Признаки портальной гипертензии на узи

Содержание

Портальная гипертензия: симптомы, диагностика, лечение, чем опасно и профилактика

Признаки портальной гипертензии на узи

Портальная гипертензия — сложное заболевание. При малейших намеках на этот диагноз нужно обращаться к гастроэнтерологу или терапевту. Чтобы предотвратить развитие страшных осложнений этой болезни, нужно проходить лечение портальной гипертензии в медицинском учреждении. Своевременно начатая терапия может спасти жизнь пациента.

Что это за болезнь

Кровь из желудочно-кишечного тракта, обогащенная питательными веществами, циркулирует по всем артериям и капиллярам. В конечном итоге она устремляется через воротную вену к печени для очищения от токсических веществ, которые всасываются в кишечник.

После этого очищенный кровоток направляется в системную циркуляцию. При нарушении свободного потока крови в печень и повышении кровяного давления в воротной вене развивается портальная гипертензия. схема портального кровообращения

Признаки и симптомы заболевания

Наиболее ранними симптомами и признаками портальной гипертензии являются:

Со временем развивается состояние, характеризуемое слабостью во всем теле. Визуальная симптоматика недуга проявляется расширенными венами в области живота, которые позволяют венозной крови из органов полости протекать в системную циркуляцию. Живот при этом становится желейным и растет в объеме. Развивается асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Причины возникновения болезни

Причины возникновения портальной гипертензии разнообразны. Чаще всего болезнь развивается из-за повреждения печени под воздействием таких факторов:

Чаще всего синдром возникает из-за:

  • возникновения сгустков крови в глубоких венах;
  • стеноза портальной вены;
  • увеличения давления в сердечной мышце.

Реже болезнь возникает из-за:

  • расстройства гемостаза;
  • глобальных термоповреждений;
  • заражения крови вредными бактериями;
  • опасных хирургических ситуаций.

Толчком к зарождению патологии часто становятся:

  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • неконтролируемый прием алкоголя;
  • прием в больших количество животных белков;
  • мощная терапия диуретиками и транквилизаторами.

Классификация

Заболевание классифицируется в зависимости от локализации повышенного кровяного давления во внутрипортальной вене и бывает:

  • тотальным (поражена вся сосудистая портальная система);
  • сегментальным (нарушение кровотока в отдельной части системы).

Дальнейшая классификация основана на локализации участка, где нарушен кровоток. По локализации застоя венозной крови недуг классифицируют на такие виды:

  • предпеченочный;
  • внутрипеченочный;
  • постпеченочный;
  • смешанный.

При синдроме могут возникать внутренние кровотечения. Чем опаснее портальная гипертензия, тем больше риск возникновения кровотечений.

Данный симптомокомплекс, при котором наблюдается возрастание давления в крупных венах, негативно воздействует на сердечно-сосудистую систему. В результате различных заболеваний печени может наблюдаться артериальная hypertension.

Гипертония может развиться на фоне болезни печени и наоборот. Гипертоники с большим стажем направляются на ультразвуковое обследование внутренних органов.

Гипертонический криз сопровождается:

  • резкой головной болью;
  • одышкой;
  • учащенным сердцебиением;
  • ухудшением зрения;
  • раздражительностью.

Гипертензивный синдром осложняет и без того тяжелое состояние больных с проблемной печенью.

Методы диагностики

Изучение клинической картины и сбор сведений от больного позволяют осуществить диагностику портальной гипертензии. Но окончательное диагностирование происходит после проведения эндоскопического и ультразвукового исследования.

Самым простым способом, позволяющим диагностировать заболевание, является метод эзофагогастроскопии. Он позволяет:

  • установить расположение пораженных вен в пищеводе;
  • подтвердить диагноз;
  • раскрыть угрозу кровотечения.

Ультразвуковые исследования:

  • определяют форму болезни;
  • дают представление о возможности проведения шунтирующей операции.

УЗИСиндром портальной гипертензии намного опаснее, чем иногда представляют люди. Он может вызвать серьезные осложнения, к примеру, печеночную кому или желудочно-кишечное кровотечение.

Лечение портальной гипертензии

Синдром портальной гипертензии лечится не так быстро, как хотелось бы. Все назначения докторов выполняют скрупулезно и терпеливо продолжительное время. Лечебный курс терапии комплексный и направлен на профилактические меры по предупреждению кровотечений в пищеводе, желудке и кишечнике.

Количество курсов зависит от тяжести заболевания. Медикаментозное лечение основывается на приеме:

  • гормональных препаратов;
  • бета-адреноблокаторов;
  • гепатопротекторов;
  • диуретических средств;
  • антибиотиков;
  • препаратов лактозы.

Пациент должен придерживаться диеты № 5, взять под контроль прием соли и животных белков. При кровотечении проводится шунтирование печени. Шунтирование при портальной гипертензии

Профилактика данного симптомокомплекса

Основные меры по профилактике портальной гипертонии:

  1. При жалобах на здоровье — своевременное посещение доктора, выявление и лечение патологии.
  2. Общие рекомендации — правильное питание, профилактические осмотры у врачей.

Прогноз

Прожить с этой болезнью можно относительно долгое время, выполняя в точности все назначения лечащих врачей. К сожалению, синдром на первых этапах протекает бессимптомно. А в более поздних случаях образовываются уже серьезные проявления.

Сколько живут люди с портальной гипертензией, определяют характер заболевания и наличие осложнений:

  1. Самое страшное осложнение — пищеводно-желудочное кровотечение, при котором болезнь нередко заканчивается смертельным исходом. Чтобы предупредить последствия, проводится шунтирование печени.
  2. Большая доза диуретиков может спровоцировать печеночную кому.
  3. Без хирургического вмешательства при кровотечении на фоне портальной гипертензии живут не дольше двух лет.

Источник: http://MirPecheni.ru/bolezni/portalnaya-gipertenziya/

Портальная гипертензия

Признаки портальной гипертензии на узи

Под портальной гипертензией (портальной гипертонией) понимается патологический симптомокомплекс, обусловленный повышением гидростатического давления в русле воротной вены и связанный с нарушением венозного кровотока различной этиологии и локализации (на уровне капилляров или крупных вен портального бассейна, печеночных вен, нижней полой вены). Портальная гипертензия может осложнять течение многих заболеваний в гастроэнтерологии, сосудистой хирургии, кардиологии, гематологии.

Причины портальной гипертензии

Этиологические факторы, приводящие к развитию портальной гипертензии, многообразны. Ведущей причиной выступает массивное повреждение печеночной паренхимы вследствие заболеваний печени: острых и хронических гепатитов, цирроза, опухолей печени, паразитарных инфекций (шистосоматоза).

Портальная гипертензия может развиваться при патологии, обусловленной вне- или внутрипеченочным холестазом, вторичном билиарном циррозе печени, первичном билиарном циррозе печени, опухолях холедоха и печеночного желчного протока, желчнокаменной болезни, раке головки поджелудочной железы, интраоперационном повреждении или перевязке желчных протоков.

Определенную роль играет токсическое поражение печени при отравлениях гепатотропными ядами (лекарствами, грибами и др.).

К развитию портальной гипертензии может приводить тромбоз, врожденная атрезия, опухолевое сдавление или стеноз портальной вены; тромбоз печеночных вен при синдроме Бадда-Киари; повышение давления в правых отделах сердца при рестриктивной кардиомиопатии, констриктивном перикардите. В некоторых случаях развитие портальной гипертензии может быть связано с критическими состояниями при операциях, травмах, обширных ожогах, ДВС-синдроме, сепсисе.

Непосредственными разрешающими факторами, дающими толчок к развитию клинической картины портальной гипертензии, нередко выступают инфекции, желудочно-кишечные кровотечения, массивная терапия транквилизаторами, диуретиками, злоупотребление алкоголем, избыток животных белков в пище, операции.

В зависимости от распространенности зоны повышенного кровяного давления в портальном русле различают тотальную (охватывающую всю сосудистую сеть портальной системы) и сегментарную портальную гипертензию (ограниченную нарушением кровотока по селезеночной вене с сохранением нормального кровотока и давления в воротной и брыжеечных венах).

По локализации венозного блока выделяют предпеченочную, внутрипеченочную, постпеченочную и смешанную портальную гипертензию. Различные формы портальной гипертензии имеют свои причины возникновения. Так, развитие предпеченочной портальной гипертензии (3-4 %) связано с нарушением кровотока в портальной и селезеночных венах вследствие их тромбоза, стеноза, сдавления и т. д.

В структуре внутрипеченочной портальной гипертензии (85-90 %) различают пресинусоидальный, синусоидальный и постсинусоидальный блок.

В первом случае препятствие на пути внутрипеченочного кровотока возникает перед капиллярами-синусоидами (встречается при саркоидозе, шистосомозе, альвеококкозе, циррозе, поликистозе, опухолях, узелковой трансформации печени); во втором – в самих печеночных синусоидах (причины – опухоли, гепатиты, цирроз печени); в третьем – за пределами печеночных синусоидов (развивается при алкогольной болезни печени, фиброзе, циррозе, веноокклюзионной болезни печени).

Постпеченочная портальная гипертензия (10-12%) бывает обусловлена синдромом Бадда-Киари, констриктивным перикардитом, тромбозом и сдавлением нижней полой вены и др. причинами. При смешанной форме портальной гипертензии имеет место нарушение кровотока, как во внепеченочных венах, так и в самой печени, например, при циррозе печени и тромбозе воротной вены.

Основными патогенетическими механизмами портальной гипертензии выступают наличие препятствия для оттока портальной крови, увеличение объема портального кровотока, повышенное сопротивление ветвей воротной и печеночных вен, отток портальной крови через систему коллатералей (потртокавальных анастомозов) в центральные вены.

В клиническом течении портальной гипертензии может быть выделено 4 стадии:

  • начальная (функциональная)
  • умеренная (компенсированная) – умеренная спленомегалия, незначительное расширение вен пищевода, асцит отсутствует
  • выраженная (декомпенсированная) – выраженные геморрагический, отечно-асцитический синдромы, спленомегалия
  • портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки, спонтанным перитонитом, печеночной недостаточностью.

Наиболее ранними клиническими проявлениями портальной гипертензии служат диспепсические симптомы: метеоризм, неустойчивый стул, чувство переполнения желудка, тошнота, ухудшение аппетита, боли в эпигастрии, правом подреберье, подвздошных областях. Отмечается появление слабости и быстрой утомляемости, похудание, развитие желтухи.

Иногда первым признаком портальной гипертензии становится спленомегалия, выраженность которой зависит от уровня обструкции и величины давления в портальной системе.

При этом размеры селезенки становятся меньше после желудочно-кишечных кровотечений и снижения давления в бассейне портальной вены.

Спленомегалия может сочетаться с гиперспленизмом – синдромом, характеризующимся анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией и развивающимся в результате повышенного разрушения и частичного депонирования в селезенке форменных элементов крови.

Асцит при портальной гипертензии отличается упорным течением и резистентностью к проводимой терапии. При этом отмечается увеличение объемов живота, отеки лодыжек, при осмотре живота видна сеть расширенных вен передней брюшной стенке в виде «головы медузы».

Характерными и опасными проявлениями портальной гипертензии являются кровотечения из варикозно измененных вен пищевода, желудка, прямой кишки. Желудочно-кишечные кровотечения развиваются внезапно, имеют обильный характер, склонны к рецидивам, быстро приводят к развитию постгеморрагической анемии.

При кровотечении из пищевода и желудка появляется кровавая рвота, мелена; при геморроидальном кровотечении – выделение алой крови из прямой кишки. Кровотечения при портальной гипертензии могут провоцироваться ранениями слизистой, увеличением внутрибрюшного давления, снижением свертываемости крови и т.

д.

Диагностика портальной гипертензии

Выявить портальную гипертензию позволяет тщательное изучение анамнеза и клинической картины, а также проведение совокупности инструментальных исследований. При осмотре больного обращают внимание на наличие признаков коллатерального кровообращения: расширения вен брюшной стенки, наличия извитых сосудов около пупка, асцита, геморроя, околопупочной грыжи и др.

Объем лабораторной диагностики при портальной гипертензии включает исследование клинического анализа крови и мочи, коагулограммы, биохимических показателей, АТ к вирусам гепатита, сывороточных иммуноглобулинов (IgA , IgM , IgG).

В комплексе рентгеновской диагностики используется кавография, портография, ангиография мезентериальных сосудов, спленопортография, целиакография. Данные исследования позволяют выявить уровень блокировки портального кровотока, оценить возможности наложения сосудистых анастомозов. Состояние печеночного кровотока может быть оценено в ходе статической сцинтиграфии печени.

УЗИ брюшной полости необходимо для выявления спленомегалии, гепатомегалии, асцита.

С помощью допплерометрии сосудов печени производится оценка размеров воротной, селезеночной и верхней брыжеечной вен, расширение которых позволяет судить о наличии портальной гипертензии.

С целью регистрации давления в портальной системе прибегают к проведению чрескожной спленоманометрии. При портальной гипертензии давление в селезеночной вене может достигать 500 мм вод. ст., тогда как в норме оно составляет не более 120 мм вод. ст.

Обследование пациентов с портальной гипертензией предусматривает обязательное проведение эзофагоскопии, ФГДС, ректороманоскопии, позволяющих обнаружить варикозное расширение вен ЖКТ.

Иногда вместо эндоскопии проводится рентгенография пищевода и желудка.

К биопсии печени и диагностической лапароскопии прибегают в случае необходимости получения морфологических результатов, подтверждающих заболевание, приведшее к портальной гипертензии.

Лечение портальной гипертензии

Терапевтические методы лечения портальной гипертензии могут быть применимы только на стадии функциональных изменений внутрипеченочной гемодинамики.

В терапии портальной гипертензии используются нитраты (нитроглицерин, изосорбид), β-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол), ингибиторы АПФ (эналаприл, фозиноприл), гликозаминогликаны (сулодексид) и др.

При остро развившихся кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка прибегают к их эндоскопическому лигированию или склерозированию. При неэффективности консервативных вмешательств показано прошивание варикозно-измененных вен через слизистую оболочку.

Основными показаниями к хирургическому лечению портальной гипертензии служат желудочно-кишечные кровотечения, асцит, гиперспленизм.

Операция заключается в наложении сосудистого портокавального анастомоза, позволяющего создать обходное соустье между воротной веной или ее притоками (верхней брыжеечной, селезеночной венами) и нижней полой веной или почечной веной.

В зависимости от формы портальной гипертензии могут быть выполнены операции прямого портокавального шунтирования, мезентерикокавального шунтирования, селективного спленоренального шунтирования, трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного шунтирования, редукции селезеночного артериального кровотока, спленэктомия.

Паллиативными мерами при декомпенсированной или осложненной портальной гипертензии, могут являться дренирование брюшной полости, лапароцентез.

Прогноз при портальной гипертензии

Прогноз при портальной гипертензии, обусловлен характером и течением основного заболевания.

При внутрипеченочной форме портальной гипертензии исход, в большинстве случаев, неблагоприятный: гибель пациентов наступает от массивного желудочно-кишечного кровотечения и печеночной недостаточности.

Внепеченочная портальная гипертензия имеет более доброкачественное течение. Наложение сосудистых портокавальных анастомозов может продлить жизнь иногда на 10—15 лет.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/portal-hypertension

Признаки портальной гипертензии на узи – Лечение гипертонии

Признаки портальной гипертензии на узи

  • 1 Общая информация о патологии
  • 2 Причины заболевания
  • 3 Стадии заболевания
  • 4 Основные признаки
  • 5 Диагностика портальной гипертензии при циррозе печени
  • 6 Особенности терапии при гипертензии
    • 6.1 Консервативное лечение
    • 6.2 Народные средства
    • 6.3 Особая диета
  • 7 Осложнения
  • 8 Прогноз и профилактика

Цирроз печени — серьезное заболевание, которое грозит множеством осложнений.

Нередко диагностируется портальная гипертензия при циррозе печени. Нарушение вызвано неправильным током крови, которая продвигается по портальной вене. У больного в таком случае резко повышается давление.

При портальной гипертензии, возникшей во время цирроза, возникает большая вероятность развития асцита, больному грозит расширение вен желудочно-кишечного тракта.

Общая информация о патологии

При портальной гипертензии, развившейся на фоне цирроза печени, у больного отмечается высокое кровяное давление. Это связано с тем, что когда ток крови идет из портальной вены, то на его пути обнаруживается преграда, возникшая в нижней или верхней части печени. Эти преграды возникают из-за увеличения печени при циррозе.

на

В норме показатель давления в портальной вене должен быть в пределах 7 мм рт. ст. При поднятии давления до 12-ти мм и выше рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. В таком случае у больного отмечается застой, который провоцирует расширение портальной вены. При значительном растягивание вены происходит ее разрыв с последующим внутренним кровотечением.

Синдром портальной гипертензии при циррозе печени принято подразделять на два вида, учитывая обширность участка, который поражается. Медики выделяют такие виды:

  • Тотальную портальную гипертензию, при которой поражается вся портальная система.
  • Сегментарную патологию, для которой характерно повреждение некоторой части воротной кровеносной системы.

Учитывая очаг поражения, при циррозе печени портальная гипертензия может развиться в разной части внутреннего органа. В таблице указаны основные виды гипертензии, исходя из локализации:

ВидВероятность развития (%)Описание
Предпеченочное отклонение3%Патология проявляется в случае отклонения в кровообращении в воротной и селезеночной вене. Возникает пережимание вен, тромбоз или обструкция.
Внутрипеченочное85%Такая портальная гипертензия подразделяется на подвиды:

  • предсинусоидальная;
  • синусоидальная;
  • постсинусоидальная.

При предсинусоидальной гипертензии закупорка возникает перед капиллярами-синусоидами. Во втором случае ток крови нарушается в синусоидальных сосудах, расположенных во внутренней части печени. При постсинусоидальном заболевании препятствие возникает после синусоидальных сосудов.

Постпеченочное10%Вызвана синдромом Бадда-Киари, при котором нарушается кровоток в печеночных венах.
Комбинированное или смешанноеменее 1%Заболевание крайне тяжелое, поскольку препятствия тока крови возникают во всей печени. Большая вероятность летального исхода.

Повреждения печени провоцируют синдром портальной гипертензии.

На развитие синдрома портальной гипертензии при циррозе печени влияет множество факторов, которые, в свою очередь, подразделяются на 2 группы: этиологическая и разрешающая. К этиологическим причинам, вызывающим портальную гипертензию при циррозе, относят:

  • Вторичные болезни печени, при которых происходит функциональное нарушение.
  • Болезни, при которых желчь поступает в 12-перстную кишку в недостаточном количестве.
  • Отравление печени токсинами и ядами (употребление спиртного или лекарственных препаратов, отравление грибами).
  • Значительные травмы, повреждения сердечно-сосудистой системы, ожоги большого масштаба.
  • Критические состояния организма человека, возникающие по разным причинам.

К разрешающим первопричинам относят:

  • Возникающие обильные кровотечения, которые проявляются в пищеводе или органах желудочно-кишечного тракта.
  • Бесконтрольный прием седативных средств и транквилизаторов.
  • Применение диуретической терапии.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Преобладание в рационе белка животного происхождения.
  • Оперативные вмешательства.

Патогенез

Медикам до конца не удалось изучить особенности развития портальной гипертензии при циррозе печени.

В первую очередь отмечается нарушение в гидромеханическом сопротивлении в портальной вене. Это отклонение вызвано деструкцией печени, в том числе и циррозом. При таком заболевании внутренний орган начинает усиленно вырабатывать соединительную ткань, которая замещает функциональные клетки. В таком случае у больного проявляется печеночная недостаточность.

При циррозе печени наблюдается постоянное повышение давления крови в портальной системе.

Поскольку при циррозе возникает много препятствий на пути тока крови, то в портальной вене значительно увеличивается давление (до 20 мм рт. ст и выше).

Чтобы не произошло разрыва сосуда, кровь начинает пускаться через анастомозы. В таком случае расширяются стенки сосудов желудочно-кишечного тракта и пищевода.

При этом формируются варикозные узлы, которые могут вызвать серьезное кровотечение и спровоцировать летальный исход.

Стадии заболевания

Принято подразделять портальную гипертензию, развивающуюся при циррозе, на 4 стадии. Ниже приведены особенности проявления каждой стадии заболевания печени:

НазваниеХарактеристика
1НачальнаяНа этом этапе у больного возникают первые симптомы повышенного давления в воротной вене.
2Умеренная или компенсированнаяОтмечается увеличение селезенки и расширение вен пищевода. При этом у больного еще не наблюдается скопления жидкости в брюшине.
3Выраженная или декомпенсированнаяПечень значительно увеличивается в размере. В брюшной области накапливается жидкость.
4ОсложненнаяВозникает множество осложнений, которые негативно влияют на работу печени и других внутренних органов. Вены значительно расширяются и возникает их разрыв и кровотечение.

Основные признаки

Эрозия и язва желудка — одни из ярко выраженных признаков портальной гипертензии при циррозе печени.

Портальную гипертензию при циррозе печени крайне сложно не заметить, поскольку она проявляется ярко выраженной симптоматической картиной. У больного возникают следующие признаки:

  • формирование язвенных и эрозивных поражений на стенках желудка и кишечника;
  • присутствует тошнота, рвота;
  • болезненные ощущения в области живота, постоянное урчание и вздутие;
  • увеличенная селезенка;
  • вены на ногах, руках, в области пупка сильно расширяются;
  • проявляется асцит, при котором сильно увеличивается живот;
  • снижается аппетит;
  • плевральная область заполняется жидкостью;
  • пожелтение кожных покровов;
  • почернение каловых масс.

Если у больного возникает рвота коричневого цвета, то это говорит о том, что возникло внутреннее кровотечение в органах пищеварения.

Вышеперечисленная симптоматика характерна для более запущенных стадий. На первых порах у больного могут проявляться лишь несколько признаков, а могут и отсутствовать вовсе.

Нередко при начальной стадии заболевания пациент жалуется на общую слабость, постоянные метеоризмы и чувство тяжести, возникающее под ребрами справа.

При этих проявлениях следует незамедлительно обратиться к врачу и начать вовремя лечение портальной гипертензии.

Диагностика портальной гипертензии при циррозе печени

Чтобы выявить портальную гипертензию при циррозе печени, необходимо пройти множество лабораторных и инструментальных исследований. В первую очередь больному следует пройти консультацию у гастроэнтеролога и гепатолога. Нередко больным дополнительно рекомендуют обратиться к онкологу.

Основными исследованиями являются лабораторные анализы крови и ультразвуковое обследование печени и других внутренних органов. Чтобы определить, в каком состоянии пребывают органы брюшины, необходимо пройти фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). Таким образом возможно обнаружить кровотечение во внутренних органах.

Для обнаружения расширения вен в органах ЖКТ, назначают рентгенографию с использованием контрастного вещества. Дополнительно проводят такие диагностические процедуры:

  • магнитно-резонансную и компьютерную томографию;
  • чрезкожную спленоманометрию;
  • биопсию;
  • эхокардиографию;
  • лапароскопию;
  • гепатосцинтиграфию.

Консервативное лечение

Эндоскопическую склеротерапию применяют после консервативного лечения.

Консервативное лечение портальной гипертензии при циррозе печени заключается в приеме специальных средств. Если они не оказывают должного результата, то дополнительно применяют оперативные методы лечения. Терапия при портальной гипертензии проводится следующим образом:

  1. Применяют эндоскопическую склеротерапию, при которой вводят специальный препарат, позволяющий закупорить варикозные вены, которые грозят кровотечением.
  2. Проведение эндоскопической перевязки вен при помощи специальных колей. Процедуру не проводят, если у больного возникло кровотечение.
  3. Использование бета-адреноблокаторов, при помощи которых сокращается частота сердцебиения. Таким образом, удается понизить приток крови, которая поступает в печень.
  4. Употребление «Пропранолола» 2 раза вдень. Дозировку препарата должен назначить лечащий врач.
  5. Чтобы остановить возникшее кровотечение, больному вводят «Терлипрессин». Процедуру повторяют сутки через каждые 4 часа.
  6. Использование «Соматостатина» или «Вазопрессина», которые позволяют снизить давление и уменьшить вероятность кровотечения.

Народные средства

В дополнение к консервативному лечению с разрешения врача допускается применение народных средств. Рекомендуются следующие народные компоненты при портальной гипертензии:

  • корни одуванчика;
  • сок свеклы;
  • морковный сок;
  • огуречный сок;
  • травяной отвар на основе крапивы, шиповника, ромашки и тысячелистника.

Особая диета

Соблюдение диеты обязательно при болезни.

Больным с портальной гипертензией при циррозе важно соблюдать щадящую диету. Необходимо убрать из рациона жирную пищу, копчености, маринованные и соленые продукты, исключить острую и сладкую еду.

Рекомендуется употреблять больше полноценных белков, липотропные вещества и витамины, которые содержатся в ягодах и фруктах. Не рекомендуется больным «наседать» на сахар, мед и варенья.

В день норма жидкости должна составлять 3 литра.

Осложнения

Наиболее серьезное осложнение при портальной гипертензии — кровотечение во внутренних органах. У больного при циррозе, осложненном портальной гипертензией, нередко поражается центральная нервная система, что грозит летальным исходом.

Может возникнуть удушье, которое наступает из-за закупорки бронхов в результате вдыхания рвотных масс. У мужчин заболевание осложняется гинекомастией, при которой нарушается гормональный фон.

При болезни сильно страдают почки и печень, возникает их частичная или полная дисфункция.

Прогноз и профилактика

Чтобы спрогнозировать исход, необходимо учитывать степень поражения печени и других органов, а также важно учитывать, насколько часто возникают кровотечения и с какой силой. Не допустить такое заболевание можно, если придерживаться правильного питания и исключить алкоголь. Необходимо проводить борьбу с гиподинамией и регулярно заниматься легким спортом.

на

Источник: http://giperton.ru/simptomyi/priznaki-portalnoj-gipertenzii-na-uzi/

Портальная гипертензия – признаки, диагностика и лечение

Признаки портальной гипертензии на узи

Печень – орган, отвечающий за выполнение множества важных функций, таких как обезвреживание токсинов, избытков образованных организмом соединений, участие в пищеварении, депонирование гликогена и некоторых витаминов, выработка факторов крови, депонирование крови, синтез многих веществ, необходимых для поддержания гомеостаза.

Нарушения структуры и функционирования печени сопровождаются серьёзными, иногда необратимыми повреждениями других органов.

Поэтому следует внимательно следить за её состоянием и действовать своевременно при обнаружении печёночных заболеваний. Одной из патологий печени, часто встречающихся во врачебной практике, является портальная гипертензия.

Суть заболевания

Причиной развития портальной гипертензии является изменение или прекращение кровотока на любом участке бассейна воротной вены. Подобное нарушение приводит к резкому подъему давления в данной вене, а оно несёт с собой целую совокупность симптомов, которые могут быть крайне опасны для пациента. Чтобы вникнуть в суть заболевания, следует понимать принципы кровоснабжения печени.

Кровь попадает в печень по двум главным сосудам: 1/4 по печёночной артерии и 3/4 по воротной вене. Оттекает кровь в систему двух полых вен. Самые мелкие сосуды печени связаны огромным количеством анастомозов, поэтому при возрастании давления в устье воротной вены кровь сбрасывается сразу в притоки полых вен, не проходя должную очистку в капиллярной сети.

Классификация и причины возникновения

Классификация портальной гипертензии строится по-разному в зависимости от нескольких факторов. По распространённости патологического процесса можно выделить:

  • Тотальную. В данном случае поражается вся сосудистая сеть вены;
  • Частичную. При этом затруднён кровоток в одном из сегментов, в то время как нормальное кровообращение сохраняется в бассейне селезёночной и брыжеечной вен. Кровообращение может быть блокировано на разных уровнях портальной вены.

К каждому из типов гипертензии приводят различные заболевания и повреждающие факторы.

  1. Подпеченочный или внепеченочный тип встречается в 3% случаев. Он часто обусловлен аномалиями воротной вены или же её тромбозом. К врождённым аномалиям относят полное отсутствие данной вены (аплазия), недоразвитие (гипоплазия), полное или сегментарное заращение протока вены (артрезия). Артрезия может развиться в результате нарушения заращения пупочной вены. Тромбоз возникает при распространении на ворота печени гнойных процессов, септикопиемии, пупочного сепсиса, а также может наблюдаться сдавление вены опухолями;
  2. Внутрипеченочный – наиболее частый тип заболевания. Данный тип подразделяется ещё на три, в зависимости от того, какая часть синусоид печени поражена:
  • Пресинусоидальная. Блок возникает перед синусоидными капиллярами. Препятствиями могут служить паразитарные поражения – альвеококковые пузыри, шистосомоз, саркоидоз, поликистоз, опухолевые и цирротические изменения печёночной ткани. Также причиной может быть врождённый фиброз, первичные холангиты различной этиологии, регенераторная гиперплазия печени, болезнь Вильсона, системный гемохроматоз. Иногда причину установить не удаётся;
  • Синусоидальная. Блокируется ток крови непосредственно в капиллярах. Самая частая причина – циррозы различной этиологии. Это заболевание, суть которого – замещение печёночной ткани соединительной с потерей её функций. Острый алкогольный гепатит, фульминантный, пелиозный гепатит (инфекционное заболевание, повреждающее сосуды печени), жировая болезнь, мастоцитоз, печёночная пурпура также могут явиться причиной блока;
  • Постсинусоидальная. Блок возникает после прохождения синусоидных капилляров. Причины – веноокклюзивная болезнь (закрытие просвета мельчайших вен печени), алкогольный склероз.
  1. Надпеченочная форма. Данный тип обусловлен понижением оттока крови от органа по печёночным венам. Частой причиной становится болезнь Бадда-Киари – грозное заболевание, исходом которого становится эндофлебит (непроходимость) вен печени. Следует отличать синдром Бадда-Киари, характеризующийся тромбозом полой вены на одном уровне с поражением печёночных вен. Также причиной может стать аномалия развития полой вены, перикардит трёхстворчатого клапана;
  2. Смешанная форма. Чаще всего обусловлена циррозом, в данном случае печёночные капилляры поражаются на всём протяжении.

Симптомы

Можно выделить наиболее характерные симптомы заболевания:

  • Начальные проявления болезни – расстройства пищеварения. Метеоризм, ненормальный стул, непроходящее чувство переполненности желудка, боли в различных областях живота – все эти признаки говорят об ухудшении работы печени;
  • Увеличение селезёнки – спленомегалия. Чем более выражено закрытие воротной вены, тем сильнее проявляется гепатоспленомегалия;
  • Асцит присоединяется на более поздних этапах и редко поддаётся терапии. Характеризуется увеличением размеров живота, отёк лодыжек, на животе хорошо заметна сеть расширенных вен в виде типичной «головы медузы»;
  • Изменения вен пищевода, толстой кишки. Обычно кровотечения из ЖКТ отличаются внезапностью и интенсивностью. Редко удаётся остановить подобное кровотечение, часто данное осложнение смертельно;
  • Печёночная энцефалопатия – поражение токсинами нервной системы, когда клетки печени их не обезвреживают.

Методы лечения

Хирургическое вмешательство является основным и наиболее эффективным методом лечения портальной гипертензии. Однако, на начальной стадии возможна терапия медикаментами.

Обычно применяются антигипертензивные средства основных групп: нитраты (Изосорбид), бета-адреноблокаторы (Метопролол, Анаприлин), ингибиторы АПФ (Эналаприл).

Крайне редки случаи, когда данной терапии достаточно для выздоровления. Чаще назначается, как вспомогательная.

Показания к оперативному лечению:

  • Вероятность развития кровотечения из пищеводных вен. Чаще имеется у пациентов с внепечёночной и внутрипечёночной формами заболевания;
  • Развившееся кровотечение, требующее немедленной остановки.

Возможные способы остановки кровотечения, открывшегося при портальной гипертензии:

  • Сдавление расширенных вен с помощью специального зонда, по которому в место кровотечения доставляется пневматический баллон. Такой инструмент называется зондом Блейкмора, он позволяет остановить кровотечение без серьёзного инвазивного вмешательства. Параллельно требуется проведение мероприятий по восполнению объёма крови, коррекция её состава гормональными препаратами;
  • Если кровотечение локализовано в сосудах печени или других мелких сосудах, остановить его возможно только применением обкалывания зоны поражения препаратами через эндоскоп. В таких случаях используются склерозирующие вещества (Тромбовар, Этаксисклерол). Происходит тромбоз мельчайших сосудов, кровотечение прекращается;
  • Предотвратить кровотечение можно с помощью наложения анастомозов в обход расширенных сосудов. Ток крови перенаправляется, напряжение в расширенных сосудах снижается. Если состояние печени удовлетворительное, не обнаруживается цирроз, анастомоз накладывается с соединением воротной вены и почечной или полой вены на выбор. Если заболевание перешло в декомпенсированную стадию, предпочтительнее сохранить ток крови через печень, чтобы избежать прогрессирования некроза. В данном случае накладывают анастомоз между венами брыжейки и полой веной;
  • В случае когда кровотечение невозможно прекратить наложением анастомоза, применяются прямые способы вмешательства. Осуществляют прошивание вен с захватом слизистой оболочки. Доступ обычно чрезплевральный либо чрезбрюшинный. При остром или крайне массивном кровотечении данный способ – единственно осуществимый.

Паллиативные методы лечения – откачивание жидкости из полости живота, применение препаратов для облегчения общего состояния.

Профилактика

Суть мер по профилактике портальной гипертензии – забота о здоровье печени и контроль её состояния.

Чтобы избежать развития тяжелых форм цирроза, гепатита и других заболеваний печени, требуется регулярно проходить обследования. Если вы обнаружили у себя признаки портальной гипертензии, без промедления обратитесь к специалисту.

Общие рекомендации по профилактике гипертензии описаны в статье: https://ritmserdca.ru/gipertoniya/profilaktika.html

Диета с пониженным процентом жиров помогает поддерживать нормальное функционирование печени. Для снижения риска алкогольного гепатита и циррозов следует отказаться от злоупотребления алкоголем и курения.

Возможен приём гепатопротекторов (Эссенциале), которые способствуют восстановлению структуры печени.

Особенности заболевания у детей

Наиболее часто в детском возрасте представлена внепечёночная форма заболевания. В 80% причиной являются патологии развития воротной вены, например, её кавернозная трансформация. Существует вероятность развития тромбозов в результате аномального заращения пупочной вены.

Заращение передаётся на воротную вену и приводит к закрытию её просвета.

Такие заболевания, как фетальный гепатит, желтухи новорожденных (холангиопатии с различными изменениями желчных протоков), многие вирусные гепатиты также способны приводить к развитию синдрома портальной гипертензии у ребёнка.

Заболевание в детском возрасте прогрессирует чрезвычайно быстро. Первым признаком обычно является стремительное увеличение селезёнки, её болезненность, низкая подвижность. У 85% детей открываются кровотечения из вен ЖКТ. Увеличение печени, асцит редко наблюдаются у детей.

Единственный метод лечения – наложение анастомозов между венами почек и селезёнки. Операции в детском возрасте затруднены из-за малых размеров сосудов, поэтому их проведение не рекомендовано, если ребенок младше 7-8 лет. В этом возрасте проводятся лишь консервативные мероприятия. Наложение анастомозов в большинстве случаев сохраняет и надолго продлевает жизнь ребёнка.

Источник: https://ritmserdca.ru/gipertoniya/portalnaya-gipertenziya.html

Классификация синдрома портальной гипертензии

Известно 4 основные формы рассматриваемого недуга:

  • предпеченочная;
  • внутрипеченочная;
  • надпеченочная;
  • смешанная.

Предпеченочная или подпеченочная портальная гипертензия считается наиболее сложным для терапии заболеванием, так как развивается вследствие врожденных аномалий воротной вены.

https://www.youtube.com/watch?v=24Y5dMjjvwk

Внутрипеченочный тип синдрома в 95% случаев связан с тяжелой стадией цирроза печени или является его осложнением. Реже патология возникает из-за склеротических процессах в паренхиме и внутренней ткани органа.

Надпеченочная или внепеченочная портальная гипертензия обусловлена затрудненным оттоком биологических жидкостей из вен печени. Это может быть связано с повышенной вязкостью крови, наличием холестериновых бляшек, эндокринными и гепатологическими болезнями.

Смешанная форма гипертензии представляет собой последствие хронического тромбоза воротной вены при тяжелом циррозе печени.

Как видно, основными причинами развития патологии являются нарушения кровообращения, гепатологические заболевания, сдавливание воротной вены, опухоли и кисты печени. Также провоцирующими факторами могут выступать аутоиммунные, эндокринные, сосудистые болезни.

Клиника описываемого синдрома включает следующие жалобы:

  • вздутие живота, увеличение его размеров;
  • ощущение сдавливания в правом подреберье, тяжести;
  • иногда – стул очень темного, почти черного цвета;
  • энцефалопатия;
  • рассеянность, забывчивость;
  • сонливость, постоянная усталость;
  • желтушность кожного покрова;
  • асцит;
  • боль в области эпигастрии;
  • тошнота и рвота;
  • одышка, отечность;
  • пищеводно-желудочные кровотечения;
  • потеря аппетита;
  • апатия.

Во многом симптомы схожи с проявлениями гепатита, но развиваются гораздо быстрее и интенсивнее.

Признаки портальной гипертензии на УЗИ

Во время ультразвукового исследования обнаруживается:

  • увеличение размеров печени и селезенки;
  • наличие явно видимых тромбов в кровеносных сосудах;
  • расширение просветов селезеночной и портальной вены.

Помимо этого, для точной диагностики гипертензии потребуется выполнить лабораторные анализы:

  • крови (общий, биохимический);
  • мочи и кала.

Также применяется рентгенологическое исследование, реогепатография, спленоманометрия, сканирование печени, спленопортография, биопсия мягких тканей.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.