Стандарт специализированной медицинской помощи при стенокардии напряжения

Содержание

Диагноз «стенокардия напряжения»: лечение и жизнь после приступов

Стандарт специализированной медицинской помощи при стенокардии напряжения

При распространенном сердечно-сосудистом заболевании, как «стенокардия напряжения», лечение направлено на облегчение симптомов, замедление прогрессирования болезни и снижение вероятности осложнений, особенно инфаркта миокарда и преждевременной смерти.

Лечебная тактика зависит от эффективности первоначальной медикаментозной терапии. Используются лекарства разных фармакологических групп, улучшающие кровоснабжение миокарда. После дополнительной диагностики пациенту предлагают хирургическое вмешательство.

Диагностика состояния

Распознавание болезни в типичных случаях не вызывает трудностей. Диагноз ставится, если больной жалуется на давящие, жгучие или сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе или подъеме по лестнице и прекращающиеся после остановки или в течение 1 — 2 минут после приема нитроглицерина.

Если характеристики боли отличаются, возможно, речь идет об атипичном болевом синдроме или о другом заболевании, а не стенокардии. В этом случае врач назначает дополнительные методы инструментальной диагностики.

Прежде всего, это ЭКГ и ее суточное мониторирование по Холтеру. На обычной ЭКГ, сделанной в покое, стенокардия не проявляется.

Во время суточной записи, в момент физической нагрузки можно увидеть признак ишемии миокарда – снижение сегмента ST.

Наиболее часто используется нагрузочное ЭКГ-тестирование. Это велоэргометрия или тредмил. Исследование ЭКГ во время физической нагрузки не только дает возможность зарегистрировать изменения на ЭКГ, но и определить тяжесть, то есть функциональный класс стенокардии.

Еще более достоверный, но технически более сложный метод – стресс-ЭхоКГ. Это УЗИ сердца до и после нагрузки. В результате врач видит участки, сократимость которых временно снижается. Это более ранний признак, чем ЭКГ-изменения.

Если больной не может выполнить упражнение на велотренажере или беговой дорожке, используется чреспищеводная электростимуляция или медикаментозная стресс-ЭхоКГ. Методы позволяют увеличить частоту сокращений сердца без нагрузки на мышцы, например, при заболеваниях суставов. Стресс-ЭхоКГ, кроме того, показана больным с исходно измененной ЭКГ, например, при блокаде левой ножки пучка Гиса.

Стандарт диагностики ИБС, в частности, стенокардии напряжения, — коронароангиография. Процедура дает возможность увидеть сосуды, пораженные атеросклерозом, и определить показания к хирургическому лечению ИБС, стенокардии напряжения.

Коронарография

Возможно использование компьютерной ангиографии сердца, но эта методика дороже и пока не нашла широкого применения.

Лечение

ИБС – хроническое прогрессирующее заболевание.

Лечение стабильной стенокардии напряжения включает диету, отказ от курения, коррекцию других факторов риска, рациональную физическую активность, прием медикаментов и хирургическое вмешательство.

В лечении стенокардии используются разные группы лекарств, нередко в комбинациях друг с другом, с учетом сопутствующих заболеваний сердца и других органов.

Самолечение в таком случае может вызвать осложнения и побочные эффекты. Поэтому терапию должен назначить кардиолог, а диагноз должен быть подтвержден дополнительными диагностическими исследованиями.

Нередко пациентам назначают антиангинальные препараты без углубленной диагностики, на основании только жалоб на боли в области сердца. Это неправильно, так как боль может быть связана с другим заболеванием.

Прием лишних медикаментов невыгоден экономически и может нанести вред здоровью пациента.

Стандарт лечения стенокардии напряжения включает две большие группы лекарств: улучшающие прогноз и предупреждающие появление симптомов.

Препараты для улучшения прогноза, снижения риска осложнений:

  • в некоторых случаях – ИАПФ и бета-блокаторы.

Лекарства для снятия болей или предупреждения их появления:

Рекомендуем прочитать о том, как снять приступ стенокардии. Вы узнаете о том, что собой представляет стабильная стенокардия, редких формах болезни, купировании приступа дома.
А здесь подробнее о правилах приема нитроглицерина при стенокардии.

Антиагреганты

Эти средства снижают риск образования тромбов на атеросклеротических бляшках в сосудах. Ацетилсалициловую кислоту используют в дозе 75 — 100 мг/сут. Для профилактики поражений желудка лучше использовать форы с кишечно-растворимой оболочкой (аспирин кардио) или сочетать аспирин с приемом антацидных препаратов (кардиомагнил).

Схема образования тромба в сосуде

Аспирин можно сочетать с противовоспалительными средствами, принимаемыми по поводу других заболеваний. Рекомендуется использовать более современные средства (мелоксикам), не назначать ибупрофен. Допустимо применение диклофенака.

Если аспирин противопоказан, назначают клопидогрел. Больным без перенесенного инфаркта назначение обоих препаратов сразу не рекомендуется. В случае язвенного кровотечения лучше использовать комбинацию аспирина и эзомепразола, чем клопидогрел (плавикс).

Курантил и варфарин при стабильной стенокардии при отсутствии других показаний не назначаются.

Гиполипидемические средства

Основные препараты этой группы – статины (зокор, мевакор, липримар, крестор, лескол, липостат). Их назначают больным стенокардией с высоким риском инфаркта миокарда независимо от уровня холестерина, постепенно повышая дозу. Обычно они хорошо переносятся и не вызывают побочных эффектов.

Целевой уровень холестерина ЛПНП при этом – 2,5 ммоль/л. Препараты принимают под контролем печеночных ферментов. Увеличение их концентрации более чем в 3 раза требует пересмотра терапии.

При повышенном уровне триглицеридов и при диабете рекомендуется использование фибратов (безалип, гемфиброзил, липанор, трайкор) или никотиновой кислоты замедленного высвобождения.

Бета-блокаторы

Медикаментозное лечение стенокардии напряжения включает селективные бета-блокаторы (бисопролол, карведилол, небиволол), особенно у больных после инфаркта миокарда. На фоне приема этих средств пульс в покое должен быть 55 — 60 в минуту. Более высокие значения говорят о недостаточной дозировке лекарства.

Селективные бета-блокаторы (конкор, локрен, небилет, дилатренд) можно с осторожностью назначать при диабете и даже астме, но под контролем сахара крови или показателей пикфлоуметрии.

Ингибиторы АПФ

Препараты этой группы (тритаце, престариум и другие), а при их непереносимости – сартаны (валсартан, кандесартан), назначаются в том случае, если стенокардия сочетается с гипертонией, сердечной недостаточностью, диабетом, перенесенным инфарктом или дисфункцией левого желудочка по данным ЭхоКГ.

Антагонисты кальция

Верапамил и дилтиазем можно назначать вместо бета-блокаторов при тяжелых болезнях легких или периферических артерий. Амлодипин (норваск) и другие длительно действующие дигидропиридиновые антагонисты кальция (плендил, ломир, лаципил) также используются при непереносимости или противопоказаниях к приему бета-блокаторов.

Нитраты

В лечении стенокардии напряжения препараты нитроглицерина имеют особое значение. Они расширяют коронарные сосуды и быстро снимают боль. Но при постоянном приеме таких лекарств их эффект исчезает.

Поэтому необходимо обеспечить период в течение суток, когда нитраты не действуют (обычно ночью).

Формы короткого действия (нитроглицерин и нитроспрей), а также нитросорбид применяются под язык за 10 минут до нагрузки, которая может вызвать боль. При появлении болевого синдрома нужно повторить прием нитроглицерина.

При тяжелой стенокардии используют формы продленного действия – 5-мононитраты (моночинкве ретард, пектрол, эфокс лонг) утром. Возможно их сочетание с бета-блокаторами, что значительно повышает эффективность лечения.

Молсидомин

Это нитратоподобное средство может применяться для профилактики приступов. Его назначают 2 — 3 раза в день. Чувствительность к нему не снижается, не выражена головная боль и другие побочные эффекты нитратов.

Существует форма для однократного приема в день – Диласидом-ретард.

Ингибиторы Ir каналов

Это новый класс препаратов, эффект которых сравним с бета-блокаторами. Основной представитель – кораксан. Его назначают при противопоказаниях или побочных эффектах бета-блокаторов.

Другие средства

Триметазидин имеет достаточные доказательства эффективности при стенокардии. Его можно назначать дополнительно к основному лечению или вместо бета-блокаторов, нитратов и антагонистов кальция при их непереносимости.

Препарат омега-3-жирных кислот (омакор) также доказано эффективен в комплексном лечении стенокардии. Его назначают в дозе 1 грамм в сутки.

Эффективность лечения оценивают по урежению появления симптомов. Желательно перевести стенокардию в 1-й функциональный класс или устранить ее полностью.

При неэффективности медикаментозной терапии, включающей 2 препарата, решается вопрос о хирургическом вмешательстве на коронарных сосудах.

Операция проводится и тогда, когда больной не желает постоянно принимать лекарства, а предпочитает более активную тактику лечения.

О диагностике и лечении стенокардии напряжения смотрите в этом видео:

Сколько времени займет лечение

Подбор антиангинальной терапии занимает длительное время. Необходимо, чтобы эффект препарата полностью развился. Обычно это занимает около месяца. Затем следует оценить эффективность с помощью нагрузочного тестирования. При недостаточном улучшении назначают второй антиангинальный препарат и снова ждут полного развития действия, а затем оценивают его эффективность.

Если комбинация лекарств будет подобрана удачно, их придется принимать пожизненно или до ухудшения состояния.

Жизнь после больницы

При стабильной стенокардии лечение в стационаре не требуется. Подбор терапии проводится в амбулаторных условиях. При учащении приступов показана госпитализация. После выписки больной должен регулярно посещать врача и принимать все назначенные лекарства. Кроме того, необходимо снижать риск инфаркта миокарда:

  • следить за давлением и уровнем сахара в крови;
  • не курить и не употреблять алкоголь и большие дозы кофеина;
  • отказаться от избыточной нагрузки, вызывающей приступы;
  • сохранять ежедневную физическую активность, не ухудшающую состояние.

Прогноз

Вероятность осложнений зависит от многих факторов: возраста и пола больного, его веса, особенностей питания, сопутствующего диабета, астмы, атеросклероза периферических артерий, гипертонии, сердечной недостаточности. Значительно увеличивает риск курение.

Модификация факторов риска – основа вторичной профилактики осложнений при стенокардии. Об этом можно подробно узнать у кардиолога. С этого должно начинаться лечение стенокардии.

При соблюдении всех рекомендаций по медикаментозному и немедикаментозному лечению можно значительно снизить вероятность инфаркта миокарда и жить полноценной жизнью.

Медикаментозное лечение при стенокардии напряжения направлено на профилактику инфаркта миокарда и других осложнений. Кроме того, препараты должны защищать пациента от приступов болей. Терапия должна быть назначена в соответствии с международными стандартами и включать несколько лекарств разного действия. При ее неэффективности показано хирургическое вмешательство.

Источник: http://CardioBook.ru/stenokardiya-napryazheniya-lechenie/

Стандарт медицинской помощи стенокардия напряжения – Лечение гипертонии

Стандарт специализированной медицинской помощи при стенокардии напряжения

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Приступы боли в груди часто становятся симптомом стенокардии. На начальных стадиях проблемы появляются после физической нагрузки — бега, ходьбы, подъема тяжестей, занятий спортом. По мере прогрессирования у некоторых людей диагностируется стенокардия покоя.

  • Особенности заболевания
  • Классификация патологии
  • Причины возникновения
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение стенокардии
  • Терапевтический метод
  • Медикаменты
  • Хирургия
  • Первая помощь при патологии
  • Осложнения
  • Прогноз заболевания и профилактика

Заболевание намного опаснее, означает тяжелую стадию закупорки артерий. При приступе важно вовремя оказать больному первую помощь, а после установить причину проблемы и подобрать правильное лечение.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Стенокардия покоя — клиническая форма ИБС (ишемической болезни сердца), одно из проявлений коронарной патологии. Прочие названия — постуральная, декубитальная стенокардия. Характеризуется приступами боли и чувством сдавливания груди без связи с физическими нагрузками, в покое.

В медицинской практике стенокардию покоя относят к нестабильным формам болезни, очень опасным и оканчивающимся тяжелыми последствиями. Ангинозные боли могут иметь значительную выраженность и длительность, сопровождаются страхом смерти и напоминают начинающийся инфаркт миокарда. Болезнь чаще возникает у мужчин после 55 лет, в молодом возрасте регистрируется реже.

Классификация патологии

Заболевание относится к четвертому функциональному классу. Выделяют несколько отдельных его разновидностей. Вот их описание:

  1. Стенокардия Принцметала. Приступы возникают циклически, следуют друг за другом, интервал времени между ними может быть любым. Обычно протекают серией от 2 до 5 в одно и то же время, чаще по утрам. Длительность приступов — до 30 минут, почти всегда сопровождаются сильной аритмией. Причина — внезапный спазм коронарных артерий.
  2. Постинфарктная стенокардия. Начинается через 14 дней или меньше после перенесенного инфаркта миокарда.

Среди случаев стенокардии покоя выделяют спонтанную стенокардию, которая может возникать при смене положения тела или ночью, во время сна. По типу течения выделяют две формы болезни:

  1. Острая — предыдущий приступ был зафиксирован не позднее, чем 48 часов назад.
  2. Подострая — приступы наблюдались в течение прошедшего месяца.

У молодых пациентов чаще имеет место стенокардия Принцметала, которая не несет высокого риска инфаркта миокарда. Ее опасность в другом — болезнь провоцирует тяжелые виды аритмии.

Причины возникновения

Основная причина стенокардии покоя — атеросклероз коронарных артерий. Если при стенокардии напряжения холестериновые бляшки перекрывают небольшую часть артерий, эта форма всегда подразумевает более запущенное состояние артерий. Размер бляшек значительный, они вызывают кислородное голодание миокарда, его резервы истощаются. Поэтому боль может возникать довольно часто.

Как правило, при заболевании поражена большая часть коронарных артерий. Кроме атеросклеротических бляшек или наряду с ними причиной приступов могут стать:

  • ангиоспазмы — связаны со сбоем работы эндотелия сосудов;
  • тромбозы сосудов — обусловлены сгущением крови или передвижением тромбов из других артерий и вен (чаще из нижних конечностей).

Изредка болезнь развивается на фоне иных тяжелых сердечных заболеваний — кардиосклероза, кардиомиопатии, врожденных и приобретенных пороков сердца. У многих больных проблема возникает в раннем постинфарктном периоде. Ускоряют переход стенокардии напряжения в стенокардию покоя такие факторы:

  • сахарный диабет;
  • аритмии;
  • анемия;
  • перенесенные инфекции — в том числе миокардит;
  • гипертиреоз;
  • ожирение;
  • курение;
  • гиподинамия;
  • высокая густота крови;
  • стрессы.

Симптомы

Приступ заболевания обычно возникает без видимой причины, но человек уже знаком с его проявлениями. К моменту развития патологии большинство больных уже много лет живет с ИБС, проявляющейся стенокардией напряжения. Но после инфаркта, на фоне иных сердечных проблем приступ сильной боли может возникать впервые. Обычно это провоцирует панику, страх смерти, человеку страшно двигаться.

Дополнительные признаки:

  • резкая бледность;
  • холодный пот;
  • слабость;
  • усталость.

Перед приступом у больных почти всегда наблюдается рост артериального давления, причем как систолического, так и диастолического. Становится учащенным сердцебиение — возникает тахикардия. Обычно проявления отмечаются, когда человек занимает горизонтальное положение, после отдыха или утром, по мере пробуждения. Это связано с увеличением притока венозной крови в положении лежа.

Нередко больной просыпается от чувства резкого сдавливания в груди, сочетающегося с нехваткой воздуха (удушьем). Если начало приступа приходится на сон, человеку могут сниться кошмары или быстрый бег, подъем тяжестей.

Причиной становится изменение тонуса блуждающего нерва и выброс особых веществ — катехоламинов. Боль локализуется в груди, в руке или под лопаткой, отдает в челюсть. Приступ длится до 5 – 15 минут (при стенокардии Принцметала больше).

Для купирования приходится принимать до 3 – 4 таблеток Нитроглицерина.

Диагностика

Обычно диагностические мероприятия проводятся в стационаре, поскольку требуют серьезного подхода. ЭКГ выявляет наличие тяжелого стеноза коронарных артерий, различные типы аритмии, нарушения проводимости (сердечные блокады). При постинфарктной форме заболевания чаще всего есть признаки кардиосклероза.

Комплекс диагностики включает такие методы:

  • биохимия крови и липидограмма — для оценки состояния липидного обмена, свертываемости, глюкозы, почечных и печеночных проб;
  • нагрузочные тесты — для постановки класса болезни (не всегда позволяют определить стенокардию покоя, поэтому не считаются определяющими).

Современный метод обследования — КТ сердца или КТ-коронарография. Нередко процедура заменяет инвазивное исследование (ангиографию), но не менее информативна. Перед операцией могут рекомендовать выполнение ПЭТ.

Для дифференцирования сердечных болей от поражения желудка, пищевода, плевры и межреберных нервов могут быть назначены иные инструментальные методики.

Лечение стенокардии

Алгоритм терапии подбирается в зависимости от причины заболевания, сопутствующих патологий и тяжести течения. Многим пациентам рекомендована операция, при невозможности ее проведения практикуют прием препаратов.

Терапевтический метод

Смена образа жизни поможет замедлить прогрессирование патологии. Важно полностью отказаться от вредных привычек, правильно питаться. Животные жиры в рационе составляют не более 25 – 30 %, холестерин — до 300 мг.

В меню обязательно должны быть овощи, крупы в большом объеме, питание обогащают отрубями, клетчаткой. Потребление соли сильно ограничивают. При ожирении диету подбирают индивидуально. Обязательно выполняют комплекс ЛФК, что поможет улучшить кровоснабжение сердца.

Медикаменты

Плановая терапия обычно проводится в домашних условиях, при обострении следует лечить стенокардию в стационаре, под контролем врача. Назначаются такие препараты:

  1. Средства для снижения тромбообразования (Аспирин, Клопидогрель). Разжижают кровь, снижают риск инфаркта.
  2. Бета-блокаторы (Беталок, Бисопролол). Уменьшают потребность сердца в кислороде.
  3. Статины (Крестор, Симвастатин). Понижают количество холестерина в крови.
  4. Антигипертензивные средства (Валз, Эналаприл). Приводят в норму давление.
  5. Нитраты (Нитроглицерин, Тринитролонг). Расширяют артерии, убирают острый приступ боли.

Хирургия

Показания к операции есть почти у всех больных при стенокардии покоя. Для расширения артерий в них вводят стенты либо раздувают баллонами (стентирование, баллонная ангиопластика).

Первая помощь при патологии

У лиц со стенокардией покоя очень высок риск развития инфаркта, поэтому близкие должны внимательно относиться к возникающим приступам.

При появлении болей принимают по одной таблетке Нитроглицерина каждые 3 минуты (максимальное количество — 5 штук), что поможет восстановить кровоток. Лучше начать прием в самом начале приступа.

При отсутствии улучшений в течение 10 минут следует вызвать «Скорую».

Прочие меры первой помощи:

  • расстегнуть тугую одежду;
  • распахнуть окно для притока воздуха;
  • посадить человека, не давать лежать.

Намного быстрее, чем Нитроглицерин, работают современные нитраты в спреях (Нитроспрей, Нитромак). Лучше заранее купить их и держать под рукой.

Осложнения

Без лечения и своевременного выполнения операции болезнь прогрессирует и осложняется инфарктом миокарда. Если при стенокардии напряжения процесс может занять десятилетия, стенокардия покоя намного опаснее!

Как осложнения часто обнаруживаются кардиосклероз, сбои ритмов (мерцательная аритмия, блокады). У многих пациентов возникает сердечная недостаточность. Часто болезнь оканчивается внезапной сердечной смертью.

Прогноз заболевания и профилактика

Прогноз всегда серьезнее, чем при стенокардии напряжения, что связано с множественным поражением коронарных артерий. Вероятность развития инфаркта миокарда и смерти довольно высок, но своевременное лечение снижает его.

Следует вовремя вылечить все заболевания, устранить факторы риска, которые могут вызвать стенокардию покоя. При отягощенной наследственности стоит заранее укреплять сосуды, повышать их эластичность при помощи специальных препаратов.

Источник: http://tahikardiya.lechenie-gipertoniya.ru/gipertoniya/standart-meditsinskoj-pomoshhi-stenokardiya-napryazheniya/

Неотложная помощь при стенокардии: алгоритм доврачебных мероприятий

Стандарт специализированной медицинской помощи при стенокардии напряжения

Стенокардия – проявление ишемической болезни сердца, так как возникает из-за сужения сердечной артерии на фоне коронарной недостаточности. Правильная неотложная помощь при стенокардии призвана предупредить развитие инфаркта.

Сигналом начала приступа является чувство сдавленности в грудной клетке, словно на ней лежит тяжелый предмет, а также ощущение боли, отдающей в левую руку, плечо, шею и даже челюсть. Усиливается потоотделение, возникает чувство страха.

Обычно приступы стенокардии сопровождают физическую нагрузку или сильный стресс (стенокардия напряжения), в спокойном состоянии они случаются реже (стенокардия покоя).

Во втором случае приступ может возникать даже во время сна из-за притока крови в систему легочной артерии, и увеличения потребности сердечной мышцы в кислороде.

Истинная стенокардия может возникать спонтанно без этиологических факторов.

Оказание первой помощь при приступе стенокардии

Болевой симптом может возникнуть внезапно при нагрузке или в покое, на улице или в домашних условиях. Поэтому оказание первой помощи при стенокардии имеет в каждом случае свои нюансы.

При ходьбе, подъеме на ступеньках, пациенту нужно прекратить физическую нагрузку, остановиться или присесть.

В домашней обстановке нужно расстегнуть сдавливающую одежду, открыть окно для доступа свежего воздуха, спокойная атмосфера поможет приступу пройти быстрее.

Если пациент испытывал уже приступы стенокардии, то нужно воспользоваться назначенным врачом лекарством. Как правило, это нитроглицерин в сублингвальных (под язык) таблетках либо в аэрозольной форме. Первая доза должна быть минимальной, при отсутствии эффекта принимают повторно через 5-6 минут. Большие дозы противопоказаны, потому что могут вызвать привыкание организма к препарату.

Стенокардия: первая помощь

Приступ требует обязательной медицинской помощи и немедленно. Есть несколько приемов, которые облегчат состояние больного и улучшат его состояние. Первая помощь включает следующие мероприятия:

  • нужно успокоить пациента, убрать все раздражающие факторы, проветрить помещение, создать комфортные условия, чтобы нагрузка на сердце стала меньше;
  • в случае продолжения и усиления приступа, необходима таблетка нитроглицерина под язык (1-2 таблетки в обычных случаях и 3-5 в тяжелых);
  • положение больного лежачее, голова приподнята, одежда расстегнута для улучшения дыхания, пояса расслаблены;
  • открыть двери и окна, согреть теплыми грелками ноги больного;

Успокаивающие препараты усиливают действие антиангинальных средств (нитроглицерина) и гипотензивных медикаментов. Поэтому пациенту нужно принять седативные препараты, чтобы снять чувство страха за свою жизнь.

Стенокардия: алгоритм оказания помощи

Развитие болевого симптома связано с нарушением кровоснабжения определенного участка миокарда. Если не восстановить кровоток на протяжении 20 минут, возникают необратимые изменения, которые приводят к опасной аритмии и некрозу сердечной мышцы. Поэтому каждому необходимо знать, как поступить при стенокардии. При сердечном приступе нужно соблюдать этот несложный алгоритм оказания помощи:

  1. Попытаться успокоиться, присесть, расположиться, чтобы было удобно.
  2. Можно использовать как таблетку нитроглицерина, так и его раствор. В случае головной боли, выпить половину таблетки.
  3. Если употребление препарата не помогает, через пять минут стоит повторить дозу, но не более чем трижды.
  4. С усилением головной боли нужно дать пострадавшему от приступа, валидол и цитрамон, а также теплого чаю.
  5. Нужно иметь в аптечке аналоги нитроглицерина в случае его непереносимости.
  6. Адреноблокаторы назначают, если приступ сопровождается тахикардией и нарушенным сердечным ритмом.

Препаратом первой помощи считают нитропрепараты, которые расширяют коронарные сосуды и восстанавливают кровообращение в сердечных артериях.

При пониженном кровяном давлении применять нитроглицерин не показано, так как в этом случае препарат способствует гипотензии и «обкрадывает» коронарный кровоток.

При особой форме стенокардии, вазоспастической, показаны блокаторы кальция (верапамил, нифедипин). Некупирующийся приступ требует вызова скорой помощи.

 Стенокардия: стандарт медицинской помощи

В машине скорой помощи медицинский персонал непрерывно наблюдает за состоянием больного. В случае аритмии проводится электроимпульсная терапия. Объем помощи на догоспитальном этапе соответствует медицинским стандартам.

Накладывается специальная кислородная маска на лицо, чтобы улучшить дыхание. Внутривенно вводится нитроглицерин и другие препараты, например гепарин. Контролируется давление и частота пульса больного. Своевременное прибытие скорой помощи и доставка пациента в стационар значительно снижают риск летального исхода.

Больным стенокардией оказывается медицинская помощь в соответствии с приказом №229. Он включает такие дополнительные исследования:

  • сбор анамнеза;
  • визуальное исследование;
  • пальпацию;
  • перкуссию;
  • аускультацию;
  • измерение частоты сердцебиения;
  • исследование пульса;
  • регистрацию и расшифровку электрокардиограммы;
  • эхокардиографию.

На ЭКГ можно увидеть смещение сегмента ST вниз, низкоамплитудный или отрицательный Т-зубец. У молодых пациентов или тех, кто страдает от заболевания недавно, электрокардиограмма может выглядеть нормально. После купирования приступа и боли, возможно возращение рисунка в стандартную форму.

Необходимо дифференцировать болезнь от многих других, дающих похожие симптомы. Для стенокардии характерны боли за грудиной, возникающие при дополнительной физической нагрузке и устраняющиеся нитроглицерином. Кардиолог делает заключение на основе тщательно собранного анамнеза и правильно прочитанной электрокардиограммы.

Стенокардия: доврачебная помощь

Иногда бывают тяжелые случаи, когда доврачебной помощи недостаточно, чтобы ликвидировать приступ стенокардии. Если повторная таблетка нитроглицерина, через четверть часа, не облегчила состояние, нужно срочно вызвать скорую помощь.

При выраженной слабости пациента, головокружения, очень сильной боли в сердечном участке, появления холодного вязкого пота, нельзя принимать большие дозы нитропрепаратов.

Симптомы указывают на пониженное артериальное давление, а в таком состоянии нитроглицерин противопоказан. Нужно дать пациенту аспирин, накрыть его одеялом и срочно вызвать медицинскую помощь.

Следует создать покой, исключить курение в присутствии больного стенокардией.

Валидол не очень эффективен, как средство для первой помощи, он может затянуть приступ. После улучшения состояния, следует полежать, хорошо отдохнуть.

Обстановка должна быть спокойной, ни в коем случае нельзя браться за физическую или умственную работу. Нужно сравнить этот приступ с предыдущими.

Если появился новый симптом или изменилась локализация болевых ощущений, срочно вызывайте врача, примите корвалол, постельный режим обязателен.

Соблюдение здорового образа жизни, отсутствие вредных привычек, избегание жирной пищи и чрезмерных физических нагрузок значительно улучшат качество жизни больного стенокардией.

Источник: https://diagnos-med.ru/neotlozhnaya-pomoshh-pri-stenokardii-algoritm-dovrachebnyh-meropriyatij/

Острый коронарный синдром. Нестабильная стенокардия – протокол оказания помощи на этапе СМП

Стандарт специализированной медицинской помощи при стенокардии напряжения

 

I20.0      Нестабильная стенокардия

Основные клинические симптомы

Нестабильная стенокардия (с указанием класса по Браунвальду)

  • Переход стенокардии в более высокий ФК, вплоть до стенокардии покоя, или стенокардия покоя приобретает более тяжелое течение или впервые возникшие приступы стенокардии в предшествующий месяц.
  • Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов, учащение приступов;
  • ЭКГ: возможны изменения конечной части желудочкового комплекса.

Острый коронарный синдром (ОКС)

  • При артериальной гипертензии: ГБ I-II-III стадии. АГ I-II-III степени. Осложненный гипертонический криз. Острый коронарный синдром
  • При нормальных показателях АД: ИБС. Острый коронарный синдром

Промежуточный диагноз при первичном контакте с пациентом, когда клинически трудно дифференцировать нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

ЭКГ:

  • 1 вариант — ОКС без элевации ST
  • 2 вариант — ОКС с элевацией ST.

Диагностические мероприятия

Нестабильная стенокардия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  4. При длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
  • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  1. Пульсоксиметрия;
  2. Термометрия общая.

Острый коронарный синдром

  • Объем диагностических мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда».

Нестабильная стенокардия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  1. Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
  • Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
  1. Метопролол — 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Анаприлин — 10 мг перорально;
  1. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  1. Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕД) или
  • Фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг в/в болюсом или

Пациентам моложе 75 лет:

  • Эноксапарин (Клексан) — 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Эноксапарин (Клексан) — 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
  • Клопидогрель — 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Клопидогрель — 75 мг перорально;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При артериальной гипертензии:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации или
  • Клофелин (Клонидин) — 0,05-0,1 мг в/в болюсом медленно;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Острый коронарный синдром

  • Объем лечебных мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда»

Стандарт специализированной медицинской помощи при стенокардии – Все про гипертонию

Стандарт специализированной медицинской помощи при стенокардии напряжения

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Стенокардия — опасное заболевание. Без срочной помощи при тяжелом приступе есть риск перехода в инфаркт миокарда. Что делать при заболевании, обязаны знать больной и его близкие. Помощь при стенокардии включает ряд общих мер и прием специальных медикаментов.

  • Причины приступов при стенокардии
  • Симптомы приступа стенокардии
  • Доврачебная помощь в домашних условиях
  • Нитроглицерин — рекомендации и противопоказания
  • Врачебная помощь при стенокардии

Причины приступов при стенокардии

Клинические проявления стенокардии дали основание для ее второго названия — грудная жаба. Боль в сердце во время приступа давящая, как будто грудь что-то сжимает, сдавливает. Причиной таких неприятных ощущений является процесс ишемии — кислородного голодания сердечной мышцы (миокарда).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Из-за отложения холестериновых бляшек в артериях их внутренний просвет сужается. В момент приступа происходит спазм сосудов или возрастает потребность в кислороде: оба явления вызывают дефицит питательных веществ в тканях сердца и нарушение кровообращения. Это приводит к появлению болевого синдрома. Чем больше участок ишемии, тем сильнее выраженность боли.

Стенокардия — один из признаков ишемической болезни сердца (ИБС), ее ведущий симптом. Основная причина патологии — атеросклероз, реже стенокардию вызывают кардиомиопатия, кардиосклероз, тромбоз.

Спровоцировать приступ при наличии ИБС у пациента могут такие факторы:

  • бег или быстрая ходьба;
  • подъем по лестнице;
  • ношение тяжестей;
  • иные формы физической нагрузки;
  • переедание;
  • употребление острой, жирной пищи;
  • курение;
  • стресс.

При запущенной форме болезни может наблюдаться связь приступов с менее значимыми факторами, например, с дуновением холодного ветра в лицо, мытьем рук в ледяной воде.

Симптомы приступа стенокардии

Основной признак стенокардии — боль за грудиной. Обычно она давящая, но у многих проявляется как режущая, приступообразная.

Ряд пациентов описывают боль в виде жгучей «волны», сдавливающей грудь и горло, напоминающей изжогу. Зачастую ощущения нарастают со временем, но достигнув определенной силы, уменьшаются или сразу исчезают.

Боль может отдавать и в другие части тела — челюсть, под лопатку, в руку, кисть, локоть.

Клиника приступа стенокардии может не отличаться от признаков инфаркта миокарда. Симптомы действительно аналогичные, но при стенокардии ощущения всегда проходят менее чем за 10 – 20 минут. Более длительные боли свидетельствуют о недостаточной выработке кислорода, значительной зоне ишемии и необратимой гибели клеток миокарда.

Есть и другие признаки, сопровождающие приступ. Больному трудно дышать, на лице и теле появляется холодный пот, человек бледный, ослаблен, может кружиться голова. Сильная боль сопровождается страхом смерти, паникой.

Прием лекарств из группы нитратов (Нитроглицерин и прочие препараты) купирует боль при стенокардии. Этим характер симптомов отличается от признаков инфаркта, когда боль плохо поддается коррекции нитратами.

Доврачебная помощь в домашних условиях

Первая неотложная помощь больному должна быть оказана в домашних условиях, даже если вызвана «Скорая». Начать следует с медикаментозного метода — важно сразу принять таблетку Нитроглицерина. Далее следует сесть на диван или расположиться полулежа, следя, чтобы голова была выше уровня груди. Когда больной находится на улице, нужно сесть на скамейку или прямо на землю.

Хорошо, если оказывать поддержку будет близкий человек — важно успокаивать больного, стараться отвлечь его, снизить волнение. Уменьшение стресса приводит к нормализации кровообращения. В рамках оказания доврачебной от стенокардии помощи важно предпринять такие меры:

  • открыть окно, чтобы обеспечить приток воздуха, расстегнуть стягивающую грудь или горло одежду;
  • при ознобе накрыть пациента пледом, одеялом;
  • сделать ванночку с горячей водой для рук или ног, приклеить на конечности горчичники — эти процедуры не только отвлекают, но и улучшают кровоток;
  • дать любое прописанное врачом успокоительное средство, эффективный препарат в данном случае — Пустырник, Валериана (если нет противопоказаний, дают 20 капель Корвалола).

В обязательном порядке требуется предоставление квалифицированной помощи в таких случаях:

  • приступ боли происходит первый раз в жизни, диагноз «стенокардия» еще не установлен;
  • боли усиливаются или не реагируют на прием нитратов;
  • боли сочетаются с затруднением дыхания, синевой в области губ, резкой слабостью, рвотой, обмороком.

Больной может принимать дополнительные препараты, ранее назначенные ему врачом для лечения ИБС и стенокардии. При аритмии, тахикардии следует выпить таблетку рекомендованного бета-блокатора (Беталок, Бисопролол) или другого противоаритмического средства. При повышенном давлении принимают Капотен, Каптоприл или иной препарат для быстрой нормализации показателей.

Нитроглицерин — рекомендации и противопоказания

Самым эффективный и широко применяемый в медицинской практике препарат от стенокардии — Нитроглицерин. Его прием входит в набор лечебных мероприятий для купирования приступа согласно действующему стандарту. Нитроглицерин относится к быстродействующим сосудорасширяющим средствам, мгновенно усиливает приток крови к сердцу.

Принимать препарат лучше всего путем рассасывания во рту, но еще быстрее средство всасывается при сублингвальном (подъязычном) приеме.

При приступе грудной жабы принимают 1 таблетку, при отсутствии эффекта в течение 3 минут принимают еще одну. Общее количество таблеток даже в самых тяжелых случаях не должно превышать 3 – 5 штук.

Заменить пилюли возможно раствором или спреем Нитроглицерина в соответствующей дозировке. Аналоги из группы нитратов, только более современные:

  • Нитроспрей;
  • Нитроминт;
  • Нитрокор;
  • Нитролингвал.

Лекарства в спреях от стенокардии действуют моментально, более удобны в применении. Нужно встряхнуть баллончик, направить в рот, задерживая дыхание, и брызнуть одну дозу прямо на язык. Одно нажатие по эффекту равно одной принятой таблетке.

Существует ряд противопоказаний к терапии нитратами:

  • геморрагический инсульт;
  • субарахноидальное кровотечение;
  • травмы черепа, в том числе в недавнем анамнезе;
  • стеноз митрального клапана.

Запрещено пользоваться препаратом при тяжелой степени артериальной гипотонии, при отеке легких токсического генеза, гипертиреозе. При таких патологиях придется заменить нитраты Валидолом, хотя средство имеет менее сильное сосудорасширяющее действие. Этот препарат от стенокардии не снижает давления, не дает головных болей и головокружения, чем «славятся» нитраты.

Врачебная помощь при стенокардии

Затянувшийся приступ опасен более обширным поражением миокарда, так как дефицит кислорода может стать критическим. Нельзя затягивать с вызовом бригады врачей, если домашние мероприятия не помогают.

Медсестра или фельдшер дополнительно к указанным выше методам делают следующее (дома у больного или в машине «Скорой» при транспортировке в больницу):

  1. При неэффективности Валидола и Нитроглицерина дают Амилнитрит — разламывают капсулы, смачивают вату или марлю, предлагают вдыхать через нос испарения. Если результата нет, вводят ненаркотические анальгетики (Седальгин, Максиган) в комбинации с глюкозой. Дополнительно нередко дают седативные препараты или транквилизаторы, антигистаминные, Димедрол.
  2. Обязательно параллельно указанным препаратам назначают пациенту 0,2 – 0,5 г Аспирина для профилактики тромбоза, но только при отсутствии подозрений на мозговое кровотечение.
  3. Отсутствие результата в обезболивании приступа означает необходимость во введении наркотических анальгетиков. Ставят Морфин в комбинации с Атропином, Промедол, можно вводить нейролептик Дроперидол. Самый сильный эффект дает смесь Фентанила с Дроперидолом.
  4. Параллельно или сразу после купирования боли сестринская помощь включает обязательное выполнение ЭКГ. Это требуется для исключения инфаркта миокарда.

Несвоевременное оказание первой помощи грозит инфарктом миокарда, тяжелыми, порой смертельными аритмиями и острой сердечной недостаточностью. Лучше всегда иметь под рукой нужные таблетки, своевременно лечить стенокардию и исключать факторы риска ее обострения.

Источник: http://pro-gipertoniya.ru/gipertoniya/standart-spetsializirovannoj-meditsinskoj-pomoshhi-pri-stenokardii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.