Тахикардия при изменении положения тела

Содержание

Тахикардия сердца: что это такое и как лечить? – Лечим сердце

Тахикардия при изменении положения тела

Тахикардия, выступая одной из разновидностей аритмии, является состоянием, к характерным признакам которого относится частота сердечных сокращений, превышающая девяносто ударов за шестьдесят секунд.

В ряде случаев тахикардия может выступать в качестве нормального явления, не носящего характера отклонения от нормы: при повышении уровня физической нагрузки, нахождении в состоянии сильного волнения, при пребывании в жарком помещении и недостатке свежего воздуха.

Тахикардия, имеющая патологический характер и развивающаяся вследствие наличия заболеваний сердца или сосудов, опасна своими тяжелыми последствиями, к числу которых относятся: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность и остановка сердца. Клиническая картина заболевания характеризуется пульсацией артерий, локализующихся на шее, ощущением собственного сердцебиения (усиленных и частых сердечных сокращений), обмороками и сильными головокружениями.

Развитие тахикардии связано с повышенным автоматизмом синусового узла, отвечающего за ритмичность и темп сокращений главного «мотора» человеческого организма.

Тахикардия, диагностируемая в отсутствии каких-либо патологических состояний, может возникать при повышенном эмоциональном фоне, под воздействием отдельных лекарственных препаратов, кофе и напитков на его основе, алкоголя, при резкой смене положения тела.

Повышенная частота сердечных сокращений у детей, не достигших семилетнего возраста, традиционно рассматривается как физиологически нормальное явление.

Возникновение тахикардии у людей, не страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, обусловлено функционированием физиологических компенсаторных механизмов человеческого организма, как, например, выброс в кровь адреналина как реакция на воздействия фактора внешней среды.

При этом частота сердечных сокращений постепенно возвращается к своим нормальным показателям при условии прекращения действия оказавшего раздражающее воздействие указанного фактора.

Разновидности тахикардии

В зависимости от причин возникновения, тахикардия классифицируется на физиологическую, диагностируемую при полноценной работе сердца и выступающую в роли закономерной реакции организма человека на факторы внешней среды, и патологическую, возникновение которой обусловлено сбоями в функционировании сердечной мышцы или наличием иных заболеваний.

Опасность патологической тахикардии заключается в том, что она влечет за собой развитие различных расстройств внутрисердечной гемодинамики.

Учащенное сердцебиение приводит к понижению показателей артериального давления, ослаблению процесса доставления кислорода и притока крови ко всем системам и органами, включая саму сердечную мышцу.

Патологическая работа сердца на протяжении длительного периода времени влечет за собой развитие аритмогенной кардиопатии, увеличение объема сердечной мышцы и нарушения процессов ее сократимости. Недостаточное кровоснабжение главного «мотора» повышает вероятность возникновения инфаркта и ишемической болезни сердца.

Выделяют синусовую и эктопическую тахикардии.

Если при первом варианте прогрессирование заболевания происходит на фоне повышения внутренней активности синусно-предсердного узла, влекущей колебания ЧСС в сторону увеличения, то при втором — генератор ритма локализуется преимущественно в желудочках, реже – концентрируется в предсердиях.

Согласно медицинских данных, эктопическая разновидность исследуемого недуга по большей мере протекает в форме неожиданных, спонтанных приступов, продолжительностью от 200 секунд до 72 часов, при которых показатель ЧСС может достигать 220 ударов за временной отрезок в 60 секунд.

Синусовая тахикардия: этимология недуга

Развитие синусовой тахикардии, диагностируемой как у здорового населения, так и у лиц, имеющих различные патологи сердца, может быть связано как с сердечными, именуемыми интракардиальными, так и внесердечными – экстракардиальными причинами. Данное состояние у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы выступает в качестве одним из ранних проявлений таких недугов, как дисфункция левого желудочка или сердечная недостаточность.

Интракардиальные факторы развития исследуемого вида тахикардии подразумевают наличие таких патологических состояний, как: сердечная недостаточность, протекающая в острой или хронической форме, врожденные или приобретенные пороки сердца, инфаркт миокарда, миокардиты различной этимологии, перикардит, эндокардит, кардиосклероз.

Экстракардиальные факторы развития недуга представлены врожденными индивидуальными особенностями организма, повышенными нагрузками, нестабильным эмоциональным фоном.

В подавляющем числе случаев они выступают закономерными последствиями патологий работы нервной системы, проявляющихся в виде психозов, неврозов, дистонии или же обусловлены нарушением функционирования головного мозга.

Нейрогенные тахикардии диагностируются преимущественно у молодого населения, имеющего неустойчивую нервную систему.

Среди иных внесердечных причин развития тахикардии называют патологии работы эндокринной системы, малокровие, острую сосудистую недостаточность, сильные болевые приступы. Спровоцировать этот недуг может повышение температуры тела, являющееся симптомом болезней инфекционно-воспалительной природы (ОРВИ, туберкулез).

Токсическая и медикаментозная разновидности тахикардии развиваются при воздействии на функционирование синусового узла различных веществ химического происхождения и фармацевтических лекарственных препаратов – никотина, ядовитых компонентов, кофеина, алкогольных и энергетических напитков, диуретических медикаментов, кортикостероидов, эуфиллина, адреналина.

Клиническая картина

Присутствие характерных признаков тахикардии находится в непосредственной зависимости от основного заболевания, вызвавшего этот недуг, длительности и степени чувствительности нервной системы.

Субъективные симптомы в виде ощущения тяжести, болей в области «мотора» организма, чувства собственного сердцебиения могут как наличествовать, так и быть практически незаметными для пациента. У некоторых больных наблюдается одышка, ощущения недостатка кислорода, снижение работоспособности, апатия, потеря аппетита.

При наличии расстройств сердечно-сосудистой системы повышенное сердцебиение может явиться следствием прогрессирования клинических признаков сердечной недостаточности и провоцировать развитие приступов стенокардии.

При выраженной тахикардии клиническая симптоматика может быть отражением сбоев в процессе нормального кровоснабжения тканей и органов, вызванного снижением сердечного выброса.

Пациент может диагностировать у себя обморочные состояния, частые головокружения, судороги, нарушения неврологического характера, в случае распространения патологического процесса на сосуды головного мозга.

Тахикардия, протекающая длительный временной период, приводит к развитию артериальной гипотонии, развитию синдрома холодных конечностей и снижению диуреза.

Комплекс диагностических мероприятий

С целью обнаружения причины развития тахикардии, установления ее конкретного вида, проводится ряд мероприятий диагностического характера, ведущая роль среди которых отводится электрокардиограмме сердца.

Данный метод обследования позволяет с высокой точностью установить частоту сокращений сердца, ритмичность сердечность мышцы и дифференцировать конкретный вид тахикардии.

Особой популярностью пользуется суточный мониторинг ЭКГ, который, отличаясь своей абсолютной безопасностью и высокой степенью информативности, способен не только выявить, но и проанализировать все имеющиеся у конкретного человека патологии сердечного ритма, установить изменение в функционировании главной мышцы организма при пребывании пациента в наиболее привычных для него условиях среды. С целью установления провоцирующего развитие тахикардии сердечного заболевания, показано проведение таких методов обследования, как магнитно-резонансная томография сердца и эхокардиография. В случае необходимости выявления нарушений проходимости сердечной мышцы и установления механизма возникновения и развития тахикардии применяют метод электрофизиологического исследования. В целях исключения или подтверждения патологий работы эндокринной системы, болезней крови и активности центральной нервной системы, имеющей патологическое происхождение, проводятся дополнительные лабораторные исследования, в числе которых, например, анализ крови на концентрацию гормонов, ЭЭГ головного мозга.

Терапевтические мероприятия

Лечение синусовой тахикардии, определяемое, прежде всего, этимологией заболевания, должно быть комплексным, назначаться и проводиться опытным кардиологом и при необходимости сочетаться с рекомендациями других специалистов в области медицины.

На первом этапе проведения терапевтических мероприятий важное место отводится устранению факторов, провоцирующих повышение периодичности сокращений сердечной мышцы.

Так, необходимо отказаться от присутствия в рационе острой пищи, спиртного, напитков, в составе которых отмечается кофеин; побороть никотиновую зависимость, избегать повышенных физических нагрузок и психоэмоциональных напряжений.

Для лечения тахикардии, возникшей на фоне имеющихся расстройств нервной системы, обязательно получение консультации невролога с целью проведения эффективной терапии по устранению первопричины патологического состояния. Основу лечения составляет прием седативных средств, к числу которых относятся транквилизаторы и нейролептики, а так же проведение психотерапевтических сеансов.

При наличии установленных лабораторным путем диагнозов «анемия» или «гиповолемия», лечение тахикардии без ликвидации очагов патологического процесса не только бессмысленно, но и может навредить организму и усугубить положение, так как оно чревато резким понижением показателей артериального давления.

В случае, когда причина развития тахикардии связана с тиреотоксикозом не обойтись без консультации эндокринолога, который с целью лечебной терапии назначит тиреостатические медикаменты.

В дополнении к указанным лекарственным средствам показан прием β–адреноблокаторов, предпочтение среди которых отдается представителям групп пиндолола и оксипренолола, а в случае наличия противопоказаний к данным препаратом в качестве альтернативы используются дилтиазем, верапамил или иные представители антагонистов кальция негидропиридинового ряда.

Для лечения тахикардии, возникшей на фоне сердечной недостаточности, в тандеме с β-адреноблокаторами используются сердечные гликозиды, обеспечивающие достижение максимального терапевтического эффекта.

Устранение тонуса блуждающего нерва при параксизмальном виде тахикардии достигается с помощью специального массажа, технология которого сводится к надавливанию на глазные яблоки. В случае отсутствия лечебного эффекта показано внутривенное введение амиодарона, верапамила и иных антиаритмических средств.

Больные желудочковой тахикардией нуждаются в экстренной медицинской помощи и неотложной госпитализации с проведением курса антиаритмической терапии, цель которой главным образом сводится к недопущению рецидивов.

В случае диагностирования неадекватной синусовой тахикардии, характерными особенностями которой выступает учащенное сердцебиение с ощущением недостаточности воздуха вне зависимости от эмоционального фона, приема лекарственных препаратов или физической активности, назначают b-адреноблокаторы.

Неэффективность данного вида терапии, сопровождающаяся ухудшением состояния пациента, является основанием проведения радиочастнотной катеторной абляции сердца, при которой восстановление сердечной деятельности достигается за счет прижигания пораженной области сердечной мышцы.

При угрозе жизни больного показано проведение оперативного вмешательства – имплантации электрокардиостимулятора.

Прогноз заболевания и профилактические мероприятия

Синусовая тахикардия, диагностируемая у пациентов с патологиями работы сердечной мышцы, в большинстве случаев проявляется дисфункцией левого желудочка или симптомами сердечной недостаточности.

При этом заболевании прогноз может быть не утешительным, в особенности, если речь идет об отсутствии своевременных терапевтических мероприятий.

Физиологическая тахикардия синусового происхождения, несмотря на возможную высокую степень выраженности клинической картины, не представляет опасности для жизни пациента и имеет удовлетворительный прогноз.

Профилактика синусовой тахикардии сводится, прежде всего, к внимательному отношению к своему организму, не игнорированию возникающих патологических симптомов с целью диагностики заболевания на его ранних стадиях и безотлагательного проведения терапевтических мероприятий.

В комплекс профилактических мер входит ликвидация внесердечных причин, вызывающих учащенное сердцебиение и нарушения процесса функционирования синусового узла.

Для того, чтобы не оказаться в группе риска важно отказаться от курения, побороть алкогольную зависимость, при наличии таковой, правильно питаться, обогащая организм полноценным набором витаминов и питательных веществ, не допускать нервного перенапряжения и избегать тяжелых физических нагрузок.

Источник: https://serdce-help.ru/tahikardiya/

Ортостатическая тахикардия

Тахикардия при изменении положения тела

Запрашиваемый вами сайт на данный момент недоступен.

Это могло произойти по следующим причинам:

  1. Закончился предоплаченный период услуги хостинга.
  2. Решение о закрытии было принято владельцем сайта.
  3. Были нарушены правила пользования услугой хостинга.

СИНДРОМ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ИНТОЛЕРАНТНОСТИ

Синдром включает три клинические единицы.

• Синдром постуральной тахикардии.

• Пролапс митрального клапана с вегетативной недостаточностью.

• Идиопатическую гиповолемию.

Эти состояния имеют схожую клиническую картину и близкие терапевтические подходы.

Наиболее патогенетически изучен синдром постуральной тахикардии, поэтому в основном синдром ортостатической интолерантности описывают на модели этого синдрома. Несмотря на значительное количество больных, синдром ортостатической интолерантности остаётся наименее изученным и понятным среди всех вегетативных нарушений.

Заболевают преимущественно молодые люди в возрасте от 15 до 45 лет, пик заболеваемости приходится на возраст около 35 лет, женщины страдают гораздо чаще, чем мужчины (соотношение женщины/ мужчины составляет 5-4:1). Как правило, в результате заболевания нарушается работоспособность и даже социальная адаптация.

Ортостатическая интолерантность характеризуется развитием во время стояния (в вертикальном положении) симптомов церебральной гипоперфузии (головокружение, ощущение «лёгкости в голове». затуманивание зрения, общая слабость, предобморочное состояние).

ассоциирующихся с симптомами симпатической активации (тахикардия, тошнота, дрожь) и чрезмерным учащением сердцебиения (30 в минуту или более). Часто эти состояния ошибочно диагностируют как тревожные расстройства. Ранее в медицинской литературе больных с похожими симптомами описывали под различными рубриками: «солдатское сердце».

«раздражённое сердце», нейроциркуляторная астения, вазорегуляторная астения, частичная дизавтономия, гиперадренергическая ортостатическая гипотензия, синдром усилия и др.

В настоящее время существуют убедительные доказательства того, что синдром ортостатической интолерантности в основе своей имеет нарушения, возникающие при вегетативном обеспечении перехода в вертикальное положение, а не первичную тревогу, с которой у него много общих симптомов.

В норме обеспечивают вертикальное положение рефлексы, которые регулируются вегетативной нервной системой и направлены на то, чтобы компенсировать воздействие гравитации на распределение крови. В основе синдрома ортостатической интолерантности лежит неполноценность рефлекторного ответа на изменившееся положение тела в пространстве (вертикальное положение).

Нормальный адаптивный ответ на изменение положения тела (переход в вертикальное положение) продолжается приблизительно 60 с. Во время этого процесса сердцебиение учащается на 10-15 в минуту, диастолическое давление повышается на 10 мм рт.ст. очень незначительно меняется систолическое давление.

У больных, страдающих ортостатической интолерантностью, во время стояния чрезмерно усиливается сердцебиение, в результате сердечно-сосудистая система работает в усиленном режиме для поддержания АД и перфузии мозга.

Вертикальное положение тела также обеспечивается нейрогуморальным ответом, включающим изменение содержания вазопрессина, ренина, ангиотензина и альдостерона, гормонов, вовлечённых в регуляцию АД. Кроме того, артериальные барорецепторы, в частности, находящиеся в каротидном синусе, играют важную роль в регуляции АД и в рефлекторном ответе на изменившееся положение тела.

Барорецепторы левого предсердия чувствительны к изменениям венозного давления. Падение венозного давления — триггер компенсаторного ответа на повышение АД. Любые нарушения вышеописанных процессов или их координации могут вызывать неадекватный ответ на переход в вертикальное положение, что клинически про является определённым набором симптомов, включая синкопе.

Наиболее отличительный симптом синдрома постуральной тахикардии — утрированное повышение ЧСС в ответ на постуральные изменения. В отличие от больных с классической вегетативной недостаточностью у пациентов с синдромом постуральной тахикардии давление не падает, а сердцебиение заметно повышается во время стояния.

Этиология и патогенез

Описаны различные патологические изменения у больных с синдромом ортостатической интолерантности. Однако неизвестно, какие из этих нарушений бывают первичными причинными факторами, а какие — вторичными. Некоторые предполагаемые механизмы развития синдрома ортостатической интолерантности дополняют друг друга.

Постулируют, что у больных, страдающих синдромом постуральной тахикардии, имеется симпатическая де нервация нижних конечностей, в то время как кардиальная симпатическая иннервация сохранена.

Это приводит к неполноценной вазоконстрикции и чрезмерному депонированию крови в нижних конечностях во время стояния, что становится триггером выраженной рефлекторной тахикардии. Среди причин также выделяют вегетативную невропатию, которая может быть поствирусной или иммунозависимой.

Существуют отдельные доказательства, свидетельствующие о барорефлекторной дисфункции и изменениях венозных функций. У больных с синдромом постуральной тахикардии иногда отмечают клиническое улучшение после солевых инфузий. Отдельные исследования выявляют гиповолемию, редукцию объёма эритроцитов у этой категории больных.

Причина гиповолемии до конца не ясна, предполагают нарушения функционирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Высказывают предположения о том, что ренальная де нервация может играть основную роль в этиологии синдрома постуральной тахикардии.

Альтернативно гиповолемию рассматривают как вторичный феномен за счёт хронической симпатической активации. Повышение симпатической активации — конечная составляющая большинства предполагаемых механизмов синдрома постуральной тахикардии. Повышение симпатической активации подтверждается повышением содержания артериального норадреналина в состоянии покоя и увеличением ЧСС в покое.

Диагностика

Характерная находка у больных с синдромом постуральной тахикардии чрезмерное учащение сердцебиения при тестировании на поворотном столе или при стоянии.

Диагностическими критериями считают повышение ЧСС более чем на 30 в минуту или достижение ЧСС более 120 в минуту в первые 10 мин вертикального положения на поворотном столе. Ортостатической гипотензии при этом не возникает.

Дополнительным диагностическим тестом служит повысившееся в покое более чем до 600 нг/мл содержание норадреналина в венозной плазме.

Дифференциальную диагностику проводят с состояниями, обусловленными вегетативной невропатией, длительным постельным режимом, побочными эффектами медикаментов и дегидратацией. Синдром постуральной тахикардии следует отличать от синдрома синусовой тахикардии. Последний характеризуется увеличением чес, не зависящим от постуральных изменений.

Из-за неопределённости клинической симптоматики у многих больных с синдромом постуральной тахикардии диагностируют панические, тревожные, соматизированные расстройства. Указание на зависимость предъявляемых жалоб от постуральных изменений у таких больных должна заставлять клиницистов активно выявлять у этой категории больных синдром постуральной тахикардии.

Лечение

Оптимальной терапии синдрома постуральной тахикардии не разработано. Необходимо исключать провоцирующие факторы, в частности дегидратацию, длительную иммобилизацию. поскольку многие больные с синдромом постуральной тахикардии страдают гиповолемией, симптоматика может улучшиться при использовании солевых диет и минералокортикоидов.

Предварительные исследования показали успешность применения агонистов адренорецепторов (мидодрин в дозе 2,5 мг три раза в день). Позитивный эффект на ЧСС отмечен во время тестиpoвaния на поворотном столе, однако эффективность постоянной терапии пока не исследована.

Некоторые пациенты, в частности, жалующиеся преимущественно на адренергические симптомы, откликаются на β -блокаторы (пропранолол). Пропранолол начинают назначать с малых доз и повышают дозу градуированно (например, инициальнальная доза — 10 мг с постепенным повышением до 30 мг три или четыре раза в день).

Позитивный эффект β -блокаторов описан в коротких исследованиях. Длительность приёма и терапевтический ресурс пропранолола при длительном использовании остаются неисследованными.

Ортостатическая (постуральная) гипотензия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ортостатическая (постуральная) гипотензия представляет собой резкое падение артериального давления (чаще всего более 20/10 мм рт.ст.) при принятии пациентом вертикального положения. В течение нескольких секунд или более продолжительного периода могут возникать обморок, потеря и спутанность сознания, головокружение, нарушение зрения.

У некоторых больных выявляют серийные синкопальные состояния. Физическая нагрузка или обильный прием пищи могут спровоцировать такие состояния. Большинство других проявлений связано с основной причиной.

Ортостатическая гипотензия — проявление аномальной регуляции артериального давления, обусловленной различными причинами, а не отдельным заболеванием.

Ортостатическая гипотензия встречается у 20 % пожилых людей.

Более часто она может присутствовать у людей с сопутствующими заболеваниями, преимущественно артериальной гипертензией, и у пациентов, длительное время соблюдавших постельный режим.

Многие падения происходят из-за нераспознанной ортостатической гипотензии. Проявления гипотензии усугубляются непосредственно после еды и стимуляции блуждающего нерва (например, после мочеиспускания, дефекации).

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ), или так называемая спонтанная постуральная тахикардия, или хроническая или идиопатическая ортостатическая реакция, представляет собой синдром выраженной склонности к ортостатическим реакциям в молодом возрасте.

Вставание сопровождается появлением тахикардии и различных других симптомов (таких как слабость, головокружение, невозможность выполнять физическую нагрузку, помутнение сознания), при этом АД снижается на очень малую величину либо не изменяется.

Причина развития синдрома неизвестна.

Патофизиология ортостатической гипотензии

В норме гравитационный стресс из-за быстрого вставания приводит к перемещению некоторого объема крови (от 0,5 до 1 л) в вены нижних конечностей и туловища.

Последующее преходящее снижение венозного возврата уменьшает сердечный выброс и, следовательно, АД. Первыми проявлениями могут быть признаки снижения кровоснабжения мозга.

В то же время далеко не всегда снижение артериального давления приводит к гипоперфузии мозга.

Барорецепторы дуги аорты и каротидной зоны реагируют на артериальную гипотензию активацией вегетативных рефлексов, направленных на восстановление артериального давления. Симпатическая нервная система повышает ЧСС и сократимость миокарда. Затем повышается тонус накопительных вен.

Одновременно кувеличению частоты сердечных сокращений приводит торможение парасимпатических реакций.

Если пациент продолжает стоять, происходят активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и секреция антидиуретического гормона (АДГ), следствием чего становится задержка ионов натрия и воды, увеличение объема циркулирующей крови.

Причины ортостатической гипотензии

Механизмы поддержания гомеостаза могут не справляться с восстановлением артериального давления в случае нарушения афферентного, центрального или эфферентного звена вегетативных рефлексов. Это может происходить при приеме некоторых лекарственных средств, в том случае, если угнетены сократимость миокарда или сопротивление сосудов, при гиповолемии и дисгормональных состояниях.

Автомобиль Пробки на Дорогах Как с Пользой использовать время стояния в Пробке

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/01/12/ortostaticheskaja-tahikardija/

Тахикардия: симптомы и лечение

Тахикардия при изменении положения тела

Давайте сразу разберемся, что это такое – тахикардия? Самый распространенный вариант нарушения сердечного ритма, который характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) более 90 ударов в минуту, носит название – тахикардия.

Основные проявления учащенного сердцебиения – беспокойство, ощущение нехватки воздуха, головокружение и, в тяжелых случаях, обморок. Пациенты, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при тахикардии подвержены развитию недостаточности кровообращения.

Ведущим механизмом возникновения увеличения ЧСС являются изменения, приводящие к повышению автоматизма синусового узла.

Тахикардия характеризуется повышением частоты сердечных сокращений Не во всех случаях вышеописанные симптомы можно относить к данному патологическому состоянию. У полностью здоровых людей учащение сокращений сердца может наблюдаться в ответ на различные внешние и внутренние раздражители. Тахикардия иногда представляет собой либо защитную компенсаторную реакцию организма, либо реакцию на выброс в кровь определенных веществ, к примеру, адреналина. В данном случае симпатическая нервная система повышает свой тонус и вызывает увеличение ЧСС. После прекращения действия раздражителя сердцебиение возвращается к норме.

Тахикардия при здоровом сердце

Тахикардия у здоровых людей наблюдается в случае:

  • физических, эмоциональных нагрузок и стрессовых ситуаций;
  • резкого изменения положения тела;
  • употребления чая, кофе, алкоголя и других активных веществ;
  • повышения температуры тела;
  • некоторых патологических процессов в организме.

У детей до 7 лет тахикардия является нормальным физиологическим состоянием.

Классификация тахикардий

В зависимости от причины выделяют патологическую и физиологическую формы увеличения ЧСС. Последняя возникает при вышеописанных состояниях. Патологический вариант может развиваться при различных болезнях.

Нефизиологическая тахикардия опасна своими осложнениями и некоторыми сопутствующими состояниями. В частности, происходит нарушение циркуляции крови в камерах сердца и снижается выброс крови в сосудистую систему человека.

Это ведет к снижению артериального давления и ухудшению кровообращения во всех системах и органах организма, развивается гипоксия (недостаток кислорода). Длительно протекающее стабильное повышение ЧСС снижает сократимость сердечной мышцы, происходит гипертрофия (увеличение) желудочков и предсердий.

Такая кардиопатия нередко осложняется различными видам аритмий, в том числе летальными.

В зависимости от возникновения источника возбуждения выделяется два основных вида патологии:

  1. Синусовая тахикардия. Происходит в результате повышения активности основного источника сердечного ритма – синусового узла. Такой вариант увеличения ЧСС развивается постепенно, ритм остается правильный и повышается до 120 ударов в минуту.
  2. Эктопическая тахикардия. В этом случае импульсы могут генерироваться в любом месте: в проводящей системе, предсердиях или желудочках. В зависимости от расположения, увеличение ЧСС называют пароксизмальной желудочковой или наджелудочковой тахикардией. Здесь приступы возникают внезапно. Частота сокращений значительно более 120 в минуту. Такие пароксизмы (приступы) могут длиться как пару минут, так и несколько суток.

Причины возникновения тахикардии

Тахикардия встречается как у здоровых, так и у людей с определенными заболеваниями. Возрастные категории также абсолютно разные. Причины возникновения тахикардии делят на внесердечные и сердечные (экстракардиальные и интракардиальные соответственно).

Среди лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, тахикардия может быть одним из проявлений:

  • ИБС (ишемической болезни сердца);
  • сердечной недостаточности при острой и хронической формах;
  • инфаркта миокарда;
  • ревматических и врожденных пороках сердца;
  • артериальной гипертензии (гипертонии);
  • эндо- или миокардитов;
  • перикардита и различных кардиомиопатий;
  • постинфарктного и атеросклеротического кардиосклероза.

Внесердечные физиологические факторы, являющиеся причиной тахикардии, обычно связаны с физической нагрузкой или эмоциональным состоянием человека.

Большинство аритмий представлены тахикардиями нервного генеза. Они связаны с нарушением функции подкорковых элементов и коры головного мозга. Причиной могут служить и нарушения функционирования вегетативной нервной системы. К ним относятся:

  • неврозы;
  • некоторые психозы;
  • НЦД (нейроциркуляторная дистония).

Таким состояниям в большинстве своем подвержены лица молодого возраста, имеющие лабильную нервную систему.

К иным экстракардиальным факторам относятся:

  1. Анемия.
  2. Гипоксемия (недостаток кислорода в крови).
  3. Острая сосудистая недостаточность:
    • шок;
    • коллапс;
    • обморок;
    • острая кровопотеря.
  4. Эндокринная патология:
    • повышенный уровень адреналина при феохромоцитоме;
    • тиреотоксикоз.
  5. Приступы острой боли.

Тахикардия также возникает в ответ на рост температуры тела при воспалительно-инфекционных заболеваниях. Таким образом, при ангине, пневмонии, туберкулезе и других болезнях происходит увеличение ЧСС на 10 ударов при росте температуры на 1 градус. У детей величина прироста частоты сокращений миокарда чуть меньше.

Тахикардия, вызванная изменением работы синусового узла, встречается при действии на него некоторых медикаментозных и химических веществ. К ним относятся:

  • симпатомиметики (Адреналин);
  • холиноблокаторы (Атропин, Платифиллин);
  • глюкокортикоиды/кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон);
  • мочегонные препараты (Фуросемид);
  • тиреотропные гормоны;
  • алкоголь, никотин и кофеин.

Некоторые из этих веществ опосредовано влияют на синусовый узел, повышая тонус симпатической нервной системы. Такая тахикардия в медицине называется рефлекторной.

Синусовая тахикардия бывает адекватной и неадекватной. Адекватная представляет собой компенсаторную реакцию на физическую нагрузку или эмоциональный стресс. Неадекватная тахикардия слабо изучена. Она сопровождается чувством нехватки воздуха и ощущением сильного сердцебиения. В данном случае повышение ЧСС не зависит от вышеописанных факторов.

Симптомы и проявления тахикардии

Все симптомы тахикардии зависят от выраженности патологии и ее продолжительности. Многие проявления являются следствием основного заболевания.

Физиологическая тахикардия в молодом возрасте чаще всего не имеет никаких проявлений и субъективных ощущений. В зрелости такое состояние может сопровождаться ощущением сердцебиения или тяжестью в области сердца.

У больных, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, тахикардия нередко проявляется одышкой, болями за грудиной. В некоторых случаях учащение сердцебиения может увеличить степень сердечной недостаточности.

Неадекватная синусовая тахикардия проявляется одышкой, частыми головокружениями, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности и аппетита. Это все связано с нарушением гемодинамики (кровообращения).

Пароксизмальное течение имеет гораздо большую опасность. Особенно это касается желудочковых тахикардий. При них происходит значительное нарушение гемодинамических показателей вплоть до обмороков и остановки сердца. Помимо этого все органы и ткани организма страдают от недостатка кислорода и питательных веществ.

Чем опасна тахикардия сердца?

Помимо неприятных ощущений длительное течение тахикардии скрывает в себе более серьезные осложнения. Так, из-за неэффективности работы сердца повышается его уязвимость и изнашиваемость. Еще одним опасным последствием тахикардии может быть развитие хронической сердечной недостаточности, ведущей к развитию аритмий и нарушений проводимости сердца (возникновение блокад).

При хронической ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности тахикардия может предшествовать:

  • аритмическому шоку;
  • острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма и кардиогенный отек легких);
  • острой недостаточности кровообращения головного мозга.

Такой вариант нарушение ритма, как пароксизмальная мерцательная аритмия, сопровождающаяся тахикардией, ведет к повышенному тромбообразованию и последующим инфарктам миокарда и ишемическим инсультам. Возможна тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и фибрилляция желудочков с летальным исходом.

Лечение тахикардии

Физиологическая тахикардия – состояние, не требующее никаких медицинских вмешательств. Лечение любого другого вида тахикардии основано на предотвращении причины, вызвавшей ее. Терапия должна проводиться только под контролем специалиста.

Начать необходимо с устранения всех провоцирующих факторов. Необходимо исключить:

  • крепкий чай;
  • кофе;
  • никотин;
  • алкоголь;
  • повышенные физические и эмоциональные нагрузки.

Синусовые тахикардии неврогенного характера лечатся совместно с неврологами. В таком случае основу лечения составляет психотерапия и прием транквилизаторов и нейролептиков. К ним относятся Реланиум, Седуксен, Транквилан.

При патологии, вызванной компенсаторными механизмами (при анемии или гипотиреозе), необходимо устранение причины. При такой тахикардии прямое медикаментозное снижение ЧСС может привести к резкому снижению артериального давления и развитию сосудистой недостаточности.

Тахикардия на фоне тиреотоксикоза лечится совместно с эндокринологами. Назначается прием тиреостатических препаратов и бета-блокаторов (Метопролол, Анаприлин). Если у пациента имеются противопоказание к последней группе препаратов, возможно назначение антагонистов кальция (Дилтиазем, Верапамил).

Синусовая тахикардия при хронической сердечной недостаточности лечится сочетанием вышеописанных бета-блокаторов с сердечными гликозидами (Дигоксин, Коргликон, Строфантин).

Целевая частота сердечных сокращений у каждого пациента должна быть индивидуальной, так у взрослого человека в состоянии покоя этот показатель не должен превышать 80 – 90 ударов в минуту. Пациенты, страдающие ИБС, должны придерживаться 55 – 60 ударов в минуту.

Повышение тонуса блуждающего нерва также приводит к снижению ЧСС. Для этого достаточно просто надавить на глазные яблоки через закрытые веки. При отсутствии эффекта от всех вышеописанных препаратов и мероприятий целесообразно назначение противоаритмических веществ (Кордарон, Пропафенон).

При возникновении желудочковой тахикардии необходима экстренная медицинская помощь и госпитализация.
Иногда для терапии длительной стойкой, не поддающейся лечению тахикардии, используют хирургический метод. Он заключается в аблации (радиочастотном прижигании) определенного участка миокарда, вызывающего аритмию.

Прогноз

Физиологическая тахикардия без выраженных проявлений не опасна для жизни и здоровья человека. Стойкое увеличение ЧСС у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы может быть опасным. Возможно усугубление сердечной недостаточности вплоть до летального исхода.

Профилактика

Профилактика всех неадекватных тахикардий заключается в ведении здорового образа жизни и своевременном лечении кардиальных и экстракардиальных патологий.

Таким образом, тахикардия – это увеличение ЧСС. Ее проявления напрямую зависят от причины и вида заболевания. Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей учащение сердцебиения. Прогноз болезни также зависит от вида тахикардии и наличия сопутствующих заболеваний.

по теме: «Тахикардия у детей. Советы родителям»

Источник: https://www.webmedinfo.ru/tahikardiya.html

Тахикардия

Тахикардия при изменении положения тела

Тахикардия – вид аритмии, характеризующийся частотой сердечных сокращений более 90 ударов в минуту. Вариантом нормы тахикардия считается при увеличении физической или эмоциональной нагрузки.

Патологическая тахикардия – следствие заболеваний сердечно-сосудистой или других систем. Проявляется ощущением сердцебиения, пульсацией сосудов шеи, беспокойством, головокружением, обмороками.

Может привести к развитию острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, ИБС, остановки сердца.

В основе развития тахикардии лежит повышенный автоматизм синусового узла, в норме задающего темп и ритмичность сердечных сокращений, или эктопических центров автоматизма.

Ощущение человеком своего сердцебиения (учащения и усиления сердечных сокращений) не всегда свидетельствует о заболевании.

Тахикардия появляется у здоровых людей при физической нагрузке, стрессовых ситуациях и нервной возбудимости, при недостатке кислорода и повышенной температуре воздуха, под влиянием некоторых лекарств, алкоголя, кофе, при резкой перемене положения тела из горизонтального в вертикальное и т. д. Тахикардия у детей младше 7 лет считается физиологической нормой.

Появление тахикардии у практически здоровых людей связано с физиологическими компенсаторными механизмами: активацией симпатической нервной системы, выбросом в кровь адреналина, ведущими к увеличению сердечных сокращений в ответ на воздействие внешнего фактора. Как только действие внешнего фактора прекращается, ЧСС постепенно возвращается к норме. Однако нередко тахикардия сопровождает течение целого ряда патологических состояний.

С учетом причин, вызвавших учащение сердечных сокращений, выделяют тахикардию физиологическую, возникающую при нормальной работе сердца как адекватную реакцию организма на определенные факторы, и патологическую, развивающуюся в покое вследствие врожденной либо приобретенной сердечной или иной патологии.

Патологическая тахикардия является опасным симптомом, т. к. ведет к снижению объема выброса крови и другими расстройствам внутрисердечной гемодинамики.

При слишком частом сердцебиении желудочки не успевают наполняться кровью, уменьшается сердечный выброс, понижается артериальное давление, ослабевает приток крови и кислорода к органам, в том числе и к самому сердцу.

Длительное снижение эффективности работы сердца приводит к возникновению аритмогенной кардиопатии, нарушению сократимости сердца и увеличению его объема. Плохое кровоснабжение сердца повышает риск развития ишемической болезни и инфаркта миокарда.

По источнику, генерирующему электрические импульсы в сердце, выделяют тахикардию:

  • синусовую – развивается при увеличении активности синусового (синоатриального) узла, являющегося основным источником электрических импульсов, задающим в норме сердечный ритм;
  • эктопическую (пароксизмальную) тахикардию, при которой генератор ритма находится вне синусового узла – в предсердиях (наджелудочковая) или желудочках (желудочковая). Обычно протекает в виде приступов (пароксизмов), которые начинаются и прекращаются внезапно, продолжаются от несколько минут до нескольких суток, при этом частота сердцебиений остается постоянно высокой.

Для синусовой тахикардии характерно увеличение ЧСС до 120–220 ударов в минуту, постепенное начало и правильный синусовый сердечный ритм.

Причины синусовой тахикардии

Синусовая тахикардия встречается в разных возрастных группах, чаще у здоровых людей, а также среди пациентов, сердечными и другими заболеваниями. Возникновению синусовой тахикардии способствуют интракардиальные (сердечные), или экстракардиальные (внесердечные) этиологические факторы.

Синусовая тахикардия у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще всего является ранним симптомом сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка.

К интракардиальным причинам синусовой тахикардии относятся: острая и застойная хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, тяжелая стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, бактериальный эндокардит, экссудативный и адгезивный перикардит.

Среди физиологических экстракардиальных причин синусовой тахикардии могут быть физические нагрузки, эмоциональный стресс, врожденные особенности.

Неврогенные тахикардии составляют большинство экстракардиальных аритмий и связаны с первичной дисфункцией коры головного мозга и подкорковых узлов, а также нарушениями вегетативной нервной системы: неврозами, аффективными психозами (эмоциональная тахикардия), нейроциркуляторной дистонией. Нейрогенным тахикардиям подвержены чаще всего люди молодого возраста с лабильной нервной системой.

Среди прочих факторов экстракардиальной тахикардии встречаются эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, увеличение выработки адреналина при феохромоцитоме), анемии, острая сосудистая недостаточность (шок, коллапс, острая кровопотеря, обморок), гипоксемия, острые болевые приступы (например, при почечной колике).

Появление тахикардии может вызывать лихорадка, развивающаяся при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях (пневмония, ангина, туберкулез, сепсис, очаговая инфекция). Повышение температуры тела на 1°С приводит к увеличению ЧСС, по сравнению с обычной, у ребенка на 10-15 ударов в минуту, а взрослого – на 8-9 ударов в минуту.

Фармакологическая (медикаментозная) и токсическая синусовая тахикардия возникают при влиянии на функцию синусового узла лекарственных и химических веществ: симпатомиметиков (адреналина и норадреналина), ваголитиков (атропина), эуфиллина, кортикостероидов, тиреотропных гормонов, диуретиков, гипотензивых препаратов, кофеина (кофе, чай), алкоголя, никотина, ядов (нитратов) и др. Некоторые вещества не оказывают прямого действия на функцию синусового узла и вызывают, так называемую, рефлекторную тахикардию посредством повышения тонуса симпатической нервной системы.

Синусовая тахикардия может быть адекватной и неадекватной. Неадекватная синусовая тахикардия может сохраняться в покое, не зависеть от нагрузки, приема медикаментов, сопровождаться ощущениями сильного сердцебиения и нехваткой воздуха. Это достаточно редкое и малоизученное заболевание неясного генеза. Предположительно, оно связано с первичным поражением синусового узла.

Наличие клинических симптомов синусовой тахикардии зависит от степени ее выраженности, длительности, характера основного заболевания.

При синусовой тахикардии субъективные симптомы могут отсутствовать или быть незначительными: сердцебиение, неприятные ощущения, чувство тяжести или боли в области сердца.

Неадекватная синусовая тахикардия может проявляться стойким сердцебиением, чувством нехватки воздуха, одышкой, слабостью, частыми головокружениями. Могут наблюдаться утомляемость, бессонница, снижение аппетита, работоспособности, ухудшение настроения.

Степень субъективных симптомов диктуется основным заболеванием и порогом чувствительности нервной системы. При заболеваниях сердца (например, коронарном атеросклерозе) увеличение числа сердечных сокращений может вызывать приступы стенокардии, усугубление симптомов сердечной недостаточности.

При синусовой тахикардии отмечаются постепенное начало и конец. В случае выраженной тахикардии симптомы могут отражать нарушения кровоснабжения различных органов и тканей в связи с уменьшением сердечного выброса.

Появляются головокружение, иногда обмороки; при поражении сосудов головного мозга – очаговые неврологические нарушения, судороги.

При длительной тахикардии происходит снижение артериального давления (артериальная гипотония), уменьшение диуреза, наблюдается похолодание конечностей.

Диагностика синусовой тахикардии

Диагностические мероприятия проводятся для выявления причины (поражения сердца или внесердечных факторов) и дифференциации синусовой и эктопической тахикардии.

ЭКГ принадлежит ведущая роль в дифференциальной диагностике вида тахикардии, определении частоты и ритмичности сердечных сокращений.

Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру высоко информативен и абсолютно безопасен для пациента, выявляет и анализирует все виды нарушенй сердечного ритма, изменение деятельности сердца в условиях обычной активности пациента.

ЭхоКГ (эхокардиографию), МРТ сердца (магнитно-резонансную томографию) проводят для выявления внутрисердечной патологии, вызывающей патологическую тахикардию ЭФИ (электрофизиологическое исследование) сердца, изучая распространение электрического импульса по сердечной мышце, позволяет определить механизм тахикардии и нарушений проводимости сердца. Дополнительные методы исследования (общий анализ крови, определение содержания тиреотропных гормонов в крови, ЭЭГ головного мозга и др.) позволяют исключить заболевания крови, эндокринные нарушения, патологическую активность ЦНС и т. п.

Лечение синусовой тахикардии

Принципы лечения синусовой тахикардии определяются, в первую очередь, причинами ее возникновения. Лечение должно проводится кардиологом совместно с другими специалистами.

Необходимо устранить факторы, способствующие повышению частоты сердечных сокращений: исключить кофеинсодержащие напитки (чай, кофе), никотин, алкоголь, острую пищу, шоколад; оградить себя от психоэмоциональных и физических перегрузок.

При физиологической синусовой тахикардии лечения не требуется.

Лечение патологической тахикардии должно быть направлено на устранение основного заболевания. При экстракардиальных синусовых тахикардиях неврогенного характера пациенту необходима консультация невролога.

В лечении используют психотерапию и седативные средства (люминал, транквилизаторы и нейролептики: мебикар, диазепам). В случае рефлекторной тахикардии (при гиповолемии) и компенсаторной тахикардии (при анемии, гипертиреозе) необходимо устранение вызвавших их причин.

Иначе терапия, направленная на снижение ЧСС, может привести к резкому понижению артериального давления и усугубить нарушения гемодинамики.

При синусовой тахикардии, обусловленной тиреотоксикозом, в дополнение к назначенным эндокринологом тиреостатическим препаратам применяют β-адреноблокаторы.

Предпочтение отдается β-блокаторам группы оксипренолола и пиндолола.

При наличии противопоказаний к β-адероноблокаторам используют альтернативные лекарственные препараты – антагонисты кальция негидропиридинового ряда (верапамил, дилтиазем).

При синусовой тахикардии, обусловленной сердечной недостаточностью, в сочетании с β-адреноблокаторами назначаются сердечные гликозиды (дигоксин).

Целевая ЧСС должна подбираться индивидуально, в зависимости от состояния пациента и его основного заболевания.

Целевая ЧСС покоя при стенокардии обычно равна 55-60 ударов в минуту; при нейроциркуляторной дистонии – 60 – 90 ударов в минуту, в зависимости от субъективной переносимости.

При параксизмальной тахикардии повышения тонуса блуждающего нерва можно достичь специальным массажем – надавливанием на глазные яблоки. При отсутствии эффекта вводят внутривенно антиаритмическое средство (верапамил, амиодарон и др.). Пациентам с желудочковой тахикардией требуется неотложная помощь, экстренная госпитализация и проведение противорецидивной антиаритмической терапии.

При неадекватной синусовой тахикардии, при неэффективности b-адреноблокаторов и в случае значительного ухудшения состояния больного, применяют трансвенозную РЧА сердца (восстановление нормального сердечного ритма путем прижигания пораженного участка сердца). При отсутствии эффекта или угрозе жизни пациента проводят хирургическую операцию имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) — искусственного водителя ритма.

Прогноз и профилактика синусовой тахикардии

Синусовая тахикардия у пациентов с заболеваниями сердца чаще всего является проявлением сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка.

В этих случаях прогноз может быть достаточно серьезным, так как синусовая тахикардия является отражением реакции сердечно-сосудистой системы на уменьшение фракции выброса и расстройство внутрисердечной гемодинамики.

В случае физиологической синусовой тахикардии, даже при выраженных субъективных проявлениях, прогноз, как привило, удовлетворительный.

Профилактика синусовой тахикардии заключается в ранней диагностике и своевременной терапии сердечной патологии, устранении внесердечных факторов, способствующих развитию нарушений частоты сердечных сокращений и функции синусового узла. Во избежание серьезных последствий тахикардии необходимо соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/tachycardia

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.