Проба вальсальвы при варикоцеле

Содержание

Проба вальсальвы при варикоцеле: суть методики

Проба вальсальвы при варикоцеле

Существует множество методик диагностики заболеваний, связанных с заболеваниями венозной системы. Проблемы с венами может определить проба вальсальвы, которая идентифицирует патологию даже на ранних стадиях её развития. Это один из наиболее информативных видов диагностики. Поэтому как проводится проба вальсальвы, что это за метод диагностики, следует детально рассмотреть.

Описание метода проба вальсальвы

При подозрении на венозные заболевания доктора назначают прохождение пробы вальсальвы, что же это такое? Это специфический метод дыхания, при котором определяется степень функционирования сердца и кровеносных сосудов, вегетативной системы и слухового аппарата.

Пациент медленно делает глубокий вдох, после чего выдыхает воздух в приспособление со специальным узким отверстием. После чего он постепенно восстанавливает дыхание. В момент проведения данных манипуляций фиксируется сердцебиение и артериальное давление. Больной поднимается на ноги и дышит уже с закрытым ртом. Данную процедуру можно разделить на такие этапы:

  • Первый этап. Его длительность занимает пару секунд. В этот момент повышается давление в области грудной клетки и живота.
  • Второй этап. Занимает около 7 секунд. Происходит напряжение организма, в результате чего фиксируется пониженное артериальное давление, высокий пульс, сводится к максимуму наполнение сердца кровью.
  • Третий этап. Выдох заканчивается, наблюдается момент расслабления. Артериальное давление резко снижается, также как и пульс. Сердце приходит в нормальное состояние.
  • Четвёртый этап. Заключительный период расслабления. В этот момент артериальное давление становится немного выше нормы, снижается пульс.

По результатам кардиологического исследования проводится оценка коэффициента вальсальвы. Этот показатель представляет собой соотношение периода расслабления к продолжительности напряжения.

Проба и приём вальсальвы

Чем отличается проба от приёма вальсальвы? Проба – это один из способов диагностики патологий соответствующих органов. Что касается приёма вальсальвы, то этим термином называются действия больного в момент диагностики. Они представляют собой глубокий вдох пациента с задержкой дыхания на 15-20 секунд. То есть, по сути, проба вальсальвы основана на действиях приёма.

Метод вальсальвы основан на изменении давления в области грудной клетки и брюшной полости при соответствующих действиях больного.

Показания к проведению пробы

Это диагностическое мероприятие является одним из важнейших методов идентификации заболевания. Пробы вальсальвы назначаются в таких случаях:

  • затруднение диагностики тахикардии;
  • определение риска летального исхода при перенесённом инфаркте миокарда;
  • оценка функционирования клапанного аппарата венозной системы нижних конечностей, то есть при варикозном расширении вен;
  • при варикоцеле, это касается исключительно мужчин, поскольку это заболевание представляет собой нарушение венозной системы в яичках;
  • определение проходимости труб слухового аппарата.

Данный вид диагностики активно используется в Лор — практике, в кардиологии и урологии.

Для проведения приём вальсальвы требуются такие основания:

  1. Самостоятельное устранение признаков высокого пульса. Обычно приём вальсальвы рекомендуется пациентам, у которых диагностирована предсердная или нежелудочковая тахикардия.
  2. Купирование дискомфортных ощущений в момент погружения в воду. Это касается людей, чья профессиональная деятельность регулярно связана с такими действиями.
  3. Снятие неприятных ощущений в среднем ухе при перелётах. Это касается людей, которые часто путешествуют. Когда единственным доступным транспортным средством является самолёт.
  4. Эти действия помогут эффективно избавиться от дискомфортных ощущений на некоторое время без использования медикаментозных препаратов.

Противопоказания к проведению пробы вальсальвы

Несмотря на результативность этого метода исследования, его проведение имеет некоторые противопоказания. Его не следует проводить пациентам с такими патологиями:

  • инфарктное или инсультное состояние в период обострения;
  • склонность к образованию тромбов в кровеносных сосудах;
  • заболевания в острой форме, требующие незамедлительного оперативного вмешательства (аппендицит, перитонит);
  • образование тромбов в венах нижних конечностей;
  • заболевания зрительного аппарата, особенно это касается сетчатки глаза;
  • острая форма заболеваний инфекционного характера;
  • лихорадка, повышение температуры тела.

Источник: https://mzdorov.com/andrologia/varikotsele/proba-valsalvy.html

Варикоцеле на УЗИ (лекция на Диагностере) – Диагностер

Проба вальсальвы при варикоцеле

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Варикоцеле — это расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика; чаще находят слева, лишь в 2% случаев справа; у 20% больных повышенное давление из вен левого яичка передается на правую сторону.

Вены яичек

Вены гроздевидного сплетения сливаются в яичковую вену. Яичковая вена справа впадает в нижнюю полую, а слева — в левую почечную вену.

В 60% случаев у яичковой вены есть вены-спутники. Дефективные добавочные вены — это частый источник рефлюкса и причина рецидивов варикоцеле.

По кремастерной вене и вене семявыносящего протока кровь оттекает в подвздошные сосуды.

Шесть причин варикоцеле

  1. Дефективные клапаны яичковой вены;
  2. Аномалии формы и расположения вен (впадение правой вены яичка в правую почечную вену, кольцевидная левая почечная вена, ретроаортальная левая почечная вена и др.

    );

  3. Спленоренальные шунты при портальной гипертензии;
  4. Сдавливание вен объемным образованием;
  5. Повышение внутрибрюшного давления при занятиях тяжелой атлетикой и т.п.;
  6. Синдром Щелкунчика и синдром Мэя-Тернера.

При синдроме Щелкунчика затрудняется отток по левой яичковой вене: левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией; аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать вену, что ведет к венной почечной гипертензии; в положении стоя «пинцет» сжимается, в положении лежа — раскрывается.

При синдроме Мэя-Тернера затрудняется отток по вене семявыносящего протока и кремастерной вене яичка: левая общая подвздошная вена может ущемляться между правой общей подвздошной артерией и пятым поясничным позвонком.

Задача. На УЗИ левая почечная вена расширена (13 мм), участок между аортой и верхней брыжеечной артерией заужен (1 мм). Кровоток в зоне стеноза с высокой скоростью (320 cм/сек), реверс кровотока в проксимальном сегменте. Заключение: Компрессия левой почечной вены аортомезентериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика).

Варикоцеле на УЗИ

Для УЗИ органов мошонки используют высокочастотный линейный датчик 7,5-10 МГц. Для осмотра брюшной полости, почек и малого таза понадобится конвексный датчик 3,5-5 МГц.

На УЗИ варикоцеле — это извитые анэхогенные структуры около яичка. Расширенными считают вены: в покое >3 мм, при пробе Вальсальвы >4 мм. Субклиническая форма варикоцеле: вены в покое 2,5 мм, при пробе Вальсальвы >3 мм.

Как делать УЗИ при варикоцеле

  1. Оцените размер яичек (смотри Размер яичек у мальчиков и мужчин).

  2. В положении пациента лежа изучают сосуды висячей части семенного канатика: определяют диаметр вен и направление кровотока в покое и при натуживание (проба Вальсальвы).
  3. Повторить в положении стоя.

  4. Исследуйте аортомезентериальный «пинцет», левую почечную вену, почечно-яичковый рефлюкс.

Задача. На УЗИ расширенные и извитые вены гроздевидного сплетения. Заключение: Варикоцеле.

При варикоцеле кровоток в венах гроздевидного сплетения замедлен вплоть до стаза, антеградный (правильный) и ретроградный (обратный) потоки попеременно сменяются. В положении лежа преобладает антеградное направление, нагрузочные пробы провоцируют ретроградный кровоток.

При варикоцеле слева отмечено два типа реакции на пробу Вальсальвы справа: 1 — повышение скорости антеградного кровотока свидетельствует о включении дополнительного пути оттока; 2 — ретроградный кровоток указывает на исчерпанность резервов коллатерального русла (Шанина Е.Ю.).

Задача. На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены. При маневре Вальсальвы (2) вены еще расширились — рефлюкс, при ЦДК элайзинг эффект (стрелки) указывает, что скорость потока зашкаливает из красной в желтую, а из синей в зеленую зону. Заключение: Варикоцеле.

I степень — вены не расширены, но реверс (смена направления) при пробе Вальсальвы.
II степень — вены небольшого диаметра на верхнем полюсе яичка, реверс при пробе Вальсальвы.
III степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка только в положении стоя, реверс при пробе Вальсальвы.

IV степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, реверс при пробе Вальсальвы, размер яичка уменьшен.
V степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы реверса НЕТ, т.к.

исходный кровоток ретроградный — хуже некуда, резервы исчерпаны!

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 3,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 1 степень (субклиническая форма). В покое (3) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 4,4 мм. Заключение: Варикоцеле, 1-2 степень. Необходимо исследовать вены в положении стоя.

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 4,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень. В покое (3) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 5,7 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень. Важно исключить гипотрофию яичка.

Задача. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), реверс на вдох-выдох, скорость до 5 см/сек (2); при пробе Вальсальвы диаметр вен увеличивается, реверс и скорость до 30 см/сек (3). Заключение: Варикоцеле, 4 степень. Важно исключить гипотрофию яичка

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа: расширены вены гроздьевидного сплетения и внутрияичковые. Заключение: Варикоцеле, 4 степень.

Задача. Подросток с жалобами на боли в мошонке поступил с диагнозом перекрут яичка. На УЗИ ы обеих сторон вены гроздьевидного сплетения расширены, при пробе Вальсавльвы диаметр вен увеличивается; яички нормальных размеров, кровоток не изменен. Заключение: Двустороннее варикоцеле, 4 степень.

Задача. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), скорость кровотока 5 см/сек, во время пробы Вальсальвы скорость кровотока возрастает до 25 см/сек без реверса, что указывает на базальный ретроградный кровоток. Заключение: Варикоцеле, 5 степень.

Источник рефлюкса в яичковые вены на УЗИ

Левую яичковую вену можно проследить от ворот почки до гребня подвздошной кости. В норме диаметр яичковой вены от 3 до 6 мм. У половины здоровых мужчин при пробе Вальсальвы имеется рефлюкс в верхнем сегменте вены, но возврат не достигает гроздевидного сплетения благодаря клапанам ниже.

Можно выделить два типа варикоцеле: почечно-яичковый и подвздошно-яичковый. При нарушении оттока по левой почечной вене варикоцеле — часть системы ренокавальных анастомозов, а при нарушении оттока в бассейне подвздошной вены — кавакавальных.

Проба Trombetta в модификации Е.Б. Мазо поможет определить источник рефлюкса

  1. В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
  2. В положении лежа (после 30-секундной паузы) перекрывают яичковую вену в средней части пахового  канала.

  3. В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы повторно определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
  4. Если при компрессии яичковой вены ретроградный кровоток полностью отсутствовал, то рефлюкс почечно-яичковый (I тип по Coolsaet).

    Если ретроградный кровоток без компрессии и на фоне компрессии близки по значениям, то рефлюкс подвздошно-яичковый (II тип по Coolsaet). В остальных случаях вероятно сочетаются два типа рефлюкса (III тип по Coolsaet) .

Задача.

На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены до 3,7 мм, при пробе Вальсальвы (2) их диаметр еще увеличивается. При исследовании брюшной полости (3) расширенная левая почечная вена зажата между аортой и верхней брыжеечной артерией. Заключение: Варикоцеле, 3 степень.

Компрессия левой почечной вены аортомезантериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика) — возможная причина варикоцеле у данного пациента.

Задача. На УЗИ в покое вены гроздевидного сплетения (1) и сосуды паренхимы левого яичка (2) резко расширены; в положении стоя в левой яичковой вене ретроградный кровоток (3); в левой почке опухоль. Заключение: Объемное образование левой почки. Варикоцеле слева, 5 степень.

УЗИ после операции на варикоцеле

В послеоперационном периоде УЗИ проводят на протяжении года с интервалами в 2-3 месяца. Узловая деформация вен должна исчезнуть в течение нескольких суток после удачной операции. При благоприятном течение послеоперационного периода за год яички достигают нормальных размеров.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/varikotsele-na-uzi/

Что такое проба Вальсальвы при варикоцеле — её суть и расшифровка результатов

Проба вальсальвы при варикоцеле

Варикоз вен семенного канатика и яичек, именуемый варикоцеле, не имеет выразительной симптоматики на начальных стадиях, поэтому диагностировать его на этом этапе развития весьма затруднительно.

Однако существует некоторые методики, помогающие обнаружить патологию в начале ее развития. Одной из них является проба Вальсальвы, о том, что это такое, как она проводиться и расшифровывается далее и пойдет речь.

Проба Вальсальвы — что это такое

Проба Вальсальвы — методика диагностирования, применяемая специалистами в различных сферах медицины для установления патологий сердца, сосудов, лор — органов и др.

При помощи пробы Вальсальвы возможно определить некоторые патологические состояния

Справка. Диагностическая методика носит имя своего первооткрывателя — итальянского специалиста А.М. Вальсальвы.

Суть данного теста состоит в натуживании, то есть попытке форсировано выдохнуть при закрытом носе и рте.

Проводится процедура просто и при этом не занимает много времени. Больной должен сделать следующее:

  1. Глубоко вдохнуть.
  2. Напрячься, закрыв при этом нос и рот.
  3. Затем подышать несколько минут в специальную трубку.

Процедура разделяется на 4 фазы (с момента начала выдоха), на каждой из которых происходят определенные изменения в организме пациента:

  • 1 фаза (выдох) — происходит повышение давления в грудной и брюшной полости. Длительность — 3 секунды;
  • 2 фаза (усиление дыхательного напряжения) — Кровенаполнение сердечной мышцы становиться максимальным. Наблюдается увеличение прозрачности легких. Продолжительность — 6-7 секунд;
  • 3 фаза (начало периода расслабления) — снижение давления грудной полости, увеличение притока крови к сердцу. Сердечные сокращения становятся более редкими и глубокими. Размеры сердца и прозрачность легочной ткани возвращаются в исходное положение;
  • 4 фаза (окончание периода расслабления) — процесс восстановления венозного возврата и сердечного выброса.

Изменение показателей АД и частоты ЧСС в зависимости от фазы протекания диагностирования

Во время проведения диагностики подобным способом обязательно контролируется пульс и показатели АД.

Результаты таких манипуляций помогают специалистам в оценке состояния пациента и диагностировании определенных заболеваний.

Методика проведения пробы при варикоцеле

Перед тем как провести процедуру, специалист в обязательном порядке проводит тщательный опрос больного для определения возможных противопоказаний.

Дело в том, что несмотря на всю безопасность теста, при наличии противопоказаний он может грозить существенным ухудшением состояния.

Самостоятельно проводить пробу Вальсальвы не рекомендуется

Если противопоказаний нет, то доктор проводит пробу Вальсальвы при варикоцеле, которая выглядит следующим образом:

  1. Больной ложится либо садится.
  2. Выполняет глубокий вдох, закрывая при этом нос и рот.
  3. Фиксирует положение 1-2 секунды.
  4. Далее дышит в специальную трубку, которая соединена с барометром для контролирования силы и частоты дыхания.

В это время специалист выполняет ручную пальпацию яичек в участке выше мошонки и определяет наличие поврежденных сосудов.

Важно! Проводить процедуру вне больницы нельзя из-за возможного резкого снижения давления в сердце.

Если врач находит определенные патологические изменения, то назначается УЗИ для уточнения диагноза.

Интерпретация результатов

Результат процедуры могут быть двух видов: положительный и отрицательный.

Также может определяться пограничные состояния, которые свидетельствуют о склонности человека к недугу либо его наличии на начальных этапах развития.

Положительная проба свидетельствует о наличии патологии, отрицательная — об ее отсутствии
Справка. Расшифровка должна выполняться только лечащим доктором с учетом общего состояния пациента и его сопутствующих болезней.

Далее рассмотрим, что это такое положительная и отрицательная пробы Вальсальвы и что они означают.

Положительная проба

Прежде чем определиться с тем, что значит положительная проба Вальсальвы, коснемся анатомического строения вен.

В венозной системе есть специальные клапаны, которые обеспечивают нормальный ток крови.Когда эти кланы начинают работать неисправно, то происходит заброс крови в обратном направлении, что влечет за собой образование застойных явлений.

Так вот, если определяется положительная проба, то это свидетельствует о нарушении функционирования клапанной системы.

Кроме этого, о проблемах с сосудами может говорить и патологический обратный ток крови (определяется при выполнении теста Вальсальвы во время УЗИ).

Положительный результат диагностирования указывает на наличие и развитие варикоцеле

По результатам процедуры специалист может назначить дальнейшие обследования либо подобрать схему медикаментозного лечения.

Отрицательная проба

Отрицательный результат данного обследования указывает на то, что аномалий в исследуемых сосудах не обнаружено.

В такой ситуации не определяются вздутые вены, а значит процесс циркуляции крови и работы венозных клапанов в норме.

Показания к проведению теста Вальсальвы

Тест Вальсальвы применяется в различных областях медицины для проверки либо исследований таких состояний:

Методика применяется в разных областях медицины

  • определение проходимости слуховых труб;
  • диагностика тахикардии;
  • диагностика варикоцеле и выраженность барорефлекса половой сферы;
  • оценка работы венозной клапанной системы ног и определение варикоза;
  • определение дисфункции вегетативной нервной системы;
  • оценка риска летального исхода после перенесенного инфаркта.

Кроме этого прием Вальсальвы помогает устранить неприятные ощущения у дайверов при погружении на глубину.

Также такой прием поможет снизить давление в среднем отделе слухового анализатора во время взлета/посадки самолета либо при резком скачке показателей атмосферного давления.

Важно! Пробу и прием Вальсальвы следует различать.

Первая назначается специалистом для обследования и проводится в больнице, вторая же призвана устранить неприятные ощущения, и может выполняться самостоятельно.

Противопоказания

Противопоказаниями к выполнению такого диагностирования являются следующие патологические состояния:

Перечень противопоказания для проведения пробы довольно обширный

  • любая болезнь в фазе обострения;
  • инсульт;
  • инфаркт;
  • сердечная недостаточность 2 стадии и выше;
  • тромбоэмболия;
  • тромбоз вен;
  • атеросклероз сосудов мозга;
  • сепсис;
  • ретинопатия;
  • лихорадка;
  • острые инфекционные болезни.

Также запрещено проводить такой тест при наличии тахикардии, при которой наблюдаются боли в груди, резкое снижение АД, потеря сознания.

Заключение

Метод Вальсальвы является информативным способом, позволяющий определить наличие варикоцеле еще на том этапе развития, когда еще не наблюдаются визуальные признаки заболевания.

Раннее диагностирование любого заболевания, в особенности варикоза позволяет провести эффективную терапию и не допустить прогрессирования патологического процесса.

Источник: https://varikoznik.com/varikocele/chto-takoe-proba-valsalvy-rasshifrovka-eyo-rezultatov.html

Проба и прием Вальсальвы при варикозе и варикоцеле

Проба вальсальвы при варикоцеле

Данная диагностика была изобретена известным анатомом Антонио Марией Вальсальвой. Сначала этот тест предназначался для выявления болезней среднего уха, удаления гноя из этой части тела и борьбы с отитом.

 Сегодня напряжение по Вальсальве – второе название методики, помогает пассажирам авиакомпаний успешно преодолевать взлет самолета, дайверам – погружаться на глубину, а медикам диагностировать серьезные заболевания кровеносной системы.

Как проводится проба? В этом методе исследований нет ничего сложного: задача пациента быстро и интенсивно проводить вдох и выдох, закрыв при этом рот и нос.

После этого измеряются основные показатели работы сердечно-сосудистой системы, и на основании этих данных делается заключение о здоровье больного.

Но хотя эффективность данной диагностики весьма высока, для подтверждения точного диагноза и выявления нюансов заболевания требуется проведение других обследований (УЗИ вен с контрастом, электрокардиограмма, магнитно-резонансная томография и другие).

Обычно данный тест назначают пациентам, жалующимся на усталость и боль в ногах, отечность, наличие капиллярных звездочек.

Проба Вальсальвы при первоначальном обследовании пациента может быть проведена до или после визуальной диагностики, но проведение ее обязательно.

Результаты обеих диагностик дополнят друг друга и расскажут, в каком состоянии находится каждая вена пациента. В заключение обследования входят такие данные:

  • наличие тромбов в сосудах;
  • просвет и диаметр вен;
  • внутривенное и внутриартериальное давление;
  • частота сердечных сокращений.

Напряжение по Вальсальве проводится только в условиях стационара под строгим врачебным наблюдением, поскольку процедура может вызвать резкое понижение сердечного давления.

По данным клинических исследований заболевание начинается в детском возрасте. Не всегда оно выражено и доставляет проблемы мальчикам.

На начальном этапе клинических симптомов не возникает.

Если молодой человек занимается тяжелой атлетикой, занимается гирями, у него может появляться варикозное расширение Яичковой вены.

На первом этапе болезнь никак не проявляет себя. Ультразвуковое сканирование, специальные пробы назначаются при обнаружении подозрений на варикоцеле при пальпации, жалобах пациента на отечность, болезненность области мошонки.

Слева патология локализуется чаще за счет определенных анатомических особенностей – левая почечная вена впадает в яичниковую под прямым углом.

При внешнем осмотре следует внимательно относиться к синюшности, которая возникает под влиянием повышения внешнего давления. При покашливании, натуживании брюшной стенки возникает увеличение венозной системы левой половины мошонки.

При любых отклонениях после клинического осмотра следует проводить пробу Вальсальвы, которая отразит степень функциональной венозной недостаточности.

Проба Вальсальвы при варикоцеле: суть метода

Тест определяет начальные стадии болезни, когда другими методами еще невозможно выявить нозологию. Проба Вальсальвы при варикоцеле позволяет определить выраженность барорефлекса половой сферы.

Для выполнения пробы следует 15 минут находиться в положении сидя, лежа, чтобы вдохнуть воздух через трубку, которая присоединяется к манометру. Для проведения пробы следует создавать давление 40 мм ртутного столба и постоянно измерять частоту сердечных сокращений, артериального давления.

При пробе Вальсальвы выделяют 4 фазы:

  1. Первые фазы регистрируются на выдохе;
  2. 3-4 фаза сопровождается прекращением.

Оценка пробы требует определенных медицинских навыков. Определение диагностических ценностей 1 и 3 фазы не представляет для специалиста, так как отражает увеличение давления в венах при повышении давления внутри брюшной полости, грудной клетке.

Снижение венозного давления, увеличение ударного объема влияет на кровоснабжение яичковых вен.

Для определения пробы Вальсальвы требуется оценка теста во 2 и 4-ой фазе. Проводится анализ частоты сердечного выброса. С помощью пробы удается оценить, что дуга барорефлекса сохранена.

При сравнении состояния венозной системы в обоих положениях тела проводится оценка состояния расширенных вен лозовидного сплетения.

В норме ширина просвета составляет 3-и и более миллиметров.

При профилактическом осмотре мужчины любого возраста выполняют пробу Вальсальвы. Для этого человеку предлагается сделать глубокий вдох, задержку дыхания.

Андролог проводит пальпацию мошонки выше яичка. Тест выполняется каждый раз, когда мужчина посещает андролога.

Такой подход применяется для определения заболевания на ранней стадии.

После посещения человеком андролога выполняется осмотр яичек при расслаблении мышц живота. При этом определяется состояние семенных канальцев.

Расслабление брюшной мускулатуры, позволяет выявить тонус семенных канатиков.

Мягкие эластичные узлы при пальпации четко выявляются при значительном увеличении размеров венозной стенки.

При наличии варикоза следует определить небольшие плотные массы. Облитерация вен приводит к выраженному расширению венозной сети мошонки, поэтому при внешнем осмотре выявляются выраженные признаки заболевания.

История возникновения пробы Valsava

До использования пробы Valsava в клинической практике применялось исследование Vidale, которое определяло нагревание мошонки при использовании теплых компрессов.

Модификация теста была проведена в 1885 году, когда диагностический прием предложил Segond.

Суть метода заключалась в прижатии пальцами наружного пахового кольца, при котором пациенту нужно подняться.

В литературных источниках нет упоминаний об исследованиях, которые применяются до середины 20 века. Проба Вальсальвы при варикоцеле стала применяться после начала оперативного лечения варикоза. Правда, в литературных источниках не существует доступного объяснения сути выполняемой процедуры.

Современная трактовка процедуры означает, что проба Вальсальвы оценивает увеличение венозной сети семенного канатика при натуживании, задержке дыхания.

Аналогичный прием был известен с 19 века. Точнее, существовала диагностика, которая носила название Вальсальвы.

Итальянский анатом Антонио Марио Вальсальва вместе с Morgagni изучал строение внутреннего уха, слуховых труб. Результатом работы стал труд под названием «Анатомия и болезни уха».

Дискомфорт появляется при значительном увеличении внешнего давления при опускании под воду. Принудительный выдох позволяет устранить избыток давления. Такой прием получил название – проба Valsava.

Длительно тест использовался для очищения среднего уха при гнойном инфицировании. Постепенно проба стала применяться для диагностики болезней головного мозга.

До 60-х годов 20 столетия применялся тест Вальсальва для определения ангиокардиографии, ангиографии.

В урологии тест применялся до 60-х годов 20 столетия.

Когда стали активно разрабатываться операции по лечению варикоцеле, появилась необходимость в использовании видоизмененной пробы.

При диагностике патологии требуется задержка дыхания во время дыхания. При этом происходит натуживание брюшной стенки с увеличением давления в венозной системе мошонки.

Диагностика варикоцеле клиническими методами

Приемы физикальной диагностики варикоцеле известны с давних времен. Основная особенность вен гроздевидного сплетения при увеличении в размерах – выбухание при напряжении стенки живота.

В стоячем положении венозная система выбухает, а при принятии положения лежа – вены спадаются. Таково физиологическое состояние венозной системы нижних конечностей.

При варикоцеле на протяжении множества лет при тщательной пальпации мошонки удается выявить небольшие узлы плотной структуры. Частично прослеживается облитерация вен.

С помощью теста определить варикоцеле можно за 10 минут.

Современные способы диагностики варикоцеле:

  1. Ультразвуковое обследование с допплерографией;
  2. Сонография для оценки структуры яичек;
  3. Пальпация.

Для определения варикоцеле применяется клинический метод, позволяющий с помощью ручного ощупывания определить ассиметрию яичек, гипотрофию.

Уменьшение плотности яичек приводит к нарушению сперматогенеза.

Сделать выводы о том, что бесплодие на фоне заболевания развивается вследствие уменьшения плотности яичка.

Нормальная плотность ткани, небольшое симметричное снижение объема яичек не сопровождаются патологией при отсутствии проблем с выработкой сперматозоидов.

Независимо от выраженности обратного тока крови при патологии прослеживается извитая структура, нарушение архитектоники 3-х вен минимально, с диаметром более 3 мм. Определяются на уровне мошоночной части канатика, нижнего полюса яичка.

Сонографическое обследование применяется для верификации нозологии. Разработаны другие методы диагностики патологии:

  1. Ультразвуковое сканирование;
  2. Селективная почечная флебография.

Источник: https://brutoman.ru/proba-i-priem-valsalvy-pri-varikoze/

Как и зачем проводится проба Вальсальвы: расшифровка результатов

Проба вальсальвы при варикоцеле

Варикозное расширение вен – проблема, с которой сталкивается огромное количество людей во всём мире.

Чем быстрее данное заболевание будет диагностировано, тем скорее можно приступить к лечению и избавлению от мучительной проблемы.

Одним из таких методов диагностики заболевания есть проба Вальсальвы.

«Снимаем пробу» на варикоцеле и варикоз

Тест Вальсальвы при варикоцеле и варикозе поможет уже на начальной стадии определить проблему с венами. Плюс такой диагностики в том, что методика действует даже тогда, когда другие способы бессильны.

Проба Вальсальвы при варикоцеле производится для того, чтобы определить патологии паховых вен при осмотре мужчин в целях профилактики и развития заболевания.

При варикозе данный метод помогает определить заболевание даже тогда, когда не ощущается никаких симптомов. Проба помогает установить состояние клапанного аппарата венозной системы.

Широко метод применяется в сосудистой хирургии и проводится до назначения ультразвукового исследования голеней и сосудов, а иногда и после него. Таким образом, при первичном и вторичном варикозе проба даёт возможность оценить наличие рефлюкса и степень увеличения диаметра вен.

Характеристика метода

В дайвинге широко применяется подобная методика

Данный тест носит имя известного анатома – А.М Вальсальвы и изначально был направлен на лечение отита и удаление гноя из среднего уха.

Ещё одно название метода – напряжение по Вальсальве, говорит само за себя: для проведения диагностики необходимо, чтобы человек

форсировано вдыхал, при этом закрыв нос и рот. Данный метод сегодня применяется значительно шире, чем ранее.

Его используют дайверы, при погружении на глубину, пассажиры самолётов, врачи, при диагностике варикоза и варикоцеле и многих других заболеваниях.

Для постановки более точного диагноза часто требуются и дополнительные исследования (например, ультразвуковое или электрокардиограмма).

После первого же осмотра врач-флеболог может произвести визуальную диагностику на наличие сосудистых звездочек, после чего направить на ультразвуковое исследование с применением пробы Вальсальвы. Такое исследование покажет полную картину состояния сосудов и наличия в них тромбов.

При проведении теста измеряется частота сокращений сердечной мышцы и давление в артериях.

Что важно, в домашних условиях данную пробу применять не следует из-за возможности резкого снижения давления в сердце.

Тест Вальсальвы назначают чтобы проверить или исследовать следующее:

  • состояние и функционирование клапанного аппарата венозной системы нижних конечностей, параллельно с допплерографией;
  • исследование тахикардии, с одновременным проведением электрокардиограммы;
  • изучение проходимости слуховых труб;
  • исследование сердечного ритма после перенесённого инфаркта миокарда, оценка риска летального исхода.

Использоваться самостоятельно метод может в момент погружения дайверов под воду, в процессе перелетов на самолёте.

Противопоказания к проведению данного метода диагностики также существуют и довольно обширные:

  • острые инфекционные заболевания;
  • лихорадка;
  • заражение крови;
  • любое заболевание в период его обострения;
  • острый тромбоз вен;
  • острый инфаркт
  • острый инсульт;
  • хирургические заболевания в период обострения;
  • тромбоэмболия;
  • проблемы с сетчаткой глаз.

Данный метод не может самостоятельно использоваться в случае проявлений тахикардии, которая сопровождаются болями в области сердца, резким понижением артериального давления, удушьем, потерей сознания. При возникновении таких симптомов необходимо срочно вызвать неотложную помощь.

Методика Вальсальвы во флебологии применяется с целью изучения состояния сосудов, работы клапанов и наличия тромбов.

Проба производится путем форсирования воздуха при вдохе с закрыванием рта и носа. Благодаря этому методу усиливается внутригрудное и внутрибрюшное давление, происходит сокращение дыхательных мышц и диафрагмы, перекрывается ая щель.

Повышение внутрибрюшного и внутригрудного давления не даёт возможности венозной крови оттекать назад, а, следовательно, создаются идеальные условия для изучения состояния вен и клапанов.

Далее пациенту предлагают трубку, соединённую с манометром, в которую в течение 15 секунд медленно выдыхается воздух. После этого происходит измерение давления. По приборам специалист параллельно определяет частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Для проведения исследования и пробы Вальсальвы, пациента просят удобно присесть или прилечь (необходимое положение определит специалист: в зависимости от локализации проблемы). Методика осуществляется под строгим присмотром врача и при помощи дополнительных исследований: ультразвука, электрокардиограммы, и при измерении артериального давления.

Особенности пробы при варикозе

При исследовании варикоза пациент укладывается на кушетку. В таком состоянии вены сказываются спавшими. Специалист визуально оценивает состояние, прощупывает проблемные места пальцами.

После подготовительного этапа, пациента просят выдохнуть в специальный мундштук в течение 15 секунд. Далее он может восстановить дыхание, а врач изучит полученные показатели кардиограммы.

Также для изучения тока крови по венам нижних конечностей параллельно с применением метода Вальсальвы используется допплер-исследование. В процессе исследования вены с несостоятельными клапанами легко определяются, так как из-за оттока крови происходит их вздутие.

Если данную пробу производить более продолжительное время, чем это необходимо, то объём возвращающейся крови назад сильно уменьшается и по этому значительно снижается давление в сердце, что может быть опасным.

Для изучения состояния сосудов у мужчин в области яичек, также применяется данный методы диагностики. Для этого пациент делает глубокий вдох и на некоторое время задерживает воздух.

В это время путём пальпаторного обследования мошонки немного выше расположения яичек врач изучает состояние венозной системы данного участка.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов производится исключительно лечащим врачом, который учитывает общее состояние пациента, его сопутствующие заболевания.

При оценке проходимости сосудов нижних конечностей, результат отличается от показателей изучения сердца. Так, самым главным показателем тут, есть скорость течения крови по сосудам.

В случае если скорость превышает 30 сантиметров в секунду, врач может констатировать повышение давления в русле кровеносного канала. Именно этот показатель и является первым «звоночком», который указывает на развитие патологических процессов.

Положительная и отрицательная проба

Если проба положительная это означает, что венозная система находится под угрозой, особенно в том случае, если закрываются венозные клапаны (являясь своеобразными «замками»).

В таком случае кровь может по сосудам протекать в одном направлении и не иметь возможности проходить обратно. Положительная проба Вальсальвы – это признак того, что в работе клапанов имеются недостатки.

О проблемах с поверхностными сосудами может говорить и работа их клапанов, а также свидетельствовать патологический обратный кровоток.

Если исследование дает положительный результат, врач может назначить адекватное лечение, медицинские манипуляции и лекарственную терапию для быстрого и эффективного лечения заболевания.

Если исследования вен при пробе Вальсальвы показали отрицательный результат, пациент может быть спокоен: состояние его вен в норме и какие-либо аномалии отсутствуют.

Метод Вальсальвы – это отличный способ исследовать состояние вен: как нижних конечностей, так и на наличие варикоцеле.

В отличие от других методов диагностики, данная проба позволяет определить отклонения в работе клапанов сосудов, наличия тромбов и расширения вен даже на самых ранних этапах заболеваний, когда визуально признаки еще не просматриваются.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://stopvarikoz.net/varikoz/diagnostika/proba-valsalvy.html

Проба Вальсальвы при варикоцеле: что показывает результат метода

Проба вальсальвы при варикоцеле

Варикозное расширение вен в области яичек, называемое варикоцеле, не проявляет себя активно на ранних стадиях заболевания, а поверхностный внешний осмотр пораженной области не всегда дает достоверные данные о диагнозе.

Но есть тест, при котором патология обнаруживается даже в зачаточном состоянии. Этот тест назван в честь анатома Антонио Вальсальвы.

Проба Вальсальвы при варикозе хорошо зарекомендовала себя в медицинской практике, применяется она и при такой разновидности данного заболевания, как варикоцеле.

Что такое проба Вальсальвы?

Это процедура, повышающая внутреннее давление в областях среднего уха, грудной клетки и брюшной полости. Изменение давления достигается специальным режимом дыхания – человек вдыхает воздух, задерживает его на некоторое время, а затем медленно выдыхает.

В момент вдоха снижается кровоток в брюшную и паховую область, создается напряжение, увеличивается сердечный ритм. В последующие фазы дыхание нормализуется, что приводит к резкому увеличению кровотока, к повышению тонуса сосудов и снижению пульса.

Вдох и задержка дыхания соответствуют I и II фазам, а выдох и нормализация темпов дыхания соответствуют III и IV фазам.

На основании разницы в пульсе при задержке дыхания и в фазе расслабления рассчитывается коэффициент Вальсальвы. В ходе таких изменений становятся отчетливо видными патологические процессы в сосудах нижних конечностей, поэтому проба Вальсальвы при варикоцеле активно применяется как относительно безопасный и надежный метод диагностики варикозных расширений.

Имеются разные вариации пробы, отличающиеся положением тела пациента при процедуре и режимом дыхания.

Применение пробы Вальсальвы при варикоцеле

Прием Вальсальвы для диагностики варикоцеле проходит следующим образом: сначала проводится опрос пациента для информирования о наличии или отсутствии противопоказаний.

Несмотря на относительную безопасность метода Вальсальвы эта проба может привести к значительному ухудшению самочувствия при наличии болевых ощущений в сердце и предрасположенности к резким перепадам давления при негативных внешних воздействиях.

Также противопоказаниями к процедуре являются острые инфекционные заболевания, закупорка вен на ногах, ретинопатия и некоторые другие заболевания глаз.

Если противопоказаний не обнаруживается, врач приступает к непосредственному проведению процедуры. Для этого пациент должен принять прямое положение лежа или стоя. Затем его просят набрать в грудь воздух и напрячься, закрыв рот и нос.

Спустя несколько секунд это напряжение приводит к увеличению внутрибрюшного давления и спазмированию сосудов, что создает хорошие условия для изучения состояния артерий в паховой области. Затем пациент дышит несколько секунд в трубку. Трубка соединена с барометром для регуляции силы и частоты дыхания.

Сердечная мышца пытается нивелировать спазм сосудов и усиливает их кровоток. В это время врач проводит ручную пальпацию яичек в области выше мошонки и ищет поврежденные сосуды.

Если флеболог находит «звездочки» на венах и вздутие артерий, то назначается ультразвуковое обследование для уточнения диагноза. Во время УЗИ также берется проба Вальсальвы, но этот метод здесь имеет некоторую специфику.

Допустимо только нахождение в положении стоя, ручной пальпации не проводится, вместо этого ультразвуковым прибором исследуются такие характеристики, как частота сердцебиения и артериальное давление. Дополнительное измерение состояния сосудов проводится в стадии полного покоя до начала пробы.

При УЗИ можно обнаружить не только внешние, но и внутренние признаки варикоза, например, изменение направления кровотока, свидетельствующее о недостаточной мощности клапанов в сосудах.

Положительная и отрицательная проба Вальсальвы

Результат может иметь две степени: положительную и отрицательную, а также ряд пограничных состояний, которые будут говорить о предрасположенности к патологиям или об их наличии на самых ранних стадиях.

  • Положительная проба Вальсальвы  ставится при обнаружении поражения вен при пальпации, при их неравномерном вздутии, проявляющимся «звездочками» и тромбами. При ультразвуковом исследовании будет обнаружено наличие обратного кровотока на второй фазе, что будет признаком нарушения работы сосудистых клапанов.
  • Отрицательная проба Вальсальвы  говорит об отсутствии патологических процессов в сосудах. В этом случае при пальпации не будут обнаруживаться «звездочки» и вздутия в венах, размеры яичников будут одинаковыми. Положительный результат УЗИ говорит о нормальных изменениях тонуса в сосудах на первой и второй фазах пробы, также положительный результат говорит об отсутствии ретроградного кровотока.

При пробе Вальсальвы возможна регистрация системных нарушений, не имеющих прямого отношения к варикозу, но говорящих о наличии сердечных патологий.

В таком случае индекс разницы давления между фазами напряжения и покоя будет излишним, иногда проявляются легкие нарушения самочувствия, головокружение и тошнота.

Этот индекс определяется одновременным проведением кардиограммы с пробой Вальсальвы.

Метод Вальсальвы имеет широкое применение и используется в диагностике заболеваний из области отоларингологии, для лечения воспалений ушной полости, для нормализации внутреннего давления при дайвинге и путешествиях на самолете.

Источник: http://WebUrologiya.ru/varikocele/proba-metod-valsalvy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.