Синдром портальной гипертензии клинические рекомендации

Клинические рекомендации по портальной гипертензии – Все про гипертонию

Синдром портальной гипертензии клинические рекомендации

  • 1 Классификация патологии
  • 2 Причины синдрома
  • 3 Основные признаки
  • 4 Диагностика портальной гипертензии
  • 5 Лечение патологии
    • 5.1 Медикаментозное лечение
    • 5.2 Хирургическое вмешательство
    • 5.3 Рекомендуемая диета
    • 5.4 Лечение народными средствами
  • 6 Осложнения
  • 7 Профилактика и прогноз

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Если на любом участке воротной вены возникает препятствие для кровотока, развивается портальная гипертензия ― синдром, являющийся не основной болезнью, а производной патологических процессов в организме.

Особенность этого вида гипертензии ― повышение давления в воротной вене (питающей печень) до 12−20 мм рт. ст. (норма 7 мм рт. ст.). Это опасное явление требует незамедлительного лечения, т. к.

велика вероятность возникновения кровотечения и летального исхода.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Классификация патологии

В зависимости от места расположения препятствия, нарушающего ток крови, портальную гипертензию делят на 4 вида:

на

  1. Предпеченочный (допеченочный). Развивается, если пораженный участок сосуда находится до входа в печень.
  2. Внутрипеченочный. Встречается в 80―90% случаев диагностики данной патологии. Отличительная черта ― поражена часть сосуда, находящаяся внутри органа.
  3. Надпеченочный. Кровоток блокируется в выходящих из органа сосудах (венах).
  4. Смешанный. В этом случае наблюдается внутрипеченочная и внепеченочная форма вместе.

Причины синдрома

Самая распространенная причина развития синдрома ― цирроз печени.

Повреждения тканей печени блокирует продвижение крови по портальной вене.

Чтобы развился синдром портальной гипертензии, портальная вена должна быть чем-то заблокирована так, чтобы возникло ощутимое препятствие для движения крови. Патология может образоваться в печени или рядом с ней. Как следствие ― повышение давления, заполнение сосудов кровью, сопровождающееся их растяжением и разрывом. Причинами, по которым это происходит, являются:

  • Повреждение ткани печени. Этому способствуют такие болезни, как цирроз, гепатит, туберкулез, а также поражение печени паразитами.
  • Закупорка желчных протоков камнями или в результате роста новообразования, что провоцирует застой желчи.
  • Поражение печени из-за отравления химикатами.
  • Формирование в воротной вене тромба или новообразования, нарушающего ток крови, врожденные патологии в строении сосуда.
  • Болезни, в результате которых ухудшается проходимость сосудов печени.
  • Масштабные ожоги, заражение крови.

Чаще всего портальную гипертензию диагностируют в качестве производной цирроза.

В результате этой патологии наблюдается скопление коллагена между печеночными клетками, форма пространств, которые в печени наполнены кровью, меняется.

Происходит деформация кровеносной системы органа, между воротным и печеночным стволом образуется шунт. В результате таких преобразований развивается воротная гипертензия.

Основные признаки

Симптомы патологии зависят от формы портальной гипертензии и степени ее тяжести:

  • На начальных стадиях заболевания возможны частые нарушения стула.На начальной (компенсированной) стадии может наблюдаться нарушение пищеварения либо полное отсутствие симптомов. Пациент может жаловаться на метеоризм, диарею, боль под «ложечкой», тошноту. Даже при высоком показателе портальной гипертензии печеночные пробы никаких изменений не выявляют.
  • При частичной компенсации усиливается диспепсия. Диагностика выявляет умеренное варикозное расширение вен, изменение размера селезенки (спленомегалия).
  • Декомпенсированная гипертензия считается самой тяжелой стадией. У пациента развивается асцит, анемия, увеличена печень и селезенка. Открывается внутреннее кровотечение, появляются признаки энцефалопатии и общей интоксикации.

Из-за того, что кровь не поступает в печень, она не проходит очистку. Все шлаки и токсины идут в головной мозг, что приводит к интоксикации и энцефалопатии.

Диагностика портальной гипертензии

Кровоток в системе воротной вены настолько велик, что печень называется «портальное сердце», ведь этот орган теоретически может заменить собой основной двигатель человеческого тела. Нарушения кровотока портальной вены способны привести к опасным последствиям. Важно вовремя определить и устранить патологию. В рамках обследования применяются такие методы:

МетодОписание/результат
Клинический анализ кровиНизкий уровень железа и гемоглобина говорит о потери крови и наличии внутреннего кровотечения. При низком показателе кровяных тел говорят о гиперспленизме.
Биохимический анализ кровиЕсли выявлены ферменты, свойственные только клеткам печени, диагностируется поражение гепатоцитов. Обнаружение маркеров вирусных антител говорит о наличии вирусного гепатита.
ЭзофагографияС помощью рентгенологического исследования пищевода с применением контраста обнаруживаются изменения в контурах стенок из-за расширения кровеносных сосудов.
ГастродуоденоскопияС помощью специального зонда проводится исследование стенок желудка, выявляется наличие язв, эрозий, расширение вен.
РектороманоскопияС помощью этого метода обнаруживаются геморроидальные узлы в прямой кишке.
УЗИНа УЗИ проявляется расширенная воротная вена, есть возможность установить ее истинный диаметр.
Ангио- и венографияПо кровеносным сосудам пускают контрастное вещество, с помощью которого на рентгеновских снимках видна вся сосудистая сеть.
КТДает максимальную информацию о состоянии внутренних органов.

Лечение патологии

Эффективный результат возможен только при комплексном лечении.

Клинические рекомендации зависят от степени тяжести патологии. Лечение портальной гипертензии на ранней стадии проводится с помощью медикаментов, снижающих высокое воротное давление. При этом внепеченочная портальная гипертензия требует тех же мер борьбы с патологией, что и внутренняя. Если пациент находится в тяжелом состоянии, требуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Портальную гипертензию нужно лечить комплексно. Пациенту назначают препараты, нормализующие АД воротной вены, и устраняющие симптомы болезни (асцит, диспепсия). Используется несколько лекарственных групп:

Группа препаратовДействие
С содержанием гормонов гипофизаСнижается кровоток внутри печени, под воздействием гормонов артериолы сжимаются, и АД в печеночной вене падает
НитратыСнижается кровоток в области печени
Бета-адреноблокаторыЗамедляется скорость сердцебиения и кровообращения, в результате печень получает меньше крови
ДиуретикиБлагодаря выведению лишней жидкости из организма уменьшается общий объем крови и падает АД
Синтетические аналоги лактозы/лактулозыКишечник очищается от скопившихся в результате нарушенной работы печени токсинов
АнтибиотикиЛекарства устраняют имеющихся патогенных микроорганизмов

Хирургическое вмешательство

Хирургический метод лечения используют при тяжелых стадиях болезни.

Операции при портальной гипертензии назначают в том случае, если признаки портальной гипертензии говорят о тяжелой форме патологии, и применение медикаментозного лечения не способно повлиять на состояние пациента. В этом случае меняется печеночная морфология. Во время операции могут быть применены такие методы:

  • Склерозирование некоторых вен, относящихся к желудку и пищеводу для устранения кровотечения.
  • Создание анастомоз ― новых путей для движения крови в обход печени. Возможно, сопутствующее удаление селезенки.
  • Дренирование брюшины при наличии в ней жидкости.
  • Трансплантация печени. Применяется при отсутствии восстановить работу органа другими способами. Чаще всего для пересадки берут печень кого-то из родственников.

При развитии осложнений проводится ушивание сосудов, чтобы предотвратить многочисленные кровотечения. Если какая-либо вена значительно расширена, ее стягивают эластичным кольцом. В желудке устанавливают специальные баллоны, которые, раздуваясь, препятствуют венозному кровотечению. При внутрипеченочном виде патологии операцию поводят при отсутствии признаков недостаточности печени.

Рекомендуемая диета

При портальной гипертензии категорически запрещено употреблять кофе, шоколад и алкоголь.

Очень важно во время лечения минимизировать употребление соли.

Если диагностирована портальная гипертензия, кроме устранения причины и применения лекарств, требуется правильное питание. Следует уменьшить потребление соли, т. к.

она задерживает в организме жидкость, что способствует повышению АД в портальной вене, которая и так расширена, и скоплению жидкости в брюшине. Чтобы притормозить развитие патологии нужно минимизировать потребление белков животного происхождения.

Основу рациона должны составлять супы из овощей, морепродукты, постное мясо. Из напитков рекомендуются компоты, кефир. Запрещено употребление яиц, жаренных и соленых блюд, копченостей, шоколада.

Лечение народными средствами

Портальная гипертензия ― серьезная патология, которую не лечат народными средствами независимо от степени тяжести. Расширенная портальная вена требует эффективного снижения АД именно в этой области, с параллельным устранением возникших проявлений болезни. Если вены настолько расширены, что у пациента часто возникают кровотечения, проводится операция.

Осложнения

Патология может привести к таким явлениям, с которыми может справиться только традиционная медицина:

  • внутреннее кровотечение из расширенной вены;
  • вторичный цирроз печени;
  • недостаточность печени;
  • перитонит;
  • грыжи (следствие асцита).

Профилактика и прогноз

В рамках профилактики нужно предупредить любые повреждения печени, которые могут возникнуть от гепатита, неправильного питания и вредных привычек.

При возникновении болезни нужно не теряя времени приступить к лечению, но портальная гипертензия не может быть вылечена полностью. Если патология обнаружена в начале развития, прогноз благоприятный.

При тяжелой форме или в случае внутрипеченочного поражения сосуда, велика вероятность летального исхода.

на

Источник: http://1gipertoniya.ru/simptomy/klinicheskie-rekomendatsii-po-portalnoj-gipertenzii/

Портальная гипертензия клинические рекомендации – Лечение гипертонии

Синдром портальной гипертензии клинические рекомендации

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Портальная гипертензия (ПГ) является клиническим синдром, в основе которого лежит стойкое повышение кровяного давления в системе v. portae (воротной вены). Данный вариант гипертензии связан со значительным затруднением тока крови в системе печеночных вен, воротной вены или же нижней полой вены. Возможных причин формирования синдрома ПГ множество, о них будет сказано отдельно.

Симптомы патологии довольно характерны и обычно не вызывают трудностей в диагностическом плане. Ряд специальных методов исследования позволяет сформулировать клинический диагноз и подобрать максимально эффективную тактику лечения.

А вот лечение данной патологии в большинстве случаев хирургическое, поскольку консервативные методы, как правило, недостаточно эффективны.

Давайте рассмотрим основные клинические аспекты ПГ более подробно.

  • Причины развития синдрома
  • Классификации синдрома
  • Клинические проявления
  • Методы диагностики синдрома
  • Способы лечения

Причины развития синдрома

Как уже было сказано выше, портальная гипертензия может развиваться вследствие целого ряда причин. Все их можно разделить на четыре группы.

  • Первая группа. Включает патологические процессы, которые чаще всего служат причиной развития ПГ.Это заболевания, поражающие паренхиму печени:
    • гепатиты различной этиологии (как острые, так и хронические);
    • цирроз любой этиологии;
    • опухоли печени;
    • паразитарные поражения печени (чаще всего – шистосомоз).
  • Вторая группа. Включает заболевания, сопровождающиеся явлениями выраженного холестаза, то есть застоя желчи. Это:

    • желчнокаменная болезнь (запущенные формы);
    • опухоли желчевыносящих протоков;
    • ятрогенное повреждение желчевыводной системы;
    • рак головки поджелудочной железы.
  • Третья группа. Включает ряд патологических процессов, поражающих непосредственно печеночные сосуды или же саму v. portae.

    К этой группе относят:

    • тромбирование воротной вены;
    • атрезию воротной вены (врожденная патология);
    • сдавливание v. portae объемным образованием (чаще всего – опухолью);
    • облитерирующий тромбофлебит печеночных вен.
  • Четвертая группа. Включает другие патологии, которые могут становиться причиной развития ПГ, но происходит это довольно редко. Итак, портальная гипертензия в отдельных случаях может быть обусловлена следующими нозологиями:

    • рестриктивная кардиомиопатия;
    • констриктивный перикардит;
    • массивная травма;
    • синдром длительного сдавления;
    • тромбогеморрагический синдром;
    • септические состояния.

Среди всех возможных причин развития ПГ первое место занимает цирроз печени. Синдром портальной гипертензии чаще всего развивается именно при данном заболевании. При циррозе происходит структурная перестройка паренхимы печени. Характерной чертой такой перестройки является формирование ложных долек печени, которые также называют псевдодольками.

Эти структуры напоминают нормальные печеночные дольки, но функционируют иначе. Кроме того, обильно разрастается соединительная ткань, которая сдавливает печеночные сосуды, а также желчные протоки.

Таким образом, значительно затрудняется ток крови из системы v. portae. Кровь из данной системы должна идти в печень и проходить там своеобразную «фильтрацию». Но при циррозе, который сопровождается синдромом ПГ, этого не происходит.

Давление в системе воротной вены нарастает, развивается соответствующий синдром.

Механизм развития ПГ, которая основывается на других нозологических единицах, как правило, сходный с таковым при циррозе. Существенные отличия в патогенезе наблюдаются лишь для четвертой группы причин. Так, например, при рестриктивной кардиомиоматии синдром портальной гипертензии развивается в связи с затруднением тока крови из системы нижней полой вены в правые отделы сердца.

Венозная сеть нашего организма – это сложнейшая система. Формирование малейшего препятствия на определенном уровне может запустить цепочку патофизиологических механизмов, приводящих к развитию серьезных заболеваний, таких как портальная гипертензия.

к оглавлению ↑

Существует множество классификаций данного синдрома. Наибольший интерес представляют те классификации, которые используются врачами клинической практики для формулировки диагноза.

  • Классификация, основывающаяся на уровне блокировки портального кровотока. Согласно такому принципу классификации портальная гипертензия может быть:
    • пресинусоидальной (например, при шистосомозе);
    • синусоидальной (при опухолевых процессах в печени);
    • постсинусоидальной (при тромбозе печеночных вен);
    • постпеченочной (при сдавлении нижней полой вены);
    • смешанной (при циррозе печени).
  • Классификация, основывающаяся на стадии развития патологического процесса.

    Согласно этой классификации в течении ПГ выделяют:

    • начальную стадию (она же – функциональная);
    • стадию компенсации болезни;
    • стадию декомпенсации болезни;
    • осложненную стадию.

Таким образом, диагноз ПГ всегда должен включать указание на уровень блока, а также стадию развития процесса.

к оглавлению ↑

Клинические проявления

Ранние признаки портальной гипертензии чаще всего представлены проявлениями диспепсических расстройств. На ранних стадиях ПГ пациенты отмечают:

  • снижение аппетита;
  • боли в животе;
  • чувство тошноты;
  • ощущение переполнения желудка при приеме обычного количества пищи, чувство быстрого насыщения;
  • метеоризм;
  • неустойчивость стула.

Все эти симптомы обусловлены системным ухудшением кровотока в желудочно-кишечном тракте.

Ведь в норме v. portae обеспечивает отток венозной крови от органов пищеварения, а при развитии ПГ венозный отток значительно замедляется, постепенно развиваются явления застоя.

Симптомы, которые мы перечислим далее, свидетельствуют о продвинутой стадии процесса. И эти симптомы уже в большей степени основываются объективных признаках, выявляемых при обследовании больного:

  • значительное увеличение селезенки;
  • накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • увеличение и деформация подкожных вен живота;
  • нарастающие отеки нижних конечностей;
  • эпизоды желудочно-кишечных кровотечений;
  • прогрессирующая анемия;
  • возможны также тромбоцитопения и лейкопения.

Последние симптомы являются довольно серьезными, поскольку могут представлять угрозу для жизни больного. Желудочно-кишечные кровотечения довольно часто возникают при циррозе. Источник кровотечения в таких случаях – это варикозно расширенные вены пищевода или прямой кишки.

Повторные кровопотери неизбежно влекут за собой развитие анемии. А возможные тромбоцитопения и лейкопения связаны с гиперфункцией селезенки, которая может не только увеличиваться в размерах, но и избыточно разрушать форменные элементы крови.

к оглавлению ↑

Методы диагностики синдрома

Характерные симптомы дают возможность заподозрить наличие синдрома ПГ. Диагноз «портальная гипертензия» устанавливается путем использования ряда лабораторных, а также инструментальных методов исследования.

Лабораторная диагностика ПГ в обязательном порядке включает:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (важна оценка показателей АлТ, АсТ, креатинина);
  • коагуллограмму;
  • определение и оценку титра антител к вирусам гепатита.

Среди инструментальных методов наиболее информативными в отношении ПГ являются следующие:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • допплерография портальных сосудов;
  • сцинтиграфическое исследование печени;
  • рентгенконтрастные методики – спленопортография, ангиография мезентериальных сосудов;
  • эндоскопические методики – фиброгастродуоденоскопия и ректороманоскопия;
  • биопсийное исследование печени;
  • диагностическая лапароскопия (возможно проведение диагностической лапаротомии).

Последние два метода исследования также относятся к инструментальным, но их отличает то, что они являются инвазивными. Показаны они лишь тем пациентам, у которых симптомы и объективные признаки патологии не позволяют с уверенностью судить о диагнозе. Диагностическое оперативное вмешательство в ходе выполнения может трансформироваться в полноценную операцию, проводимую с лечебными целями.

к оглавлению ↑

Способы лечения

При установлении диагноза «портальная гипертензия» лечение нужно начинать как можно быстрее. На начальной стадии развития процесса, которая включает исключительно функциональные расстройства, эффективными могут оказаться и консервативные методы лечения. Конечно же, кроме всего прочего важно выявить и по возможности устранить первопричину развития процесса.

Терапевтическая тактика, направленная на борьбу с ПГ, обычно включает назначение препаратов следующих групп:

  • нитраты;
  • β-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • гликозаминогликаны.

Операции при портальной гипертензии выполняются на компенсированной и декомпенсированной стадиях развития процесса. В настоящее время чаще всего прибегают к выполнению следующих оперативных вмешательств:

  • портокавальное шунтирование;
  • мезентерикокавальное шунтирование;
  • спленоренальное шунтирование;
  • портосистемное шунтирование;
  • спленэктомия.

Синдром портальной гипертензии на осложненной стадии своего развития всегда отягощается асцитом, поэтому прибегают к выполнению таких манипуляций как дренирование брюшной полости, а также лапароцентез.

С целью остановки кровотечения из варикозных вен пищевода могут выполняться операции эндоскопического лигирования или же склерозирования. При недостаточной эффективности данных методик выполняется прошивание измененных вен.

Ниже вашему вниманию представлена таблица, включающая перечень лечебных учреждений Москвы и Санкт-Петербурга, в которых оказывается специализированная медицинская помощь при синдроме ПГ.

Портальная гипертензия – это заболевание с неблагоприятным прогнозом. Болезнь всегда неуклонно прогрессирует и плохо поддается контролю. Поэтому каждый пациент должен быть заинтересован в том, чтобы как можно раньше выявить патологию и начать лечение.

При условии раннего обращения за медицинской помощью лечебная тактика, как правило, менее радикальна и более эффективна.

На поздних же стадиях даже обширные оперативные вмешательства могут не дать желаемого эффекта.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Источник: http://lechenie-gipertoniya.ru/gipertenziya/portalnaya-gipertenziya-klinicheskie-rekomendatsii/

портальная гипертензия клинические рекомендации

Синдром портальной гипертензии клинические рекомендации

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Портальная гипертензия (ПГ) является клиническим синдром, в основе которого лежит стойкое повышение кровяного давления в системе v. portae (воротной вены). Данный вариант гипертензии связан со значительным затруднением тока крови в системе печеночных вен, воротной вены или же нижней полой вены. Возможных причин формирования синдрома ПГ множество, о них будет сказано отдельно.

Симптомы патологии довольно характерны и обычно не вызывают трудностей в диагностическом плане. Ряд специальных методов исследования позволяет сформулировать клинический диагноз и подобрать максимально эффективную тактику лечения.

А вот лечение данной патологии в большинстве случаев хирургическое, поскольку консервативные методы, как правило, недостаточно эффективны.

Давайте рассмотрим основные клинические аспекты ПГ более подробно.

  • Причины развития синдрома
  • Классификации синдрома
  • Клинические проявления
  • Методы диагностики синдрома
  • Способы лечения

Классификации синдрома

Существует множество классификаций данного синдрома. Наибольший интерес представляют те классификации, которые используются врачами клинической практики для формулировки диагноза.

  • Классификация, основывающаяся на уровне блокировки портального кровотока. Согласно такому принципу классификации портальная гипертензия может быть:
    • пресинусоидальной (например, при шистосомозе);
    • синусоидальной (при опухолевых процессах в печени);
    • постсинусоидальной (при тромбозе печеночных вен);
    • постпеченочной (при сдавлении нижней полой вены);
    • смешанной (при циррозе печени).
  • Классификация, основывающаяся на стадии развития патологического процесса.

    Согласно этой классификации в течении ПГ выделяют:

    • начальную стадию (она же – функциональная);
    • стадию компенсации болезни;
    • стадию декомпенсации болезни;
    • осложненную стадию.

Таким образом, диагноз ПГ всегда должен включать указание на уровень блока, а также стадию развития процесса.

к оглавлению ↑

Портальная гипертензия: симптомы и лечение

Синдром портальной гипертензии клинические рекомендации

Вы узнаете, что это такое портальная гипертензия, какие у нее симптомы, клинические рекомендации к лечению и как лечат состояние с помощью медикаментов и хирургических вмешательств.

Что это

Портальная гипертензия (синдром портальной/воротной гипертензии) – патологическое состояние, при котором наблюдается стойкое повышения давления в системе портальной (воротной) вены, спровоцированное нарушением тока крови в воротных сосудов, венах печени и системе нижней полой вены. Состояние приводит к развитию ряда сопутствующих патологий (асцит, расширение пищеводных вен, увеличение селезенки и др.)

Полезно: Таблетки от кашля

Симптомы портальной гипертензии делятся на ранние и поздние. К ранним относятся:

  • Вздутие живота;

  • Поносы или запоры;

  • Ощущение переполнения желудка и верхних отделов кишечника;

  • Внезапное появление тошноты, которая становится постоянной;

  • Снижение аппетита;

  • Появление и нарастание болей в подложечной области (эпигастрии), боли становятся постоянными;

  • Возникновение болевого синдрома в области правого подреберья, одноименном боку, внизу живота справа;

  • Повышенная утомляемость;

  • Появление и постоянство общей слабости;

  • Снижение веса, вплоть до истощения;

  • Появление желтухи (кожа, слизистые оболочки, склеры желтеют);

  • Изменение цвета кала (становится бесцветным или серым);

  • Редко изначально увеличивается селезенка (развивается спленомегалия);

  • Развитие анемии (снижение содержания красных кровяных телец), снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов (белых кровяных телец) – синдром гиперспленизма – повышенной функции селезенки.

Поздние признаки:

  • Появление асцита – патологического скопления жидкости в брюшной полости;

  • Увеличение размеров живота;

  • Появление отеков нижних конечностей;

  • Видимое расширение вен передней брюшной стенки (симптом «головы медузы»);

  • Расширение венозной сети пищевода, желудка, прямой кишки;

  • Внезапные, склонные к повторам, кровотечения (вплоть до не останавливаемых медикаментозно) из расширенных вен желудочно-кишечного тракта;

  • Развитие постгеморрагической (после кровотечений) анемии;

  • Появление кровавой рвоты, кровавого стула при кровотечениях из органов пищеварительной системы;

  • Усиление желтухи;

  • Развитие печеночной энцефалопатии – интоксикация мозга продуктами распада не выделяемых из организма компонентов желчи;

  • Нарушения сердечного и дыхательного ритма;

  • Появление и нарастание одышки, удушья;

  • Нарушение усвоения пищи (быстро появляющаяся рвота, поносы);

  • Нарушения координации движений;

  • Выраженная слабость (вплоть до потери сознания при малейших физических нагрузках).

Клинические рекомендации

Скачайте PDF с клиническими рекомендациями: Лекарственная терапия портальной гипертензии и ее осложнений.pdf

Клинические рекомендации при лечении пациентов с портальной гипертензией зависят от первопричины развития патологии, выраженности симптомов, тяжести общего состояния больного. Выделяют такие:

  • Лечение больных с кровотечением из варикозно расширенных вен верхних отделов пищеварительного тракта;

  • Терапия пациентов с асцитом;

  • Помощь страдающим от гепаторенального (печеночно-почечного) синдрома.

Кровотечение

Терапия кровотечения (в т. ч. при внепеченочной гипертензии):

  1. Срочная госпитализация в хирургический стационар;

  2. Остановка кровотечения;

  3. Скорейшая ликвидация дефицита объема циркулирующей крови с внутривенным применением катетера и введением больших доз специальных препаратов;

  4. Использование свежезамороженной плазмы, взвеси или массы тромбоцитов, если нарушена свертываемость крови;

  5. Профилактика повторного кровотечения.

Асцит

Лечение зависит от степени тяжести асцита (1-3). При 1-й степени специализированное лечение не проводится. Асцит 2 степени лечится с помощью бессолевой диеты и калийсберегающими мочегонными средствами (диуретиками) в малых дозах с последующим плавным их увеличением.

Успешное лечение – при котором происходит снижение веса больного более 2 кг/нед. При неэффективности терапии назначают мощные канальцевые диуретики (Фуросемид и аналоги) в небольших дозах, понедельно увеличивают их. При чрезмерной концентрации калия в организме применяют максимальные дозировки.

Наибольшая потеря веса у больных без признаков отечности за 24 ч не должна превышать 0,5 кг, с ними – не более 1 кг.

Применение диуретиков сопровождается регулярным мониторированием состояния пациента, с контролем степени сознания, водно-электролитного баланса в сыворотке крови.

При падении уровня натрия менее 120 ммоль/л (миллимоль/л), прогрессировании почечной недостаточности, усилении энцефалопатии, необходимо срочно прекращать введение мочегонных средств.

Если уровень калия в сыворотке снижается ниже 3 ммоль/л прекращают введение Фуросемида, а если концентрация ионов превысит 6 ммоль/л – отменяют калийсберегающие диуретики (Спиронолактон , Верошпирон и др.).

У больных с 3 степенью асцита необходимо проводить лапароцентез (прокалывание брюшной стенки для удаления жидкости из живота) и назначать альбумины (группа белков) в дозе 8 г на 1 л удаленной жидкости.

Если удалено более 5 л жидкости, рекомендовано назначать только Альбумин, но не растворы, замещающие плазму (Реополиглюкин, Декстарн и т.д.). После чего назначают диуретики в высоких дозах + бессолевую диету. Радикальным методом лечения пациентов с печеночной гипертензией и тяжелым асцитом является пересадка печени.

До трансплантации проводят медикаментозную терапию, лапароцентез в комбинации с внутривенным введением Альбумина 1 раз/14-21 день.

Гепаторенальный синдром

Терапия проводится параллельно с лечением печеночной недостаточности. Оптимальное лечение – пересадка печени. Из медикаментов применяют вазоконстрикторы (препараты, суживающие просвет сосудов) или агонисты (стимуляторы) альфа-адренорецепторов и Альбумин.

Лекарства используют до нормализации содержания креатинина (токсический продукт азотистого обмена). Вазоконстрикторы показаны из-за компенсаторного расширения внутриорганных артерий.

Сочетанное применение вазоконстрикторов и Альбумина улучшает работу почек, приводит к снижению уровня креатинина, препятствует повторному развитию гепаторенального синдрома.

Альбумин применяют с 1-го дня в минимальной терапевтической дозе, затем постепенно увеличивают концентрацию. Вазопрессоры вводят с перерывом 4-6 ч.

Заменить вазопрессоры можно агонистами альфа-адренорецепторов в комбинации с Альбумином и аналогами специфических гормонов и их ингибиторами (вещества, угнетающие функцию) их антагонистов.

Терапия проводится в течение 7-14 дней, до снижения концентрации креатинина в сыворотке крови ниже 1,2 мг/дл (миллиграм/децилитр). В профилактических целях прибегают к внутривенному введению Альбумина.

Полезно: Нижняя губа опухла

Медикаментозное лечение портальной гипертензии направлено на устранение симптомов патологии, нормализацию общего состояния больного, замедление течения основного заболевания, поддержку функции печени и защиту ее клеток от повреждения и некроза (отмирания). Показано проведение мероприятий, препятствующих замещению нормальной ткани на патологическую соединительную (предотвращение фиброза).

Лечение кровотечений

Применяют препараты из 2 лекарственных групп – венозных дилататоров (расширяющие вены) и вазоконстрикторов. Из вазодилататоров назначают Нитроглицерин (1% -1,0 мл), Нитропруссид натрия или же Нинипрусс, Перлинганит ( соотв. 1 амп. Нинипрусса или Перлинганита) в 400 мл раствора Рингера или 0,9% растворе Натрия хлорида (физ.

раствор). Препараты вводят внутривенно в капельнице со скоростью 10-12 кап./1 мин. Средства рекомендовано использовать совместно с Вазопрессином (специфический гормон) при стабильном состоянии сердечно-сосудистой системы – систолическое давление свыше 100 мм рт. ст. и после нормализации объема циркулирующей жидкости в организме.

Из вазоконстрикторов рекомендовано использование Соматостатина (Стиламина, Сандостатина, Октреотида), т. к.

он вызывает избирательное сужение внутриорганных сосудов, подавляет активность естественных сосудистых дилататоров и выделение в желудке соляной кислоты (усиливает повреждение сосудов).

Октреотид показано вводить в дозировке 50-100 мкг болюсно, затем переходить на длительное внутривенное введение по 30-50 мкг/ч. на протяжении 6-7 дней. Препараты позволяют снизить давление и остановить кровотечение в течение 1-1,5 ч.

Применяют и другие лекарства:

Лекарство

Как вводить

Дозировка

Сколько используют

Вазопрессин и Нитроглицерин

внутривенно

под кожу

0,4 мкЕ/мин

20 мг

2-5 сут.

Терлипрессин

внутривенно болюсно

2 мг каждые 4 ч

2-5 сут.

Соматостатин

внутривенно болюсно, потом капельно

250 мкг, потом до 450

2-5 сут.

Остреотид

внутривенно болюсно, затем капельно

50 мкг

2-5 сут.

Вапреотид

внутривенно болюсно, потом капельно

50 мкг

2-5 сут.

Пропранолол

внутрь

20 мг 2 р/день, увеличить до 320

Все время

Надолол

внутрь

40 мг 2 р/день, увеличить до 160

Все время

Карведилол

внутрь

6.25 мг 2 р/день, увеличить до 50

Пожизненно

Изосорбидмононитрат

внутрь

10-20 мг 2 р/сут., увеличить до 20-40 2 р/сут.

Пожизненно

Лечение асцита

При асците 2 степени Спиронолактон и аналоги назначают в дозе 50-200 мг/день. Препарат можно заменить Амилоридом (Пилозеллой) в дозе 5-10 мг/день. Увеличивать дозировку Спиронолактона нужно постепенно по 100 мг/1 неделю. Max.

дозировка препарата не должна превышать 400 мг/день. Фуросемид назначают в начальной дозе 40мг/день, и плавно повышают на 40 мг каждую неделю до максимальной терапевтической – 160 мг/день.

При чрезмерной концентрации в плазме калия введение Спиронолактона и аналогов проводят по 350-400 мг/день.

Лечение гепаторенального синдрома

Тарлипрессин в комбинации с Альбумином более результативен, чем лишь Тарлипрессин. Назначение альбуминосодержащих препаратов показано в дозе 1г/кг массы больного с последующим увеличением дозировки в 20-40 г и стабилизацией концентрации вводимого вещества.

Вазоконстрикторы (Тарлипрессин, Реместип, Глипрессин) вводят по ½ – мг внутривенно с периодикой в 4-6 ч. Наибольшая дозировка 2 мг через 4-6 ч.

Вместо Тарлипрессина и аналогов можно применить агонист альфа-адренорецепторов Мидодрин вместе с Альбумином и аналогом гормонов Октреотидом. Дозировка Альбумина та же, Мидодрина показано 7.5 мг (максимально 12,5 мг) внутрь 3 раза/сут, Октреотида вводят по 100 мкг (max.

200 мкг) 3 раза/сут. под кожу. В комбинации с Альбумином можно использовать Норадреналин (Норэпинефрин) в дозировке ½-3 мг/ч в капельнице.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства применяют для ликвидации осложнений портальной гипертензии (кровотечение из варикозных сосудов, асцита), «разгрузки» желчевыводящих путей, устранения синдрома гиперспленизма, улучшения кровотока (наложение сосудистых шунтов). Единственное высокоэффективное хирургическое вмешательство – пересадка печени.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.