Хроническая ишемия нижних конечностей по покровскому

Содержание

Хроническая ишемия нижних конечностей по покровскому – Все про гипертонию

Хроническая ишемия нижних конечностей по покровскому

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Атеросклеротические бляшки — конгломераты, состоящие из холестерина и фракций липопротеидов. Они разъедают слизистый слой сосуда и укрепляются в нем, постепенно занимая все большую площадь и сужая просвет в сосуде.

В особо тяжелых случаях происходит полное перекрытие интимы сосуда, и кровь перестает циркулировать на этом отрезке. В результате в тканях возникает недостаток кислорода (ишемия), появляются проблемы в питании тканей, развиваются трофические язвы и даже гангренозное поражение.

Наиболее часто прогрессирование процесса происходит в отсутствии лечения.

Первые признаки атеросклероза иногда встречаются даже в детском возрасте в виде липидных пятен на стенках сосудов. Позже из этих пятен развиваются атеросклеротические бляшки.

Чуть ли не каждый десятый человек, перешедший шестидесятилетний рубеж, в той или иной степени имеет признаки атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей.

Существует некоторое преобладание этого заболевания у мужчин, но в последнее время оно стало распространяться и среди женщин среднего возраста.

В первую очередь это связано с увеличением количества курящего женского населения, особенностями современного питания с увеличением «вредных» жиров, малоподвижным образом жизни.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Наиболее подвержены заболеванию люди из группы риска:

  • Курящие;
  • Имеющие лишний вес;
  • Занятые преимущественно интеллектуальным трудом;
  • Страдающие гипертонией, сахарным диабетом;
  • Отягощенные наследственностью.

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей

Заболевание длительное время может иметь бессимптомное течение или же проявляться только при увеличенных физических нагрузках.

Наиболее характерный симптом, который заставляет обратиться к врачам за помощью, хромота и боль в мышцах пораженной конечности. Эти признаки непостоянны, возникают лишь при длительной ходьбе и проходят самостоятельно через небольшой промежуток времени.

Если оставить эти проявления без внимания, хромота все чаще тревожит больного, и уже возникает при передвижении на более короткие дистанции, проходит труднее.

В дальнейшем боли в икроножных мышцах беспокоят больного и в покое, болезненные ощущения переходят и на стопу.

Но перемежающаяся хромота не единственный симптом, который сопровождает атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Также могут присутствовать:

  1. Онемение и зябкость ноги, пораженной атеросклерозом. Ощущения усиливаются при нагрузках на конечность;
  2. При прикосновении пораженная конечность более холодная, чем здоровая. Это подтверждается также и при сравнении термометрических показателей на конечностях;
  3. Часто возникающие и долго заживающие ранки и язвочки на больной конечности;
  4. Шелушение, растрескивание кожи на ноге. Особенно болезненны трещины на пятках;
  5. Участки потемнения на коже пальцев ног и нижней трети голени.

Присутствие более двух симптомов должно насторожить больного и заставить обратиться к врачу.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей наиболее часто проявляется в виде облитерирующего атеросклероза сосудов. Болезнь протекает длительно, переходя из одной стадии в другую. Для назначения адекватного лечения врач должен понимать, насколько запущен процесс у больного. Для этого разработана классификация заболевания по стадиям:

  • I стадия — боли в ногах, возникающие после передвижения на значительные расстояния;
  • II стадия — боли при передвижении на средние дистанции (до 200 м);
  • III стадия — боли после ходьбы менее чем на 50 м или в покое;
  • IV стадия — развитие язв, гангрены на нижних конечностях.

Лечение атеросклероза нижних конечностей

Лечение подбирается в зависимости от запущенности процесса и обширности поражения.

На начальном этапе, когда присутствует незначительное количество симптомов, и нет глубоких трофических изменений, достаточно изменить образ жизни и убрать предрасполагающие факторы:

  • Коррекция питания — снижение количества продуктов, богатых холестерином и животными жирами;
  • Стабилизация веса в соответствии с возрастной нормой;
  • Полный отказ от вредных привычек (курения, алкоголя)
  • При наличии артериальной гипертензии — поддержание АД в пределах140/90 мм. рт. ст., страдающим сахарным диабетом — удержание уровня сахара в пределах нормы;
  • Организация своего досуга с учетом дозированной физической активности;

Устранение хотя бы одного из факторов, ведет к снижению осложнений более чем на треть, а в отсутствии всех факторов — прогноз улучшается в разы. Диетическое питание — ключевой момент в лечении заболевания!

Симптомы, признаки, причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность, симптомы которой возникают вследствие патологических структурных изменений в органе, а также неспособности прокачивать с определенным давлением нужное количество крови во все сосуды – частая причина гибели. И одним из главных признаков слабости работы сердца является повышенная утомляемость.

В каких случаях следует заподозрить недуг?

Наше сердце имеет два желудочка, которые выполняют насосную функцию. Левый желудочек снабжает питательными веществами и кислородом органы малого круга кровообращения, а правый – большого.

При наличии недостаточности левого желудочка кровь в легких и малом круге кровообращения не прокачивается с нужным давлением, а поэтому происходит ее застой. У больного появляется одышка при сердечной недостаточности, а иногда даже при полном покое.

Наблюдается синюшность губ, кончиков пальцев – так проявляется недостаток крови в дальних от сердца капиллярах. Кроме этого, появляются сухие хрипы и кровохарканье, что является симптомами сердечно-легочной недостаточности.

Если имеется функциональная слабость правого желудочка – застойные явления происходят в органах большого круга кровообращения. Такая патология проявляется в виде отеков нижних конечностей, а также болью в правом боку. Так сигнализирует печень, в венах которой происходит застой крови.

В случае резкого нарушения баланса между возможностью снабжать и доставкой кислорода и питательных веществ к органам и тканям диагностируется острая сердечная недостаточность, симптомы которой весьма серьезны. Это может быть и сердечная астма, и отек легких, и кардиогенный шок, при котором больной находится на грани жизни и смерти.

Левожелудочковая острая недостаточность начинается с внезапной одышки, вплоть до удушья, снижения артериального давления, аритмии и резкой слабости.

При сердечной недостаточности симптомы кашля как бы поверхностные и легкие, и совершенно не похожие на какой-либо другой. Больному легче находиться в полусидящем положении с опущенными ногами.

Правожелудочковая патология может спровоцировать развитие тромбоэмболии легочной артерии, возникновение которой также происходит внезапно. Начинается приступ болью за грудиной, одышкой и удушьем, набуханием шейных вен. Печень увеличивается, пульс отмечается нитевидный учащенный, давление может снизиться до очень малых показателей, вплоть до 0.

При тяжелых симптомах сердечно сосудистой недостаточности нужно срочно вызывать неотложку. Необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха, возвышенное полулежащее положение и нитроглицерин под язык.

Особенности проявления болезни по половому признаку

Симптомы сердечной недостаточности у женщин появляются намного чаще, чем у представителей мужского пола. Причиной такой избирательности является развитие болезни на фоне гипертонии, протекающей хронически.

В этом случае артериальная гипертензия, длительно разрушающая стабильность сосудов, в том числе, и сердца, постепенно ослабляет его мышечную силу.

Довольно долгое время хроническая сердечная недостаточность, симптомы которой могут вообще не проявляться или выражаться в скрытой форме, развивается после сбоев в организме различных систем жизнеобеспечения: эндокринной, дыхательной или сердечно-сосудистой.

Лечение симптомов сердечной недостаточности в данном случае должно быть направлено на стабилизацию давления крови, минимизирующую деструктивную «гимнастику» сосудов. Для этого назначают такие препараты как Эналаприл, Дибазол, Октадин, Тиотриазолин и другие, позволяющие укрепить насосную силу сердца.

У мужчин симптомы сердечной недостаточности могут развиться на фоне слабости миокарда. Такая патология является самой распространенной среди мужской половины населения пожилого возраста.

Ослабевшая мышца провоцирует застойную сердечную недостаточность, симптомы которой не всегда очевидны.

Может беспокоить аритмия, отечность нижних конечностей, высокое давление крови, но все это не настораживает больных в достаточной степени. А зря!

Со временем эти тревожные сигналы обязательно пагубно скажутся на сердце. Застойные явления крови часто являются причиной госпитализации больного. И самое большое количество пациентов умирает в возрасте до 65 лет.

При самой тяжелой стадии болезни симптомы декомпенсированной сердечной недостаточности появляются даже в покое, а не только при малых физических нагрузках. Учащаются приступы астмы сердечной этиологии, беспокоят различные отеки. Причем проявление недуга уже не ограничивается только отеками ног – задействовано и туловище, имеются полостные набухания.

Дети тоже подвержены сердечной патологии?

Внимательные родители смогут без труда распознать признаки сердечной недостаточности у детей, конечно, если они у них имеются.

А чтобы помочь им в этом, обращаем внимание на нижеперечисленные симптомы, которые нельзя пропустить:

  • учащенно стучит сердечко (детская тахикардия);
  • жалобы ребенка на боль в груди;
  • появление одышки даже при самой малой нагрузке;
  • превышена частота дыхания в спокойном состоянии.

Самый характерный признак сердечной недостаточности – это одышка. Сначала она возникает только при бодрствовании, но потом сопровождает ребенка даже в спокойном состоянии.

Если болезнь прогрессирует, то даже прием пищи или какое-либо движение туловища может спровоцировать одышку. Облегчение приносит только положение ребенка полусидя.

Причем сопровождают болезнь быстрая утомляемость, вялость и нарушение ночного сна.

Основные причины ослабления функции сердца

Одной из главных задач сердца является его насосная функция. В состоянии покоя оно может перекачивать до 5 литров крови, но, если увеличивается нагрузка – и его мощность повышается в 6 раз.

Какие же факторы вызывают паралич сердца, как еще называют этот недуг? Причинами сердечной недостаточности выявляются такие сердечные патологии как кардиомиопатия, стенокардия. Пороки и инфаркт миокарда сердца также являются серьезной угрозой правильной работы сердца.

А гипертензия недаром называется «тихой убийцей», потому что является самой распространенной причиной возникновения сердечной недостаточности.

Кроме того, зачастую и наш образ жизни не способствует закаливанию сердца, его здоровой работе. Малоподвижность, повышенная масса тела, курение и алкоголь, несбалансированное питание, психоэмоциональные нагрузки – все это способствует медленному, но неизбежно прогрессирующему развитию недостаточности работы нашего главного мотора.

Любите свою сердце, как оно любит вас! Создайте ему надлежащие условия работы и тогда оно подарит вам долгие годы радостной и полноценной жизни.

про симптомы и причины сердечной недостаточности:

Источник: http://lechenie.giperton-med.ru/narodnye-sredstva/hronicheskaya-ishemiya-nizhnih-konechnostej-po-pokrovskomu/

Ишемия нижних конечностей — классификация по Покровскому

Хроническая ишемия нижних конечностей по покровскому

Ишемия нижних конечностей возникает в результате расстройства кровотока по крупнокалиберным артериальным сосудам. Огромное значение оказывает причинный фактор развития патпроцесса, стадия его и степень расстройства кровоснабжения.

Классификация

Классификация ишемического поражения нижних конечностей с формированием внезапного уменьшения сосудистого просвета (окклюзия) предусматривает уровень закупоривания.

  1. Брюшноаортальная закупорка:
    • высокая (над артериями почек).
    • средняя;
    • низкая (за брыжеечной артерией, которая отходит от аорты).
  2. Закупорка артериальных сосудов нижних конечностей:

С учетом интенсивности проявлений закупоривания предусмотрены формы:

  • острая;
  • хроническая;
  • критическая.

Огромное значение имеет разделение патологического процесса по степени гипоксии – I-IV степеней.

Стадийное течение

  • Начальная стадия характеризуется минимумом симптомов: беспричинное возникновение усталости в ногах при небольшой физнагрузке (хождение до 1 км), появление колющих ощущений и зябкости в ступнях, кожные покровы на ощупь холодноватые и бледноватые.
  • На последующих этапах возникают более интенсивные проявления:
    1. болевое ощущение в ногах с отсутствием возможности двигаться с привычной скоростью («перемежающая хромота»), которая возникает после преодоления дистанции в 200 м;
    2. наблюдается бледность кожных покровов ног, выпадение волосяного покрова, снижается эластичность кожи, появляются трофические поражения.

Хроническая ишемия с сильным сосудистым закупориванием ведет к:

  • болевому ощущению в покое либо при минимальной физнагрузке (невозможность преодолеть 25 м);
  • мышечным трансформациям (атрофические явления и слабость);
  • возникновению трещин при незначительных травмах, язвочкам, в ногтевых пластинках пальцев ног – воспалительным процессам (панарициям).

При перекрытии просвета в верхних участках брюшной аорты обязательно присутствуют признаки ишемизации тазовых органов (расстройство стула, мочеиспускания, нарушение функционирования половых органов).

ХАН

Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) ног относится к патологическим состояниям, которые сопровождаются уменьшением притока крови к мышечным волокнам и иным тканям и ишемизацией ее во время увеличения функционирования либо в покое.

Стадии ХАН (по Покровскому-Фонтену):

  • I – больной способен беспрепятственно преодолеть до 1000 метров.
  • II А – перемежающаяся хромота при преодолении 200–500 метров.
  • II Б – болевое ощущение при преодолении дистанции меньше 200 метров.
  • III – болевое ощущение при преодолении дистанции в 20 –50 метров либо в состоянии покоя.
  • IV – образуются трофические язвенные явления либо гангрена пальцев.

Последние две стадии определяются как критическая ишемия.

Этиологические факторы и патогенетический механизм

Главными причинами выступают все патологические состояния и процессы, которые ведут к нарушению сосудистой проходимости:

  • атеросклеротическое заболевание;
  • сахарный диабет;
  • продолжительное табакокурение;
  • воспалительный процесс в стенке сосуда;
  • врожденные сосудистые аномалии;
  • тромбозы и тромбоэмболии артериальных сосудов ног.

ХАН способны спровоцировать четыре группы патологий:

  • патологические процессы, проявляющиеся в расстройстве вещественного обмена (атеросклеротическое поражение, сахарный диабет);
  • продожительные воспаления в артериях с наличием аутоиммунного компонента (неспецифический аортоартериит, облитерирующий тромбангит, васкулиты);
  • патологии с расстройством иннервирования артериальных сосудов (болезнь и синдром Рейно);
  • экзосдавливания артериальных сосудов.

Артериальная недостаточность ног в большей части обуславливается поражением брюшного сегмента аорты или магистральных сосудов в результате атеросклероза (80 %). Неспецифический аортоартериит фиксируется у около 10% заболевших, главным образом, женщин молодого возраста.

Сахарный диабет провоцирует микроангиопатии у 5 % заболевших. Облитерирующий тромбангиит занимает меньше 2%, поражаются в основном лица мужского пола 20-40 лет, характеризуется волнообразным течением с обострениями и ремиссиями.

Основными факторами риска ХАН выступают: табакокурение, дислипидный обмен, высокое АД, сахарный диабет, излишняя масса тела, гиподинамия, злоупотребление алкогольными напитками, психоэмоциональные факторы, генетическая предрасположенность, инфекции и пр.

Диагностирование

  1. Специальные методики обследования бывают неинвазивныи и инвазивными. Самым часто встречающимся неинвазивным методом выступает посегментарная манометрия с оценкой лодыжечно-плечевого индекса. Он позволяет измерить АД в разных участках ног в сравнении с таковым руках. Нормальный индекс равняется 1,2-1,3, в случае патологии — менее 1,0.
  2. УЗИ. В том числе дуплексное сканирование. Помогает в оценке артериального просвета, скорости и направления тока крови.
  3. Аортоартериография – основной метод диагностирования и определения тактики лечения.
  4. Рентгеновская КТ с контрастированием, МРТ либо электронно-эмиссионная ангиография.

Источник: https://nashynogi.ru/raznoe/ishemiya-nizhnix-konechnostej-klassifikaciya-po-pokrovskomu.html

Ишемия нижних конечностей: ХИНК, причины, симптомы, лечение

Хроническая ишемия нижних конечностей по покровскому

   Ишемия нижних конечностей очень коварная патология, которая при несвоевременном начале лечения может привести к ампутации. Но ведь в сутолоке обычной жизни мы не обращаем внимания на возникающие симптомы.

Длительно текущее атеросклеротическое поражение брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей сопровождается нарушением кровотока в органах малого таза и ногах. Отсутствие достаточного притока насыщенной кислородом крови приводит к хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК) и тяжелым трофическим изменениям в тканях.

Крайним проявлением ХИНК является критическая ишемия нижних конечностей (КИНК), приводящая к появлению глубоких, обширных трофических язв и гангрене ног.

ХИНК, развившаяся на фоне атеросклероза или диабетической стопы, является основной причиной высоких ампутаций конечности.

Внимание. Ведущей причиной развития ХИНК является атеросклеротическое поражение брюшного отдела аорты и артерий ног.

При атеросклерозе артерий, образующаяся в сосудистой интиме бляшка, закупоривает просвет сосуда, создавая препятствие на пути тока крови, а также способствует нарушению гемодинамики и образует благоприятные условия для тромбообразования.

Кроме сужения просвета сосуда, атеросклероз также приводит к нарушению эластических свойств сосудистой стенки, усиливая расстройство кровоснабжения. Помимо развития хронической ишемии нижних конечностей, опасность атеросклероза заключается в высоком риске острых неотложных состояний, обусловленных отрывом бляшки или тромба.

Очень важно! Острая обтурация просвета сосуда тромбом или бляшкой может стать причиной молниеносного развития гангрены конечности.

ХИНК на первой стадии протекает бессимптомно, в дальнейшем, при прогрессировании ишемии появляются жалобы на боли в ногах при ходьбе, перемежающуюся хромоту, мышечную слабость.

Крайним проявлением ХИНК является критическая ишемия нижних конечностей, сопровождающаяся тяжелейшим нарушением артериального кровоснабжения. Приток крови к конечностям настолько снижен, что абсолютно не обеспечивает потребности тканей в кислороде, даже в состоянии покоя.

У пациентов с критической ишемией нижних конечностей появляются глубокие трофические язвы, конечности атрофированные, «высушенные», бледные, развивается ишемическая гангрена.

Ишемия нижних конечностей — классификация

Клиническая картина ишемии нижних конечностей в значительной степени будет зависеть от высоты и протяженности атеросклеротического поражения артерии, длительности ишемии, а также от тяжести ишемических расстройств.

По высоте окклюзии, поражение брюшного отдела аорты может быть:

  • низким, при котором поражается бифуркация брюшной аорты ниже НБА (нижняя брыжеечная артерия);
  • средним, сопровождающимся окклюзией аорты выше НБА;
  • высоким, характеризующимся окклюзией сразу ниже уровней почечных артерий, или до 2 см ниже.

Также существует международная классификация поражения периферических артерий TASC II. Эта классификация разделяет поражения по классам: А, В, С, Д. Для каждого класса рекомендованы различные типы, объемы и варианты хирургического вмешательства.

Справочно. Разделение на классы основано на соотношении риска вмешательства и прогнозируемого ожидаемого улучшения состояния больного.

Эта классификация учитывает анатомические факторы, влияющие на проходимость и степень поражения сосуда (черным цветом на картинках отмечены уровни и объем окклюзии артерии, а также часть сосуда, на которой будет проводиться хирургическое вмешательство). В качестве примера классификация в классе C и B

Основные причины ишемии нижних конечностей

  • атеросклероз,
  • диабетическая стопа,
  • эндартериит.

Данная патология может приводить как к хронической, так и к острой ишемии. Острая ишемия НК может развиваться при отрыве атеросклеротических бляшек, с последующей закупоркой просвета сосуда и полным прекращением кровотока в конечности.

Другая распространенная причина развития ИНК — тромбоз. Усиленное тромбообразование может наблюдаться:

  • на фоне атеросклероза (закупорка просвета сосуда бляшкой создает благоприятные условия для образования множественных микротромбов);
  • при коагулопатиях, сопровождающихся увеличением вязкости крови и склонностью к повышенному тромбообразованию.

Облитерирующий эндартериит сопровождается хроническим поражением артерий (преимущественно артерий ног), с постепенным сужением сосуда, приводящим к полному перекрытию его просвета.

Важно. Первые симптомы эндартериита схожи с симптомами атеросклеротической ишемии нижних конечностей (боли, перемежающаяся хромота). Однако, облитерирующий эндартериит является аллергически-аутоиммунной патологией, поэтому обязательным диагностическим критерием заболевания будет выявление в крови больного специфических аутоантител и ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы).

Ведущей причиной ампутации конечностей у пациентов с сахарным диабетом (СД), является синдром диабетической стопы. К диабетическим ангиопатиям относят осложнения СД, проявляющиеся поражениями сосудов.

Сосудистые патологии, возникающие при СД разделяют на:

  • микроангиопатии (поражаются сосуды микроциркуляторного русла);
  • макроангиопатии (поражаются крупные артерии и вены).

Хроническая ишемия нижних конечностей, связанная с диабетическими ангиопатиями, характеризуется поражением как крупных, так и мелких сосудов. Максимальному риску по развитию КИНК у таких пациентов, служит длительное течение СД (более десяти лет) с частыми эпизодами декомпенсаций.

Внимание. Органические патологии сосудов брюшного отдела аорты и НК, могут сочетаться с атеросклерозом коронарных и церебральных сосудов.

  • ангиотрофоневрозы,
  • ангиоспазмы,
  • трофопараличи сосудов,
  • нейроциркуляторные дистонии.

Если атеросклеротическое поражение брюшного отдела аорты и нижних конечностей встречается в большинстве случаев у мужчин старше 40-ка лет, то функциональные патологии более характерны для молодых женщин с повышенной активностью симпатической нервной системы.

К данной категории причин ишемии относят:

  • синдром и болезнь Рейно,
  • акроцианоз,
  • холодовой эритроцианоз,
  • траншейная стопа.

Для синдрома Рейно (вазомоторного спазма, сменяющегося быстрым расширением артериол) специфичны изменения оттенка кожи под воздействием холода или стресса. Поражения всегда симметричны (пальцы кистей, стоп), цвет кожи может варьировать от беловатого (резкое побледнение) до синюшно-багрового.

Внимание. При синдроме Рейно — гангрена не развивается.

Первые проявления болезни Рейно схожи с синдромом Рейно. Однако, в дальнейшем, симптоматика прогрессирует. Отмечается появление мертвенно-бледной окраски ног и рук (при их опускании вниз), возникновение длительно незаживающих язв, панарициев.

Справочно. Функциональное поражение артерий, сопровождающееся возникновением акроцианоза, отмечается у пациентов, вынужденных постоянно работать на холоде. Следует отметить, что подобная ишемия является приходящей и, как правило, не вызывает трофических нарушений в конечностях.

В результате длительных воздействий высокой влажности, в сочетании с умеренными или сниженными температурами, может развиваться синдром траншейной стопы. Это вариант ишемии нижних конечностей, сопровождающийся:

  • значительным цианозом кожи,
  • отсутствием пульса на периферических артериях стоп,
  • развитием трофических нарушений,
  • повышенным потоотделением,
  • постепенным развитием трофических язв и гангрены.

Факторы риска развития ишемии нижних конечностей

  • мужской пол;
  • возраст старше сорока лет;
  • курение;
  • наличие сахарного диабета с частыми эпизодами декомпенсации;
  • артериальную гипертензию;
  • нарушение баланса липидов и значительное увеличение уровня триглицеридов и «плохого» холестерина (липопротеинов НП и ОНП);
  • наличие аутоиммунных патологий;
  • коагулопатии, сопровождающиеся увеличением вязкости крови и склонностью к повышенному тромбообразованию;
  • хроническую почечную недостаточность;
  • наследственную гипергомоцистеинемию.

Ишемия нижних конечностей. Симптомы

Первыми симптомами ишемии нижних конечностей являются жалобы на зябкость стоп, ощущение ползания мурашек, жжения, боли в мышцах после ходьбы, быструю утомляемость при физ.активности. У мужчин возможны жалобы на возникновение эректильной дисфункции. При прогрессировании ишемии возможны судороги.

Внимание. Наиболее показательным симптомом является жалоба на перемежающуюся хромоту. Ишемия нижних конечностей приводит к тому, что из-за интенсивных болей в икроножных мышцах, пациент должен делать постоянные остановки и отдыхать.

   После небольшого перерыва боли ослабляются, и он снова может двигаться. Однако, после прохождения определенного расстояния (при легкой ишемии – более 500 метров, при тяжелой ХИНК — менее 20-50 метров), он снова вынужден делать перерыв.

При ХИНК больные жалуются на сильные боли в конечностях даже в покое. Развитие критической ишемии нижних конечностей сопровождается усилением жалоб при принятии горизонтального положения (характерны ночные интенсивные боли).

Для ХИНК характерно значительное нарушение трофики тканей. Кожные покровы — пораженной конечности:

  • цианотичные,
  • мраморные (появляются синюшно-багровые полосы),
  • отечные,
  • сухие,
  • холодные на ощупь.

Возможно появление трещин, трофических язв, раны и царапины длительно не заживают. Также характерно выпадение волос, помутнение и расслоение ногтей.

Важно. Пульс на периферических артериях стопы, в подколенных артериях не пальпируется.

Важную роль в выставлении диагноза имеют жалобы больного и данные клинического осмотра. Для исключения других заболеваний, которые также могут сопровождаться перемежающейся хромотой, и для выявления причины развития ИНК, проводят неинвазивную диагностику:

  • пальпацию конечности и аускультацию магистральных сосудов;
  • электрокардиографию, ЭХОкардиографию; общий и биохимический анализ крови; С-реактивный белок, коагулограмму, сахар крови;
  • дуплексное и триплексное сканирование брахиоцефальных, подвздошных артерий, аорты и артерий нижних конечностей;
  • ультразвуковую допплерографию артерий НК, с определение сегментарного давления;
  • определение ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс);
  • реовазографию;
  • осциллограцию;
  • осмотр глазного дна;
  • рентгенографию костей стопы.

Внимание. К важнейшим инвазивным методам диагностики относят рентгеноконтрастную ангиографию аорты, подвздошных артерий и СНК (сосуды нижних конечностей).

Данное исследование выполняют с целью детализации уровня и протяженности обтурации сосуда, характера изменения сосудистой интимы, а также проходимости коллатеральных сосудов.

Для определения показателей микроциркуляции могут использовать:

  • видеокапилляроскопию,
  • пальцевую плетизмографию,
  • радиоизотопную сцинтиграфию,
  • лазерную допплеровскую флоуметрию,
  • транскутанную оксиметрию.

Лодыжечно-плечевой индекс у пациентов с ХИНК

Внимание. Определение ЛПИ является важнейшей составляющей диагностики ишемии нижних конечностей.

ЛПИ — это индекс соотношения показателей СД (систолическое давление) на стопе и СД на плече (если давление на руках разное, за истинное принимается большее).

Справочно. Нормальным считается индекс, находящийся в пределах от 0.9 до 1.15.

Значения ЛПИ ниже 0.5 свидетельствуют о критической ишемии нижних конечностей. Показатель ниже 0.9 – о ХИНК, а значения выше 1.3 характерны для пациентов с СД (у них наблюдается патологическая жесткость сосудов).

Хинк и критическая ишемия нижних конечностей. лечение

  • Устранение болевого синдрома (обычно применяются не наркотические анальгетики, однако при стойкой КИНК, может применяться комбинация наркотических анальгетиков с нейролептиками и седативными средствами); 
  • Купирование спазма сосудов (назначаются спазмолитики). Могут использоваться средства с непосредственным действием на мышечный компонент артериальной стенки (но-шпа, папаверин и т.д.;) центрально действующие ганглиоблокаторы (мидокалм, падутин); а2-адреноблокаторы (ницерголин). 
  • Коррекцию расстройств гемодинами и реологических свойств крови (инфузионная, антиагрегантная и антикоагулянтная терапия). 
  • Нормализацию микроциркуляции (вазопростан, илопростан, сулодексин). 
  • Устранение метаболических расстройств (пропионил-L-карнитин, солкосерил, актовегин) и стабилизацию окислительных процессов (мексидол, витамин Е, С, эмоксипин). 
  • Снижение уровня триглицеридов и «плохого» холестерина (гиполипидемическая терапия).

Дополнительно назначается лечебная гимнастика и физиотерапия. Помимо основных методов лечения, рекомендована коррекция образа жизни, отказ от курения, приема спиртных напитков, переход на гиполипидемическую диету и т.д.

Важно. При неэффективности консервативной терапии, применяется оперативное лечение, направленное на восстановление кровоснабжения в конечности.

Острая ишемия нижних конечностей, связанная с тромбозом или отрывом атеросклеротической бляшки, требует экстренного хирургического вмешательства.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии ишемии произошло первичное обращение в больницу, длительности ХИНК, обширности поражения сосуда, высоты окклюзии, а также наличие сопутствующих патологий.

При своевременном обращении в лечебное учреждение, прогноз благоприятный.

Внимание! Развитие КИНК является неблагоприятным прогностическим признаком и в большинстве случаев требует ампутации конечности.

Источник: http://serdcet.ru/ishemiya-nizhnix-konechnostej.html

Ишемия нижних конечностей: острая, хроническая, критическая

Хроническая ишемия нижних конечностей по покровскому

Ишемия нижних конечностей развивается в результате нарушения кровообращения в организме и слабого кровоснабжения наиболее удаленных от сердца частей тела — ног. Дефицит кислорода и питательных веществ, доставляемых током артериальной крови, приводит к серьезным последствиям.

Основной причиной ишемии является местное снижение кровоснабжения, обусловленное сужением или обтурацией просвета сосудов и приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению тканей и органов. Ишемии в наибольшей степени подвержены дистальные отделы ног — стопы и голени.

Недостаточный приток крови к нижним конечностям приводит к их быстрой усталости и появлению боли в мышцах. В запущенных случаях у пациентов развивается гангрена, при которой лекарственная терапия становится неэффективной. Крайним проявлением ишемии является некроз тканей. Только ампутация конечности может спасти жизнь больному.

Классификация острой ишемии конечности:

  • Ишемия напряжения — появление признаков патологии при нагрузке.
  • Ишемия I степени — сохранение чувствительности и движения в пораженной конечности, появление онемения, похолодания, парестезии и боли.
  • Ишемия II степени — расстройство чувствительности и ограничение активных движений.
  • Ишемия III степени — появление некробиотических явлений.

последовательность прогрессирования заболевания

Этиология

Причины окклюзии или сужения сосудов нижних конечностей, из-за которой возникает ишемия:

К факторам риска, провоцирующим ишемию ног, относятся: курение, гипертензия, гиперхолестеринемия, атеросклероз других локализаций, отморожение ног, лишний вес.

Основные звенья патогенеза ишемии конечностей:

  • Застой венозной крови,
  • Формирование отека тканей,
  • Сдавливание слабонаполненных артерий,
  • Ухудшение кровоснабжения,
  • Дефицит кислорода и питательных веществ,
  • Появление участков некроза,
  • Формирование трофических язв,
  • Воспаление чувствительных нервов,
  • Возникновение невыносимой жгучей боли.

С точки зрения патофизиологии, острая ишемия является результатом фиксированного сужения просвета сосудов, нарушенного сосудистого тонуса, атеросклеротической дисфункции эндотелиальных клеток.

Симптоматика

Основной симптом ишемии нижних конечностей — перемежающаяся хромота. Боль возникает при ходьбе и локализуется в икроножных или ягодичных мышцах, пояснице или бедрах. Чаще всего эти ощущения пациенты описывают словами «сковывает», «сжимает», «деревянеет».

Чтобы облегчить состояние, больным необходимо остановится и постоять на месте. Интенсивность боли уменьшится, что позволит продолжить путь.

Со временем состояние больных ухудшается: ноги становятся холодными и немеют, кожа бледнеет, пульс на ногах исчезает, рост ногтей замедляется, волосы выпадают. На фоне хронической ишемии нижних конечностей появляется отек голени и стоп.

У большинства мужчин нарушается потенция, и возникает эректильная дисфункция. В запущенных случаях появляются трофические изменения на коже — язвы и участки некроза. Возможно развитие гангрены ног, приводящей к ампутации.

Степени развития заболевания:

  1. Слабая окклюзия сосудов проявляется чувством покалывания и онемения в ногах, появлением ощущения мурашек, бледностью кожи ног и повышенной потливостью.
  2. Основным симптомом артериальной недостаточности является перемежающая хромота, которая ограничивает передвижение на длинные расстояния и требует частого отдыха уставшим мышцам.
  3. Появление болевого синдрома в покое, особенно по ночам.
  4. Образование язв и некротических изменений на стопах.

Острая ишемия длится примерно четырнадцать суток и имеет два исхода — гангрена или хронизация процесса.

Самая тяжелая форма острой ишемии называется декомпенсацией кровоснабжения. Она проходит 3 стадии своего развития: обратимые изменения, необратимые изменения, биологическая смерть тканей, при которой показана ампутация конечности.

При субкомпенсированной ишемии функция конечности нарушается. Эта форма по течению и проявлениям идентична критической ишемии ног.

Признаки компенсированной ишемии: быстрое снятие ангиоспазма, развитие коллатерального кровотока, минимум клинических проявлений, полное восстановление функции органа.

Особое состояние, характеризующееся крайне низким кровообращения в ногах и требующее оказания неотложной помощи, называется критической ишемией. При этой форме патологии кровь практически перестает поступать к ступням.

У больных имеющиеся на стопах ссадины и потертости плохо заживают, что приводит к образованию болезненных язв. Кожа ног становится сухой и холодной, на ней появляются трещины и язвы, приводящие к развитию некроза и гангрены. Симптомы патологии постоянно мучают больных.

Заканчивается критическая ишемия ног развитием облитерирующих заболеваний артерий, что приводит при отсутствии лечения к потери конечности.

У больных на коже стоп и пальцев ног появляются трофические язвы, возникает боль в икроножных мышцах в покое и по ночам. Она длится более 2 недель и требует обезболивания. Ноги у пациентов холодные и бледные. Вены на ногах спадаются в горизонтальном положении и переполняются при опущении ноги. Кожа при этом приобретает багрово-синюшный оттенок.

Пациенты с критической ишемией нижних конечностей имеют характерный внешний вид: они сидят с опущенной ногой и интенсивно ее растирают и массируют. При этом лицо больных выражает страдание. При отсутствии адекватного лечения и при прогрессировании ишемии развивается гангрена конечности.

Осложнения

Осложнениями ишемического повреждения артерий нижних конечностей являются:

  • Ацидоз;
  • Рецидив окклюзии;
  • Паралич мышц конечности дистальнее бывшей окклюзии;
  • Болезненный и напряженный отек;
  • Интоксикация;
  • Олигурия;
  • Сепсис;
  • Почечная недостаточность;
  • Шок;
  • Синдром полиорганной недостаточности;
  • Ишемические контрактуры;
  • Гангрена.

Диагностика

Подобной проблемой занимается сосудистый хирург. Диагностику заболевания он начинает с опроса больного с целью выяснения основных жалоб и анамнеза жизни.

Заподозрить ишемию ног помогут следующие факторы:

  1. Наличие в анамнезе атеросклероза, эндартериита или сахарного диабета,
  2. Боль при ходьбе в икроножных мышцах, вынуждающая останавливаться больного,
  3. Боль в стопе, требующая сильного обезболивания,
  4. Кожа ног холодная и багровая,
  5. Свешивание ноги с кровати приносит облегчение больному,
  6. Появление трофических язв, усиливающих боль.

Физикальные методы обследования больного включают: общий осмотр конечности, термометрию, оценку движений в суставе, определение чувствительности, исследование периферической пульсации и «капиллярного» пульса. Чтобы определить участок поражения, больному предлагают несколько раз согнуть и разогнуть больную ногу. Компрессия сопровождается побледнением кожи.

Среди инструментальных методов диагностики наиболее информативным является ультразвуковая допплерография.

Она позволяет определить уровень поражения сосудистого русла, дает возможность увидеть стенки сосуда и ткани, которые его окружают, а также препятствия, нарушающие нормальную циркуляцию.

Дополнительные инструментальные методы: магнитно-резонансная ангиография, дуплексное сканирование, электротермометрия, капиллярография, артериальная осциллография, рентгеноконтрастная аортоартериография. С помощью этих методов можно точно определить характер протекания болезни и выявить его стадию.

Лечение

Лечение ишемии нижних конечностей — актуальная проблема и не полностью решенный вопрос современной медицины. Лечение заболевания должно быть длительным, комплексным, непрерывным и направленным на увеличение текучести крови, предотвращение тромбообразования и атеросклеротических отложений.

Прежде всего больным рекомендуют бросить курить, вести здоровый образ жизни и выполнять специальные физические упражнения, улучшающие кровообращение в ногах.

Консервативная терапия ишемии ног заключается в использовании:

  • Дезагрегантов — «Курантила», «Тромбоасса»;
  • Антиоксидантов — «Дибикора», «Коэнзима Q 10»;
  • Фибринолитиков — «Фибринолизина», «Стрептокиназы»;
  • Препаратов, корректирующих липидный обмен — «Ловастатина», «Фенофибрата»;
  • Средств, улучшающих микроциркуляцию — «Пентоксифиллина», «Трентала», «Кавинтона»;
  • Спазмолитиков — «Папаверина», «Новокаина»;
  • Физиотерапевтического лечения, направленного на улучшение циркуляции крови и обеспечивающего ее приток к нижним конечностям — диадинамические токи, магнитотерапия, регионарная баротерапия.

Начальные стадии патологии хорошо поддаются лекарственной терапии. На поздних стадиях в организме происходят необратимые изменения, требующие проведения операции.

Хирургическое вмешательство направлено на удаление тромбов и бляшек из артерий, расширение просветов сосудов, восстановление кровотока в артериях. Для этого проводят следующие виды операций:

  1. Для расширения просвета сосудов — баллонная ангиопластика и стентирование.
  2. Для удаления атеросклеротических бляшек из просвета артерий — эндартерэктомия.
  3. Для восстановления артериального кровотока — шунтирование и протезирование.

При отсутствии грамотного и эффективного лечения прогноз заболевания неблагоприятный. Если кровоток не удается восстановить, больному грозит ампутация конечности. Своевременно выполненные операции шунтирования или ангиопластики позволяют сохранить конечность у 90% больных с критической ишемией.

Профилактика

Профилактические мероприятия при ишемии ног:

  • Правильное, сбалансированное питание,
  • Увеличение физической нагрузки,
  • Оптимизация труда и отдыха,
  • Борьба с вредными привычками,
  • Регулярный контроль основных показателей крови,
  • Коррекция повышенного артериального давления,
  • Ежедневный и правильный уход на стопами,
  • Ведение здорового образа жизни.

Соблюдение этих правил поможет избежать ишемии. Ведь известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

: лекция по проблемам ишемии нижних конечностей

Источник: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/ishemiya-nizhnix-konechnostej/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.