Задний диафрагмальный инфаркт миокарда экг

Содержание

Инфаркт задней стенки экг

Задний диафрагмальный инфаркт миокарда экг

ИМ задней стенки левого желудочка при помощи ЭКГ диагностируется гораздо труднее, чем ИМ передней стенки. По статистике, примерно в половине случаев признаки инфаркта задней стенки на ЭКГ отсутствуют.

Заднюю стенку левого желудочка принято условно разделять на две части:

1. Диафрагмальный отдел задней стенки включает нижние отделы задней стенки, прилежащие к диафрагме. Инфаркт миокарда этой области называется заднедиафрагмальным (нижним) инфарктом.

2. Базальные отделы задней стенки охватывают верхние отделы стенки, прилежащие к основанию сердца. Инфаркт миокарда этой области называется заднебазальным (задним) инфарктом.

Заднедиафрагмальный ИМ

Нижний инфаркт миокарда обусловлен закупоркой нисходящей ветви правой коронарной артерии, которая при левом типе кровоснабжения может отходить от левой огибающей артерии. При такой локализации инфаркта поражаются нижние отделы задней стенки, зачастую затрагивая заднюю часть межжелудочковой перегородки.

Характерные признаки заднедиафрагмального инфаркта определяются в отведениях III (II), aVF, Dorsalis (по Небу):

  • зубец QIII,aVF считается патологическим, если он больше половины зубца RIII,aVF или шире 0,03с;
  • в рубцовой стадии заболевания может наблюдаться QaVF не превышающий половины RaVF;
  • при инфаркте зубец QIII обязательно сочетается с патологическим зубцом QaVF ширина которого превышает 0,02с;
  • зубец qII должен превышать 0,1RII, особенно в острую стадию (в рубцовую стадию qII может отсутствовать);
  • для инфаркта характерно соотношение QII>QI (в норме наоборот);
  • в рубцовой стадии нижнего инфаркта ЭКГ в отведениях II, III, aVF имеет вид rS, rSR’.

Если патологический зубец Q регистрируется только в одном из отведений, то это не является диагностическим признаком инфаркта. Зубцы QIII, aVF, не обусловленные инфарктом, исчезают при глубоком вдохе или положении стоя. Поэтому, в сомнительных случаях всегда следует снимать ЭКГ в таких условиях.

При отсутствии патологического зубца Q признаком заднедиафрагмального инфаркта может служить выраженная зазубренность комплекса QRS в отведениях II, III, aVF (диагностическая ценность зазубренности увеличивается, если она находится в середине или конце комплекса QRS). Следует отметить, что зазубренность может наблюдаться также при гипертрофии желудочков сердца.

В острую стадию инфаркта в отведениях II, III, aVF, Dorsalis также наблюдается изменения сегмента ST и зубца T. При неосложненном инфаркте сегмент ST через 2 недели возвращается к изолинии.

Реципрокные изменения (снижение сегмента ST, высокий положительный зубец T) в острую стадию нижнего ИМ наблюдаются в отведениях V1-V3(V4) и Anterior (по Небу).

На трансмуральный ИМ достоверно указывает наличие QSIII,aVF. Однако, при трансмуральном нижнем ИМ ЭКГ в этих отведениях может иметь вид Qr. Однако, в этом случае сделать достоверное заключение о глубине поражения стенки желудочка на основании одной ЭКГ зачастую невозможно.

Заднедиафрагмальный ИМ (особенно в рубцовой стадии) следует отличать от блокады передней ветви ЛНПГ или от резкого отклонения эос влево. Иногда похожие изменения ЭКГ наблюдаются при идиопатическом субаортальном стенозе, отдельных кардиопатиях, остром перикардите, ТЭЛА.

Заднебазальный ИМ

Задний инфаркт миокарда обусловлен закупоркой правой задней нисходящей артерии или левой огибающей артерии. Такой ИМ высоких отделов задней стенки левого желудочка весьма труден для диагностики и зачастую не выявляется на ЭКГ, поскольку какие-либо признаки инфаркта в 12 обычных отведениях отсутствуют. В этих случаях диагноз заднебазального ИМ ставится по реципрокным изменениям ЭКГ.

В некоторых случаях прямые признаки заднего ИМ выявляются в дополнительных отведениях V7-V9 и отведении Dorsalis (по Небу) — патологический зубец Q, подъем сегмента ST в виде монофазной кривой в острую стадию, с последующим образованием отрицательного зубца T.

Характерные изменения ЭКГ при заднебазальном инфаркте миокарда:

  • увеличенный по амплитуде зубец RV1,V2 (в норме должен быть зубец r малой амплитуды за которым следует глубокий зубец S);
  • уменьшенный по глубине зубец SV1,V2 (SV1,V2QII). Для рубцового инфаркта характерно также, что R(aVF) S(V1), — уменьшение глубины зубцов S(V1) и S(V2), — отношение R/S в V1, V2 >= 1.0? — уширение начального R(V1), когда R(V1)>= 0.04 c. — зазубривание R (V1-2), напоминающее неполную блокаду правой ножки пучка Гиса, — снижение ST (V1-2) в острую фазу инфаркта с постепенной обратной динамикой, — появление в острую фазу высоких положительных “коронарных” зубцов Т в V1 — V3-4, причем высота их постепенно увеличивается. ( См. ЭКГ ).Несмотря на многочисленные косвенные признаки, все они могут отсутствовать при заведомом базальном инфаркте миокарда.Часто изменения при заднебазальном инфаркте приходится дифференцировать с электрокардиографическими признаками гипертрофии правого желудочка. В отличие от инфаркта, при гипертрофии правого желудочка имеются характерные изменения в левых грудных отведениях.

    3адне-базальный инфаркт миокарда

    Это – инфаркт высоких отделов задней стенки. Прямые призна­ ки инфаркта при данной локализации отсутствуют.Косвенными признаками задне-базального инфаркта миокарда может быть увеличение амплитуды Rv 1 — v 2. часто Rv 1 — v 2 больше Sv 1 — v 2. депрессия STv 1 — v 6 с последующим возвращением к изолинии. Зубец Tv 1 — v 2 при задне-базальном инфаркте высокой амплитуды (рис. 66).Задне-базальный инфаркт миокарда приходится дифферен­цировать с блокадой правой ножки пучка Гиса, гипертрофией правого желудочка, синдромом WPW тип А. Для уточнения диагноза необхо­димо использовать отведения по Небу, дополнительные грудные отве­дения V 7 – V 9. Грудные отведения V 2 – V 4 необходимо снимать на меж- реберье выше.Одновременно поражаются задняя и боковая стенки, ин­фарктные изменения проявляются во II, III, avF. V 5 – V 6 отведениях. Признаком инфаркта боковой стенки также могут быть глубокие Sv 5. v 6.Задне-перегородочный инфаркт миокардаПри этой локализации на­ блюдается переход инфаркта с задней стенки на перегородоч­ную область, поэтому в перего­родочной зоне инфарктные изме­ нения возникают позднее. Ин­фарктные изменения регистри­руются в отведениях II, III, avF. V 1 – V 2 ( V 3 ) (рис. 67).Задне-перегородочный инфаркт миокарда нередко ос­ложняется блокадой ножек пучка Гиса и даже полной поперечной блокадой. Полная поперечная блокада может постепенно ис­чезнуть, в таком случае наруше­ние проводимости связано не с некрозом, а с отеком перегоро­ дочной области.Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка часто начинается атипично с гастрал-гического варианта, напомина­ющего острый живот. Прогноз при инфаркте миокарда задней стенки лучше, чем при инфаркте миокарда передней стенки: реже наблюдается кардиогенный шок, сердечная астма, острые аритмии.Источник: http://heal-cardio.ru/2015/09/30/zadnebazalnyj-infarkt-miokarda/Инфаркт миокарда (ИМ) – острое проявление ишемической болезни сердца. Причиной болезни является нарушение коронарного кровотока. Некротический очаг может локализоваться в разных местах. В медицинской практике встречаются случаи, когда очаг располагается на задней стенке сердца. Чем опасен этот вид инфаркта и как его лечить?

    Причины и предпосылки

    Инфаркт задней стенки сердца не отличается специфическими причинами от обычного ИМ. Зачастую первопричиной заболевания выступает атеросклероз. Эта патология характеризуется откладыванием в стенках артерий бляшек (липидов). В местах закупорки сосуды уязвимы. При неблагоприятных условиях сосуд может лопнуть. Реакция организма мгновенная. Он пытается закрыть рану сгустком крови. Тромб со временем разрастается и перекрывает просвет артерии. Кровообращение нарушается и развивается некроз.К развитию заболевания могут привести следующие факторы-переедание, употребление жирной пищи, насыщенной холестериномК дополнительным провоцирующим факторам можно отнести:

    • гипертонический криз и гипертонию;
    • высокий уровень холестерина в крови;
    • вредные привычки (злоупотребление спиртными напитками, курение);
    • сахарный диабет;
    • лишний вес;
    • наследственность;
    • стресс или нервное перенапряжение.

    Если имеется один или несколько вышеперечисленных факторов, риск развития сердечного приступа возрастает. Согласно медицинским данным, инфаркту подвержены больше мужчины, чем женщины. После 50–55 лет процент заболеваемости среди лиц обоих полов выравнивается.

    Симптомы

    Инфаркт задней стенки опасен тем, что он не имеет ярко выраженных признаков. Приступ может протекать без каких-либо неприятных ощущений.

    Но зачастую инфаркт задней стенки миокарда проявляется через сильную боль в груди. Боль интенсивная и мучительная. Болевой синдром может длиться от 20 минут до 1 часа.

    Пациенты могут жаловаться на боль в лопатке, спине, левой руке. Боли могут затихать и возобновляться вновь.

    При поражениях задней стенки миокарда пациент ощущает: малый и частый пульс, нарушение сердечного ритма

    К симптомам также добавляется:

    При низких показателях кровяного давления пациент может потерять сознание и впасть в кому. Чем больше очаг некроза, тем дольше держится высокая температура. Иногда температура может держаться до 3–4 дней.

    В острой фазе задний инфаркт миокарда может протекать в атипичной форме, например, гастритической. В этом случае пациент будет испытывать боль в желудке. При проведении пальпации может появиться тошнота и рвота.

    Если появился один или несколько вышеописанных симптомов, следует обратиться к врачу-кардиологу. Чем раньше будет диагностирован сердечный приступ, тем благополучнее прогноз для больного. Малейшее промедление может привести к необратимым последствиям. Около 35% пациентов при инфаркте миокарда погибают.

    Диагностика

    Диагностировать задний инфаркт миокарда достаточно сложно. При подозрении на инфаркт врачи госпитализируют больного и проводят соответствующую диагностику:

    1. Электрокардиографию. Это исследование помогает выявить локализацию и степень некроза. ЭКГ при инфаркте – первое исследование, с которого начинается обследование.
    2. Анализ крови на АЛТ, АСТ и ЛДГ. Если результаты покажут наличие этих ферментов в крови, то врач подтверждает диагноз.

    Диагностируется данное заболевание довольно тяжело, так как по своим проявлениям похоже на стенокардию

    По результатам ЭКГ врач ставит диагноз «заднедиафрагмальный или заднебазальный инфаркт миокарда». При заднедиафрагмальном ИМ закупоривается нисходящая ветвь правой коронарной артерии. В результате происходит поражение нижних отделов задней стенки и задней части межжелудочковой перегородки.

    На электрокардиограмме заднедиафрагмальный ИМ проявляется в виде:

    • зубец Q фиксируется в одном из отведений;
    • зубец QIII исчезает при глубоком вдохе;
    • фиксируется зазубренность комплекса QRS.

    При заднебазальном ИМ закупоривается правая задняя нисходящая артерия. Диагноз «заднебазальный ИМ» ставится исходя из реципрокных изменений кардиограммы, так как признаки в отведениях отсутствуют.

    Лечение

    При инфаркте миокарда первостепенную роль в дальнейшем лечении играет первая помощь при инфаркте. От своевременности и правильности ее оказания зависит исход выздоровления.

    Алгоритм действий при заднем инфаркте миокарда:

    • уложите больного в кровать, под голову положите небольшой валик или подушку;
    • дайте больному принять таблетку «Нитроглицерина» и разжевать таблетку «Аспирина»;
    • обеспечьте доступ свежего воздуха: откройте окно, снимите тесную одежду;
    • дайте больному успокоительное («Корвалол», «Валокордин»);
    • вызовите скорую.

    В курс лечения входят и препараты устраняющие очаг порайонных клеток в мышце сердца

    Бригада скорой помощи госпитализирует больного в стационар, где медперсонал продолжает дальнейшее лечение. Цель терапии – устранение первопричины ИМ, то есть:

    • рассасывание тромбов;
    • восстановление кровоснабжения;
    • устранение болевого синдрома;
    • предотвращение развития осложнений.

    Для восстановления кровообращения врачи назначают «Тиклопидин», «Прасугрел», тромболитики. Кроме этого, больному показаны бета-блокаторы, анальгетики, препараты, стабилизирующие ритм сердца. Дополняют лечение оксигенотерапией.

    В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство. Врачи устанавливают металлическое кольцо на коронарные сосуды, это позволяет избежать их сужения. Если установить стент не удается, то проводится аортокоронарное шунтирование.

    Прогноз и профилактика

    От того на какой стадии был диагностирован инфаркт задней стенки сердца, прогноз может быть разным. К возможным осложнениям относятся:

    • нарушение мозгового кровоснабжения;
    • разрыв или мерцание желудочков;
    • выпячивание стенок сердца;
    • летальный исход.

    Прогноз также зависит от размера некроза. При 30% поражении реабилитация затягивается на длительное время. Первые две недели врачи рекомендуют отказаться от вредных привычек, физических нагрузок, бань, саун, нормализовать режим дня и питания. Это поможет избежать повторных приступов.

    Продлить жизнь, и предотвратить развитие инфаркта задней стенки сердца можно, если придерживаться простых правил профилактики:

    • соблюдать диету. Отказаться от жирных и тяжелых гарниров;
    • забыть о вредных привычках;
    • вести активный образ жизни.

    Немаловажную роль в профилактике играют положительные эмоции. Избегайте стрессов и нервных напряжений. Посещайте кардиолога: молодым людям не чаще 1 раза в год, лицам, старше 50 лет – 1 раз в полгода.

    Отправить ответ

    Источник: http://souz-service55.ru/infarkt-zadnej-stenki-jekg/

    Инфаркт задней стенки миокарда: причины, симптомы, диагностика и лечение

    Задний диафрагмальный инфаркт миокарда экг

    Инфаркт миокарда — болезнь, при которой в сердечной мышце образуется некротический очаг. Это происходит из-за нарушения коронарного кровообращения. Очаг поражения может располагаться в разных местах, одним из которых является задняя стенка миокарда.

    Есть несколько отделов задней стенки: нижний и верхний. Их по-другому еще называют диафрагмальным и базальным отделами, соответственно выделяются два типа инфаркта:

    • заднедиафрагмальный;
    • заднебазальный.

    Иногда можно встретить изолированное поражение, касающееся заднебазальной области. Однако это случается крайне редко. Чаще всего эта область подвергается поражениям при обширных инфарктах. В этом случае в процесс вовлекается заднедиафрагмальная область, а иногда и верхние отделы стенки, расположенной сбоку.

    Причины заболевания

    Причины инфаркта миокарда, который затрагивает именно область задней стенки, не отличаются спецификой. Это означает, что в основном он происходит из-за атеросклероза, которому подвержены многие люди. Но есть дополнительные факторы, способствующие развитию инфаркта:

    • сахарный диабет;
    • курение и злоупотребление алкоголем;
    • гипертония и гипертонический криз;
    • повышенное содержание холестерина в крови;
    • ожирение;
    • гиподинамия;
    • наследственность;
    • принадлежность к мужскому полу (к сожалению, чаще случается инфаркт у мужчин, нежели у женщин);
    • стресс.

    Наличие любого из этого перечня обстоятельства значительно повышает риск возникновения заболевания, поэтому надо очень внимательно относиться к своему состоянию.

    Например, проблемы с сердечной мышцей может ознаменовать облысение, так как оно возникает часто из-за повышения уровня андрогенов.

    Это, в свою очередь, говорит о гормональных изменениях в организме, на которые он отвечает повышением уровня холестерина и артериального давления.

    Основные симптомы

    Главным симптомом наступающего инфаркта является боль за грудиной, сильная и отдающая в левую сторону, например, в руку и лопатку. Кроме того, наблюдаются:

    • слабость;
    • потливость;
    • падение артериального давления;
    • появление сердечных аритмий.

    Инфаркт, происходящий в задней стенке миокарда, имеет свои особенности:

    1. Симптомы выражены не так ярко, как при поражении, например, передней стенки. Около половины случаев острый период болезни сердца протекает без боли, и это касается как раз заднебазальной и заднедиафрагмальной области.
    2. Ишемию миокарда задней стенки трудно выявить с помощью ЭКГ, которая записывается в стандартных отведениях. Для того чтобы подтвердить диагноз, обычно требуется проводить дополнительное обследование.
    3. Очень часто случаются атипичные формы острейшей фазы болезни. К ним относится гастритическая, которая характеризуется болью в области желудка и надчревье, даже при пальпации, проводимой врачами. Также при этой форме отмечаются рвота и тошнота.

    Диагностика болезни

    Диагностировать заболевание возможно при знании изменений в данных ЭКГ:

    1. Заднедиафрагмальный характеризуется тем, что патологический Q зубец выявляется во втором, третьем и AVF отведениях. Также можно наблюдать характерную динамику зубца Т и сегмента ST.
    2. При заднебазальном -увеличивается амплитуда R в V1, V2 и V3 отведениях. Патологического зубца Q обычно нет в обычных отведениях ЭКГ, его можно выявить при регистрации в V7, V8 и V9 отведениях.

    Есть и другие методы исследования сердца:

    1. Общий анализ крови и биохимические показатели. Невозможно точно определить инфаркт миокарда без проведения анализов крови, специально предназначенных для этого. Например, в течение первых двух суток растет количество нейтрофильных лейкоцитов, а наивысшей точки оно достигает на третьи сутки. Эти и другие показатели помогают поставить точный диагноз.
    2. Рентгенография. Одним из признаков осложнения при инфаркте является застой крови, который как раз можно выявить с помощью снимка грудной клетки.
    3. Эхокардиография. Этот метод полезен, особенно если показания ЭКГ дают неясную картину. Исследование помогает выявить скрытую ишемию сердца и исключить или подтвердить заболевание.

    Методы лечения

    Необходимо знать, как оказывать первую медицинскую помощь при инфаркте миокарда:

    1. Больного необходимо уложить так, чтобы изголовье было приподнято.
    2. Дать таблетку нитроглицерина под язык, и можно еще повторно, но отслеживая в это время давление.
    3. Оперативно вызвать скорую помощь, которая по приезду сделает все необходимое.
    4. Дополнительно можно дать человеку корвалол или валокордин.

    Лечение, которое проводится после произошедшего приступа, нацелено возобновление кровообращения к пораженному участку и поддержания его на должном уровне. Для достижения этой цели могут применяться следующие препараты:

    1. Аспирин. Предотвращает образование тромба и угнетает тромбоциты.
    2. Антикоагулянты. Действуют на свертываемость крови и также предотвращают распространение и образование тромбов.
    3. Тромболитики. Их действие направлено на растворение уже сформировавшегося тромба.

    Для восстановления проходимости коронарной артерии применяют ангиопластику с установкой коронарного стента. Иногда единственным способом спасти жизнь пациенту является аортокоронарное шунтирование, которое также направлено на восстановление кровообращения.

    Решение об этих и других методах лечения принимает врач совместно с пациентом, учитывая его состояние и противопоказания. Если терапия не помогает или затягивается, возможны осложнения.

    Возможные последствия

    Осложнения могут быть следующими:

    • разрыв сердца;
    • мерцание желудочков;
    • тромбоэмболия;
    • острая аневризма сердца.

    Поэтому очень важно не только вовремя оказать помощь, но и придерживаться профилактических мер, которые в основном направлены на поддержание здорового образа жизни. Также необходимо проводить регулярное обследование в медицинских центрах, что поможет вовремя выявить нарушения в работе сердца и избежать тяжелых последствий.

    Источник: https://cardio-life.ru/infarkt/zadnej-stenki-miokarda.html

    Экг при инфаркте миокарда: признаки, стадии, расшифровка, как выглядит, кардиограмма, показатели

    Задний диафрагмальный инфаркт миокарда экг

    Инфаркт миокарда (ИМ) — патология системы сердца и сосудов, которую пациенты часто путают со стенокардией. Однако в отличие от последнего состояния, ИМ при несвоевременном оказании квалифицированной помощи приводит к тяжелым последствиям: инвалидизации пациента или даже летальному исходу.

    ЭКГ при инфаркте миокарда — методика, позволяющая обнаружить признаки угрожающего жизни состояния еще на начальных стадиях.

    Так же как и сам инфаркт, изменения на ЭКГ при данной нозологии можно классифицировать в зависимости от стадии ишемии, размера пораженного очага и его локализации.

    В зависимости от стадии

    Кардиограмма при инфаркте позволяет выявить изменения строгого временного характера. Электрокардиографическая кривая различается в зависимости от стадии заболевания и проявления степени ишемии и некроза.

    Стадии инфаркта включают в себя следующие этапы.

    Первые часы сопровождаются различной степенью повреждения сердечной мышцы вследствие ишемии — острейшая фаза. Для нее характерно:

    • кривая монофазного типа, возникшая из-за слияния сегмента ST c высоким зубцом T, — это главный признак ЭКГ;
    • наличие или отсутствие зубца Q, вызванного некротическими изменениями в ткани миокарда;
    • исчезновение зубца R (наблюдается в тех случаях, когда появляется глубокий Q на кардиограмме).

    При острой стадии, продолжительность которой колеблется от 2 до 10 суток, наблюдается:

    • формирование отрицательного Т или полное его отсутствие;
    • большое возвышение сегмента ST по отношению к изолинии, которая располагается над областью нарушения кровообращения;
    • Q становится глубже вплоть до появления QT-комплекса.

    В подострой стадии инфаркта миокарда (30-60 сутки) наблюдаются следующие показатели кардиограммы:

    • зубец T ниже изолинии, амплитуда его увеличивается за счет расширения обескровленной зоны. Нормализуется зубец только во второй половине подострой стадии;
    • снижение ST сегмента вплоть до окончания подострой стадии;
    • для первых 3 стадий характерны важные особенности электрокардиографической кривой: подъем ST в отведениях, которые соответствуют зоне повреждения и, наоборот, снижение в противоположных ишемическим изменениям участках сердечной мышцы.

      От чего бывает инсульт в молодом возрасте и его симптомы

    Для рубцовой стадии (длительность составляет 7-90 дней) характерно:

    • достижение зубцом T изолинии либо положительное его расположение;
    • если при острой стадии появляется патологический Q, в рубцовой он сохраняется;
    • R становится выше.

    В зависимости от размера очага

    Электрокардиограмма также может различаться в зависимости от того, насколько обширную зону волокон сердечной мышцы затронуло нарушение кровотока в сосудах.

    При ишемии в крупных сосудистых стволах поражение носит обширный характер, тогда как мини-инфаркты сопровождаются нарушением кровоснабжения концевыми артериальными ветвями.

    Определить инфаркт на ЭКГ можно по признакам, которые зависят от его размера:

    1. Крупноочаговый трансмуральный (при данном типе патологии затронута вся толща кардиальной стенки):
      • отсутствует зубец R;
      • Q расширенный и глубокий;
      • слияние ST с зубцом T над зоной ишемии
      • Т ниже изолинии в подострой стадии.
    2. Крупноочаговый субэпикардиальный (локализация инфаркта в зоне рядом с эпикардом):
      • наличие уменьшенного зубца R;
      • глубокий и широкий зубец Q, который переходит в высокий ST;
      • зубец T отрицательный в подострой стадии.
    3. Мелкоочаговый интрамуральный инфаркт (характерна локализация во внутренних слоях кардиальной мышцы).
      • не затронуты зубцы R и Q;
      • изменения в сегменте ST отсутствуют;
      • на протяжении 14 дней сохраняется T, расположенный ниже изолинии.
    4. Мелкоочаговый субэндокардиальный:
      • патология R и Q не выявляется;
      • ST на 0,02 mV и более опускается ниже изолинии;
      • зубец T сглажен.

    При разном расположении инфаркта

    Локализация зоны ишемии — еще один фактор, который влияет на ЭКГ признаки инфаркта миокарда.

    Расшифровка инфаркта миокарда на ЭКГ осуществляется в 12 отведениях, каждое из которых отвечает за соответствующий участок сердечной мышцы.

    Стандартные отведения:

    • І — отображает информацию об изменениях, локализованных в передней и боковой части левого желудочка;
    • ІІІ — позволяет оценить состояние задней части диафрагмальной поверхности сердца;
    • ІІ отведение используется с целью подтверждения данных, полученных при оценке І или ІІІ отведения.

      Что такое инфаркт нижней стенки миокарда (заднебазальный)

    Усиленные отведения:

    • aVL (усиленное от левой руки) — позволяет оценить изменения на боковой стенке левого желудочка;
    • aVF (усиленное от правой ноги) — задняя часть диафрагмальной поверхности;
    • aVR (усиленное от правой руки) — считается малоинформативным, однако может использоваться для оценки инфарктных изменений в межжелудочковой перегородке и нижне-боковых отделах левого желудочка.

    Грудные отведения:

    • V1, V2 — изменения в межжелудочковой перегородке;
    • V3 — передняя стенка;
    • V4 — верхушечная локализация инфаркта;
    • V5, V6 — боковая часть левого желудочка.

    Передний или переднеперегородочный

    При такой локализации поражения на кардиограмме изменения оценивают следующим образом:

    • в I,II стандартном и aVL отведениях наблюдается зубец Q и единый с зубцом Т сегмент ST;
    • в III стандартном и aVF отведениях — переход ST в расположенный ниже линии Т-зубец;
    • в 1,2,3 грудных, а также при переходе на 4 грудное — отсутствие R и расположение ST выше линии на 0,2-0,3 см и более;
    • отведения aVR и 4,5,6 грудные покажут следующие изменения: зубец Т уплощен, ST смещен вниз.

    Боковой

    ЭКГ при инфаркте с боковой локализацией сопровождается расширением и углублением Q-зубца, повышением ST и соединением этого сегмента с Т-зубцом. Эти признаки наблюдаются в III стандартном, 5,6 грудном и aVF отведениях.

    Передне задний или комбинированный

    Оценка комбинированного Q-инфаркта производится в отведениях: I, III, aVL, aVF, 3, 4, 5, грудных. На ЭКГ инфаркт выглядит следующим образом:

    • Q расширен и углублен;
    • сегмент S-T сильно возвышается над линией;
    • положительный Т соединяется с S-T.

    Задний или диафрагмальный

    Инфаркт на ЭКГ при диафрагмальной локализации имеет признаки:

    • II, III и aVF отведения: широкий Q, положительный Т, соединенный с высоким ST;
    • I отведение: опустившийся ниже линии ST;
    • в некоторых случаях во всех грудных отведениях видны изменения зубца Т в виде отрицательной деформации и снижение ST.

      Первые признаки прединфаркта и методы лечения инфаркта миокарда у женщин

    Межжелудочковой перегородки

    Поражение межжелудочковой перегородки инфарктом на ЭКГ проявляется углублением Q, подъемом Т и ST в отведениях, передающих информацию о состоянии передней части перегородки (I, aVL, 1,2 грудное). При ишемии в задней части перегородки (1 и 2 грудные отведения) видны: увеличенный зубец R, атриовентрикулярная блокада разных степеней и небольшое смещение ниже изолинии ST сегмента.

    Передний субэндокардиальный

    Этому виду инфаркта характерны изменения на ЭКГ:

    • в I, aVL и 1-4 грудных отведениях — зубец Т положительный, высота его больше, чем у R;
    • II, III стандартные — плавное снижение ST, отрицательное расположение зубца Т, низкий R;
    • 5 и 6 грудные — разделение Т на отрицательную и положительную части.

    Задний субэндокардиальный

    При задней субэндокардиальной локализации признаки инфаркта миокарда на ЭКГ во II, III, aVF и 5, 6 грудном отведениях: зубец R уменьшается, Т становится положительным, а позже ST начинает опускаться.

    Инфаркт правого желудочка

    Т.к. у правого и левого желудочков общий источник кровоснабжения (коронарные артерии), при инфаркте в правой половине возникают изменения и в переднем отделе левого желудочка.

    Диагностика с использованием электродов редко позволяет эффективно распознать правожелудочковый инфаркт даже с использованием дополнительных электродов. При этом типе нарушения кровообращения сердца показателям ЭКГ предпочтительна ультрасонография.

    Несмотря на информативность метода, кардиограмма не является единственным тестом, на данные которого стоит опираться при диагностике инфаркта. Наряду с изменениями на кардиографической кривой учитываются клинические симптомы и показатели уровня кардиоспецифических ферментов: МВ-КФК, КФК, ЛДГ и др. Только наличие 2 и более признаков дает основание с точностью поставить диагноз.

    Источник: https://MedicalOk.ru/infarkt/ekg.html

    Инфаркт задней стенки сердца: причины, симптомы, диагностика, последствия

    Задний диафрагмальный инфаркт миокарда экг

    Инфаркт задней стенки миокарда — патологическое состояние, вызванное отмиранием тканей сердца из-за того, что к ним долгое время (не менее получаса) не поступал кислород.

    Инфаркт задней стенки сердца возникает у человека по разным причинам, основной из них считается тромб, закупоривший коронарную артерию.

    Механизм развития, виды

    Патологическое состояние обусловлено появлением очагов ишемического некроза, поражающих сердечную мышцу. Недуг имеет неблагоприятный прогноз, 10 процентов больных, перенесших инфаркт задней стенки миокарда, умирают в течение 12 месяцев после перенесенного приступа. У остальных пациентов в разы возрастает возможность повторного инфаркта.

    По статистике чаще всего происходят патологические изменения в передней стенке левого желудочка сердца, намного реже инфаркт поражает заднюю область желудочка или перегородку между ними.

    Пациенты, перенесшие патологию, несмотря на правильное лечение и длительный период реабилитации, длительное время ощущают на себе последствия инфаркта. Для всех типов болезни характерны серьезные осложнения и тяжелое течение.

    Все пораженные участки миокарда больше не подлежат восстановлению. Фиброзная ткань, появившаяся на месте некроза, не способна выполнять свои функции. Пациенту, перенесшему данный тип инфаркта миокарда, приходится на протяжении всей жизни тщательно следить за здоровьем, соблюдать диету, принимать лекарственные средства, назначенные врачом.

    Данный вид ИБС (ишемической болезни сердца) имеет следующую локализацию:

    • В заднедиафрагмальном отделе (задняя стенка сердца, прилегающая к диафрагме). Закупорка нижнего коронарного сосуда приводит к крупноочаговому поражению.
    • В заднебазальном отделе (верхняя стенка сердца, прилегающая к его основанию). В этом случае происходит нарушение кровообращения в сосудах и артериях, снабжающих орган кровью и кислородом.

    Виды болезни по степеням поражения:

    • Обширное поражение тканей. При развитии такого патологического состояния резко перекрывается кровоток, острый приступ может привести к смерти пациента.
    • Мелкоочаговое поражение тканей. В начальной стадии патология почти не затрагивает работу сердца, при адекватном лечении шансы выжить у пациента очень высоки.

    Причины

    Количество истинных причин, которые приводят к тому, что сердце или предсердия больного начинают недостаточно снабжаться кислородом, велико. Среди них:

    • повышенный уровень холестерина, вызванный ожирением или неправильным питанием, ведущий к образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов;
    • устойчивая гипертония, вызывающая быстрое истощению миокарда;
    • вредные привычки (табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя), ведущие к кислородному голоданию организма и МЖП сердца (гипертрофия межжелудочковой перегородки);
    • отсутствие занятий спортом, приводящих к застою крови;
    • возрастные критерии (с годами сосудистые стенки утрачивают гибкость, что ведет к плохому снабжению сердца кровью и кислородом).

    Характерные симптомы

    • Сердечная патология задней стенки миокарда в своем проявлении мало отличается от других видов инфаркта. Пациент чувствует сильные болевые ощущения в области грудной клетки. Боль может отдавать в левую конечность, подлопаточную область. Приступ часто сопровождается следующими симптомами:
    • аритмия, выражающаяся в нарушении работы сердца;
    • липкий холодный пот, внезапно выступающий на лице;
    • дрожь в конечностях;
    • низкие показатели АД;
    • общая слабость организма.

    Анализ состояния многих пациентов показал, что при заднебазальной патологии характерные симптомы смазаны, течение острого приступа не сопровождается болевыми ощущениями.

    Диагностирование такой патологии представляет определенную сложность даже при использовании ЭКГ, из-за атипичной симптоматики болезнь часто путают с таким заболеванием желудка, как гастрит.

    Также читают:  Как проявляются атипичные формы инфаркта миокарда?

    Как диагностируется

    Диагностировать патологию задней стенки сердца достаточно сложно, врач изучает результаты ЭКГ, обращая внимание на следующие показатели:

    • Если Q зубец выявлен в AVF, третьем и втором отведениях, это является подтверждением заднедиафрагмального инфаркта. На него указывает и характерный подъем зубца Т на кардиограмме.
    • Плавный переход R в V1, V2, V3 отведениях свидетельствует о наступлении заднебазального инфаркта.
    • Элевация сегмента ST говорит о повреждении стенки левого желудочка сердца.

    К другим диагностическим методикам относятся:

    • Назначение общего и биохимического анализов крови. В первые сутки важно следить за ростом количества нейтрофильных лейкоцитов, пик его приходится на третий день приступа.
    • Назначение рентгенографии. Рентгеновский снимок помогает выявить застой крови в грудной области пациента, что напрямую указывает на наличие патологии.
    • Назначение эхокардиографии, при помощи исследования удается уточнить картину заболевания, выявить скрытые ишемические изменения в сердце.

    Последствия

    Человек, желающий прожить долго, должен следить за своим здоровьем, ведь патологическое осложнение в виде инфаркта миокарда имеет множество последствий.

    Осложнения, о которых нужно знать:

    • Трансмуральный (обширный) инфаркт, затрагивающий всю толщину миокарда, может привести к разрыву и даже к мгновенному летальному исходу.
    • При патологии, развившейся в левом желудочке сердца, может начаться мерцание, что тоже является серьезным осложнением, часто приводящим к смерти.
    • Заднебоковой инфаркт, поразивший обширную область сердца, может привести к выпячиванию передней стенки сердечной камеры. Истончение, вызванное патологией, приводит к развитию острой аневризмы. Восстановление больного с таким осложнением занимает много времени.

    Тромбоэмболия — осложнение, заключающееся в закупорке коронарного сосуда сгустком крови (тромбом), приводит к нарушению мозгового кровообращения, поражению легких, проблемам в диафрагмальной области ЖКТ. Реабилитация такого больного длится очень долго.

    Профилактика

    Прогноз при инфаркте задней стенки сердца будет зависеть от нескольких признаков:

    • сколько тканей пострадало во время патологического состояния;
    • какова площадь некротического поражения;
    • как быстро пациент был доставлен в клинику;
    • насколько оперативно была собрана история (анамнез) болезни и назначено адекватное лечение.

    Важно не только вовремя обратиться к врачу при наступлении инфаркта миокарда и пройти полный курс лечения, выполняя все предписания доктора, но и придерживаться профилактических мер, которые направлены на укрепление сердечной мышцы.

    Профилактика инфаркта миокарда — верный способ избежать патологических изменений в сердце.

    Каждому человеку следует:

    • начать периодически заниматься спортом;
    • пересмотреть рацион;
    • избавиться от вредных привычек;
    • избегать нервного перенапряжения;
    • следить за сердцебиением, регулярно посещая врача-кардиолога.

    Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/razryv/infarkt-zadnej-stenki-serdtsa/

    Сложный случай — заднебазальный инфаркт: первая помощь, диагностика и лечение

    Задний диафрагмальный инфаркт миокарда экг

    Если при острой коронарной недостаточности участок некроза расположен в задней стенке, ближе к предсердиям, то такая разновидность называется заднебазальным инфарктом миокарда.

    Трудность в его выявлении связана с тем, что в стандартных отведениях ЭКГ признаков может не быть, а если болевой синдром атипичный, то диагностика проводится несвоевременно.

    Для определения ишемии требуются дополнительные отведения при снятии кардиограммы, анализы крови, УЗИ.

    Причины возникновения

    Непосредственно к нарушению кровотока в миокарде приводит закупорка огибающей ветви левой коронарной артерии или правой задней нисходящей. Причинами такого состояния могут быть:

    • тромб, артериосклеротическая бляшка, жировой эмбол;
    • перевязка или рассечение артерий при кардиохирургической операции;
    • спазм венечных сосудов.

    К факторам риска относятся: сахарный диабет, гипертония, курение, ревматизм, ожирение, алкоголизм.

    У таких пациентов, как правило, нарушен жировой обмен, в крови отмечается гиперхолестринемия и повышенная свертываемость. Чаще всего инфаркт встречается у мужчин после 40 лет с малоподвижным образом жизни и высокой стрессовой нагрузкой.

    Рекомендуем прочитать статью об осложнениях инфаркта миокарда. Из нее вы узнаете о стадиях заболевания и классификации осложнений, ранних и поздних осложнениях, методах лечения и мерах профилактики.

    А здесь подробнее об инфаркте миокарда при сахарном диабете.

    Симптомы заднебазального инфаркта

    Заподозрить инфаркт можно по затянувшемуся приступу стенокардии, для которого характерны следующие признаки:

    • нестерпимая боль за грудиной;
    • отдает в межлопаточное пространство, плечо, руку и шею с левой стороны, нижнюю челюсть;
    • характер боли – сжимание, распирание, давление, жжение;
    • длительность – от 30 минут до нескольких дней;
    • нитроглицерин малоэффективен;
    • бледность и цианоз кожи;
    • резкая слабость;
    • чувство страха;
    • затрудненное дыхание;
    • липкий холодный пот;
    • перебои в работе сердца;
    • подъем, а затем падение давления.

    Инфаркт миокарда

    Такая картина встречается только в типичных случаях, но бывают и безболевые формы инфарктов (особенно часто у диабетиков), боль локализуется в горле, шейном или грудном отделах позвоночника, подложечной области.

    Проявлениями могут быть приступы одышки, боли в животе, потеря сознания, нарастание отеков, аритмия, головокружение и нарушение зрения. Эти варианты чаще отмечаются у пожилых пациентов при распространенном кардиосклерозе, недостаточности гемодинамики, а также при повторном возникновении заболевания.

    Смотрите на видео о признаках инфаркта:

    Диагностика проблем с сердцем

    Для того чтобы вовремя поставить диагноз при расположении участка некроза миокарда на задней стенке, учитывают жалобы, предшествующее течение болезни, выраженность факторов риска. Из инструментальных методов, помимо ЭКГ, могут быть проведено ЭхоКГ, коронарография. Типичные изменения можно выявить при анализе крови.

    ЭКГ признаки

    На обычной ЭКГ в 12 стандартных отведениях изменения не проявляются. Поэтому для постановки диагноза нужно использовать дополнительные грудные (V7–9) и отведения по Небу (справа от грудины, на верхушке, в левой подмышечной области). В них регистрируются признаки инфаркта: аномальный зубец Q, повышение интервала ST в острый период, а в дальнейшем образование негативного зубца T.

    Могут быть выявлены реципрокные (зеркальные) отклонения от нормы. Их лучше всего исследовать в отведении V1:

    • зубцы увеличены, причем R превышает S, его длительность больше 0,04 секунды;
    • низкая глубина зубца S;
    • соотношение R/S превышает или равно единице;
    • R зазубренный;
    • понижение ST и высокие Т в острую фазу.

    Дополнительные методы обследования миокарда

    В анализе крови отмечается повышение СОЭ, лейкоцитоз. Большое диагностическое значение имеют такие признаки:

    • повышение концентрации белков – миоглобина, тропонина;
    • активность креатинфосфокиназа выше нормы более чем на 50% в первые сутки, при 3 отрицательных результатах инфаркт исключен;
    • высокий уровень ферментов трансфераз – АСТ и АЛТ;
    • после 2 суток повышается лактатдегидрогеназа и приходит в норму только к 10 дню.

    При эхокардиографии можно обнаружить снижение сокращений задней стенки левого желудочка и локальное истончение его стенки.

    Ангиография венечных сосудов помогает установить закупорку артерии и показания к хирургическому лечению – шунтированию или пластике сосудов.

    Лечение заднебазального инфаркта миокарда

    Любая интенсивная сердечная боль при неустановленном диагнозе расценивается, как признак инфаркта, поэтому нужно до приезда врача больному занять полусидячее положение, расстегнуть воротник. Нитроглицерин используется под язык, а таблетку аспирина следует разжевать. Через 5-10 минут прием повторить. Если уровень давления ниже 90 мм рт. ст., то Нитроглицерин не назначается.

    При признаках остановки сердца, дыхания проводится реанимационные мероприятия в виде ритмичных нажатий на грудину для возобновления сердечных сокращений и искусственная вентиляция легких путем дыхания рот в рот. При этом следует как можно раньше вызывать кардиологическую бригаду скорой помощи.

    В острой стадии болезни используют такие группы медикаментов:

    • обезболивающие,
    • разжижающие кровь (тромболитики, антиагрегантые и противосвертывающие медикаменты),
    • бета-блокаторы,
    • нитраты,
    • гипотензивные средства.

    Для снятия боли назначают сильнодействующие, в том числе и наркотические препараты внутривенно, комбинируя их с нейролептиками для снятия возбуждения и усиления эффекта.

    Разжижение крови способствует ограничению зоны некроза, его используют с самого начала лечения. Наиболее эффективно введение Стрептокиназы и Алтеплазы в первый час болезни.

    Антиагрегантная терапия предотвращает соединение тромбоцитов между собой и сосудистой стенкой, поэтому кровь легче протекает по суженным участкам, восстанавливая питание миокарда. Чаще всего рекомендуется Аспирин в дозировке 150 мг в день. Из группы антикоагулянтов вводят Гепарин под контролем анализа крови на свертывание.

    Для снижения нагрузки на сердечную мышцу и понижения потребности в кислороде используют бета-блокаторы и нитраты.

    Они замедляют частоту пульса и дают возможность восстановить кровоснабжение вокруг ишемизированного участка.

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента уменьшают проявления сердечной недостаточности и гипертензии. Применяют небольшие дозы Каптоприла или Рамиприла для этих целей.

    Возможные негативные последствия без лечения

    Самые опасные осложнения инфаркта развиваются в первые дни болезни. Заднебазальный инфаркт при поздней диагностике и отсутствии лечения может иметь такие последствия:

    • аритмия от синусовой тахикардии до асистолии желудочков, приступов фибрилляции;
    • недостаточность кровообращения – отек легких или хроническая форма;
    • шок из-за невозможности сердца перекачивать кровь в аорту при обширном поражении, приводит к дефициту коронарного кровотока и расширению зоны некроза;
    • аневризма или разрыв стенки;
    • синдром Дресслера – аутоиммунный перикардит, плеврит, пневмония;
    • тромбоэмболия легочных сосудов, брюшного отдела аорты, нижних конечностей, кишечных, церебральных и почечных артерий.

    Рекомендуем прочитать статью о боли при инфаркте миокарда. Из нее вы узнаете о причинах патологии и видах боли, действиях при подозрении на инфаркт миокарда.

    А здесь подробнее об абдоминальной форме инфаркта миокарда.

    Заднебазальный инфаркт миокарда представляет затруднения для диагностики, так как не обнаруживается в стандартных 12 отведениях ЭКГ.

    Поэтому, при появлении типичных жалоб или пациентам из групп высокого риска ишемии миокарда, проводится исследование с помощью дополнительных методик.

    Лечение должно быть назначено с самых первых часов для предотвращения смертельных осложнений.

    Источник: http://CardioBook.ru/zadnebazalnyj-infarkt/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.