Трансплантация сердца в россии где делают

Содержание

Операция по пересадке сердца

Трансплантация сердца в россии где делают

Трансплантология сердца как отдельная сфера медицины возникла в пятидесятых годах двадцатого века. Именно тогда стали проводится исследования в этой области. А в восьмидесятых годах в Кейптауне и США впервые были проведены успешные операции.

В советской России первая пересадка сердца (трансплантация) произведена в 1988году.

По причине мало изученности принципов иммунологических реакций типа «трансплантат — реципиент» прогноз после операции продолжал оставаться неопределенным, а уровень жизни и её ожидаемая длительность не соответствовали желаемому итогу.

В настоящее время существенно продвинувшимся вперед исследованиям в области трансплантации человеческих тканей существует возможность свести к минимуму вероятность наступления неблагоприятных последствий после операционного вмешательства.

Достигнута достаточно долгая продолжительность жизни (меньше 50% прооперированных живут больше 10 лет).

Не исключена и повторная сердечная трансплантация. Яркий пример этому – Дэвид Рокфеллер, перенесший в возрасте 99 лет шестую операцию на сердце.

Показания

Из-за высокой стоимости и некоторых физиологических и морально – этических особенностей, трансплантология сердца одно самых редких направлений в кардиохирургии.

  • К таким особенностям относятся:
  • Ограниченное число вероятных доноров.
  • Донором может выступать лицо без присутствия сердечных патологий и констатированной гибелью головного мозга.
  • Ограниченное время поиска донора.
  • Подбор донора согласно листам ожидания, занимает долгий период времени, в особенности при операции по пересадке сердца в детском возрасте.
  • Этическая проблема.
  • Неодобрение религиозными организациями идеи пересадки органов.
  • Длительность и высокая стоимость реабилитационных мероприятий
  • Время хранения донорского биоматериала не должно превышать 6 часов

Несмотря на эти трудности, операции, пусть и в малом количестве, успешно проводятся.

Донорское сердце

Общим показанием, при котором требуется пересадка сердца выступает ярко выраженное снижение функций сердечного органа, с невозможностью проведения консервативного лечения и малой ожидаемой продолжительностью жизни. При неэффективности традиционных методов лечения, симптомы – невозможность физической активности без проявления симптоматики, значительная задержка жидкости в организме и нарушение частоты дыхания могут потребовать замены сердца.

Состояние, требующее замену сердца наступает в следствии заболеваний:

  • Гипертрофическая кардиомиопатия сердца.
  • Поражение миокарда с увеличением размеров сердца. Выражается в постепенном замещении соединительной тканью клеток сердечной мышцы, что приводит к нарушению ритма сердца. Может быть спровоцировано дилатационной и ишемической кардиомиопатией.
  • Пороки сердца разной природы
  • Опухоли сердца различной природы
  • Тяжелые нарушения функций сердца, не поддающиеся обычному лечению.

Помимо этих причин, в обязательном порядке учитываются данные комплексных обследований, которые включают в себя ультразвуковое исследование и данные катетеризации легочной артерии. Может рассматриваться показанием к трансплантации сердца при фракции менее 20% и отсутствии тяжелой формы гипертензии легких.

Кроме показаний должны соблюдаться другие условия — возраст пациента не должен превышать 65 лет и ответственность пациента при последующей терапии и соблюдении плана реабилитационных мероприятий

Требования к сердцу донора

Донором сердца выступает лицо с констатированной гибелью головного мозга, вследствие получения травм не совместимых с жизнью либо вследствие сосудистой катастрофы. Функциональная деятельность сердца у доноров, обеспечивается аппаратом искусственного жизнеобеспечения.

Чаще всего, такие пациенты поступают в больницу после ДТП или кровоизлияний в мозг. То есть человек в таком состоянии является фактически мертвым, а жизнеобеспечение организма поддерживается искусственными средствами. При проведении операции, сердце начнет функционировать самостоятельно уже в новом организме.

Для пересадки сердца необходимо согласие пациента, подписанное при жизни либо согласие его законных представителей. Если нет людей, выступающих законными представителями или личность пациента не опознана, то официальное согласие не требуется.

Проводится комиссия, состоящая из специалистов клиники и главного врача медицинского учреждения наблюдающего донора и составляются необходимые документы. По заключению комиссии, из трансплантологического центра присылают хирурга и ассистента и производится изъятие донорского сердца и производится транспортировка в специализированное учреждение.

Необходимо, чтобы сердце донора для операции по пересадке сердца было абсолютно здоровым и соответствовать следующим параметрам:

  • Отсутствие заболеваний сердца.
  • Отсутствие злокачественных новообразований.
  • Отсутствие в крови вирусов иммунодефицита человека, гепатита С, В(HBV) и гепатита С(HCV).
  • Группа крови донора и реципиента должна быть совместима.
  • Совместимость размера сердец донора и реципиента.

Время ожидания

Пациенты, испытывающие необходимость в пересадке сердца должны обратиться в центр трансплантологии и пройти регистрацию в качестве лица нуждающегося в операции.

Направление выдается наблюдающим врачом кардиохирургом или кардиологом, при наличии показания к операции по пересадке сердца.

Центры трансплантологии заключают договор с профильными лечебными учреждениями в которых могут появиться вероятные доноры.

После регистрации пациента в качестве нуждающегося в оперативном вмешательстве может пройти длительное время до проведения самой операции, если не будет возможности найти донора, пациент рискует умереть, не дождавшись пересадки. При нахождении подходящего донора оперативное вмешательство назначают на ближайшее время.

Обычно на поиск донора уходит не больше одного года – это связано с вероятным прогнозом продолжительности жизни при пороке, вызвавшем необходимость в трансплантации.

Цена

Согласно законодательному акту о запрете на торговлю органами, принятом во всем мире допускается только трупная и родственная трансплантация. Благодаря этому выплачивается только стоимость самого оперативного вмешательства медикаментов до и после операции и реабилитационных предприятий. Само сердце не оплачивается.

Обычно цена операции по пересадке сердца составляет 250 тыс. долларов, но может доходить до полумиллиона.

В России есть возможность проведения льготной пересадки тканей. Указать цену и условия получения квоты в каждой конкретной ситуации может только специалист центра трансплантологии.

Российский центр производящий подбор донорских органов осуществляет деятельность в столице нашей родины. Операции по пересадке сердца осуществляются в специализированных центрах в Москве, Новосибирске и Санкт-Петербурге.

Сейчас в Российской Федерации не существует подробной законодательной базы, регулирующей основные принципы трансплантации тканей. Это одна из причин редкости данного вида операции – в 2014 году проведено всего 200, а, например, в США за тот же период времени провели 28 тысяч.

Также пробелы в принципах детской пересадки органов, в частности запрет на изъятие органов у пациентов моложе 18 лет, приводил к необходимости осуществлять лечение за границей. Только в 2015 году принят законодательный акт о порядке констатации смерти мозга у лиц старше 1 года. Который открывает возможности для совершенствования нормативно правовой базы в области детского донорства.

Противопоказания

Трансплантация не может быть проведена если имеются противопоказания к операции по пересадке сердца:

  • Тяжелая форма сахарного диабета.
  • Вирус иммунодефицита человека, активная форма туберкулеза.
  • Наличие очагов острых инфекций.
  • Острая почечная и печеночная недостаточность.
  • Тяжелые формы нарушения иммунитета.
  • Тяжелая форма хронической обструктивной легочной болезни.
  • Алкоголизм и наркомания.
  • Серьезная гипертензия легких.
  • Онкология.
  • Психические расстройства в активной стадии.

Подготовка

При обращении больного в специализированный центр трансплантологии, и включение его в очередь на трансплантологию составляется план обследования и проводится предоперационная подготовка, включающая в себя:

  • Рентген грудной клетки.
  • Анализы крови на вирусные инфекции.
  • Общеклинический анализ мочи.
  • Ультразвуковое исследование сердца, электрокардиограмма.
  • Осмотр специалиста по кардиохирургии.
  • Стоматологический осмотр.
  • Клинический анализ крови.
  • Осмотр оториноларинголога.
  • Гинекологический или урологический осмотр.

Пациент, находящийся в списках на трансплантацию, должен быть готов срочно прибыть в центр трансплантологии при нахождении донора.

Для этого необходимые документы нужно иметь постоянно с собой:

  • Общероссийский паспорт, полис обязательного медицинского страхования и пенсионное свидетельство.
  • Выписки и результаты анализов из направляющих учреждений.

Проведение операции

Обычно операция по пересадке сердца длится не больше 6 часов:

  • Проведение операции по пересадке сердца начинается с момента изъятия сердца из тела донора и погружения в специальную жидкость. Одновременно производится подготовка к операции по пересадке сердца реципиента, состоящая во введении обезболивающих и психолептиков.
  • Операцию проводят под общим наркозом. Сначала вскрывается передняя часть грудной клетки реципиента, и присоединяются к аппарату искусственного кровообращения крупные кровеносные сосуды.
  • Затем отрезают желудочки сердца, и оставляют предсердие. Это делается для того что бы синусовый узел, отвечающий за ритмичность сокращений сердца продолжал функционировать.
  • После пришивают к предсердиям сердца реципиента предсердия донора и устанавливают кардиостимулятор для обеспечения нормальных показателей сокращения сердца в послеоперационный период.
  • Зашивается грудная клетка и накладывается повязка.
  • После операции проводятся меры иммуносупрессивной и кардиотонической.

Размещение донорского сердца в грудной клетке

Угнетение собственного иммунитета необходимо, чтобы предотвратить вероятную реакцию отвергания трансплантированного органа и лучшего его ремплантирования.

Осложнения

Ранний послеоперационный период:

  • Кровотечение и инфекции. При появлении кровотечения вскрывают место разреза и ушивают источник (место) кровотечения. Для профилактики инфекционных осложнений назначают прием антибиотиков и проводят иммуносупрессию.

Поздний послеоперационный период:

  • Существует вероятность отвергания трансплантата и нарушения нормального функционирования коронарных артерий приводящее к развитию ишемической болезни.

Прогноз

Послеоперационный прогноз позитивный – 90% прооперированных живут больше одного года, 60% — больше пяти лет, и примерно половина от общего числа прооперированных могут прожить свыше 10 лет.

Образ жизни

Пересадка сердца накладывает определенные ограничения на последующий образ жизни после операции:

  • Прием медикаментозных препаратов. Важнейший этап послеоперационного периода. Необходимо тщательно соблюдать дозировку и время приема лекарственных средств.
  • Физическая активность. Первые месяцы соблюдается режим ограниченной активности, не распространяющийся на повседневную активность. Начинать водить автомобиль можно через 2 месяца, через 4 месяца после операции необходимо включить легкие физические нагрузки.
  • Питание. Исключается никотина и алкоголя и вводится строгая диета.
  • Защита от инфекций. Повышена вероятность заболевания различными инфекциями из-за проведения иммуносупрессивной терапии и угнетения собственного иммунитета. Рекомендуется не посещать места скопления людей и соблюдать профилактические меры личной гигиены.

После операции на сердце образ жизни пациентов существенно изменяется, но качество жизни без проявлений симптомов тяжелого сердечного заболевания изменяется в лучшую сторону.

Религиозный аспект

Отношение различных религиозных конфессий к трансплантологии всегда было сложным. Пересадка сердца с позиции религии считалась равносильной убийству, так как орган забирается у фактически живого человека и существует теоретическая возможность выхода человека из комы через некоторое время.

Однако отношение постепенно меняется, благодаря законодательному разграничению понятий кома и гибель мозга. Поэтому в последнее время большое количество служителей церкви придерживаются мнения что помочь после смерти выжить другому человеку – предназначение истинно верующего человека.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/profilaktika/operaciya-po-peresadke-serdca.html

Пересадка (трансплантация) сердца: показания, видео техник, стоимость операции

Трансплантация сердца в россии где делают

Первую пересадку сердца в мире человеку сделали в 1965 году, однако она оказалась безуспешной.

На протяжении многих лет совершенствовали технику, увеличивали знания в иммунологии и трансплантологии, разрабатывали новые кардиохирургические методики, что позволило значительно улучшить выживаемость и в раннем, и в отдаленном периоде. На сегодня операцию выполняют более рутинно, и она продлевает жизнь человека.

Пересадка сердца показана при крайне тяжелых заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии и приводят к выраженной сердечной недостаточности. Причины подобных состояний:

  • дилатационная кардиомиопатия;
  • врожденные пороки;
  • патология клапанов;
  • тяжелые нарушения систолической функции сердца (объем выброса меньше 20%);
  • злокачественная рецидивирующая стенокардия;
  • атеросклероз коронарных артерий, не подлежащий другим хирургическим вмешательствам;
  • новообразования.

Вопрос о пересадке сердца решает консилиум из ведущих специалистов. Там оценивают операционный риск и дальнейший прогноз конкретного больного.

Противопоказания:

  • активный инфекционный процесс;
  • системные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит);
  • СПИД;
  • инсулинзависимый диабет с поражением органов или частой декомпенсацией;
  • нарушение свертываемости крови;
  • ожирение;
  • тяжелые заболевания печени, почек, легких;
  • амилоидоз;
  • злокачественные новообразования;
  • психические расстройства;
  • атеросклеротическое поражение периферических и/или мозговых артерий;
  • выраженная легочная гипертензия;
  • повторные инфаркты легкого;
  • алкогольная, нарко- и табакозависимость;
  • пожилой возраст.

Методики и техника выполнения операции

Подготовка к трансплантации сердца включает в себя полное обследование организма.

Обязательны:

  • общеклинические исследования крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • показатели гликемии;
  • группа крови и резус-принадлежность;
  • развернутая коагулограмма;
  • уровень натрийуретического пептида В-типа;
  • клиренс креатинина;
  • гормоны щитовидной железы;
  • бактериологическое исследование мочи и мокроты;
  • иммунологические исследования (HLA-типирование донора по I и II классу, кросс-матч);
  • скрининг инфекционной панели (гепатиты, цитомегаловирус, герпес, ВИЧ, туберкулез и прочие).

Из инструментальной диагностики пациенту, требующему пересадки, выполняют:

  • электрокардиографию;
  • эхокардиографию;
  • катетеризацию правых отделов с тонометрией;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • спирометрию;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
  • сканирование сонных артерий и сосудов нижних конечностей;
  • коронарографию.

Доктор тщательно собирает анамнез с уточнением сопутствующей патологии, любых трансфузий, оперативных вмешательств, предшествующих трансплантации, беременности.

Накануне пациент подписывает официальные документы о согласии на операцию по пересадке сердца. Запрещается прием пищи и жидкости, поскольку требуется общая анестезия.

Как проходит операция? Доступ к сердцу осуществляют через срединную стернотомию (разрез грудины). Затем пациента присоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Высекают части желудочков и предсердий, оставляя достаточный участок ткани для сохранения иннервации, что играет существенную роль в поддержании гомеостаза в послеоперационном периоде.

Одновременно другая группа хирургов готовит трансплантат. После тщательного осмотра, дабы исключить пороки и прочие видимые патологии, немедленно выполняют кардиоплегию. Затем иссекают аорту, полые вены и легочные сосуды, сердце освобождают от остатков перикарда и вынимают из грудной клетки. Орган безотлагательно помещают в консервирующий раствор (+4 °С), чтобы обеспечить холодовую защиту.

Следующий шаг – подшивание трансплантированного органа, воссоединение сосудистого русла и восстановление сердцебиения. После успешного запуска сердца рану ушивают, а на грудину накладывают повязку. Подробнее о процессе операции смотрите в нашем видео о пересадке.

Длительность и качество жизни после пересадки

Первый этап реабилитационного процесса начинается с пребывания пациента в кардиореанимации. Основная задача врачей в этот период – обеспечить адекватное функционирование пересаженного сердца и предотвратить возможные осложнения.

Больной находится под мониторным наблюдением, ему назначают массивную инфузионную терапию, чтобы корректировать гемодинамику, борьбу с нарушениями ритма и отторжением трансплантата.

После отключения искусственной вентиляции легких начинают дыхательную гимнастику. Один из ее вариантов – выдох с сопротивлением: пациенту предлагают дуть в воду через трубочку. Спустя несколько дней инструктор лечебной физкультуры подбирает необходимые упражнения, которые выполняют в постели. Продолжительность и частоту регулирует сам пациент, основываясь на самочувствии.

Второй этап – стационарный. Человека переводят в общую палату. Продолжают ряд диагностических и лечебных процедур, постепенно расширяют двигательный режим под присмотром специалиста ЛФК и кардиолога.

Пациенту объясняют необходимость соблюдения санитарного порядка: покидая палату, он надевает маску, часто моет руки. Посещения регулирует медицинский персонал.

Длительность госпитализации зависит от восстановительных способностей организма и составляет приблизительно месяц.

Третий этап наступает после выписки и длится до года. Этот срок требует амбулаторного контроля за состоянием больного. Устанавливают план регулярных обследований, продолжают прием лекарств.

Пациент должен старательно заниматься дозированными физическими нагрузками. Особенно подходит ходьба, езда на велосипеде, легкий бег, плавание.

Основная цель этапа – приспособить сердце к работе в условиях повседневной жизни.

После года от пересадки сердца человек, как правило, возвращается к привычной жизни. Сокращают прием медикаментов, урежают частоту визитов к врачу. Однако нужно поддерживать активность и здоровый образ жизни. Стоит отказаться от алкоголя, курения, не злоупотреблять кофе. Осторожного обращения требует вакцинация.

«Сколько живут после пересадки сердца?» – частый вопрос пациентов, которые готовятся к операции. В России максимальная длительность составляет 17 лет, но в мире зафиксированы цифры и в 20 лет. Более того, любой из больных с показанием в виде трансплантации не имеет никакого шанса на похожий срок выживаемости без вмешательства.

Стоимость операции в России и за рубежом (2018 год)

Средняя цена на трансплантацию сердца в СНГ составляет приблизительно 100 тысяч долларов, тогда как европейские коллеги просят от 200 тысяч евро за одно вмешательство. Последнее время с целью экономии выгодно пользоваться услугами азиатских врачей, которые выполняют пересадку за 50-60 тысяч долларов. Но, по-прежнему лидерами спроса среди наших граждан остаются Израиль и США.

Возможные осложнения

После стабилизации кровообращения наиболее грозное осложнение у больного – отторжение донорского сердца.

Выделяют несколько типов реакции отторжения:

  1. Молниеносное отторжение проявляется в первые часы после операции, обусловлено гуморальными факторами, вызывающими гибель трансплантата.
  2. Острую форму наблюдают от семи дней до трех месяцев.
  3. Хронический вариант проявляется через 12 месяцев после операции и обусловлен образованием антител. Это приводит к прогрессивному ухудшению функции органа

К другим частым осложнениям относят:

  1. Патологию венечных артерий. Возникает ишемия миокарда, однако человек не ощущает боли в груди, поскольку во время операции сердце денервируют. Это нарушение часто приводит к внезапной сердечной смерти.
  2. Инфекции: вирус Эпштейна-Барр, простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазма, синегнойная палочка, стафилококк, грибок.
  3. Дисфункция почек.
  4. Опухоли.
  5. Артериальная гипертензия.
  6. Гиперлипидемия.
  7. Сахарный диабет.
  8. Смерть. Максимально зарегистрированный срок жизни после выполненной пересадки сердца составил 30 лет.

Основная причина указанных выше проблем – длительный прием иммуносупрессоров. Циклоспорин А задерживает жидкость, спазмирует периферические артерии, стимулирует выработку глюкозы и развивает фиброз почек. Ослабляется иммунная защита организма, что объясняет частые пневмонии, кандидоз, туберкулез и другие заболевания.

Для предупреждения подобных осложнений пациентам, принимающим иммуностатики, при обращении в поликлинику нужно тщательно обследоваться с целью ранней диагностики возможных проблем.

Несмотря на большой спектр побочных реакций, пожизненный прием лекарств обязателен. Отмена или нарушение режима грозят летальным исходом. Корректировать дозы или вносить изменения может только трансплантолог.

Выводы

Трансплантация – операция, разрешающая заменить ослабленное, не выполняющее свои функции сердце, на орган от здорового донора. Вмешательство требует высокой квалификации медицинского персонала, многогранной и продолжительной реабилитации, больших финансовых затрат.

Пациентам обязателен пожизненный прием цитостатических препаратов, что обуславливает высокий риск послеоперационных осложнений.

Тем не менее пересадка позволила продлить жизнь людям с терминальной сердечной недостаточностью и потому нашла широкое применение в современной кардиохирургии, безусловно, спасая человечество.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/operatsii/peresadka-serdca.html

Трансплантация сердца за границей – 3 клиники, цена на пересадку сердца

Трансплантация сердца в россии где делают

Трансплантация сердца — это хирургическая операция, во время которой больное сердце пациента (реципиента) заменяют на здоровое сердце донора. Орган берут у умершего человека, если он сам при жизни или его родственники дали на это согласие. Операцию выполняют врачи-трансплантологи, которые специализируются на пересадке сердца.

Основная проблема при трансплантации сердца в России, Украине и других странах СНГ — законодательство. По закону орган можно получить только если донор при жизни дал на это письменное разрешение. После его смерти разрешить операцию могут ближайшие родственники, что происходит крайне редко.

В России и Украине на ожидание органа уходит от 1 до нескольких лет. При серьезных заболеваниях сердца дождаться операции могут 9 из 10 человек. Трансплантацию детям в этих странах не проводят, поскольку найти сердце для маленького пациента невозможно.

Что делать, если дома отказали в пересадке сердца?

Если дома отказали в проведении операции, вы можете выбрать для этого клинику в Индии или Беларуси. Только здесь разрешена пересадка сердца иностранным пациентам. Орган для трансплантации предоставляют, если он не подходит никому из граждан этих стран. В Беларуси время ожидания — от 1 года, в Индии — от 2 до 8 месяцев.

Ежегодно в мире проводят 5 000 операций по трансплантации сердца. 5% из них — в Индии. Ведущие индийские клиники по трансплантологии выполняют пересадку сердца взрослым и детям.

Здесь налажена специальная логистическая система, которая позволяет за несколько часов доставить донорский орган из любой точки страны. Пациентов оперируют лучшие трансплантологи мира.

На счету каждого из них несколько тысяч успешных операций.

При выборе клиники для пересадки сердца надо учитывать:

  • оснащенность клиники и налаженность работы персонала.

Налаженный процесс работы дает возможность быстро найти сердце в базе доноров. Если подходящий орган найден, его необходимо доставить как можно быстрее — сердце пригодно для пересадки только 4 часа. От того, насколько быстро после появления органа проведут трансплантацию, зависит успешность операции.

  • Квалификацию кардиохирургов и трансплантологов.

Для успешной операции врач должен провести комплексное обследование и правильно интерпретировать его результаты. От этого зависит проведение операции, время ожидания донора и вероятность отторжения сердца после трансплантации.

Пациенту, который приезжает на пересадку, после диагностики могут подобрать другой, менее радикальный метод лечения. Если операция назначена, трансплантолог проводит ее быстро и точно. Это снижает риск развития осложнений в будущем.

Лучшие мировые хирурги провели более 1 000 операций по пересадке сердца.

Общее показание для трансплантации — ухудшение работы сердца, при котором пациент сможет прожить не более 1 года.

Основные показания к трансплантации сердца:

  • кардиомиопатия (дилатационная, ишемическая);
  • врожденные пороки сердца, которые не поддаются другому лечению;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • злокачественные аритмии;
  • показатели фракции выброса менее 20%.

Фракция выброса — это показатель объема крови, который выталкивает левый желудочек сердца во время сокращения. Его нормальное значение — 50-75%.

Противопоказания к трансплантации сердца:

  • острые инфекции или обострение хронических заболеваний;
  • ожирение;
  • заболевания сосудов;
  • сахарный диабет 1 типа;
  • нарушения мозгового кровообращения в прошлом;
  • онкологические заболевания сейчас или в прошлом;
  • психические нарушения, алкоголизм, наркомания;
  • положительный анализ на ВИЧ;
  • возраст более 65 лет.

При назначении операции врачи индивидуально рассматривают возраст пациента и перенесенные онкологические заболевания.

Ортотопическая трансплантация сердца

Ортотопическая трансплантация сердца — наиболее распространенный метод пересадки. При этом сердце реципиента удаляют, а донорский орган устанавливают на его место. Во время операции используют систему искусственного кровообращения.

Гетеротопическая трансплантация сердца

При гетеретопической трансплантации донорский орган размещают рядом с сердцем реципиента. Показания для такого вида пересадки — различия в размерах сердца донора и реципиента и тяжелая легочная гипертензия.

Пересадка искусственного сердца

Пересадка искусственного сердца — это временная мера для пациента, который уже находится в листе ожидания. Ее выполняют, если состояние человека слишком тяжелое и он может не дождаться донорского органа. Искусственное сердце продлевает жизнь на несколько месяцев и дает дополнительное время на поиски.

Донором может быть любой человек в возрасте до 60 лет, у которого отсутствует мозговая активность (установлена смерть мозга). Основные требования к донору:

  • отсутствие травм грудной клетки;
  • отсутствие злокачественных новообразований в прошлом и на момент операции;
  • отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний;
  • отсутствие ВИЧ, гепатита В, С;
  • группа крови и размеры сердца совместимы с реципиентом.

Какое обследование необходимо пройти пациенту?

Перед тем, как пациента внесут в лист ожидания, ему надо пройти обследование:

  • анализ крови на ВИЧ;
  • анализ крови на острые и хронические инфекции (вирус Эпштейна-Барра, герпес, цитомегаловирус);
  • исследование на грибковые инфекции;
  • тест на туберкулез (реакция Манту);
  • исследование на онкологические заболевания (маммография и мазок шейки матки для женщин, ПСА для мужчин);
  • коронарография для выявления ишемической болезни сердца. Она корректируется при помощи аортокоронарного шунтирования и не требует пересадки;
  • рентген органов грудной клетки и оценка работы легких;
  • катетеризация сердца для оценки состояния сосудов и подбора других методов лечения;
  • эхокардиография для определения фракции выброса.

Эхокардиографию также проводят пациентам, которые уже внесены в лист ожидания. Она позволяет отслеживать изменения в работе сердца. Так доктора оценивают, сколько есть времени на поиск донора.

По индивидуальным показаниям врачи назначают биопсию миокарда. Ее выполняют, если есть подозрение на наличие у пациента системных заболеваний, таких как рассеянный склероз, красная волчанка, васкулит. Это противопоказание для проведения операции.

Как долго ожидать сердце для трансплантации?

В Беларуси и других странах СНГ ждать донорское сердце придется от 1 года до нескольких лет. При этом дождаться плановой операции могут только 3 человека из 4. В Индии длительность ожидания сердца — от 2 до 8 месяцев, даже для иностранных пациентов. В тяжелых случаях здесь индийские врачи устанавливают искусственное сердце. Благодаря ему, шанс дожить до операции существенно выше.

Что происходит с пациентом, пока он ждет новое сердце?

Пациенту, который ожидает новое сердце, врачи в зарубежной клинике уделяют максимум внимания. Ему проводят регулярное обследование, чтобы вовремя выявить ухудшение здоровья. Для того, чтобы человек лучше себя чувствовал, назначают поддерживающую терапию препаратами.

Длительность операции по пересадке сердца — около 5 часов. Операцию проводят под общей анестезией. Она включает такие этапы:

  1. Хирург выполняет разрез на груди, чтобы открыть доступ к сердцу и крупным сосудам.
  2. Пациента подключают к системе искусственного кровообращения через специальные катетеры.
  3. Больное сердце извлекают и заменяют на донорское.
  4. Хирург устанавливает новое сердце и накладывает швы на крупные сосуды.
  5. Аппарат искусственного кровообращения нагнетает в сердце достаточный объем крови, пока оно не начинает биться. Иногда для запуска органа необходим небольшой электрический импульс.
  6. Искусственное кровообращение отключают и удаляют катетеры.
  7. Хирург зашивает разрезы.

Как проходит реабилитация?

После трансплантации сердца пациент приходит в сознание через 6-8 часов. Первые 3-4 дня он проводит в отделении реанимации под постоянным медицинским наблюдением.

В это время самый большой риск отторжения трансплантата. Чтобы этого не произошло, врач назначает иммунодепрессанты. Эти препараты угнетают иммунитет и не дает ему атаковать пересаженное сердце.

Принимать их пациенту необходимо всю жизнь.

Сколько живут после трансплантации сердца?

Продолжительность жизни после трансплантации сердца — от 10 до 30 лет. 90% пациентов возвращаются к полноценной жизни уже через 3 месяца.

Рекомендации после пересадки сердца

После пересадки сердца пациент должен придерживаться здорового образа жизни и избегать инфекций. К легким физическим нагрузкам можно приступать не раньше, чем через 4 месяца после операции. При этом надо исключить никотин и алкоголь, придерживаться специальной диеты.

Человеку с новым сердцем необходимо регулярно принимать иммунодепрессанты. Они снижают иммунитет, поэтому врачи рекомендуют соблюдать правила личной гигиены, избегать общения с больными людьми и животными.

После операции по пересадке сердца надо проходить регулярные медицинские осмотры. Программу и периодичность обследования врач подбирает индивидуально для каждого пациента.

Основной риск при пересадке сердца — отторжение. Чтобы избежать этого, врач назначает схему лечения иммунодепрессантами. После операции увеличивается риск инфекций и патологий артерий сердца. Регулярное обследование позволит их обнаружить и своевременно начать лечение.

Чтобы поехать на лечение за границу, оставьте заявку на сайте Bookimed. С вами свяжется доктор-координатор, который подберет лучшую профильную клинику для проведения пересадки сердца.

Как поехать на лечение пациенту в тяжелом состоянии?

Для пациентов в тяжелом состоянии Букимед помогает организовать специальный авиарейс. Во время полета пациента сопровождает команда врачей.

Какие документы необходимы для операции за границей?

Чтобы получить консультацию трансплантолога, необходимо отправить все медицинские документы и результаты обследований, которые у вас есть. Координатор Букимед передает их врачам в выбранную клинику. Зарубежные специалисты рассматривают историю болезни и результаты анализов пациента. Они выносят предварительное медицинское заключение и определяют возможность трансплантации.

Вы получаете программу лечения и ее стоимость. Если программа подходит, доктор-координатор Букимед помогает организовать поездку. Он остается на связи во время лечения и после возвращения домой.

Сколько времени надо жить за границей в ожидании операции?

После того, как пациента вносят в очередь для получения сердца, он должен постоянно находиться в стране. Операцию проведут, как только найдут донора. Длительность пребывания за границей — от 2 месяцев (в Индии) до нескольких лет (в Беларуси).

Источник: https://ru.bookimed.com/clinics/procedure=transplantaciya-serdca/

Шанс на долгую и счастливую жизнь — пересадка сердца: особенности операции и жизни больных

Трансплантация сердца в россии где делают

Хотя показаний к трансплантации достаточно много, но ее проведение сопровождается трудностью подбора подходящего донора, совместимого по основным параметрам – группа крови, вес и рост, отсутствие опухолевых или инфекционных болезней. Поэтому операций проводится недостаточно, а для пациентов с тяжелой степенью декомпенсации кровообращения она является последней надеждой на спасение жизни.

Выживаемость после пересадки сердца приближается к 85 процентам, достичь полного восстановления трудоспособности удается у половины больных.

История трансплантации

Самый первый опыт пересадки сердца человеку от обезьяны осуществил Д. Харди в 1964 году, пациент прожил немного более часа. Основоположником сердечных трансплантаций считается К. Барнард.

В 1967 году сердце 25 летней девушки, умершей после автокатастрофы, пересажено Л. Вашканскому.

Хотя сама операция была очень удачной, но 55-летний больной прожил около 2 недель, его смерть связана с тяжелой пневмонией.

До этого, в 50-х годах, советский ученый Демихов провел несколько удачных экспериментов с пересадкой легких и сердца, головы, печени собакам, но по политическим мотивам ему не дали возможности продолжить работу.

Первой успешной трансплантацией в Советском Союзе стала операция Шумакова в 1987 году.

Пациентка страдала дилатационной миокардиопатией, ее жизнь удалость продлить, но из-за погрешности в приеме таблеток началась реакция отторжения, закончившаяся смертью.

Рекордная продолжительность жизни после трансплантации у американца Хьюсмана, он жил с пересаженным сердцем около 30 лет и умер от рака кожных покровов.

В мире за год проводится около 4000 операций, по частоте они сопоставимы с пересадкой почек. Миллиардер Д. Рокфеллер за свою жизнь перенес 7 трансплантаций сердца, последняя была в 100-летнем возрасте. В 2009 году было пересажено сердце, которое вырастили из собственных стволовых клеток.

Рекомендуем прочитать статью об искусственном сердце. Из нее вы узнаете об установке механического органа, возникновении синдрома пересаженного сердца, принципах работы устройства и возможных осложнениях.

А здесь подробнее о гипертрофии миокарда.

Когда нужна пересадка сердца

Половина всех операций проводится из-за последней стадии ишемической болезни сердца, немного меньшую долю занимает кардиомиопатия, и значительно реже таким образом спасают пациентов с пороками сердца и другими заболеваниями.

Разработаны очень строгие параметры отбора для больных-реципиентов:

  • недостаточность кровообращения 4 стадии,
  • предполагаемая длительность жизни не более полугода,
  • возрастные градации – с рождения до 60 (иногда 65 лет),
  • состояние легких, печеночных и почечных функций в норме или есть обратимые нарушения,
  • психическая стабильность,
  • сосуды в легочной ткани имеют нормальный тонус или поддаются лечению,
  • отсутствуют симптомы инфекционного или онкологического заболевания, тромбоэмболии,
  • возможности всех других методов лечения исчерпаны.

Кому не проводится операция

Пациента могут исключить из очереди на трансплантацию, если обнаруживают такие противопоказания:

  • отсутствие желания проходить длительную реабилитацию и выполнять все рекомендации врачей;
  • необратимое сужение легочных сосудов;
  • сахарный диабет при склонности к кетоацидозу, выявленной ангиопатии, ретинопатии и нефропатии, гликированный гемоглобин превышает 7,5%;
  • системный васкулит, аутоиммунные и неврологические болезни;
  • туберкулез, ВИЧ, сифилис;
  • недостаточность почек;
  • бронхиальная астма или обструктивный бронхит с тяжелой дыхательной недостаточностью;
  • перенесенный инсульт или транзиторные ишемические атаки;
  • нарушения свертывающей системы крови, не компенсирующиеся медикаментами;
  • избыток массы тела, индекс свыше 35 кг/м2;
  • зависимость от наркотиков или алкоголя;
  • болезни психики, социальная нестабильность;
  • опухоли.

Как отбирают доноров

У человека, который может быть донором сердца, должна быть установлена смерть головного мозга. При этом работу сердца до пересадки нужно поддерживать препаратами и иметь возможность для быстрой транспортировки в операционную. Критериями отбора служат:

  • возраст до 60 лет,
  • одинаковая группа крови,
  • нормальная ЭКГ и ЭхоКГ,
  • размер донорского сердца в пределах 30 — 50% от реципиента.

Делают ли операции в России, Украине, Беларуси

Из всех постсоветских славянских государств ситуация с трансплантологией на сегодняшней день лучше всего в Беларуси. Именно там проводится большинство операций, это связано с тем, что при констатации смерти головного мозга все умершие могут быть признаны донорами органов.

В России и Украине для этого обязательным является согласие родственников. Поэтому, несмотря на довольно высокую стоимость (70 тысяч долларов), белорусские врачи успешно справляются с пересадками не только для соотечественников, но и для иностранных граждан.

Очереди на пересадку сердца ожидают около 1000 человек в Украине и до 4000 пациентов в России. За 16 лет украинские врачи смогли провести совсем немного операций, причиной этому послужил также громкий скандал вокруг врачей-трасплантологов, которых обвинили в незаконных пересадках органов. Они были оправданы, но опасения во врачебной среде не исчезли.

В России существует всего восемь центров, где может быть осуществлена пересадка сердца, из них четыре – московских. Для сравнения в Германии их 25, а в Америке – 130. Очереди нужно ждать от 200 до 270 дней, поэтому многие пациенты умирают из-за отсутствия подходящего донора.

Обследования до пересадки

Для того чтобы убедиться в отсутствии наиболее значимых противопоказаний для пересадки сердца, пациенты должны пройти такие исследования:

  • анализ крови с обязательным показателем тромбоцитов и лейкоцитарной формулы;
  • коагулограмма;
  • анализ мочи;
  • биохимические показатели билирубина, ферментативной активности и липидного спектра, содержание сахара и азотистых оснований;
  • группа крови, иммунологические исследования;
  • перекрестный тест на совместимость тканей донора и реципиента;
  • анализ на гепатит, ВИЧ, вирус герпеса, цитомегаловирусную инфекцию, туберкулез, грибковые болезни;
  • онкомаркеры;
  • маммография у женщин и заключение гинеколога;
  • осмотр у уролога для мужчин;
  • коронарография;
  • ЭхоКГ – при фракции выброса ниже 25 — 27% прогноз на выживание пессимистичный;
  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ почек и печени, сосудов головного мозга.

Данные всех исследований должны быть в пределах физиологических показателей или до операции нужно достичь стойкой компенсации нарушений.

Как проводится пересадка сердца

Вначале проводится разрез грудной клетки по середине грудины и через полые вены подсоединяют пациентов к аппарату искусственного кровообращения. В дальнейшем процесс операции может иметь различные этапы в зависимости от выбранного варианта.

Если сердце донора устанавливается на место, где было сердце пациента, то такой способ назван ортотопическим и может быть выполнен подшиванием правого предсердия донорского к правому предсердию собственного сердца больного.

Гетеротопическая трансплантация предполагает размещение нового сердца рядом с прежним. Создается соединение между такими парными зонами:

  • левые предсердия обоих сердец,
  • обе аорты,
  • верхние полые вены,
  • легочные артерии.

Последняя методика предпочтительнее для пациентов с признаками легочной гипертензии, несоразмерности сердец.

Восстановление после

Самым тяжелым этапом после операции являются первые недели, так как организм должен приспособиться к новым условиям кровообращения и чужим антигенам.

Чаще всего успешность лечения зависит от прогрессирования недостаточности правого желудочка. Почти у всех пациентов отмечают нарушения ритма и слабость синусового узла.

Неблагоприятным признаком также считается комбинированная лево- и правожелудочковая декомпенсация гемодинамики.

Если донорское сердце было травмировано, в нем отмечались обменные нарушения, длительный период гипоксии, то требуются большие дозы кардиотонических препаратов. Прогноз в таких случаях чаще неблагоприятный.

Восстановление работы сердца начинается только к 3 дню. После того, как стабилизируется сердечный выброс, пациента из отделения реанимации переводят в обычную палату, а большинство медикаментов разрешается принимать в виде таблеток.

Особенностями клинических проявлений трансплантированного сердца являются:

  • нет боли даже при выраженной ишемии;
  • высокая частота пульса в покое, он не меняется в фазы дыхательного цикла, смене положения тела;
  • парадоксальная реакция на медикаменты;
  • на ЭКГ имеются 2 зубца Р.

Циклоспорин после трансплантации сердца

Большинству пациентов показана тройная схема цитостатиков и гормонов с применением Циклоспорина, Метилпреднизолона и Азатиоприна. При значительном понижении иммунитета присоединяются бактериальные инфекции, что требует включения в схему антибиотиков.

Самым грозным осложнением является реакция отторжения трансплантата. Она может начинаться в различные сроки, поэтому пациенты должны быть постоянно под наблюдением врачей после выписки из стационара, проходить полное обследование, включая биопсию.

Как жить ребенку с новым сердцем

Если проводится пересадка сердца грудному ребенку, то основное правило для хорошего восстановления – это спокойная обстановка, ребенок не должен сильно плакать, перенапрягаться при кормлении. Важно его оберегать от контакта с посторонними лицами для того, чтобы максимально снизить риск инфицирования.

Обязательны прогулки на свежем воздухе и полноценное питание. Визиты к кардиологу рекомендуются не реже 1 раза в месяц после выписки, а затем их частота может быть меньшей. Дети школьного возраста обычно с трудом переносят ограничения двигательного режима и общения со сверстниками. Но для того, чтобы расширить режим активности, нужно получить на это разрешение от лечащего врача.

Постепенно, по мере восстановления работы сердца, проводится увеличение физических нагрузок в виде лечебной физкультуры.

Имеющиеся результаты успешных операций доказывают, что при правильном лечении и соблюдении рекомендаций пересаженное сердце не является препятствием для нормальной жизни и даже занятий спортом.

Сколько живут после операции

Согласно накопленным данным по пересадке сердца во всех мировых клиниках, годовой показатель выживаемости после операции составляет 85%, а иногда он даже выше.

Чаще всего прогноз для жизни определяется первыми неделями и месяцами.

В дальнейшем опасность представляет лечение цитостатиками (понижение иммунитета, влияние на печень), отторжение сердца и развитие ангиопатии венечных сосудов.

Десятилетняя продолжительность жизни с пересаженным сердцем отмечена у половины больных. Она ниже при таких факторах риска:

  • пожилой возраст донора и/или реципиента;
  • донорское сердце длительно находилось в состоянии ишемии;
  • высокий уровень билирубина и креатинфосфата у больного;
  • инфекционное заболевание, возникшее до пересадки или в 1 год после нее;
  • нарушение мозгового кровотока;
  • сахарный диабет, особенно 1 типа.

Примерно половине пациентов удается вернуться к трудовой деятельности, отмечены случаи довольно высокой продолжительности жизни. В США проживают более 20 тысяч людей с донорским сердцем, основные параметры их жизнедеятельности не слишком отличаются от здоровых людей.

Рекомендуем прочитать статью о врожденных пороках сердца. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии, механизме развития функциональных нарушений, проведении диагностики и методах лечения.

А здесь подробнее о биопсии сердца.

Пересадка сердца является единственным шансом на жизнь для больных с терминальной стадией сердечной недостаточности при ишемии миокарда или декомпенсированной кардиомиопатии.

Существуют строгие критерии отбора доноров и реципиентов.

Проблема осложняется в странах, где донор может быть только близкий родственник, а для получения разрешения на пересадку органов умершего человека требуется письменное согласие родственников.

После успешной операции необходимо длительно принимать медикаменты, соблюдать рекомендации по питанию и физической активности, регулярно проходить обследование. Самым тяжелым осложнением является реакция отторжения донорского сердца.

Источник: http://CardioBook.ru/peresadka-serdca/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.