При остром инфаркте миокарда раньше всего повышается

Инфаркт миокарда: причины и признаки

При остром инфаркте миокарда раньше всего повышается

Инфарктом миокарда называют острое состояние при ишемической болезни сердца, которое сопровождается существенной недостаточностью коронарного кровотока и гибелью (некрозом) того или иного участка сердечной мышцы.

Данная патология гораздо чаще встречается именно у мужчин старше 60 лет, но после достижения 55-60 летнего возраста она с одинаковой долей вероятности может развиваться и у женщин. Такие изменения в миокарде приводят не только к существенным нарушениям в работе сердца, но и в 10-12% случаев угрожают жизни больного.

 В нашей статье мы ознакомим вас с основными причинами и признаками этой серьезной сердечной патологии, и такие знания позволят вам «узнавать врага в лицо» вовремя.

Статистика. Общие сведения

По данным статистики, за последние 20 лет летальность от этого недуга возросла более чем на 60%, и он существенно помолодел.

Если раньше это острое состояние встречалось среди людей 60-70 летнего возраста, то сейчас уже мало кого удивляет выявление инфаркта миокарда у 20-30 летних.

Следует отметить и тот факт, что данная патология часто приводит к инвалидизации больного, которая вносит весомые негативные коррективы в образ его жизни.

При инфаркте миокарда крайне важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, т. к. любая проволочка существенно отягощает последствия инфаркта и способна приносить непоправимый урон состоянию здоровья.

Причины и предрасполагающие факторы

В 90% случаев инфаркт миокарда вызывается тромбозом венечной артерии, который провоцируется атеросклерозом.

Закупорка этой артерии фрагментом атеросклеротической бляшки вызывает прекращение кровоснабжения участка сердечной мышцы, на фоне которого развивается кислородное голодание тканей, недостаточное поступление питательных веществ к мышце и, как результат, некроз участка миокарда.

Такие изменения в структуре мышечной ткани сердца наступают спустя 3-7 часов после прекращения поступления крови к участку мышцы. Через 7-14 дней участок некроза зарастает соединительной тканью, а спустя 1-2 месяца на нем формируется рубец.

В остальных случаях причиной развития инфаркта миокарда становятся следующие патологии:

  • спазм коронарных сосудов;
  • тромбоз коронарных сосудов;
  • травмы сердца;
  • новообразования.

Немаловажную роль в появлении инфаркта миокарда играют и предрасполагающие факторы (состояния и заболевания, которые способствуют нарушению коронарного кровообращения). Значительно повышают риск развития такого острого состояния такие факторы:

  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз;
  • наличие в анамнезе инфаркта миокарда;
  • курение;
  • адинамия;
  • ожирение;
  • повышенный уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови;
  • постклимактерический возраст у женщин;
  • сахарный диабет;
  • частые стрессы;
  • чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки;
  • нарушения в свертываемости крови;
  • алкоголизм.

Классификация

При инфаркте миокарда некрозу могут подвергаться различные по масштабу участки мышечной ткани, и, в зависимости от размера очага поражения, кардиологи различают следующие формы данной патологии:

  • мелкоочаговый;
  • крупноочаговый.

Также инфаркт миокарда может классифицироваться в зависимости от глубины поражения стенки сердца:

  • трансмуральный – некрозу подвергается вся толщина мышечного слоя;
  • интрамуральный – некроз расположен в глубине сердечной мышцы;
  • субэпикардиалный – некроз расположен в участках прилегания сердечной мышцы к эпикарду;
  • субэндокардиальный – некроз расположен в области соприкосновения миокарда с эндокардом.

В зависимости от места расположения пораженных участков коронарных сосудов выделяют такие типы инфаркта:

  • правожелудочковый;
  • левожелудочковый.

По кратности возникновения данная патология сердца может быть:

  • первичной – наблюдается впервые;
  • рецидивирующей – новый участок некроза появляется в течение 8 недель после первичного;
  • повторный – новый участок некроза появляется по прошествии 8 недель после предыдущего инфаркта.

По клиническим проявлениям кардиологи выделяют такие варианты инфаркта миокарда:

Признаки инфаркта миокарда

Характерными признаками инфаркта миокарда становятся такие проявления этой патологии сердца:

  1. Длительная интенсивная боль в области сердца, которая продолжается более получаса и не устраняется даже после повторного приема нитроглицерина или других сосудорасширяющих средств.
  2. Большинство больных характеризуют болевые ощущения как жгучие, кинжальные, разрывающие и пр. В отличие от приступа стенокардии они не утихают в состоянии покоя.
  3. Ощущения жжения и сдавливания в области сердца.
  4. Боль чаще появляется после физической или сильной эмоциональной нагрузки, но может начинаться и во время сна или в состоянии покоя.
  5. Боль иррадиирует (отдает) в левую руку (в редких случаях – в правую), лопатку, межлопаточную область, нижнюю челюсть или шею.
  6. Боль сопровождается сильным беспокойством и чувством необоснованного страха. Многие больные характеризуют такие волнения как «страх смерти».
  7. Боль может сопровождаться головокружением, обмороком, бледностью, акроцианозом, повышенным потоотделением (пот холодный и липкий), тошнотой или рвотой.
  8. В большинстве случаев нарушается ритм сердечных сокращений, который можно заметить по учащенному и аритмичному пульсу больного.
  9. Многие больные отмечают одышку и затруднение дыхания.

Помните! У 20% больных инфаркт миокарда протекает в атипичной форме (например, боль локализируется в области живота) или не сопровождается болевыми ощущениями.

При любом подозрении на инфаркт миокарда следует немедленно вызвать скорую помощь и приступить к мероприятиям по доврачебной помощи!

Симптомы типичного инфаркта миокарда

Выраженность симптомов при инфаркте миокарда зависит от стадии заболевания. В его течении наблюдаются такие периоды:

  • прединфарктный – наблюдается не у всех пациентов, протекает в виде обострения и учащения приступов стенокардии и может длиться от нескольких часов или суток до нескольких недель;
  • острейший – сопровождается развитием ишемии миокарда и образованием участка некроза, продолжается от 20 минут до 3 часов;
  • острый – начинается с момента образования очага некроза на миокарде и заканчивается после ферментативного расплавления отмершей мышцы, длится около 2-14 суток;
  • подострый – сопровождается образованием рубцовой ткани, продолжается около 4-8 недель;
  • постинфарктный – сопровождается образованием рубца и приспособлением миокарда к последствиям изменений структуры сердечной мышце.

Острейший период при типичном варианте течения инфаркта миокарда проявляет себя выраженными и характерными симптомами, которые не могут оставаться незамеченными.

Основным признаком этого острого состояния является выраженная боль жгучего или кинжального характера, которая, в большинстве случаев, появляется после физической нагрузки или значительного эмоционального напряжения.

Она сопровождается сильным беспокойством, страхом смерти, резкой слабостью и даже обморочным состояниями. Больные отмечают, что боль отдает в левую руку (иногда в правую), область шеи, лопаток или нижней челюсти.

В отличие от болей при стенокардии, такая кардиалгия отличается своей продолжительностью (более 30 минут) и не устраняется даже повторным приемом нитроглицерина или других сосудорасширяющих препаратов. Именно поэтому большинство врачей рекомендуют незамедлительно вызывать скорую помощь, если боль в сердце продолжается более 15 минут и не устраняется приемом привычных лекарственных средств.

Близкие больного могут заметить:

  • учащение пульса;
  • нарушения сердечного ритма (пульс становится аритмичным);
  • резкую бледность;
  • акроцианоз;
  • появление холодного липкого пота;
  • повышение температуры до 38 градусов (в некоторых случаях);
  • повышение артериального давления с последующим резким снижением.

В остром периоде у больного исчезают кардиалгии (боли присутствуют только в случае развития воспаления перикарда или при наличии выраженной недостаточности кровоснабжения околоинфарктной зоны миокарда).

Из-за образования участка некроза и воспаления тканей сердца повышается температура тела, и лихорадка может продолжаться около 3-10 дней (иногда, более). У больного сохраняются и нарастают признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

Артериальное давление остается повышенным

Подострый период инфаркта протекает на фоне отсутствия болей в сердце и лихорадки. Состояние больного нормализуется, артериальное давление и показатели пульса постепенно приближаются к норме, а проявления сердечно-сосудистой недостаточности значительно ослабевают.

В постинфарктном периоде все симптомы полностью исчезают, а лабораторные показатели постепенно стабилизируются и возвращаются к норме.

Симптомы при атипичных формах инфаркта

У некоторых больных инфаркт миокарда начинается с острой боли в животе.

Атипичность симптоматики инфаркта миокарда коварна тем, что она может вызывать существенные трудности при постановке диагноза, а при безболевом его варианте больной может переносить его буквально на ногах. Характерная атипичная симптоматика в таких случаях наблюдается только в острейшем периоде, далее инфаркт протекает типично.

Среди атипичных форм могут наблюдаться такие варианты симптоматики:

  1. Периферический с атипичным местом локализации боли: при таком варианте боль дает о себе знать не за грудиной или в прекардиальной области, а в левой верхней конечности или в кончике левого мизинца, в области нижней челюсти или шеи, в лопатке или в области шейно-грудного отдела позвоночного столба. Остальные симптомы остаются такими же, как и при типичной клинической картине этой патологии сердца: аритмии, слабость, потливость и пр.
  2. Гастрический – при такой форме инфаркта боль локализируется в области желудка и может напоминать приступ острого гастрита. Во время осмотра больного врач может выявлять напряжение мышц брюшной стенки, и для постановки окончательного диагноза ему могут понадобиться дополнительные методы исследования.
  3. Аритмический – при таком варианте инфаркта у больного выявляются атриовентрикулярные блокады различной интенсивности или аритмии (мерцательная, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия). Подобные нарушения сердечного ритма могут существенно затруднять диагностику даже после проведения ЭКГ.
  4. Астматический – такая форма этой острой сердечной патологии своим началом напоминает приступ астмы и чаще наблюдается при наличии кардиосклероза или повторных инфарктов. Боль в сердце при ней выражена незначительно или полностью отсутствует. У больного появляется сухой кашель, нарастает одышка и развивается удушье. Иногда, кашель может сопровождаться пенистой мокротой. В тяжелых случаях развивается отек легкого. При осмотре больного врач определяет признаки аритмии, снижение артериального давления, хрипы в бронхах и легких.
  5. Коллаптоидный – при такой форме протекания инфаркта у больного развивается кардиогенный шок, при котором наблюдается полное отсутствие боли, резкое падение артериального давления, головокружение, холодный пот и потемнение в глазах.
  6. Отечный – при такой форме инфаркте больной жалуется на одышку, резкую слабость, быстрое появление отеков (вплоть до асцита). При осмотре больного выявляется увеличенная печень.
  7. Церебральный – такая форма инфаркта сопровождается нарушением мозгового кровообращения, которое проявляется помрачением сознания, нарушениями речи, головокружением, тошнотой и рвотой, парезами конечностей и пр.
  8. Безболевой – такая форма инфаркта протекает на фоне дискомфорта в грудной клетке, повышенной потливости и слабости. В большинстве случаев больной не обращает внимания на такие признаки, и это значительно усугубляет течение этого острого состояния.

В некоторых случаях инфаркт миокарда протекает с сочетанием нескольких атипичных форм. Такое состояние усугубляет патологию и существенно отягощает дальнейший прогноз на выздоровление.

Опасность инфаркта миокарда заключается еще и в том, что уже в первые дни после некроза участка сердечной мышцы у больного могут развиваться различные тяжелые осложнения:

  • мерцательная аритмия;
  • синусовая или пароксизмальная тахикардия;
  • экстрасистолия;
  • мерцание желудочков;
  • тампонада сердца;
  • тромбоэмолия легочной артерии;
  • острая аневризма сердца;
  • тромбоэндокардит и др.

Большая часть смертей после инфаркта миокарда возникает именно в первые часы и сутки после развития этой острой формы ишемической болезни сердца. Риск летального исхода во многом зависит от масштабов поражения тканей миокарда, наличия осложнений, возраста больного, своевременности доврачебной и врачебной помощи и сопутствующих заболеваний.

Как работает сердце человека. Инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда

https://www..com/watch?v=2ohFfU6I5VA

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/prichiny-i-priznaki-infarkta-miokarda

Острый инфаркт миокарда

При остром инфаркте миокарда раньше всего повышается

Острый инфаркт миокарда — патология, характеризуемая омертвением участка сердечной мышцы, обусловленная проблемами с кровотоком в коронарных сосудах.

Подобные нарушения — результат несоответствия между количеством кислорода, необходимым, для поддержания нормального функционирования сердца, и тем, что “доставляется” в реальной ситуации. В этой статье, предлагаю скрупулёзно, рассмотреть это грозное заболевание, считающееся осложнением ишемической болезни сердца.

Подробней выясним причины проявления недуга, виды диагностирования, формы лечения, чтобы снизить риски оказаться в кардиореанимации.

Замечу, что приведённая ниже информация, ни в коем случае, не должна создавать иллюзий, восприниматься пособием по самолечению. Такие действия категорически неприемлемы. Считаю наивным мнение тех, кто прочитав статьи на тему своего заболевания, подразумевает, что в состояние на равных дискуссировать, общаться с кардиологом.

Постановка диагноза, разработка лечебной стратегии, назначение препаратов — исключительная прерогатива профильного лечащего врача.

Однако не стоит сбрасывать со счетов один психологический аспект. Для предотвращения заболевания, вооружимся хотя бы минимальным объёмом информации. Далеко не лишним, будет узнать о всех возможных, провоцирующих возникновение болезни факторах.

Применительно к инфаркту миокарда, подобное утверждение актуально, поскольку процент летального исхода после первого инфаркта значителен. Из трёх пациентов, с диагнозом острый инфаркт миокарда, выживают только два. Уверен, это убедительный аргумент, чтобы задуматься насколько серьёзную опасность для сердца представляет данное патологическое состояние.

Причины инфаркта

Атеросклероз — основополагающий рисковый фактор, который создаёт предпосылки для образования холестириновых скоплений на стенках артерий. Подобные липидные образования, именуются атеросклеротическими бляшками, способными предстать в различном виде: выпуклые, плоские, толстые, тонкие, прочные.

Перечисленные критерии имеют высокую степень значимости, поскольку на них основывается вероятность разрыва бляшки.

Сосуды, павшие под натиском атеросклероза, утрачивают ключевое свойство — эластичность, становясь плотными. С холестириновой бляшкой, пропускная способность артерии снижается. “Требование сердца” увеличить через неё кровоток оказывается невыполнимым.

Однако коварство проблемы в том, что “плохой холестерин” молчалив, долгие годы, монотонно выполняет чёрные обязанности.

Длительное время, поражение сосудов, никак не заявляет о себе. Наступает момент, когда человека, настигают давящие болезненные ощущения в середине грудной клетки. Это сердце “сигналит” Вам о помощи.

Подобные проявления ИБС именуют стенокардией напряжения.

Сердце оказывается не в состояние справляться с увеличенными нагрузками, поскольку коронарные артерии, пока только частично, заблокированы атеросклеротическими скоплениями.

Если Вы заботитесь о здоровье сердца, то своевременно обратитесь к кардиологу. Придерживаясь врачебных предписаний, сможете купировать приступы, боль будет возникать реже, проблемы временно отступят.

Если не предпринимать никаких шагов, халатно относиться к рекомендациям врачей, игнорировать основы здорового образа жизни, то наступит момент, когда ситуация способна кардинально ухудшиться.

При очередном приступе стенокардии, приняв нитроглицерин, никакого облегчения не наступило.

Только приняв ещё одну, или несколько таблеток, наступит долгожданное облегчение. Это серьёзный сигнал, буквально сердечный набат, гласящий, что нарушена целостность бляшки. Причин предостаточно:

  • стрессовая ситуация
  • гипертонический криз
  • физическое перенапряжение
  • воспаление бляшки

Образовавшуюся трещину, организм будет стремиться “залатать” кровяным сгустком. Свёртываемость крови на участке повреждения возрастает, а закономерный итог — образование тромба.

Поскольку причин, препятствующих разрастанию не имеется, то артериальный просвет будет закрыт тромбом чрезвычайно быстро. Через артерию прекращается прохождение крови. Клетки, ткани, испытывая колоссальную нехватку кислорода гибнут. Таким образом, развивается острый инфаркт миокарда.

Степень поражения миокарда, пребывает в прямой зависимости от величины артерии, которую перекрыл тромб. Чем она крупнее, тем больше клеток попадают под влияние некроза (гибнут). Соответственно разделяют:

  • крупно очаговый, когда под поражающим воздействием оказывается вся толщина сердечной мышцы
  • мелкоочаговый

Сердечный шрам (рубец), остаётся пожизненно. Рассосаться он не сможет, навсегда оставив свой отпечаток.

Ключевые симптомы

В типичных ситуациях, симптоматика, характерная для острого инфаркта миокарда выглядит следующим образом.

Первичным признаком, считают наличие болей за грудиной. Интенсивность жжения велика, c вероятной локализацией болей в разных местах: плечо, шея, челюсть, рука, спина. Характер протекания волнообразный. В момент приступа, лицо больного сильно искажается, бледнеет кожный покров. Конечности влажные, холодные, учащённое дыхание.

Если при стенокардии, такие признаки заявляют о себе во время нагрузок, то предынфарктное состояние, характеризуется наличием болевых ощущений, когда человек пребывает в состояние покоя. Принятый нитроглицерин, не помогает.

Следует незамедлительно вызвать бригаду “Скорой помощи”.

Однако перечень признаков, не ограничивается только болевым синдромом. У больного сильные колебания артериального давления. Непосредственно в момент возникновения боли, показатели давления способны резко увеличиться, а затем происходит крутое “пике”, до непривычно низких для больного значений.

Что касается пульса, то он не отличается своим постоянством. В основном выявляют частый, правда, иногда, бывает исключение (редкий).

Кроме тахикардии, вероятен ещё целый букет различных нарушений со стороны вегетативной нервной системы:

  • мышечная слабость
  • тошнота и рвота
  • холодный пот
  • одышка
  • частое мочеиспускание
  • обострённое беспокойство
  • тревога
  • вероятны психические нарушения

Последние три признака, возникают по причине резкого увеличения поступающих в кровь возбуждающих гормонов (адреналин).

На исходе первых суток, после болевого приступа, констатируется ощутимое повышение температуры, что обусловлено попаданием в кровь “мёртвых” клеток поражённого миокарда.

Проникнув в кровь, они стремительно разносятся по организму, вызывая его отравление.

Увеличение температуры, после того, как боли в груди немного отступили — тревожный звоночек о приближающимся инфаркте. Обычно, она пребывает в диапазоне 38-39 гр.

Замечу, что приступ стенокардии, роста температуры не вызывает.

Клиническая картина протекания инфаркта, поражает своей разнообразностью. Одни переносят его на ногах, у других, заболевание протекает типично. У третьих, на фоне инфаркта, развивается ряд серьёзных осложнений. Кроме того, бывают ситуации, когда в результате осложнений наступает летальный исход.

Вторичные признаки

  1. Боли, возникающие в пищеварительном тракте, нельзя характеризовать, как острые. Участок, где они ощущаются, к прикосновениям не чувствителен. Проблемы у больного вызывает вздутие живота, сопровождаемое ощущением жжения. Слегка уменьшить неприятное чувство, поможет приём антацидных препаратов.

  2. Болит рука, плечо, обычно левое. Однако чувство тяжести способно охватить также и правую сторону. Характер боли монотонный, ноющий, распространяется вниз, вплоть до пальцев.
  3. Одышка — один из “популярных” симптомов вероятного приближения инфаркта.

    Следует встревожиться, когда обычная нагрузка, заставляет Вас неожиданно пыхтеть, задыхаться. Становятся затруднительными любые перемещения. Подобные проблемы с дыханием, именуются “воздушным голоданием”, которое при отдыхе исчезает. Однако не стоит обольщаться, поскольку продолжив ходьбу, одышка вновь возвращается.

  4. Часто, сопутствующем одышке признаком является хроническая усталость, целиком охватывающая всё тело.

Диагностика инфаркта

Статистика неумолима, процент людей, госпитализированных с данным диагнозом невелик. Своевременно выявить проблему, вовремя обратится получаться не у всех.

Полчаса, максимум сорок минут — вот оптимальный временной промежуток, для успешного лечения инфаркта.

Эффективность терапии против приступа боли в груди, имеет прямую зависимость от своевременности обращения за медицинской помощью. Успешная борьба с тромбом, забаррикадировавшим сердечную артерию, возможно в первые 3 часа после наступления инфаркта.

Сделанной электрокардиограммы (в типичных ситуациях), врачам скорой помощи будет достаточно, чтобы констатировать серьёзность положения (обширность, глубина, сквозной, лежащий в толще миокарда). На сколько серьёзно поражён миокард, поможет выяснить УЗИ сердца, конечно, при условии, что больного оперативно доставили в больницу.

Что предпринять до приезда врачей

Почувствовав боли в грудной клетке необходимо:

  1. Прекратить все активные действия, присесть.
  2. Воспользоваться нитроглицерином, положив под язык.
  3. Если не помогает, то спустя не менее пяти минут принять ещё одну таблетку. Допустимо, при отсутствии позитивных изменений, приём в течение часа 4-5 таблеток. Стоит учитывать, что приём нитроглицерина понижает артериальное давление, вероятны головные боли.

Лечение инфарктников

Первостепенная задача — пресечь приступ боли, путём введения внутримышечно, внутривенно анальгетиков, в различном сочетание. С подобным диагнозом, обязательна экстренная транспортировка больного в стационар.

Идеализированным вариантом госпитализации, будет отделение интенсивной терапии, с возможностью постоянного мониторинга работы сердца. В случае необходимости, экстренная помощь оказывается незамедлительно. Перечень мер, в зависимости от показаний:

  • дефибрилляция сердца
  • вентиляция лёгких (искусственная)
  • кардиостимуляция

Если момент не упущен, с начала приступа минуло меньше шести часов, за неимением противопоказаний, основная задача сводится к растворению тромба, устроившего завал в коронарной артерии. Применяют такие препараты, как фибринолизин, стрептаза. Исключить прогрессирование тромбоза позволяет ввод гепарина.

Чтобы затормозить отмирание клеток и тканей миокарда, внутривенно вводят лекарства, снижающие потребность сердца в кислороде.

Осложнения при инфаркте

  1. Разрыв стенки желудочка, сопутствующая ему тампонада сердца — самое критичное осложнение, приводит к летальному исходу буквально за пять минут.
  2. Сердечная аневризма — образование, имеющее выпуклую форму, при сокращениях, как-будто вываливающееся наружу.

    Внутри полости образуются тромбы. Кровоток их разносит, вызывая заболевание, именуемое тромбоэмболией.

  3. Кардиогенный шок — опаснейшее осложнение, характеризуемое внезапным уменьшением показателей давления.

    Симптоматическая картина складывается следующая:

  • кожа бледнеет
  • холодный пот
  • вены становятся едва различимы при визуальном осмотре
  • конечности холодные
  • сердечные тоны глухие
  • пульс нитевидный
  • мочевыделение слабое
  • возможна потеря сознания
  • блокады — проблемы с проводимостью сердечного импульса
  • иногда могут появиться аритмии

Как лечат осложнения

При кардиогенном шоке, ориентируясь на значения систолического давления, вводят допамин.

Сердечная астма, лёгочный отёк — внутривенно вводят анальгетики. Процедура удаления пенистой мокроты из бронхов, осуществляется по средствам специализированных отсосов (вакуумных аппаратов), а вдыхание кислорода, обогащённого парами этилового спирта, способствует удалению мокроты из мелких бронхов.

Точно определить артерию, виновную в возникновение инфаркта, поможет процедура, именуемая коронарографией. При необходимости, выполняют баллонную ангиопластику, стентирование поражённой артерии, что помогает расчистить “завалы”, восстановить нормальный кровоток.

Идеализированный вариант, осуществление прибывшими по вызову кардиологами (что редкость, обычно приезжают терапевты), прямо на дому, системного тромболизиса. Суть метода — вводят препарат, растворяющий тромб, загородивший просвет коронарного сосуда.

Коронарное шунтирование при остром инфаркте проводят редко, поскольку высок риск летального исхода. Исключения, разрыв межжелудочковой перегородки — жизнь больного в опасности.

Необходимо обеспечить ежедневный тщательный уход. Незаменимой окажется помощь при умывании, приёме пищи. Потребуется систематически поворачивать в постели, протирать кожу, следить за стулом.

Помощь при устранении запоров окажут бессолевые слабительные (вазелиновое масло, крушина).

Режим корректирует врач, многое зависит от того, насколько сильно был поражён миокард.

В случае мелкоочагового инфаркта, постельный режим сохраняется на протяжение двух-трёх дней. Затем, в случае позитивной динамики, разрешают перемещения в пределах палаты. Спустя неделю, допускают движения в пределах отделения, с постепенным наращиванием двигательной активности.

При выписке, расстояние, которое способен преодолеть больной, с полным отсутствие неприятных ощущений в груди, должно приближаться к 700-900 метрам. Самостоятельный подъём на один этаж, не должен вызывать никаких затруднений.

Восстановительный период после инфаркта, немыслим без проведения лечебной физкультуры. Её проведение начинается во время пребывания в стационаре, а в дальнейшем, следует регулярно посещать кабинет ЛФК.

Острый инфаркт миокарда не проходит бесследно, функционал сердечной мышцы оказывается частично нарушенным. Риск-фактор (атеросклероз коронарных сосудов) по-прежнему присутствует, полностью стать здоровым после инфаркта к сожалению невозможно.

Чтобы сердечная катастрофа не прогремела вторично, стоит самому заботиться о собственном здоровье. Никто Вас, за ручку в кабинет кардиолога не поведёт. Старайтесь соблюдать врачебные рекомендации. О них много говорят, но редко выполняют.

Курс Вашего психологического настроя должен быть направлен только на здоровый образ жизни, хотя получается это далеко не у всех. Со всей серьёзностью отнеситесь к выполнению профилактических мероприятий, поскольку на кон поставлено здоровье сердца.

Источник: https://life5plus.ru/serdechny-e-i-sosudisty-e-bolezni/bolezni-serdtsa/ostryj-infarkt-miokarda.html

Инфаркт миокарда

При остром инфаркте миокарда раньше всего повышается

В основе этого патологического состояния лежит нарушение баланса между доставкой кислорода и потребностями в нем.

Снижение кровоснабжения миокарда может происходить по следующим причинам:

  • атеросклеротическое поражение коронарных артерий (наблюдается в большинстве случаев);
  • стойкий спазм сосудов, наблюдающийся при стенокардии принцметала;
  • тромбоэмболия из полости сердца при постоянной форме мерцательной аритмии;
  • травматическое повреждение коронарных артерий (обычно передней) при ушибе грудной клетки и сердца;
  • воспалительные изменения сосудов (васкулиты).

Повышенная нагрузка на сердечную мышцу наблюдается при выполнении физических упражнений, нервных переживаниях, приеме некоторых лекарств, а также при тахикардии и ожирении. Способствуют развитию инфаркта миокарда анемия, сахарный диабет и нарушение системы гемостаза.

Симптомы и осложнения

Классическим симптомом инфаркта миокарда является боль, характерная для ишемической болезни сердца.

При этом она более интенсивная и продолжительная, чем при обычном приступе стенокардии, и эффект от приема нитроглицерина отсутствует.

Болевые ощущения сохраняются до тех пор, пока не восстановится кровоток в пораженной области, либо при гибели всех миоцитов, которая наступает примерно через сутки.

Другими характерными симптомами острого периода ИМ являются:

  • липкий холодный пот и выраженная слабость;
  • рвота и тошнота центрального генеза;
  • одышка и страх смерти, связанные с левожелудочковой недостаточностью;
  • снижение или повышение артериального давления;
  • снижение или увеличение частоты сердечных сокращений;
  • потеря сознания и кома, обусловленные нарушением мозгового кровообращения.

Примерно через сутки наступает подострый период, характеризующийся повышением температуры тела и нарастанием явлений сердечной недостаточности. Через 3-4 недели завершается формирование рубцовой ткани в области поражения, тогда диагноз трансформируется в постинфарктный кардиосклероз.

В течение острого периода могут развиваться следующие осложнения:

  • сердечная астма и отек легких;
  • кардиогенный шок;
  • разнообразные нарушения ритма, в том числе жизнеугрожающие (фибрилляция желудочков, остановка сердца);
  • разрыв миокарда и гемотампонада (наполнение кровью перикарда);

Более поздними осложнениями ИМ являются:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • ремоделирование (перестройка) миокарда, характеризующаяся изменением структуры клеток, увеличением размеров камер;
  • аневризма левого желудочка;
  • образование внутрисердечных тромбов, которые могут приводить к тромбоэмболиям сосудов легких, мозга, почек и конечностей;
  • синдром Дресслера, проявляющийся перикардитом, плевритом, повышением температуры и суставными симптомами.

Диагностика

Основным методом диагностики инфаркта миокарда, помимо сбора анамнеза, является ЭКГ. На пленке выявляются характерные изменения комплексов, а в ряде случаев нарушения ритма.

В зависимости от локализации очага некроза признаки поражения миокарда будут регистрироваться в различных отведениях.

По мере формирования рубцовой ткани, ЭКГ претерпевает трансформацию, поэтому можно предположительно установить сроки заболевания.

Чтобы более четко определить время начала некроза миокарда, исследуют уровень кардиоспецифических ферментов в крови.

К ним относят миоглобин, который повышен в первые 4 часа, креатинфосфокиназа (КФК), уровень которого начинает расти через 2 часа и достигает максимума через 12 часов, и тропонин, сохраняющийся в большой концентрации в течение недели. Достаточно провести анализ этих белков 2-3 раза через небольшой промежуток времени.

Для утонения локализации инфаркта, процента пораженной ткани и степени сердечной недостаточности выполняют ЭХО-КГ. Для диагностики поздних осложнений исследование проводят повторно через неделю.

Коронарография – миниинвазивный метод диагностики, позволяющий достоверно определить состояние коронарного русла и уточнить локализацию острой окклюзии артерии. При необходимости можно одномоментно провести восстановление кровотока.

Лечение

Лечение острого инфаркта миокарда необходимо начинать, как можно раньше после появления первых симптомов. Связано это с тем, что каждую минуту продолжают погибать мышечные клетки сердца. Самым главным является восстановить кровоток в пораженной артерии, это можно сделать следующими способами:

  1. Медикаментозно с использованием тромболитической терапии (пуролазой, стрептокиназой, актилизой), которую в основном проводят на догоспитальном этапе или в плохо оснащенных стационарах. Для этого метода существует ряд противопоказаний, связанных с возможностью развития активного кровотечения, в том числе образования внутримозговой гематомы. Эффективность достигает 70%, но терапия эта только растворяет тромб, а атеросклеротическая бляшка остается. В связи с этим, при улучшении состояния, обязательно проведение коронарографии.
  2. Ангиопластика и стентирование из миниинвазивного доступа является наиболее оптимальным и перспективным методом лечения. При этом в месте сужения раздувают баллон, а для стабилизации сосудистой стенки ставят металлическую сеточку (стент). Всем пациента в обязательном порядке назначают дезагрегант клопидогрель (плавикс, зилт), в противном случае очень высок риск тромбоза артерии и рецидива инфаркта.
  3. Экстренное аортокоронарное шунтирование проводится довольно редко, так как существует высокий риск развития фатальных осложнений. В основном эту операцию выполняю по жизненным показаниям, если инфаркту миокарда сопутствует разрыв сердца.

Для стабилизации пациентов и поддержания работы всех систем проводят симптоматическую терапию в отделении реанимации:

  • аспирин влияет на свертывающую систему крови;
  • бета-блокаторы уменьшают нагрузку на сердце;
  • ингибиторы АПФ снижают давление;
  • симптатомиметики (допамин, адреналин) назначают при кардиогенном шоке;
  • для купирования болевого синдрома применяют морфин;
  • гепарин и нитроглицерин вводят в течение 24 часов посредством непрерывной инфузии.

Чтобы повысить компенсаторные способности миокарда, пациент дышит воздушной смесью, обогащенной кислородом.

Прогноз

Прогноз для жизни при инфаркте миокарда определяется размерами поражения и развитием осложнений, но обычно неблагоприятный. Особенно опасными являются первые 24 часа заболевания, угрожаемые по развитию аритмия и острой сердечной недостаточности. После выписки из стационара показана реабилитация в условиях санатория и пожизненная терапия подобранными лекарственными препаратами.

  Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter. Хочу сообщить об ошибке!     Ишемическая болезнь, Кардиология

Источник: https://zazdorovye.ru/infarkt-miokarda/

Симптомы и лечение острого инфаркта миокарда

При остром инфаркте миокарда раньше всего повышается

Острый инфаркт миокарда возникает вследствие нарушения или полного прекращения доставки кислорода к определенному участку сердечной мышцы.

В результате прекращенного кровотока по артерии часть миокарда отмирает. Опасность этого состояния кроется в повышенном риске смертности.

По данным ученых, около трети человек, почувствовавших симптомы инфаркта миокарда, умирают. Половина из этого количества больных не успевает доехать до стационара, чтобы получить врачебную помощь.

Пятая часть больных, которые перенесли острую стадию, в первый же год после приступа умирает.

Перенесенный инфаркт увеличивает шансы умереть раньше одногодок почти в 4 раза.

Предынфарктное состояние, длительность которого может составлять и несколько месяцев, и несколько минут, характеризуется учащением приступов стенокардии.

Основным признаком, свидетельствующим об остром инфаркте миокарда, является сильнейшая боль, которую многие больные описывают как самую интенсивную и выраженную из всех испытанных в жизни.

Изначально характер болевых ощущений может напомнить стенокардию: в грудной клетке и (или) эпигастральной области резко возникает тяжелая продолжительная боль, имеющая интенсивный характер и сопровождающаяся пониженным давлением и увеличением частоты дыхания.

Боль часто распространяется и на другие участки: неприятные ощущения чувствуются в верхних конечностях, спине, нижней челюсти, зубах, шее, иногда в затылке.

К болевым ощущениям могут добавляться такие неприятные симптомы, как слабость, повышенная потливость, головокружение, тошнота и рвота, перевозбуждение.

Обычно боль проявляется утром, когда человек пребывает в спокойном состоянии, но может начаться и при физических действиях. В последнем случае, если боль не исчезает после прекращения активности, речь идет именно об инфаркте миокарда, а не о стенокардии, приступ которой заканчивается при прекращении активности.

При наличии острой боли больной испытывает дискомфорт, что проявляется в беспокойстве, движениях, направленных на избавление от неприятных ощущений.

В каждом пятом случае острого инфаркта миокарда боль может не проявляться, поэтому больные, не подозревая об угрозе для жизни, к врачам за помощью не обращаются.

Безболезненный ОИМ наблюдается у больных сахарным диабетом и у людей пожилого возраста.

Симптомами заболевания при наличии боли или ее отсутствии являются: неожиданная потеря сознания, чувство слабости, аритмия или резкое снижение давления.

На протяжении последующих 10 дней происходит окончательно оформление некроза с формированием рубца и всасыванием продуктов распада.

В период восстановления в одних случаях клинические или лабораторные признаки инфаркта могут не наблюдаться, в других — развивается сердечная недостаточность, появляется стенокардия, может повториться инфаркт.

Почему сосудистая система сердца отказывает

Как результат постоянных сокращений миокарда в клетках сердца наблюдаются интенсивные обменные процессы, следствием которых является потребление больших объемов питательных веществ и кислорода. Такая интенсивность обеспечивается постоянным притоком обогащенной кислородом крови. Эти процессы происходят благодаря разветвленной сети сердечных сосудов.

Сердечная мышца, нуждающаяся в постоянном притоке кислорода, очень чувствительна к его ограниченному поступлению. При малейших нарушениях в миокарде наблюдается развитие необратимой патологии.

В случае полного прекращения питания кислородом определенного участка мышцы происходит постепенное накопление токсинов и переход на использование собственных запасов энергии, находящихся в клетках.

Работа сердца в таком режиме возможна в течение 20 минут, после чего происходит истощение внутриклеточных запасов и отмирание обескровленной части миокарда.

Размер некроза обусловлен тем, какая именно ветвь сосудов — крупная или мелкая — была перекрыта, насколько быстро наступила ишемия, каков возраст больного и некоторыми другими факторами.

Сердечная мышца может повреждаться по всей толщине стенки, в ее глубине, на внутреннем или наружном слое. Местоположением некроза может быть левый желудочек (происходит поражение передней, боковой или задней стенки, перегородки между желудочками) или правый.

Причины нарушения кровоснабжения сердечной мышцы — атеросклеротические бляшки или тромбы, иногда их сочетание. Иногда спазм сосудов обусловлен действием на организм холода, опасных химических веществ, лекарств. Провоцирует миокард тяжелая анемия, при которой наблюдается резкое уменьшение уровня гемоглобина в крови.

Группа риска при заболевании

В группу риска, к которой принадлежат подверженные возникновению инфаркта миокарда, входят лица, у которых наблюдается:

  • повышение уровня холестерина;
  • повышенное артериальное давление;
  • гиподинамия;
  • сахарный диабет;
  • хронические заболевания почек, которые поражают их сосудистые образования, ответственные за очищение крови;
  • превышение нормы веса.

Риск увеличивается при наличии повышенного артериального давления, которое, как правило, медикаментозно не корректируется. При повышенном давлении сердечные мышцы растягиваются и утолщаются, что повышает вероятность возникновения сердечного приступа и снижает шансы выжить после него.

Состояние стресса, наличие вредных привычек, в первую очередь курения, ведение малоподвижного образа жизни — все это тоже является провоцирующими инфаркт факторами.

Кроме того, наследственность может влиять на склонность к заболеванию. Например, если у родителей пациента сердечные приступы отмечались в возрасте до 60 лет, то вероятность развития патологии сердца в более молодом возрасте значительно увеличивается.

Особую осторожность необходимо проявлять и тем, у кого родственники перенесли инфаркт миокарда или умерли от его последствий. Продлить жизнь, обеспечить ее высокое качество можно при отказе от вредных привычек, умеренной физической активности, избавлении от возможных факторов риска.

Увеличивается риск заболевания у представителей мужского пола и пожилых людей. Статистический анализ дает сведения о том, что у женщин в 40-50 лет этот диагноз встречается в среднем в 5 раз меньше. После преодоления семидесятилетнего рубежа количество миокардов у женщин и мужчин приблизительно одинаково.

Как оказать первую помощь

При подозрении на острый инфаркт миокарда в первую очередь необходимо вызвать срочную медицинскую помощь.

Однако люди, которые оказались в этот момент рядом, могут грамотно поддержать больного до приезда врачей, чем не только облегчат его состояние, но и, возможно, спасут жизнь.

Для начала необходимо убедиться, что это именно инфаркт, а не стенокардия. Выраженная боль в грудине, которая длится более 30 минут, не проходит в состоянии покоя и после приема нитроглицерина, слабость, головокружение, тошнота, липкий пот непосредственно свидетельствуют в пользу инфаркта.

Далее человеку необходимо расстегнуть или снять одежду, которая стесняет и осложняет дыхание. Можно приоткрыть окно для поступления свежего воздуха.

Не менее важно обеспечить условия максимального покоя и минимальной нагрузки на сердце. Для этого больного укладывают таким образом, чтобы выше оказалась верхняя часть тела.

Нелишним будет прием успокоительного препарата, в частности Валокордина (50 капель).

Кроме того, кардиореаниматологи рекомендуют принять аспирин (1 таблетка — 500 мг), что на 25% снижает риск умереть от приступа. Дело в том, что лекарственный препарат способствует разжижению крови, что благотворно влияет на обменные процессы в миокарде.

Каждые 5 минут проверяется уровень давления и частота пульса.

Если давление резко снижается, нитроглицерин давать нельзя, если же давление соответствует норме, то можно предложить больному нитроглицерин (принимать не более 2 раз).

В случае когда больной не приходит в сознание, у него отсутствует пульс на сонных артериях, дыхание, не обойтись без реанимационных мероприятий.

Человека укладывают на пол или другую твердую поверхность и коротко и сильно ударяют ребром ладони, которая сжата в кулак, в область грудины чуть выше мечевидного отростка (прекардиальный удар), затем выполняют непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

На 15 движений непрямого массажа делают 2 вдоха и проверяют пульс. При отсутствии позитивных изменений необходимо повторить действия. Через 4-6 минут для взрослых и 3-4 минуты для детей пограничное состояние переходит в биологическую смерть.

Особенности медикаментозного лечения

Лечение инфаркта миокарда зависит от стадии развития. В острый период проводится диагностика, аускультация и ЭКГ. Электрокардиография важна для определения масштабов и локализации повреждений.

Не позднее двух часов после начала приступа рекомендуется прием тромболитиков, поэтому важно как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту с целью правильного диагностирования и начала лечения.

Недорогим тромболитиком считается Стрептокиназа, который вводят внутривенно один раз. Более дорогие препараты, например, Альтеплаза, Тенектеплаза, обладающие большей эффективностью, в некоторых случаях могут быть назначены дважды.

Итак, действие назначаемых лекарственных препаратов направлено на то, чтобы:

  • уменьшить преднагрузку (изгнание крови из желудочков) сердца с помощью нитратов быстрого действия;
  • уменьшить преднагрузку посредством бета-адреноблокаторов;
  • расширить сосуды ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторами кальциевых каналов;
  • избавить от нарушения ритма Кордароном, Хинидином, Лидокаином;
  • восстановить острые нарушения кровообращения применяемым внутривенно в физрастворе глюкозы Допамином или хлоридом натрия.

В период терапии инфаркта миокарда важно четкое соблюдения всех действий, что позволит в дальнейшем избежать осложнений, приводящих к инвалидности.

Восстановление после приступа и диета

Тактика лечения выбирается лечащим врачом в зависимости от сложности заболевания, характера его течения, наличия осложнений, но и от самого больного зависит то, как будет протекать его реабилитация в постинфарктный период.

Для быстрейшего излечения рекомендуется:

  • ограничить или исключить потребление алкоголя;
  • отказаться от курения;
  • заняться лечебной физкультурой с целью уменьшения избыточной массы тела;
  • осуществлять прием прописанных препаратов;
  • соблюдать диету для снижения уровня холестерина в крови;
  • поддерживать норму артериального давления.

Исключаются из рациона продукты, вызывающие вздутие живота, жирное и жареное, копченое, маринованное, мучное, бульоны из мяса и рыбы, мясо птицы (за исключением курицы), кофе, помидоры, виноград. Ограничивается употребление соли и соленых блюд.

Употребление натуральной пищи с ограниченным содержанием жиров и канцерогенов позволит сохранить здоровье, избежать проблем в работе сердечно-сосудистой системы.

При наличии страха повторного инфаркта миокарда может понадобиться консультация психолога, прием психотропных средств.

Правильно подобранная физическая нагрузка позволит восстановить нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы.

Социальная реабилитация может понадобиться при наличии осложнений, когда больному будет присвоена группа инвалидности на определенный период до полного восстановления работоспособности.

Источник: https://proserdce.ru/infarkt/ostryj-infarkt-miokarda.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.