повреждение „стартера” сердца называется аритмия.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Различают следующие виды аритмии:

  1. Состояние, при котором происходит нарушение возникновения внутрисердечного импульса: синусовая тахикардия; синусовая брадикардия; мерцательная аритмия.
  2. При нарушении возбудимости сердечных сокращений предсердий: экстрасистолия; пароксизмальная тахикардия.
  3. Нарушение проводимости возникших импульсов: внутрипредсердная блокада; атриовентрикулярная блокада.
  4. Смешанные: мерцание предсердий; фибрилляция желудочков.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия — это состояние, при котором происходит ускорение сердечных сокращений (более 100 ударов в минуту). Очень часто имеет физиологическую причину: представляет собой реакцию на сильные эмоции, стресс или физическую нагрузку. Может возникнуть вследствие обезвоживания или высокой температуры.

Синусовая тахикардия обычно не представляет угрозы для жизни, потому что является естественной реакцией организма на повышенную потребность тканей в кислороде и питательных веществах.

Чем больше усилие, тем быстрее сердце должно качать больше крови.

Синусовая тахикардия может возникнуть как побочный эффект действия некоторых веществ, к которым относятся: кофеин, алкоголь, амфетамин и некоторые лекарственные препараты (эфедрин, атропин, адреналин, гормоны щитовидной железы).

Патологическая, то есть неадекватная тахикардия, — это постоянное состояние, независимое от срабатывания стимулов.

Оно вытекает из неправильной работы синусно-предсердного узла или его неверной регулировки через вегетативную нервную систему.

Быстрое сердцебиение сопровождают признаки, которые испытывает сам пациент, они распознаются во время диагностических исследований. Среди наиболее распространенных жалоб, предъявляемых больными с тахикардией, можно выделить:

  • головокружение и головная боль;
  • ощущение сильного сердцебиения;
  • одышка и боль в груди;
  • обмороки;
  • тахипноэ;
  • скотома перед глазами;
  • беспокойство.

Во время диагностики тахикардии, особое внимание обращается на исключение заболеваний других систем, злоупотребления различными веществами (в том числе лекарственных препаратов) и тяжелых состояний пациента. Только после исключения возможных причин на основании результатов электрокардиографии врач может распознать синусовую тахикардию патологического характера.

Синусовая брадикардия

Брадикардия — это нарушение сердечного ритма, проходящее в виде слишком медленной работы сердца.

  1. Причиной такого состояния могут быть нарушения функционирования естественного кардиостимулятора сердца, каким является синусно-предсердный узел, который генерирует импульсы (сокращение) сердца слишком малой частоты (синусовая брадикардия).
  2. Другой причиной брадикардии может быть нарушение проводимости этих импульсов в нижних системах сердца в виде, например, предсердно-желудочковых блоков. Самый опасный — блок III степени, в котором происходит полное блокирование проводимости электрических импульсов из предсердий в желудочки.
  3. Третий механизм брадикардии — лекарства, удерживающие работу сердца.

Мерцательная аритмия

Этот вид аритмии заключается в нарушении электрической активности и хаотической стимуляции желудочков сердца. Поражает 1-2% взрослых, а после 80-лет жизни возникает у каждого десятого человека. Если его не лечить, мерцательная аритмия может привести к инсульту и сердечной недостаточности.

Больные, страдающие этим недугом, имеют чувство быстрой (реже свободной) и нерегулярной деятельности и сильного биения сердца. Этому сопутствует слабость, головокружение, обмороки и беспокойство.

Самые частые причины мерцательной аритмии: гипертония, ишемическая болезнь сердца, гипертиреоз, циркуляционные расстройства, кардиохирургические операции. В части случаев не удается найти причины мерцательной аритмии.

Нарушение распознается при ЭКГ-исследовании. Лечение является причинным. Вводят препараты, регулирующие электрическую активность предсердий (антиаритмические средства).

Что касаемо экстрасистолии — это патологический вид аритмии, который появляется преждевременным сокращением сердца. Он возникает довольно часто при злоупотреблении кофе, алкоголем, табаком.

Экстрасистолия может сопровождать различные, угрожающие жизни пациента состояния (отек легких, саркома, рак). Сердцебиение может достигать до 250-300 уд./мин.

Симптомы экстрасистолии: сильное сердцебиение, пульсация в подложечной области, головокружения, боли в сердце, слабость, обморок.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия — это внезапное учащение пульса в пределах от 180 до 300 в минуту. При этом импульсы выходят за пределы синусового узла, от которого зависит мерный ритм сердца.

В зависимости от места возникновения импульса различают суправентрикулярную (возбуждения из предсердия или узла, АВ-проводимости) и желудочковую тахикардию (возбуждение возникает в камере).

ЭКГ позволяет отличить типы тахикардии.

Не всегда удается определить причину возникновения приступов тахикардии. Это могут быть: эмоциональные факторы, колебания температуры тела, инфекции, врожденные дефекты сердца (синдром Эбштейна, дефект митрального клапана), кардиомиопатия, миокардит.

Лечение заключается в применении лекарственных средств: транквилизаторов, гликозидов.

Блокады сердца

Блокады могут быть связаны с нарушениями ритма или проводимости сердца. Можно выделить различные виды нарушения проводимости.

  1. Нарушение проводимости электрического импульса с синусно-предсердного узла до предсердий вызывает внутрипредсердные блокады.
  2. Атриовентрикулярная блокада — нарушение проводимости электрического импульса из предсердий в желудочки.

Проблема появляется в случае, когда на 2-3 сокращения предсердий приходится только 1 сокращение желудочков, что вызывает замедление сердечного ритма (до 40-50 ударов в минуту). В результате этого пациент может потерять сознание или даже умереть.

Таким пациентам обычно имплантируются кардиостимуляторы. Это устройство предохраняет от нарушения ритма сердца.

В основе блокады сердца лежат различного рода заболевания. Чаще всего это ишемическая болезнь сердца. Иногда лечение основной болезни вызывает прекращение возникновения блокад, и нет необходимости в имплантации кардиостимулятора.

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков — это форма остановки сердца, заключающаяся в быстрых, несогласованных электрических импульсах желудочков, которые не вызывают их сокращения.

Фибрилляция желудочков возникает в результате повреждения миокарда желудочков сердца из-за многих сердечно-сосудистых заболеваний: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, кардиомиопатия.

Есть много других причин, среди которых важными являются системные заболевания, гормональные нарушения, нарушения обмена веществ и электролитного баланса. Фибрилляция желудочков может быть побочным эффектом приема некоторых лекарств.

Фибрилляция желудочков диагностируется при ЭКГ-мониторинге.

Заболевание требует немедленной дефибрилляции. Это единственная форма лечения. После эффективной реанимации фибрилляция желудочков требует диагностики ее причины. Поэтому необходимо выполнить дополнительные исследования для оценки состояния сердца: УЗИ сердца, коронарография, анализы крови. В некоторых случаях потребуется электрофизиологическое исследование.

Нарушения сердечного ритма, несущие с собой большой риск возникновения фибрилляции желудочков, являются показанием к имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Это устройство, подобное кардиостимулятору, которое записывает сердечный ритм и в случае возникновения фибрилляции желудочков проводит дефибрилляцию с помощью электрода, имплантированного в сердечную мышцу.

Источник: http://podavleniu.ru/lechenie/pokazaniya-k-ustanovke-kardiostimulyatora-pri-mertsatelnoj-aritmii-serdtsa/

Кардиостимулятор – операция по установке и возможные риски

Показания к установке кардиостимулятора при мерцательной аритмии сердца

Что такое кардиостимулятор? Как проходит операция имплантации, и какие существуют риски? Мы поговорим о типах устройств (однокамерный, двухкамерный или трёхкамерный) и патологиях, которые требуют установки кардиостимулятора.

Что такое кардиостимулятор

Кардиостимулятора представляет собой искусственное электромедицинское устройство размером несколько сантиметров (6 или 7), которое испускает электрические импульсы и может стимулировать / регулировать сердцебиение.

Он имплантируется, когда электрическая система сердечной мышцы (синусовый узел) не в состоянии обеспечить физиологического функционирования сердца.

Слишком низкая частота сердечных сокращений, как и слишком высокая, не в состоянии обеспечить надлежащую дальность прохождения крови в тканях, что ведет к серьёзными проблемам.

Кардиостимулятор состоит из электрической схемы, заключенной в герметичную коробочку из титана, которая питается от батареи и располагается под кожей в области грудной клетки в непосредственной близости от сердца.

Импульсы, генерируемые прибором, должны, однако, воздействовать внутри полостей сердца и, следовательно, требуется установка жил, которые на медицинском языке называются электрокатетеры.

Кардиостимуляторы могут быть использованы во время переходного периода, если необходимо стабилизировать сердцебиение после травмирующего события, – это может быть инфаркт; или на постоянной основе, если сердце больше не в состоянии поддерживать физиологически нормальную частоту сокращений.

Наиболее распространенная причина, по которой возникает необходимость в имплантации кардиостимулятора, – это брадикардия сердечного ритма, то есть аномалия, которая изменяет физиологическую скорость сокращений сердца.

Изучите, причины и риски брадикардии.

Из чего состоит кардиостимулятор

Первая модель кардиостимулятора появилась в 1950 году. Его разработал канадский врач Джон Хоппс. С того момента, вместе с развитием технологий, приборы стимуляции сердечных сокращений значительно изменились.

Кардиостимулятор, по существу, состоит из трех отдельных частей:

Генератор электрических импульсов

В настоящее время, эта часть состоит, в основном, из программируемого микропроцессора.

Первые кардиостимуляторы были созданы для того, чтобы вылечить внезапные обмороки, вызванные недостаточным притоком крови к мозгу, и постоянно генерировали электрический импульс (напряжение в диапазоне между 5 и 8 вольт) с частотой 70 ударов в минуту.

В настоящее время кардиостимуляторы, с помощью специальных датчиков, в состоянии отслеживать электрические импульсы предсердий и желудочков, а также ряд других параметров: таких как скорость дыхания и движения тела. Поэтому они могут вмешаться в регуляцию сердечного ритма только в случае необходимости. Так же они могут увеличивать частоту биения сердца в случае необходимости, как это происходит при физических нагрузках.

Одна батарея

Современные батареи, типа литий-ионых, обладают замечательной прочностью, но требуют регулярной проверки и замены. Срок службы аккумулятора, который питает генератор, нельзя точно определить заранее, но это зависит от того, как часто и долго генератор должен вмешиваться в работу сердца, однако, как правило, колеблется между 10 и 15 годами.

Все генераторы и аккумуляторы заключают в коробку из титана размером 7x6x1 см, весом около 20 граммов.

Ряд электрических проводов – от 1 до 3

Как я уже сказал, эти провода (один, два или три, в зависимости от типа кардиостимулятора), называются электрокатетарами и через вену или артерию от помещаются в камеру сердца, что необходимо для стимуляции сокращений.

Они отходят от коробки и достигают полостей сердца через подключичную артерию справа (артерия грудной клетки, расположенная ниже ключицы) или через подвздошную вену (у шеи), которая впадает в полую вену. Все эти действия, конечно, производятся путем катетеризации под контролем рентгеновского аппарата.

Типы кардиостимуляторов: одно-, двух- и трёхкамерные

Типы кардиостимуляторов можно выделить в зависимости от количества электродов, которые соединяются в центре, так что мы имеем:

  • Однокамерный электрокардиостимулятор: с одним электродом, подключенным только к одной полости, которой может быть правое предсердие или правый желудочек.
  • Двухкамерный электрокардиостимулятор: в этом случае два электрокатетера подключаются к двум полостям сердца (например, правый желудочек и правое предсердие).
  • Трёхкамерный кардиостимулятор или бивентрикулярный: в последнем случае устройство имеет три провода. Такой кардиостимулятор может стимулировать как правое предсердие, так и обе полости желудочков. Таким образом, сердце перекачивает кровь наиболее эффективным образом, что значительно улучшает качество жизни пациента.

Тип кардиостимулятора можно определить по последовательности из 5 букв, а именно:

  • Первая буква определяет полость, в которой происходит стимуляция: А – предсердие, V – желудочек, D – оба.
  • Вторая буква определяет полость, в которой, при необходимости, имплантируется датчик: A – предсердие, V – желудочек, D – для обоих, О – без датчика.
  • Третья буква определяет тип ответа на сигналы датчика.
  • Четвертая буква определяет тип программирования: P – программируемый, M – мультипрограммируемый, R – частота импульса приспосабливается к полученным данным.
  • Пятая буква определяет тип антитахикардической функции: О – отсутствует, P – стимуляция для борьбы с аритмией, S – дефибрилляция, D – обе функции.

Показания имплантации кардиостимулятора

Показания имплантации …

Наиболее распространенными показаниями к имплантации кардистимулятора являются:

  • Нефизиологическая брадикардия. То есть снижение частоты сердцебиения менее 50 ударов в минуту. Типично для пожилых людей, у которых происходит старение мышечной ткани сердца.
  • Сердечная недостаточность. Клинический синдром (совокупность симптомов и признаков), когда сердце не может обеспечить дальность поступления крови, которая необходима для правильного насыщение тканей кислородом. Имплантация бивентрикулярного кардиостимулятора, во многих случаях, значительно повышает эффективность сердца.
  • Мерцательная аритмия. Аритмия, которая возникает в предсердиях. Её особенность является отсутствие согласованности сокращения предсердий.
  • Длинный интервал QT. Это аритмия, вызванная задержкой реполяризации клеток миокарда во время сокращений сердца. Проявляется в обмороком, вызванного аритмией и, в частности, тахикардией.
  • Заболевания синусового узла. Если имеются неисправности синусового узла, который находится в правом предсердии, имплантация кардиостимулятора позволяет устранить брадикардию.
  • Блокировка предсердия левого желудочка. Аномалии системы проведения электрического импульса в области между предсердиями и желудочками. Эффект вызывает аномальные импульсы, которые исходят из предсердий и не достигают желудочков или пути сигнала претерпевают изменения. Отсюда следует, что предсердия и желудочки работают не последовательно. Если проблема имеет хронический характер, имплантация кардиостимулятора является очень важной.

Как имплантируется кардиостимулятора

Операция по установке кардиостимулятора хорошо переносится даже пожилыми людьми и пациентами с плохим здоровьем.

Коробка, которая имеет небольшие размеры и производится из титана, биосовместимого материала, вставляется под местной анестезией в карман из кожи, возле ключицы.

  • После, под местной анестезией, чтобы обезболить место введения, вводят электрокатетеры через артерию или подключичную вену, под контролем рентгена, затем фиксируются в полостях сердца.
  • Далее электрокатетеры подключаются к генератору, который программируется в соответствии с обнаруженной патологией.

Обычно вмешательство занимает около часа. Затем пациент проводит ночь в больнице для наблюдения за деятельностью его сердца, чтобы убедиться в правильности работы устройства.

Операция замены аккумулятора проходит ещё проще.

Курс лечения после операции

В условиях нормальной жизни, на следующий день пациента выписывают из больницы и через несколько дней он может вернуться к нормальной деятельности. До полного восстановления необходимо избегать тяжелых физических усилий (примерно, 15-30 дней с момента установки крадиостимулятора).

Врач должен, в любом случае, проверять пациента и устройство через регулярные промежутки времени.

Существуют современные кардиостимуляторы, для которых можно осуществлять удаленный контроль с помощью мобильного телефона. Они могут передавать различные данные, касающиеся работы сердечной мышцы, в соответствующее приложение.

Благодаря этому, можно мобильного телефона проверить такие параметры, как частота сердечных сокращений, замедление ритма сердца, ресурс аккумуляторной батареи и т.д.

Риски и осложнения имплантации кардиостимулятора

Возможными осложнениями имплантации кардиостимулятора являются:

  • Аллергические реакции на анестетик.
  • Инфекции в кармане, в котором размещается коробка аппарата.
  • Травмы нервных окончаний и мышц в области имплантата.
  • Возможные кровотечения. Особенно если пациент подвергается антикоагулянтной терапии.
  • Перфорация мышечного слоя сердца в местах размещение электрокатетеров.
  • Возможность отделения тромба от стенок кровеносных сосудов во время ввода электрокатетеров.

Меры предосторожности для лиц использующих кардиостимуляты

Некоторые электрические и электронные приборы могут мешать работе кардиостимулятора. Наиболее распространенными являются:

  • Мобильные телефоны. Излучение близко расположенного мобильного телефона может быть воспринято генератором как ритм сердца и вызвать соответствующее изменение стимуляции. Поэтому рекомендуется использовать мобильный телефон с другой стороны от вставки генератора.
  • Металлоискатель. Магнитные поля детектора металлов могут конфликтовать с кардиостимулятором, таким образом, поэтому нельзя проходить через рамки металлоискатель на вокзалах и аэропортах.
  • СВЧ-печи. Микроволновые печи так же могут „конфликтовать“ с кардиостимуляторами, поэтому необходимо соблюдать дистанцию не менее одного метра от указанной бытовой техники.
  • Генераторы электроэнергии. Они образуют интенсивные магнитные поля, которые мешают работе аппарата.

В новых системы кардиостимуляторов почти полностью устранены эти риски, однако, существуют ещё инструменты, которые могут помешать, например, МРТ.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/ispolzovanie_kardiostimuljatora/11-1-0-561

Показания для кардиостимулятора при аритмии – Все про гипертонию

Показания к установке кардиостимулятора при мерцательной аритмии сердца

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Установка кардиостимулятора эффективна тогда, когда необходимо устойчивое поддержание ритма сердца, навязывание правильной частоты сокращения мышцы.

Это характерно для пациентов с низкой частотой сердцебиения, или имеющимся электрофизиологическим разобщением между предсердием и желудочками.

Имплантация кардиостимулятора может понадобиться, как средство диагностической нагрузки сердечной мышцы.

  • История возникновения и развитие
  • Показания к применению
  • Как проводится установка
  • Ключевые опасности при использовании стимуляторов

История возникновения и развитие

Кардиостимулятор сердца впервые появился в далеком 1927 году, когда Альберт Хаймен создал первый в мире медицинский прибор для стимуляции более частого сердцебиения.

Кардиостимулятор, как средство лечения больного с поперечной блокадой и редким ритмом сердца применили американские кардиохирурги – Каллан и Бигелоу. С тех пор начались активные разработки более совершенных моделей и видов.

Всего 6 лет понадобилось для разработки и последующей операции по установке кардиостимулятора под кожу шведскими учеными, что исключало такой ключевой недостаток, как нахождение прибора вне тела пациента.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Первый в мире имплантируемый кардиостимулятор фирмы Siemens Elema, 1958 год

Вторым недостатком, которые имел тогдашний кардиостимулятор – непродолжительный срок службы (12-24 месяца), после этого необходима была замена кардиостимулятора.

Передовым государством в области производства тренажеров для сердца стало с 1960 года СССР, выпустив революционный прибор ЭКС-2. Этот кардиостимулятор был главным инструментом кардиохирургов при борьбе с аритмией более 15 лет, и стал лучшим среди надежных и компактных приборов.

Показания к применению

Наиболее частыми показаниями к применению кардиостимулятора являются:

  • аритмия сердца;
  • синдром слабого синусового узла;
  • поперечная блокада сердца (атриовентрикулярная).

Для этого могут применяться различные методики стимуляции:

  • наружная кардиостимуляция;
  • временная эндокардиальная стимуляция;
  • имплантация постоянного кардиостимулятора;
  • чреспищеводная стимуляция;
  • диагностические кардиостимуляторы.

Все чаще в качестве водителя ритма применяются комплексные сложные системы на базе микрокомпьютера, со встроенной системой наблюдения ЭКГ.

Наружная стимуляция применяется в качестве первичной стабилизации больного. При этом показания для установки других кардиостимуляторов не исключаются. Работает эта методика по средствам установки двух пластин на наружной и задней части грудины пациента. Электрический импульс возбуждает к сокращению сердечную мышцу, которая располагается между этими пластинами.

Ставят такие стимуляторы только под тщательным наблюдением квалифицированных врачей. Пациент испытывает определенный дискомфорт из-за частого сокращения мышц. Применяется такой метод в случаях, когда необходима быстрая стабилизация состояния пациента, который находится в бессознательном состоянии.

Как проводится установка

Временный кардиостимулятор устанавливается путем ввода электрических зондов по центральному венозному катетеру.

Поставляются такие стимуляторы обычно комплектом, состоящим из стерильных приборов, таких, как универсальные клеммы, средств доставки, электрозондов.

Они способны улучшить ЭКГ пациента, стать первым этапом перед установкой постоянно водителя ритма, нейтрализуют временное замедление сердцебиения, например, в результате приема медикаментов или применения особого лечения.

Имплантация постоянного кардиостимулятора производится в рентгеноперационной и считается малым хирургическим вмешательством. Пациент даже не получает общий наркоз, находится в сознании, а место ввода обезболивается местными средствами. Операция разбивается на несколько этапов:

  • разрез кожи;
  • выделение одной из вен (например, латеральная вена руки);
  • введение через вену одного или нескольких электродов в сердце;
  • диагностика правильности расположения электродов (с помощью наружного блока программно-аппаратного комплекса);
  • фиксация проводов в вене;
  • подготовка тканей к подкожной установке;
  • установка кардиостимулятора и подключение его к электродам;
  • накладка швов на рану.

Фиксация кардиостимулятора может меняться, установка производится в таких местах, как левая сторона для правшей, либо правая для левшей, либо по согласованию и удобству пациента или совету врача. Корпус прибора не отторгается, поскольку изготавливается чаще всего из титана.

Уместно также определиться с принципиальным отличием однокамерных и двухкамерных стимуляторов. Двухкамерный кардиостимулятор стимулирует одновременно две зоны: желудочек и предсердие. Однокамерные кардиостимуляторы же могут воздействовать на всего одну зону. Например, воздействуя на желудочек, предсердие при этом сокращается независимо.

Операции по установке кардиостимулятора с одним электродом противопоказаны тем, у кого возможно одновременное сокращение и желудочка и предсердия. Показания против установки существуют и для двухкамерного прибора – мерцательная аритмия.

Возможны такие режимы работы:

  • AAI характерна для однокамерной кардиостимуляции предсердия;
  • DDD – это двухкамерная стимуляция;
  • DDDR – возможна частотная адаптация (двухкамерная стимуляция);
  • VVI характерна для однокамерной стимуляции желудочка.

Чреспищеводная стимуляция применяется для выполнения задач, таких, как диагностика. При этом тщательным образом изучается ЭКГ пациента при проведении стресс-тестов. Также с помощью такого способа можно сделать неинвазивную проверку работы сердечно-сосудистой системы.

Запуская соответствующий тренажер, можно в течение короткого времени провести серию тестов и снять ключевые показания с ЭКГ.
При имплантации кардиостимулятора можно добиться удобного доступа к сохраненным данным о работе сердца.

Это означает, что имея показания того, как работает сердце пациента, врач может назначить более эффективное лечение.

Ключевые опасности при использовании стимуляторов

Современный кардиостимулятор – это не просто тренажер для сердца, это высокотехнологичный прибор, который позволяет обеспечить многоступенчатую безопасность для пациента. Разработчиками предусматривается защита от помех, таких, как внешнее электромагнитное или механическое воздействие, защиту от тахисистолических нарушений ритмов и т.д.

Даже в случаях отсутствия возможности замены батареи кардиостимулятора, что может вызвать смерть, определяются ключевые основные жизненно важные функции, которые поддерживаются в аварийном режиме. Программирование производится при близости специальной головки программатора и устройства, что исключает сбои, перенастройку или случайное вмешательство в работоспособность прибора.

Основная опасность, которая интересует пациентов – отказ кардиостимулятора и в результате этого – мгновенная смерть. Однако, несмотря на такую возможность, вероятность отказа ничтожно мала.

Точнее говоря – несколько сотых процента.

Другое дело, что наличие пусть и высокотехнологичного, но все же электронного прибора требуют особого отношения к нему, к своему ритму жизни и условиям жизни, особого внимания при беременности.

Еще одним опасным последствием применения стимулятора сердечной мышцы может стать синдром кардиостимулятора. Тогда имплантация ведет к появлению целого ряда причин, которые вызывают головокружение, тянущую боль в области груди, недомогание, или даже появление боли в челюстях.

Работа стимулятора меняет картинку ЭКГ. Искусственные импульсы приводят к тому, что ЭКГ не может отражать реальную и объективную ситуацию и состояние сердца пациента. В связи с этим возникают риски несвоевременного выявления такой опасной болезни, как ишемическая болезнь сердца.

Современные кардиостимуляторы позволяют хорошо чувствовать себя пациенткам при беременности.

Беременность протекает в обычном режиме, единственное – это родоразрешение путем кесарева сечения, и особое внимание к использованию электрических инструментов и приборов.

Беременность будет проходить под контролем лечащего врача, который исключит опасные или вредные факторы, которые могут привести к серьезным последствиям.

Источник: http://1gipertoniya.ru/lechenie/pokazaniya-dlya-kardiostimulyatora-pri-aritmii/

Показания к установке кардиостимулятора при мерцательной аритмии

Показания к установке кардиостимулятора при мерцательной аритмии сердца

Из этой статьи вы узнаете: при каких заболеваниях устанавливают кардиостимулятор сердца, как это делают. Виды кардиостимуляторов. Противопоказания к установке, возможные осложнения. Жизнь с кардиостимулятором: рекомендации и ограничения.

Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Кардиостимулятор (электрокардиостимулятор, искусственный водитель ритма, ЭКС, ИВР) – это специальный прибор, который с помощью электрических импульсов задает сердцу правильный ритм.

Кардиостимулятор спасает пациента от внезапной смерти вследствие остановки сердца либо фибрилляции желудочков. Он поддерживает либо навязывает сердцу правильный ритм.

Некоторые кардиостимуляторы способны также купировать аритмии сразу же при их возникновении.

Устанавливает и настраивает ЭКС квалифицированный аритмолог. Дальнейшим обслуживанием данного прибора тоже занимается этот врач. Вам нужно будет время от времени посещать его для проверки работы кардиостимулятора и, если понадобится, для перепрограммирования устройства.

Как устроен кардиостимулятор

Что такое кардиостимулятор, какие у него составляющие:

Генератор (источник) электрических импульсов, который располагают под кожей на правой либо левой части грудной клетки. Это миниатюрный прибор весом около 50 г, оснащенный собственным аккумулятором. Электроды.

Их проводят непосредственно к камерам сердца, на которые необходимо воздействовать. По ним электрический импульс проводится от источника до сердца.

В зависимости от типа кардиостимулятора, электродов может быть от одного до трех.

Часть прибора, которую устанавливают под кожу, покрывают титановым покрытием, поэтому риск отторжения практически нулевой.

Нажмите на фото для увеличения

Показания и противопоказания к установке кардиостимулятора

Электрокардиостимулятор имплантируют больным с брадиаритмиями (аритмии с замедленным сердцебиением), внутрисердечными блокадами (нарушениями проведения импульса по сердцу) и тахиаритмиями (аритмиями с ускоренным сердцебиением).

Показания к установке ЭКС:

Симптомы, при которых показана установка кардиостимулятора:

    При брадиаритмиях: пульс ниже 40 ударов в минуту в дневное время, паузы в биении сердца дольше 3 секунд. При тахиаритмиях: обмороки и предобморочные состояния на фоне приступов тахиаритмий, повышенный риск фибрилляции желудочков.

Абсолютные противопоказания отсутствуют.

Отсрочка операции возможна при:

    острых воспалительных заболеваниях; обострении язвенной болезни желудочно-кишечного тракта; острой фазе психических заболеваний, при которых невозможен контакт пациента с врачами.

Никаких ограничений по возрасту нет: кардиостимулятор могут установить в любом возрасте.

Обследование перед установкой кардиостимулятора

Чтобы принять решение об имплантации электрокардиостимулятора, аритмологу понадобятся результаты следующих диагностических процедур:

ЭКГ. Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру. Стресс-ЭКГ. Рентген органов грудной полости. ЭхоКГ (УЗИ сердца). Допплерография брахиоцефальных артерий. Коронарография (обследование коронарных артерий). Эндокардиальное ЭФИ.

Разновидности кардиостимуляторов

По функциональности выделают:

    Кардиостимуляторы – имеют только функцию задавания сердцу правильного ритма. Имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры – кроме навязывания сердцу правильного ритма могут также купировать аритмии, в том числе фибрилляцию желудочков.

Больным с брадиаритмиями устанавливают обычные электрокардиостимуляторы, а больным с тахиаритмиями и повышенным риском фибрилляции желудочков – электрокардиостимуляторы с функцией дефибрилляции и кардиоверсии.

В зависимости от зоны воздействия, выделяют однокамерные, двухкамерные и трехкамерные ЭКС. Кардиостимуляторы с одной камерой подсоединяют к одному из предсердий или одному из желудочков. Двухкамерный – к одному предсердию и одному желудочку. Трехкамерный (другое название такого кардиостимулятора – кардиоресинхронизирующее устройство) – к одному из предсердий и обоим желудочкам.

Нажмите на фото для увеличения

Операция по имплантации ЭКС

Проводят это хирургическое вмешательство под местной анестезией. Процесс имплантации занимает около часа.

Операция по установке кардиостимулятора проходит следующим образом:

Обезболивают участок грудной клетки с помощью местной анестезии. Через вену проводят один или несколько электродов к нужным камерам сердца. Проверяют параметры электродов наружным прибором.

Делают небольшой разрез на грудной клетке. Формируют в подкожной жировой клетчатке ложе для основной части прибора. Устанавливают устройство, подключают к нему проведенные к сердцу электроды.

Зашивают разрез.

В большинстве случаев источник электрических импульсов располагают слева. Однако левшам либо при наличии обширных рубцов на левой части грудной клетки могут устанавливать его и справа.

Послеоперационный период

После того, как пройдет установка кардиостимулятора, вам дадут больничный на 3–4 недели. За исключением случаев, когда ЭКС был установлен после инфаркта (тогда больничный может длиться дольше).

Вид кардиостимулятора после имплантации

В стационаре под наблюдением врачей вы будете находиться 5–9 дней. В этот период возможны болевые ощущения в области имплантации устройства.

Среди других возможных осложнений в первую неделю после установки прибора возможны:

    гематомы в области проведения операции; кровотечения; отечность в месте имплантации прибора; инфицирование послеоперационной раны; повреждение кровеносных сосудов; пневмоторакс; тромбоэмболия.

Риск возникновения осложнений составляет не более 5%.

Для снятия боли врач может выписать вам анальгетики. Также потребуется прием ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) для профилактики тромбообразования. Для предотвращения или лечения инфицирования послеоперационной раны назначают антибиотики.

Дальнейшая реабилитация

На протяжении всего месяца, после того как вас уже выпишут из больницы, вам нужно будет раз в неделю посещать аритмолога для проверки, нормально ли работает прибор.

В течение 1,5–3 месяцев после имплантации ЭКС запрещена любая физическая нагрузка на руки, плечи и грудные мышцы, поднятие тяжестей. Также нельзя резко поднимать левую (или правую, если устройство установлено справа) руку вверх и резко отводить ее в сторону.

В течение 1–3 месяцев после установки прибора нельзя заниматься физкультурой. Возможна только лечебная гимнастика, назначенная врачом.

Осложнения в дальнейшей перспективе

В отдаленном времени после установки устройства могут возникнуть:

    Отечность руки со стороны, где находится генератор импульсов. Воспалительный процесс в сердце в месте прикрепления электрода. Смещение прибора из ложа, в которое его установили.

    Быстрая утомляемость при физических нагрузках (чаще развивается у пожилых людей).

    Стимуляция электрическим импульсом диафрагмы или мышц груди (возможна при неправильной установке прибора, а также из-за его неисправностей).

Риск развития этих осложнений составляет 6–7%.

Жизнь с кардиостимулятором

Регулярно посещайте аритмолога для осмотра ЭКС и, при необходимости, его перенастройки. Если в вашем городе нет аритмолога, то вам придется ездить в ту клинику, где он есть, так как у обычных кардиологов нет специальных навыков и аппаратуры по диагностике и перепрограммированию кардиостимуляторов. Консультация аритмолога длится около 20 минут.

Также для людей с ЭКС действуют ограничения в повседневной жизни, а также в сферах физической активности, использования электроники, бытовой техники и инструментов, в прохождении медицинских процедур, а также в профессиональной деятельности.

Ограничения в повседневной жизни

Избегайте давления на область, где установлен генератор электрических импульсов.

Не допускайте ударов в грудную клетку и падений на нее. Это может привести как к поломке генератора импульсов, так и к смещению электродов, находящихся в сердце.

Не находитесь долго вблизи трансформаторных будок, электрических щитков, линий электропередач.

Не стойте долго возле «рамок» на входе магазинов и в аэропортах.

Физкультура и спорт с кардиостимулятором

Физическая активность и умеренные спортивные нагрузки разрешены людям с установленным ЭКС (за исключением первых 1,5–3 месяцев после операции).

Запрещены только виды спорта, в которых есть риск удара в область кардиостимулятора, экстремальные виды спорта, а также чрезмерные нагрузки на верхнюю часть тела.

Нельзя заниматься боксом, рукопашным боем и другими единоборствами, любыми видами борьбы, футболом, регби, баскетболом, хоккеем, прыжками с парашютом и т. д. Также нежелательно заниматься стрельбой.

В тренажерном зале запрещены упражнения на грудные мышцы с использованием отягощений.

Рекомендуемые виды физической активности: плавание, спортивная ходьба, бег, йога.

Использование бытовой техники, электроники, инструментов

Не установлено каких-либо рисков при правильном использовании следующих приборов:

Холодильник. Посудомоечная машина. Электронные весы. Ионизирующие воздушные фильтры, увлажнители воздуха, автоматические ароматизаторы. Щипцы для завивки волос и утюжки для выпрямления. Калькулятор. Фонарик на батарейках, лазерная указка. Принтер, факс, сканер, ксерокс. Сканер штрих-кодов.

Пользование другими приборами тоже разрешено. Единственное правило – соблюдайте необходимое расстояние между устройством и кардиостимулятором.

Подробнее о расстоянии в таблице.

Запрещено пользоваться и находиться ближе, чем на расстоянии 2,5 м, от сварочного оборудования свыше 160 ампер.

Ограничения в профессиональной деятельности

    грузчик; электротехник; электромонтажник; сварщик.

Ограничений по работе с компьютером нет.

Если ЭКС был установлен в связи с тяжелой сердечной недостаточностью, возможно присвоение инвалидности 3–2 группы.

Запрещенные медицинские процедуры

Пациентам с установленным ЭКС нельзя проходить:

    МРТ (однако есть некоторые модели стимуляторов, которые позволяют проходить МРТ – уточните это у врача, который устанавливал вам прибор); Физиотерапевтические и косметологические процедуры с использованием электрического, магнитного и других видов излучения. Это электрофорез, диатермия, прогревания, магнитная терапия, чрескожная электростимуляция нервов и т. д. Полный перечень вы можете уточнить у врача. УЗИ с направлением луча непосредственно на прибор.

Перед выполнением любых медицинских процедур или хирургических вмешательств сообщите врачу о том, что у вас установлен ЭКС.

Прогноз: срок службы, эффективность

Гарантийный срок службы электрокардиостимуляторов составляет от 3 до 5 лет, в зависимости от производителя. Срок службы, на который рассчитан аккумулятор прибора, – 8–10 лет. После разрядки батареи либо выхода прибора из строя потребуется замена кардиостимулятора.

Зачастую электроды, проведенные к сердцу, еще пребывают в хорошем состоянии. В таких случаях их не трогают, а заменяют только основную часть прибора – генератор электрических импульсов. Если устройство вышло из строя до истечения гарантийного срока, возможна бесплатная замена по гарантии, за исключением случаев, когда прибор сломался по вашей вине.

Электрокардиостимулятор очень эффективен для устранения брадиаритмий. Что касается тахиаритмий, то с приступами наджелудочковых тахикардий устройство справляется практически в 100% случаев, а с трепетанием предсердий, трепетанием или фибрилляцией желудочков – в 80–99% случаев.

Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Источник: http://rakprotiv.ru/pokazaniya-k-ustanovke-kardiostimulyatora-pri-mercatelnoj-aritmii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.