Системный тромболизис при инфаркте миокарда

Содержание

Системный тромболизис при инфаркте миокарда

Системный тромболизис при инфаркте миокарда

Новости науки

Созданы робопальцы c изменяемой жесткостью

Исследователи из Берлинского технического университета разработали актуатор с изменяемой жесткостью. Результаты работы продемонстрированы на конференции ICRA 2015, текст доклада опубликован на сайте университета.

Читать полностью

  • Мягкость стейка научились определять при помощи рентгена

    Ученые из норвежской частной исследовательской организации SINTEF создали технологию для проверки качества сырого мяса при помощи слабого рентгеновского излучения. Пресс-релиз новой методики опубликован на сайте gemini.no.

    Руководство миссии приняло решение о проведении разворачивания солнечного паруса спутника «LightSail» в две стадии. Боковые панели с фотоэлементами будут открыты в среду, а отправка команды о раскрытии паруса запланирована на пятницу.

    Читать полностью

  • Что такое тромболизис?

    При различных хронических заболеваниях, особенно в преклонном возрасте, поражаются кровеносные сосуды, меняются свойства и свертывание крови. обмен веществ в тканях. Это создает условия для формирования сгустков крови. Тромбоз — наиболее частое осложнение сердечно-сосудистых заболеваний. При инфаркте миокарда.

    трепетании или фибрилляции предсердий необходимо лечение тромбоза. Такие спонтанные осложнения, как тромбоз и тромбоэмболия, могут вызвать опухоли, болезни почек, язвенный колит, поверхностный тромбофлебит или тромбоз глубоких вен. Сгустки крови могут закупорить кровеносный сосуд.

    При закупорке кровеносных сосудов головного мозга или сердца возникает инсульт или инфаркт миокарда. В этих случаях врач попытается с помощью специальных лекарств растворить тромб и восстановить проходимость кровеносных сосудов.

    Эти препараты производят из мочи или стрептококков или создаются согласно специфическим тканевым факторам человека. Восстановление проходимости кровеносных сосудов называется тромболизисом.

    Тромболизис — растворение тромба под действием вводимого в кровь фермента. Тромболизис применяется в процессе лечения флеботромбоза, эмболии легких и коронарного тромбоза.

    Как выполняется тромболизис?

    Тромболизис можно выполнять двумя способами. При внутривенном введении в организм человека лекарство равномерно распределяется по всему кругу кровообращения, достигая места закупорки кровеносного сосуда. Этот метод называется системным тромболизисом. Его недостатки — необходимость большого количества лекарства, что оказывает действие на всю кровеносную систему.

    При локальном тромболизисе лекарство с помощью катетера вводят непосредственно в место закупорки кровеносного сосуда. Однако этот метод очень сложен и сопряжен с некоторой опасностью. Его выполнение возможно при одновременном введении контрастного вещества и осуществлении перкутанной транслюминальной катетерной ангиографии.

    Прохождение катетера по кровеносной системе врач видит на рентгеновском экране.

    Когда выполняется тромболизис?

    Тромболизис можно применять при всех видах тромбоза кровеносных сосудов. Можно растворять тромбы в венах и в артериях. Показанием к применению тромболизиса является инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочных артерий, тромбоз центральной артерии глаза или тромбоз вен ног.

    Когда тромболизис противопоказан?

    Имеются заболевания, при которых применение тромболизиса противопоказано. Например, при предрасположенности к кровотечениям или при повышенном кровяном давлении, т.к. лекарства, используемые при тромболизисе, могут вызвать опасное для жизни кровотечение.

    Противопоказан тромболизис при язвенной болезни желудка, онкологических заболеваниях, а также при атеросклерозе артерий головного мозга. Тромболизис не следует проводить пациентам старше 75 лет.

    Совокупность процессов свертывания крови обеспечивает равновесие между процессами свертывания крови и растворения сгустков крови. Например, после операции тромбы должны закупорить повреждения стенок кровеносных сосудов.

    Поэтому во избежание кровотечения из раны запрещается выполнение тромболизиса после операции. Тромболизис не применяют при сахарном диабете и диабетической ретинопатии, а также после родов.

    Опасен ли тромболизис?

    Список болезней, при которых выполнение тромболизиса противопоказано, доказывает его опасность. Поэтому этот метод лечения применяется лишь в исключительных случаях.

    Если последствия закупорки кровеносных сосудов представляют угрозу для жизни больного, то необходимо своевременное проведении тромболизиса, например, при инфаркте миокарда. При выполнении локального тромболизиса, вероятность кровотечений значительно меньше.

    Однако могут возникнуть другие осложнения, например, нарушения сердечного ритма или повторный тромбоз кровеносных сосудов.

    Внутримышечное введение любых лекарств перед проведением тромболизиса запрещается, т.к. вследствие повреждения мышечной ткани может начаться кровотечение.

    Чем раньше провести тромболизис, тем лучше

    Особенно эффективно проведение тромболизиса в первые 3 ч после инфаркта миокарда. Проведение тромболизиса в первые 24 ч после инфаркта миокарда оказывает положительное влияние на течение болезни. Позже мышечные волокна миокарда погибают вследствие закупорки снабжающей их кровью артерии или ее ветви.

    способ прогнозирования структурно-функциональных изменений миокарда левого желудочка у больных с острым проникающим инфарктом миокарда после проведения системного тромболизиса

    Классы МПК:

    A61B5/02  измерение пульса, частоты сердечных сокращений, давления или тока крови; одновременное определение пульса (частоты сердечных сокращений) и кровяного давления; оценка состояния сердечно-сосудистой системы, не отнесенная к другим рубрикам, например использование способов и устройств, рассматриваемых в этой группе в сочетании с электрокардиографией; сердечные катетеры для измерения кровяного давления

    Изобретение относится к медицине, кардиологии. У больных записывают ЭКГ перед началом проведения системного тромболизиса. При наличии зубца Q и подъеме ST прогнозируют развитие структурно-функциональных изменений в миокарде левого желудочка через 6-12 месяцев. Способ позволяет прогнозировать эффективность и безопасность тромболитической терапии у больных с проникающим инфарктом миокарда.

    Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования изменений в структуре и функции миокарда ЛЖ в постинфарктном периоде у больных, получивших тромболитическую терапию.

    Известен способ прогнозирования изменений в структуре и функции миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных, получивших тромболитическую терапию в острую фазу инфаркта миокарда (ИМ), путем определения времени от начала проведения системного тромболизиса [1, 2, 3].

    Недостатки этого метода: больной не всегда может точно определить время начала болевого синдрома, особенно когда имеется серия приступов различной интенсивности и продолжительности.

    Быстрота формирования зон некроза у пациентов варьирует в широких пределах, в то время как в существующих рекомендациях предлагают ориентироваться на временной критерий, а именно: первые 6-12 часов от начала ангинозного приступа при сохраняющемся подъеме сегмента ST, следовательно, точность прогнозирования является низкой.

    Изобретение направлено на решение задач: возможность прогнозирования отдельных последствий проведения системного тромболизиса в первые часы заболевания у постели больного без привлечения сложных дополнительных методов исследования; снижение риска развития патологических изменений структуры и функции ЛЖ у больных острым инфарктом миокарда.

    Сущность способа заключается в оценке ЭКГ перед началом проведения системного тромболизиса: наличие или отсутствие зон некроза — патологический зубец Q при сохраняющемся подъеме сегмента ST. Процессы ремоделирования ЛЖ контролируются эхокардиографически (ЭХОКГ) в динамике (в остром периоде и через 6-12 месяцев).

    Подъем сегмента ST на ЭКГ перед началом тромболитической терапии маркирует минимальные структурно-функциональные изменения в миокарде ЛЖ.

    Проведение системного тромболизиса в некротическую фазу ИМ, проявляющуюся на ЭКГ наличием зубца Q, через 6-12 месяцев приводит к развитию вторичной ишемической дилатации с симптомами застойной сердечной недостаточности.

    Способ осуществляется следующим образом.

    У больного с острым инфарктом миокарда до проведения системного тромболизиса снимают ЭКГ и оценивают ее с точки зрения наличия зубца Q при подъеме ST.

    При выявлении патологического зубца Q прогнозируют развитие структурно-функциональных изменений в миокарде ЛЖ, а значит вторичной ишемической дилатации в течение первого года после перенесенного инфаркта миокарда.

    При подъеме сегмента ST перед началом тромболитической терапии прогнозируют отсутствие структурно-функциональных изменений в миокарде ЛЖ.

    Новизна способа заключается в возможности прогнозировать эффективность и безопасность применения тромболитической терапии у больных с острым проникающим ИМ, осуществлять дифференцированный подход к назначению тромболитиков.

    Примеры конкретного выполнения.

    Пример 1. Плоских Н.М. 1935 года рождения (63 года)

    Поступила в отделение интенсивной терапии в первые 3 часа от начала болевого синдрома. Установлен диагноз: ИБС, острый проникающий (с Q) передний распространенный инфаркт миокарда от 23.03.98 г. ОЛЖН IV(Killip).

    Диагноз подтвержден данными клинической картины, ЭКГ, наличием резорбционно-некротического синдрома, гиперферментемии, выявлением зон гипокинезии при ЭХОКГ исследовании.

    При поступлении проводился системный тромболизис стрептокиназой в дозе 1500000 ЕД по общепринятым показаниям и стандартной схеме введения.

    На момент начала тромболизиса на ЭКГ регистрировался патологический зубец Q, элевация сегмента ST до 5 мм в отведениях VI-V4 c реципрокными изменениями в отведениях II, III, aVF. Получены косвенные признаки реперфузии (купирование ангинозного статуса, снижение ST более 50% от исходного, пароксизм ЛЖ тахикардии /6 комплексов/ в первые 30 мин от начала тромболизиса).

    Исходная ЭХОКГ в острый период ИМ:

    ФВ 52%; КСР 3,3 см; КСО 44 мл; КДР 4,5 см; КДО 92 мл; ТМЖП 1,0 см; ТЗСЛЖ 1,0 см.

    Контрольная ЭХОКГ через 11 месяцев

    ФВ 44%; КСР 4,0 см; КСО 60 мл; КДР 6,5 см; КДО 216 мл;ТМЖП 0,8 см; ТЗСЛЖ 0,8 см.

    При динамическом наблюдении за больной в течение 11 месяцев выявлена застойная сердечная недостаточность по малому и большому кругу кровообращения (NYHA IV).

    Пример 2. Щелгачев Г.В. 1942 года рождения (56 лет)

    Доставлен в отделение интенсивной терапии через 1 час 30 мин от появления впервые в жизни типичного ангинозного статуса. Установлен диагноз: ИБС, острый проникающий (с Q) распространенный нижний инфаркт миокарда от 15.05.98 г. ОЛЖН II(Killip).

    Диагноз подтвержден данными клинической картины, ЭКГ, наличием резорбционно-некротического синдрома, гиперферментемии, данными ЭХОКГ.

    При поступлении на ЭКГ отмечен патологический зубец Q и элевация SТ до 1 мм в отведениях II, III, aVF, S1-S4, реципрокные изменения в отведениях VI-V3, I, aVL. Проводился системный тромболизис кабикиназой в стандартной дозе.

    Ангинозный статус купировался, ST изоэлектричен в первые 30 мин (реперфузионных аритмий не было).

    Исходная ЭХОКГ в остром периоде ИМ

    ФВ 53%; КСР 4,4 см; КСО 87 мл; КДР 6,1 см; КДP 186 мл; ТМЖП 1,1 см;

    ТЗСЛЖ 1,1 см.

    Контрольная ЭХОКГ в рубцовом периоде ИМ.

    ФВ 55%; КСР 4,3 см; КСО 86 мл; КДР 6,4 см; КДО 207 мл; ТМЖП 1,1 см;

    ТЗСЛЖ 0,9 см.

    При динамическом наблюдении за больным в течение 10 месяцев выявлена застойная сердечная недостаточность по малому кругу кровообращения (NYНА II).

    Пример 3. Дружинин С.Л. 1952 года рождения (46 лет)

    Поступил в отделение интенсивной терапии через 1 час 30 мин от появления впервые в жизни типичного ангинозного статуса. Установлен диагноз: ИБС, острый проникающий (с Q) распространенный нижний инфаркт миокарда от 18.11.98 г. ОЛЖН I(Killip).

    Диагноз подтвержден данными клинической картины, ЭКГ, наличием резорбционно-некротического синдрома, гиперферментемии, данными ЭХОКГ исследования.

    При поступлении по ЭКГ патологического Q нет, элевация ЗТдо 3-х мм в отведениях II, III, aVF, S1-S4, реципрокные изменения в отведениях V1-V4. Проводился системный тромболизис кабикиназой в стандартной дозе.

    Ангинозный статус купировался, ST изоэлектричен, формирование зон некроза в области задне-диафрагмальной стенки в первые 30 мин (реперфузионных аритмий не было).

    Исходная ЭХОКГ в остром периоде ИМ

    ФВ 65%; КСР 3,4 см; КСО 47 мл; КДР 5,3 см; КДО 135 мл; ТМЖП 1,0 см;

    ТЗСЛЖ 1,0 см.

    Контрольная ЭХОКГ в рубцовом периоде ИМ.

    ФВ 64%; КСР 3,2 см; КСО 47 мл; КДР 4,9 см; КДО 135 мл; ТМЖП 1,0 см;

    ТЗСЛЖ 0,9 см.

    При наблюдении больного в течение 12 месяцев не выявлено признаков застойной сердечной недостаточности.

    Положительный эффект от изобретения.

    Использование предлагаемого способа позволяет оценить эффективность и риск предстоящей тромболитической терапии, выбрать оптимальную тактику лечения конкретного больного, определить наличие противопоказаний к проведению тромболитической терапии.

    Источники информации.

    1. Сидоренко Б. А. Преображенский Д.В. Антитромботические препараты, применяемые при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология, 1996, N 5, с.75.

    2. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. — М. ООО «Медицинское информационное агенство», 1998, — 261 с.

    3. Mauri F. Gasparihi M. Barbonaglia L. et al. Prognostic significance of the extent of myocardial injury in acute myocardial infarction treated by streptokinase (the GISSI trial)Am J Cardiol 1989 63:1291-1295.

    ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

    Способ прогнозирования структурно-функциональных изменений миокарда левого желудочка у больных с острым проникающим инфарктом миокарда после проведения системного тромболизиса, отличающийся тем, что у больных до начала проведения системного тромболизиса снимают ЭКГ и при наличии зубца Q и подъеме ST прогнозируют развитие структурно-функциональных изменений в миокарде левого желудочка через 6-12 месяцев.

    Источник: http://heal-cardio.ru/2016/12/19/sistemnyj-trombolizis-pri-infarkte-miokarda/

    Тромболизис при остром инфаркте миокарда

    Системный тромболизис при инфаркте миокарда

    Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в общей структуре патология и являются причиной преждевременной смерти среди населения более чем у 60% случаев.

    Сердечно-сосудистые катастрофы (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) особенно опасны из-за своего внезапного начала, что часто сопровождается развитием жизненно опасных осложнений.

    Поэтому стоит в кратчайшие сроки начать высококвалифицированное лечение, так как наибольшие потери случаются именно в первые 2 часа заболевания.

    В основе развития ОИМ (острый инфаркт миокарда) лежит внутрикоронарный тромбоз на месте дестабилизированной атеросклеротической бляшки, что приводит к прекращению кровоснабжения и развитию некроза участка сердечной мышцы. Это очень скоротечный процесс: уже через 60 минут от начала ишемии погибает около 50% кардиомиоцитов в зоне поражения.

    Экстренная помощь при ОИМ на догоспитальном этапе должна быть направлена на:

    • адекватное обезболивание;
    • возобновление проходимости поврежденного сосуда, предупреждение реокклюзии (повторного прекращения кровообращения);
    • поддержание проходимости венечных артерий, уменьшение агрегации тромбоцитов;
    • ограничение зоны ишемии, профилактику или устранение осложнений.

    Что такое тромболизис и как его проводят?

    Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

    Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

    В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

    • Связывание фермента с плазминогеном, который находится на фибрине (образование тройного комплекса);
    • ТАП способствует проникновению плазминогена в фибрин, превращая его в плазмин;
    • Образовавшийся плазмин расщепляет фибрин на мелкие фрагменты (разрушает тромб).

    Существует прямая зависимость между временем начала ТЛТ и прогнозом для пациента. В методических рекомендациях Европейской ассоциации кардиологов указано на проведение тромболизиса до 12 часов от начала заболевания (далее введение препарата нецелесообразно).

    Процедура ТЛТ вызывает активацию тромбоцитов, повышает концентрацию свободных мелких тромбов. Поэтому ТЛТ необходимо проводить вместе с адъювантной антитромбоцитарной терапией.

    Тенектеплазу используют для ТЛТ на догоспитальном этапе. Ее вводят внутривенно болюсно (внутривенно струйно, с помощью шприца) на протяжении 10 секунд. Это ТАП III поколения, который имеет высокий профиль безопасности (низкий риск развития геморрагических и гемодинамических осложнений, аллергических реакций), не требует специфических условий хранения и просто в использовании.

    Альтеплаза вводится в условиях стационара. После введения 5 тис ОД гепарина, болюсно вводят 15 мг препарата. Далее переходят на капельное введение 0,75 мг/кг на протяжении 30 минут и 0,5 мг/кг за 60 минут. Общая доза составляет 100 мг. Вся процедура проводиться на фоне непрерывной инфузии гепарина.

    Стрептокиназа вводится внутривенно капельно в дозировке 1,5 млн ОД разведенной на 100 мл физиологического раствора на протяжении 30-60 минут. Перед применением препарата вводят болюсно 5 тыс ОД гепарина с последующим возобновлением инфузии не ранее чем через 4 часа после окончания введения Стрептокиназы.

    Согласно приказу министерства, после проведения ТЛТ пациента нужно доставить в специализированный стационар с возможностью проведения балонной ангиопластики или стентирования не позже 12 часов.

    Показания к проведению

    Показаниями к тромболизису при инфаркте миокарда являются:

    • Длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в первые 12 часов от его начала;
    • Элевация сегмента ST на 0,1 мВ и более в двух смежных стандартных или 0,2 мВ в соседних перикардиальных отведениях ЭКГ;
    • Полная блокада левой ножки пучка Гиса, которая возникла впервые в присутствии болевого синдрома.

    ТЛТ показана в условиях отсутствия возможности проведения ПКВ за 90-120 минут с момента первого контакта с больным.

    Тромболизис в случае инфаркта миокарда имеет право выполнять специализированная кардиологическая бригада скорой помощи укомплектована всем необходимым для купирования возможных осложнений.

    Противопоказания

    Абсолютные противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда:

    • Перенесенное геморрагическое ОНМК менее 6 месяцев назад;
    • ЧМТ в анамнезе, хирургическое вмешательство до 3 недель;
    • Желудочно-кишечное кровотечение менее 1 месяца назад;
    • Нарушения свертывающей системы крови;
    • Расслаивающая аневризма аорты;
    • Рефрактерная артериальная гипертензия (САТ более 200 мм.рт.ст., ДАТ выше 110 мм.рт.ст.).

    Относительные противопоказания:

    • ТИА менее 6 месяцев назад;
    • Систематическое применение прямых антикоагулянтов;
    • Беременность, первые 28 дней после родов;
    • Пунктированные сосудов крупного диаметра недоступных для компрессии;
    • Длительная травматическая сердечно-легочная реанимация;
    • Недавняя лазеротерапия заболеваний сетчатки глазного дна;
    • Печеночная недостаточность;
    • Язвенная болезнь желудка в стадии обострения;
    • Инфекционный эндокардит;
    • Диабетическая геморрагическая ретинопатия и другие кровоизлияния в сетчатку глаза.

    Врач обязан предупредить пациента обо всех возможных противопоказаниях и осложнениях процедуры. Согласие на ТЛТ пациент подтверждает письменно в протоколе проведения тромболизиса.

    Возможные осложнения тромболитической терапии (встречаются не более чем у 0,7% случаев):

    • Паренхиматозные кровоизлияния, кровотечение в месте введения;
    • Острые нарушения ритма – фибрилляция предсердия рассматривается как показатель реканализации (восстановление кровообращения) сосуда;
    • Аллергическая реакция, лихорадка.

    Клинические критерии успешной реперфузии (возобновление кислородного питания) миокарда:

    • Быстрая регрессия болевого синдрома;
    • Проявления во время введения тромболитика реперфузионных аритмий;
    • Инволюция изменений ЭКГ (приближение сегмента ST к изолинии;
    • Снижение уровня кардиоспецифических биохимических маркеров некроза.

    На эффективность ТЛТ влияет и время суток – реканализация происходит хуже в утренние часы. В это время имеют максимальную дневные показатели активность тромбоцитов, коагуляторных процессов, вязкости крови, вазомоторного тонуса и природного ингибирования фибринолиза.

    Выводы

    Тромболитическая терапия входит в перечень стандартных мероприятий при оказании помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе.

    Использование ТЛТ в первые часы от появления симптомов ОИМ позволяет спасти пациентов с потенциально некротизированным миокардом, улучшить функцию левого желудочка и снизить показатель смертности от ОИМ.

    Риск ретромбоза (повторная закупорка) снижает комбинация тромболизиса с гепаринотерапией и длительным применением Аспирина.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Источник: https://cardiograf.com/terapiya/medikamentoznoe/trombolizis-pri-infarkte-miokarda.html

    Тромболизис при инфаркте миокарда

    Системный тромболизис при инфаркте миокарда

    Термином тромболизис обозначают растворение тромба, закупорившего кровеносный сосуд.

    В организме человека есть натуральный процесс тромболизиса, который осуществляют ферменты. Они способны растворить только единичные тромбы маленького размера.

    Что касается крупных тромбов, они препятствуют прохождению крови по сосудам, могут закупорить их, перекрыв кровоток. В этой ситуации  реакцией организма будет реканализация – прокладывание для крови пути сквозь окно в тромбе. Но надеяться, что организм справится самостоятельно с проблемой – нельзя, всегда остается риск перекрытия сосуда, вследствие этого ткани отмирают.

    Если некроз затрагивает участки мозга, сердечной мышцы и  важных органов, это приводит к инвалидизации, и может закончиться фатально. Поэтому тромболизис при инфаркте миокарда стал процедурой, на которую рассчитывают, как на спасательный круг.

    История тромболизиса

    Еще в начале XIX в.

    были открыты свойства крови самостоятельно растворять маленькие сгустки, а в XX веке начались разработки над созданием средств, способных действовать аналогичным образом, но в отношении крупных тромбов.

    В результате удалось найти такие вещества, это позволило остановить патологию, запустить восстановление ишемизированных клеток, уменьшить зону некротизации миокарда и мозга.

    В ходе исследований ученые выявили оптимальный период введения лизирующих средств, сопоставили тромболизис антикоагуляции, выявили побочные реакции, разработали план лечения, синтезировали эффективные препараты и уточнили дозировки. Тромболизис начали использовать в Америке с 1995 г., а в Москве – с 2005 г.

    По результатам проведенных анализов, оптимальный результат можно получить, если ввести препарат в течение 3 часов от момента полной закупорки русла кровеносного сосуда. Если препарат ввести спустя 6 часов, эффект будет минимальным. Более отдаленное реагирование нецелесообразно, поскольку эффекта не будет.

    Поэтому на врачей скорой помощи возлагается ответственность – доставить пациента в больницу как можно раньше. Разработки по созданию мобильных бригад, оснащенных средствами для процедуры на дому, позволяет улучшить прогноз по спасению людей при инфаркте.

    Сложно реагировать в случае, если у пациента подозревается нарушение кровообращения в мозгу. Чтобы выявить ишемию, дифференцировать от кровоизлияния, мало клинических проявлений и анамнеза, нужен осмотр неврологом, УЗИ, МРТ или КТ.  Такой набор диагностического оборудования есть  в крупных мед. центрах.

    Виды тромболизиса

    При ишемии тромболизис сокращает время нахождения в стационаре и затраты на реабилитационные процедуры, увеличивает шанс вернуться к трудовой деятельности. С учетом времени, когда проводится процедура, различают тромболизис:

    • селективный – в течение 6 часов от приступа;
    • неселективный – в течение 3 часов от выявления нарушения кровообращения.

    С учетом возможности добраться к месту закупорки сосуда, различают тромболизис:

    • системный – лекарства вводятся в вену, если нет данных о месте локализации тромба;
    • локальный – лекарства вводят как можно ближе к тромбу.

    Препараты, используемые в ходе процедуры, постоянно дорабатываются, их делят на 4 поколения или класса:

    • природные ферменты (стрептодеказа и стрептокиназа, а также фибринолизин и урокиназа) – применяются при системной терапии. Важно учесть – действие препаратов касается не только тромба, поэтому они приводят к кровотечениям. Возможны аллергические реакции. Перечисленные побочные эффекты ограничивают сферу применения лекарств;
    • фибринселективные вещества, созданные с участием биотехнологий (актилизе, альтеплаза, проурокиназа). Препараты избирательно активизируют фибриноген  в тканях тромба, а общего воздействия на организм не оказывают;
    • усовершенствованные препараты, позволяющие продлить действие и сделать его  избирательным (ретеплаза, тенектеплаза, ланотелеплаза);
    • комбинированные лекарства (урокиназа-плазминоген и пр.).

    Сказать, какой из препаратов лучше справляется с задачей – сложно. Наиболее изучены эффекты от применения лекарств второй группы, остальные применяют по показаниям. Несмотря на то, что скорость действия последних препаратов выше, пока их применение чревато осложнениями, поэтому к ним относятся настороженно.

    Показания к тромболизису

    К общим показаниям для проведения процедуры относят различные сосудистые патологии, в результате которых образуются тромбы. Часто тромболизис применяют при:

    • остром инфаркте миокарда;
    • эмболии и тромбозе легочной артерии;
    • ишемическом инсульте;
    • закупорке периферических артерий, установленного шунта.

    Противопоказания к тромболизису

    Среди побочных эффектов от применения, растворяющих тромбы, препаратов отмечают кровотечения в желудке, кишечнике, легких и почках. Речь идет о возобновлении в организме кровотечения, если оно имело место в предшествующие 6 месяцев.

    Другими противопоказаниями будут:

    • обострение хронических недугов, сопровождающихся кровотечением;
    • черепно-мозговые травмы за последние 14 дней;
    • перенесенные в предшествующие инфаркту 6 месяцев реанимационные мероприятия;
    • наличие язвы в желудке;
    • гипертония выше 200 мм рт. ст.;
    • нарушенная свертываемость крови на фоне геморрагического диатеза и тромбоцитопении;
    • прием антикоагулянтов;
    • аневризма аорты с расслоением, злокачественная опухоль, острый панкреатит и хронические болезни с кровоизлияниями.

    Тромболизис выполняют в любом возрасте до 75 лет, абсолютным противопоказанием является аллергия к действующим веществам.

    Как выполняется процедура?

    По международным стандартам, от поступления больного в клинику до введения препарата проходит не больше часа – это максимум времени, за которое врачи успевают провести диагностику и составить план лечения. Пациента располагают в реанимационном отделении. Сотрудники клиники должны помнить о правилах:

    • при необходимости установки мочевого катетера или назогастрального зонда это делают до тромболизиса, далее любая травма может вызвать кровотечение;
    • от внутримышечных уколов следует отказаться за сутки до и сутки после процедуры;
    • в первые 24 часа от начала тромболизиса катетер в крупные вены не ставят.

    Препарат для процедуры подбирается индивидуально, как  дозировка. По стандарту струйно вводят 10% от максимального объема дозы, потом остаток в течение 60 минут капельно. Прочие препараты в это время не вводят.

    Пациенту можно обеспечить дыхание кислородной смесью. В течение суток состояние пациента мониторят – проверяют давление, пульс, частоту дыхания, температуру тела.

    Осложнения после тромболизиса

    Помимо кровотечений, как говорилось выше, процедура чревата другими осложнениями, это:

    • озноб и повышение температуры (5% случаев);
    • понижение давления (10-15% случаев);
    • сыпь на коже (35% случаев).

    Каждая из побочных реакций знакома врачам, изучена и может быть устранена в кратчайшие сроки.

    Нюансы процедуры при разных патологиях

    При остром коронарном синдроме у пациентов выявляют нестабильную стенокардию в тяжелой форме, острый инфаркт миокарда. Несмотря на то, что оптимальным временем процедуры считаются первые 6 часов, рекомендуется проводить тромболизис даже на протяжении 12 часов.

    Процедуру нельзя считать бесполезной в этом случае, даже поздний тромболизис способен снизить летальность при инфаркте. Процедура выполняет задачи:

    • благотворно сказывается на работе левого желудочка в сердце;
    • способствует заживлению окружающих тканей;
    • предотвращает аритмию;
    • стимулирует развитие коллатерального кровоснабжения;
    • сокращает область некроза мышцы.

    При состоянии тромбоэмболии в легочной артерии тромболизис проводят по стандартной и ускоренной схеме. Стандартная процедура предполагает введение большой дозы препарата в первые 30 минут, затем оставшейся дозы в течение суток через капельницу.

    Ускоренная процедура подразумевает быстрое введение препарата через капельницу (в течение 2 часов).

    Насколько эффективно растворение тромба

    Начать стоит с того, что организовать процедуру не просто, не в каждом медицинском центре есть необходимое диагностическое оборудование.

    Поэтому, стоит напомнить, что она напрямую зависит и от времени реагирования, и от оснастки клиники. Наилучший эффект достигается при сроках реагирования в течение 3-4,5 часов от начала развития неприятных симптомов.

    Эффективность проведенной процедуры можно оценить с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии при ишемическом инсульте, с помощью коронарограммы при инфаркте миокарда.

    Даже  уменьшение боли может говорить об успешности проведенных лечебных манипуляций. Коронографию проводят примерно через 1,5 часа от начала процедуры.

    На ней будет заметно, как просвет сосуда становится шире, наблюдается распад тромба.

    Для оценки эффективности тромболизиса применяют шкалу степеней:

    • 0 – контрастное вещество не проникает сквозь тромб;
    • 1 – контраст слабо просачивается за границы тромба;
    • 2 – кровоток  просматривается, но пока замедлен;
    • 3 – русло кровеносного сосуда заполняется, проходимость восстановлена.

    Единственной проблемой остается организация тромболизиса, для этого нужно оборудование, средства, обучение врачей. По статистике  ограниченное применение позволяет уменьшить показатель смертности от инфаркта на 51% у тех, кто получил помощь в течение первого часа, а у тех, кто получил помощь в течение 3 часов – летальность снизилась на 25%.

    Ведущие мировые специалисты продолжают работать над разработкой таблетированных форм лекарств с аналогичным действием, которые можно применять в домашних условиях.

    Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/kardiologia/trombolizis-pri-infarkte-miokarda.html

    Тромболизис при инфаркте: действие, препараты, осложнения

    Системный тромболизис при инфаркте миокарда

    Тромболизис при инфаркте является эффективным вариантом облегчения состояния пострадавшего. Эта процедура позволяет уменьшить размеры пораженного участка и снизить смертность. Но ее должны провести как можно раньше на протяжении первых 12 часов после начала приступа.

    Когда стали применять

    Процедура заключается во введении в организм большого количества тромболитических препаратов. Они помогут рассосаться тромбам и восстановят процесс кровообращения.

    Применение этой методики при инфаркте начали с 1980 года. Сперва она относилась к экспериментальной медицине. Только после многократного подтверждения ее эффективности, терапию начали широко применять для реанимации людей после острого приступа.

    Прежде проводились испытания на животных. Это позволило усовершенствовать метод и определить, какое действие используемые лекарства оказывают на состав крови, выявить возможные побочные реакции и осложнения.

    За рубежном процедуру начали проводить только с 1995 года. А на территории СНГ тромболизис применяется лишь последние десять лет.

    Проводить лечение необходимо на протяжении первых трех часов после приступа. Эффективность сохраняется и если ее провести позже, но не позднее половины суток, так как, в противном случае, существует высокий риск осложнений.

    Очень часто процедуру выполняют врачи скорой помощи, чтобы вовремя остановить патологический процесс.

    Как действует

    Препараты для тромболизиса при инфаркте миокарда растворяют образовавшийся в сосудистом русле тромб. В нормальном состоянии небольшие сгустки крови в организме растворяются под влиянием специальных ферментов. Но если они слишком крупные, то организм не может самостоятельно справиться с этой ситуацией. При этом сосуд закупоривается и развивается инфаркт.

    Ишемические нарушения сопровождаются отмиранием тканей сердечной мышцы. Если не оказать больному помощь, то некротические изменения приведут к тому, что сердце потеряет способность сокращаться и остановится.

    Препараты, используемые в ходе тромболитической терапии, могут в короткий срок растворить тромбы и остановить инфарктное поражение. Благодаря этому, большая часть миокарда сохранится. Процедура способна полностью восстановить процесс кровообращения и питания клеток сердца.

    Тромболитики приводят к:

    • сохранению функции желудочков перекачивать кровь;
    • снижению риска развития аневризмы;
    • сокращению площади поражения;
    • возобновлению электрической проводимости сердечной мышцы.

    Препараты не только сформируют просвет сосуда на месте закупорки, а и полностью растворят тромб и восстановят нормальный кровоток.

    Также определили, что действие препаратов зависит от времени введения. Если тромболизис проведут на протяжении первых трех часов после начала приступа, то это снизит риск летального исхода на 25%; если ввести тромболитики через 6 часов, то шансы смертности снижаются на 18%.

    Чем раньше будет восстановлен кровоток, тем меньше будет обширных поражений миокарда.

    Виды

    В зависимости от времени проведения тромболизиса, процедура может быть:

    • селективной;
    • неселективной.

    В первом случае введение препаратов осуществляют на протяжении первых шести часов от начала острого нарушения кровообращения. Главной особенностью неселективной методики является выполнение реанимационных мероприятий на протяжении первых трех часов.

    С учетом метода введения лекарственных средств тромболизис бывает:

    • локальным. Если в условиях стационара было проведено обследование с применением оборудования для внутрисосудистого введения, разжижающие средства подводят как можно ближе к пораженному месту;
    • системным. Его применяют, когда нет информации о том, в каком месте расположен тромб, вызвавший приступ инфаркта миокарда. Препараты при этом вводят обычным способом в вену.

    Ход процедуры

    Тромболитическая терапия при инфаркте проводится либо врачами скорой помощи, либо в реанимационном отделении. После поступления пациента в больницу, все подготовительные мероприятия должны осуществляться в течение часа. За это время больного необходимо обследовать на сопутствующие заболевания и наличие противопоказаний к процедуре.

    Инфаркт миокарда – это опасная патология, при которой каждая минута может спасти жизнь человеку. Во время выполнения тромболизиса врач должен придерживаться таких рекомендаций:

    • до введения тромболитических препаратов устанавливают мочевые катетеры;
    • на протяжении первых суток после лечения нельзя в крупные артерии вставлять катетеры;
    • в течение суток запрещены любые внутримышечные инъекции;
    • при подборе дозировки должны учитывать вес больного.

    Также читают:  Особенности инфаркта миокарда правого желудочка

    Возраст не является противопоказанием для применения тромболитиков. Чем меньше времени прошло от начала приступа, тем больше эффекта будет от проведенной терапии. Это связано с тем, что свежие тромбы обладают более мягкой консистенцией и легче рассасываются.

    Со временем они уплотняются, что значительно затрудняет процесс лечения.

    Для проведения тромболитической  терапии используют:

    1. Пуроплазу – проурокиназу рекомбинантную.
    2. Альтеплазу. Это фибрин-специфический антиген. Его вводят после 4 часов.
    3. Тенектеплазу. Средство используют для ведения в догоспитальном периоде.

    Также в процессе лечения часто применяют Актилизе в следующей дозировке:

    1. На протяжении первых трех часов делается струнное введение 15 мг Актилизе. После этого инфузионным способом вводят 50 мг. Через час на протяжении 60 минут – еще 35 мг вещества. Нельзя вводить больше 100мг препарата.
    2. Если лечение проходит в срок от 6 до 12 часов, то сначала струнным способом вводят 10 мг, после этого – 59 мг инфузионно. Затем раз в полчаса вводят по 10 мг, пока общая дозировка не достигнет 100 мг.

    Врач, который осуществляет процедуру, должен строго следовать инструкции.

    Показания и противопоказания

    Показания к тромболизису при инфаркте миокарда достаточно ограничены. Решение о том, нужно ли проводить такое лечение принимают еще в скорой помощи или в больнице. Проведение процедуры практикуют в таких случаях:

    • на протяжении первых нескольких часов при инфаркте;
    • если не произошла гибель сердечной мышцы и болезненные ощущения не прекращаются, результаты электрокардиографии показывают наличие зубца Q, то провести лечение могут в течение первых двенадцати часов;
    • при наличии идиовентрикулярного ритма;
    • если подозревают приступ острого нарушения кровообращения в сердечной мышце.

    Чаще всего своевременное применение тромболизиса дает хорошие результаты. Если поражение не затронуло большую часть сердечной мышцы, то шансы на выживание большие.

    Но существуют и противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда. Это связано с высокой вероятностью сильных кровопотерь при:

    1. открытом кровотечении в органах желудочно-кишечного тракта;
    2. геморрагическом инсульте;
    3. хирургических вмешательствах, которые были проведены недавно;
    4. родах;
    5. черепно-мозговых травмах.

    В этих случаях проводить лечение тромболитическими препаратами нельзя. Осторожно, применять его следует при:

    • расслоении аорты;
    • повторных приступах инфаркта;
    • нарушениях кровообращения в головном мозге;
    • язвенной болезни желудка;
    • травмах;
    • поражениях печени в виде гепатита или цирроза;
    • гломерулонефрите;
    • беременности;
    • индивидуальной непереносимости некоторых тромболитических средств.

    Большинство врачей отказываются проводить тромболизис, если незадолго до приступа больной перенес операцию на глазах, особенно с применением лазерных технологий.

    Оценка эффективности

    Степень эффективности тромболитической терапии оценивают с помощью коронарографии. Благодаря этому исследованию определяют уменьшение размеров тромба, степень проходимости коронарных сосудов на протяжении 30 минут после начала лечения. В некоторых случаях обнаруживают повторное тромбообразование.

    Результаты тромболизиса оценивают с помощью электрокардиографии и анализа крови, а также с применением специальной шкалы от нуля до трех:

    • при нулевой эффективности кровоток отсутствует, и контрастное вещество находится ниже места образования сгустка крови;
    • кровообращение слабое, из-за чего через небольшие отверстия в тромбе артериальное русло заполняется не полностью;
    • кровоток замедлен, наблюдается частичное заполнение русла;
    • просвет артерии целиком заполнился контрастным веществом, что свидетельствует о том, что тромб полностью рассосался и проходимость сосуда восстановлена.

    Благодаря своевременно проведенному лечению можно снизить риск развития кардиогенного шока и других последствий.

    Осложнения

    В редких случаях тромболизис сопровождается развитием осложнений. У некоторых больных после введения препарата начинается кровотечение. При этом гематокрит и гемоглобин быстро снижаются. Анализ крови показывает уменьшение количества тромбоцитов. Если это произошло, то лечение прекращают и используют другие методики.

    У каждого десятого пациента наблюдается резкое снижение артериального давления. Восстановление состояния замечают после прекращения терапии.

    Бывают случаи появления сыпи под воздействием тромболитиков. Для устранения этого побочного эффекта проводят терапию кортикостероидами.

    Прогноз после тромболизиса при инфаркте в большинстве случаев благоприятный. Процедура значительно повышает шансы на выздоровление.

    Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/razryv/trombolizis-pri-infarkte/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.