Тропонины в диагностике инфаркта миокарда

Содержание

Тропониновый тест для диагностики инфаркта миокарда

Тропонины в диагностике инфаркта миокарда

Согласно статистическим данным, сердечно-сосудистые заболевания по распространенности занимают лидирующее положение в мире. Среди них наиболее опасным считается инфаркт миокарда. Он наносит весьма ощутимый урон человечеству.

Более половины пациентов, перенесших это заболевание, становятся инвалидами, а около 13% не удается выжить даже при интенсивной терапии. Причиной высокой смертности и тяжелых последствий часто становится несвоевременная и неквалифицированная диагностика.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда позволяет довольно точно установить наличие патологии и приступить к ее устранению. Его применение также эффективно при мониторинге протекания заболевания.

Методы выявления инфаркта миокарда

Своевременная диагностика инфаркта миокарда позволяет быстро принять соответствующие меры и не только облегчает протекание заболевания, но и зачастую становится залогом спасения пациента. На сегодняшний день патология диагностируется при помощи:

  • физикального обследования. Метод основан на наблюдении внешних признаков и симптомов заболевания. Также измеряется пульс и давление;
  • электрокардиографии. Данные, выводимые на электрокардиограмму, позволяют врачу с высокой точностью определить нарушения работы сердца;
  • эхокардиографии (УЗИ-сердца). Обследование пациента осуществляется с помощью ультразвукового датчика. Метод наиболее эффективен при выявлении острого инфаркта миокарда;
  • рентгенографии. Исследования проводятся в клинических условиях с использованием рентгеновской установки. Диагностика дает общую картину состояния органов пациента и в частности сердца. Метод эффективен для предупреждения осложнений, которыми нередко сопровождается инфаркт миокарда;
  • лабораторных исследований. Они основаны на исследовании анализов крови больного, которая при инфаркте миокарда существенно меняет свой состав и структуру. Кроме изменения содержания в крови постоянных составляющих, при некрозе сердечной мышцы происходит выброс в кровеносную систему особых белков – маркеров.

Роль тропонинов в организме

Тропонины являются уникальными маркерами сердечной деятельности, позволяющими выявлять патологии даже спустя некоторое время. Место нахождения этих белков – сердечная мышца.

В их ведении находится сокращение и расслабление миокарда.

Нарушение в органе, а именно инфаркт, становится причиной разрушения тканей, способствует проникновению тропонинов в кровеносную систему, что в дальнейшем позволяет судить о присутствии данной патологии.

Тропонины играют роль своеобразной смазки поперечнополосатых мышц

По видам тропонины подразделяются на I, T и C. Каждый из этих трех белков в равной мере ответственен за нормальную работу миокарда. Однако имея различную молекулярную массу, они выполняют свои определенные функции. Комплекс тропонинов обеспечивает относительное скольжение поперечнополосатых мышц.

По содержанию в комплексе белок T в два раза превосходит остальные. В диагностике инфаркта миокарда особое внимание уделяется тропонинам T и I. Именно они информируют о патологических изменениях в тканях сердечной мышцы.

Неодинаковое время существования белков дает возможность проводить исследования на разных этапах развития заболевания.

Время жизни тропонина I доходит до недели, после чего он прекращает свое существование. У тропонина T этот срок растягивается до 10–18 дней. Такое различие дает возможность определить точную дату инфаркта, независимо от самочувствия пациента в момент кризиса.

Тропонин T в силу своей специфичности и чувствительности дает возможность определения минимальных зон отмирания сердечной мышцы у больных, страдающих коронарными расстройствами. Такие патологии классифицируются как микроинфаркты.

Если же повышенная концентрация тропонинов T и I наблюдается у больных, у которых коронарный синдром носит острую форму, то даже незначительные отклонения в электрокардиограмме (например, уменьшенный сегмент ST, перевернутый T-зубец) гарантированно информируют о присутствии инфаркта миокарда.

До сих пор точно не определено, какой из тропонинов, T или I позволяет получить более достоверную информацию об инфаркте миокарда. Сердечный белок I представляется более эффективным маркером миокарда, однако по стандартизации он уступает тропонину T.

Тест на основе последнего запатентован конкретным производителем, подкреплен многочисленными исследованиям и фиксированными результатами.

В производстве тестов на основе тропонина I задействовано множество фирм, применяющих различные методы и реагенты, эффективность которых трудно проверить.

Норма тропонинов в крови

Наличие тропонинов в крови не обязательно свидетельствует об инфаркте миокарда. Так, кровь совершенно здорового человека может содержать порядка 0,1 нг/мл этих белков. Все зависит от особенностей организма и его состояния на момент теста.

Появление и увеличение уровня тропонина Т в крови может стать последствием:

  • употребления алкогольных напитков;
  • недавно проведенной хирургической операции;
  • миокардита;
  • перикардита;
  • инфекционного эндокардита;
  • травматических изменений скелета.

Также высокая концентрация этого белка может быть последствием сепсиса (острого заражения организма в результате попадания в кровь болезнетворных микробов).

Повод для проведения тропонинового теста

Причинами проведения теста на тропонин являются симптомы, присущие инфаркту миокарда. Процедура проводится при условии, что быстрые лабораторные исследования невозможны. Экспресс-тест выдает мгновенную информацию и позволяет сохранить драгоценное время, отведенное на спасение пациента.

Также можете прочитать:Локализация инфаркта миокарда по ЭКГ

Больше всего обследование на тропонины необходимо атеросклеротикам, людям с избыточным весом и страдающим стенокардией. Поводом для теста являются:

  • Внезапные боли внутри грудной клетки, с левой стороны, которые отдаются в левом плече, ключице, ухе, а также отмечаются в шее и между лопатками.
  • Резкие колебания артериального давления.
  • Изменения сердечного ритма.
  • Удушье, бледность пациента, головокружение. потливость.
  • Слабость, нервные расстройства.

Тропониновый тест в действии

Тропонины при инфаркте миокарда дают о себе знать практически сразу после случившегося. Их влияние сказывается в распаде белкового комплекса на молекулы и в последующем проникновении в кровь. Это явление используется медициной уже более десятка лет и успешно себя зарекомендовало в современных методах диагностики.

Если при обращении пациента в кардиологическое отделение у него наблюдаются симптомы инфаркта миокарда, но показания ЭКГ не дают уверенности в последнем, назначается количественный тест на тропонины. Эта процедура подразумевает точное определение количества тропонинов в крови пациента. Измерение производится в нанограммах на литр.

Ценность количественного теста в мониторинге динамики изменения содержания сердечного белка. Таким образом, метод позволяет выявить рецидивы патологии и обеспечить пациенту более интенсивную терапию. Недостатком количественного теста является его сложность и требование специального оборудования.

К тому же его проведение занимает довольно много времени.

Стандартный набор для тропонинового теста Тропониновый экспресс-тест при проведении не требует от медицинского работника столь высокой квалификации, как иные методы. Внешне средство напоминает бытовой тест на беременность. Оно представлено полоской с нанесенными делениями.

Чтобы получить результат и сделать определенный вывод о наличии патологии сердца, достаточно одной капли крови, помещаемой в специальное отделение. Процедура занимает 15 минут. Проявление одной полоски свидетельствует о нормальном состоянии организма.

Две полоски сигнализируют, что в крови превышена норма тропонина T и пациент нуждается в неотложной помощи.

Если в процессе теста не проявляется ни одной полоски, это значит, что средство исчерпало свой срок пригодности и процедура должна повториться с использованием нового теста.

Ценность тропонинового теста в точности и скорости определения инфаркта миокарда.

Даже при нетипичной форме патологии, которая затрудняет другие виды диагностики, этот тест почти наверняка укажет на присутствие в крови тропонина.

На сегодняшний день тропониновый тест можно найти на полках аптек.

Он практически всегда входит в состав средств, которые находятся в машинах «скорой помощи». С его применением ознакомлен соответствующий персонал.

Следует помнить, что экспресс-тест не является стопроцентной гарантией наличия или отсутствия инфаркта миокарда.

Даже при отрицательном результате, но проявляющихся симптомах заболевания необходимы более серьезные исследования в лабораторных условиях или повторный тест, проводимый через 3–4 часа после первого, поскольку максимальная концентрация тропонинов в крови наблюдается лишь через 6–8 часов после повреждения мышцы миокарда.

Лучше предупредить, чем лечить

Любые высокоэффективные тесты и терапия в престижных лечебных заведениях не сопоставимы с полноценным здоровьем. Как бы ни были высоки достижения современной медицины, инфаркт миокарда продолжает калечить человеческие жизни.

Ведение здорового образа жизни значительно снижает возможность инфаркта миокарда

Значительно уменьшить возможность проявления этой патологии могут профилактические меры, которые ни для кого не представляют сложности:

  • Увеличение двигательной активности.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Сбалансированное питание.
  • Оптимизм.
  • Своевременный отдых и здоровый сон.
  • Консультации у семейного врача.
  • Предупреждение диабета и гипертонии.

Даже если у человека никогда раньше не наблюдались сбои в работе сердца, при малейших подозрениях на инфаркт следует немедленно вызывать скорую медицинскую помощь. Самолечение и потеря времени чреваты фатальными последствиями.

Источник: http://serdec.ru/diagnostika/troponinovyy-test-diagnostiki-infarkta-miokarda

Тропониновый тест как инструмент диагнстики инфаркта миокарда

Тропонины в диагностике инфаркта миокарда

Тропониновый тест при инфаркте миокарда – экспресс-метод для определения развития сердечной патологии. Работает примерно аналогично тестам  на беременность, только вместо мочи требуется капля крови, и результаты менее конструктивны (указывают на наличие в крови отмирающих сердечных клеток).

Метод просто и достаточно доступен. Такую тест — полоску целесообразно носить с собой, если есть предпосылки для инфаркта (слабое сердце, врожденные патологии и т.д.). Подробнее о тропонине и особенностях проведения теста.

Что такое тропонин?

Тропонином называют молекулы особого белка, содержащиеся исключительно в клетках сердца (сердечной мышцы). В обычных условиях его почти невозможно определить. Этот особый белок начинает просачиваться в «общее русло» кровотока, если случается гибель кардиомиоцитов. Происходит это, если развивается инфаркт миокарда.

При этом концентрация тропонина в крови становится невероятно высокой, увеличиваясь в несколько сотен или тысяч раз. Этот момент и взяли на вооружение ученые в диагностике инфаркта миокарда таким способом.

Особенность тропонина

Уже не одно десятилетие доктора знают о том, что инфаркт вызывает повышение концентрации определенных веществ (ЛДГ, АСТ, АЛТ, ГОТ, миоглобина). В наши дни эти показатели больше не учитываются, т.к. было доказано, что не только инфарктное состояние вызывает их скачок.

С тропонином другая история. Он повышается исключительно с привязкой к сердечному приступу. Поэтому в современной медицине это один из лучших лабораторных показателей, позволяющих выявить грозное заболевание.

Время, за которое возрастает уровень тропонина

Теоретически, повышение тропонина происходит через три-четыре часа с начала приступа. На практике среднестатистический временной промежуток составляет от шести до двенадцати часов.

Есть еще один важный момент: в повышенном состоянии этот белок остается еще неделю после инфаркта, что дает возможность пролонгированной диагностики даже спустя несколько дней.

Это актуально, если больной не спешил вызывать скорую помощь, или не предполагал, насколько серьезна ситуация.

С чем сталкиваются врачи на практике? Допустим, на прием записывается больной, у которого несколько дней назад наблюдалась сильная боль в грудине. Боль прошла, исследования сердца (ЭКГ) демонстрируют подозрительное изменение ритма сердцебиения.

Кардиолог на распутье: боль не похожа на патологию, но проверить необходимо, ведь инфаркт, перенесенный на ногах, и его последствия, которые остались без лечения, наверняка напомнят о себе в будущем.

В таких случаях спасает тест на инфаркт миокарда.
Рекомендуем прочитать статью об инфаркте миокарда и его последствиях.

Из нее вы узнаете о симптомах и причинах этого состояния, типах патологии, способах определения инфаркта, лечении и последующей реабилитации.

Количество vs качество: какой тест будет более достоверным

Количественным анализом называют лабораторные исследования этого специфичного белка. Итог – конкретное значение, то есть доктор сравнит полученные показатели пациента и тропонины при инфаркте миокарда по шкале.

Качественные показатели можно получить, поместив каплю крови на поверхность тест-полоски. Положительный результат будет говорить о том, что гибнут клетки сердца.

Количественный анализ хорош еще и тем, что позволяет следить за изменениями тропонина. А значит, вовремя менять интенсивность терапии в ту или иную сторону.

Важно! Рост специфического белка «стартует» спустя двадцать минут после того, как приступ начался. Максимальное значение тропонина достигается ко вторым суткам.

Есть два вида тропонинов в диагностике инфаркта миокарда — Т и I.

С точки зрения диагностики, их значение одинаково, кроме одного момента: тропонин Т-вида остается в кровотоке более длительный период (дольше десяти дней), а белок I-вида находится в крови от семи до десяти дней.

Норма и отклонения значения показателей

Нормой у человека со здоровым сердцем считается физиологическое отмирание клеток. Иначе говоря, предельно маленький процент белковых молекул в крови (от 0,01 до 0,1 нг/мл).

Кроме инфарктного состояния, тропонин Т повышается в следующих случаях:

  • пациент перенес операцию на сердце;
  • при миокардите или травмах сердечной мышцы;
  • при острой алкогольной интоксикации;
  • при выраженном повреждении мышц скелета.
Показатели тестаДиагноз
до 0,5 мкг/лНорма
от 0,5 до 2,0 мкг/лОстрый инфаркт
от 0,4 до 2,3 мкг/лИнфарктное состояние не исключают, но проводят дополнительные исследования

Все цифры примерные и зависят от норм лаборатории, в которой проводится количественный анализ.

Как проводят тропониновый тест

Для инфаркта миокарда характерны следующие ярко выраженные симптомы:

  • интенсивная боль за грудной клеткой, в районе сердца;
  • появление одышки;
  • резкая слабость.

Кардиограмма может безошибочно определить приступ. Но, к сожалению, этот вид обследования не всегда доступен. Или еще один вариант – нетипичное течение патологии. В такие моменты тропониновый тест как нельзя кстати.

С помощью него достоверно диагностируют инфаркт миокарда. Тропониновые тесты – высокочувствительны, и им можно доверять (результаты близки к ста процентам).

К тому же, эту методику считают действительно удобной. Судите сами: чтобы поставить точный диагноз, требуется лишь немного крови больного. Многие современные службы скорой помощи уже взяли этот метод на вооружение и пользуются им во время экстренных вызовов.

Безусловно, у современной диагностики есть масса возможностей. Тропониновый тест – не исключение. Тем не менее, лучше заниматься профилактикой, чем лечением.

Простейшие меры предотвращения инфаркта, такие как адекватный режим труда и отдыха, правильное питание, минимум вредных привычек и хотя бы легкая, но стабильная физическая нагрузка, должны выполнятся даже здоровыми людьми. В этом случае есть вероятность никогда не узнать, что такое инфарктное состояние.

Источник: http://CardioBook.ru/troponinovyj-test-pri-infarkte-miokarda/

Использование тропонинового теста для диагностики инфаркта миокарда

Тропонины в диагностике инфаркта миокарда

При инфаркте в результате острого тромбоза коронарных сосудов развиваются ишемия и некроз участка миокарда. Также к сердечному приступу приводит сердечная недостаточность с прогрессирующим сужением артерий, нарушением кровообращения.

От своевременности выявления коронарной патологии зависит жизнь пациента. Ранняя диагностика включает проведение кардиограммы, УЗИ и определение специфических белков — тропонинов.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда позволяет в первые часы выявить изменения, подтвердить диагноз и доставить больного в больницу.

Инфаркт миокарда — это острое, угрожающее жизни состояние, вызванное нарушением кровообращения на участке миокарда в результате полной или частичной закупорки коронарной артерии тромбом. Это приводит к ишемии и некрозу части сердечной мышцы. В последующем шансы благополучного исхода зависят от своевременности оказания медицинской помощи.

Тест на инфаркт миокарда проводится при первых симптомах сердечного приступа:

  • боли в груди и области сердца, усиливающейся в покое, сжимающего характера, с ощущением сдавления или жжения;
  • болезненности в руке, шее, челюсти, на спине в зоне лопаток или между ними, дискомфорте в животе;
  • выраженной слабости и одышке с чувством нехватки воздуха, страхом смерти;
  • липком холодном поту, ознобе, дрожи в руках и ногах;
  • тошноте, рвоте, нестабильном давлении на фоне сердечной боли и общего прогрессирующего ухудшения состояния.

Также использование экспресс теста на инфаркт рекомендовано пациентам со стенокардией, ишемической болезнью с частыми приступами загрудинной боли.

Тропониновый анализ применяют:

  • в домашних условиях, если невозможно обратиться к врачу при сердечной боли;
  • при появлении выраженного болевого синдрома, пациентам с хронической сердечной патологией;
  • в течение 2—4 часов после появления первых симптомов инфаркта;
  • на догоспитальном и госпитальном этапе, для подтверждения диагноза.

Техника выполнения

В настоящее время в аптеках представлены различные экспресс-тесты для выявления инфаркта. Диагностический набор для качественного определения тропонина I или же комбинированные, которые дополнительно определяют миоглобин и креатинфосфокиназу, — маркеры некроза (гибели) миокарда сердца.

В наборе такого теста имеется:

  • герметично запечатанная в упаковке тестовая кассета и тестовая полоска;
  • пипетка для одноразового применения;
  • скарификатор для прокалывания пальца;
  • раствор буфера в пузырьке;
  • инструкция.

Техника проведения анализа достаточно проста, необходимо:

  1. Использовать реагенты и набор экспресс-анализа при комнатной температуре.
  2. Извлечь тестовую карточку-кассету, скарификатор и пипетку из упаковки, прочитать инструкцию для понимания алгоритма.
  3. Вымыть руки с мылом, высушить и нагреть, потирая ладони.
  4. Игла-скарификатор используется для прокола мочки, достаточно одного нажатия на внутреннюю поверхность среднего или безымянного пальца.
  5. Помассируйте палец движением к краю, чтобы образовалась первая капля крови, затем уберите ее ваткой со спиртом.
  6. Расположите палец над кассетой, но не прикасайтесь к ней, выдавите вторую каплю крови в центр окошка экспресс-теста под номером, указанным в инструкции.
  7. По возможности воспользуйтесь пипеткой для забора крови.
  8. Буферный раствор из пузырька добавьте в окошко на кассете под соответствующей буквой.
  9. Отложив аккуратно в сторону тест-кассету, приложите к пальцу ватку с антисептиком.
  10. Подождите 15—20 минут до четкого появления в окне на кассете отметин реакции.

Оценивать тест необходимо по инструкции. В стандартных тропониновых тестах следует учитывать:

  • две красные риски напротив контрольной зоны с метками букв «С» и «Т» означают положительный результат;
  • появление линии напротив метки «Т» любой интенсивности, даже слабой, свидетельствует в пользу положительного теста и наличия тропонина в крови;
  • единственная красная риска напротив «С»-зоны свидетельствует в пользу отрицательного анализа;
  • полное отсутствие линии напротив отметки «С» означает непригодность теста, истекший срок или ошибку в проведении.

Какова диагностическая ценность теста

Тропонин — это особый белок, который содержится в клетках кардиомиоцитов сердца и почти не определяется в крови в нормальном состоянии. Основная причина повышения его концентрации — некроз миокарда. В современной медицине определение тропонина в диагностике инфаркта миокарда занимает ведущую позицию.

Маркеры повышаются в крови через 3—6 часов после сердечного приступа и содержатся в кровотоке до двух недель.

Для тропонина I характерна пиковая концентрация через 12—24 часа с нормализацией значений в течение 1—2 недель, когда тест становится отрицательным.

Поэтому экспресс-анализы подходят не только для домашнего использования, но и для выявления динамики в условиях стационарного лечения. Также данный тест показан для определения случаев повторного инфаркта.

Ценность самого экспресс-метода заключается в следующем.

  1. На поверхности тест-кассеты располагаются меченые антитела.
  2. При добавлении на их поверхность капли крови с высоким содержанием тропонинов антитела образуют комплекс и сразу вступают в реакцию.
  3. Сигнальные полоски, по которым определяют результат реакции, окрашены специальными белками.
  4. Показатель тропонин при инфаркте миокарда повышается в десятки и тысячи раз, тест-полоска реагирует на высокую концентрацию маркеров сердечного приступа и окрашивается в красный цвет.

За счет этого экспресс-тест достоверен и эффективен. Исключение составляют случаи слабой окраски сигнальных полосок или отрицательного результата на фоне болевого синдрома, что требует обязательной госпитализации больного для дальнейшего наблюдения.

Пусковым механизмом инфаркта является острое нарушение кровообращения в коронарных сосудах, что приводит к гибели участка миокарда в течение нескольких минут и представляет угрозу для жизни. От своевременности оказания медицинской помощи зависит дальнейший прогноз.

Тест-набор для определения маркеров инфаркта — тропонинов — позволяет в кратчайшие сроки выявить коронарную патологию. При получении положительного результата дома необходимо вызвать скорую помощь. При выявлении тропонинов в условиях больницы или поликлиники пациент доставляется в специализированный кардиологический стационар для дальнейшего обследования и лечения.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/diagnostika/laboratornaya/troponinovyj-test-pri-infarkte-miokarda.html

Тропониновый тест при инфаркте миокарда – Лечим сердце

Тропонины в диагностике инфаркта миокарда

Тропонин I – это первоначальный и самый популярный маркер повреждения мышцы сердца. Его применяют в следующих случаях: при инфаркте миокарда, при контроле течения рассматриваемого заболевания.

Данным веществом называют белок, находящийся в сердечной мышце, и принимающий участие в ходе ее сокращения. Когда происходит инфаркт миокарда, его количество в сыворотке крови серьезно увеличивается. Это позволяет на ранней стадии диагностировать повреждение сердечной мышцы.

Обнаружить увеличение этого компонента можно через 3-5 часов. Начальный пик его проявления в крови происходит спустя 16-20 часов, следующий пик приходится на 65-75 часов после обнаружения первых симптомов заболевания. Нередко изменения вещества бывают монофазными.

Спустя неделю показатель белка снова располагается в допустимых пределах. Чтобы диагностировать проблемы с мышцей сердца, используют еще один белок – Тропонин Т.

Почему выбирают их, а не ферменты и миоглобин? Потому что они более специфичны, гораздо быстрее выходят в кровь (буквально спустя пару часов) и циркулируют в ней довольно немалый промежуток времени (примерно неделю – тропонин I и 2 недели – тропонин Т).

Что же касается тропонинов I, Т и С, то все они являются частью соответствующей структуры, связанной с тропомиозином. Этот элемент, в свою очередь, отвечает за образование филаментов миоцитов – очень важной составляющей для клеток. Все эти компоненты влияют на сокращение – расслабление.

ТнI – предотвращает контрактацию мышц, если отсутствуют ионы кальция.

ТнТ – это компонент принимает участие в акте сокращения.

ТнС – этот компонент состоит из 4-х кальций-рецепторных участков.

У ТнI и ТнТ есть три изоформы, оригинальные по конфигурации для любой из поперечно-полосатых мышц (быстрой, медленной и сердечной). Иными словами, их кодирование осуществляется при помощи разных генов.

У кардиальной изоформы ТнI есть серьезные отличия от других изоформ, локализацией которых является мускулатура скелета. Приблизительно 45% участков данной изоформы считаются оригинальными для рассматриваемого компонента.

Еще один важный момент: ТнI обладает второстепенным N-терминальным полипептидом, в структуру которого входит 31-й остаток аминокислот. Другими словами, рассматриваемый нами компонент считается целиком и полностью оригинальным миокардиальным протеином.

Показатель его реального веса составляет приблизительно 23 000 дальтон.

Возможно отделение кардиальных белков от таких же ферментов мышц скелета – этому способствуют моноклональные антитела, применяемые в способах их выявления.

У кардиального ТнС есть отличия от рассмотренных нами выше белков – он практически такой же, как и мышечный ТнС, то есть, вовсе не кардиоспецифичный протеин.

После того, как вещества выходят из пораженных клеток, они посредством лимфы направляются в общую кровь. Возможно обнаружение самых разных форм ТнI и ТнТ. Если скорость выброса тропонина в кровь становиться запредельной, количество элементов в крови начинает стремительно увеличиваться.

Люди с сердечными проблемами всегда имеют повышенный показатель Тн – особенно спустя несколько часов после очередного приступа. Пик достигается за полдня – день. Показатель повышения концентрации белка в данный промежуток времени довольно существенен, хотя и имеет отличия у некоторых категорий больных.

Значение уровня Тн в диагностике – это, как правило, 2-6 дней. Для каждого пациента она своя. У ТнТ данный промежуток времени составляет более долгий отрезок времени – он может составлять приблизительно две недели. Так что рассматриваемые нами вещества считаются поздними маркерами диагностики.

Благодаря им можно определить «пропуск» инфаркта миокарда (если он был незаметным и протекает в легкой форме). Уровень диагностической чувствительности белка составляет 100% — но лишь в той ситуации, если все необходимые измерения проводятся в период 12-14 часов со дня выявления первых симптомов ИМ.

С помощью высокого уровня чувствительности и специфичности Тн возможно выявление небольших областей отмирания миокарда у больных с коронарной болезнью.

Речь идет о «несущественном миокардиальном повреждении (другими словами, микроинфаркте)». Диагноз ИМ ставят тогда, когда в крови пострадавшего зарегистрирован повышенный уровень ТнI и ТнТ (если даже на ЭКГ особо нет никаких изменений).

Также постановка такого диагноза возможна в той ситуации, если форма выглядит нетипичной.

Если выясняется, что уровень белка Тн в крови больного повысился во временной период либо после того, как была осуществлена транслюминальная ангиопластика – значит, у него инфаркт миокарда. Если проводится биохимический анализ этого заболевания, можно воспользоваться и определением иных ранних миокардиальных маркеров – миоглобина, изоформ и так далее.

ТнI и ТнТ определяют для того, чтобы оценить, какой эффект принесет тромболитическое лечение у пострадавших, перенесших рассматриваемое заболевание. Оперативное увеличение Тн спустя полтора часа после осуществления медицинского мероприятия докажет, что процесс принес положительный эффект.

Кардиологические хирургические мероприятия предполагают увеличение уровня белка, но показатель возрастания и временной промежуток такого увеличения – серьезный признак периоперационной болезни.

Благодаря вычислению показателя Тн в крови больных, жалующихся на острый коронарный синдром без других проявлений инфаркта, можно быстро диагностировать, какая именно болезнь сердца у пациента. После этого врач назначит подходящее лечение и терапию (исходя из полученных результатов).

Важно всегда помнить про следующее: хоть данные белки (например, пользующийся особой популярностью тропонин I) и являются самыми первостепенными определителями изучаемой нами болезни, их уровень в крови может увеличиться и по абсолютно другим причинам.

Проведенное исследование показало следующее: 35% больных с миокардитом имеет повышенный уровень тропонинов. У 23-71% аналогичная картина и при перикардите. Кроме того, показатель белков повышается и у тех, у кого эндокардит инфекционного типа.

У тех, у кого ренальная патология, количество случаев увеличения белка составляет 13-67%. Нередко тропонины повышаются при сепсисе.

Какую роль играет тропонин в диагностических исследованиях сердечной болезни?

Тропонин как кардиомаркер

Тропонин – это разновидность белка, вещество, отвечающее за сократительный контрактильный аппарат мышц поперечно-полосатого типа. Благодаря ему мышечные волокна таких компонентов, как актин и миозин скользят рядом друг с другом.

Эти молекулы – и есть комплекс, в структуру которого входят следующие взаимосвязанные единицы: тропонин Т, тропонин С и тропонин I. Первый белок связывает между собой все тропонины и волокна тропомиозина.

Второй белок контролирует ионы кальция, число которых увеличивается после того, как деполяризируется клеточная мембрана. Таким образом, сокращаются мышечные волокна. Последний белок контролирует сокращение в период фазы восстановления.

Разные свойства кинетики всех этих компонентов можно объяснить тем, что все они имеют отличный друг от друга молекулярный вес.

Изоформа белка сердечного типа находится и в мышцах скелета (в период, когда происходит развитие эмбриона). Еще она может быть обнаружена, если человек восстанавливается после травмы скелетной мышцы, если он болен полимиозитом либо имеет мышечную дистрофию Дюшшена. Сердечную изоформу второго белка обнаруживали исключительно в мышцах сердца.

Другими словами, она целиком и полностью кардиоспецифична. Оба тропонина являются сердечными. При возникновении проблем с сердцем происходит распад рассматриваемого нами комплекса, вследствие чего молекулы белка оказываются в крови.

Спустя несколько часов после этого уровень веществ в крови без проблем измеряется при помощи нынешних лабораторных способов.

Фармацевтический рынок предлагает подобные тесты на протяжении десяти лет. За данный период времени они были существенно доработаны, в них неоднократно вносили изменения. Теперь они – обязательная составляющая при диагностическом исследовании изучаемого нами заболевания.

Основной плюс применения белков при появлении данной болезни – высокая специфичность и чувствительность нынешних измерительных способов. Чтобы вычислить уровень белка в крови, учреждения пользуются кровяной сывороткой либо гепаринизированной плазмой.

Но необходимо помнить о том, что уровень концентрации белка у того же самого больного в плазме на 15% ниже, нежели в сыворотке крови. Так что, проводя исследования, нужно пользоваться одним и тем же типом материала для анализа.

В таком анализе тропонин сохраняет стабильность целую неделю – если его хранить в подходящих условиях (в холодильнике). Если же это условие не соблюдается – вещество хранится лишь 1 день.

Проведение тропонинового теста при диагностике рассматриваемого заболевания

Инфаркт миокарда – одна из самых распространенных причин смертей людей по всей Европе. Инфаркт – это когда полностью либо частично закупорился один либо несколько коронарных сосудов, направляющих кровь в мышцу сердца. Сердце, кому не хватает кислорода и полезных ферментов, начинает омертвляться, перестает делать сокращения.

Раннее распознавание болезни и запуск подходящего курса реабилитации – это гарантия благополучного исхода. Когда врач ставит диагноз, он сперва слушает, на что жалуется пострадавший (что у него болит), мерит ему пульс и кровяное давление, делает ЭКГ, берет анализ крови на кардиомаркеры.

Такой диагноз ставят тогда, когда проведенное обследование показало наличие следующих положений (достаточно двух из трех):

— наличие типичного болевого синдрома за грудиной;

— соответствующие изменения ЭКГ;

— если в крови есть специфические кардиомаркеры.

Лабораторная диагностика за последние несколько лет подверглась серьезным изменениям. Определить сердечные ферменты и их недостаточность можно лишь при наличии острого, трансмурального Q-инфаркта.

Если пациент страдает от нестабильной стенокардии либо инфаркта мелкоочагового типа, диагноз поставить будет весьма непросто.

Лишь благодаря нынешним тестам вычисления уровня белков и ЭКГ доктор может вынести такой диагноз, как несущественное ишемическое повреждение миокардических мышц.

Показатель белков сердца в крови становится больше буквально спустя несколько часов после того, как человеку стало плохо с сердцем. Таким образом, благодаря тропонинам возможно оперативное выявление рассматриваемой нами болезни.

Это позволяет затратить меньшее количество времени, что крайне важно в такой ситуации. Ими также можно пользоваться и при позднем диагностическом исследовании – если даже иные маркеры сердца уже вернулись к нормальным показателям.

То есть, если даже больной вследствие каких-то обстоятельств не был транспортирован в медицинское учреждение, ему все равно могут поставить рассматриваемый нами диагноз.

Еще один важный момент: уровень концентрации данного вещества помогает не только при постановке диагноза – еще он позволяет дать прогноз, существует ли риск его появления.

Еще тропонин дает возможность оценить, выживет ли перенесший инфаркт пациент.

Нужно помнить про то, что разового анализа хватает для грамотного оглашения диагноза далеко не в каждом случае. Если даже результат отрицателен, это еще не значит, что инфаркта нет.

Медицинское учреждение должно измерить уровень вещества дважды. Второй раз – спустя несколько часов после того, как был взят первый анализ.

Можно заявлять о том, что инфаркт отсутствует лишь после того, как и все остальные замеры покажут отрицательный результат.

На данный момент невозможно определить точно, какой тропонин (Т или I) обладает большим значением. Ведутся довольно острые споры, но они в большей степени сопряжены с предпринимательской деятельностью компаний-разработчиков, осуществляющих выпуск таких тестов. Вроде бы у тропонина I более разнообразная специфика, нежели у тропонина Т.

При этом его способы выявления являются менее стандартизированными. Некоторые разработчики тестов первого тропонина пользуются разными антителами, различными способами калибрирования, так что проводить сравнительный анализ таких результатов крайне непросто. А вот способ выявления тропонина Т имеет патент.

Выпускает тест лишь один разработчик, а это – гарантия ясности и достоверности полученных итогов.

Источник: https://serdce-help.ru/tropininoviy-test-infarkt/

Тропониновый тест при инфаркте миокарда: как правильно делать и нормальные показатели анализа

Тропонины в диагностике инфаркта миокарда

Тропониновый тест при инфаркте миокарда является самым информативным анализом для определения некротического поражения сердечной мышцы. Ранняя диагностика позволяет своевременно выявить заболевание и начать необходимое лечение, от этого зависит прогноз.

Благодаря этому есть возможность минимизировать количество осложнений.

Что такое тропонины?

Это особенные белки, которые находятся в миокарде и в скелетной мускулатуре, но абсолютно отсутствуют в гладких тканях. Они участвуют в мышечном сокращении, позволяют волокнам актина и миозина скользить относительно друг друга.

Комплекс состоит из 3 видов:

  • Тропонин Т — норма концентрации в сыворотке крови — 0-0,1 нг/мл, а молекулярный вес 39,7 кД. Приблизительно 93% содержится в кардиомиоцитах. Основная задача заключается в образовании связи с тропомиозином. Является высокоспецифическим маркером инфаркта миокарда.
  • Тропонин I — молекулярный вес 22,5 кД. Находится в клетках в структурно-организованной форме, а некоторое количество в цитоплазме. Действие направлено на подавление химических реакций элементов С и Т. Это самый чувствительный маркер к минимальным повреждениям клеток сердечных мышц – в таком случае происходит моментальный выброс его в кровоток. Поэтому может быть обнаружен при нестабильной стенокардии с микронекрозами, но при стабильной будет отсутствовать.
  • Изоформа C — молекулярная масса составляет 18 000 кД. функция его сконцентрирована на обеспечении связывания Са2+. В диагностике инфаркта миокарда участие не принимает.

Причины повышения тропонина

У здорового человека в крови белковый комплекс не обнаруживается. Свойственное увеличение уровня возникает в основном только при нарушении целостности клеток мышечной ткани сердца и высвобождением специфических веществ в общий кровоток.

Поэтому на основании ответов анализов он целенаправленно указывает на наличие инфаркта миокарда.

Но при отсутствии характерных симптомов данный показатель может свидетельствовать о таких патологиях:

  • Травматические повреждения сердца.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Гипертонический криз.
  • Коронароспазм.
  • Инсульт.
  • Расслоение аорты.
  • Почечная недостаточность.
  • Алкогольная интоксикация.
  • Аритмии.

Важно! Очень редко причиной увеличения тропонинов может оказаться миопатия — дистрофическое поражение скелетной мускулатуры.

Повышение специфического белка происходит через 3 часа после сердечного приступа, и сохраняется его значение на протяжении недели. Даже если пациент не обратился в момент обострения, то после пропадания симптомов и улучшения самочувствия можно определить диагноз. Так как недуг, перенесенный на ногах, напомнит о себе в будущем в более тяжелой форме.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда

Острое состояние, возникшее на фоне недостаточности кровообращения в определенном участке сердечной мышцы, провоцирует ее отмирание.

Данная патология очень часто приводит к серьезным осложнениям или, хуже того, к летальному исходу. Поэтому чем раньше производится диагностика, тем больше шансов, что человек будет жить полноценно.

Во время осмотра пациента врач обращает внимание на характерные симптомы (жгучая боль в области груди, которая не проходит после приема Нитроглицерина), коэффициенты пульса, уровень артериального давления. Далее необходимо провести электрокардиограмму и тест на тропонины.

Определить белок возможно двумя способами:

  • Лабораторное исследование.
  • Экспресс-тест.

В каждой методике проведения есть как положительные, так и отрицательные стороны.

Количественная диагностика

Чтобы определить конкретную цифру тропонина Т, необходимо материал сдать в лабораторию, где проведут обследование на специальной аппаратуре. Но срок выполнения занимает много времени.

В данной методике характерной чертой является то, что в ответах указывается определенный показатель специфического белка, который можно сравнить со шкалой и назначить лечение. Особенно это важно при наблюдении за его динамикой.

Для этого рекомендуют придерживаться стандартного подхода к взятию крови на исследование:

  • Первый раз производят забор во время поступления в стационар.
  • Затем через 4 часа.
  • По истечении 8 часов.
  • Каждый день на протяжении недели.

Трактовка полученных ответов зависит от времени забора крови. Поэтому рекомендуется при появлении болевого симптома точно запомнить, когда начался приступ. А на бланках анализов указывать дату проведения исследования с точностью до минут.

Перед забором материала нужно больному придерживаться определенных рекомендаций:

  • Сдавать кровь утром натощак. Категорически запрещено употреблять чай или кофе до посещения манипуляционного кабинета. Утолить жажду можно дистиллированной водой.
  • Исключить из рациона питания жирные блюда.
  • За 1 час не курить перед процедурой.

Важно! Обязательно необходимо следить за динамикой роста тропонина, потому что первые результаты анализов могут быть ложноотрицательными. Поэтому следует сделать повторный забор крови через определенный промежуток времени.

Главное, что на основе показателей можно корректировать интенсивную терапию в ту или иную сторону. Если уровень увеличивается, нужно срочно производить дополнительное лечение и повышать дозы препаратов, так как некроз тканей прогрессирует. А низкие значения гласят о наличии нестабильной стенокардии.

В данном случае диагноз по сравнению с предыдущим более мягок, но имеет свои негативные стороны и индивидуальный подход к исцелению.

Лабораторная диагностика предоставляет широкий спектр данных, а именно:

  • Точная и достоверная информация о наличии острого коронарного синдрома, вплоть до определения на поздних сроках болезни.
  • Контроль данных позволяет установить точный диагноз.
  • Цифровые значения указывают на объем некротических изменений и размер инфарктной зоны.
  • По ответам анализов можно выделить людей, входящих в группу риска.

Инструкция по проведению теста на тропонины

Экспресс-тест является самым высокочувствительным и качественным анализом для определения повышенной концентрации специфического белка в общем кровотоке после ИМ.

Он очень прост, и его можно проводить в домашней обстановке или возле постели больного. Набор состоит из тест-кассеты, пипетки и подробного описания для выполнения манипуляции.

Для его проведения понадобится:

  • Взять исследуемый материал из пальца.
  • Капнуть в указанное место определенное количество.
  • Запустить таймер.
  • Полученный результат сравнить с расшифровкой в инструкции.

Описание ответов:

  • Одна полоска — комплекс тропонинов не обнаружен.
  • Две полоски — указывают на наличие специфического белка в общем кровотоке.
  • Нет изображения — тест недействителен.

Иногда возникают случаи, когда при изучении ЭКГ патологических изменений нет, а симптомы развития острого коронарного синдрома присутствуют.

Тогда очень важно провести экспресс-тест, потому что именно повышение уровня кардиологического маркера укажет на сердечную патологию и необходимость оказания экстренной медицинской помощи.

Уровень нормы тропонинового белка при инфаркте

Специфический комплекс попадает в кровоток через 3 часа после перенесенного приступа ишемии. Максимальной концентрации он достигает через 12-20 часов. При благоприятном прогнозе снижение объема вещества в крови наступает на 14 сутки.

Если при количественном исследовании показатель равен 0,3-0,4 мкг/л, инфаркт миокарда исключается. Подтверждение заболевания констатируется, когда значения достигают таких цифр, как 2,3-2,5 мкг/л. Чем выше уровень, тем больше развита тяжесть поражения сердечной мышцы.

Важно! Промежуток между коэффициентами 0,5 и 2.0 мкг/л является пограничным. Поэтому через некоторое время необходимо провести повторное исследование для подтверждения или исключения диагноза.

Тесты на тропонины очень высокочувствительны при инфаркте миокарда, и достоверность результатов достигает ста процентов. К тому же они очень удобны и просты в использовании. Благодаря быстроте получения ответа есть огромная возможность избежать осложнений и оказать экстренную медицинскую помощь.

Поэтому всем людям, которые находятся в группе риска, рекомендовано носить с собой данное изделие.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/infarkt/test-na-troponiny-pri-infarkte-miokarda-i-rasshifrovka-rezultatov

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.