Желудочковая проводимость сердца

Содержание

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: симптомы, диагностика, лечение

Желудочковая проводимость сердца

Одним из свойств, которым обладает сердце человека, является проводимость. Оно заключается в последовательной передаче нервных импульсов из основных водителей ритма на другие отделы сердца. Передача импульса проводится с использованием специальных ветвей, в роли которых выступают пучки Гиса.

Неправильная работа данных структур приводит к такому состоянию, как нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, лечение которого заключается в терапии основной патологии. Чаще всего, подобные патологии не представляют серьезной опасности, однако они могут осложнять другие болезни сердца.

Проводящая система желудочков

Чтобы понять, как именно развиваются такие патологические состояния, необходимо знать, из чего именно состоит проводящая система, отвечающая за передачу импульсов по желудочкам. Так, ведущая роль в данном процессе принадлежит так называемому пучку Гиса, состоящего из двух структурных частей:

  • Левая ножка. Представлена передней и задней ветвью, каждая из которых отвечает за свою стенку в левом желудочке. Их разветвления образуют систему волокон Пуркинье.
  • Правая ножка. Представлена одним пучком, разветвляющимся в нижних отделах правого желудочка.

Для возникновения возбуждения в желудочках, импульс из водителя ритма проходит по межжелудочковой перегородке и затем происходит одновременное возбуждение обоих желудочков. Чтобы это произошло, импульсу нужно приблизительно 0,12 секунды.

В том случае, если отмечаются блокады на каком-то из путей проведения, меняется не только путь, по которому проходит импульс, но и время, за которое происходит возбуждение желудочков.

Классификация блокад пучка Гиса

Согласно общепринятой классификации, все блоки проведения импульса к желудочкам разделяют следующим образом:

  1. Одно-, двух-, или трехпучковые. Это определяется тем, сколько именно пучков задействовано в неправильном проведении импульсов.
  2. Локальные. Нарушение проведения отмечается не во всех отведениях при ЭКГ обследовании.
  3. Переходящие. Неправильное проведение импульса чередуется с нормальным.
  4. Арборизационные. Блокада импульса происходит в волокнах Пуркинье. Точнее говоря, в их нижних отделах.
  5. Полные блокады.
  6. Неполные блокады.
  7. Альтернирующие блокады. При проведении исследований выявляется то один, то другой вариант.

Поражение правой ножки

В тех ситуациях, когда отмечается полный блок правой ножки, возбуждение правого желудочка проводится другим способом. Импульс к правому желудочку поступает с левых отделов межжелудочковой перегородки.

То есть первоначально отмечается возбуждение левых отделов, а лишь потом правых.

Если имеет место неполный блок, возбуждение правого желудочка происходит правильно, однако скорость проведение импульса будет снижаться.

Обычно, причинами возникновения блокады правой ножки, являются следующие заболевания:

  • Хронические патологии легких.
  • Митральный стеноз.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Инфаркт миокарда с большой зоной ишемии.
  • Врожденные пороки развития.
  • Заболевания, сопровождающиеся поражением клапанного аппарата сердца.
  • Также среди факторов, повышающих риск развития данной патологии, можно назвать гипертоническую болезнь, а также неправильный прием адреноблокаторов. Еще стоит отметить, что у некоторых спортсменов нарушение проводимости в правой ножке может быть вариантом нормы.

Одной из особенностей, которая необходима для возникновения данного поражения, является перегрузка правого желудочка. У здоровых людей данный тип заболевания практически не встречается.

Поражение левой передней ветви

Для возникновения данного нарушения в обязательном порядке нужно наличие препятствия, которое мешает проведению импульса к боковой и передней стенке левого желудочка. В этом случае возбуждение проходит по здоровой ветви и с нижней стенки переходит на оставшиеся без импульса отделы сердца.

Основной причиной возникновения можно назвать патологические процессы так или иначе затрагивающие левые отделы сердца, а именно:

  • Гипертоническая болезнь.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца.
  • Воспалительные заболевания миокарда.
  • Кардиомиопатии.
  • Дистрофии миокарда.

Как самостоятельное заболевание данная блокада не встречается.

Поражение левой задней ветви

К развитию данного состояния приводят следующие патологии:

  • Инфаркт миокарда.
  • Атеросклероз.
  • Воспалительные заболевания миокарда.
  • Склероз проводящей системы.

При полной блокаде отмечается невозможность импульса пройти по типичному пути, поэтому, как и в случае с блокадой передней ветви, возбуждение проходит снизу-вверх, через волокна Пуркинье. Чаще всего наблюдается сочетанное поражение как левой задней ветви, так и правой ножки.

Двухпучковые поражения

Причинами возникновения блокад с поражением двух пучков становятся такие заболевания, как:

  • Ревматические кардиты.
  • Миокардиты дифтерийной природы.
  • Выраженный атеросклероз.
  • Инфаркт миокарда.

Выделяют следующие варианты двухпучковых блокад:

  1. Полная блокада левой ножки.
  2. Блокада задней ветви левой ножки с полной блокадой правой.
  3. Блокада передней ветви левой ножки с полной блокадой правой.

Чаще всего двухпучковые блокады являются предвестниками поражения всех пучков и возникновения трехпучковой блокады.

Трехпучковые поражения

К формированию блокады всех трех пучков приводят те же поражения, что и в случае с двухпучковыми. Когда отмечается полная потеря возможности проведения по пучкам Гиса, возникают паузы в работе желудочков.

Таким образом, наступает самостоятельный ритм возбуждения данных отделов сердца. При этом предсердия продолжают работать в обычном режиме. Это может привести к возникновению полной предсердно-желудочковой блокады.

Основные симптомы

Нарушение внутрижелудочковой проводимости – состояние, которое не обладает патогномоничными признаками. Так, при неправильной работе пучка Гиса, у больного могут быть выявлены следующие симптомы:

  • Головокружения.
  • Чувство перебоев в работе сердца.
  • Общая слабость.
  • Одышка.
  • Брадикардия.
  • Обмороки.

В любом случае важно понимать, что проявления нарушений проводимости индивидуальны и чаще всего напрямую зависят от основного заболевания. Именно поэтому при появлении первых симптомов, говорящих о неправильной работе сердца, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить нарушения проводимости желудочков обычно достаточно проведения такого исследования, как ЭКГ. При помощи данной процедуры врач сможет достаточно точно определить локализацию поражения, а также выявить основное заболевание, вызвавшее данный процесс.

В некоторых случаях может понадобиться назначение следующих дополнительных исследований:

  • УЗИ сердца.
  • ЭхоКГ.
  • Испытания с физической нагрузкой.
  • Суточное ЭКГ-мониторирование.

Важно понимать, что для правильной терапии данного заболевания важно не только выявить пораженный участок, но и диагностировать основную патологию, которая привела к нарушению проведения импульса. Именно поэтому при появлении первых симптомов заболевания так важно немедленно обратиться к врачу. Своевременно оказанная медицинская помощь снизит риск возникновения серьезных осложнений.

Разновидности данных патологий определяются при расшифровке ЭКГ. Нарушение последовательности проведения импульса влияет на биохимические процессы, происходящие в сердечной мышце, а также нарушает сердечный выброс.

Лечение

  1. Если у человека имеется нарушение внутрижелудочковой проводимости, лечения, которое бы воздействовало непосредственно на имеющийся блок, не проводится. При данной патологии все ресурсы следует направить на выявление и лечение основного заболевания.

    К примеру, если заболевание вызвано гипертонической болезнью, необходимо принимать гипотензивные средства, а также соблюдать правильную диету и вести активный образ жизни.

  2. В том случае, если блокада протекает бессимптомно, необходимо наблюдать ее в динамике до выявления первых изменений.

    Затем также начинать терапию основного заболевания.

  3. В том случае, если отмечается развитие атриовентрикулярного блока, может понадобиться установка электрокардиостимулятора. Данное вмешательство заключается в имплантации больному искусственного водителя ритма, в роли которых выступают специальные устройства.

    Основаниями для установки стимулятора являются:

  • Нарушения проводимости, приводящие к обморокам или сильной одышке.
  • Инвалидизация пациента.
  • Отсутствие возможности лечения основного заболевания.
  • Формирование недостаточности кровообращения.

Нужно понимать, что использование кардиостимуляторов требует соблюдения определенных правил, в частности:

  • Избегать проведения процедур, в основе которых лежит магнитный импульс (МРТ).
  • Не прибегать к физиотерапевтическому лечению.
  • Избегать поражений электрическим током.
  • Не травмировать грудную клетку.

Прогноз заболевания

В том случае, если блокада ножек пучка Гиса протекает бессимптомно, прогноз чаще всего благоприятный. Таким больным нет необходимости в прохождении лечебных мероприятий. Важно лишь наблюдаться в динамике изменений у кардиолога. Это поможет своевременно выявлять органические поражения.

Если блокады протекают на фоне органической патологии, прогноз напрямую зависит от степени тяжести основного заболевания. В любом случае важно следить за своим здоровьем и не избегать врачей. Так, крайне важны скрининговые обследования. Даже бессимптомную блокаду очень легко выявить при проведении ЭКГ исследования.

Следует отметить, что блокады являются одним из прогностических факторов течения основных заболеваний. Так, нужно выделить следующие моменты:

  1. Блокады левой ножки повышают летальность сердечных патологий в 5 раз.
  2. В том случае, если блокады возникают на фоне инфаркта миокарда, это говорит о большом участке некроза. В этом случае летальность может достигать 50%.
  3. Блокада правой ножки не считается фактором риска сердечных патологий.

В любом случае любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Как уже говорилось, нарушения проводимости сами по себе не несут вреда здоровому человеку.

Поэтому для предупреждения развития серьезных патологий важно тщательно следить за собой. Исключить вредные привычки, не вести сидячий образ жизни, а также соблюдать диету.

Все это поможет предотвратить заболевания, которые могут привести к возникновению блоков для проведения импульса к желудочкам.

Источник: //SilaSerdca.ru/bolezni/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti-serdca-lechenie

О чем говорит нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

Желудочковая проводимость сердца

Проводящая система сердца обеспечивает своевременную передачу нервных импульсов из основного узла на область предсердий, а дальше – в желудочки. Для того чтобы этот процесс происходил правильно, во внутренней части межжелудочковой перегородки находятся важные клетки, которые соединяются в своеобразную ветвь.

Такая зона главного органа именуется медиками, как ножки или пучки Гиса. Ткани на участке нижней части двух желудочков и верхнего отдела сердца называют волокнами Пуркинье. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца провоцирует появление различных отклонений в деятельности органа, что может быть очень опасным.

Поэтому важно знать все о патологии и суметь предотвратить ее осложнения вовремя.

Что это за нарушение?

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое? Данное заболевание может поражать людей любого возраста, особенно часто патология наблюдается у детей, находящихся в подростковом периоде, что является результатом гормональной перестройки тела.

Любое расстройство проводимости внутри желудочков в сердечной системе способно нарушить передачу нервного сигнала, замедлить ее или изменить. Подобные патологии медики называют блокадой сердца.

Обычно отсутствие проводимости желудочковых путей показывает интенсивность болезни, поражающей главный орган.

Существует статистика таких недугов, которая показывает, что чаще обнаруживается сбой прохождения сигнала в зоне левой ножки пучка Гиса, а иногда встречаются случаи повреждения правой ножки этого отдела. Для людей взрослых, особенно преклонного возраста, риск подобной патологии очень велик.

Классификация

Виды нарушений проводимости сердца в желудочковой части могут быть весьма разнообразны. Есть такие типы, которые представляют наибольшую опасность, а другие считаются легкими.

Формы заболевания:

  1. В зависимости от того, в скольких пучках произошло нарушение, есть моно-, би- или трифасцикулярные разновидности недуга.
  2. Очаговый вид в расшифровке определяется как поражение, видимое не во всех отведениях.
  3. Арборизационная форма, место ее расположения – это волокна Пуркинье.
  4. Преходящие нарушения проявляются в виде чередования нормальной проводимости с неправильной.
  5. Стойкие формы диагностируются при постоянном расстройстве этого показателя.
  6. Полные или неполные. В случае полного вида заболевания, проходимость внутрижелудочковой области не фиксируется вовсе. Когда проведение неполное, то сигнал поступает в измененном виде.
  7. Альтернирующие типы болезни характеризуются тем, что диагностируют то одну, то другую форму патологии.

Чтобы определить разновидность подобной болезни, необходимо прохождение кардиограммы, только при помощи такого метода можно правильно оценить клиническую картину. Расшифровка этого обследования показывает все нюансы заболевания.

Причины

Провоцирующие факторы, по вине которых возникает этот недуг, можно разделить на несколько категорий. В зависимости от того, что повлияло на развитие подобной патологии, назначается лечение и прогнозируется исход.

Виды причин:

  • неспецифические нарушения проводимости внутри полости желудочков;
  • органические повреждения сердца;
  • лекарственные причины;
  • функциональные отклонения.

Неспецифический характер заболевания говорит о том, что в зоне желудочков могут наблюдаться различные зазубрины или повреждения в виде расщеплений.

При органических причинах недуга отмечается значительное изменение всей внутрисердечной системы проведения, вследствие которых возникают некоторые болезни.

Кроме того, этот фактор может означать наличие порока сердца врожденного типа или ранее сделанное оперативное вмешательство на органе, почему и появился недуг.

Лекарственное влияние на работу сердца может быть очень опасным. В результате приема определенных медикаментозных средств, ритм органа способен измениться.

Если нарушение проводимости развилось под воздействием такой терапии, то избавиться от подобного отклонения будет тяжело, а лечить ее придется длительно.

Функциональные причины появления болезни вызывают разрушительный процесс в зоне всей проводящей системы органа, диагностируется сдвиг в работе всего сердечного отдела.

Заболевания, вызывающие нарушение проводящих особенностей:

  1. артериальная гипертензия;
  2. инфаркт миокарда, распространяющийся на область боковой или передней стенки;
  3. неполное заращение перегородки между предсердиями;
  4. миокардиодистрофия с присутствием метаболических нарушений;
  5. кардиосклероз очагового типа;
  6. кардиомиопатия с гипертрофическими поражениями;
  7. миокардиты;
  8. инфаркт миокарда заднедиафрагмальной формы;
  9. кальциноз системы проведения идиопатический.

Очень опасен такой диагноз для ребенка, так как может привести к остановке сердца, если проводимость будет полностью блокирована. Причин, провоцирующих подобное расстройство у младенцев и детей постарше, довольно много.

Выявить недуг своевременно необходимо, чтобы начать лечение на раннем этапе развития болезни и не допустить серьезных последствий. Регулярное обследование малыша поможет быстро диагностировать заболевание.

Поскольку признаки патологии могут полностью отсутствовать или носить локальный характер, надеяться нужно только на действия врачей.

Причины недуга у детей:

  • Сильный недостаток кислорода для питания мышцы сердца.
  • Недоношенность ребенка.
  • Травмы, полученные в результате родовой деятельности.
  • Нарушение кровообращения в артериях, питающих все сердце, предсердную зону, желудочки и другие отделы органа.
  • Неполное закрытие овального окна.
  • Влияние некоторых препаратов.
  • Кардиомиопатия.
  • Хирургические вмешательства в область главного органа.
  • Патологии нервной системы.
  • Заболевания эндокринного характера.
  • Эндокардит инфекционного типа.
  • Ревматические поражения.
  • Отравление организма.
  • Расстройства психогенной формы.

Большую роль играет своевременная постановка на учет беременной женщины, чтобы в результате всех диагностических мероприятий медики могли выявить любое отклонение в развитии сердца плода. Когда патологии малыша регистрируются на раннем этапе его вынашивания, у врачей есть способы начать терапию до наступления родов, чем улучшить прогноз жизни ребенка.

Проявления

Нередко симптомы этой болезни отсутствуют у человека полностью до появления серьезных сбоев в работе органа. Обычно нарушение проводимости внутри желудочков сердца выявляются в результате диагностики, и пациент узнает о заболевании впервые. При возникновении любого недомогания такого типа нужно немедленно обращаться к доктору, чтобы обнаружить патологию на ранней стадии.

Признаки:

  1. слабость, упадок сил и быстрая утомляемость появляется время от времени;
  2. слабый пульс;
  3. одышка, которая сопровождает больного все время;
  4. ощущение остановки сердцебиения;
  5. головокружение;
  6. резкая смена эмоционального фона;
  7. возникающие резко состояния беспокойства или тревожности;
  8. нарушения памяти, вплоть до провалов;
  9. человек может внезапно упасть при ходьбе, на ровном месте;
  10. обморок;
  11. боль в области сердца.

Дети зачастую не могут описать свои ощущения, поэтому родителям стоит обратить внимание на их поведение, аппетит и дыхание. Если обнаружились расстройства в этой сфере, надо показать малыша врачу.

Как ставят диагноз?

Чтобы выявить нарушение проводимости внутри желудочков, нужно сделать электрокардиографию сердца, с помощью которой будет точно установлена разновидность заболевания и указаны проблемные области органа.

При получении такого заключения от врача, лечащий доктор направляет пациента к другим специалистам для уточнения клинической картины болезни.

Чтобы выяснить все нюансы патологии, могут понадобиться дополнительные методы обследований.

Методы диагностики:

  • ЭхоКГ необходимо для тщательного исследования сердечно-сосудистой системы.
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ. Больному подключают устройство, которое фиксирует деятельность главного органа в течение суток, с различными нагрузками.
  • МТР диагностика применяется в случае недостаточной информативности данных ЭхоКГ.
  • Тесты с использованием нагрузки.

Правильно определить это заболевание нетрудно, так как только при проведении электрокардиограммы все становится ясно. В некоторых ситуациях может понадобиться еще несколько способов диагностики, все решается в каждом случае болезни индивидуально.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца — классификация, причины, признаки, лечение

Желудочковая проводимость сердца

Задавая вопрос кардиологу на приеме, что представляет собой нарушение желудочковой проводимости сердца, не надейтесь услышать подробный и понятный ответ. Врач в двух словах объяснит, что миокард неправильно «проводит» нервные импульсы, но детально описывать патологию не возьмется – для этого требуется время и хотя бы минимум кардиологических знаний пациента.

Ни один практикующий доктор лишним временем не располагает, да и объяснять особенности анатомии и физиологии не обязан. Задача специалиста – рассказать вам как себя вести, чтобы не усугубить заболевание, и подобрать адекватное лечение.

Предлагаем разобраться, нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца – что это такое, чем опасно для пациента и какого лечения требует.

Объясняем понятие

Наверняка вы помните из курса школьной анатомии, что за передачу нервных импульсов отвечают особые, нервные ткани. Сокращения миокарда также обусловлены передачей импульсов, за которые отвечает проводящая система сердца.

Она состоит из узлов и ветвей, именуемых пучком Гиса. Анатомически он располагается в межжелудочковой перегородке, в его строении есть две ножки – левая и правая, которые проводят импульсы к соответствующим желудочкам.

Это:

  • Правая ножка пучка Гиса – это один пучок волокон, который разветвляется внизу правого желудочка и отвечает за проведение импульсов к этой области.
  • Левая ножка имеет две ветви, левую и правую, каждая из которых проводит импульс к определенной стенке левого желудочка. Разветвления левой ножки имеют свое название, это волокна Пуркинье.

Однако импульс не сразу проводится по пучку Гиса, формирует его синусовый узел, откуда импульс передается в проводящую предсердную систему, и только после ее возбуждения по пучку Бахмана попадает в атриовентрикулярный узел. Именно из атриовентрикулярного соединения импульс попадает в желудочковую проводящую систему. Схематически проведение импульса выглядит так:

Синусовый узел (узел Кейт-Флака) – система предсердий, пучок Бахмана – атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа–Тавара) – пучок Гиса.

Нарушения проводимости на любом участке называются блокадами. В современном классификаторе болезней неспецифической внутрижелудочковой блокаде присвоен код по МКБ-10 – I45.4.

Нарушение ритма и проводимости сердца формируются в результате сбоя на определенном участке проводящей системы миокарда, специалисты различают следующие виды блокад.

Блокада синусового узла (синоатриальная) – состояние, когда нарушается проводимость из синусового узла в область предсердий. В этом случае нарушение проводимости сердца на ЭКГ выглядит так: ритм является синусовым, но неправильным, интервал RR сильно удлиняется, есть периоды выпадения циклов PQRST. Виды:

  1. Межпредсердная блокада – обусловлена дефектами межпредсердного проведения, проявляется в виде нарушений ритма. На ЭКГ зубец Р расширяется или «зазубривается».
  1. Атриовентрикулярная блокада – состояние, когда нарушено проведение импульса в атриовентрикулярном узле или в стволе пучка Гиса. В свою очередь в классификации атриовентрикулярной блокады по ЭКГ выделяют несколько разновидностей:
  • Увеличение интервала PQ. В этом случае задерживается передача импульса на участке предсердие – желудочек.
  • Мобиц 1 – длительность интервала PQ увеличивается постепенно, зубец Р сохранен, но выпадает комплекс QRST.
  • Мобиц 2 – интервал PQ в норме, может быть немного увеличен без дальнейшего прогресса. Выпадение комплекса QRST при сохраненном зубце Р.
  • Полная атриовентрикулярная блокада характеризуется сохраненными интервалами Р-Р и R-R, но длительность Р-Р всегда больше. Комплекс QRS широкий и деформированный.
  1. Внутрижелудочковая блокада или нарушение проводимости желудочков сердца – при этом состоянии страдает проводимость в ножках пучка Гиса. Внутрижелудочковые сердечные блокады встречаются у взрослых и детей, могут появляться у беременных женщин. Они имеют собственную классификацию и симптоматику, рассмотрим их подробнее.

Внутрижелудочковые блокады

При любом виде внутрижелудочковой блокады прекращается проведение импульса по нервным структурам ножек Гиса. Нарушение может быть полным или частичным, но в любом случае отражается на реполярной и деполярной деятельности. Патологии проводимости всегда видны на кардиограмме.

В зависимости от локализации нарушений различают следующие виды внутрижелудочковых блокад:

  • Однопучковая (монофасцикулярная). В этом случае задержка нервного импульса происходит в правой или одном из пучков левой ножки Гиса.Виды внутрижелудочковых блокад
  • 2-пучковая (бифасцикулярная). Бывает односторонней (страдает левая ножка) и двусторонней (затрагивает правую ножку и часть левого пучка).
  • 3- пучковая (трифасцикулярная). Состояние, когда проводимость нарушается в правой и обеих ветвях левой ножки одновременно.
  • Локальное нарушение проводимости сердца (местное). На ЭКГ присутствуют участки блокады, но они подтверждаются не во всех отведениях.
  • Переходящие. Участки блокад на ЭКГ сменяются нормальными комплексами, читается чередование нормы и патологии.
  • Арборизационная – состояние, когда проводимость нарушена на участке волокон Пуркинье.
  • Альтернирующая. Состояние, когда при неоднократной записи ЭКГ у одного и того же пациента в каждом экземпляре выявляются разные типы блокады.

Также существует следующее деление блокад:

Распространение среди населения

Внутрижелудочковая блокада встречается как у молодых людей, в том числе спортсменов, так и в пожилом возрасте.

У пожилых встречаются блокады левой ножки, которые являются следствием уже имеющихся заболеваний миокарда.

На кардиограмме у людей молодого возраста чаще выявляются блокады правой ножки, которые никак не проявляются симптоматически и не требуют специального лечения, это достаточно редкая патология.

По отношению к общему количеству сердечных патологий, выявленных с помощью записи ЭКГ, на долю внутрижелудочковых блокад приходится 2,4 %.

Обширные блокады, такие как трехпучковая, полная, требуют наблюдения кардиолога и адекватной терапии, так как опасны для пациента. Если проводимость нарушена в правом пучке – медикаментозного лечения не назначают.

Причины различных типов внутрижелудочковых блокад

Блокада правой ножки встречается нечасто, бывает полной или частичной.

Частичные повреждения провоцирует применение некоторых медикаментов (препараты наперстянки, «Хинидина»), склеротические нарушения миокарда. Возможной причиной БПНПГ считаются воспалительные процессы в нем, а также электролитные нарушения.

Основными причинами абсолютной БПНПГ считаются:

  • ишемическая болезнь;
  • инфаркты;
  • пороки развития миокарда;
  • стенозы клапанов;
  • хронические патологии легких.

Причины блокады левой ножки Гиса:

  • миокардит;
  • кардиосклероз;
  • аортальный порок.

Причины 2-пучковой блокады с левой передней ветвью:

  • различные патологии желудочков;
  • пороки;
  • инфаркты.

Вариация такой же блокады, но с левой задней ветвью развивается в результате поражений стенок ЛЖ.

Причинами трехпучковых блокад считаются все перечисленные заболевания и другие сердечные патологии. Отличие такого типа нарушений в наличии симптоматики и необходимости грамотного лечения.

Нарушение ВПС у детей

Нарушение ВПС у детей может встретиться в любом возрасте. Причинами патологии у ребенка становятся врожденные пороки и другие дефекты развития плода, у дошкольников и подростков проводимость электрических импульсов в миокарде нарушается в связи с кардиальными и с экстракардиальными патологиями.

У малышей до года нарушение электропроводимости желудочков связывают со следующими причинами:

  • гипоксия миокарда;
  • преждевременное рождение;
  • родовые травмы;
  • врожденные пороки;
  • сосудистые врожденные патологии;
  • интоксикация во время беременности матери, в том числе лекарственная;
  • ревматические болезни;
  • болезни ЦНС и психики.

Не существует каких-то ярких симптомов, помогающих врачу заподозрить именно нарушение ВПС. Бессимптомное течение болезни позволяет ей прогрессировать без лечения. Обнаруживается нарушение случайно – при аускультации во время простудных заболеваний или при записи электрокардиограммы.

Общими симптомами нарушения ВПС у детей считаются:

  1. Вялость и быстрая усталость, слабость ребенка.
  2. Головокружение.
  3. Замедление пульса.
  4. Одышка.
  5. Обмороки.

Думать о том, что малыш подрастет и все пройдет само собой не стоит, так как дисфункции электропроводимости не всегда исчезают бесследно. Иногда они пропадают с возрастом, но в некоторых случаях полная блокада чревата осложнениями в виде потери сознания, ишемии, нарушений ритма, сердечной недостаточностью вплоть до полной остановки деятельности миокарда.

При появлении тревожных симптомов обязательно покажите ребенка врачу, он даст необходимые рекомендации, а также отправит малыша на консультацию кардиолога, который проведет подробную диагностику.

Симптоматические проявления

Симптоматика нарушений проводимости внутри желудочков обычно отсутствует. Патология выявляется случайно при записи электрокардиограммы.

Если присутствует недомогание и другие болезненные проявления, обычно они означают наличие другого причинного фактора, приведшего к нарушению проводимости.

Если причина патологии ишемия, пациент предъявляет жалобы на одышку, загрудинную боль; миокардиты характеризуются болевым синдромом и опять же одышкой; гипертония – болью в затылочной и лобной области, нарушениями зрения, тремором.

Мерцательная и другие виды аритмий способны значительно замедлять пульс пациента и тоже могут сопровождаться той или иной блокадой.

Медиков должна настораживать полная блокада, выявленная впервые, если она сопровождается загрудинной или болью в грудной клетке слева.

Левосторонняя форма опасна тем, что маскирует признаки острого инфаркта, который трудно распознать на ЭКГ из-за существенных изменений желудочковых комплексов.

В случае подозрения на инфаркт пациент нуждается в срочной госпитализации и оказании неотложной помощи. Только в стационаре можно провести подробную диагностику и определить, как дальше лечить пациента.

Такие симптомы, как быстрая утомляемость, вялость, сонливость, слабость, головные боли и головокружения всегда требуют дифференцированного диагностического подхода, так как являются общими для многих патологий. При наличии какой-то хронической болезни такие признаки повторяются систематически.

Диагностические мероприятия

Началом диагностики в отношении внутрижелудочковых блокад всегда является запись ЭКГ. Кардиолог может выявить как полные, так и неполные блокады по ленте ЭКГ.

Из дополнительных методов диагностики применяют:

  • УЗИ сердца (Эхо-КГ). Назначают при подозрении на миокардит, пороки сердечной мышцы, перенесенный инфаркт.
  • Холтеровское мониторирование. Нужно в том случае, если у пациента выявлена преходящая форма блокады.
  • При ишемической болезни сердца могут назначить коронарографию при необходимости постановки стента или шунтирования.Методика проведения коронарографии

Принципы лечения

Как такового специального лечения для внутрижелудочковых нарушений проводимости сердца не предусмотрено, если они не вызваны другими патологиями, требующими специфической терапии.

Кардиологи всегда дифференцируют первичные неспецифические блокады от вторичных состояний, и на основании диагностики решают вопрос о назначении медикаментов. Иногда одних только препаратов недостаточно, требуется хирургическая коррекция дефекта, например, порока сердца.

Если причиной блокады является инфаркт, лечение местных нарушений внутрижелудочковой проводимости сердца может проводиться двумя путями – стентированием или медикаментозным методом в инфарктном отделении.
Методика постановки стента

Очень важно вовремя распознать 2-пучковые нарушения проводимости. Их особенность состоит в способности достаточно быстро трансформироваться в крайне опасное для жизни состояние – полную блокаду атриовентрикулярного узла. При выявлении бифасцикулярной блокады оптимальный метод лечения – установка кардиостимулятора. Если не прибегнуть к нему, пациент может внезапно погибнуть.

Прогнозы

Прогнозы бессимптомных однопучковых нарушений проводимости обычно благоприятны. Единственное, что важно в этом случае – не пренебрегать наблюдением врача, чтобы не упустить развития или перерождения патологии в другую форму. Врачи говорят о следующем:

  • Нарушения, которые имеют причиной органическую патологию, прогнозировать сложно. Их течение полностью обусловлено основной патологией. Пациент должен регулярно обследоваться, наблюдаться и получать адекватное лечение основной патологии.
  • Левосторонние нарушения проводимости увеличивают процент летальности от сердечных заболеваний в пять раз. Если дефекты возникли на фоне инфаркта, это может привести к летальному исходу в половине случаев.
  • Правосторонняя блокада не является признаком патологий миокарда.

Любому человеку, даже не страдающему от болезней сердца, важно знать об их профилактике. Живите активной и здоровой жизнью, не передайте, не злоупотребляйте алкоголем, не курите, занимайтесь спортом. Истины прописные, хорошо известные, но очень и очень важные для сохранения жизни. И абсолютно выполнимые. Главное – не лениться.

Источник: //davlenienorm.com/bolezni-serdtsa/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti.html

Что означает внутрижелудочковая проводимость сердца

Желудочковая проводимость сердца

Блокада ножек Гиса (правой – ПНПГ, левой – ЛНПГ), их ветвей или волокон Пуркинье снижает скорость внутрижелудочковой проводимости. Это ведет к нарушению локального сокращения мышечных волокон или уменьшению сердечного выброса. Для диагностики требуется ЭКГ. Лечение медикаментозное при наличии клинических проявлений.

Что такое внутрижелудочковая проводимость сердца   

Сердечный импульс образуется в клетках синусового узла, проходит через атриовентрикулярное соединение и направляется к желудочкам, в которых проводящие пути представлены пучком Гиса. Он вначале идет по перегородке, затем делится на ветви, правая опускается к одноименному желудочку, а левая подразделяется на переднюю и заднюю, симулирующие сокращения левого желудочка.

Непосредственно в мышечном слое сердца проводящими клетками являются мелкие волокна Пуркинье.

При снижении скорости распространения импульса возникает блокада ножек. Это не является самостоятельным заболеванием, а возникает при повреждении сердечной мышцы, легочной патологии, электролитном дисбаланса.

Рекомендуем прочитать статью о внутрижелудочковой блокаде. Из нее вы узнаете о причинах и видах заболевания, симптомах патологии, опасности, методах диагностики у детей и взрослых.

А здесь подробнее о нарушении внутрипредсердной проводимости.

Причины нарушения проводимости

Факторы, приводящие к нарушению внутрижелудочковой проводимости, чаще всего связаны с патологией сердца, но также встречаются и внекардиальные заболевания. Структура причин развития блокады отличается у детей, подростков и во взрослом возрасте.

У взрослых

Самая распространенная болезнь с нарушениями распространения импульсов в миокарде – ишемия сердечной мышцы (стенокардия, инфаркт, кардиосклероз). Возникновение блокад пучка Гиса также бывает при таких состояниях:

У подростков

Диагностируют снижение проведения импульсов по желудочковой части миокарда при:

Неполная блокада ПНПГ у подростка без клинических признаков рассматривается как физиологическое состояние.

У детей

Существуют врожденные варианты блокад пучка Гиса, они обычно не влияют на работу сердца и самочувствие ребенка. Более опасными бывают нарушения при врожденных пороках:

Впервые возникшая блокада проводящей системы часто указывает на прогрессирование болезней сердца.

Классификация патологии

Блокада может затронуть правую ножку, одну или две ветви левой. При поражении обеих ветвей ставится диагноз двухпучковой, а при трехпучковых затронуты все ответвления.

Полная блокада означает невозможность прохождения биоэлектрического сигнала из вышележащих частей проводящей системы. Желудочки начинают сокращаться под влиянием своих собственных импульсов со скоростью не более 30 раз за минуту.

При неполной блокаде нарушено движение сигнала только по части пучка Гиса, а остальные ветви работают нормально. По ним волна возбуждения распространяется по всему миокарду, но с опозданием или не все волны доходят до нужного участка.

По длительности блокады пучка Гиса бывают постоянными или временными, возникать при резком учащении или замедлении сокращений.

Симптомы местных и локальных нарушений на ЭКГ

Большинство блокад пучка Гиса обнаруживают только на ЭКГ без каких-либо симптомов или на фоне основных проявлений болезни, вызвавшей это отклонение. При неэффективном кровообращении появляется слабость, головокружение, обмороки. Они связаны с низким выбросом крови в артериальную сеть из-за несинхронного сокращения мышечных волокон.

Блокада ПНПГ

Правый желудочек возбуждается сигналами, приходящими от левых отделов сердца. Это проявляется расширенным S, высокими, широкими R, желудочковый комплекс приобретает конфигурацию qRS, он удлинен до 0,11 секунд.

Блокада ЛНПГ

При полном поражении отсутствует движение сигналов по стволу или двум ветвям сразу. Распространение возбуждения на левый желудочек идет от правого по клеткам Пуркинье. Электрическая ось отклонена влево, QRS широкие и деформированные.

Передняя часть ножки отвечает за сокращение переднебоковой стенки. При блокаде импульсы подходят от задней стенки по направлению от верхушки сердца к основанию. При блокаде задней ветви волны возбуждения идут в обратном направлении. Характеризуется увеличением желудочковых комплексов на электрокардиограмме.

Трехпучковые нарушения проводимости

Если блокированы все три ветви, то волны проходят по менее разрушенной, присоединяется атриовентрикулярная блокада.

При полной остановке сигналов предсердия функционируют в нормальном ритме, а желудочки сокращаются с собственной (идиовентрикулярной) периодичностью. На ЭКГ отмечается разная продолжительность интервалов РQ.

Нередко полная трехпучковая блокада ведет к мерцанию предсердий или остановке сокращений.

Если результаты стандартной регистрации ЭКГ были недостаточно убедительными, то может быть использован чреспищеводный метод или мониторирование по Холтеру, ритмокардиография. Для обнаружения причины блокад проводимости пациентам назначают УЗИ сердца, МРТ, МСКТ, позитронно-эмиссионную томографию.

Смотрите на видео о нарушении проводимости сердца:

Как лечить нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца

При стабильном состоянии пациента и длительном существовании блокады специальное лечение не проводится. Для улучшения проводимости миокарда нужно лечить фоновое заболевание.

В зависимости от происхождения этой патологии могут быть назначены гипотензивные препараты, нитраты. При редком желудочковом ритме и атриовентрикулярной блокаде может потребоваться установка кардиостимулятора.

При остром развитии блокады ножек Гиса для временного эффекта назначают:

  • холинолитики (Атропин, Платифиллин);
  • адреностимуляторы (Норадреналин, Изадрин);
  • кортикостероиды при воспалительном процессе (Дексаметазон, Гидрокортизон);
  • мочегонные для снижения содержания калия (Лазикс);
  • временную кардиостимуляцию сердца.

Прогноз для больных

Блокада ЛНПГ при поражении обеих ветвей может быть признаком обширного разрушения сердечной мышцы при инфаркте, поэтому ее присоединение расценивается как один из факторов риска сердечно-сосудистой смерти.

При блокировании ПНПГ и бессимптомных формах другой локализации такая аритмия протекает доброкачественно. Ухудшение ЭКГ-показателей, возникновение атриовентрикулярной блокады, гипертензия, гипертрофия миокарда, недостаточность кровообращения повышают возможность сердечной декомпенсации.

Рекомендуем прочитать статью о миокардитическом кардисклерозе. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах заболевания, нарушении ритма и других осложнениях, методах лечения и прогнозе для больных.

А здесь подробнее об ишемии миокарда на ЭКГ.

Снижение внутрижелудочкового проведения импульсов возникает при патологии миокарда, легочной гипертензии, пороках развития. Оно проявляется в виде блокад пучка Гиса (одно-, двух- и трехпучковые поражения). Симптоматика отсутствует или определяется фоновым заболеванием.

Бессимптомные случаи не подлежат терапии, а при остром развитии блокады улучшения проводимости добиваются введением медикаментов. При редком ритме сокращений требуется установка кардиостимулятора.

Источник: //CardioBook.ru/vnutrizheludochkovaya-provodimost-serdca/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.