Тахикардия пируэт экг

Содержание

Тахикардия типа

Тахикардия пируэт экг

Аритмические нарушения работы сердечной мышцы характеризуются патологическим формированием и распространением электрических импульсов.

Одним из видов является желудочковая тахикардия под названием «пируэт», когда сокращение сердечной мышцы может увеличиваться или снижаться, а частота пульса достигать 150–250 ударов в минуту.

При патологии сердце буквально трепещет, синхронность его работы нарушается, предсердиям недостает объема крови и кислорода для выброса в желудочки. Вследствие снижения работы сердечной мышцы может произойти блокада клапана и сердце полностью остановится, тогда больному нужна будет срочная реанимационная помощь.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Желудочковая тахикардия типа «пируэт» относится к полиморфному варианту патологии, который связан с удлинением интервала Q-T.

На электрокардиограмме аритмия проявляется неравномерным и волнообразным рисунком, потому что амплитуда и полярность желудочковых комплексов QRS постоянно меняется, положительные могут быстро деформироваться в отрицательные и наоборот.

Предполагается, что в механизме дополнительных сокращений сердечной мышцы участвуют два и более кругов электрических импульсов, когда они постоянно возвращаются из желудочков в предсердия.

Причем возвратные круги существуют независимо друг от друга. Основной электрофизиологический механизм тахикардии – это высокая амплитуда ранних постдеполяризаций и удлиненный период реполяризаций.

Чаще всего приступы заканчиваются спонтанно и протекают без ярко выраженных симптомов, но именно в этом случае повышается риск возникновения фибрилляции желудочков и последующей внезапной смерти.

Синдром удлиненного интервала Q-T может иметь врожденную или приобретенную природу, что влияет на характер протекания тахикардии «пируэт» и лечение. Хотя электрофизиологические механизмы патологии и диагностические критерии в обоих случаях не отличаются друг от друга.

Врожденная формаПередается по наследству и наблюдается у ближайших родственников. При этом удлинение интервала Q-T происходит у человека от рождения, структурные изменения сердечной мышцы не наблюдаются.
Приобретенная формаВстречается намного чаще, она развивается на фоне удлиненного интервала Q-T или асинхронной реполяризации желудочков. Причиной могут стать органические поражения, различные сердечные патологии и нарушения в результате влияния на организм химических элементов.

Пируэтная тахикардия отличается от фибрилляции желудочков типичной конфигурацией и более медленным ритмом. Обычно он реагирует на стимуляцию сердечной мышцы и может самостоятельно восстанавливаться.

Причины

Пируэтная тахикардия может быть врожденной патологией, которая вызывает удлинение интервала Q-T и имеет тип наследования:

Аутосомно-рецессивныйХарактеризуется синдромом Джервелла-Ланге-Нильсена, который сопровождается врожденной глухотой.
Аутосомно-доминантныйХарактеризуется синдромом Романо-Уорда, когда глухота не наблюдается.
ПолигенныйВозникает в результате мутации генов, которые должны кодировать натриевые и калиевые каналы (существует около 6 вариантов генетических мутаций).

К факторам, провоцирующим приобретенное удлинение интервала Q-T и развитие тахикардии, относится:

Интоксикация или передозировка лекарственными или химическими препаратами
  • антиаритмическими (Хинидином, Новокаинамидом, Дизопирамидом, Соталолом, Ибутилидом, Дофетилидом, Амиодароном и их аналогами);
  • блокаторами кальциевых каналов (Бепридилом, Лидофлазином);
  • антидепрессантами и нейролептиками;
  • некоторыми антибиотиками (Эритромицином, Спирамицином, Ампицилином);
  • сульфаниламидными препаратами (Триметопримом, Пентамидином);
  • антигистаминными препаратами (Астемизолом, Терфенадином);
  • фосфорорганическими инсектицидами;
  • различными препаратами и химическими веществами (Пробуколом, Теродилином, Кетансерином, Папаверином, Аденозином, Гидрохлоридом Натрия, Цизапридом).
Нарушение электролитного обменаВ клетках сердечной мышцы не хватает калия, магния, кальция. К подобным нарушениям и нехватке микроэлементов приводят психические расстройства, нервные состояния, стрессы, физические нагрузки, чрезмерное употребление алкоголя, курение, бесконтрольный прием мочегонных препаратов и голодание.
БрадиаритмияНаблюдается слабость (дисфункция) синусового узла и происходят полные предсердно-желудочковые блокады.
Сердечные патологии с органическим нарушением миокардаИшемия, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, пролапс митрального клапана и другие.

Симптомы

На ранней стадии заболевания человек может не чувствовать пируэтную тахикардию.

В дальнейшем с увеличением частоты приступов в сердечной мышце появляется недостаток кислорода, поэтому патологическое состояние характеризуется одышкой, головокружением и обмороком.

Если при этом произойдет внезапное возбуждение желудочков, то сердце остановится. Также у пациентов наблюдаются перебои в работе сердца, частота ритма то увеличивается, то уменьшается. Приступы обычно происходят периодически. Если не возникают осложнения, ритм самопроизвольно восстанавливается.

Полиморфная желудочковая тахикардия по типу «пируэт» на ЭКГ характеризуется определенными показателями:

  • удлинение интервала Q-T происходит еще до наступления пароксизма;
  • приступ провоцируется желудочковой экстрасистолой;
  • нерегулярность ритма;
  • желудочковые сокращения могут достигать 150–250 ударов;
  • комплексы QRS имеют большую амплитуду с шириной более 0,12 секунд;
  • предсердный и желудочковый ритм не согласованы между собой;
  • амплитуда и полярность комплексов быстро меняется, в течение 3–20 сокращений они скачут вверх-вниз;
  • тахикардия является неустойчивой;
  • приступы длятся нескольких секунд и заканчиваются самопроизвольно;
  • наблюдается тенденция к повторным рецидивам, когда рано или поздно в результате очередного приступа может наступить фибрилляция желудочков.

Из-за того, что пароксизмы непродолжительны, оценить интервалы Q-T чаще можно только с помощью мониторирования по Холтеру между приступами.

В этом случае учитывается:

  • принимал ли больной в последнее время сердечные гликозиды, антиаритмики и другие лекарственные препараты, способные удлинять интервалы Q-T;
  • страдает ли пациент гипокалиемией, гипомагниемией, гипокальциемией;
  • жалуется ли больной на непродолжительные приступы сердцебиения, которые сопровождаются обмороком и головокружением.

Лечение тахикардии типа «пируэт»

Для постановки диагноза имеют значение показатели ЭКГ, жалобы больного, информация о семейном анамнезе. Острые приступы обычно продолжаются долго и вызывают гемодинамические нарушения, поэтому приходится применять не синхронизированную кардиоверсию.

Несмотря на прекращение приступа, очень скоро он вновь повторяется. Больным также рекомендуется внутривенно водить Магния Сульфат разово, а при неэффективности терапии повторно через несколько минут.

Если тахикардию спровоцировали лекарственные препараты, необходимо прекратить их прием.

Но до тех пор, пока лекарство не будет выведено из организма естественным путем, а у пациента продолжаются частые и продолжительные эпизоды тахикардии, следует применять медикаменты, укорачивающие интервал Q-T, например, Лидокаин, Изопротеренол. Также эффективной будет временная кардиостимуляция. Антиаритмические препараты классов 1 и 3 применять нельзя.

Пациенты с врожденной формой тахикардии типа «пируэт» нуждаются в длительной терапии бета-блокаторами и постоянной кардиостимуляции.

Если у больных наблюдается склонность к брадикардии, рекомендуется имплантация электрокардиостимулятора для постоянного поддержания нормального сердечного ритма. При повторных эпизодах приступов с потерей сознания или остановки кровообращения необходимо имплантировать кардиовертер-дефибриллятор.

С помощью дефибриллятора предотвращаются приступы желудочковой тахикардии, а кардиовертер купирует их.

Если у пациента легкая форма тахикардии по типу «пируэт», сердцебиение не сильно учащено, дополнительные симптомы неярко выражены, терапия не применяется. Пациентам рекомендуют изменить образ жизни, избегать стрессов и максимально находиться в спокойствии.

Когда пациент жалуется на частые приступы необходимо внутривенно вводить Магния Сульфат, Лидокаин, Проканамид. При нестабильном ритме назначается прием бета-блокаторов.

Лечение должно проводиться под контролем и по назначению врача. В случае необходимости он может увеличивать или уменьшать дозировку, а больным необходимо время от времени контролировать сердечный ритм с помощью ЭКГ.

Во время лечения могут возникнуть побочные эффекты от приема некоторых медикаментов, которые не уменьшают, а увеличивают интервал сокращений между предсердиями, но их применение иногда необходимо.

Например, высокий риск остановки сердца при приеме антиаритмиков у людей с желудочковой аритмией и перенесших инфаркт. Кроме кардиолога, во время лечения больные должны проконсультироваться с генетиком.

Профилактика

Сердечные патологии, как и другие заболевания внутренних органов можно предотвратить здоровым образом жизни, полноценным питанием, своевременным обращением к врачу. Рекомендуется исключить из рациона вредные продукты, алкоголь, тонизирующие напитки, отказаться от курения.

Необходимо уменьшить употребление животных жиров, сладостей и мучных изделий. Больше употреблять морепродуктов, свежих фруктов и овощей, продуктов, содержащих кальций, магний, калий.

Следует больше двигаться, дышать свежим воздухом, избегать физических и умственных переутомлений.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/tahikardija-tipa-pirujet.html

Тахикардия типа пируэт: причины, симптомы, лечение

Тахикардия пируэт экг

Желудочковая тахикардия может выражаться в различных формах, включая тип пируэт. Такая разновидность патологии отличается особыми диагностическими признаками. Приступ пируэтной тахикардии может стать причиной летального исхода, поэтому без лечения такое состояние оставлять опасно.

Общая характеристика патологии

Тахикардия типа пируэт относится к полиморфному желудочковому типу, когда ускоренное сокращение желудочков спровоцировано несколькими источниками. Частота сокращений может составлять до 200-300 ударов в минуту. Приступ обычно длится не более минуты.

Пируэтной такую патологию называют из-за особенностей электрокардиографии. Из-за наличия нескольких источников импульсов форма и амплитуда желудочковых комплексов на кардиограмме различается, то есть рисунок получается волнообразным и неравномерным.

Патология может быть врожденной или приобретенной. На практике чаще встречается вторая форма.

Симптомы тахикардии типа пируэт

Ранняя стадия патологии может протекать бессимптомно. В дальнейшем признаки патологии начинают проявляться на фоне недостатка кислорода в сердечной мышце, возникающего с учащением приступов.

При пируэтной тахикардии число сокращений желудочков в минуту резко увеличивается, поэтому движение крови по сосудам (гемодинамика) резко нарушается. Большинство пациентов в таком случае теряют сознание, но приступы периодически проявляются. Когда сознание сохранено, человек ощущает сердцебиение, что в норме не должно быть. Во время приступа патология может проявляться и другими признаками:

  • выраженным головокружением;
  • частым ритмичным пульсом (слабое наполнение);
  • низким артериальным давлением.

Опасность пируэтной тахикардии состоит в первую очередь в том, что она может привести к фибрилляции желудков. Такое осложнение несет риск летального исхода.

Во время приступов частота сердечного ритма меняется, то увеличиваясь, то уменьшаясь. При отсутствии осложнений показатели нормализуются самостоятельно.

Основной мерой диагностики патологии является электрокардиография. На кардиограмме будут видны неравномерные, волнообразно меняющиеся вершины комплексов QRS (желудочковые комплексы). Их амплитуда может превышать 0,12 секунд. На кардиограмме патологии характерны и другие признаки:

  • неустойчивость тахикардии;
  • отсутствие регулярности ритма;
  • отсутствие согласованности предсердного и желудочкового ритма;
  • быстрая смена амплитуды и полярности желудочковых комплексов.

На ЭКГ признаки патологии можно заметить и вне приступа. Они проявляются превышением нормы длины интервалов QT.

При аускультации сердца признаком пируэтной тахикардии является усиление I тона. Такой признак можно обнаружить во время приступа патологии.

Дополнительно может быть выполнена эхокардиография и суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. ЭхоКГ обеспечивает анализ работы сердца и выявление ее особенностей, что важно для определения локализации пораженных участков.

При диагностированной пируэтной тахикардии рекомендуют провериться другим членам семьи. Эта патология может носить наследственный характер.

Лечение

При тахикардии типа пируэт, протекающей в легкой форме, лечение может не потребоваться. Это уместно, если сердцебиение учащается незначительно, а сопутствующие симптомы выражены слабо. В таком случае больному необходимы изменения в образе жизни и полное отсутствие стрессов и других эмоциональных перегрузок.

В остальных случаях лечение должно быть комплексным, его цель – купировать симптомы и предотвратить повторные приступы.

Медикаментозная терапия

Острый приступ пируэтной тахикардии требует немедленных реанимационных мероприятий. Они заключаются в следующих действиях:

  • введение внутривенно комплекса β-адреноблокаторов и сульфата магния в растворе глюкозы;
  • введение лидокаина (укорачивает интервал QT);
  • кардиоверсия для восстановления синусового ритма.

Во время приступа может возникнуть гипокалиемия. В таком случае необходимо внутривенно ввести хлорид калия. При рецидивирующих приступах показана капельница с раствором магнезии (сульфата магния) и изотоническим хлоридом натрия.

Во время терапии необходим контроль ритма дыхания и уровня артериального давления. Эти показатели могут существенно снижаться.

При тахикардии, вызванной приемом антиаритмических препаратов, их немедленно отменяют. Из-за продолжительности действия таких средств (иногда до 5-7 дней) их приходится выводить из организма медикаментозным путем. Если в это время тахикардия рецидивирует, а приступы продолжительны, необходим прием Лидокаина и Изопротеренола (Изопреналина).

Медикаментозная терапия должна проводиться под контролем специалиста. Некоторые лекарственные средства (например, антиаритмики класса I (подгруппы a и c) и III) могут привести к осложнениям, но их прием может быть необходим.

Консервативное лечение эффективно не всегда. Обычно медикаментозная терапия не дает результата при патологии врожденной формы.

Операция

Если тахикардия вызвана патологически измененным участком в желудочках сердца, то требуется хирургическое вмешательство. Один из его вариантов – радиочастотная абляция.

Ее суть заключается в разрушении патологических участков. Делают это с помощью специальных катетеров, поэтому методику называют также катетерной деструкцией.

Такая операция проводится под контролем рентгена.

Если приступы повторяются часто, то пациенту рекомендовано имплантировать кардиовертер-дефибриллятор. Такое устройство работает автоматически и действует при приступе аритмии в считанные секунды. Процедура установки прибора схожа с имплантацией кардиостимулятора (водителя ритма).

При склонности к брадикардии рекомендована установка электрокардиостимулятора. Устройство позволяет поддерживать нормальный сердечный ритм.
При пируэтной тахикардии и для ее профилактики необходим здоровый образ жизни. Он подразумевает правильное питание, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки. Важно избегать физических и эмоциональных перегрузок.

Тахикардия типа пируэт может быть вызвана различными причинами. Проявляется патология достаточно ярко, а для ее подтверждения обычно достаточно электрокардиограммы. Лечение должно быть комплексным. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, включая имплантацию электронного устройства.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/tahikardiya/tahikardiya-tipa-pirueht.html

Тахикардия (аритмия) типа пируэт: что это такое, причины, симптомы и лечение

Тахикардия пируэт экг

Сбой сердечного ритма – одна из наиболее часто регистрируемых патологий в кардиологии. Аритмии разнообразны и могут возникать из разных источников импульсации. Пируэтная форма тахикардии принадлежит к особому типу вентрикулярной пароксизмальной тахикардии и характеризуется повышенным риском развития несовместимых с жизнью нарушений.

Что собой представляет патология?

Аритмия – распространенное нарушение ритма сердечных сокращений, которое либо выше, либо ниже нормальных показателей, и охватывает большую группу заболеваний. Одной из наиболее тяжелых форм сбоя сердечного ритма является аритмия, которой присвоили название «пируэт» в связи с особенностями изменений работы органа. Эта патология относится к пароксизмальным нарушениям.

Пароксизмальная (приступообразная) тахикардия – это спонтанно начавшийся и также внезапно закончившийся приступ усиленных сокращений сердца в пределах 145-245 уд./мин. При этом регулярность ритма может быть либо сохранена, либо изменена.

При вентрикулярной приступообразной тахикардии источник эктопической импульсации расположен в проводящей системе желудочков – пучке Гиса, его ветвях и волокнах Пуркинье. Ток импульсации по желудочкам резко и патологически изменен, он сначала возбуждает один желудочек, а затем со значительной задержкой переходит на другой и распространяется по нему нестандартным путем.

В итоге – нарушается и процесс реполяризации. На кардиограмме формируется типичная картина данного нарушения. Важным фактором является атриовентрикулярная диссоциация – предсердная и желудочковая часть сокращаются в разном ритме.

Тахикардия типа пируэт описывается вышеуказанными признаками и характеризуется полиморфизмом желудочкового комплекса на электрокардиограмме. Что это такое пируэт и полиморфизм?

Полиморфный – то есть разнообразный в своей форме, а пируэт – поворот вокруг себя один, два или более раз. Способно ли сердце изменять свою форму и совершать такие обороты? По сути, это условные названия того, что происходит при таком типе патологии.

Нарушения можно четко увидеть на кардиограмме:

  1. Патология характеризуется существенным увеличением интервала Q-T.
  2. Фиксируется атипичное изменение комплекс QRS – они имеют разную амплитуду и форму.

Почему возникает нарушение?

Все причины и факторы, которые стимулируют образование пируэтной тахикардии можно дифференцировать на приобретенные и врожденные.

Причины врожденного характера:

  • синдром Романо-Уорда;
  • синдром Джервелла-Ланге-Нильсена;
  • аномалии натриевых и кальциевых каналов.

Синдром удлиненного интервала QT

Приобретенные причины:

  • поражения сердца с морфологическим повреждением органа: хроническая ИБС, инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана, кардиомиопатии, миокардиты;
  • повреждение ЦНС, нервная анорексия;
  • декомпенсированные заболевания эндокринной системы;
  • отравление ртутью, инсектицидами;
  • электролитный дисбаланс: недостаток кальция, магния.

Патология может возникнуть в результате передозировки лекарствами таких групп:

  • антиаритмические группы Іа, ІІс, ІІІ (Хинидин, Прокаинамид, Соталол, Амиодарон, Дизопирамид и др.);
  • макролиды (Эритромицин, Рокситромицин, Мидекамицин);
  • антимикотические (Флуконазол, Итраконазол);
  • психотропные (Дроперидол, Галоперидол, Метадон, трициклические антидепрессанты);
  • сульфаниламиды (Сульфатиазол, Сульфадиазин, Сульфален);
  • прокинетики (Домперидон, Ацеклидин, Галантамин);
  • антигистаминные (Фенкарол, Цетрин);
  • β-адреномиметики (Добутамин, Сальбутамол).

Основные факторы риска:

  • хроническое психоэмоциональное перевозбуждение;
  • избыточная физическая нагрузка;
  • увлечение алкогольными и наркотическими веществами;
  • низкобелковые диеты и недостаточное употребление жидкости;
  • переохлаждение.

Характерные симптомы

Вне приступа пароксизма основная клиническая картина проявляется симптомами ведущего заболевания. Главные симптомы полиморфной пируэтной тахикардии следующие:

  • синкопальные состояния, в основе которых лежит повышение ЧСС до 250 уд./мин и нарушение на этом фоне оксигенации головного мозга;
  • ощущение сердцебиения и перебоев в груди;
  • учащенный ритмичный пульс слабого наполнения и пониженное АД;
  • чувство нехватки воздуха;
  • общая слабость;
  • тревожность;
  • частые головокружения;
  • периодические боли в области сердца.

Пируэтная аритмия – это крайне опасный сбой функции органа, который может спровоцировать развитие фибрилляции желудочков и повышает риск смертельного исхода.

Диагностические меры

При возникновении вышеуказанных симптомов необходимо сразу же обратиться за помощью к кардиологу. Важными в постановке диагноза являются: тщательный сбор анамнеза, жалоб и их детализация, объективное обследование и инструментальная диагностика сердца. Самым информативным методом является электрокардиограмма.

Главные ЭКГ-признаки заболевания:

  • спонтанное начало пароксизма и такой же спонтанный конец, приступ длится недолго (несколько секунд);
  • частота вентрикулярного ритма равна 145-245 уд./мин;
  • ритм неправильный, с изменчивостью интервалов R-R в пределах 0,21-0,31 секунд;
  • расширение комплексов QRS (от 0,13 секунд), увеличение их амплитуды;
  • очень быстро амплитуда и полярность желудочковых комплексов меняется (могут быть то положительными, то отрицательными), комплексы имеют нестабильную веретенообразную форму;
  • атриовентрикулярная диссоциация – разный ритм сокращения предсердий и желудочков;
  • вне приступа регистрируется удлинение интервала Q-T, которое сопровождается замедлением и ассинхронизацией реполяризации в сердце, что приводит к возникновению нескольких механизмов re-entry – повторного входа волны возбуждения или появления очагов триггерной активности.

Дополнительные диагностические процедуры:

  • холтеровское ЭКГ;
  • эхокардиография.

Основные терапевтические мероприятия

Лечение пируэтной аритмии является комплексным и может быть консервативным (медикаментозное) и оперативным лечение. При возникновении приступа необходимо срочно начать реанимационные мероприятия, иначе возможно развитие летального исхода. Если же приступ спровоцирован приемом антиаритмических, психотропных или препаратов другой группы (указаны выше) – их необходимо отменить.

Этапы оказания неотложной помощи:

  • электроимпульсная терапия (кардиоверсия) при нестабильной гемодинамике – начинают с минимального разряда, который можно увеличивать до 200 Дж;
  • Сульфат магния 25% 10-20 мл в 20 мл 5% раствора глюкозы внутривенно под контролем АД и ЧДД;
  • коррекция электролитного дисбаланса путем введения раствора калия хлорида внутривенно капельно, доза рассчитывается врачом в зависимости от уровня калия в организме;
  • внутривенно Лидокаин 1,0-1,5 мг/кг (на протяжении двух минут) или β-адреноблокатора (Эсмолол 100 мкг/кг в минуту) с целью укорочения интервала Q-T;
  • при рецидиве повторно ввести Магнезию (раствор 25%) 100 мл вместе с 400 мл изотонического раствора натрия хлорида в вену со скоростью до сорока капель в минуту;
  • при рецидивирующей пауз-зависимой тахикардии без удлинения интервала Q-T рекомендуют Изопротеренол внутривенно, временную кардиостимуляцию – так как увеличение ЧСС способствует укорочению интервала Р-Q, или сочетание этих методов;
  • если приступ вызван приемов антиаритмических средств, необходимо предпринять меры для их выведения, так как эти препараты имеют накопительные свойства.

Строго запрещено введение антиаритмических препаратов класса Іа, ІІс, ІІІ так это способствует удлинению интервала Q-T.

При неэффективности медикаментозной терапии, и если приступы повторяются часто, больному необходимо хирургическое вмешательство: имплантация автоматического дефибриллятора-кардиовертера. Если еще отмечаются и симптомы брадикардии, рекомендуют установление электростимулятора.

Еще один метод – это удаление участков патологической импульсации методом радиочастотной абляции под рентген-контролем. Она так же носит название катетерной деструкции.

При выявлении данной патологии рекомендуется обследование родственников, так как болезнь имеет наследственный характер.

Профилактика и прогноз

Основными профилактическими мероприятиями являются следующие:

  • своевременное обращение к врачу за медицинской помощью и регулярный мониторинг состояния у кардиолога при выявлении патологии;
  • строгое соблюдение рекомендаций врача;
  • отказ от самовольного приема лекарственных препаратов без назначения;
  • здоровый образ жизни: не злоупотреблять алкоголем и наркотическими веществами, избегать психоэмоциональных перегрузок и чрезмерной физической активности;
  • при наличии в семье заболеваний, передающихся по наследству, необходимо проводить профилактические осмотры;
  • сбалансировать питание и водный режим.

Прогноз данного заболевания неблагоприятный. При первом возникновении жалоб и своевременном обращении к кардиологу прогноз может быть улучен, так как своевременно будет назначена действенная терапия.

Если пренебрегать «криком о помощи» своего организма, полиморфная пируэт-тахикардия может перейти в фибрилляцию желудочков и закончиться летальным исходом.

Крайне важно сообщить врачу все детали течения заболевания: время и частоту возникновения симптомов, прием лекарств, наличие аналогичных проявлений у ближайших родственников.

Каким серьезным не было бы заболевание – всегда можно улучшить качество жизни при своевременном обращении за помощью. Пируэтная аритмия зачастую для своего подтверждения требует лишь проведение ЭКГ-мониторинга и комплексного подхода к лечению. Исход и прогноз при соблюдении элементарных правил могут иметь благоприятное течение.

Загрузка… Эксперт проекта (акушерство и гинекология)

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/kardio/taxikardiya/tipa-piruet/

Желудочковая тахикардия типа пируэт

Тахикардия пируэт экг

Пируэтная тахикардия

Этот термин употребляется при описании одной из форм желудочковых тахикардий, которая называется пируэтная тахикардия или тахикардия желудочков типа пируэт.

1Когда «пляшет» сердце?

Напомним, что тахикардия желудочков — это вариант нарушения ритма сердца, при котором частота сокращений желудочков достигает высоких цифр до 150-250 в минуту, и даже выше. Эта аритмия может быть пароксизмальной (если тахикардия остро начинается и резко заканчивается) и хронической (длительно протекающей месяцами, годами).

Torsades de pointes

Патологические импульсы, заставляющие желудочки так ускоренно сокращаться, может продуцировать один источник, тогда такая разновидность тахикардии желудочков называется мономорфной.

А может быть несколько источников импульсации, в этом случае имеет место полиморфная аритмия.

В классификации аритмий есть форма полиморфной пароксизмальной тахикардии — пируэтная тахикардия или желудочковая тахикардия типа Torsades de pointes.

Это приступообразные эпизоды частого биения желудочков от 200 до 300 в минуту, которые длятся от 30 сек до 1 мин.

Источников, задающих такую импульсацию, всегда несколько, поэтому желудочковые комплексы на кардиограмме имеют различную форму и амплитуду.

Особенностью желудочковой тахикардии типа пируэт является то, что она развивается на фоне удлинённого интервала Q-T на ЭКГ. В норме этот интервал отражает процесс возбуждения и восстановления желудочков.

2Причины тахикардии типа Torsades de pointes

Синдром удлиненного интервала Q-T

Все причины можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденная желудочковая тахикардия пируэт развивается при синдроме удлиненного интервала Q-T, который обусловлен мутацией определенных генов.

Существует несколько форм врожденного синдрома удлиненного Q-T: синдром Романа-Уорда, синдром Джервелла-Ланге-Нильсена. Эти синдромы, и тахикардия по типу пируэт, как их следствие, передаются по наследству.

Но гораздо чаще встречаются приобретенные причины развития этой аритмии. Все эти причины обуславливают развитие вторичного (приобретенного) удлинения интервала Q-T. К приобретенным причинам относят:

  1. Лечение следующими препаратами с назначением больших доз:
    • антиаритмическими средствами, способными удлинять интервал Q-T: хинидин, прокаинамид, соталол, дизопирамид, амиодарон;
    • психотропными средствами (антидепрессантами, френолоном);
    • b-адреностимуляторами: сальбутамол, тербуталин, фенотерол и др;
    • антибиотиками: эритромицин и др.макролиды;
    • антигистаминными препаратами: астемизол, терфенадин;
    • диуретиками: фуросемид, индапамид;
    • прокинетиками: метоклопрамид, цизапид;
    • противогрибковыми средствами: кетоконазол, флуконазол.

    Пролапс митрального клапана

  2. Электролитные нарушения;
  3. Хроническое употребление алкоголя;
  4. Эндокринные заболевания: феохромоцитома, декомпенсация сахарного диабета, гиперальдостеронизм;
  5. Сердечно-сосудистые болезни: стенокардия Принцметала, пролапс митрального клапана, миокардиты, кардиомиопатии, медленные сердечные ритмы;
  6. Гипотермию;
  7. Низкокалорийную малобелковую диету;
  8. Болезни ЦНС и ВНС: инсульты, инфекции, опухоли, субарахноидальные кровоизлияния;
  9. Нейрогенную анорексию;
  10. Операции на шее, ваготомия;
  11. Интоксикацию ртутью, фосфороорганическими инсектицидами;
  12. Употребление кокаина.

3Клиническая картина

Головокружение

Симптомы при пароксизме пируэтной тахикардии: сердцебиение, выраженное головокружение, обмороки, длительный приступ может осложняться переходом в фибрилляцию желудочков, которая может приводить к летальному исходу.

Вне пароксизма симптомы будут определяться основным заболеванием пациента.

На фоне приступа у пациента определяется частый ритмичный пульс, слабого наполнения, низкое артериальное давление, усиление I тона при аускультации сердца.

Приступ может прекратиться самостоятельно, а может перейти в желудочковую фибрилляцию.

Если у пациента случился обморок, необходимо при имеющейся возможности, снять у пациента в обморочном состоянии кардиограмму, и обязательно проанализировать её с точки зрения наличия синдрома удлинённого Q-T. Сбор жалоб, симптомов, тщательная диагностика позволит врачу установить диагноз и приступить к лечению.

Желудочковая тахикардия «пируэт» — опасная аритмия, способная приводить к фибрилляции и летальному исходу. Прогноз при этой форме аритмии зачастую неблагоприятный.

4Диагностика

Холтеровское мониторирование

В диагностике успешно применяют ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ. Но наиболее распространённым, простым и доступным методом остаётся снятие электрокардиограммы на фоне приступа.

Признаками пируэтной тахикардии желудочков на ЭКГ будут:

  1. Частота желудочкового ритма от 200 до 300 в минуту и выше, амплитуда комплексов различная, направление их чередуется: они то выше, то ниже изолинии, словно вращаются, «танцуют пируэт» вокруг неё. Комплексы QRS расширены 0,12 с;
  2. интервалы R-R неодинаковы, колебания в пределах 0,2-0,3 сек;
  3. вне приступа длина интервала Q-T больше нормы.

Поскольку продолжительность приступа не так велика, редко когда удаётся зафиксировать ЭКГ непосредственно в момент приступа. Приступ может прекратиться самостоятельно, а может перейти в желудочковую фибрилляцию. Поэтому чаще диагноз ставят путём расшифровки данных суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру и при анализе интервала Q-T на кардиограмме вне приступа.

5Лечение

Кардиоверсия

При пароксизме желудочковой тахикардии типа пируэт, сопровождающимся нарушениями гемодинамики, потерей сознания, применяют кардиоверсию. Начинают электрическую дефибрилляцию с разряда 75-100 кДж.

Если необходимо продолжают дефибрилляцию разрядом 200 кДж, и если желудочковая тахикардия сохраняется — применяют 360 кДж.

Если пароксизм вызван приёмом какого-либо из препаратов, способного влиять на длину интервала Q-T, необходимо отмена этого препарата.

Если у пациента наблюдается гипокалиемия, проводят внутривенное инъекции калия хлорида. Также в лечении применяют 20% раствор магния сульфата 10-20 мл в 20 мл 5% раствора глюкозы, вводится препарат внутривенно за 1-2 минуты. При этом тщательно необходимо контролировать ритм дыхания и уровень кровяного давления, поскольку возможно падение артериального давления и угнетение дыхания.

Ввод внутривенно капельно 100 мл 20% раствора магния сульфата вместе с 400 мл изотонического натрия хлорида

Если тахикардии повторяющиеся, склонны к рецидивированию — внутривенно капельно вводят 100 мл 20% раствора магния сульфата вместе с 400 мл изотонического натрия хлорида со скоростью 10-35 капель в минуту. Эффективно при пируэтной желудочковой тахикардии назначать лидокаин или B-адреноблокаторы. Если консервативное лечение не оказало должного эффекта, имеет место врождённая форма заболевания.

При часто возникающих пароксизмах, применяют имплантацию кардиовертера-дефибриллятора — специального прибора, который может распознавать возникающие нарушения сердечного ритма и устранять их специальным электрическим сигналом.

Тахикардия желудочков по типу пируэт — тяжёлая форма аритмии, прогноз для жизни при этой форме аритмии всегда серьёзен. Высока вероятность перехода этой тахикардии в желудочковую фибрилляцию, которая может вызывать летальный исход.

Также велик риск внезапной сердечной смерти. Для борьбы с этими осложнениями пациентам, страдающим желудочковыми аритмии, проводят профилактическую поддерживающую антиаритмическую терапию, имплантируют кардиовертер-дефибриллятор, либо хирургическим путём проводят абляцию источников патологических импульсаций.

Источник: http://ZabSerdce.ru/aritmiya/zheludochkovaya-taxikardiya-tipa-piruet.html

Желудочковая тахикардия типа пируэт: причины, симптомы, лечение

Тахикардия пируэт экг

Желудочковая тахикардия типа пируэт получила свое название из-за рисунка кардиограммы, на котором наблюдается частая и волнообразная амплитуда комплексов QRS. Приступ этого вида аритмии спрогнозировать сложно. Он может резко закончиться или вызывает фибрилляцию желудочков.

Особенности состояния

Тахикардией желудочков называют нарушение ритма, сопровождающееся учащением сокращений, достигающих показателей до двухсот ударов в минуту и выше. Приступы могут внезапно начинаться и заканчиваться или протекают на протяжении многих лет, превращаясь в хроническое заболевание.

Ускоренное сокращение желудочков происходит под воздействием патологических импульсов. Источников, которые их генерируют, может быть несколько или один. Тахикардия по типу пируэт вызывается несколькими источниками импульсов.

Подобные эпизоды характеризуются сокращением сердца до 300 ударов в минуту. Разная форма и амплитуда желудочковых комплексов на кардиограмме обусловлена разными источниками, задающими усиленную пульсацию.

Причины возникновения

Пируэтная тахикардия провоцируется множеством факторов. Ее могут вызвать чрезмерные нагрузки и переживания или тяжелые патологии сердца. Чаще всего нарушение ритма происходит под влиянием:

  1. Стрессов. В таких ситуациях в организме происходит выброс адреналина, который приводит к учащению ритма сердца.
  2. Злоупотребления энергетическими напитками, чаем, кофе.
  3. Недостаточного количества жидкости в организме. Сердце начинает быстрее перегонять кровь, пытаясь таким образом компенсировать недостаток кислорода и питательных веществ.
  4. Переедания. Ритм сердца учащается, потому что большее количество крови сосредотачивается в органах пищеварительного тракта.
  5. Физических нагрузок. Усиленные обменные процессы в мышцах, требуют достаточного поступления кислорода и питательных веществ.

Если устранить влияние этих факторов, то работа сердца нормализуется. Но это действует только в случае со здоровыми людьми.

Развитие тахикардии по типу пируэт наблюдается, когда в крови не хватает магния и калия.

Эта форма биения сердца характеризуется тем, что во время сокращения миокард задевает левый желудочек и вызывает недостаточное поступление кислорода  в область предсердия. Происходит одновременное, но неправильное сокращение, так как пульс очень высокий — до 350 ударов.

В результате этого развивается патология синхронности функций сердечной мышцы, и уменьшаются сократительные способности желудочков. Это опасно внезапной остановкой органа.

Развитие этого вида аритмии происходит под влиянием психических расстройств вроде ваготонии. К ней приводят недосыпания, постоянные стрессы, курение, употребление спиртного и кофе в больших количествах.

Нарушение ритма провоцируют лекарственные препараты, такие как сердечные гликозиды, транквилизаторы, антидепрессанты.

Риск развития проблемы повышается при наследственной предрасположенности.

Симптомы тахикардии по типу пируэт

На ранних этапах развития больной даже не подозревает об имеющихся у него проблемах. В организме при этом наблюдаются незначительные изменения, которые никак не влияют на самочувствие пациента.

О том, что развивается желудочковая тахикардия по типу пируэт, можно узнать по:

  • одышке и головокружениям;
  • перебоям в работе сердца;
  • уменьшению частоты ритма органа.

При этом происходят нарушения в гемодинамике, вследствие которого больной часто теряет сознание.

Приступ аритмии характеризуется увеличением частоты сокращений сердца до 300 ударов. Из-за этого все органы, а особенно головной мозг, страдают от недостатка кислорода.  Это очень опасные симптомы, которые могут стать причиной серьезных последствий.

Также читают:  Проявления аритмии у беременных

Колебания сердца и внезапное возбуждение желудочков вызывают остановку органа.

Диагностика

Для определения проблемы используют стандартные процедуры. Человек приходит к кардиологу и описывает ему свои симптомы. Врач направляет на электрокардиографию. В ходе этого исследования оценивают ритм сердца. По результатам ЭКГ могут обнаружить патологию. В некоторых случаях тахикардию нельзя увидеть с помощью кардиограммы.

Чтобы получить больше информации о состоянии органа, назначают УЗИ.  Этот метод позволяет оценить все особенности работы и обнаружить патологический очаг, вырабатывающий неправильные импульсы.

Для выявления сопутствующих патологий назначают общее и биохимическое исследование крови.

Терапия

Тахикардия по типу пируэт на начальных стадиях развития не нуждается в особом лечении. Пациентам рекомендуют избегать стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок.

При тяжелом течении заболевания, когда человек жалуется на регулярное ухудшение самочувствия и приступы сильного сердцебиения, ему назначают внутривенное введение сульфата магния.

При постоянных приступах тахикардии необходимо применение дефибриллятора. Это позволяет избежать развития тромбоэмболии. Если ритм сокращений сердца резко меняется, то больной должен принимать бета-адреноблокаторы.

Вызывать приступы пируэтной тахикардии могут определенные группы лекарственных средств. В этом случаи их применение отменяют и подбирают другие варианты лечения.

Чтобы организм быстрее очистился от препаратов, пациенту рекомендуют сорбенты и усиленный питьевой режим. Нельзя заниматься самолечением, так как некоторые медикаменты при аритмии могут оказывать неблагоприятное воздействие. Определенные лекарства увеличивают интервал сокращений между предсердиями. Если это произошло, то приостанавливают прием или уменьшают дозировку.

Проходить лечение аритмии можно только под присмотром врача, регулярно делая электрокардиограмму для оценки эффективности назначенной терапии.

Противоаритмические препараты имеют множество противопоказаний и могут вызывать побочные реакции. Их нельзя назначать людям, у которых был инфаркт миокарда, а также при наличии желудочковой аритмии.

Употребление этих средств на фоне таких заболеваний повышает риск внезапной остановки сердца.

Кроме назначения медикаментозных средств, врачи рекомендуют соблюдать диету. Пациенты должны полностью исключить из рациона хлебобулочные изделия, пищу с высоким уровнем холестерина, кофеин и спиртные напитки.

Полезно есть больше морепродуктов, кисломолочных с низким процентом жирности, каши, мясо нежирных сортов.

Хороший эффект дает применение настойки боярышника и шиповника.

Возможные осложнения и профилактика

Тахикардия типа пируэт — это опасное состояние, которое при отсутствии лечения может стать причиной летального исхода. Среди осложнений, которые способна вызвать аритмия, сердечная недостаточность и тромбоэмболия. Также проблема повышает риск внезапной остановки органа, особенно у людей пожилого возраста.

Необходимо соблюдать меры профилактики, чтобы избежать развития нарушений. К ним относят:

  1. Наличие в рационе продуктов, содержащих магний и калий. Этих элементов много в клюкве, смородине, сельдерее, кураге, изюме.
  2. Употребление коктейля из яблочного уксуса и меда для предупреждения дефицита калия.
  3. Активный образ жизни. Полезно делать регулярно зарядку, гулять на свежем воздухе.
  4. Отказаться от употребления спиртных напитков и курения.

Нарушение ритма часто является следствием патологий сердца. Поэтому при любых неприятных симптомах следует обратиться к врачу и пройти обследование.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ritm/zheludochkovaya-tahikardiya-tipa-piruet/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.