Вены гроздевидного сплетения норма

Содержание

Важное родителям: правда о варикоцеле у подростков

Вены гроздевидного сплетения норма

Развитие варикоцеле в подростковом возрасте – частое явление. Однако в большинстве случаев это состояние никак себя не проявляет и зачастую впервые обнаруживается лишь во время плановых медосмотров, например, на призывной комиссии.

В этом случае говорят именно о подростковой форме заболевания, в отличие от врождённой патологии, связанной с повышенным давлением в левой почечной вене.

Статистика

Подростковое варикоцеле формируется в период полового созревания, во время бурного роста, который почти всегда характеризуется дисбалансом развития тех или иных структур организма.

Варикоцеле крайне редко диагностируется у мальчиков младше 9 лет, тогда как в возрасте от 10-14 до 19 лет выявляется у 15% подростков.

Симптомы

При этой болезни происходит расширение яичковых вен. Эти вены образуют густую сеть, называемую гроздевидным сплетением, где отдельные сосуды имеют множество сообщений друг с другом.

Когда вены сильно расширены, они становятся извитыми и набухают, что можно увидеть невооружённым глазом. Подросток сам может обратить внимание на необычный вид мошонки. Видимые признаки наблюдаются при третьей степени болезни.

К счастью, в большинстве случаев диагностируют 1-2 степень, которые характеризуются слабыми и умеренными нарушениями венозного оттока.

Симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Изредка ребёнок жалуется на ощущение тяжести в мошонке и даже боль. Неприятные ощущения могут провоцироваться повышенной физической нагрузкой.

Диагностика

При подозрении на варикоцеле у подростка надо обратиться к детскому урологу или хирургу, который определит степень болезни и тактику лечения. В первую очередь врач проводит ручное обследование, также назначается УЗИ яичек. Лабораторные анализы не показательны.

Обследование проводится сначала в положении стоя, а затем лёжа на кушетке. Врач осторожно пальпирует мошонку, яички и семенной канатик. Он оценивает внешний вид мошонки, консистенцию, состояние вен, сравнивает размеры правого и левого яичка.

Затем подростка просят выполнить пробу Вальсавы: задержать дыхание и напрячь мышцы живота. Во время пробы пальпацию повторяют. При напряжении живота яичковые вены становятся более заметными.

Более точную информацию о размере яичек и состоянии вен получают с помощью УЗИ. Результаты сравнивают с возрастными нормами: с момента начала пубертата и до 16-18 лет яички в среднем увеличиваются с 5 до 20-35 см3. В норме правое и левое почти одинаковы, допустимая разница в объёме не более 3 см3.

Деформация вен, которая проявляется сильной извитостью, и уменьшение размера яичка по сравнению с нормой являются признаками болезни.

Степени заболевания

При варикоцеле у детей и подростков различают 1 (лёгкую), 2 (среднюю) и 3 (выраженную) степень. Отдельно выделяют нулевую (субклиническую) степень, когда небольшие изменения вен видны только на УЗИ. Лёгкая степень характеризуется выбуханием вен только по время натуживания, возможно утолщение семенного канатика.

При средней степени изменения вен обнаруживаются при обычном прощупывании. При последней, третьей степени патологические изменения видны уже при осмотре.

Причины возникновения

Единого мнения о причинах нет. Среди предпосылок к варикозу называют повышенное давление в венах, недостаточность клапанного аппарата.

Развитию патологии слева способствует анатомическое расположение левой почечной вены между аортой и верхнебрыжеечной артерией, из-за чего почечная вена оказывается сдавленной, а венозный отток из мошонки ухудшается.

Опасно ли?

Выраженный варикоз приводит к нарушению кровообращения в яичке, в результате ухудшается питание тканей и снабжение их кислородом. По данным ряда исследований, со временем происходит изменение тканей на клеточном уровне. Из-за изменения структуры возможно нарушение производства половых гормонов.

Часто наблюдается отставание в размере больного яичка от возрастной нормы: у трети пациентов со второй степенью, и у 80% – с третьей степенью болезни. При лёгкой степени атрофии яичка не происходит.

Главной опасностью считают нарушение выработки спермы, что в будущем может привести к мужскому бесплодию (около трети взрослых мужчин, страдающих бесплодием, имеют варикоцеле).

Однако масштабные исследования качества спермы у подростков с варикоцеле не проводились. Это связано как с трудностью получения спермы у детей, так и с отсутствием чётких критериев оценки, поскольку в подростковом возрасте физиологические показатели очень изменчивы. Непосредственная связь с бесплодием не доказана.

Есть предположение, что повышенное кровенаполнение яичек приводит к нежелательному повышению местной температуры – известной причине ухудшения качества спермы.

Лечение

В лёгких случаях лечение не требуется. Выраженные нарушения эффективно лечатся только хирургически. Проводят перевязку либо склерозирование патологически изменённых вен, после чего кровоток распределяется по другим сосудам.

После операции подросток находится в больнице 3-4 дня, а уже через неделю может посещать школу. Наиболее частые осложнения после операции – водянка яичка, возникающая при повреждении лимфатических сосудов, и рецидив заболевания.

Решение об операции принимают после тщательного взвешивания и обсуждения с подростком и его родителями всех за и против. Чёткие критерии необходимости операции на сегодня отсутствуют. Вопрос об операции ставится:

  • При значительном уменьшении размера поражённого яичка по сравнению с нормой;
  • При болях в области яичка и мошонки;
  • При двустороннем поражении.

Спермограмму подросткам делают редко, однако у более старших детей выявление отклонений в анализе спермы может стать решающим критерием в пользу операции. В сомнительных случаях назначают динамическое наблюдение с контролем состояния яичек каждые полгода.

На что обратить внимание?

Варикоцеле у подростков, как и у взрослых, в 90% случаев возникает в левом яичке. Это связано с анатомическими особенностями: левая яичковая вена в норме длиннее правой, а давление в ней больше. Если поражено правое яичко, необходимо тщательное обследование.

Самым простым объяснением будет транспозиция (зеркальное расположение) внутренних органов, которая встречается у 1 человека из 10000. При нормальном расположении органов исключают более серьёзные патологии.

Правостороннее варикоцеле может развиться из-за опухолевого процесса в брюшине, в результате которого происходит сдавливание правой внутренней семенной вены.

Другая возможная причина – нарушение кровотока в нижней полой вене, например, из-за тромба. Для исключения этих опасных состояний врач назначает УЗИ, КТ или рентгеновское обследование.

Важные советы родителям от Союза педиатров России:

Несмотря на большой интерес к проблеме, причины болезни у подростков не установлены. Соответственно, не разработаны меры профилактики. Остаётся открытым вопрос о тактике лечения. Большинство врачей согласны, что при лёгкой степени вмешательство не требуется, но, если речь идёт о выраженных изменениях, мнения расходятся.

Подросток и его родители должны знать симптомы болезни и своевременно обращаться к детскому хирургу или урологу.

Нужна ли операция при варикоцеле у подростка или её можно отложить, оставив пациента под наблюдением? Если связь бесплодия и расширения вен в яичках подтвердится, это станет важным аргументом в пользу хирургического лечения.

Источник: http://oserdce.com/sosudy/varikoz/varikocele/u-podrostkov.html

Степени варикоцеле

Вены гроздевидного сплетения норма

статьи:

В этой статье мы подробно рассмотрим все 1, 2 и 3 стадии и степени варикоцеле по различным классификациям. А в конце сделаем выводы о том, какие классификации следует использовать для постановки диагноза, решения вопроса о хирургической операции и прогноза развития заболевания.

Варикоцеле может проявляться по разному: от бессимптомного течения до присутствия сильных болевых ощущений, и может даже приводить к бесплодию и эректильной дисфункции. Подробно о том, что такое варикоцеле вы можете прочитать на нашем сайте.

Но все существующие классификации варикоцеле, как правило, основаны на степени выраженности заболевания, а клиническая симптоматика, сопутствующие осложнения и степень нарушения сперматогенеза не учитываются, так как нет прямой зависимости между ними и степенью варикоцеле.

Поэтому симптомы заболевания рассматриваются как дополнение к общепринятым классификациям по стадии или степени варикоцеле.

Многие авторы выделяют три формы варикоцеле резко выраженное, средне и слабо выраженное. Давайте рассмотрим наиболее известные классификации варикоцеле.

Классификация варикоцеле по месту локализации расширенных вен семенного канатика (W.H.Bennet, 1889)

• 1 группа – расширенные вены тянутся от пахового кольца до яичка и представляют собой продолговатую разлитую опухоль;

• 2 группа — расширенные вены сконцентрированы около яичка;

• 3 группа — варикозное расширение наблюдаются около наружного отверстия пахового канала и в самом канале.

Классификация варикоцеле по состояния вен семенного канатика и присутствию воспаления (Гребенщиков Г.С., 1933)

• первая группа — расширение и удлинение вен;

• вторая группа — варикозное расширение вен;

• третья группа — варикозное расширение вен в сочетании с их воспалением.

Классификация варикоцеле по степеням анатомического изменения венозного сплетения и клинических симптомов (Нечипоренко А.З., 1964)

В классификации Нечипоренко учитывается не только пальпаторная диагностика, но и симптомы варикоцеле. Но она не стала общепринятой, потому что очень затруднительна, различные субъективные ощущения пациентов могут встречаться в любой из стадий заболевания, а могут вообще не встречаться.

В этой классификации кроме основных степеней варикоцеле существуют еще и подстадии, но рассмотрим только основные.

• I степень варикоцеле — расширение вен происходит на всем протяжении семенного канатика, но не спускается ниже верхнего полюса яичка.

Жалоб у мужчин нет, выявляется при плановом осмотре.

• II степень варикоцеле — происходит расширение вен всего сплетения, они растягивают оболочки семенного канатика и опускаются вниз, достигая разного уровня между полюсами яичка.

Яичко значительно опускается, понижается рефлекс кремастера (при раздражении кожи внутренней поверхности бедра поднимается яичко на соответствующей стороне). При принятии горизонтального положения расширенные вены спадают.

Мужчина может испытывать тяжесть или боль в соответствующем яичке при физической нагрузке.

• III степень варикоцеле — при вертикальном положении тела расширенные вены приобретают вид теста и опускаются на дно мошонки деформируя ее. Яичко, как правило, становится отечным или атрофичным, но в некоторых случаях может быть неизмененным. Кремастера рефлекс отсутствует или резко понижен. Мужчина ощущает боль и тяжесть в яичке даже в состояние покоя.

Классификация варикоцеле по стадии течении заболевания (Куликов Ю.С, 1970)

• начальная стадия — патологический процесс обнаруживается только в венозных образованиях семенного канатика;

• вторая стадия — патологический процесс распространяется на вены яичка, придаток яичка и мошонку;

• третья стадия — затрагивается мышца, подвешивающая яичко, она не может перемещать яичко в зависимости от температуры окружающей среды, истончается прочность оболочек и мошонки, происходит нарушение сперматогенной функции яичка что может привести к бесплодию.

Классификация по степени выраженности варикоцеле и изменении трофики яичка

Практически идентичные классификации предложены Лопаткином Н.А. в 1978 г. и Исаковым Ю.Ф. в 1977 г. Это часто используемая классификация и в наши дни для определения степени варикоцеле у детей.

• 1 степень варикоцеле — варикозное расширение вен обнаруживаются только при пальпации при натуживании пациента в вертикальном положении тела;

• 2 степень варикоцеле — визуально можно увидеть расширенные вены, но размеры и консистенция яичка не изменилась;

• 3 степень варикоцеле — наблюдается выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, наблюдается изменение консистенции яичка и уменьшение его размеров.

Степени варикоцеле по упрощенной классификации

В США и Европе урологи используют более упрощенную классификацию, где учитывается только степень выраженности варикоцеле: • Субклиническое варикоцеле – выявляется по УЗИ;

• варикоцеле I степени — расширеные вены семенного канатика определяются при пробе Вальсальвы;

• варикоцеле II степени — расширеные вены определяются при пальпаторном исследование;

• варикоцеле III степени — расширение вен заметно зрительно.

• А. По локализации:

– левостороннее;
– правостороннее;
– двустороннее.

• Б. По степени:

1, 2 и 3 степень варикоцеле, как и у детей по классификации Исакова Ю.Ф..

• В. По влиянию на общий сперматогенез:

– нормоспермия;
– олигостеноспермия;
– некроспермия.

Классификация по гемодинамическим критериям варикозного расширения вен семенного канатика (Coolsaet B.L., 1980)

С учетом показателей флебографии варикоцеле можно разделить на 3 стадии:

• варикоцеле 1 стадии — рефлюкс из почечной вены в яичковую;

• варикоцеле 2 стадии — рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;

• варикоцеле 3 стадии — комбинация первых двух типов.

Данная классификация помогает определится с тактикой хирургических задач. Алехандро В.М. в 1983 дополнил гемодинамическую классификацию добавив в нее клинические критерии (локализацию варикозных вен в пределах мошонки и поражение венозных коллекторов).

• проксимальная форма варикоцеле, при которой патологический процесс локализуется в области мошоночной части семенного канатика и верхнего полюса яичка, соответствует поражению внутреннего венозного коллектора;

• дистальная форма варикоцеле, при которой патологический процесс локализуется в области нижнего полюса яичка и дна мошонки, соответствует поражению наружного венозного коллектора;

• смешанная форма варикоцеле, локализация варикозных вены определяется по ходу семенного канатика и в области верхнего и нижнего полюсов яичка, соответствует поражению обоих венозных коллекторов.

Классификации варикоцеле по ВОЗ

По классификации Всемирной организации здравоохранения ( ВОЗ, 1993) варикоцеле делится на 2 группы:

Клиническое варикоцеле

Степени варикоцеле определяются по классификации L.Dubin и R.Amelar (1978).

• I степень — варикозные вены обнаруживаются только при проведении пробы Вальсальвы;

• II степень — при внешнем осмотре мошонки вены не видны, но пальпаторно определяются без проведения нагрузочной пробы;

• III степень — варикозные вены хорошо видны при осмотре.

Субклиническое варикоцеле

Варикоцеле этой группы не обнаруживается при осмотре и пальпации с нагрузкой, для постановки диагноза во внимание принимается повышение температуры мошонки при термографическом исследовании или наличие рефлюкса крови при проведении пробы Вальсальвы по данным ультразвуковом допплеровском исследовании.

Варикоцеле: классификация по МКБ

Международная классификация МКБ-10 присваивает варикоцеле код 186.1 – варикозное расширение сосудов нижних конечностей.

Эндоскопическая классификация варикоцеле

Эта классификация помогает уточнить послеоперационный диагноз, так как основана на анатомо-топографических особенностях расположения сосудов яичка в подвздошной ямке, существуют следующие анатомо-топографические варианты варикоцеле:

1. Магистральный

1.1. Магистрально—адгезивный 1.2. Магистрально—дуктальный 1.3. Магистрально—анастомозный 1.4. Магистрально—дуктально—адгезивный

2. Коллатеральный

2.1. Коллатерально—адгезивный 2.2. Коллатерально—дуктальный 2.3. Коллатерально—анастомозный 2.4. Коллатерально—дуктально—адгезивный. Диагноз после операции будет звучать так: “Варикоцеле слева, магистрально—адгезивный вариант”, “Варикоцеле справа, коллатерально—анастомозный вариант” или “Двухстороннее варикоцеле, магистральный вариант”.

Классификация варикоцеле по симптомам

Кроме классификаций по степени варикоцеле для обоснования проведения операции следует учитывать клиническую классификацию: • бессимптомное варикоцеле; • симптоматическое варикоцеле: – болевые ощущения; – рецидивное варикоцеле; – нарушение сперматогенеза; – бесплодие; – осложненное варикоцеле; – комбинированные причины. Если появляются симптомы варикоцеле, то операция показана, если бессимптомное течение, то пациент должен регулярно наблюдаться, а при появлении любого из симптомов будет требоваться хирургическое лечение.

Классификация варикоцеле по УЗИ

При ультразвуковой допплерографии может быть выявлен интратестикулярный тип варикоцеле.
Интратестикулярный варикоз характеризуется расширением вен паренхимы яичка, которое проявляется при натуживании, он может сопровождаться болями в области мошонки.

Выводы

Научным путем установлено, что нет связи между выраженностью варикозного расширения вен семенного канатика и снижением оплодотворяющей способности спермы, а также степенью венозного рефлюкса по данным ультрасонографии.

На основании этого можно прийти к выводу, что классификации варикоцеле по стадиям и степеням не актуальна в принятии решения относительно операции, так как даже при легкой I стадии могут происходить необратимые нарушения сперматогенеза, а при II стадии варикоцеле может даже не быть жалоб со стороны пациента.

Поэтому требуется принимать во внимание и симптоматическую классификацию, которая поможет определить тяжесть заболевания и дальнейший прогноз его течения.

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: http://genitalhealth.ru/45/Stepeni-varikotsele/

Варикоцеле у подростков и детей: от чего появляется, симптомы, диагностика и лечение

Вены гроздевидного сплетения норма

Болезни мужской репродуктивной системы имеют не только медицинское, но и социальное значение. В настоящее время причина бездетного брака все чаще заключается в урологических проблемах.

Многие из них берут начало в детском и подростковом возрасте. Обращение за медицинской помощью зачастую происходит на поздней стадии болезни, когда появились существенные изменения в репродуктивных органах.

Варикоцеле у детей — одна из самых коварных причин мужского бесплодия в будущем.

Физиологические предпосылки появления варикоцеле

Органы, предназначенные для образования и отведения мочи, более чем тесно связаны с мужской репродуктивной системой.

Почки, мочеточники и мочевой пузырь имеют общую систему кровотока с яичком, семенным канатиком и предстательной железой.

Для обеспечения жизнедеятельности мочеполовой системы необходимо питание, поступающее по артериям. Отработанные вещества и углекислый газ уносятся кровью по венам.

Сердце мужской половой системы — яички — расположены в мошонке, но питание получают из самой крупной ветви аорты — почечной артерии.

В период внутриутробного развития мужские половые железы располагались непосредственно рядом с почками. По мере роста плода яички опускались по направлению к мошонке, увлекая за собой сосуды.

Артерия и вена яичка очень длинные, вместе с семенным канатиком расположены в паховой области.

Почки и репродуктивная система тесно связаны общим кровообращением

В силу некоторых особенностей внутриутробного развития левая и правая яичковые вены расположены по-разному. С левой стороны сосуд немного длиннее и впадает в почечную вену под углом в девяносто градусов.

С правой стороны яичковая вена более короткая, образует острый угол с почечной веной. Сосуды, расположенные в брюшной полости, сильно подвержены давлению, удерживающему органы в нужном порядке.

Оно ещё больше увеличивается при натуживании, подъёме тяжестей и других видах физических нагрузок.

Стенка вены тонкая, содержит небольшой толщины мышечный каркас. Движение крови против силы земного притяжения — задача сложная. Подъём необходимого количества крови осуществляется во многом благодаря клапанному аппарату вен.

Остальную нагрузку выполняет сердечная мышца. Высокое давление в брюшной полости быстро приводит клапанный аппарат яичковой вены в негодность.

Кровь начинает застаиваться, вызывая целый каскад других, не менее неприятных изменений.

Венозные клапаны обеспечивают односторонний кровоток в сосудах

Варикоцеле — медицинский термин, обозначающий варикозное расширение яичковой вены и её особого гроздевидного сплетения. Болезнь встречается среди детей и подростков с частотой от 8 до 12% случаев. До 80% этих больных в будущем имеют серьёзные проблемы с образованием мужских половых клеток — сперматогенезом.

Классификация

Варикозное расширение яичковой вены подразделяется на несколько разновидностей:

  1. По локализации изменённого сосуда выделяют:
    • варикозное расширение левой яичковой вены (этот вид заболевания встречается в 92% случаев);
    • поражение сосудов на правой стороне (встречается в 3% случаев);
    • двустороннее проявление патологии (составляет 5% всех случаев заболевания).Варикоцеле чаще всего локализуется слева
  2. По степени выраженности варикозных изменений классифицируют:
    • первую стадию варикоцеле — варикозные вены выявляются только при прощупывании мошонки в вертикальном положении или при натуживании;
    • вторую стадию патологии — расширенные вены хорошо видны невооружённым глазом;
    • третью стадию — видимое расширение яичковой вены и гроздевидного сплетения, а также уменьшение яичка в размерах на поражённой стороне.Варикоцеле постепенно приводит к увеличению температуры в мошонке
  3. По причине возникновения подразделяют:
    • первичное изменение яичковых вен;
    • вторичное варикоцеле — возникновение патологии на фоне других заболеваний мочеполовой системы, изменяющих характер кровотока в сосудах.Варикоцеле часто развивается на фоне опущения почки (нефроптоза)

Причины и факторы развития

Расширение гроздевидного сплетения яичковой вены происходит по следующим причинам:

  • врождённое аномальное строение клапанов вены, вследствие чего они перестают выполнять запорную функцию;
  • врождённое снижение прочности стенки вены, в результате чего она не в состоянии сопротивляться давлению крови, поэтому сосуд расширяется;
  • различная длина правой и левой яичковых вен;
  • впадение левой яичковой вены в почечную под углом в девяносто градусов.

Однако варикоцеле зачастую является только верхушкой айсберга. Во многих случаях варикозному расширению вен яичка сопутствует нарушение кровотока в почечной вене. Необычное анатомическое расположение приводит к её удлинению и сужению просвета. Особенно эти изменения выражены в вертикальном положении.

Сужение почечной вены происходит по нескольким причинам:

  • наличие врождённой почечной вены кольцевидной формы;
  • сдавление почечной вены сосудами брыжейки;Варикоцеле часто является следствием повышенного давления в почечной вене
  • опущение почки (нефроптоз);
  • травмы почки и околопочечной жировой ткани — паранефральной клетчатки;
  • прорастание сосудов почки опухолью;
  • рубцовые изменения в паранефральной клетчатке после перенесённого воспалительного процесса.

Кровь из почки при наличии препятствия на своём пути стремится покинуть орган через гроздевидное сплетение и попасть в нижнюю полую вену.

Эти патологические изменения кровотока затрагивают надпочечник — один из основных источников гормонов, в том числе половых. В этом случае гормоны не доходят до адресатов, а попадают в печень и там теряют свою уникальную химическую природу.

Нарушенный кровоток в почечной вене несёт за собой не только анатомические изменения яичка, но и гормональные.

Вторичное варикоцеле чаще всего является следствием острого нарушения кровотока в почечной вене на фоне прорастания сосудов опухолью или возникновения в этой области больших воспалительных очагов.

Варикоцеле приводит к уменьшению размеров яичка

Варикозное расширение гроздевидного сплетения в репродуктивном возрасте начинает негативно влиять на образование в яичке мужских половых клеток (сперматогенез).

Ткань, которая производит сперматозоиды, чрезвычайно чувствительна к любым изменениям окружающих условий. Температура в мошонке ниже таковой всего тела на полтора-два градуса и является оптимальной для созревания половых клеток.

Излишнее тепловое воздействие крайне негативно скажется на процессе сперматогенеза.

Сперматогенез начинается в яичках в пубертатном периоде

Варикоцеле приводит к нарушению работы яичка в силу следующих обстоятельств:

  • локального повышения температуры в мошонке;Ткань яичка сильно страдает при местном повышении температуры
  • дефицита кислорода в крови, поступающей в яичко;
  • дефицита притока крови по суженым артериям;
  • попадания гормонов надпочечников в яичко;
  • нарушения работы надпочечников по производству половых гормонов на фоне изменённого кровотока;
  • агрессии собственной иммунной системы против клеток, производящих сперматозоиды.Сперматогенная ткань яичка в норме защищена от воздействия иммунной системы

Варикоцеле не является только косметическим дефектом. Проблема имеет серьёзные последствия, в частности, может стать причиной мужского бесплодия в репродуктивном возрасте. Кроме того, одностороннее варикоцеле приводит к изменениям в противоположном яичке. Это обстоятельство ещё более усугубляет ситуацию и повышает риск бесплодия.

Симптомы варикоцеле

Болезнь долгое время течёт скрытно. У новорождённого отсутствуют какие-либо внешние признаки патологии. Общее состояние при этом не страдает. Ребёнок растёт, набирает вес, формируются необходимые навыки и умения. В раннем и дошкольном возрасте его ничего не беспокоит.

При выраженном процессе внимательные родители могут отметить наличие варикозно расширенных вен. Подобная картина характерная для школьного и подросткового возраста. В десяти процентах случаев наблюдаются следующие признаки:

  • боли в области мошонки — как эпизодические, так и постоянные;
  • усиление болезненных ощущений при физической нагрузке;
  • неудобство при ходьбе;
  • одностороннее увеличение и опущение мошонки;
  • видимое расширение вен на поражённой стороне мошонки.

Диагностика патологии

Диагноз варикоцеле устанавливается детским урологом после проведения следующих мероприятий:

  • осмотра — позволяет врачу выявить варикозное расширение яичковой вены и степень его выраженности, а также определить уменьшение яичка в размерах, болезненность при прощупывании мошонки (исследование в обязательном порядке проводится в вертикальном и горизонтальном положении);
  • общего анализа мочи — позволяет выявить признаки неблагополучия в почках (присутствие белка в моче, увеличение количества лейкоцитов);
  • ультразвукового исследования мошонки — используется для определения размеров яичка, дополнительно применяющаяся допплерография поможет увидеть картину кровотока в сосудах;Ультразвук позволяет определить размеры яичка и характер кровотока в мошонке
  • оценки состояния почки и её сосудов — этом случае также применяется УЗИ;
  • экскреторной урографии — проводится после внутривенной инъекции специального препарата, который позволяет при помощи рентгеновских лучей увидеть картину почечных лоханок, мочеточников и сосудов;Экскреторная урография позволяет выявить аномалии почечных сосудов
  • тестикулофлебографии — метода, напоминающего урографию, только в этом случае рентгенконтрастный препарат вводится в яичковую вену, благодаря чему удаётся проследить весь ход сосуда;
  • компьютерной (магнитно-резонансной) томографии — современного метода, использующегося для детального изучения структуры почек, яичка, соседних органов и крупных сосудов.Томография позволяет детально изучить анатомию яичек и сосудов

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • водянкой яичка (гидроцеле);
  • опухолями яичка, придатка и семенного канатика;
  • паховой грыжей;
  • крипторхизмом;Варикоцеле необходимо отличать от отсутствия яичка в мошонке (крипторхизма)
  • травмой яичка;
  • воспалением яичка — орхитом;
  • воспалением придатка яичка — эпидидимитом.

Способы лечения

Вторичное варикоцеле требует лечения основного заболевания: опухоли, воспаления, сосудистых аномалий. Первичное расширение яичковой вены нуждается в хирургической коррекции независимо от наличия болевого синдрома. Своевременное устранение проблемы в детском возрасте сохранит репродуктивное здоровье юноши и мужчины.

Помощь детям и подросткам на начальных стадиях заболевания

Лечение варикоцеле на первой и второй стадии проводится без операции. Терапевтические меры в данном случае будут заключаться в следующем:

  • ограничение физической нагрузки;
  • устранение проблем со стулом;
  • применение венотоников — препаратов, действие которых направлено на повышение тонуса сосудов;
  • специальная гимнастика для нормализации кровообращения.

Все эти мероприятия проводятся с целью купирования застойных явлений в области малого таза.

Хирургическое вмешательство

В настоящее время разработано несколько разновидностей хирургических вмешательств:

  • перевязка яичковой вены по Иваниссевичу, доступ к сосуду при этом осуществляется через переднюю брюшную стенку;Наиболее часто при варикоцеле используется перевязка яичковой вены
  • создание искусственного сосудистого соустья (анастомоза) между яичковой и подвздошной веной, подобное вмешательство снимает нагрузку с гроздевидного сплетения и нормализует кровоток;
  • сосудистый анастомоз между яичковой и бедренной венами, метод благоприятствует нормализации кровотока в яичке;
  • оригинальным решением проблемы является помещение яичковой вены в толщу находящейся рядом поясничной мышцы.

В настоящее время всё большую популярность набирают малоинвазивные операции — лапароскопические. Метод требует наличия высокотехнологичного оборудования: миниатюрных видеокамер, а также режущих и сшивающих инструментов.

Последние иногда успешно заменяются устройствами для наложения клипс — клипаторами. Операция при этом проводится через два-три прокола для доставки инструментов. В настоящее время активно разрабатываются внутрисосудистые (эндоваскулярные) вмешательства.

Закрытие вены проводится при помощи установки специальных баллонов.

Перевязка яичковой вены проводится лапароскопическим способом

После хирургического лечения при определённых показаниях врач может назначить приём медикаментов, которые способствуют улучшению сперматогенеза. К ним относятся:

  • венопротекторы;
  • витаминные комплексы;
  • пищевые добавки;
  • препараты гормональной группы.

Коррекция диеты необходима только в том случае, если заболевание сопровождается хроническими запорами у ребёнка или подростка.

Прогноз и последствия

Прогноз лечения варикоцеле у детей, как правило, благоприятный. Своевременное устранение проблемы приводит к полному выздоровлению. В тяжёлых случаях возможно развитие следующих осложнений:

  • образование кровяных сгустков внутри яичковой вены — тромбов;Изменённая стенка вены — основная причина образования кровяных сгустков
  • отрыв тромбов и закупорка крупных сосудов по ходу кровотока — эмболия;
  • воспаление варикозно расширенного гроздевидного сплетения — флебит;
  • бесплодие в репродуктивном возрасте.

Профилактика

Профилактика варикоцеле включает следующие мероприятия:

  • рациональное питание;
  • ограничение физических нагрузок;
  • занятия спортом под контролем тренера;
  • ежегодную диспансеризацию.

Варикоцеле у детей — непростая урологическая проблема с далеко идущими последствиями. Но в настоящее время возможно добиться полного излечения и избежать неприятных осложнений.

  • Елена Тимофеева
  • Распечатать

Источник: https://medsovet.guru/andrologiya/varikotsele-u-malchika-14-let.html

Варикоцеле на УЗИ (лекция на Диагностере) – Диагностер

Вены гроздевидного сплетения норма

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Варикоцеле — это расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика; чаще находят слева, лишь в 2% случаев справа; у 20% больных повышенное давление из вен левого яичка передается на правую сторону.

Вены яичек

Вены гроздевидного сплетения сливаются в яичковую вену. Яичковая вена справа впадает в нижнюю полую, а слева — в левую почечную вену.

В 60% случаев у яичковой вены есть вены-спутники. Дефективные добавочные вены — это частый источник рефлюкса и причина рецидивов варикоцеле.

По кремастерной вене и вене семявыносящего протока кровь оттекает в подвздошные сосуды.

Шесть причин варикоцеле

  1. Дефективные клапаны яичковой вены;
  2. Аномалии формы и расположения вен (впадение правой вены яичка в правую почечную вену, кольцевидная левая почечная вена, ретроаортальная левая почечная вена и др.

    );

  3. Спленоренальные шунты при портальной гипертензии;
  4. Сдавливание вен объемным образованием;
  5. Повышение внутрибрюшного давления при занятиях тяжелой атлетикой и т.п.;
  6. Синдром Щелкунчика и синдром Мэя-Тернера.

При синдроме Щелкунчика затрудняется отток по левой яичковой вене: левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией; аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать вену, что ведет к венной почечной гипертензии; в положении стоя «пинцет» сжимается, в положении лежа — раскрывается.

При синдроме Мэя-Тернера затрудняется отток по вене семявыносящего протока и кремастерной вене яичка: левая общая подвздошная вена может ущемляться между правой общей подвздошной артерией и пятым поясничным позвонком.

Задача. На УЗИ левая почечная вена расширена (13 мм), участок между аортой и верхней брыжеечной артерией заужен (1 мм). Кровоток в зоне стеноза с высокой скоростью (320 cм/сек), реверс кровотока в проксимальном сегменте. Заключение: Компрессия левой почечной вены аортомезентериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика).

Варикоцеле на УЗИ

Для УЗИ органов мошонки используют высокочастотный линейный датчик 7,5-10 МГц. Для осмотра брюшной полости, почек и малого таза понадобится конвексный датчик 3,5-5 МГц.

На УЗИ варикоцеле — это извитые анэхогенные структуры около яичка. Расширенными считают вены: в покое >3 мм, при пробе Вальсальвы >4 мм. Субклиническая форма варикоцеле: вены в покое 2,5 мм, при пробе Вальсальвы >3 мм.

Как делать УЗИ при варикоцеле

  1. Оцените размер яичек (смотри Размер яичек у мальчиков и мужчин).

  2. В положении пациента лежа изучают сосуды висячей части семенного канатика: определяют диаметр вен и направление кровотока в покое и при натуживание (проба Вальсальвы).
  3. Повторить в положении стоя.

  4. Исследуйте аортомезентериальный «пинцет», левую почечную вену, почечно-яичковый рефлюкс.

Задача. На УЗИ расширенные и извитые вены гроздевидного сплетения. Заключение: Варикоцеле.

При варикоцеле кровоток в венах гроздевидного сплетения замедлен вплоть до стаза, антеградный (правильный) и ретроградный (обратный) потоки попеременно сменяются. В положении лежа преобладает антеградное направление, нагрузочные пробы провоцируют ретроградный кровоток.

При варикоцеле слева отмечено два типа реакции на пробу Вальсальвы справа: 1 — повышение скорости антеградного кровотока свидетельствует о включении дополнительного пути оттока; 2 — ретроградный кровоток указывает на исчерпанность резервов коллатерального русла (Шанина Е.Ю.).

Задача. На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены. При маневре Вальсальвы (2) вены еще расширились — рефлюкс, при ЦДК элайзинг эффект (стрелки) указывает, что скорость потока зашкаливает из красной в желтую, а из синей в зеленую зону. Заключение: Варикоцеле.

I степень — вены не расширены, но реверс (смена направления) при пробе Вальсальвы.
II степень — вены небольшого диаметра на верхнем полюсе яичка, реверс при пробе Вальсальвы.
III степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка только в положении стоя, реверс при пробе Вальсальвы.

IV степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, реверс при пробе Вальсальвы, размер яичка уменьшен.
V степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы реверса НЕТ, т.к.

исходный кровоток ретроградный — хуже некуда, резервы исчерпаны!

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 3,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 1 степень (субклиническая форма). В покое (3) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 4,4 мм. Заключение: Варикоцеле, 1-2 степень. Необходимо исследовать вены в положении стоя.

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 4,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень. В покое (3) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 5,7 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень. Важно исключить гипотрофию яичка.

Задача. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), реверс на вдох-выдох, скорость до 5 см/сек (2); при пробе Вальсальвы диаметр вен увеличивается, реверс и скорость до 30 см/сек (3). Заключение: Варикоцеле, 4 степень. Важно исключить гипотрофию яичка

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа: расширены вены гроздьевидного сплетения и внутрияичковые. Заключение: Варикоцеле, 4 степень.

Задача. Подросток с жалобами на боли в мошонке поступил с диагнозом перекрут яичка. На УЗИ ы обеих сторон вены гроздьевидного сплетения расширены, при пробе Вальсавльвы диаметр вен увеличивается; яички нормальных размеров, кровоток не изменен. Заключение: Двустороннее варикоцеле, 4 степень.

Задача. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), скорость кровотока 5 см/сек, во время пробы Вальсальвы скорость кровотока возрастает до 25 см/сек без реверса, что указывает на базальный ретроградный кровоток. Заключение: Варикоцеле, 5 степень.

Источник рефлюкса в яичковые вены на УЗИ

Левую яичковую вену можно проследить от ворот почки до гребня подвздошной кости. В норме диаметр яичковой вены от 3 до 6 мм. У половины здоровых мужчин при пробе Вальсальвы имеется рефлюкс в верхнем сегменте вены, но возврат не достигает гроздевидного сплетения благодаря клапанам ниже.

Можно выделить два типа варикоцеле: почечно-яичковый и подвздошно-яичковый. При нарушении оттока по левой почечной вене варикоцеле — часть системы ренокавальных анастомозов, а при нарушении оттока в бассейне подвздошной вены — кавакавальных.

Проба Trombetta в модификации Е.Б. Мазо поможет определить источник рефлюкса

  1. В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
  2. В положении лежа (после 30-секундной паузы) перекрывают яичковую вену в средней части пахового  канала.

  3. В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы повторно определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
  4. Если при компрессии яичковой вены ретроградный кровоток полностью отсутствовал, то рефлюкс почечно-яичковый (I тип по Coolsaet).

    Если ретроградный кровоток без компрессии и на фоне компрессии близки по значениям, то рефлюкс подвздошно-яичковый (II тип по Coolsaet). В остальных случаях вероятно сочетаются два типа рефлюкса (III тип по Coolsaet) .

Задача.

На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены до 3,7 мм, при пробе Вальсальвы (2) их диаметр еще увеличивается. При исследовании брюшной полости (3) расширенная левая почечная вена зажата между аортой и верхней брыжеечной артерией. Заключение: Варикоцеле, 3 степень.

Компрессия левой почечной вены аортомезантериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика) — возможная причина варикоцеле у данного пациента.

Задача. На УЗИ в покое вены гроздевидного сплетения (1) и сосуды паренхимы левого яичка (2) резко расширены; в положении стоя в левой яичковой вене ретроградный кровоток (3); в левой почке опухоль. Заключение: Объемное образование левой почки. Варикоцеле слева, 5 степень.

УЗИ после операции на варикоцеле

В послеоперационном периоде УЗИ проводят на протяжении года с интервалами в 2-3 месяца. Узловая деформация вен должна исчезнуть в течение нескольких суток после удачной операции. При благоприятном течение послеоперационного периода за год яички достигают нормальных размеров.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/varikotsele-na-uzi/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.