Степени хронической ишемии нижних конечностей

Содержание

Ишемия нижних конечностей: симптомы, лечение сосудов, классификация, ишемическая болезнь ног

Степени хронической ишемии нижних конечностей

Ишемия нижних конечностей — патологическое состояние, вызванное нарушением кровоснабжения. Недостаточное питание тканей приводит к нарушению функций ног, появлению осложнений в виде трофических язв и гангрены. При тяжелом течении заболевания может потребоваться ампутация.

Причины

Ишемия ног возникает под воздействием множества причин, наиболее распространенными среди которых являются следующие факторы:

  • Атеросклероз. Возникает на фоне повышения уровня холестерина в крови. На артериальных стенках появляются атеросклеротические бляшки, которые закупоривают просвет и нарушают кровообращение.
  • Артериальный тромбоз. При данной патологии сосуды закупориваются кровяными сгустками, затрудняющими доставку кислорода и питательных веществ в ткани, расположенные ниже пораженного участка. Наиболее опасным считается отрыв тромба, приводящий к закупорке просветов жизненно важных артерий.
  • Тромбофлебит. При этом заболевании кровяной сгусток формируется в вене. Несмотря на то что артериальный кровоток не нарушается, возникает венозный застой. Патологическое состояние сопровождается нарушением кровоснабжения тканей ноги.
  • Облитерирующий эндартериит. Воспаление сосудистой стенки вызывается спазмом, приводящим к сужению сосуда. Эти изменения становятся причиной снижения скорости кровотока. Воспаление быстро распространяется на здоровые артерии, вызывая стойкие ишемические поражения.
  • Диабетическая ангиопатия. Заболевание возникает при декомпенсации сахарного диабета. Из-за повышения содержания глюкозы в крови воспаляются и закупориваются сначала капилляры, а затем и артерии.
  • Травмы, характеризующиеся снижением проходимости сосудов (сдавливание артерий и вен гематомами и отеками, разрывы).

Классификация и стадии

Ишемия нижних конечностей, классификация которой осуществляется по нескольким признакам, по степени выраженности симптомов делится на следующие формы:

  • острая;
  • хроническая;
  • осложненная.

Заболевание, вызванное снижением проходимости сосудов ног, делится на следующие уровни:

  • нижний (в патологический процесс вовлекаются участки, расположенные ниже брыжеечной артерии);
  • средний;
  • высокий (закупориваются сосуды, расположенные выше уровня почечных артерий).

Развитие ишемического поражения нижних конечностей включает 4 стадии:

  • Непроходимость артерий на начальном этапе имеет слабую степень выраженности. На наличие заболевания указывает появление болевых ощущений при физических нагрузках.
  • На второй стадии нарушается чувствительность пораженной ноги. Заболевание проявляется болевыми ощущениями, онемением, жжением или покалыванием. Мягкие ткани отекают, кожные покровы приобретают бледный оттенок. Необратимых изменений в клетках не обнаруживается. Вторая стадия ишемии ног хорошо поддается консервативной терапии. При правильном лечении пациент может избежать опасных осложнений.
  • На третьей стадии наблюдается выраженное нарушение чувствительности. Сильная боль сохраняется даже после длительного отдыха. Пациенты становятся неспособными к длительной ходьбе. Наблюдается отечность тканей и снижение температуры кожи больной ноги.
  • На четвертой стадии скорость кровотока падает до критической отметки. В некоторых случаях кровоснабжение полностью отсутствует. Возникают патологические изменения в клетках и прогрессирующее омертвение кожных покровов. Развивается стволовой синдром, связанный с отмиранием нервных окончаний. Функция конечности нарушается, формируются глубокие трофические язвы. Опасным осложнением критической ишемии является гангрена, требующая ампутации ноги.

  Сколько живут с ишемической болезнью сердца и можно ли долго прожить с ИБС

Симптоматика

При ишемии конечностей появляются следующие симптомы:

  • болевой синдром (на ранних стадиях наблюдается только при движениях, на поздних — неприятные ощущения присутствуют постоянно и имеют высокую степень выраженности);
  • снижение чувствительности (онемение сопровождается покалыванием, вызванным временным усилением кровотока);
  • отечность (место появления и выраженность отека определяются стадией заболевания, на ранних этапах в патологический процесс вовлекаются только ткани стопы);
  • снижение подвижности конечностей (характерно для запущенных форм ишемических поражений);
  • изменение цвета кожных покровов (на ранних стадиях наблюдается бледность, по мере нарастания проблем с кровообращением цвет кожи меняется на сине-багровый).

Скорость развития клинической картины зависит от формы заболевания:

  • При остром течении ишемии симптоматика нарастает в течение нескольких часов. Появляется острая боль, нога утрачивает подвижность. Кожные покровы теряют упругость и приобретают синюшный оттенок. Гангрена при острой критической ишемии развивается через несколько дней.
  • При хронической форме клиническая картина развивается медленно. С момента возникновения первых симптомов до развития трофических язв может пройти 10-15 лет.

Диагностирование

Для выявления ишемической болезни ног применяются следующие процедуры:

  • Осмотр. Первичной диагностикой занимается хирург или флеболог. Во время осмотра оценивается состояние кожных покровов и сосудистая пульсация.
  • ЭКГ. Используется для выявления сердечно-сосудистых патологий, способных вызвать нарушение кровообращения.
  • Допплерография сосудов нижних конечностей. Метод помогает определить проходимость артерий, измерить давление в голенях, стопах и пальцах.
  • Ангиография. Рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества направлено на определение локализации пораженного участка и степени закупорки сосуда.
  • Капилляроскопия. Исследование мелких сосудов помогает выявить нарушение кровоснабжение мягких тканей. В этих же целях проводится лазерная допплерография.

  Профилактика ишемической болезни сердца (ИБС)

Лечение

Начальные стадии ишемии сосудов нижних конечностей можно лечить консервативными методами. К таким способам относят прием лекарственных средств, физиотерапевтические процедуры и применение народных рецептов.

Консервативный метод

Схема медикаментозного лечения ишемии включает следующие средства:

  • Антиагреганты и антикоагулянты (Клопидогрел, Аспирин). Препараты снижают свертываемость крови, препятствуя образованию тромбов. Выбор лекарства осуществляется с учетом результатов анализов.
  • Аналоги простациклина (Илопрост). Средства подавляют агрегацию тромбоцитов, предупреждая тромбообразование. Препараты расширяют сосуды, улучшая кровообращение и устраняя признаки воспаления.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (Кеторолак). Помогают быстро избавиться от выраженного болевого синдрома, вызванного воспалением артериальных стенок. Применяются в виде таблеток, уколов и мазей.
  • Статины (Аторвастатин). Применяются при ишемических поражениях, вызванных атеросклерозом. Лекарственные средства снижают уровень холестерина и растворяют жировые отложения на стенках сосудов. Статины в некоторых случаях приходится принимать пожизненно.
  • Препараты, нормализующие периферическое кровообращение (Актовегин). Помогают восстановить питание мягких тканей и предотвратить некроз.

Хирургическое вмешательство

Хирургические вмешательства направлены на очищение закупоренных артерий от тромбов и атеросклеротических бляшек, расширение сосудов и нормализацию кровотока. При ишемии ног применяются следующие операции:

  • Ангиопластика. В суженный участок вводится баллон, который расширяется, растягивая стенки артерии. Поддерживать нужный диаметр просвета помогает стент — синтетический протез, имеющий вид полой трубки.
  • Эндартерэктомия. На стенке пораженного сосуда делают разрез, через который удаляют тромбы и атеросклеротические бляшки.
  • Шунтирование. Во время операции создается обходной путь, восстанавливающий кровоток.

  Как лечить субэндокардиальную ишемию миокарда

Если нормализовать кровообращение не удается, пораженную конечность ампутируют.

Рецепты народной медицины

Для нормализации кровотока используются следующие народные средства:

  • Лопух. Обработанные кипятком листья разминают и накладывают на пораженные места. Компресс закрывают теплой тканью и оставляют на ночь. Процедуры проводят до улучшения состояния кожных покровов. Листья лопуха нормализуют обмен веществ, препятствуя возникновению трофических язв
  • Горчица. 100 г порошка высыпают в таз с 5 л воды. Ножные ванночки принимают в течение 15 минут перед сном. Горчица усиливает кровообращение и восстанавливает питание тканей.

Профилактика

Профилактика ишемических поражений ног подразумевает исключение провоцирующих факторов. Необходимо сохранять физическую активность, заниматься гимнастикой, следить за массой тела. При появлении первых признаков болезни обращаются к хирургу.

Выявить ишемию на ранних стадиях помогает регулярная сдача анализа крови, прохождение электрокардиографии и допплерографии.

Прогнозы и осложнения

К осложнениям ишемической болезни нижних конечностей относятся следующие патологические состояния:

  • вторично инфицированные трофические язвы;
  • рецидив закупорки сосудов после операции;
  • паралич мышц, расположенных ниже пораженного участка артерии;
  • напряженный отек, сопровождающийся выраженным болевым синдромом;
  • интоксикация организма продуктами распада тканей;
  • нарушение функций почек;
  • септицемия (проникновение патогенных микроорганизмов в кровеносную систему);
  • шоковые состояния;
  • полиорганная недостаточность;
  • гангрена;
  • ишемическая контрактура.

При отсутствии лечения прогноз неблагоприятен. Через год после появления первых признаков выраженной ишемии развивается гангрена, из-за которой пациент лишается конечности. Эффект эндоваскулярного вмешательства сохраняется в течение 2 лет, после чего требуется повторная операция.

Источник: https://MedicalOk.ru/ishemiya/nizhnih-konechnostey-simptomy.html

Ишемия нижних конечностей: острая, хроническая, критическая

Степени хронической ишемии нижних конечностей

Ишемия нижних конечностей развивается в результате нарушения кровообращения в организме и слабого кровоснабжения наиболее удаленных от сердца частей тела — ног. Дефицит кислорода и питательных веществ, доставляемых током артериальной крови, приводит к серьезным последствиям.

Основной причиной ишемии является местное снижение кровоснабжения, обусловленное сужением или обтурацией просвета сосудов и приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению тканей и органов. Ишемии в наибольшей степени подвержены дистальные отделы ног — стопы и голени.

Недостаточный приток крови к нижним конечностям приводит к их быстрой усталости и появлению боли в мышцах. В запущенных случаях у пациентов развивается гангрена, при которой лекарственная терапия становится неэффективной. Крайним проявлением ишемии является некроз тканей. Только ампутация конечности может спасти жизнь больному.

Классификация острой ишемии конечности:

  • Ишемия напряжения — появление признаков патологии при нагрузке.
  • Ишемия I степени — сохранение чувствительности и движения в пораженной конечности, появление онемения, похолодания, парестезии и боли.
  • Ишемия II степени — расстройство чувствительности и ограничение активных движений.
  • Ишемия III степени — появление некробиотических явлений.

последовательность прогрессирования заболевания

Этиология

Причины окклюзии или сужения сосудов нижних конечностей, из-за которой возникает ишемия:

К факторам риска, провоцирующим ишемию ног, относятся: курение, гипертензия, гиперхолестеринемия, атеросклероз других локализаций, отморожение ног, лишний вес.

Основные звенья патогенеза ишемии конечностей:

  • Застой венозной крови,
  • Формирование отека тканей,
  • Сдавливание слабонаполненных артерий,
  • Ухудшение кровоснабжения,
  • Дефицит кислорода и питательных веществ,
  • Появление участков некроза,
  • Формирование трофических язв,
  • Воспаление чувствительных нервов,
  • Возникновение невыносимой жгучей боли.

С точки зрения патофизиологии, острая ишемия является результатом фиксированного сужения просвета сосудов, нарушенного сосудистого тонуса, атеросклеротической дисфункции эндотелиальных клеток.

Осложнения

Осложнениями ишемического повреждения артерий нижних конечностей являются:

  • Ацидоз;
  • Рецидив окклюзии;
  • Паралич мышц конечности дистальнее бывшей окклюзии;
  • Болезненный и напряженный отек;
  • Интоксикация;
  • Олигурия;
  • Сепсис;
  • Почечная недостаточность;
  • Шок;
  • Синдром полиорганной недостаточности;
  • Ишемические контрактуры;
  • Гангрена.

Диагностика

Подобной проблемой занимается сосудистый хирург. Диагностику заболевания он начинает с опроса больного с целью выяснения основных жалоб и анамнеза жизни.

Заподозрить ишемию ног помогут следующие факторы:

  1. Наличие в анамнезе атеросклероза, эндартериита или сахарного диабета,
  2. Боль при ходьбе в икроножных мышцах, вынуждающая останавливаться больного,
  3. Боль в стопе, требующая сильного обезболивания,
  4. Кожа ног холодная и багровая,
  5. Свешивание ноги с кровати приносит облегчение больному,
  6. Появление трофических язв, усиливающих боль.

Физикальные методы обследования больного включают: общий осмотр конечности, термометрию, оценку движений в суставе, определение чувствительности, исследование периферической пульсации и «капиллярного» пульса. Чтобы определить участок поражения, больному предлагают несколько раз согнуть и разогнуть больную ногу. Компрессия сопровождается побледнением кожи.

Среди инструментальных методов диагностики наиболее информативным является ультразвуковая допплерография.

Она позволяет определить уровень поражения сосудистого русла, дает возможность увидеть стенки сосуда и ткани, которые его окружают, а также препятствия, нарушающие нормальную циркуляцию.

Дополнительные инструментальные методы: магнитно-резонансная ангиография, дуплексное сканирование, электротермометрия, капиллярография, артериальная осциллография, рентгеноконтрастная аортоартериография. С помощью этих методов можно точно определить характер протекания болезни и выявить его стадию.

: лекция по проблемам ишемии нижних конечностей

Источник: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/ishemiya-nizhnix-konechnostej/

Ишемия нижних конечностей: степени расстройства, диагностика и лечение

Степени хронической ишемии нижних конечностей

Ишемия конечностей – это дефицит крови в некоторых участках организма, преимущественно поражает ноги.

При малокровии конечностей клетки испытывают недостаток в кислороде и необходимых веществах для поддержания жизни, затем развивается некроз (одна из последних стадий патологии).

Первыми проявлениями болезни становятся тяжесть в ногах и болевой синдром в мышечных тканях. Чаще всего развивается ишемия ног, так как питание нижних конечностей сопряжено с трудностями в транспортировке крови.

При первых подозрениях на ишемию, нужно срочно обратиться к врачу

Причины ишемии нижних конечностей

Первопричинами ишемических заболеваний становятся патологии, приводящие к ухудшению циркуляции крови или дефициту поглощения полезных веществ. Самыми распространёнными причинами являются:

  • Сахарный диабет. Особенно опасна ишемия ног для пациентов, полностью зависящих от инсулина. Для людей с диабетом 2 типа также присутствует риск, так как для наступления патологии необязательно значительное превышение уровня глюкозы. Ишемическое заболевание отмечается у многих пациентов даже с незначительным превышением нормы. Состояние выступает предрасположенностью к атеросклеротическим изменениям в сосудах, как следствие – гипоксия тканей.
  • Атеросклероз. Характерным проявлением патологии выступает формирование бляшек, которые предотвращают нормальную циркуляцию крови по артериям. Клиническая картина и прогноз выздоровления во многом зависят от способа ведения жизни, генетической предрасположенности и наличия или отсутствия привычек, наносящих ущерб сосудам. Чаще патология диагностируется у людей, переступивших за 40–50 лет, и по мере увеличения возраста риск увеличивается.Эта патология только в части случаев провоцирует ишемию ног, так как образование бляшек может располагаться и в других органах. Атеросклеротические изменения в сосудистой системе нередко приводят к инфаркту миокарда, закупориванию сердечных сосудов, предынсультному или инсультному состоянию, а также различным повреждениям головного мозга. Вследствие отклонения циркуляции крови часто развивается ишемия кишечника. Наиболее выраженное проявление симптомов патологий отмечается в месте закупоривания сосуда.

Ишемия нижних конечностей симптомы лечение

  • Тромбоз артерий. На сосудистые стенки в местах их поражения налипают различные вещества. Материалами для формирования тромба являются тромбоциты. По мере течения времени происходит наслаивание компонентов и рост тромба. В конечной стадии может произойти полное закупоривание и перекрытие тока крови. Характерной причиной является отдельный вид атеросклеротического нарушения под названием облитерирующий. При образовании тромба любого размера нарушается кровоток, а по мере его роста картина ухудшается, это приводит к ишемии.
  • Эндартериит облитерирующего типа. Характерный признак – поражает людей молодого возраста. Известными причинами появления выступают: вредные привычки, обморожения, сильное переохлаждение, регулярная интоксикация. Эта форма эндартериита отличается быстрой прогрессией и поражением небольших сосудов. Опасность патологии в невысокой эффективности или бесполезности операции при образовании некроза конечностей. Наряду с атеросклерозом, выступает самым распространённым провокатором ишемии. Наступление ишемического состояния в тканях является одной из лёгких форм течения патологии.

При перечисленных нарушениях провоцируется сужение или закупоривание сосудов, как следствие, образуется артериальная недостаточность.

На начальных этапах развития организм пытается минимизировать дефицит за счёт обходных путей кровоснабжения.

Для питания тканей развиваются мелкие сосуды, но их пропускная способность все равно недостаточна, поэтому при нагрузках на ноги человек ощущается слабость и необходимость в регулярном отдыхе.

Критическая ишемия нижних конечностей наступает вследствие срыва компенсаторной системы в процессе усугубления состояния в артериях. Острая ишемия нижних конечностей приводит к быстрому развитию гангрены и высокому риску ампутации конечности.

Стадии ишемии нижних конечностей

Критическая ишемия нижних конечностей может быть запущена с обычной небольшой ссадины или потёртости на стопах. Характерная особенность заключается в плохом заживлении ран и образовании язвенных поражений.

Хроническая ишемия нижних конечностей может появиться после неправильно проведённого лечения или на начальных этапах развития патологии, ещё до срыва компенсаторной функции. Спровоцировать развитие острой формы способен тромбоз, эмболия или серьёзные травмы, поражающие артерии. Тяжелее всего подаются терапии поражения из-за диабета и воспаления.

Степени ишемического расстройства и их симптомы

В медицине существует специальная классификация, на основании которой определяется тяжесть болезни. Классификация разработана Фонтейном и носит его имя. Степени ишемии нижних конечностей разделяют на 4 основных формы:

  1. Изначально появляется окклюзия в сосудах, но закупорка ограниченная, просвет всё ещё остаётся большим, хотя и начинают появляться первые симптомы в слабой выраженности. Характерными признаками первой степени являются онемения конечностей, ощущение покалывания или наличия «мурашек» на коже. Внешне кожный покров становится бледным, образуется также избыточное выделение пота.
  2. На следующем этапе отмечается недостаточность в кровообращении функционального характера. Особенно острая симптоматика отмечается в процессе ходьбы, а самым заметным признаком выступает хромота в перемежающем типе. При длительном периоде нахождения на ногах человеку требуются частые и длительные перерывы для отдыха из-за быстрого утомления мышц.
  3. При усугублении патологии образуется недостаточность в кровообращении, причиняющая дискомфорт даже в состоянии спокойствия. Отмечается усиление интенсивности болевого синдрома ночью.
  4. Последняя стадия характеризуется формированием язв с локализацией на стопах и пальцах ног. Наличие очагов некротического поражения тканей – это явная предпосылка для проведения оперативного вмешательства.

Стадии ишемической болезни нижних конечностей

Многие пациенты игнорируют лечение ишемии и просто предпочитают использование обезболивающих средств – это явное заблуждение, так как симптоматическое лечение боли неэффективно и приводит к риску усугубления патологии. Стремительное развитие ишемии требует постоянного контроля у врача, иначе высок риск ампутации.

Без использования препаратов можно купировать болевые ощущения, приведя ноги в вертикальное положение. Достаточно установить ноги на пол, заняв горизонтальное положение на кровати.

Поднимать ноги не стоит, так как происходит ещё больший отток крови и риск отрыва тромба.

Но в этом положении отмечается склонность венозной крови к скоплению, а из-за расширения тканей происходит сдавливание сосудов и артерий, соответственно, кровоснабжение ухудшается. Если выполнять указанное действие, развитие ишемии будет более активным.

Обнаружив первичные симптомы патологии, обязательно нужно обратиться к специалисту, так как при позднем обращении чаще всего приходится прибегать к использованию операций.

Диагностика и лечение

Диагностические мероприятия могут строиться только на симптоматике и общей картине болезни, но информации будет достаточно только для установления диагноза ишемии нижних конечностей. Для постановления правильного диагноза и определения типа нарушения проводится диагностика в медицинском учреждении с помощью аппаратных исследований:

  • Индекс лодыжка-плечо. Определяется как соотношение между верхней отметкой артериального давления на стопе и плече. Для определения АД используется аппарат доплерографического исследования с помощью непрерывной волны. В нормальном состоянии значение индекса лежит в диапазоне 0,9–1,15. Если показатель меньше 0,9, определяют стеноз, а для критической формы ишемии показатель менее 0,5. Если отметка более 1,3, нарушение касается избыточной жёсткости сосудов, часто встречающейся у пациентов с сахарным диабетом. При недоступности определения АД на голени из-за высокой жесткости, замеры проводятся на большом пальце.

Диагностика ишемии нижних конечностей

  • Тест с использованием беговой дорожки. Если результаты предыдущего анализа показались недостаточно информативными (показатели на грани нормы и патологии), проводятся замеры под нагрузками. Дополнительно методика позволяет определить период наступления хромоты. При появлении боли вследствие ишемических изменений проводятся замеры. Для подтверждения диагноза разница между состоянием спокойствия и активной нагрузкой должна находиться на уровне до 50 мм рт. ст.
  • УЗИ артериального снабжения коровью. Методика используется для диагностики нарушения на первых стадиях патологии, когда другие способы недостаточно информативны. Часто используется в процессе предоперационной подготовки и анализа состояния человека после хирургического вмешательства. Рекомендуется всегда использовать этот метод благодаря подробной информации, получаемой о состоянии сосудов. Ангио-КТ и МРТ предоставляют данные для объективной оценки состояния здоровья сосудистой системы и определения причины отклонения. Использование артериографии показано во время лечения для контроля над состоянием пациента.

После подтверждения диагноза определяется лучший способ лечения. Стратегия воздействия на ишемическое состояние обязательно имеет индивидуальный подход и подбирается специалистом исходя из всех полученных показателей.

Классификация ишемии нижних конечностей, принятая в Европе и США

Медикаментозные способы лечения показаны для пациентов с обратимой формой ишемии. Среди частых методик терапии выделяют:

  1. Регулярный приём антитромбоцитарных средств, предотвращающих формирование и увеличение тромба. Популярным лекарством является ацетилсалициловая кислота в дозировке от 75 до 150 мг/сут. Если к препарату присутствуют противопоказания, может назначаться «Клопидогель» в дозе 75 мг/сут. или «Тиклопидин» – 250 мг/сут. Полезным веществом служит «Статин», помимо антитромбоцитарного эффекта, он позволяет отложить наступление хромоты.
  2. Препараты для увеличения дистанции до наступления хромоты не отличаются высокой эффективностью – «Нафтидрофурил» и «Цилостазол». Другие средства вовсе вызывают сомнения в отношении оказываемого результата – «Пентоксифиллин» и «L-карнитин».
  3. Применение более сильного препарата, чем «Простациклин», с торговым названием «Илопрост» показано только при противопоказаниях к операции или при неэффективности инвазивного вмешательства. Аналогично можно заменить простагландин Е1 современным «Алпростадилом», который применяют по 40–60 мг/сут. посредством внутривенного введения.

При критической форме ишемического поражения или при других факторах ухудшения состояния назначается хирургическое вмешательство. Врачи назначают чрескожные вмешательства в сосуды, возможно введение стента или установка шунта. В редких случаях показана эндартерэктомия.

Ишемия является обратимым нарушением, но только в случае своевременного обращения за помощью, поэтому откладывать консультацию нельзя.

Источник: https://sosudoff.ru/ishemiya/ishemiya-nizhnih-konechnostej.html

Ишемия нижних конечностей: ХИНК, причины, симптомы, лечение

Степени хронической ишемии нижних конечностей

   Ишемия нижних конечностей очень коварная патология, которая при несвоевременном начале лечения может привести к ампутации. Но ведь в сутолоке обычной жизни мы не обращаем внимания на возникающие симптомы.

Длительно текущее атеросклеротическое поражение брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей сопровождается нарушением кровотока в органах малого таза и ногах. Отсутствие достаточного притока насыщенной кислородом крови приводит к хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК) и тяжелым трофическим изменениям в тканях.

Крайним проявлением ХИНК является критическая ишемия нижних конечностей (КИНК), приводящая к появлению глубоких, обширных трофических язв и гангрене ног.

ХИНК, развившаяся на фоне атеросклероза или диабетической стопы, является основной причиной высоких ампутаций конечности.

Внимание. Ведущей причиной развития ХИНК является атеросклеротическое поражение брюшного отдела аорты и артерий ног.

При атеросклерозе артерий, образующаяся в сосудистой интиме бляшка, закупоривает просвет сосуда, создавая препятствие на пути тока крови, а также способствует нарушению гемодинамики и образует благоприятные условия для тромбообразования.

Кроме сужения просвета сосуда, атеросклероз также приводит к нарушению эластических свойств сосудистой стенки, усиливая расстройство кровоснабжения. Помимо развития хронической ишемии нижних конечностей, опасность атеросклероза заключается в высоком риске острых неотложных состояний, обусловленных отрывом бляшки или тромба.

Очень важно! Острая обтурация просвета сосуда тромбом или бляшкой может стать причиной молниеносного развития гангрены конечности.

ХИНК на первой стадии протекает бессимптомно, в дальнейшем, при прогрессировании ишемии появляются жалобы на боли в ногах при ходьбе, перемежающуюся хромоту, мышечную слабость.

Крайним проявлением ХИНК является критическая ишемия нижних конечностей, сопровождающаяся тяжелейшим нарушением артериального кровоснабжения. Приток крови к конечностям настолько снижен, что абсолютно не обеспечивает потребности тканей в кислороде, даже в состоянии покоя.

У пациентов с критической ишемией нижних конечностей появляются глубокие трофические язвы, конечности атрофированные, «высушенные», бледные, развивается ишемическая гангрена.

Ишемия нижних конечностей — классификация

Клиническая картина ишемии нижних конечностей в значительной степени будет зависеть от высоты и протяженности атеросклеротического поражения артерии, длительности ишемии, а также от тяжести ишемических расстройств.

По высоте окклюзии, поражение брюшного отдела аорты может быть:

  • низким, при котором поражается бифуркация брюшной аорты ниже НБА (нижняя брыжеечная артерия);
  • средним, сопровождающимся окклюзией аорты выше НБА;
  • высоким, характеризующимся окклюзией сразу ниже уровней почечных артерий, или до 2 см ниже.

Также существует международная классификация поражения периферических артерий TASC II. Эта классификация разделяет поражения по классам: А, В, С, Д. Для каждого класса рекомендованы различные типы, объемы и варианты хирургического вмешательства.

Справочно. Разделение на классы основано на соотношении риска вмешательства и прогнозируемого ожидаемого улучшения состояния больного.

Эта классификация учитывает анатомические факторы, влияющие на проходимость и степень поражения сосуда (черным цветом на картинках отмечены уровни и объем окклюзии артерии, а также часть сосуда, на которой будет проводиться хирургическое вмешательство). В качестве примера классификация в классе C и B

Основные причины ишемии нижних конечностей

  • атеросклероз,
  • диабетическая стопа,
  • эндартериит.

Данная патология может приводить как к хронической, так и к острой ишемии. Острая ишемия НК может развиваться при отрыве атеросклеротических бляшек, с последующей закупоркой просвета сосуда и полным прекращением кровотока в конечности.

Другая распространенная причина развития ИНК — тромбоз. Усиленное тромбообразование может наблюдаться:

  • на фоне атеросклероза (закупорка просвета сосуда бляшкой создает благоприятные условия для образования множественных микротромбов);
  • при коагулопатиях, сопровождающихся увеличением вязкости крови и склонностью к повышенному тромбообразованию.

Облитерирующий эндартериит сопровождается хроническим поражением артерий (преимущественно артерий ног), с постепенным сужением сосуда, приводящим к полному перекрытию его просвета.

Важно. Первые симптомы эндартериита схожи с симптомами атеросклеротической ишемии нижних конечностей (боли, перемежающаяся хромота). Однако, облитерирующий эндартериит является аллергически-аутоиммунной патологией, поэтому обязательным диагностическим критерием заболевания будет выявление в крови больного специфических аутоантител и ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы).

Ведущей причиной ампутации конечностей у пациентов с сахарным диабетом (СД), является синдром диабетической стопы. К диабетическим ангиопатиям относят осложнения СД, проявляющиеся поражениями сосудов.

Сосудистые патологии, возникающие при СД разделяют на:

  • микроангиопатии (поражаются сосуды микроциркуляторного русла);
  • макроангиопатии (поражаются крупные артерии и вены).

Хроническая ишемия нижних конечностей, связанная с диабетическими ангиопатиями, характеризуется поражением как крупных, так и мелких сосудов. Максимальному риску по развитию КИНК у таких пациентов, служит длительное течение СД (более десяти лет) с частыми эпизодами декомпенсаций.

Внимание. Органические патологии сосудов брюшного отдела аорты и НК, могут сочетаться с атеросклерозом коронарных и церебральных сосудов.

  • ангиотрофоневрозы,
  • ангиоспазмы,
  • трофопараличи сосудов,
  • нейроциркуляторные дистонии.

Если атеросклеротическое поражение брюшного отдела аорты и нижних конечностей встречается в большинстве случаев у мужчин старше 40-ка лет, то функциональные патологии более характерны для молодых женщин с повышенной активностью симпатической нервной системы.

К данной категории причин ишемии относят:

  • синдром и болезнь Рейно,
  • акроцианоз,
  • холодовой эритроцианоз,
  • траншейная стопа.

Для синдрома Рейно (вазомоторного спазма, сменяющегося быстрым расширением артериол) специфичны изменения оттенка кожи под воздействием холода или стресса. Поражения всегда симметричны (пальцы кистей, стоп), цвет кожи может варьировать от беловатого (резкое побледнение) до синюшно-багрового.

Внимание. При синдроме Рейно — гангрена не развивается.

Первые проявления болезни Рейно схожи с синдромом Рейно. Однако, в дальнейшем, симптоматика прогрессирует. Отмечается появление мертвенно-бледной окраски ног и рук (при их опускании вниз), возникновение длительно незаживающих язв, панарициев.

Справочно. Функциональное поражение артерий, сопровождающееся возникновением акроцианоза, отмечается у пациентов, вынужденных постоянно работать на холоде. Следует отметить, что подобная ишемия является приходящей и, как правило, не вызывает трофических нарушений в конечностях.

В результате длительных воздействий высокой влажности, в сочетании с умеренными или сниженными температурами, может развиваться синдром траншейной стопы. Это вариант ишемии нижних конечностей, сопровождающийся:

  • значительным цианозом кожи,
  • отсутствием пульса на периферических артериях стоп,
  • развитием трофических нарушений,
  • повышенным потоотделением,
  • постепенным развитием трофических язв и гангрены.

Факторы риска развития ишемии нижних конечностей

  • мужской пол;
  • возраст старше сорока лет;
  • курение;
  • наличие сахарного диабета с частыми эпизодами декомпенсации;
  • артериальную гипертензию;
  • нарушение баланса липидов и значительное увеличение уровня триглицеридов и «плохого» холестерина (липопротеинов НП и ОНП);
  • наличие аутоиммунных патологий;
  • коагулопатии, сопровождающиеся увеличением вязкости крови и склонностью к повышенному тромбообразованию;
  • хроническую почечную недостаточность;
  • наследственную гипергомоцистеинемию.

Ишемия нижних конечностей. Симптомы

Первыми симптомами ишемии нижних конечностей являются жалобы на зябкость стоп, ощущение ползания мурашек, жжения, боли в мышцах после ходьбы, быструю утомляемость при физ.активности. У мужчин возможны жалобы на возникновение эректильной дисфункции. При прогрессировании ишемии возможны судороги.

Внимание. Наиболее показательным симптомом является жалоба на перемежающуюся хромоту. Ишемия нижних конечностей приводит к тому, что из-за интенсивных болей в икроножных мышцах, пациент должен делать постоянные остановки и отдыхать.

   После небольшого перерыва боли ослабляются, и он снова может двигаться. Однако, после прохождения определенного расстояния (при легкой ишемии – более 500 метров, при тяжелой ХИНК — менее 20-50 метров), он снова вынужден делать перерыв.

При ХИНК больные жалуются на сильные боли в конечностях даже в покое. Развитие критической ишемии нижних конечностей сопровождается усилением жалоб при принятии горизонтального положения (характерны ночные интенсивные боли).

Для ХИНК характерно значительное нарушение трофики тканей. Кожные покровы — пораженной конечности:

  • цианотичные,
  • мраморные (появляются синюшно-багровые полосы),
  • отечные,
  • сухие,
  • холодные на ощупь.

Возможно появление трещин, трофических язв, раны и царапины длительно не заживают. Также характерно выпадение волос, помутнение и расслоение ногтей.

Важно. Пульс на периферических артериях стопы, в подколенных артериях не пальпируется.

Важную роль в выставлении диагноза имеют жалобы больного и данные клинического осмотра. Для исключения других заболеваний, которые также могут сопровождаться перемежающейся хромотой, и для выявления причины развития ИНК, проводят неинвазивную диагностику:

  • пальпацию конечности и аускультацию магистральных сосудов;
  • электрокардиографию, ЭХОкардиографию; общий и биохимический анализ крови; С-реактивный белок, коагулограмму, сахар крови;
  • дуплексное и триплексное сканирование брахиоцефальных, подвздошных артерий, аорты и артерий нижних конечностей;
  • ультразвуковую допплерографию артерий НК, с определение сегментарного давления;
  • определение ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс);
  • реовазографию;
  • осциллограцию;
  • осмотр глазного дна;
  • рентгенографию костей стопы.

Внимание. К важнейшим инвазивным методам диагностики относят рентгеноконтрастную ангиографию аорты, подвздошных артерий и СНК (сосуды нижних конечностей).

Данное исследование выполняют с целью детализации уровня и протяженности обтурации сосуда, характера изменения сосудистой интимы, а также проходимости коллатеральных сосудов.

Для определения показателей микроциркуляции могут использовать:

  • видеокапилляроскопию,
  • пальцевую плетизмографию,
  • радиоизотопную сцинтиграфию,
  • лазерную допплеровскую флоуметрию,
  • транскутанную оксиметрию.

Лодыжечно-плечевой индекс у пациентов с ХИНК

Внимание. Определение ЛПИ является важнейшей составляющей диагностики ишемии нижних конечностей.

ЛПИ — это индекс соотношения показателей СД (систолическое давление) на стопе и СД на плече (если давление на руках разное, за истинное принимается большее).

Справочно. Нормальным считается индекс, находящийся в пределах от 0.9 до 1.15.

Значения ЛПИ ниже 0.5 свидетельствуют о критической ишемии нижних конечностей. Показатель ниже 0.9 – о ХИНК, а значения выше 1.3 характерны для пациентов с СД (у них наблюдается патологическая жесткость сосудов).

Хинк и критическая ишемия нижних конечностей. лечение

  • Устранение болевого синдрома (обычно применяются не наркотические анальгетики, однако при стойкой КИНК, может применяться комбинация наркотических анальгетиков с нейролептиками и седативными средствами);
     
  • Купирование спазма сосудов (назначаются спазмолитики).

    Могут использоваться средства с непосредственным действием на мышечный компонент артериальной стенки (но-шпа, папаверин и т.д.;) центрально действующие ганглиоблокаторы (мидокалм, падутин); а2-адреноблокаторы (ницерголин).

     

  • Коррекцию расстройств гемодинами и реологических свойств крови (инфузионная, антиагрегантная и антикоагулянтная терапия).
     
  • Нормализацию микроциркуляции (вазопростан, илопростан, сулодексин).

     

  • Устранение метаболических расстройств (пропионил-L-карнитин, солкосерил, актовегин) и стабилизацию окислительных процессов (мексидол, витамин Е, С, эмоксипин).
     
  • Снижение уровня триглицеридов и «плохого» холестерина (гиполипидемическая терапия).

Дополнительно назначается лечебная гимнастика и физиотерапия. Помимо основных методов лечения, рекомендована коррекция образа жизни, отказ от курения, приема спиртных напитков, переход на гиполипидемическую диету и т.д.

Важно. При неэффективности консервативной терапии, применяется оперативное лечение, направленное на восстановление кровоснабжения в конечности.

Острая ишемия нижних конечностей, связанная с тромбозом или отрывом атеросклеротической бляшки, требует экстренного хирургического вмешательства.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии ишемии произошло первичное обращение в больницу, длительности ХИНК, обширности поражения сосуда, высоты окклюзии, а также наличие сопутствующих патологий.

При своевременном обращении в лечебное учреждение, прогноз благоприятный.

Внимание! Развитие КИНК является неблагоприятным прогностическим признаком и в большинстве случаев требует ампутации конечности.

Источник: http://serdcet.ru/ishemiya-nizhnix-konechnostej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.