Политопная экстрасистолия что это

Содержание

Экстрасистолия

Политопная экстрасистолия что это

Экстрасистолия – вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха.

Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков, парезов и т. д.).

Повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной сердечной смерти.

Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. По данным электрокардиографического исследования экстрасистолия регистрируется у 70—80 % пациентов старше 50 лет.

Возникновение экстрасистолии объясняется появлением эктопических очагов повышенной активности, локализующихся вне синусового узла (в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках).

Возникающие в них внеочередные импульсы распространяются по сердечной мышце, вызывая преждевременные сокращения сердца в фазу диастолы. Эктопические комплексы могут образовываться в любом отделе проводящей системы.

Объем экстрасистолического выброса крови ниже нормального, поэтому частые (более 6-8 в минуту) экстрасистолы могут приводить к заметному снижению минутного объема кровообращения. Чем раньше развивается экстрасистола, тем меньший объем крови сопровождает экстрасистолический выброс.

Это, в первую очередь, отражается на коронарном кровотоке и может существенно осложнить течение имеющейся сердечной патологии. Различные виды экстрасистолий имеют неодинаковую клиническую значимость и прогностические характеристики.

Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии, развивающиеся на фоне органического поражения сердца.

По месту формирования эктопических очагов возбуждения выделяют желудочковые (62,6 %), предсердно-желудочковые (из атриовентрикулярного соединения – 2 %), предсердные экстрасистолии (25 %) и различные варианты их сочетания (10,2%). В исключительно редких случаях внеочередные импульсы исходят из физиологического водителя ритма – синусно-предсердного узла (0,2% случаев).

Иногда наблюдается функционирование очага эктопического ритма независимо от основного (синусового), при этом отмечается одновременно два ритма – экстрасистолический и синусовый. Данный феномен носит название парасистолии. Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более двух – групповыми (или залповыми).

Различают бигеминию – ритм с чередование нормальной систолы и экстрасистолы, тригеминию – чередование двух нормальных систол с экстрасистолой, квадригимению – следование экстрасистолы после каждого третьего нормального сокращения. Регулярно повторяющиеся бигеминия, тригеминия и квадригимения называются аллоритмией.

По времени возникновения внеочередного импульса в диастоле выделяют раннюю экстрасистолию, регистрирующуюся на ЭКГ одновременно с зубцом Т или не позднее 0,05 секунд после окончания предшествующего цикла; среднюю – спустя 0,45—0,50 с после зубца Т; позднюю экстрасистолию, развивающуюся перед следующим зубцом Р обычного сокращения.

По частоте возникновения экстрасистол различают редкие (реже 5 в минуту), средние (6-15 в минуту), и частые (чаще 15 в минуту) экстрасистолии.

По количеству эктопических очагов возбуждения встречаются экстрасистолии монотопные (с одним очагом) и политопные (с несколькими очагами возбуждения).

По этиологическому фактору различают экстрасистолии функционального, органического и токсического генеза.

Причины экстрасистолии

К функциональным экстрасистолиям относятся нарушения ритма нейрогенного (психогенного) происхождения, связанные с пищевыми, химическими факторами, приемом алкоголя, с курением, употреблением наркотиков и др.

Функциональная экстрасистолия регистрируется у пациентов с вегетативной дистонией, неврозами, остеохондрозом шейного отдела позвоночника и т. д. Примером функциональной экстрасистолии может служить аритмия у здоровых, хорошо тренированных спортсменов. У женщин экстрасистолия может развиваться в период менструации.

Экстрасистолии функционального характера могут провоцироваться стрессом, употребление крепкого чая и кофе.

Функциональная экстрасистолия, развивающаяся у практически здоровых людей без видимых причин, считается идиопатической.

Экстрасистолия органического характера возникает при поражениях миокарда: ИБС, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, перикардитах, миокардитах, кардиомиопатиях, хронической недостаточности кровообращения, легочном сердце, пороках сердца, повреждениях миокарда при саркоидозе, амилоидозе, гемохроматозе, кардиологических операциях. У некоторых спортсменов причиной экстрасистолии может служить дистрофия миокарда, вызванная физическим перенапряжением (так называемое, «сердце спортсмена»).

Токсические экстрасистолии развиваются при лихорадочных состояниях, тиреотоксикозе, проаритмическом побочном эффекте некоторых лекарственных средств (эуфиллина, кофеина, новодрина, эфедрина, трициклических антидепрессантов, глюкокортикоидов, неостигмина, симпатолитиков, диуретиков, препаратов наперстянки и т. д.).

Развитие экстрасистолии бывает обусловлено нарушением соотношения ионов натрия, калия, магния и кальция в клетках миокарда, отрицательно влияющим на проводящую систему сердца. Физические нагрузки могут провоцировать экстрасистолию, связанную с метаболическими и сердечными нарушениями, и подавлять экстрасистолы, вызванные вегетативной дисрегуляцией.

Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда.

Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию гораздо легче.

Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.

Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха.

Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%.

У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия, парезы); у пациентов с ИБС – приступы стенокардии.

Осложнения экстрасистолии

Групповые экстрасистолии могут трансформироваться в более опасные нарушения ритма: предсердные – в трепетание предсердий, желудочковые – в пароксизмальную тахикардию. У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий экстрасистолия может перейти в мерцательную аритмию.

Частые экстрасистолии вызывают хроническую недостаточность коронарного, церебрального, почечного кровообращения. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии ввиду возможного развития мерцания желудочков и внезапной смерти.

Диагностика экстрасистолии

Основным объективным методом диагностики экстрасистолии служит ЭКГ исследование, однако заподозрить наличие данного вида аритмии возможно при физикальном обследовании и анализе жалоб больного.

При беседе с пациентом уточняются обстоятельства возникновения аритмии (эмоциональное или физическое напряжение, в спокойном состоянии, во время сна и т. д.), частота эпизодов экстрасистолии, эффект от приема медикаментов.

Особое внимание уделяется анамнезу перенесенных заболеваний, которые могут приводить к органическому поражению сердца или их возможным недиагностированным проявлениям.

В ходе проведения обследования необходимо выяснить этиологию экстрасистолии, так как экстрасистолы при органическом поражении сердца требуют иной лечебной тактики, нежели функциональные или токсические.

При пальпации пульса на лучевой артерии экстрасистола определяется как преждевременно возникающая пульсовая волна с последующей паузой или как эпизод выпадения пульса, что говорит о недостаточном диастолическом наполнении желудочков.

При аускультации сердца во время экстрасистолы над верхушкой сердца выслушиваются преждеверменные I и II тона, при этом I тон усилен вследствие малого наполнения желудочков, а II – в результате малого выброса крови в легочную артерию и аорту – ослаблен. Диагноз экстрасистолии подтверждается после проведения ЭКГ в стандартных отведениях и суточного мониторирования ЭКГ. Нередко с помощью этих методов экстрасистолия диагностируется при отсутствии жалоб пациентов.

Электрокардиографическими проявлениями экстрасистолии служат:

  • преждевременное возникновение зубца Р или комплекса QRST; свидетельствующих об укорочении предэкстрасистолического интервала сцепления: при предсердных экстрасистолиях расстояния между зубцом Р основного ритма и зубцом Р экстрасистолы; при желудочковой и атриовентрикулярной экстрасистолиях – между комплексом QRS основного ритма и комплексом QRS экстрасистолы;
  • значительная деформация, расширение и высокая амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса при желудочковой экстрасистолии;
  • отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой;
  • следование полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы.

ЭКГ-мониторирование по Холтеру является длительной (на протяжении 24-48 часов) регистрацией ЭКГ с помощью портативного устройства, закрепленного на теле пациента.

Регистрация ЭКГ-показателей сопровождается ведением дневника активности пациента, где он отмечает все свои ощущения и действия.

Холтеровское ЭКГ-мониторирование проводится всем больным с кардиопатологией, независимо от наличия жалоб, указывающих на экстрасистолию и ее выявления при стандартной ЭКГ.

Выявить экстрасистолию, не зафиксированную на ЭКГ в покое и при холтеровском мониторировании, позволяют тредмил-тест и велоэргометрия – пробы, определяющие нарушения ритма, которые проявляются только при нагрузке. Диагностика сопутствующей кардиопатологии органического характера проводится при помощи УЗИ сердца, стресс Эхо-КГ, МРТ сердца.

Лечение экстрасистолии

При определении лечебной тактики учитывается форма и локализация экстрасистолии. Единичные экстрасистолы, не вызванные кардиальной патологией, лечения не требуют. Если развитие экстрасистолии обусловлено заболеваниями пищеварительной, эндокринной систем, сердечной мышцы, лечение начинают с основного заболевания.

При экстрасистолии нейрогенного происхождения рекомендована консультация невролога. Назначаются успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона) или седативные препараты (рудотель, диазепам).

Экстрасистолия, вызванная лекарственными средствами, требует их отмены.

Показаниями к назначению медикаментозного лечения служат суточное количество экстрасистол > 200, наличие у пациентов субъективных жалоб и кардиальной патологии.

Выбор препарата определяется видом экстрасистолии и частотой сердечных сокращений. Назначение и подбор дозировки антиаритмического средства осуществляется индивидуально под контролем холтеровского ЭКГ-мониторирования. Экстрасистолия хорошо поддается лечению прокаинамидом, лидокаином, хинидином, амиодороном, этилметилгидроксипиридина сукцинатом, соталолом, дилтиаземом и другими препаратами.

При урежении или исчезновении экстрасистол, зафиксированном в течение 2-х месяцев, возможно постепенное снижение дозы лекарства и его полная отмена.

В других случаях лечение экстрасистолии протекает длительно (несколько месяцев), а при злокачественной желудочковой форме антиаритмики принимаются пожизненно.

Лечение экстрасистолии методом радиочастотной аблации (РЧА сердца) показано при желудочковой форме с частотой экстрасистол до 20-30 тысяч в сутки, а также в случаях неэффективности антиаритмической терапии, ее плохой переносимости или неблагоприятного прогноза.

Прогноз при экстрасистолии

Прогностическая оценка экстрасистолии зависит от наличия органического поражения сердца и степени дисфункции желудочков.

Наиболее серьезные опасения вызывают экстрасистолии, развившиеся на фоне острого инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита.

При выраженных морфологических изменениях миокарда экстрасистолы могут перейти в мерцание предсердий или желудочков. При отсутствии структурного поражения сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз.

Злокачественное течение наджелудочковых экстрасистолий может привести к развитию мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий – к стойкой желудочковой тахикардии, мерцанию желудочков и внезапной смерти. Течение функциональных экстрасистолий, как правило, доброкачественное.

Профилактика экстрасистолии

В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает предупреждение патологических состояний и заболеваний, лежащих в основе ее развития: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофии и др., а также предупреждение их обострений. Рекомендуется исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, провоцирующие экстрасистолию.

Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией и без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогащенная солями магния и калия, отказ от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе, умеренная физическая активность.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/extrasystole

Отзвуки скрытых сердечных заболеваний — политопные экстрасистолы

Политопная экстрасистолия что это

Внеочередные сокращения сердца, сигналы для которых возникают в разных зонах миокарда, называются политропными экстрасистолами. Они могут быть одиночными, частыми и залповыми. Их диагностируют как при болезнях сердца, так и без них. При тяжелом поражении сердечной мышцы экстрасистолия сопровождается нарушением кровообращения и может перерасти в фибрилляцию с угрозой для жизни больного.

Политопные экстрасистолии — что это?

Возникновение преждевременных сокращений провоцирует эктопический очаг. Так называется зона возбуждения, которая расположена вне синусового узла – основного источника нормального ритма. Если патологический источник один, то экстрасистолы одинаковые по форме, их называют мономорфными, монотопными (монофокусными).

При множественном поражении миокарда или существенных нарушениях нервной и эндокринной регуляции сердца внеочередные систолы образуются в нескольких местах – узлах и волокнах проводящей системы, предсердиях, перегородке между камерами сердца, желудочковой части сердечной мышцы. На ЭКГ такие экстрасистолы имеют разную форму, очередность появления, амплитуду. Они названы политопными.

Если дальнейшее возбуждение мышечных клеток идет по одному пути, то экстрасистолы могут быть одинаковыми по форме – политопные (полифокусные) мономорфные.

При разных направлениях сердечных импульсов из эктопического очага все внеочередные комплексы разные – политопные полиморфные.

Последний вид аритмии свидетельствует о серьезном поражении миокарда, дисбалансе вегетативной нервной системы, изменениях гормонального фона, электролитного состава крови.

Рекомендуем прочитать статью о предсердной экстрасистолии. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, признаках у детей, методах диагностики и лечения, мерах профилактики.

А здесь подробнее о лечении экстрасистолии.

Причины появления политопных экстрасистолий

Выявление экстрасистол возможно и у здоровых людей, но чаще всего они являются мономорфными и возникают при:

  • умственном и физическом перенапряжении;
  • волнении;
  • избыточном приеме напитков с кофеином или алкоголем;
  • курении.

Нарушения ритма наиболее вероятны, если все эти факторы сочетаются. Рефлекторным возбуждением миокарда объясняются преждевременные сокращения при болезнях органов пищеварения, легочной системы, позвоночника, почек и половых органов.

К нейрогенным причинам аритмии относятся невроз, панические атаки и вагоинсулярные кризы, длительные стрессовые ситуации.

Политопная экстрасистолия обычно отмечается при наличии таких патологических изменений в сердечной мышце:

Миокардит — одна из причин политопных экстрасистол

Аритмию с разнообразными очагами возбуждения могут вызвать:

  • интоксикации сердечными гликозидами, химикатами, средствами для наркоза, гормональными препаратами;
  • передозировка мочегонных, антидепрессантов;
  • падение содержания калия и магния в крови;
  • избыток тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз), глюкозы в крови (сахарный диабет);
  • анемия;
  • задержка натрия и воды в организме (гиперальдостеронизм);
  • ожирение;
  • электроимпульсная терапия (наружный или имплантированный кардиостимулятор);
  • операции на сердце, коронарография и катетеризация полостей.

Виды

Для того чтобы определить форму нарушения ритма при наличии экстрасистолии, проводится ЭКГ-диагностика. С ее помощью анализируют частоту появления внеочередных сокращений, расположение очага эктопии.

В зависимости от полученных данных назначается лечение и оценивается опасность нарушения ритма.

Одиночные и частые

Редкие экстрасистолы называются одиночными, их можно увидеть на электрокардиограмме от одной до 5 за одну минуту. Частые экстрасистолы появляются от 15 раз за минуту, они нарушают заполнение желудочков кровью в период расслабления и приводят к недостаточному поступлению крови в артериальную сеть. Такая аритмия угрожает падением мозгового кровообращения, возникновением инсульта.

Слабое питание сердечной мышцы и почек становится причиной формирования очагов инфаркта в этих органах.

Желудочковые

Импульс, который возник в миокарде, вызывает изменения волны сокращения, регистрируемой на ЭКГ. Такие внеочередные комплексы имеют аномальную форму, так как по сердечной мышце того отдела, где возникает импульс, он продвигается быстро, а второй желудочек возбуждается и сокращается с опозданием.

Перед желудочковой экстрасистолой нет предсердного зубца из-за того, что сигнал не может пройти атриовентрикулярный узел в обратном направлении, а предсердия сокращаются от волн синусового узла, как и в норме.

Чаще всего желудочковые экстрасистолы при политопной форме аритмии являются предвестником пароксизмальной тахикардии и опасной для жизни фибрилляции у пациентов с инфарктом миокарда, тяжелым миокардитом или декомпенсированной недостаточностью кровообращения.

Наджелудочковые (суправентрикулярные)

Если источником экстрасистол является атриовентрикулярный узел или волокна проводящей системы сердца, которые находятся в предсердиях, то нарушение ритма относится к разновидности суправентрикулярной формы аритмии. В исключительно редких случаях часть импульсов возникает в синусовом узле. В этом случае волны на ЭКГ имеют правильную форму, но возникают с разной периодичностью.

Следующим местом образования сигнала бывает атриовентрикулярный узел. Экстрасистола может сформироваться в верхней, средней или нижней части. Чем дальше она расположена по отношению к синусовому узлу, тем больше изменений на ЭКГ.

Самым главным признаком узловых и предсердных экстрасистол является нормальный желудочковый комплекс, так как миокард этих отделов получает сигналы (как и в норме) от вышележащих отделов. Меняется форма и направление зубца Р из-за того, что предсердия возбуждаются позже желудочков или одновременно с ними, к ним волна возбуждения приходит обратным путем (снизу-вверх).

Предсердные

Локализация патологического очага в миокарде предсердий чаще всего встречается при заболеваниях сердца. Особенно склонны к такому нарушению ритма пациенты с пороком митрального клапана.

Частые внеочередные сокращения, которые вызваны предсердными стимулами, могут перерасти в мерцание и трепетание этих отделов сердца.

После устранения приступа предсердной экстрасистолии синусовый ритм замедляется, что является неблагоприятным признаком, так как увеличивает риск развития пароксизмальной формы мерцательной аритмии или предсердной формы тахикардии.

При очень раннем появлении внеочередного импульса сокращаются только предсердия, так как в желудочках в это время наблюдается период нечувствительности (рефрактерный) после очередной систолы. Такие экстрасистолы называют блокированными.

Полиморфные

Встречается различные сочетания форм экстрасистолии при наличии нескольких очагов эктопических сигналов:

  • право- и левопредсердные сокращения;
  • правопредсердные и левожелудочковые;
  • узловые и предсердные;
  • желудочковые и суправентрикулярные.

Все эти и подобные им сочетания существенно нарушают очередность сокращений камер сердца. Прогноз в таких случаях считается неблагоприятным, так как повышается риск фибрилляции желудочков и остановки сокращений сердца.

Фибрилляция желудочков может наступить в результате политопных экстрасистол

Симптомы политопных экстрасистолий

Как правило, пациент описывает появление толчка в области сердца при появлении экстрасистолы. Чем более эмоционален больной, тем детальнее и образнее описание. Особенно это характерно для нейрогенного характера аритмии.

Органические экстрасистолы не всегда сопровождаются субъективными ощущениями, но после их выявления на ЭКГ врач дает рекомендации по самодиагностике, пульс становится источником повышенного внимания, психологического и физического дискомфорта.

Провоцирующим фактором для развития экстрасистолии может быть напряжение, прием пищи, усталость, бессонница, у части больных они возникают в покое, после ночного сна.

Политопные, частые и ранние экстрасистолы приводят к выраженным гемодинамическим нарушениям. Они связаны с низким сердечным выбросом из-за нескоординированной работы отделов сердца. Признаками таких изменений являются:

  • периодические головокружения, которые возникают в период паузы после экстрасистолы;
  • головная и сердечная боль сжимающего характера;
  • затрудненное дыхание;
  • обморочные состояния.

Экстрасистолы могут вызывать нарушения мозгового кровотока в виде нарушения речи и слабости в конечностях при атеросклеротических изменениях сосудов.

Смотрите на видео о причинах экстрасистолии и ее лечении:

Методы диагностики

При определении пульса у пациентов с политопными экстрасистолами выпадает волна или появляется преждевременный слабый удар с длинной паузой после него. При прослушивании сердца обнаруживается сильный первый тон и слабый второй.

Основной метод диагностики – это электрокардиография. Признаками политопности (множества аномальных очагов) являются экстрасистолы имеющие:

  • вариабельную форму и направление зубцов;
  • неодинаковую амплитуду волн;
  • отсутствие последовательности возникновения предсердных и желудочковых комплексов;
  • разные по продолжительности интервалы сцепления (между нормальным и аномальным комплексом);
  • Р и QRS регистрируются в случайном порядке, сливаются между собой и зубцом Т;
  • паузы после экстрасистолы бывают полными и неполными.

Политопные экстрасистолы

Политопная экстрасистолия что это

  • Причины и симптомы экстрасистолии
  • Лечение экстрасистолии народными средствами

Что такое экстрасистолия?

Экстрасистолия представляет собой одно из самых распространенных нарушений в деятельности сердечного ритма.

Она характеризуется возникновением внеочередного сокращения со стороны сердечной мышцы или несколькими сокращениями внеочередного характера.

Говоря иными словами, это внеочередное или преждевременное сокращение сердечной мышцы. Данная форма аритмии встречается примерно у 60% всего населения планеты.

Возникает экстрасистола после нормального сокращения миокарда спустя четкий определенный временной промежуток, именуемый интервалом сцепления.

В случае, когда внеочередное сердечное сокращение не обладает постоянным фиксированным интервалом сцепления, такое нарушение называется парасистолией.

Поскольку экстрасистолия и парасистолия обладают полностью схожими причинами и симптомами, многие врачи кардиологи считают их проявлениями одного и того же нарушения ритма сердца.

По источникам выделяют монотопные экстрасистолы (источник возбуждения импульса один и интервал сцепления стабилен), политопные экстрасистолы (возникает определенное количество различных эктопических очагов и интервалы сцепления нестабильны) и пароксизмальную неустойчивую экстрасистолию. Причины способные вызвать экстрасистолию могут иметь функциональный характер и органическое происхождение.

К причинам функциональным причисляют злоупотребление крепким чаем, алкогольными напитками, кофе, сигаретами, переедание, напряжение эмоционального характера, чрезмерную физическую нагрузку, разнообразные вегетативные реакции. Причины органического происхождения это хроническая сердечная недостаточность, заболевания кишечно-желудочного тракта, ревматические пороки сердца и так далее.

Экстрасистолия при беременности

Беременность – это тот период в жизни любой женщины, когда в ее организме может происходить целый ряд разнообразных изменений.

Нередко именно в период беременности у женщин возникают те или иные изменения сердечного ритма.

В большинстве случаев это явление нормальное, поскольку у женщин в период беременности наблюдаются многочисленные гестационные изменения, касающиеся нейрогуморальных, электрофизиологических и гемодинамических параметров.

Но необходимо также отметить, что в период беременности наиболее распространенным нарушением сердечного ритма считается именно экстрасистолия. Приблизительно у пятидесяти процентов будущих матерей можно наблюдать подобное явление.

Причем почти у всех них отсутствуют какие-либо нарушения пищеварительного тракта, эндокринной системы или сердечнососудистой системы.

Причиной же развития экстрасистолии у беременных могут послужить многие факторы, от алкоголя до эмоционального перевозбуждения.

Лечение экстрасистолии у беременных производится сложнее, поскольку в этом случае необходимо учитывать воздействие на плод, оказываемое тем или иным препаратом.

Антиаритмические препараты беременным женщинам назначаются только по рекомендации грамотного лечащего врача.

Упор в данном случае делается больше на отказ от разнообразных вредных привычек, переход на правильное и полезное питание и видение здорового образа жизни.

— Нашли ошибку в тексте? Выделите ее (несколько слов!) и нажмите Ctrl + Enter

— Вам не понравилась статья или качество поданной информации? — напишите нам!

— Неточный рецепт? — напишите об этом нам, мы его обязательно уточним из первоисточника!

Экстрасистолия по Лауну

По Лауну градация желудочковых экстрасистол следующая:

1. за любой час мониторирования до 30 экстрасистол.

2. за любой час мониторирования свыше 30 экстрасистол.

3. полиморфные экстрасистолы.

4а. парные экстрасистолы.

4b. экстрасистолы групповые, триплеты и более.

5. ранние экстрасистолы желудочковые типа R на T.

Симптомы и профилактика экстрасистолии

Яркой клинической картиной экстрасистолия обладает не всегда. Симптоматика может зависеть от формы заболевания и особенностей организма.

Многие люди вообще не ощущают никакого дискомфорта и ничего не подозревают об этой аритмии до ее обнаружения на ЭКГ. Правда, определенные пациенты переносят ее достаточно тяжело.

Во многих случаях экстрасистолия проявляется в виде ощущения замирания сердца, сильных его ударов или краткой остановки с последующим ощутимым толчком в грудную клетку.

Сопровождаться экстрасистолы могут и болями в сердце, разнообразными неврологическими и вегетативными симптомами: повышенной потливостью, бледностью кожных покровов, появлением страха, тревожным состоянием, ощущением нехватки воздуха. Диагноз экстрасистолии устанавливается пациенту терапевтом либо кардиологом и основывается на обследовании, сведениях об имеющихся сердечных заболеваниях и жалобах пациента.

Для профилактики необходимо в точности исполнять врачебные рекомендации и предписания, своевременно сообщать о возникновении побочных эффектов от лекарств, лечить сопутствующие заболевания (кардиологического и не кардиологического характера).

При возникновении приступа аритмии больному следует принять комфортное положение, успокоиться, при чувстве головокружения лечь. Снять или расстегнуть усложняющую дыхание одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

  При ухудшении самочувствия необходимо вызвать скорую помощь.

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

Экстрасистолами называют преждевременное возбуждение сердца или его отделов под влиянием внеочередного исmiyJaca.

Больные, имеющие это нарушение ритма, нередко не предъявляют никаких жалоб, но иногда чувствуют «перебои», «замирание сердца» и другие неприятные ощущения.

При аускультации сердца выявляются преждевременные сокращения, сопровождаемые паузами (не всегда). Иногда отмечается дефицит пульса.

В зависимости от локализации эктопического очага различают наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. Неотложная помощь требуется лишь при отдельных видах желудочковых экстрасистол у больных острыми формами ишемической болезни сердца.

Диагноз. Желудочковые экстрасистолы характеризуются наличием на ЭКГ преждевременных расширенных и деформированных комплексов QRS, перед которыми отсутствуют преждевременные зубцы Р и ширина их, как правило, превышает 0,12 с. Важно распознавание политопных, групповых и ранних желудочковых экстрасистол.

Политопные желудочковые экстрасистолы характеризуются полиморфностью эктопических комплексов и неодинаковым интервалом сцепления (расстоянием между экстрасистолическим и предшествующим ему очередным комплексом). Групповые (т.е.

следующие подряд друг за другом) экстрасистолы могут быть парными (когда группы состоят из двух экстрасистол) и залповыми (группы состоят из трех и более экстрасистол).

Ранние желудочковые экстрасистолы характеризуются тем, что экстрасиетолический зубец R наслаивается на зубец Т предшествующего очередного цикла (так называемые экстрасистолы «R на Т»). Пример единичных и групповых ранних и поздних политопных желудочковых экстрасистол представлен на рис. 7.

Неотложная помощь. Срочное устранение аритмии необходимо больным с острой коронарной недостаточностью и инфарктом миокарда при наличии частых (более 5 в 1 мин), политопных, групповых и ранних желудочковых экстрасистол. Для быстрого устранения желудочковой экстрасистолии препаратом выбора является лидокаин.

Начальную дозу — 4-6 мл 2% раствора (80-120 мг) вводят внутривенно струйно, а затем производят капельную длительную инфузию в количестве 80240 мг/ч для поддержания полученного эффекта. Скорость введения подбирают таким образом, чтобы вводить минимальную дозу препарата, при которой аритмия не рецидивирует.

При отсутствии эффекта от струйного введения лидокаина можно ввести внутривенно струйно этмозин (100 мг), этацизин (50 мг), мекситил (250 мг), новокаинамид (750 мг), аймалин (50 мг) или дизопирамид (100 мг).

В дополнение к этой терапии целесообразно внутривенное капельное введение калий-инсулин-глюкозовой смеси.

экстрасистолия политопная

экстрасистолия политопная (греч. poly- много + topos место) э. при которой импульсы возбуждения исходят из двух или более гетеротопных очагов автоматизма.

См. также в других словарях:

Экстрасистолия — I Экстрасистолия (лаг. extra вне + греч. systolē сокращение, сжатие) нарушение ритма сердца, характеризующееся возникновением одиночных или парных преждевременных сокращений сердца (экстрасистол), вызываемых возбуждением миокарда, исходящим, как… … Медицинская энциклопедия

Экстрасистолия — (от Экстра. и Систола         самая распространённая форма аритмии (См. Аритмия), характеризующаяся внеочередными сокращениями сердца (экстрасистолы), обусловленными импульсами из возникшего в миокарде дополнительного очага возбуждения.… … Большая советская энциклопедия

Инфаркт миокарда — I Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда острое заболевание, обусловленное развитием очага или очагов ишемического некроза в сердечной мышце, проявляющееся в большинстве случаев характерной болью, нарушением сократительной и других функций сердца,… … Медицинская энциклопедия

Санато́рно-куро́ртный отбо́р — совокупность медицинских мероприятий, проводимых в целях определения показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также места, медицинского профиля санатория, длительности и сезона санаторно курортного лечения. Цель С. к. о. улучшение… … Медицинская энциклопедия

Отравления — I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия

Дигоксин — (Digoxin) Химическое соедин … Википедия

Массаж — I Массаж (франц. massage) метод лечения и профилактики, представляющий собой совокупность приемов дозированного механического воздействия на различные участки поверхности тела человека, производимого руками массажиста или специальными аппаратами … Медицинская энциклопедия

КОРГЛИКОН — Латинское название Corglyconum АТХ: ›› C01AX Прочие сердечные гликозиды Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› I27 Другие формы легочно сердечной… … Словарь медицинских препаратов

Коргликона раствор для инъекций 0,06% — Действующее вещество ›› Ландыша листьев гликозид (Convallariae foliorum glycoside) Латинское название Solutio Corglyconi pro injectionibus 0,06% АТХ: ›› C01AX Прочие сердечные гликозиды Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и… … Словарь медицинских препаратов

Сальтос — Действующее вещество ›› Сальбутамол* (Salbutamol*) Латинское название Saltos АТХ: ›› R03CC02 Сальбутамол Фармакологическая группа: Бета адреномиметики Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› J43 Эмфизема ›› J44 Другая хроническая обструктивная… … Словарь медицинских препаратов

Большая Медицинская Энциклопедия (Грамзаписи)

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/03/25/politopnye-jekstrasistoly/

Политопная экстрасистолия что это – Лечение гипертонии

Политопная экстрасистолия что это

  • Где расположен источник экстрасистол
  • Причины
  • Виды желудочковых экстрасистол
  • Классификация B.Lown — M.

    Wolf

  • Как ощущается экстрасистолия пациентами
  • Диагностика
  • Особенности экстрасистолии у детей
  • Экстрасистолия у беременных
  • Лечение
  • Хирургические способы лечения
  • Использование народных средств
  • Современное прогнозирование

В группе аритмий экстрасистолического типа желудочковая экстрасистолия занимает одно из наиболее важных мест по значимости для прогноза и лечения. Внеочередное сокращение мышцы сердца наступает по сигналу из эктопического (дополнительного) очага возбуждения.

По Международной классификации болезней (МКБ-10), эта патология кодируется I 49.4.
Распространенность экстрасистол среди больных и здоровых установлена при длительном Холтеровском мониторировании ритма сердца. Экстрасистолы из желудочков выявляются в 40–75% случаев обследованных взрослых людей.

Где расположен источник экстрасистол

Экстрасистолы желудочков возникают в стенке левого или правого желудочка, чаще непосредственно в волокнах проводящей системы. Если экстрасистолия возникает в конце фазы расслабления желудочков, то она по времени совпадает с очередным сокращением предсердий. Предсердие полностью не опорожняется, по полым венам идет обратная волна.

Обычно желудочковые экстрасистолы вызывают сокращение только самих желудочков и не передают импульсы в обратную сторону на предсердия. «Наджелудочковыми» называют экстрасистолы из эктопических очагов, расположенных выше уровня желудочков, в предсердиях, атриовентрикулярном узле. Они могут сочетаться с желудочковыми. Поджелудочковых экстрасистол не бывает.

Правильный ритм из синусового узла удерживается и нарушается только компенсаторными паузами после внеочередных ударов.

Причины

Причины для желудочковой экстрасистолии появляются при заболеваниях сердца:

  • воспалительного характера (миокардиты, эндокардиты, интоксикации);
  • ишемии миокарда (очаги кардиосклероза, острый инфаркт);
  • обменно-дистрофических изменениях в мышце и проводящей системе (нарушение соотношения электролитов калий-натрий в миоцитах и межклеточном пространстве);
  • резком истощении энергетического запаса клеток, вызванном нарушением питания, недостатком кислорода при острой и хронической сердечной недостаточности, декомпенсированных пороках.

Желудочковые экстрасистолы могут появляться у людей со здоровой сердечно-сосудистой системой из-за:

  • раздражения блуждающего нерва (при переедании, бессоннице, умственной работе);
  • повышенного тонуса симпатического нерва (курение, физическая работа, стрессы, напряженная работа).

Классификация желудочковой экстрасистолии учитывает частоту патологических импульсов, локализацию эктопических очагов.

Экстрасистолы из желудочков, также как и из других очагов, могут быть единичными (одна на 15-20 нормальных сокращений) или групповыми (по 3-5 эктопических сокращений между нормальными).

Постоянное повторение внеочередных одиночных сокращений за каждым нормальным называется бигеминией, за двумя — тригеминией. Экстрасистолическая аритмия по типу бигеминии или тригеминии относится к аллоритмиям (неправильное, но стойкое нарушение ритма).

В зависимости от количества выявленных очагов различают экстрасистолы:

  • монотопную (из одного очага);
  • политопную (более одного).

По расположению в желудочках наиболее частыми являются левожелудочковые внеочередные сокращения. Правожелудочковая экстрасистолия менее распространена, возможно, в связи с анатомическими особенностями сосудистого русла, редкими ишемическими поражениями правых отделов сердца.

Классификация B.Lown — M.Wolf

Существующей классификацией желудочковой экстрасистолии по Лауну и Вольфу пользуются не все специалисты. Она предлагает пять степеней экстрасистолии при инфаркте миокарда по риску опасности развития фибрилляции:

  • степень 1 — регистрируются мономорфные внеочередные сокращения (не более 30 за час наблюдения);
  • степень 2 — более частые, из одного очага (свыше 30 за час);
  • степень 3 — политопная экстрасистолия;
  • степень 4 — подразделяется в зависимости от ЭКГ картины ритма («а» — спаренные и «б» — залповые);
  • степень 5 — зарегистрирован наиболее опасный в прогностическом смысле тип «R на T», означает, что экстрасистола «залезла» на предыдущее нормальное сокращение и способна нарушить ритм.

Кроме того, выделена «нулевая» степень для пациентов без экстрасистолии.

Предложения M. Ryan по градации (классам) дополнили классификацию B.Lown — M.Wolf для пациентов без инфаркта миокарда.

В них «градация 1», «градация 2» и «градация 3» полностью совпадают с лауновской трактовкой.

Остальные изменены:

  • «градация 4» — рассматривается в виде парных экстрасистол в мономорфном и полиморфном вариантах;
  • в «градацию 5» включена желудочковая тахикардия.

Как ощущается экстрасистолия пациентами

Симптомы желудочковой экстрасистолии не отличаются от любых внеочередных сокращений сердца. Пациенты жалуются на чувство «замирания» сердца, остановки, а затем сильный толчок в виде удара. Некоторые при этом ощущают:

  • слабость,
  • головокружение,
  • головную боль.

Редко экстрасистолия сопровождается кашлевым движением.

Более красочное описание заключается в «переворачивании» сердца, «толчках в грудь».

Диагностика

Использование в диагностике электрокардиографии (ЭКГ) имеет большое значение, поскольку методику нетрудно освоить, аппаратура применяется для снятия в домашних условиях, на «Скорой помощи».

Снятие ЭКГ занимает 3-4 минуты (вместе с наложением электродов). На текущей записи за это время не всегда удается «поймать» экстрасистолы, дать им характеристику.

Для обследования здоровых лиц применяются пробы с физической нагрузкой, ЭКГ делают дважды: сначала в покое, затем после двадцати приседаний. Для некоторых профессий, связанных с большими перегрузками, важно выявить возможные нарушения.

УЗИ сердца и сосудов позволяет исключить разные сердечные причины.

Врачу важно установить причину аритмии, поэтому назначаются:

  • общий анализ крови;
  • С-реактивный белок;
  • уровень глобулинов;
  • кровь на тиреотропные гормоны;
  • электролиты (калий);
  • сердечные ферменты (креатинфосфокиназу, лактатдегидрогиназу).

Идиопатической (неясной по генезу) остается экстрасистолия, если у пациента при обследовании не выявлено каких-либо заболеваний и провоцирующих факторов.

Особенности экстрасистолии у детей

Аритмию обнаруживают у новорожденных малышей при первом прослушивании. Экстрасистолы из желудочков могут иметь врожденные корни (разные пороки развития).

Приобретенная желудочковая экстрасистолия в детском и подростковом возрасте связана с перенесенным ревмокардитом (после ангины), инфекциями, осложненными миокардитом.

Экстрасистолия у детей старшего возраста сопутствует нарушениям в эндокринной системе, возникает при:

  • передозировке лекарственных препаратов;
  • в виде рефлекса с растянутого желчного пузыря при его дискинезии;
  • гриппозной интоксикации, скарлатине, кори;
  • пищевых отравлениях;
  • нервных и физических перегрузках.

В 70% случаев желудочковая экстрасистолия выявляется у ребенка случайно при профилактическом осмотре.

Подросшие дети улавливают перебои ритма сердца и внеочередные толчки, жалуются на колющие боли слева от грудины. У подростков наблюдается сочетание с вегетососудистой дистонией.

В зависимости от преобладания вагусной или симпатической нервной регуляции, экстрасистолы наблюдаются:

  • в первом случае — на фоне брадикардии, во время сна;
  • во втором — при играх, вместе с тахикардией.

Диагностика в детском возрасте проходит те же этапы, что и у взрослых. В лечении больше внимания уделяется режиму дня, сбалансированному питанию, легким успокаивающим средствам.

Экстрасистолия у беременных

Беременность у здоровой женщины может вызвать редкие желудочковые экстрасистолы. Это более характерно для второго триместра, связано с нарушением баланса электролитов в крови, высоким стоянием диафрагмы.

Наличие у женщины заболеваний желудка, пищевода, желчного пузыря вызывает рефлекторную экстрасистолию.

При любых жалобах беременной на чувство перебоев ритма необходимо провести обследование. Ведь процесс беременности значительно увеличивает нагрузку на сердце и способствует проявлению скрытых симптомов миокардита.

Лечение

Лечение желудочковой экстрасистолии включает все требования здорового режима и питания.

Пациенту рекомендуется:

  • отказаться от курения, употребления алкоголя, крепкого кофе;
  • обязательно в диете употреблять содержащие калий продукты (картофель в мундире, изюм, курагу, яблоки);
  • следует воздерживаться от подъема тяжестей, силовых тренировок;
  • если страдает сон, то следует принимать легкие успокаивающие средства.

Медикаментозная терапия подключается:

  • при плохой переносимости аритмии пациентом;
  • повышенной частоте идиопатической (неясной) групповой экстрасистолии;
  • высоком риске развития фибрилляции.

В арсенале врача имеются антиаритмические препараты разной силы и направленности. Назначение должно согласовываться с главной причиной.

Препараты очень осторожно применяют при перенесенном инфаркте, наличии ишемии и симптомах сердечной недостаточности, различных блокадах проводящей системы.

На фоне лечения об эффективности судят по повторному холтеровскому мониторированию: положительным результатом считается уменьшение количества экстрасистол на 70 – 90%.

Хирургические способы лечения

Отсутствие эффекта от консервативной терапии и наличие риска фибрилляции является показанием к проведению радиочастотной абляции (рча).

Процедура проводится в кардиохирургическом стационаре в стерильных условиях операционного блока. Под местной анестезией пациенту вводится в подключичную вену катетер с источником радиочастотного излучения.

Производится прижигание радиоволнами эктопического очага.

При хорошем «попадании» в причину импульсов процедура обеспечивает эффективность в пределах 70 – 90%.

Использование народных средств

Народные средства лечения применяются при экстрасистолии функционального характера. При наличии органических изменений в сердце следует проконсультироваться с врачом. Некоторые способы могут быть противопоказаны.

Несколько популярных рецептов
В домашних условиях удобно и легко заваривать в термосе лекарственные травы и растения.

  1. Таким способом готовятся отвары из корня валерианы, календулы, василька. Заваривать следует из расчета 1 столовая ложка сухого растительного сырья на 2 стакана воды. Выдерживать в термосе не меньше трех часов. Можно заваривать на ночь. После процеживания пить по ¼ стакана за 15 минут до приема пищи.
  2. Полевой хвощ заваривается в пропорции столовая ложка на 3 стакана воды. Пить по ложке до шести раз в день. Помогает при сердечной недостаточности.
  3. Спиртовую настойку боярышника можно купить в аптеке. Пить по 10 капель трижды в день. Чтобы приготовить самостоятельно, необходимо на каждые 100 мл водки 10 г сухих плодов. Настаивать не менее 10 дней.
  4. Медовый рецепт: смешать в равных объемах отжатый сок редьки и мед. Принимать по столовой ложке трижды в день.

Все отвары хранятся в холодильнике.

Современное прогнозирование

За 40 лет существования приведенные выше классификации помогли обучить врачей, ввести необходимую информацию в программы автоматической расшифровки ЭКГ. Это важно для быстрого получения результата исследований при отсутствии рядом специалиста, в случае дистанционного (в сельской местности) обследования пациента.

Для прогнозирования опасных ситуаций врачу важно знать:

  • если у человека выявлены желудочковые экстрасистолы, но отсутствует какое-либо подтвержденное заболевание сердца, их частота и локализация не имеет значения для прогноза;
  • риск для жизни повышен для пациентов с пороками сердца, органическими изменениями при гипертонической болезни, ишемией миокарда только в случае сокращения силы сердечной мышцы (нарастающая сердечная недостаточность);
  • высоким следует считать риск для пациентов после инфаркта миокарда при наличии более 10 желудочковых экстрасистол за час наблюдения и выявлении сниженного объема выброса крови (распространенный инфаркт, сердечная недостаточность).

Пациенту нужно обращаться к врачу и обследоваться при любых неясных перебоях ритма сердца.

Источник: http://giperton.ru/gipertoniya/politopnaya-ekstrasistoliya-chto-eto/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.