При инсульте неврологический статус

Содержание

Оценка неврологического статуса в условиях скорой помощи

При инсульте неврологический статус

По данным Национального НИИ общественного здоровья РАМН среди причин госпитализации взрослого населения по направлению скорой медицинской помощи на первом месте стоят болезни системы кровообращения, в структуре которых цереброваскулярные заболевания занимают второе место после ишемической болезни сердца.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются центральной проблемой современной неврологии. Те пациенты, которые при первых признаках инсульта обращаются за медицинской помощью на СМП, имеют реальный шанс получить современное лечение своевременно.

Это положение определяет первостепенную задачу бригады скорой медицинской помощи — правильная диагностика ОНМК на догоспитальном этапе.

Учитывая специфику работы выездных бригад (лимит времени, отсутствие дополнительных методов исследования) единственным доступным способом оценки состояния головного мозга является неврологический осмотр.

Цель неврологического обследования — получение ответа на единственный вопрос: есть ли поражение центральной нервной системы? Фундаментом для постановки правильного диагноза, кроме данных анамнеза, является последовательное изучение неврологического статуса, а единственным способом обосновать его — регистрация всей полученной информации в карте вызова СМП.

В авторитетном международном журнале Stroke предложен простой тест для догоспитальной экспресс диагностики инсульта — FAST. Это аббревиатура расшифровывается как Face-Arm-Speech-Time, или в переводе с английского «лицо — рука — речь — время» по названию оцениваемых критериев. По данным авторов этот тест способен выявить инсульт в 79–83% случаев.

Всё это диктует необходимость разработки и внедрения в повседневную практику работы СМП четкого алгоритма оценки и описания неврологического статуса у пациентов не только с острой цереброваскулярной патологией, но и с поражением ЦНС другой этиологии (черепно-мозговая травма, нейроинфекция, токсические поражения головного мозга).

Для экспресс-оценки неврологического статуса и уверенном суждении о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы на ДГЭ необходимо и достаточно провести краткий неврологический осмотр по предложенному плану.

Алгоритм оценки неврологического статуса

ОНМК диагностируют при внезапном появлении очаговой, общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики.

К общемозговой симптоматике относятся: нарушения сознания, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, судороги.

Для количественной оценки сознания наиболее часто используется шкала ком Глазго. Для этого проводится балльная оценка по трем критериям (открывание глаз, спонтанная речь и движения), и по сумме баллов определяется уровень нарушения сознания (15 — ясное сознание, 13–14 — оглушение, 9–12 — сопор, 3–8 — кома).

Головная боль наиболее характерна для геморрагических форм инсульта, как правило, одновременно с ней возникают тошнота, рвота, светобоязнь, очаговая неврологическая симптоматика. Вслед за ней обычно возникают угнетение сознания, рвота, грубые неврологические нарушения.

При субарахноидальном кровоизлиянии головная боль очень интенсивная, необычная по своему характеру, возникает внезапно. Больные характеризуют ее как «ощущение сильного удара в голову» или «растекание горячей жидкости по голове». Через 3–12 часов после начала заболевания у большинства больных появляются менингеальные знаки.

Судороги (тонические, тонико-клонические, генерализованные или фокальные) иногда наблюдаются в начале инсульта (в первую очередь — геморрагического).

Тошнота и рвота относительно частый симптом поражения головного мозга. При любых заболеваниях тошнота и рвота появляются, как правило, не самостоятельно, а в сочетании с другими симптомами, что облегчает дифференциальную диагностику. Характерной особенностью «мозговой» рвоты является отсутствие связи с приемом пищи, рвота не приносит облегчения и может не сопровождаться тошнотой.

Головокружение может проявляться иллюзией движения собственного тела или предметов в пространстве (истинное, системное головокружение) или ощущением «дурноты», легкости в голове (несистемное головокружение).

Очаговые неврологические симптомы

Очаговые неврологические симптомы проявляются возникновением следующих нарушений: двигательных (парезы, параличи); речевых (афазия, дизартрия); чувствительных (гипестезия); координаторных (атаксия, абазия, астазия); зрительных (амавроз, гемианопсии, скотомы); высших психических функций и памяти (фиксационная или транзиторная глобальная амнезия, дезориентированность во времени).

Для выявления очаговой неврологической симптоматики на догоспитальном этапе необходимо, прежде всего, использовать алгоритм FAST-теста, а при невозможности его проведения или получении неубедительных результатов обязательно дополнять оценкой других составляющих неврологического статуса.

FAST-тест состоит из четырех элементов.

  • Face (лицо) — просят пациента улыбнуться или показать зубы. При инсульте происходит заметная асимметрия лица — угол рта с одной стороны опущен.
  • Arm (рука) — просят пациента поднять и удерживать обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.
  • Speech (речь) — просят пациента сказать простую фразу. При инсульте не получается четко выговорить слова, либо речь отсутствует.
  • Time (время) — чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на восстановление.

Фундаментом для постановки правильного диагноза ОНМК является последовательное изучение неврологического статуса.

Речевые нарушения: дизартрия — расстройство артикуляции, при котором пациент нечетко произносит слова. При этом у человека возникает ощущение, что у него как бы «каша во рту».

Афазия — нарушение, при котором утрачивается возможность пользоваться словами для общения с окружающими при сохраненной функции артикуляционного аппарата и слуха. Наиболее часто встречаются сенсорная (непонимание обращенной речи), моторная (невозможность говорить при сохраненном понимании обращенной речи) и сенсомоторная афазия (непонимание обращенной речи и невозможность говорить).

Из зрительных нарушений при инсульте возможно появление различных видов гемианопсии. Гемианопсия — это частичное выпадение одной половины поля зрения. Иногда (при поражении затылочной доли) гемианопсия может быть единственным симптомом ОНМК.

Ориентировочно гемианопсию можно подтвердить пробой с делением полотенца. Врач располагается напротив больного и горизонтально натягивает полотенце (бинт) длиной около 80 см двумя руками. Больной фиксирует свой взгляд в одной точке и показывает, где он видит середину полотенца. На стороне гемианопсии остается более длинный конец полотенца.

Зрачки: обращают внимание на ширину и симметричность зрачков, их реакцию на свет. Разная величина зрачков (анизокория) является грозным симптомом, возникающим, как правило, при поражении ствола головного мозга.

Глазодвигательные нарушения: оценивают положение глазных яблок и объем их движений. Просят больного следить глазами, не поворачивая голову, за движущимся в горизонтальной и вертикальной плоскости предметом.

При инсульте могут наблюдаться следующие глазодвигательные нарушения: парез взора — ограничение объема движения глазных яблок в горизонтальной или вертикальной плоскости; девиация глазных яблок — насильственный поворот глазных яблок в сторону; нистагм — непроизвольные ритмичные, колебательные движения глаз; диплопия — двоение видимых предметов.

Симметричность лица: обращают внимание на симметричность лобных складок, глазных щелей, носогубных складок, углов рта. Просят пациента наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза, показать зубы (улыбнуться).

Возможны два варианта пареза мимических мышц — центральный и периферический. При ОНМК развивается центральный парез на стороне, противоположной очагу, при котором поражается только нижняя группа мышц. При этом наблюдается только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта (у пациентов с нарушенным сознанием щека «парусит»).

Парез мимических мышц: а — центральный, б — периферический

В случае периферического пареза поражаются верхняя и нижняя группы мышц. При этом кроме сглаженности носогубной складки и опущения угла рта наблюдаются сглаженность складок лба, неполное смыкание век (лагофтальм), глазное яблоко отходит кверху (феномен Белла), возможно слезотечение.

Если у пациента имеется периферический парез мимических мышц и отсутствует другая неврологическая симптоматика (гемипарез), то более вероятен диагноз нейропатия лицевого нерва, а не инсульт.

Девиация языка: просят пациента показать язык. Обращают внимание на отклонения его от средней линии (девиация языка). При инсультах может происходить отклонение языка в сторону противоположную очагу.

Глотание и фонация: при поражении ствола головного мозга может возникнуть так называемый бульбарный синдром, который включает в себя: расстройство глотания (дисфагия); утрату звучности голоса (афония); носовой оттенок голоса (назолалия); нарушение членораздельности произношения звуков (дизартрия).

Двигательные нарушения (парезы): пробы на скрытый парез проводятся при выключении контроля зрения. Верхняя проба Барре — просят больного вытянуть вперед руки ладонями вверх и с закрытыми глазами удерживать их 10 секунд. Конечность на стороне пареза опускается или сгибается в суставах, а кисть начинает поворачиваться ладонью вниз (переходит в положение пронации).

Нижняя проба Барре — пациента, лежащего на спине, просят поднять обе ноги на 30 градусов и удержать их в таком состоянии в течение 5 секунд. Нога на стороне пареза начнет опускаться. Необходимо отличать слабость одной ноги от общей слабости и неспособности удерживать ноги в принципе.

У пациентов с нарушенным сознанием парез можно выявить следующим образом: поднять руки над постелью и одновременно отпустить. Паретичная рука падает резче, чем здоровая.

Необходимо обратить внимание на форму бедер и положение стоп: на стороне пареза бедро кажется более распластанным, а стопа ротирована кнаружи больше, чем на здоровой стороне. Если поднять ноги за стопы, то паретичная нога прогибается в коленном суставе сильнее, чем здоровая.

Патологические рефлексы: для диагностики ОНМК на догоспитальном этапе достаточно проверить наиболее часто встречающийся рефлекс Бабинского.

Он проявляется медленным разгибанием большого пальца стопы с веерообразным расхождением остальных пальцев, иногда со сгибанием ноги в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах, в ответ на штриховое раздражение наружного края подошвы.

Нарушения чувствительности: на догоспитальном этапе достаточно оценить болевую чувствительность. Для этого наносят уколы на симметричные участки тела справа и слева, выясняя, одинаково или нет их ощущает пациент.

Уколы не должны быть слишком частыми и сильными, нужно стараться наносить их с одинаковой силой. При ОНМК чаще всего встречается гемигипестезия (снижение чувствительности в одной половине тела).

Нарушения координации: расстройство координации произвольных движений при сохраненной мышечной силе носит название атаксия.

Атаксию исследуют с помощью координационных проб (например, пальценосовой), при выполнении которых можно выявить мимопопадание и интенционный тремор (дрожание руки при приближении к цели). Также возможна походка на широком основании (широко расставив ноги), замедленная скандированная (разорванная на слоги) речь.

Менингеальный синдром

Менингеальный синдром — это симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. Он характеризуется интенсивной головной болью, нередко тошнотой, рвотой, общей гиперестезией, менингеальными знаками.

Менингеальные знаки могут появляться одновременно с общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, а при субарахноидальных кровоизлияниях могут выступать в качестве единственного клинического проявления болезни.

К ним относятся следующие симптомы.

Ригидность затылочных мышц. Попытка пассивно пригнуть голову к груди выявляет напряжение затылочных мышц и при этом оказывается невозможным приближение подбородка пациента к грудине.

Симптом Кернига — невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

Верхний симптом Брудзинского — при попытке согнуть голову лежащего на спине больного ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу (проверяется одновременно с ригидностью затылочных мышц).

Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и разгибании её в коленном суставе происходит непроизвольное сгибание другой ноги.

Безусловно, данный алгоритм значительно упрощает истинную картину заболевания за счет потери ряда деталей, однако он практичен и может быть использован для применения бригадами СМП в повседневной практике, поскольку позволяет при экономном расходовании времени провести экспресс-оценку всех неврологических симптомов, появление которых возможно при ОНМК.

В зависимости от основных жалоб пациента наиболее важные данные о наличии или отсутствии тех или иных характерных симптомов должны быть внесены в карту вызова СМП.

Проведение экспресс-оценки неврологического статуса по предложенному алгоритму позволяет с высокой долей уверенности судить о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы.

М. А. Милосердов, Д. С. Скоротецкий, Н. Н. Маслова

Источник: http://www.ambu03.ru/ocenka-nevrologicheskogo-statusa-v-usloviyax-skoroj-pomoshhi/

Неврологический статус. Исследование неврологического статуса

При инсульте неврологический статус

Нервная система человека обеспечивает регуляцию работы органов и тканей, а также способствует приспособлению организма к тем или иным условиям.

Именно от нее зависит работа организма в целом, а также взаимодействие человека с окружающей средой. Для каждого врача очень важно уметь определять неврологический статуспациента.

Что это такое, и как происходит его исследование, об этом поговорим далее.

Почему важно определение статуса

Прежде всего, при общении с пациентом врач должен обратить внимание на его поведение, реакцию и общее психическое состояние. Особенно если пациент поступил с какой-либо травмой или неотложную помощь вызвали близкие.

Врач определяет, в первую очередь, состояние головного мозга, так как от этого во многом зависит назначенная в дальнейшем терапия.

Именно исследовав неврологический статус пациента, доктор позволяет себе назначить лечение, которое улучшит функциональность головного мозга и увеличит шансы на положительный исход лечения.

Реакции зрачков на свет не достаточно для установки неврологического статуса. В настоящее время разработана схема, которая оценивает работу мозга, исходя из некоторых неврологических симптомов. Установить статус можно, обратившись в специализированный центр диагностики. Рассмотрим далее, как устанавливают статус.

Первичный опрос пациента

Главное условие правильного исследования неврологического статуса – это умение доктора сопоставлять симптомы и признаки с определенными участками нервной системы.

При общем осмотре врач должен проявить активную позицию и выяснить следующее:

  • установить данные пациента: ФИО, какую занимает должность;
  • выслушать жалобы пациента;
  • установить, бывали ли обмороки или эпилептические припадки;
  • жалобы на частые головные боли и какого они характера, где локализуются, выяснить, что спровоцировало боль, какие были сопутствующие симптомы;
  • необходимо узнать в какой последовательности развивается боль или приступ, что является стимулятором;
  • выяснить, какое лечение проводилось ранее, какие препараты использовались и как действовали на пациента.

Также написание неврологического статуса будет включать в себе половую принадлежность, перенесенные инфекционные заболевания, особенности перинатального периода и еще то, какие имеются наследственные заболевания нервной системы.

Общий осмотр пациента

Чтобы установить неврологический статус, необходимо не только опросить пациента, но и тщательно его осмотреть. Для этого больного необходимо раздеть до нижнего белья.

Затем оценить состояние кожных покровов, их цвет. Измерить температуру тела. Отметить наличие рубцов, следов от инъекций. Необходимо определить к какому типу относится пациент: астеник, гиперстеник, нормастеник. Есть ли ожирение или чрезмерная худоба.

Далее проводят визуальный и пальпаторный осмотр головы. Отмечают ее форму, симметричность, а также наличие ссадин. Необходимо обращать внимание на уплотнения, болезненные очаги. Прощупать височные артерии, оценить их состояние. Дать оценку глазным яблокам и выделениям из носа и ушей, если они имеются.

Осмотр шейного отдела и позвоночника

При осмотре шеи обращают внимание на положение и подвижность головы и шеи. Щитовидную железу, сонные артерии, лимфатические узлы исследуют, пальпируя. Сонные артерии и подключичные исследуют, проводя аускультацию. Определяют тонус затылочных мышц, есть ли симптом Лермитта. Далее проводят осмотр грудной клетки и брюшной полости.

Очень важен тщательный осмотр позвоночника. Обращают внимание на различного рода деформации позвоночника, дают оценку подвижности позвонков, наклоняя пациента в разных направлениях, определяют степень напряженности мышц спины и их болезненность, а также состояние поясничных позвонков.

Мозговые функции и обследование работы черепных нервов

Очень важно в исследовании неврологического статуса дать оценку мозговым функциям. Необходимо отличить нарушение от патологий в работе. Для этого нужно дать оценку следующим критериям:

  • сознанию;
  • способности ориентироваться;
  • выяснить насколько развито внимание, память;
  • определить, как человек идет на контакт, какая у него речь;
  • узнать, способен ли пациент соблюдать последовательность;
  • проверить, есть ли признаки агнозии.

Описание неврологического статуса не может обойти анализ работы черепных нервов. Их всего 12 пар.

Каждый из них отвечает за ту или иную функцию. Чувствительные нервы (1, 2, 8 пары) отвечают за чувствительность кожи лица, глаз, рта, носоглотки.

Двигательные 3, 4, 6, 7, 11, 12 пары отвечают за движение глазных яблок, мышц лица, языка, неба, а также гортани. Смешанные 5, 9, 10 пары нервов отвечают за двигательную и чувствительную функции.

Это тройничный нерв, языкоглоточный и блуждающий нервы.

Существуют специальные тесты, с помощью которых проверяют, как функционируют черепные нервы.

Оценка двигательных функций и рефлексов

Важно оценить работу мышц. Необходимо осмотреть мышцы голени и плечевого пояса, определить тонус и симметричность мышечных сокращений, насколько развита мускулатура.

В этом случае проводится несколько тестов для оценки двигательной реакции, чтобы исследовать неврологический статус. Пример: в положении лежа на спине пациент поднимает колено, при этом необходимо наблюдать за движением стопы.

Мышечную слабость нижних конечностей определяют, сгибая ногу в колене и путем разгибания большого пальца. В положении стоя с плотно закрытыми глазами пациента просят поднять руки ладонями вверх.

Мышечную силу можно проверить, попросив пациента пройтись на пятках и пальцах.

Исследование неврологического статуса не может обойтись без оценки координации пациента. По походке больного оценивается его координация, моторные функции. При этом используют хороший тест: пациенту необходимо дотронуться до кончика носа и кончиков пальца с наибольшей точностью.

Все действия нужно проделать быстро. Если при этом появится дрожание рук или не попадание в цель – это является аномалией.

Оценить рефлексы также необходимо. Они делятся на глубокие сухожильные и регрессивные.

Несимметричность рефлекторных реакций или их угнетение говорит о повреждении нервных корешков или периферических нервов. В дальнейшем, посетив центр диагностики, это можно подтвердить, проведя инструментальное обследование.

Оценка чувствительности и оценка вегетативной нервной системы

Сенсорное восприятие оценивают, выясняя следующие факты:

  • есть ли болевые ощущения;
  • характер боли;
  • локализацию и продолжительность;
  • какие симптомы сопровождают боль и какие действия ее ослабляют;
  • действия, породившие приступы боли.

Так же проводят тесты для определения чувствительности. Проверяют чувствительность обязательно в симметричных точках справа и слева. Для более глубокого обследования оценивают состояние глубоких и поверхностных рецепторов.

Оценка вегетативных функций частично проводится во время опроса пациента, исходя из его жалоб. Для того чтобы сделать более глубокий анализ вегетативной системы, проводят следующие действия:

  • замеряют артериальное давление в положении лежа, через 3 минуты стоя;
  • измеряют частоту сердечных сокращений;
  • проводят тесты с глубоким дыханием;
  • проводят пробу на реактивность с давлением на глазные яблоки;
  • ощупывают кожу, определяя потливость, можно использовать йод при необходимости;
  • при нарушении мочеиспускания ощупывают живот, если потребуется, проводят инструментальное обследование.

Исследование пациента в коме

Гораздо сложнее оценить неврологический статус пациента, если он находится в коматозном состоянии. При этом необходимо обращать внимание на следующие факторы: дать оценку работы дыхательной системы и кровообращения, определить глубину комы и причину попадания в такое состояние, осмотреть пациента на наличие травм, проверить рефлексы.

Все действия врача должны быть направлены на спасение жизни пациента, поэтому при оценке неврологического статуса совместно проводятся действия, которые направлены на устранение опасных для жизни состояний. В таких случаях лучше отправить пациента в центр неврологии. Там проведут полное обследование.

Неврологический статус ребенка

Особенность оценки неврологического статуса ребенка заключается в том, что он не способен выполнять некоторые тесты и отвечать на вопросы. Но врач сможет дать правильную оценку, наблюдая за поведением малыша, со слов матери и через соответствующие тесты на движение и рефлексы.

Следует обращать внимание на симметричность конечностей, форму и размеры черепа, цвет кожи. Важно дать оценку врожденным рефлекторным реакциям. Когда они появились и как выражены, так как эти реакции характеризуют развитие и состояние ребенка. В случае отклонений от нормы при установлении неврологического статуса у ребенка его могут направить для дальнейшего обследования в центр неврологии.

Нервная система является главным командным пунктом в организме, от ее функционирования зависит состояние человека, поэтому необходимо принимать все необходимые меры для поддержания ее нормальной работы.

Источник: http://fb.ru/article/240020/nevrologicheskiy-status-issledovanie-nevrologicheskogo-statusa

Очаговые неврологические симптомы инсульта

При инсульте неврологический статус

Инсульт несет угрозу для любого человека и неважно, какой именно вид этого недуга его постиг. Причины кровоизлияния всегда разные. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — таково определение инсульта.

Спустя недолгое время после приступа, у человека проявляется неврологическая симптоматика, которая может быть общемозговой или очаговой. Сохраняется она около суток.

Разновидности инсульта в неврологии

Ишемический инсульт встречается чаще всего. В результате него смерть наступает редко. Бессознательное состояние является его спутником. При инсульте возможны следующие неврологические симптомы: боль в голове, покалывание в конечностях. К такой форме инсульта приводит тромбоз, гипертония, диабет, различные сердечные болезни.

При внутримозговом лакунарном инсульте неврологические проявления слабо выражаются. Затрагиваются глубинные слои мозга. Внешняя оболочка при этом чаще всего сохраняется. Поэтому при таком виде определить наличие ОНМК внутри головного мозга сложно.

Патологические изменения в субарахноидальной полости характеризуется заполнением кровью углубления между паутинным пространством и мягкой оболочкой органа. Такой вид ОНМК может развиться в случае черепно-мозговой травмы. Еще подобное состояние грозит при злостном употреблении табака и алкоголя, а также при наличии избыточного веса и артериальной гипертензии.

Геморрагический инсульт имеет резко выраженные неврологические симптомы. Стенки сосудов повреждаются, кровь освобождается из них и заполняет мягкий слой головного мозга. Из-за этого возникает внушительной силы давление на здоровые зоны органа. Состояние человека быстро ухудшается, организм перестает функционировать, больной может умереть. Предшествует этому виду ОНМК ишемический инсульт.

Симптомы

В случае ишемического ОНМК проявления могут возникнуть постепенно. Это занимает минуты, часы или несколько суток. При геморрагическом инсульте возможны вегетативные расстройства, выраженные общемозговые проблемы, а также очаговые неврологические симптомы.

Что касается очаговых неврологических проявлений ОНМК, если произошло кровоизлияние и затронуты полушария органа, то они выражаются в гемиплегии, а также гемипарезе на противоположной стороне человеческого тела.

Наблюдается парез взора именно в сторону конечностей, которые парализовало. Если расстройства сознания выражены мало, тогда возможны полушарные проявления в виде анозогнозии, афазии, и, безусловно, гемианопсии.

Если произошло кровоизлияние в ствол головного мозга, то наблюдается поражение ядер черепных нервов.

Возможно неправильное глотание, его затруднение, страбизм, нистагм. Если налицо очаг ишемии, то именно очаговый неврологический признак будет превалировать над общемозговыми проявлениями.

Еще неврологические признаки могут быть такими:

  • головокружение;
  • плохая координация движений;
  • расстройство двигательной функции глаз;
  • дизартрия;
  • парез лицевого нерва;
  • парез подъязычного нерва;
  • параличи конечностей, расположенных с противоположной стороны;
  • «корковая» дизартрия;
  • нарушение схемы тела;
  • исчезновение чувствительности;
  • изменение величины зрачка;
  • отсутствие реакции глаз на свет;
  • косоглазие;
  • маятниковые движения зрачков;
  • горметония;
  • децеребрационная ригидность и другие.

Способы определения инсульта до скорой помощи

Есть очень простая и понятная методика определения ОНМК до приезда скорой помощи. Изобретение имеет аббревиатуру «УЗП». Расшифровка ее следующая:

— «У» значит улыбнуться. В случае нормальной улыбки уголки губ будут изогнуты равномерно с каждой стороны. Кривая и асимметричная улыбка свидетельствует об ударе. Наличие «неровной» улыбки обусловлено тем, что нормально двигать лицевыми мышцами больше не подвластно человеку. Часть мозга, ответственная за нормальную мимику, может быть пораженной.

— «З» значит заговорить. Лучше предложить человеку сказать скороговорку. Вполне подойдет также обычное предложение. Бывает так, что при ударе больной не сможет произнести нормально даже единичное слово.

Произношение не будет связным, скорее, смазанным. Окружающим кажется, что они ведут разговор с пьяным.

Случается, прохожие на улице игнорируют лежащего на дороге человека, потому что, заговорив с ним, делают выводы, что он пьян.

— «П» значит поднять руки. Для человека, который подвергся удару, поднять руки вперед на одинаковое расстояние является проблематичным. Можно определить то, какая именно сторона человека поражена. Выводы делают из того, какая рука будет поднята на маленькую высоту, то есть почти не поднята.

Еще важно попросить человека высунуть язык. Он не сможет нормально это сделать, скорее всего, язык упадет на одну сторону.

При ОНМК у людей нередко болит голова, мучают судороги.

Первая помощь

Важно успеть помочь человеку, у которого произошел инсульт. Даже один выраженный симптом недуга поможет выявить заболевание. Окружающие люди сделают все, что нужно.

Самое главное — это не потерять первые 3 часа после приступа. Именно в это время в мозге человека происходят изменения, в том числе необратимые.

В первую очередь человека, которого сразил инсульт, нужно успокоить. Из-за нервозности возможен скачек АД, а это еще сильнее усугубит состояние. Нужно положить человека на землю, а голову его приподнять примерно на 30 градусов.

Благодаря этому отек мозга будет меньше или его удастся избежать. Можно дать человеку препарат глицин, который способствует сохранению нервных клеток.

Допустима повышенная доза препарата, она равна 1 грамму действующего вещества (10 таблеток).

Нужно собрать все, что понадобится больному в стационаре, а именно сменное белье, документы, постельное. Если у человека рвота, его голову кладут набок и рот освобождают от масс.

Транспортировать человека нужно максимально осторожно, ведь пораженные сосуды могут дальше разрываться при переносе и перемене места положения. Больному необходимо привести в норму давление, это делают с помощь специальных препаратов.

Если человек потерял сознание, применяют метод Сафара, а именно голову запрокидывают, рот открывают, а затем выдвигают ему челюсть. Это благоприятно действует для восстановления дыхания.

Прогнозы

Наиболее неутешительный прогноз ожидает человека при геморрагическом инсульте, особенно если он обширный. Именно при этом виде ОНМК могут пострадать несколько отделов головного мозга, но не только один из них.

В дальнейшем уже не удастся восстановить абсолютно все структуры пострадавшего органа.

Если за лечение взялся опытный невролог, автор научных работ по неврологии, реабилитационная работа проведена на высшем уровне, то частично, или даже значительно, возможно восстановление различных функций мозга.

Не исключено то, что остаточные явления будут давать о себе знать в дальнейшей жизни человека. В случае запоздавшей помощи больному, когда инсульт его поразил, возможность обслуживать себя самостоятельно резко снижается. Человек может остаться жить, но он будет «овощем», прикованным к постели. Если ОНМК произошел в оболочках субарахноидального здесь прогноз будет лучше.

При ишемическом ОНМК многое зависит от величины очага ишемии. Возраст пациента также имеет значение. Молодые люди легче перенесут недуг. Если больному помогли с опозданием, у него развились осложнения, то он может остаться инвалидом до конца своей жизни. Смертельный исход также вероятен.

Инсульт

Источник: http://sosudoved.ru/diagnostika/nevrologicheskie-simptomy-insulta.html

Признаки тяжелого геморрагического инсульта

При инсульте неврологический статус

Симптоматика инсульта может быть настолько разношерстной, что способна ввести в заблуждение даже самого опытного врача-невролога. Позднее обращение к специалистам, бессознательное состояние при поступлении в стационар сильно усложняют диагностический процесс.

Геморрагический инсульт встречается реже, чем ишемический. По статистике он составляет от 15 до 25% всех мозговых катастроф.

Однако, меньшая частота компенсируется более тяжелыми, порой даже летальными последствиями.

Именно поэтому каждый обыватель должен знать, какие же признаки геморрагического инсульта должны настораживать. Ведь своевременное обращение к врачу зачастую спасает жизнь пациента.

Разновидности и локализация

Патофизиология геморрагического инсульта связана с разрывом сосуда и кровоизлиянием в ткань головного мозга. Симптомы и признаки катастрофы определяются локализацией и объемом поврежденного сосуда.

По локализации геморрагическая катастрофа может быть:

  • Внутримозговой гематомой. Повреждается сосуд непосредственно в головном мозге. Возможно образование отграниченной полости, заполненной кровью. Если она большая, то может вызывать смещение срединных структур головного мозга, что имеет очень серьезные неврологические последствия. Еще один патофизиологический вариант – диффузное пропитывание кровью вещества головного мозга. Повреждаются все структуры головного мозга, имеющие контакт с кровью.
  • Субарахноидальным кровоизлиянием. Истечение крови происходит в пространство между оболочками головного мозга. Пространство с одной стороны образовано мягкой мозговой оболочкой, плотно прилегающей к нервным структурам, с другой стороны – паутинной оболочкой. Паутинная оболочка состоит из кровеносных и лимфатических сосудов, оплетающих головной мозг. Отсюда и название этой анатомической структуры.

Разрыв сосуда и связанное с этим кровоизлияние может быть спровоцировано наличием так называемых слабых мест в артериальной стенке. К ним относятся:

  • Аневризмы – врожденные мешковидные расширения артериальной стенки. Связано это с неполноценным строением слоев сосудистой стенки, что со временем и вызывает ее мешковидное выпячивание. Разрыв аневризмы может происходить спонтанно либо под действием повышенного артериального давления или легкой черепно-мозговой травмы.
  • Артериовенозные мальформации. В норме распределение сосудов по организму подразумевает наличие микроциркуляторного русла. Это значит, что мелкие артерии переходят в артериолы, затем в капилляры. Именно через капиллярную стенку происходит газообмен и транспорт питательных веществ в ткани. Затем капилляры собираются в венозное русло, транспортирующее кровь к сердцу. В случае артериовенозных мальформаций капиллярная сеть отсутствует. Артерии сразу переходят в вены, что тоже является слабым местом, подверженным спонтанным разрывам.

Возможные признаки

Признаки геморрагической катастрофы головного мозга не всегда специфические, на догоспитальном этапе дифференцировать его от ишемического довольно сложно.

На что же обращают внимание специалисты, беседуя с пациентом или его родственниками, выясняя анамнез заболевания и возможную сопутствующую патологию:

  • Наличие ранее эпизодов ишемического или геморрагического инсульта. К сожалению, повторный инсульт – явление нередкое. Иногда пациенты или их родственники, имея соответствующий опыт, сами могут идентифицировать симптомы и обратиться за медицинской помощью. Внимательно изучив предоставленную вами медицинскую документацию и симптомы, врач может предположить с каким инсультом имеет дело сейчас.
  • Артериальная гипертензия. Роль высокого артериального давления и частых гипертонических кризов в развитии ишемического инсульта сложно переоценить. Резкое повышение давления способно спровоцировать разрыв мозговых сосудов в месте аневризмы или артериовенозной мальформации, а также в любой другой локализации.
  • Сахарный диабет вызывает мультифокальное поражение сосудов за счет отложений холестерина и микроангиопатий. Это увеличивает вероятность циркуляторных нарушений и сосудистых катастроф головного мозга.
  • Курение – независимый фактор риска нарушений мозгового кровообращения.
  • Бактериальный эндокардит и поражение клапанного аппарата сердца также может послужить причиной геморрагических инсультов. Инфицированные микроорганизмами тромбы могут отрываться от клапанов и с током крови попадать в мозг. Закупорка сосудов вызывает блокаду кровообращения и ишемические последствия. В течение нескольких суток может происходить бактериальный распад сосудистой стенки и кровотечение, то есть ишемический инсульт переходит в геморрагический.
  • Использование антикоагулянтов (Варфарин) и антиагрегантов (Клопидогрель) может свидетельствовать в пользу мозгового кровоизлияния. Особенно негативно сказывается неконтролируемы прием и самовольное повышение пациентом назначенной дозировки. Разрыв сосуда в такой ситуации случается даже при отсутствии аневризм и мальформаций.
  • Прием запрещенных наркотических веществ. Основной фактор риска геморрагического инсульта среди молодых людей. Употребление наркотиков в анамнезе и признаки инсульта позволяют врачам задуматься именно о мозговом кровоизлиянии.

Дифференцировать ишемическую катастрофу от геморрагической без специальных методов исследования практически невозможно.

Однако, такие генерализованные симптомы, как потеря сознания, тошнота, рвота, головная боль, свидетельствуют о повышении внутримозгового давления.

Внутричерепная гипертензия более характерна именно для геморрагического инсульта. Связано это с наличием гематомы, увеличивающей объем содержимого черепной коробки.

Судорожный синдром также более характерен для внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияний. Согласно статистическим данным, судороги случаются у 28% жертв геморрагических катастроф в течение 24 часов от начала заболевания.

Неврологические симптомы, характерные для внутримозгового кровоизлияния:

  1. Небольшая мышечная слабость, парез или паралич. Может захватывать одну конечность, половину тела или обе руки или ноги. Причем инсульт с правой стороны вызывает паралич левой половины тела и наоборот, левосторонняя катастрофа оставляет последствия справа.
  2. Парез или паралич мимических мышц, что в народе называют «перекошенным лицом». У человека может быть опушен угол рта или самопроизвольно закрыто одно или оба века. Связано это с инсультным поражением черепных нервов, участвующих в иннервации лицевых мышц.
  3. Слепота на один или оба глаза. Возникает чаще всего внезапно. Слепоте может предшествовать ослабление зрения, беганье мурашек перед глазами, искажение зрительного образа.
  4. Дизартрия (нарушение речи) или проблемы с пониманием окружающих. При дизартрии человек понимает, что именно он хочет сказать, но произнести ничего не может из-за паралича мышц языка и рта.
  5. Атаксия или нарушение координации движений. Проявляется шаткой походкой, потерей координации тела в пространстве.

Неврологические симптомы, характерные для субарахноидального кровоизлияния:

  1. Острая внезапная очень сильная головная боль. Может возникать ночью и резко будить человека. Такой выраженный болевой синдром связан с попаданием крови в спинно-мозговую жидкость, которая снаружи омывает головной и спинной мозг. Резкое увеличение давления на нервные структуры и вызывает подобные болевые ощущения.
  2. Ригидность затылочных мышц и другие менингеальные знаки. Вызваны они раздражением оболочек головного мозга излившейся кровью. Ригидность мышц затылка проявляется тем, что человек не может согнуть голову и привести подбородок к груди.
  3. Светобоязнь. Человек после субарахноидального кровоизлияния не может взглянуть на открытый источник света: люстру или даже открытое окно.
  4. Тошнота и рвота характерна для любого вида инсульта. Но при субарахноидальном кровоизлиянии она встречается достаточно часто, рвота может быть продолжительной и неукротимой, даже если человек находится без сознания.
  5. Потеря сознания характерна для массивных субарахноидальных кровоизлияний.

Оценка неврологического статуса

Клинические симптомы ишемического инсульта могут быть неотличимы от геморрагического. Обследование таких пациентов включает также оценку дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной системы. Это необходимо для выявления возможных сопутствующих заболеваний и осложнений.

Геморрагические катастрофы часто сопровождаются высоким артериальным давлением не только во время, но и после катастрофы. Связано это с вовлечением в процесс центров головного мозга, отвечающих за сосудистый тонус. В условиях стационара необходимо плавное снижение давление, так как резкие его перепады могут вызвать еще большее повреждение головного мозга.

Острое возникающие симптомы выраженного неврологического дефицита, нарушение сознания или кома свидетельствуют в пользу геморрагического нарушения кровообращения. Вызваны такие проявления резким повышением внутричерепного давления.

Симптомы вовлечения в геморрагический процесс левого полушария головного мозга:

  • Правосторонний гемипарез (нарушения движений правой руки, ноги и мышц правой половины туловища)
  • Потеря кожной чувствительности правой половины тела
  • Правосторонний паралич взора
  • Выпадение правого поля зрения
  • Афазия – нарушение речи, проблемы с чтением и словесной формулировкой мыслей
  • Отрицание собственного заболевания – встречается редко

Симптомы вовлечения в геморрагический процесс правого полушария головного мозга:

  • Левосторонний гемипарез
  • Потеря кожной чувствительности левой половины тела
  • Левосторонний паралич взора
  • Выпадение левого поля зрения

Лечебные мероприятия

Прежде чем говорить о лечении, хотелось бы подробнее остановиться на его своевременности. Вовремя начатая терапия способна спасти человеку жизнь или избавить его от тяжелого неврологического дефицита.

Если в симптомы, описанные выше, имеют место у кого-либо из вашего окружения, необходимо безотлагательно обратиться за медицинской помощью. Отек головного мозга при геморрагическом инсульте нарастает достаточно быстрыми темпами. Это может вызвать необратимое мозговое повреждение.

Именно поэтому важно начать лечение в течение первых часов после катастрофы.

Кровоизлияние в головной мозг или субарахноидальное пространство иногда требует экстренного нейрохирургического вмешательства.

Возможные виды операций:

  • Краниотомия или трепанация черепа. Необходима для опорожнения объемных внутримозговых гематом, для остановки продолжающегося кровотечения, а также с целью уменьшения отека головного мозга. Выполняется под общим наркозом.
  • Эндоваскулярные вмешательства – под рентген контролем тонкий катетер проводится в головной мозг чрез сосуды шеи. Выполняется это для остановки продолжающегося кровотечения или блокады аномальной группы сосудов (аневризмы или артериовенозные мальформации).

Такие неотложные хирургические вмешательства в некоторых случаях спасают жертвам инсульта жизнь.

Если пациент во время стационарного лечения геморрагического инсульта находится в сознании, он также должен следить за своим состоянием.

Необходимо сообщать медперсоналу, если у вас по ходу лечения появились какие-либо дополнительные симптомы в виде онемения или мышечной слабости. Эти симптомы говорят о вероятном рецидиве кровоизлияния.

Вовремя их заметив, можно предотвратить развитие серьезных осложнений.

Другие лечебные мероприятия включают кровоостанавливающие препараты, антигипертензивные для контроля артериального давления, анальгетики для купирования болевого синдрома, препараты для уменьшения отека мозга, а также противосудорожная терапия.

Реабилитационные программы для пациентов, перенесших геморрагический инсульт, не сильно отличаются от таковых для жертв ишемических катастроф. Восстановительная терапия включает:

  • Физические упражнения и лечебная физкультура для восстановления мышечной силы, частичного или полного возвращения двигательной активности в конечностях и туловище
  • Логопедические занятия с целью восстановления речи
  • Работа над утерянными навыками, обучение элементарным навыкам самообслуживания

Раннее начало реабилитации и восстановления хорошо купирует последствия нарушений мозгового кровообращения.

Симптомы геморрагического инсульта в общих чертах должны быть знакомы каждому обывателю. А не только медработникам. Ведь заподозрив у человека инсульт и вовремя вызвав скорую помощь, вы помогаете этому человеку выжить после катастрофы и хотя бы частично вернуться к привычному быту и окружению.

Источник: http://insultovnet.ru/simptomy/i-priznaki-gemorragicheskogo-insulta.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.