Протокол лечения артериальной гипертензии у беременных

Содержание

Артериальная гипертензия при беременности: причины и лечение

Протокол лечения артериальной гипертензии у беременных

Время вынашивания малыша становится настоящим испытанием для организма будущей матери. Среди наиболее распространенных патологий, которые регистрируют медики у женщин – артериальная гипертензия при беременности. Она вызывает опасные состояния, отражающиеся как на здоровье самой матери, так и на внутриутробном развитии маленького человека.

Что такое АГ при беременности

Для акушеров всего мира актуальна проблема высокого давления у пациенток. Это и не удивительно. Даже в тех странах, где уделяется большое внимание охране здоровья, артериальная гипертензия у беременных занимает первые строчки в рейтинге причин смерти среди женщин во время или после родов.

Всемирной организацией здравоохранения введено определение патологии. В соответствии с ним артериальная гипертензия при беременности – состояние, при котором систолическое давление равняется 140 мм рт. ст. или выше.

Одновременно с этим диастолическое находится на уровне 90 и более мм рт.ст. А также выставляют диагноз гипертонии у беременных в тех случаях, когда отмечается стабильное повышение систолического на 25 мм рт. ст.

и диастолического давления на 15 мм по сравнению с данными измерений, зафиксированными еще до зачатия или в течение первых 12 недель гестации.

Если беременность протекает нормально, у женщины вплоть до последнего триместра держится несколько пониженное давление. Это объясняется расслаблением гладкой мускулатуры сосудистых стенок, которое возникает в ответ на гормональные изменения. В последние три месяца перед родами показатели АД становятся такими же, как до беременности.

Классификация гипертензии периода беременности

Насчет такого понятия, как гипертония при беременности, в кругах специалистов не утихают споры. В мире нет единой общепринятой классификации этой патологии. Отечественные медики различают несколько форм болезни.

Хроническая артериальная гипертензия появляется еще задолго до наступления беременности или обнаруживается в первые 20 недель после зачатия. Возникает как самостоятельно, так и вследствие осложнения соматических заболеваний. Характерны для нее показатели АД 140/90 и выше, сохраняющиеся и после родов.

Гестационная артериальная гипертензия диагностируется после 20 недель гестации. Состояние не сопровождается нарушением в работе почек и появлением белка в моче. Как правило, гестационная гипертензия со временем походит, а давление нормализуется на протяжении полутора месяцев после рождения малыша. Наблюдение необходимо осуществлять в течение трех месяцев.

Преэклампсия – состояние, при котором гестационная гипертензия сочетается с протеинурией (появлением белков в моче в количестве 300 мг и больше за сутки).

Наиболее тяжелая и опасная форма артериальной гипертензии у беременных – эклампсия.

Она диагностируется по прошествии 20 недель вынашивания ребенка, если у будущей мамы, кроме перечисленных симптомов, появляются судороги, не вызванные другими причинами.

Хроническая гестационная гипертензия является патологией, диагностированной до наступления беременности и проявившейся с новой силой после 20-й недели. Сопровождается протеинурией.

Гипертоническая болезнь у беременных, неподдающаяся классификации, связана с ростом артериального давления, который невозможно отнести к тому или иному подвиду из-за недостаточной изученности.

Причины появления гипертензии у беременных

Кардиологи считают, что главным фактором, провоцирующим возникновение патологии, выступает стресс. Гипертония у беременных появляется вследствие перенесенных эмоциональных потрясений, умственных и психических перегрузок. Они приводят к возникновению нейроциркуляторной дистонии (НЦД).

У большинства пациенток кардиологов ранее уже возникало повышение давления (эпизодически или систематически). Даже если высокие значения АД не были зафиксированы в медицинской карте, врач делает вывод о существовании патологии на основании опроса женщины. В таком случае артериальная гипертензия и беременность – явления, не связанные напрямую друг с другом.

Наличие сопутствующих заболеваний, которые иногда даже не выявлены на момент первых посещений акушера-гинеколога, тоже может провоцировать недуг.

Поэтому при возникновении такого сочетания, как гипертония и беременность, лечение проводится с учетом сопутствующих болезней.

Среди подобных патологий нарушения со стороны эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет), проблемы с почками, органами дыхательной системы.

Кроме того, немаловажную роль играют другие факторы, из-за которых возникает гипертоническая болезнь при беременности. В результате перемен, происходящих в организме женщины, возрастает нагрузка на кровеносную систему, которая не всегда справляется. Давление поднимается из-за таких причин:

  • недостаточного увеличения объема сосудов;
  • компрессии, оказываемой растущей маткой на диафрагму;
  • увеличившегося объема крови у беременной;
  • возникновения плацентарного кровообращения;
  • изменения положения сердца внутри грудной клетки;
  • высокого содержания гормонов;
  • позднего гестоза.

Гипертензия беременных может угрожать и в том случае, если женщина решила стать матерью уже в зрелом возрасте – после 30-35 лет – или будучи совсем юной. Вынашивание нескольких малышей, большой объем околоплодных вод тоже могут стать причиной повышенного давления.

Недостаточная физическая активность женщины до и после наступления важного периода не лучшим образом отображается на организме.

Так же, как и тревога, подавленность, которой подвержены многие беременные. С психологическим состоянием будущей матери тесно связаны проявления НЦД по гипертоническому типу.

При этом состоянии, которое только условно считается патологией, возможны частые скачки давления.

Симптомы АГ у беременных

Насколько ярко выражены проявления гипертензии у беременных, зависит от многих факторов: степени роста давления, индивидуальных особенностей нейроэндокринной регуляции, состояния наиболее важных органов и систем.

Многие женщины, еще даже не подозревающие о том, что беременность и гипертоническая болезнь у них развиваются параллельно, на приеме у врача жалуются на приступы резкой слабости, повышенной потливости и жара. Головокружения, тошноту и рвоту, периодически возникающую головную боль дамы склонны списывать на свое особенное положение.

Кроме перечисленных симптомов, почувствовав которые стоит измерить давление, существуют и другие признаки гипертензии:

  • тахикардия, боли в сердце;
  • кровотечения из носа;
  • шум в ушах;
  • проблемы со сном;
  • ломота в пояснице;
  • приступы жажды;
  • красные пятна, выступающие на лице.

Ни в коем случае нельзя игнорировать сигналы беды, проявляющиеся со стороны органов зрения. Опасными признаками, связанными с гипертензивным состоянием, считаются падение остроты, мельтешение мушек перед глазами.

Приступы внезапного возбуждения или, наоборот, подавленности, беспричинной тревоги также должны насторожить. При ближайшем посещении доктора необходимо поведать ему о неприятных симптомах.

Диагностика гипертензии у беременных

Заподозрить гипертонию у беременной доктор может, тщательно собрав анамнез. Высока вероятность патологии в случае выявления АГ во время предыдущего вынашивания малыша, а также если в семье женщины уже были случаи ранней смерти, связанной с высоким артериальным давлением, или инсультов в молодом возрасте.

Значительно возрастают риски, когда будущая мама, которая вынашивает ребенка, курит, злоупотребляет кофеиносодержащими напитками или алкоголем.

Физикальные методы

Немаловажный диагностический критерий, помимо жалоб пациентки, – ее физические параметры. Наличие лишнего веса, непропорциональное развитие мышц на ногах и руках дают врачу основание заподозрить проблему с давлением.

Во время осмотра доктор обязательно измеряет давление и пульс на обеих руках, когда женщина лежит, а затем находится в положении стоя. Сравнение полученных результатов позволяет сделать вывод о хронической форме или эпизодической гипертензии.

Стеноз сонных артерий можно обнаружить при их прослушивании и пальпации. Во время посещения врача проводятся и другие диагностические процедуры:

  • аускультация сердечных тонов, легких;
  • прощупывание живота;
  • определение пульса, давления на нижних конечностях;
  • выявление отеков нижних конечностей.

Методы лабораторной диагностики

Существует обязательный набор анализов, которые приходится сдавать беременной женщине с подозрением на АГ:

  • суточный диурез, позволяющий обнаружить белок, кровь, глюкозу в моче;
  • биохимия крови (печеночные пробы, фракции белка, глюкоза, калий, кальций, натрий);
  • развернутый (клинический) анализ крови;
  • электрокардиограмма.

Дополнительные обследования могут понадобиться, если терапия при таком небезопасном состоянии, как артериальная гипертензия во время беременности оказывается малоэффективной. Обычно женщинам приходится сдавать такие анализы:

  • мочи (по методу Нечипоренко, Зимницкого, общий, на бактериурию);
  • крови из пальца (общий с лейкоцитарной формулой, на глюкозу);
  • биохимию (определение концентрации в сыворотке калия, креатинина, мочевины,
  • выявление холестерина, липопротеидов высокой плотности, триглицеридов);
  • определение адренокортикотропного гормона, 17-оксикортикостероидов.

Инструментальные способы обследования

Наиболее доступной возможностью выявить гипертензию у беременной женщины является измерение давления.

Пациентка с подозрением на патологию обязательно направляется на ультразвуковое обследование сердца (а также почек, надпочечников), эхокардиографию и допплерографию.

Проводится суточный мониторинг артериального давления, проверяется состояние глазного дна. Иногда назначают рентген органов грудной клетки.

Лечение беременных с гипертонией

В национальных протоколах можно найти различные клинические рекомендации относительно лечения при сочетании таких состояний, как гипертония и беременность. Однако медики едины во мнении, что начинать терапию нужно со стабилизации психологического состояния женщины. Ни предстоящая дипломная у студентки, ни стресс дома или на работе не должны нарушать внутреннего равновесия будущей мамы.

Обязательной при гипертензии является коррекция питания. В рационе беременных женщин должно быть достаточно молочных продуктов, овощей и фруктов.

В то же время нужно свести к минимуму употребление соли в любом виде, растительных жиров, простых углеводов. Есть необходимо часто и маленькими порциями. Это позволяет контролировать вес, избежать накопления жидкости в организме.

Лечение гипертонии беременных подразумевает умеренную физическая активность, чередующуюся с полноценным отдыхом (ночным и дневным). Разрешена легкая гимнастика, длительные прогулки на свежем воздухе.

Врачи назначают при беременности лечение медикаментозными препаратами. Проводится терапия однокомпонентными средствами в минимальной дозировке. А также возможно назначение комбинированных или пролонгированных лекарств.

Все препараты выбора при артериальной гипертензии у беременных определяются исключительно специалистом с учетом особенностей состояния пациентки и возможного негативного влияния на развивающийся организм. Чтобы быстро снизить показатели АД, пользуются следующими препаратами:

  • нифедипином;
  • лабеталолом;
  • гидралазином.

Для продолжительного лечения такого состояния, как гипертония беременных, хорошо подходят болкаторы кальциевых каналов, а также бета-адреноблокаторы:

  • пиндолол;
  • окспренолол;
  • небиволол;
  • лабеталол.

Если лечащий врач назначает комбинированные средства от гипертензии, то обычно они представлены бета-адреноблокаторами вместе с тиазидными диуретиками или средствами, препятствующими всасыванию ионов кальция.

К чему приводит гипертензия у беременных

Появление гипертензии в период вынашивания – большая опасность для организма самой женщины и находящегося в ее утробе плода. При отсутствии терапии или ее неэффективности появляются тяжелые осложнения. Возможно развитие гестоза, а иногда и преждевременных родов или выкидыша.

В случае тяжелой формы гипертоническая болезнь и беременность становятся несовместимыми понятиями. Дети крайне редко появляются на свет доношенными, с нормальным весом. Высок риск инсульта или смерти матери в процессе рождения малыша.

Естественно, беременность при гипертонии должна протекать под неусыпным контролем специалистов. Для этого женщине нужно как можно быстрее обратиться за помощью высококвалифицированных врачей в перинатальный центр.

Источник: https://nashedavlenie.ru/beremenna/arterialnaya-gipertenziya-pri-beremennosti.html

Аг у беременных протокол – Лечение гипертонии

Протокол лечения артериальной гипертензии у беременных

  • 1 Эпидемиология
  • 2 Виды болезни
  • 3 Причины болезни
  • 4 Симптомы скачка давления
  • 5 Диагностика
  • 6 Опасность для беременности
  • 7 Лечение артериальной гипертензии при беременности
    • 7.1 Лекарства
    • 7.2 Особенности лечения осложнения при беременности
    • 7.3 Как проходят роды?
  • 8 Профилактика

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Такое заболевание, как артериальная гипертензия при беременности встречается у 10% беременных женщин. Это серьезное и опасное заболевание, когда повышается систолическое и диастолическое артериальное давление.

Оно не должно превышать 140 на 90 мм. рт. ст., измеряемое дважды в состоянии покоя, через интервал в 4 часа. Болезнь нельзя игнорировать и пускать на самотек.

Артериальная гипертония чревата всевозможными осложнениями как для матери, так и для ребенка.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эпидемиология

Если у беременной диагностируют гестационную гипертензию, ей придется в строгом порядке соблюдать режим и предписания врача.

В редких и сложных случаях, акушер—гинеколог вместе с кардиологом поднимет вопрос о целесообразности продолжения беременности. Гестационная артериальная гипертензия в 20% случаев является причиной смерти матери и ребенка.

Это самая часто встречаемая проблема при вынашивании ребенка. При этом заболевании повышаются риски развития осложнений и отклонений у плода, таких как:

на

  • преэклампсия;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • отслойка сетчатки глаза;
  • задержка роста плода.

Виды болезни

Нельзя самостоятельно принимать лекарственные препараты, которые использовались до беременности.

Важно выяснить и точно диагностировать происхождение болезни. От вида гипертензии, зависит подход к лечению и предписанные профилактические меры.

При беременности спектр применяемых препаратов сужается, и врачам приходиться прибегать к ним как можно реже, чтобы снизить возможный риск осложнения беременности дополнительными болезнями, вызванными неправильно назначенным лекарством. Ниже приведены основные виды гипертензии при беременности:

НазваниеОсобенности
Хроническая гипертензияНаступает еще до наступления беременности или выявляется до 20-й недели.
Гестационная гипертония (гипертензия)Вызванная беременностью, появляется после 20-й недели беременности и не сопровождается избыточным выделением белка в мочу.
Преэклампсия, эклампсияВыявляется после 20-й недели и протекает с поражением почек и повышенным выделением белка в мочу.
Сочетанная преэклампсияПоявляется при хронической гипертонии, после 20-й недели, протекает с выделением белка в мочу.
Хроническая гестационная гипертензияВозникает после 20-й недели и сохраняется после родов около 12-ти недель.

Лишний вес во время беременности может стать причиной повышения давления.

Причинами, по которым начинается артериальная гипертензия во время беременности, могут стать и наследственные болезни, и хронические заболевания, в том числе хроническая артериальная гипертензия, возникшая до беременности, и лечение, проведенное неправильно. При позднем токсикозе также поднимется давление. Основные причины гипертензии указаны в таблице:

НазваниеОписание
ФизиологическиеПовышение массы тела, увеличение объема крови и появление дополнительного круга кровообращения, повышение сердечного ритма, повышенное давление в брюшине, за счет того что смещаются внутренние органы.
ПатологическиеРасстройство нормальной работы почек и за счет этого плохое выведение жидкости, гормональные сбои, тиреотоксикоз, вегето-сосудистая дистония.

Отмечают разные изменения АД и его поведение во время беременности. Основными признаками бывают:

  • частая, пульсирующая головная боль;
  • дискомфортные ощущения в области сердца;
  • повышенное сердцебиение;
  • постоянная слабость и быстрая утомляемость;
  • нехватка воздуха при нагрузках;
  • ухудшение зрения и появление черных точек и ярких пятнышек;
  • шумы в ушах;
  • онемение рук и ног;
  • кровь из носа.

При появлении одного или нескольких симптомов беременной стоит срочно посетить врача.

Диагностика

Естественные роды при наличии гипертензии часто провоцируют осложнения.

На приеме врача, беременной каждый раз измеряют давление и проводят мониторинг по записанным ранее результатам. При повышении, даже одноразовом, проводят спектр анализов, чтобы узнать вызвавшие его причины. При развитии таких отклонений, естественные роды провести невозможно и беременной назначат кесарево сечение. К списку проводимых мер относятся:

  • анализ мочи и крови;
  • автоматическое измерение давления через каждые 15 минут на протяжении 24 часов;
  • УЗИ почек для выявления возможных хронических заболеваний, способствующих задержке жидкости в теле;
  • ЭКГ сердца, чтобы выяснить нет ли патологий и аритмии;
  • осмотр у офтальмолога, чтобы осмотреть глазное дно и исключить изменения в сосудах.

Опасность для беременности

Лечение гипертензии, благополучное вынашивание малыша и роды вполне возможны при грамотном подходе и правильном соблюдении предписаний врача. Доктор, берясь за ведение такой беременности, должен учесть все данные анализов и информацию о предшествующих заболеваниях, если они были, и проинформировать женщину о возможных опасностях.

Возможны выкидыш и провоцирование преждевременных родов, отслаивание плаценты (полная или частичная), замирание (гибель) плода, кислородное голодание, задержка роста у ребенка.

Женщина должна ознакомиться со всей информацией при планировании беременности, а не в процессе течения, тогда вероятнее благополучное протекание и завершение беременности.

Лечение артериальной гипертензии при беременности

Мочегонные препараты нужно принимать с особой осторожностью и только с позволения врача.

Выбор гипотензивных препаратов при беременности очень узок. Чтобы добиться максимального эффекта, при минимальном риске навредить плоду используют препараты бета-блокаторы, которые обеспечивают длительное действие и минимально влияют на плод. Нельзя пить мочегонное средство, каким бы эффективным оно ни было.

Когда резко подскочило давление, примите «Лабеталол» или «Нифедипин» в минимально допустимой дозе. Если эти действия не возымели должного эффекта и давление не упало, срочно вызывайте скорую. В амбулаторных условиях врачи быстро справляются с гипертензией при помощи капельницы с магнезией.

При своевременном принятии мер и правильном лечении, можно благополучно справиться с артериальной гипертензией и выносить здорового малыша.

Лекарства

Доктор подберет препарат, учитывая индивидуальные особенности и степень повышения давления.

Для тех женщин, у которых давление поднимается незначительно применяют растительные препараты с успокаивающим действием, на основе валерианы и пустырника. Прописывают лекарства, содержащие магний.

Они немного снижают давление и совсем неопасны для ребенка. Применяют лекарство, которое улучшает микроциркуляцию. Это может быть маленькая доза (40—100 мг в сутки) «Аспирина».

При развитии преэклампсии назначают «Папаверин», но лишь в тех случаях, когда польза для матери превышает риск для ребенка. Используют препараты с кальцием. Витамины и антиоксиданты прописывают большинству беременных.

Если повышения давления, применением вышеперечисленных мер, избежать не удалось, прописывают гипотензивные препараты. Но они относительно опасны для плода и должны применяться строго по рекомендации врача.

«Амлодипин» используют чаще всех.

Особенности лечения осложнения при беременности

Самолечение может навредить и матери и ребенку!

Чтобы избежать риска развития отклонений и осложнений у матери и ребенка, связанных с применением препаратов, в первом триместре применяют успокаивающие, антистрессовые, спазмолитические и гормональные препараты.

Со второго триместра, при ухудшении состояния и гестозе, назначают комплексное лечение и включают антиоксидантые, мембраностабилизаторы, гепатопротекторные и иммуномодуляторные средства, в придачу к гипотензивным препаратам.

В третьем триместре лечение направлено на улучшение и увеличение маточной и плацентарной циркуляции крови. Применяют лекарства, регулирующие и улучшающие функции ЦНС.

Как проходят роды?

При нормальных показателях давления и отсутствии дополнительных осложнений типа преэклампсии и сердечной недостаточности самостоятельные роды возможны, проводя специфическое обезболивание.

Учитывая большой риск инсульта и осложнений при родах, женщинам, больным АГ отягощенным дополнительными осложнениями, чаще назначают кесарево сечение.

Это оптимальный способ родоразрешения, уменьшающий риск развития опасных кризисных ситуаций у матери.

Профилактика

Беременных с повышенным давлением сразу записывают в группу риска. Прописывают регулярные осмотры, промеры давления и ацетилсалициловую кислоту. Сохраняют спокойствие и избегают стрессовых ситуаций. Проводят корректировку питания, прописывают лечебную физкультуру. Важно, принимать назначенные средства ежедневно, без перерыва.

на

Источник: http://miokard.lechenie-gipertoniya.ru/gipertoniya/ag-u-beremennyh-protokol/

Антигипертензивная медикаментозная терапия при гипертензии во время беременности

Протокол лечения артериальной гипертензии у беременных

Акушеры-гинекологи и кардиологи не раз объявляли, что снижение артериального давления (АД) предотвращает осложнения, улучшает течение и исход беременности. В последнем Кокрановском обзоре представили обновленные рекомендации для практикующих врачей.

Кокрейн (CDSR) является ведущим журналом и базой данных в области здравоохранения, включает Cochrane Reviews (систематические обзоры) и протоколы, редакционные статьи и дополнения. Она принадлежит и выпускается глобальной независимой сетью исследователей, профессионалов, пациентов, лиц, осуществляющих уход, и людей, заинтересованных в здоровье.

Этот Кокрановский обзор является обновлением, которое было впервые опубликовано в 2001 году и дополнено в 2007 и 2014 годах. В него включено 63 исследования. Из них 36 проведены в странах с высоким уровнем дохода и 22 — со средним или низким.

Во время исследования оценивали схемы лечения при гипертензии легкой или умеренной степени тяжести при беременности. Определяли систолическое (САД), 140—169 мм рт. ст., и/или диастолическое артериальное давление (ДАД), 90—109 мм рт. ст.

Первичные результаты показывают, что использование антигипертензивного препарата уменьшает риск развития тяжелой стадии болезни, но может незначительно влиять на вероятность протеинурии/преэклампсии. Согласно итогам, гипотензивные средства мало влияют на риск общего количества случаев смертности плода или новорожденных, преждевременных родов сроком менее 37 недель.

После дальнейших исследований специалисты сказали: «Мы не уверены, что прием антигипертензивных препаратов влияет на риск материнской смерти, тяжелой преэклампсии или эклампсии, изменений в развитии ребенка в младенчестве или детстве. Это доказывает, что необходимо продолжить изучение доказательной базы и алгоритмов лечения высокого давления во время беременности».

О чем идет речь в новом кокрановском обзоре?

Во время беременности до 1 из 10 женщин имеют высокое артериальное давление, что повышает риск почечной патологии, острого нарушения мозгового кровообращения и развития транзиторной ишемической атаки или инсульта. Кроме того, это может серьезно повлиять на рост и здоровье плода.

На протяжении многих лет информация из исследований была противоречивой, что послужило толчком для дальнейших изучений. Цель этого обзора состояла в том, чтобы определить преимущества и побочные эффекты препаратов, снижающих кровяное давление для беременных женщин и плода при легкой и умеренной гипертонии.

Каковы итоги 63 исследований?

Данные свидетельствуют о том, что лечение беременных женщин с умеренно повышенным АД с помощью препаратов, снижающих кровяное давление, уменьшает на 50 % число случаев тяжелой гипертонии с преэклампсией, эклампсией.

При оценке эффективности схем лечения не обнаружено разницы в количестве новорожденных, родившихся досрочно, до 37-й недели. Не было различий в числе младенцев, слишком маленьких для гестационного возраста.

Доказательств недостаточно, чтобы продемонстрировать, какой антигипертензивный препарат лучше другого.

Однако бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов кажутся эффективнее, чем альтернативные средства («Метилдопа»).

Гипертензия во время периода вынашивания ребёнка распространена. У 1 из 10 женщин высокое давление определяется до родов, а преэклампсия осложняет 2—8 % беременностей.

Американская коллегия акушеров и гинекологов провозгласила, что диагноз преэклампсии должен быть выставлен, когда гипертензия при отсутствии значительной протеинурии связана с другими системными данными: тромбоцитопения, ухудшение почечных или печеночных функций, отек легких, церебральные или зрительные нарушения. Умеренная гипертензия определяется как САД > 140 мм рт. ст., ДАД > 90 мм рт. ст. Тяжелая форма — когда САД 160 мм рт. ст. / 170 мм рт. ст., ДАД > 110 мм рт. ст.

Существует мнение, что медикаментозное снижение артериального давления минимизирует риск преждевременных родов и отслойки плаценты, улучшает рост плода.

Цель этого обзора — оценить потенциальные выгоды и опасности для женщины и ребенка, эффективность антигипертензивных препаратов при лечении легкой и умеренной гипертонии во время беременности.

При оценке терапии учитывались такие осложнения: ранняя смерть плода, новорожденного (в том числе выкидыш), преждевременные роды до 37-й недели, прогрессирование преэклампсии, эклампсии, экстренное кесарево.

Анализируя данные многочисленных исследований, специалисты пришли к выводу, что в первичном анализе бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов вместе эффективнее, чем «Метилдопа».

В руководстве Национального института здоровья (NICE) по лечению во время беременности авторы не рекомендуют снижающие давление препараты при легкой гипертензии. Только когда АД превышает 150/100 мм рт. ст., следует использовать «Лабеталол», «Метилдопа» или «Нифедипин».

Канадская рабочая группа обновила рекомендации 2008 года в 2014 году и советует сохранять САД на уровне 130—155 мм рт. ст. и ДАД — 80—105 мм рт. ст. с помощью препаратов беременным женщинам с несердечной гипертензией без сопутствующих заболеваний.

И в заключение: о том, как происходит сбор и анализ медицинских данных во всемирно известной Кокрановской библиотеке, смотрите в видео в конце статьи.

Источник: https://cardiograf.com/news/antigipertenzivnaja-medikamentoznaja-terapija-pri-gipertenzii-vo-vremja-beremennosti.html

Артериальная гипертония у беременных

Протокол лечения артериальной гипертензии у беременных

catad_tema Артериальная гипертензия – статьи

  • беременность
  • артериальное давление
  • артериальная гипертензия
  • преэкламспия
  • родоразрешение
  • гестационная гипертензия
  • сердечно-сосудистые заболевания

АГ – артериальная гипертония; АД – артериальное давление; АКС – ассоциированные клинические состояния;

АЛТ – аланинаминотрансфераза;

АО – абдоминальное ожирение; АСТ – аспартатаминотрансфераза; ГК – гипертонические кризы; ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка; ДАД – диастолическое артериальное давление; ДЛП – дислипидемия; ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка; ИМТ – индекс массы тела; МАУ – микроальбуминурия; МИ – мозговой инсульт; МНО – международное нормализованное отношение; МС – метаболический синдром; НТГ – нарушение толерантности к глюкозе; ОТ – объем талии; ОXС – общий холестерин; ПОМ – поражение органов мишеней; ПТИ – протромбиновый индекс; ПЭ – преэкламсия; САД – систолическое артериальное давление; СД – сахарный диабет; СКФ – скорость клубочковой фильтации; СМАД – суточное мониторирование артериального давления; ССЗ – сердечно–сосудистые заболевания; ТИА – транзиторная ишемическая атака; ТТГ – тест толерантности к глюкозе; УЗДГ – ультразвуковая допплерография; ФР – факторы риска; ХАГ – хроническая артериальная гипертензия; ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности;

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

Термины и определения

Артериальная гипертония (АГ) – это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления

Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ) – повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 недели беременности и не сопровождающееся протеинурией.

Преэклампсия – специфичное для беременности заболевание, которое возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче).

Хроническая АГ – это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недель, а также сохраняющаяся АГ более 12 недель после родоразрешения.

Эклампсия – возникновения у женщин с АГ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.

1.1 Определение

Артериальная гипертония – это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления.

Критерий АГ у беременных САД >140 мм рт.ст. и/или ДАД >90 мм рт.ст. Необходимо подтвердить повышение АД, как минимум, двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов.

1.2 Этиология и патогенез

Артериальная гипертензия  у беременных может быть хронической. В этом случае она является эссенциальной или симптоматической. Симптоматическая гипертензия чаще всего диагностируется у женщин с сахарных диабетом, системными заболеваниями,  хронической болезнью почек, эндокринной патологией (феохромацетома, тиреотоксикоз, заболевания надпочечников и др.).

Кроме этого различают  ГАГ, ПЭ и эклампсию, ПЭ на фоне ХАГ. 

ПЭ – одно из наиболее тяжелых осложнений беременности. На сегодняшний день известно более 30 теорий развития ПЭ. Согласно наиболее признанной гипотезе, причиной АГ является нарушение процессов формирования плаценты в самые ранние сроки гестации.

При этом нарушение ремоделирования спиральных артерий рассматривается как ранний, но не всегда первичный дефект, вызывающий развитие ПЭ (27).

Вследствие аномальной плацентации и нарушения перфузии в плаценте высвобождаются факторы, вызывающие распространенную эндотелиальную дисфункцию и синдром системного воспалительного ответа, приводящие к полиорганной недостаточности (28).

Эклампсия – самая тяжелая форма АГ беременных, сопряженная с угрожающими жизни женщины состояниями. Среди многочисленных причин развития эклампсии выделяют две наиболее значимые: вазоспазм и гипертензивная энцефалопатия.

Срыв ауторегуляторных механизмов, поддерживающих церебральную перфузию вследствие высокого артериального давления приводит к сегментарному артериолярному вазоспазму, последующей ишемии, повышению сосудистой проницаемости, отеку мозга и судорожной готовности.

1.3 Эпидемиология

Гипертензивные расстройства во время беременности встречаются у 10% женщин. Частота преэклампсии составляет 2-8% [1,2].

Ежегодно во всем мире более 50000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ [3].

В развитых странах в 12-18% они являются второй непосредственной причиной анте- и постнатальной смертности, влияя на перинатальную смертность в 20-25% случаях [4].

Частота артериальной гипертензии (АГ) среди беременных в Российской Федерации составляет 5-30%. По данным Министерства здравоохранения РФ, гипертензивные осложнения беременности занимают 4 место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия [5].

Кроме того, они являются причиной тяжелой заболеваемости, инвалидизации матерей и их детей [1,6]. Вместе с тем, при надлежащем междисциплинарном менеджменте большинство случаев неблагоприятных исходов являются предотвратимыми.

Последствия тяжелых гипертензивных расстройств снижают качество последующей жизни женщины (повышен риск развития атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний).

У недоношенных детей, частота рождения которых при АГ высока, наблюдаются нарушения физического, нервно-психичекого развития в раннем возрасте, повышен  риск развития в будущем  соматических заболеваний. В связи с этим проблема АГ у беременных является значимой в социальном и медицинском плане [7,8,9].

1.4 Коды по МКБ-10

О10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

О10.0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

О10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная  гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

О10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

О10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

О10.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая

беременность, роды и послеродовый период

О10.9 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

О11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией. Преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии

О13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии.  Гестационная артериальная гипертензия.

О14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией. 

О14.0 Преэклампсия средней тяжести

О14.1 Тяжелая преэклампсия

О14.9 Преэклампсия неуточненная

О15.0 Эклампсия во время беременности

О15.1 Эклампсия в родах

О15.2 Эклампсия в послеродовом периоде

О16 Гипертензия у матери неуточненная

1.5  Классификации

1.5.1 Классификация АГ в период беременности

1. Хроническая АГ

2. Гестационная АГ

3. Преэклампсия/эклампсия

4. Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ

     1.5.2Классификация степени повышения уровня АД (мм рт. ст.) у беременных  (таблица 1).

Категории АД

САД, мм рт.ст.

ДАД, мм рт.ст.

Нормальное АД

< 140

и

< 90

Умеренная АГ

140 – 159

и/или

90 – 109

Тяжелая АГ

? 160

и/или

? 110

 1.5.3 Клиническая классификация ПЭ

-Умеренная преэклампсия;

-Тяжелая преэклампсия;

-Эклампсия.

2. Диагностика

  • Рекомендуется оценивать факторы риска развития ПЭ на этапе планирования и на ранних сроках беременности при сборе анамнеза и осмотре. 

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b)

Относительный риск развития ПЭ (таблица2). [23, 24]

Фактор

ОР (95% ДИ)

Первая беременность

2·91(1·28?6·61 )

Повторнородящие

ПЭ в анамнезе

7·19(5·85?8·83 )

Перерыв после последних родов 10 лет и более

повышен

Возраст >35 лет

Первобеременные

1·68(1·23?2·29 )

Повторнородящие

1·96(1·34?2·87 )

Избыточный вес/ожирение (ИМТ > 25 ) кг / 2 м

1·55(1·28?1·88 )

Семейный анамнез (ПЭ у матери или сестры)

2·90(1·70?4·93 )

ДАД 80 мм рт. ст. и выше

повышен

Протеинурия при постановке на учет по беременности ( + по тест-полоске (двукратное тестирование) или мг/л в сут порции) ? 1 ? 300

повышен

Многоплодная беременность

2·93(2·04?4·21 )

Экстрагенитальные заболевания

Хроническая АГ

Повышен (10)

Заболевания почек

Повышен (5)

  • Рекомендуется определить при возможности предикторы ПЭ в ранние сроки беременности: УЗ-допплерометрию маточных артерий, УЗ оценку структуры плаценты, биохимические тесты

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-beremennykh_13865/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.